Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Причины возникновения рефлюкса:

• сниженный тонус нижнего сфинктера пищевода (возникает вследствие употребления алкоголя, никотина, напитков с содержанием кофеина, некоторых лекарственных препаратов, а также может происходить при беременности);
• повышенное внутрибрюшное давление (может возникнуть в результате ожирения, метеоризма, беременности);
• диафрагмальная грыжа;
• быстрое и обильное употребление пищи (при этом прием пищи сопровождается заглатыванием воздуха и, соответственно, повышением внутрижелудочного давления);
• чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареной, острой, пряной пищи и проч., которая долго переваривается, что провоцирует повышение давления внутри желудка;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием рефлюкса в пищевод пищи из двенадцатиперстной кишки и желудка. Это одна из самых частых патологий пищеварительного тракта, которая способствует риску развития ряда осложнений. Заболевание сопряжено с риском нетипичного течения, осложнениями, представляющих опасность для жизни пациента, тяжелыми клиническими симптомами. 
Пациент ощущает рефлюкс как изжогу и отрыжку, жжение за грудиной. Если такие проявления возникают чаще двух раз за неделю, требуется диагностика пищеварительной системы. Если заболевание не диагностировать вовремя, при длительном течении возможен риск развития изменений слизистой пищевода, эзофагита, болезни Барретта. 

Симптомы ГЭРБ

Клинические признаки этого заболевания очень различаются – от эпизодически появляющейся изжоги, с которой пациенты практически не обращаются к специалистам, до выраженных проявлений рефлюкс-эзофагита (боли за грудиной и в момент глотания), что требует лечения в условиях стационара.

Основные симптомы ГЭРБ:

• изжога;
• отрыжка с кислым привкусом;
• жжение за грудиной, появляющееся сразу после приема пищи, в наклоненном положении туловища или во время сна;
• боли за грудиной, распространяющиеся в область между лопатками, нижнюю челюсть, шею, левую половину груди

Помимо характерных признаков ГЭРБ, существуют и другие симптомы, по характеру напоминающие боли при сердечных болезнях, а также хронический кашель, бронхит, осиплость голоса, ларингит, синусит, фарингит, бронхиальную астму.

Осложнения рефлюкс-эзофагита:

• сужение пищевода, причиной которого является постоянное воспаление его слизистой оболочки и появление рубцовой ткани;
• язва пищевода – возникает из-за длительного воздействия агрессивных составляющий желудочного сока на пищевод;
• кровотечение;
• пищевод Баррета — осложнение, резко повышающее риск развития аденокарциномы (рака пищевода).

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Три наиболее распространенных симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и рефлюкс-эзофагита включают в себя изжогу, кислый привкус во рту и дисфагию (трудность при глотании).

Изжога

Изжога — это неприятные ощущения или жжение за грудиной. Обычно изжога усиливается после еды или когда вы наклоняетесь вниз, ложитесь.

Кислый привкус

Кислый привкус во рту появляется в результате кислотного рефлюкса — это обратное затекание желудочного сока в горло или рот.

Дисфагия

Примерно треть людей с ГЭРБ подвержены дисфагии. Это один из симптомов рефлюкс-эзофагита. Заброс желудочного сока приводит к повреждению пищевода, образованию на слизистой рубцов и его сужению, из-за чего становится труднее глотать.

Люди с дисфагией, вызванной ГЭРБ, говорят об ощущениях, что где-то за грудиной, в пищеводе, застрял кусочек пищи.

Менее частые симптомы рефлюкса

ГЭРБ может сопровождаться и другими симптомами, которые встречаются реже. Это:

• тошнота;
• затяжной кашель, который часто усиливается по ночам;
• боль в груди;
• свистящие хрипы;
• кариес;
• ларингит — воспаление гортани, вызывающее боль в горле и охриплость.

Если у вас астма на фоне ГЭРБ, симптомы астмы могут усиливаться из-за кислотного рефлюкса, так как желудочный сок будет раздражать дыхательные пути.

Симптомы ГЭРБ у детей

Многие родители не знают, что ГЭРБ может быть распространенным заболеванием у детей до двух лет. Это происходит потому, что детский пищевод короче и уже, чем у взрослых, что создает анатомические предпосылки для рефлюкса желудочного сока.

Возможные признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у маленьких детей:

• частое срыгивание — это может происходить сразу после кормления или в течение двух часов после;
• частый плач;
• раздражительность;
• неприятный запах изо рта;
• трудности со сном;
• выгибание спины во время и после кормления;
• отказ от кормления, даже если ребенок с удовольствием сосет соску.

Многие из этих симптомов распространены у грудных детей и в норме. Однако если эти признаки возникают часто, обратитесь к врачу.

Изжога и ГЭРБ: где найти врача?

В случае если изжога и кислый привкус во рту появляется у вас не чаще, чем 1-2 раза в месяц, вы можете обойтись без помощи врача. Справиться с симптомами рефлюкса и избавиться от изжоги вам поможет изменение образа жизни и питания. Кроме того, можно принимать лекарственные препараты, которые продаются в аптеке без рецепта.

Прочитайте подробнее о .

Фитотерапия и биологически активные добавки

Основная задача — защитить слизистую пищевода и желудка от воздействия агрессивных факторов — соляной кислоты и желчи. И здесь нельзя не вспомнить о замечательных растительных помощниках. Вот некоторые из них.

Семена льна, обладающие обволакивающим, адсорбирующим, противовоспалительным действиями.

• Для предотвращения изжоги весьма эффективны пектины (пищевые волокна), содержащиеся в яблочной кожуре. Сварив компот из яблок, обязательно протрите плоды вместе с кожурой и добавьте в компот, также полезно печеное яблоко
• Альгапект – биологически активная добавка (БАД), содержащая яблочный пектин и соль альгиновой кислоты из морских водорослей. Порошок разводят в трети стакана воды и выпивают за 30 минут до и после еды.
• Соли альгиновой кислоты (желирующая субстанция, полученная из морских водорослей) — альгинат К, альгинат Мg, в порошке, который разволится водой и принимается или после еды или на ночь по показаниям, длительно.

Методы лечения ГЭРБ

Лечение ГЭРБ проводит врач-гастроэнтеролог. Лечение направлено на снятие воспаления слизистой пищевода, уменьшения частоты забросов содержимого желудка в пищевод, снижение поражающих свойств рефлюктата (той субстанции, что попадает в пищевод из желудка), повышение защитных свойств слизистой пищевода.

Большое значение имеет:

Медикаментозное лечение

Лечение медицинскими препаратами назначается врачом и должно учитывать индивидуальные особенности пациента.

Изменение образа жизни

Большое значение имеет нормализация образа жизни. Необходимо бросить курить, ограничить, а лучше исключить употребление алкоголя. Не стоит употреблять жирную, острую, кислую пищу, а также кофе, чай, шоколад, бобовые, капусту, горох, черный хлеб. Пищу лучше принимать более часто (4-6 раз в день), но небольшими порциями. Не стоит есть перед сном (последняя трапеза должна быть за 2-2,5 часа до сна). Спать надо с приподнятой верхней частью тела, чтобы уменьшить вероятность рефлюкса во время сна.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Осложнения

Регулярный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения эрозий и пептических язв его слизистой, последние могут приводить к перфорации стенки пищевода и кровотечению (в половине случаев – сильному). Другим серьезным осложнением ГЭРБ является стриктура – сужение просвета пищевода из-за формирования рубцовых структур, нарушающих процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях даже жидкой пищи, значительному ухудшению самочувствия, потере массы тела. Очень опасным осложнением ГЭРБ является перерождение многослойного плоского эпителия в цилиндрический, которое обозначается как пищевод Баррета и является предраковым состоянием.Частота аденокарцином у пациентов с пищеводом Баррета в 30–40 раз выше, чем в среднем среди взрослого населения.

Кроме того, ГЭРБ может быть причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводить к хроническим фарингиту или ларингиту, язвам, гранулемам и полипами голосовых складок, стенозированию гортани ниже голосовой щели, среднему отиту, риниту. Осложнениями болезни могут быть хронический рецидивирующий бронхит, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого или его долей, приступы пароксизмального ночного кашля, а также рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. При ГЭРБ также происходит повреждение зубов (эрозия эмали, кариес, периодонтит), часто отмечается халитоз (неприятный запах изо рта) и икота.

Профилактическое лечение

После купирования обострения ГЭРБ необходима поддерживающая терапия, которая должна обеспечить хорошее качество жизни, сохранить достигнутый результат лечения, предотвратить осложнения болезни.

1. Объем медикаментозной терапии определяет врач, исходя из индивидуальных особенностей течения болезни, эффективности применяемых препаратов. Как правило, используют препараты, которые оказались эффективными при лечении обострения. Врачом могут назначаться различные схемы приема лекарственных средств – это может быть постоянный прием, или «по требованию», или «терапии выходного дня», или короткие курсы.
2. Пациентам следует знать, что нежелательно принимать лекарства и травы, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: папаверин, но-шпу, теофиллин, антидепрессанты, снотворные средства, нитраты, антагонисты кальция, мяту перечную или курчавую, нестероидные противовоспалительные средства.
3. Совершенно необходимым являются изменение стиля жизни, коррекция питания и режима питания, применение пищевых добавок и фитотерапия.

Хорошо зарекомендовали себя растительные смеси, составленные известным травником С.И. Михальченко из Владимирской области, вот одна из них:

Профилактическое лечение — это наиболее эффективный и безопасный способ сохранить свое здоровье на многие годы.

Миф: ГЭРБ – это изжога

На самом деле. Не только. Хотя изжога, которая мучает тех, кто страдает гастро-эзофагиальной рефлюксной болезнью (причем, независимо от приема пищи), — одно из самых распространенных и самых характерных проявлений этого недуга. Однако у ГЭРБ есть и другие, на первый взгляд, никак не связанные с ней симптомы — клетке, долгий сухой кашель, одышка, осиплость голоса, боль в горле, воспаление десен и зубной эмали, которые некоторые врачи, не разобравшись, приписывают сердечно-сосудистым, стоматологическим или лор-заболеваниям. И лишь после обследования и лечения у врача-гастроэнетролога такие пациенты получают облегчение своих страданий.

Цены на услуги гастроэнтеролога

• Стандартные консультации
• Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный
  3 900 руб.
• Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный
  3 500 руб.
• Первичный прием врача-гастроэнтеролога Мельниковой Е.Г.
  2 300 руб.
• Телеконсультации
• Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога первичная
  2 500 руб.
• Удаленная консультация врача-гастроэнтеролога повторная
  2 200 руб.
• Эндоскопия
• Капсульная эндоскопия
  50 000 руб.
• Раскрыть

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

МельниковаЕкатерина Геннадьевна
Заведующий клинико-диагностическим отделением
Врач-гастроэнтеролог

Стоимость приема: 2300 ₽

КашевароваСтанислава Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог

Прием пациентов с 15 лет
Кандидат медицинских наук

Стоимость приема: 3900 ₽

КондрашоваЕлена Александровна
Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист

Стоимость приема: 3900 ₽

Источники

1

2

3

Белоусов С.С., Муратов С.В., Ахмад А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс // НГМА. 2005.

4

Калинина А.В., Хазанова А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей // М.: Миклош. 2007.

5

Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Охлобыстин А.В., Буеверов А.О. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: справ. для практикующих врачей // Литтерра. 2008.

Другие болезни которые мы лечим

Заболевания Раскрыть

Анемии
Аутоиммунный гепатит
Болезнь Крона
Вирусный гепатит
Гастрит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гепатит С
Дивертикулез
Дискинезия желчевыводящих путей
Дисбактериоз
Желтуха
Желчнокаменная болезнь
Неспецифический язвенный колит
Новообразования толстого кишечника, колоректальный рак
Панкреатит
Полипы желудка
Поражения печени (токсический гепатит)
Рак желудка
Рак печени
Синдром раздраженного кишечника
Холецистит
Хронический колит
Цирроз печени
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Грыжа передней брюшной стенки

Симптомы Раскрыть

Боль в желудке
Боль в животе
Боль в подреберье
Диарея
Запоры
Изжога
Кашель при заболеваниях органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта)
Нарушение аппетита
Неоформленный стул
Отрыжка
Рвота желчью
Стул с кровью
Тошнота
Тяжесть в животе

Услуги Раскрыть

13С-уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори (helicobacter pylori)
Гемиколэктомия
Детский гастроэнтеролог
Диагностика хеликобактер пилори
Консультация врача-гастроэнтеролога и обследование ЖКТ
Лапароскопическая продольная резекция желудка
Резекция кишки
Современные медицинские материалы в хирургии позвоночника
Удаление полипов желудка и кишечника
Экспертная гастроскопия (ФГДС)
Экспертная колоноскопия

Акции госпиталя

Акции

Скидка 20% на эндоскопическое обследование ЖКТ!
09.08.2022

Акции

Счастливые часы на КТ и МРТ: скидка 20%
02.08.2022

Акции

Вакцинация против клещевого энцефалита для детей и взрослых
30.05.2022

ВСЕ АКЦИИ

Наши программы

Чек-апы возрастные

Чек-апы по направлениям

«Снижение веса» — сопровождение диетологом-эндокринологом

ВСЕ ПРОГРАММЫ

Преимущества клиники

Более 100 специалистов

Более 35 000
довольных клиентов

Стационар
на 15 койко-мест

Более 30
специальностей

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Выброс содержимого желудка вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода и провоцирует воспаление, которое сопровождается следующими характерными симптомами:

• изжога, чувство жжения за грудиной;
• отрыжка;
• кислый привкус во рту (кислотный рефлюкс);
• тошнота и рвота;
• кровь в рвотных массах или кале;
• внепищеводные симптомы (сложность или боль при глотании, боль в груди, раздражение в горле, осиплость голоса, кашель, одышка, аритмии).

Данные признаки обычно проявляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении. Приняв вертикальное положение тела и выпив щелочной минеральной воды, можно уменьшить симптомы.

Если изжога повторяется несколько раз в неделю в течение 4-8 недель, вам необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Не оставляйте подобные симптомы без внимания! На фоне ГЭРБ могут возникнуть эрозии и язвы пищевода, предраковые (пищевод Барретта) и онкологические (рак пищевода — аденокарцинома) заболевания. Возможны также внепищеводные осложнения — развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, пневмонии.

Патофизиология

В нормальных условиях (у здорового человека) содержимое желудочного сока с повышенной кислотностью периодически попадает в пищевод, но внутренние защитные механизмы либо снижают количество выделяемой кислоты до минимума, либо удаляют кислоту, которая быстро удаляется путем «очищения» пищевода. Поэтому симптомы кислотного раздражения пищевода не ощущаются или минимальны. 

Механизмы, которые защищают пищевод от желудочной кислоты, включают нижний сфинктер пищевода (сфинктер) и нормальную перистальтику пищевода (моторику). Когда эти механизмы нарушаются, возникает рефлюкс и возникают симптомы ГЭРБ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Симптомы ГЭРБ

Кислота из желудка может попадать в дыхательные пути (обычно это происходит в положении лёжа) и вызывать першение в горле, охриплость голоса, сухость во рту, кашель. ГЭРБ может стимулировать развитие бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, аспирационной пневмонии.

Постоянное присутствие кислого содержимого в пищеводе приводит к рубцовым изменениям слизистой нижней части пищевода, в результате чего просвет пищевода сужается (это осложнение ГЭРБ называется пептической стриктурой пищевода). В этом случае могут наблюдаться боль при глотании и дисфагия (затруднённость глотания).

Но в первую очередь, ГЭРБ характеризуется симптомами, которые проявляются обычно через час-полтора после еды. Это:

Изжога

Изжога – основной симптом ГЭРБ. Наличие регулярно возникающей после еды изжоги является основанием диагностики заболевания.

 

Отрыжка

При ГЭРБ типично возникновение отрыжки после еды.

 

Кислый или горький привкус во рту

Кислый привкус во рту означает, что кислота из желудка, поднялась по пищеводу и раздражает вкусовые рецепторы. Привкус во рту может быть горьким, если в пищевод попала желчь, которая в норме не должна подниматься выше двенадцатиперстной кишки.

 

Боль в груди

Может ощущаться жжение за грудиной (по ходу пищевода)

Часто жалоба формулироваться как боль в груди, поэтому важно убедиться, что болевые ощущения вызываются именно раздражением слизистой пищевода, а не проблемами с сердцем. В случае ГЭРБ боль обычно связана с приёмом пищи, начинается в подложечной области и только потом поднимается выше

Боль может иррадиировать в шею, плечи, межлопаточную область, нижнюю челюсть.

По существующей классификации ГЭРБ выделяют:

• рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс на слизистой оболочке нижней трети пищевода, обнаружить который возможно при проведении гастроскопии (30-45% обращающихся);
• ГЭРБ без воспаления слизистой пищевода (симптоматическая ГЭРБ) – повреждения оболочки нижней трети пищевода не выявляется во время эндоскопии (более 50%).

Согласно современным представлениям, существует несколько причин, способствующих развитию воспаления пищевода: стресс, ожирение, частое положение тела под наклоном, курение, беременность, хиатальная грыжа, неправильное питание (обилие жирных продуктов, шоколада, кофе, алкоголя, острых приправ), некоторые медикаменты.

Антисекреторные препараты, блокаторы Н2-рецепторов

Это лечение первой линии при ГЭРБ легкой и средней степени тяжести и эзофагите I-II степени. В клинической практике обычно используются четыре блокатора H2: ранитидин, фамотидин, циметидин и низатидин. Они более эффективны в подавлении нестимулированной секреции желудочного сока с пищей и поэтому рекомендуются «натощак» или на ночь. 

Н2-блокаторы эффективны при лечении легкого эзофагита (70-80% пациентов выздоравливают), а также в антирецессивном лечении и профилактике рецидивов. Эффективность блокаторов H2 снижается при длительном применении, что приводит к тахифилаксии. Блокатор H2 рекомендуется для пациентов, страдающих ночными симптомами рефлюкса, особенно в виске Барретта.

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь. Патогенетические особенности

1. Снижение функции антирефлюксного барьера:

• снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере,
• полная или частичная анатомическая несостоятельность сфинктера при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ( скользящая или фиксированная грыжа),
• увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления сфинктера,
• снижение тонуса и перистальтики пищевода.

1. Снижение клиренса пищевода:

• химического — вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи,
• объемного – из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса грудного отдела пищевода, обеспечивающего освобождение пищевода от рефлюктата.

1. Повреждающее действие соляной кислоты, пепсина и желчных кислот.
2. Снижение защитных свойств слизистой оболочки пищевода противостоять агрессивным факторам.
3. Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и 12-перстной кишки (наблюдается у каждого второго пациента с ГЭРБ).

Таким образом, с патофизиологической точке зрения Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь является заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта, что может наблюдаться при различных состояниях таких как:

• повышение внутрибрюшного давления (физические нагрузки, неудобная поза, беременность),
• курение,
• прием лекарственных препаратов (нитратов, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, эуфиллина, седативные средства, антидепрессанты, холинолитики, глюкокортикостероиды),
• факторы питания: пищевые продукты, содержащие кофеин – кофе, чай, кока-кола, энергетические напитки, а также повышенное употребление жирной, жареной пищи, шоколада, специй, соков, обильная и быстрая еда, которые повышают внутрижелудочное давление и аэрофагию,
• стрессовые ситуации, повышающие агрессивные свойства желудочного сока и снижающие резистентность слизистой оболочки пищевода и желудка.

Такое разнообразие патогенетических факторов ГЭРБ делает необходимым рассмотрение комплексного комбинированного лечения индивидуального лечения пациентов с ГЭРБ с учетом наиболее значимых патогенетических факторов.

Как часто возникает ларингофарингеальный рефлюкс?

Типичная ГЭРБ растет в последние десятилетия, особенно в США и Западной Европе. Её частоту оценивают как 10-20% от  общей популяции.

Посчитать частоту ЛФР не так уж легко — симптомы обычно замаскированы и могут быть объяснены множеством других болезней.

Есть большое исследование по выявлению частоты ларингофарингеального рефлюкса среди людей с изжогой. Средняя частота получилась 32.8%, причем у людей с эрозивными поражениями пищевода частота была выше, до 34.9%. При неэрозивной ГЭРБ чуть меньше —  30.5%.

Реальная частота ларингофарингеального рефлюкса без типичных проявлений ГЭРБ не известна, хотя ученые подозревают, что он встречается намного чаще, чем мы думаем.

Симптомы ГЭРБ

Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное глотание. Особенно мучительно их проявление по ночам.

Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области (чуть ниже проекции солнечного сплетения), появляющаяся вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях. Часто источник болей может локализоваться в области грудной клетки, имитируя сердечные боли.

При этом в подавляющем большинстве случаев (более 70%) при детальном инструментальном обследовании (ЭКГ, затем ЭГДС) выявлялась патология пищевода — ГЭРБ и дискинезия пищевода. Кроме того, при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, боли могут следствием физического напряжения.В настоящее время доказано, что целый ряд бронхолегочных и ЛОР-заболеваний фактически являются осложнениями ГЭРБ.

Среди них: хронический кашель, пневмонии, фарингиты, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок, эрозии зубов, прочее. По данным ряда зарубежных авторов, причиной необъяснимого кашля в 10% случаев является ГЭРБ.

При этом кашель чаще всего бывает длительным (от 1 года до 5 лет), сухим (без отхождения мокроты). Этот кашель может быть единственным проявлением ГЭРБ и пациенты могут связывать его возникновение с простудой.

Что такое рефлюкс эзофагит, ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся развитием характерных симптомов и/или воспалительным поражением дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) включает в себя как эзофагит, так и клинические проявления гастроэзофагеального рефлюкса без эзофагита как такового по данным эндоскопии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется любыми клиническими проявлениями гастроэзофагеального рефлюкса, имеющего частоту более 50 эпизодов в сутки, или сопровождается закислением пищевода (рН менее 4) более чем в течение одного часа и существующим в течение не менее 3-х месяцев.

Среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается наиболее часто. Эпизодически симптомы этого заболевания выявляются у 45% взрослого населения, а эндоскопические признаки обнаруживаются у 3 – 10% обследованных людей. Женщины чаще болеют в возрасте от 25 до 34 лет, мужчины – от 35 до 44 лет.

Коррекция питания

Ограничения

1. Исключить алкогольные напитки, включая пиво, газированные напитки и минеральные воды, колы.
2. Избегать продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, черный хлеб, большое количество овощей и фруктов).
3. Ограничить употребление
   — жирной пищи – сала, маргарина, гусиного и утиного жиров, сливок, жирной рыбы, жирных говядины, свинины, баранины, острых соусов, приправ, специй, кетчуп;
   — мучных изделий – макароны, сдобные булочки, торты, пирожные, шоколад.
4. Ограничить цитрусовые и кислые фруктовые соки, особенно на голодный желудок, можно употреблять их умеренно только в разведенном виде и после еды.
5. Ограничить кофе, крепкий чай.
6. При избыточной массе тела — плавное снижение массы тела.

Режим питания

В 90% случаев страдающий изжогой, возможно, легко справится с ней, только изменив режим питания. Вот пять правил, следуя которым Вы можете потушить «пожар» внутри себя.

1. Проанализируйте, какая пища вызывает у Вас изжогу или другие неприятные проявления ГЭРБ. Исключите её из рациона или употребляйте в середине приёма пищи.
2. Нельзя переедать. Через 1 час после застолья у любителей плотно поесть желудок, который не смог удерживать весь объем съеденной пищи, выталкивает часть пищи вместе с соляной кислотой и ферментами вверх, в пищевод. Тяжесть в животе, изжога неизбежны. Надо знать свою норму. Разумная разовая доза пищи составляет примерно столько, сколько вмещается в сложенные ковшиком ладошки.
3. После еды следует побыть в вертикальном положении 30-40 минут, походить, чтобы возможно быстрее эвакуировать съеденную пищу в нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Как не тянет прилечь, не поддавайтесь пагубной привычке. И вечером, будь то ужин или «перекус», он должен кончаться не менее чем за 1.5-2 часа до сна. Кстати, иногда, чтобы снять приступ изжоги, достаточно встать и сделать несколько глотков чистой воды.
4. Очень важна очередность приема пищи. Прежде всего, надо в рот отправить хлеб (лучше зерновой), кашу, мясо, рыбу, молочные продукты, т.е. белковую пищу. Страдающие изжогой люди не должны начинать утро со стакана сока натощак, а обед и ужин – с салата или винегрета. Фруктовые и овощные блюда стимулируют желудочную секрецию, поэтому лучше их отложить ко второму блюду или десерту.
5. Понемногу и часто – такого режима питания должны придерживаться люди, страдающие изжогой. Интересно, что количество желудочного сока, ферментов, вырабатываемых нашим организмом за сутки, достигает 10 литров. Вспоминаю отчаявшегося телевизионщика, которому назначила дробное частое питание вместо ежедневного завтрака и обеда-ужина перед сном. Такой режим и использование так называемого «бутербродного питания с сыром, или мясом, или рыбой, и молочные продукты в течение дня решили его проблемы.

В разделе «Практика» ещё можете почитать о клинических наблюдениях.

Классификация

Различают следующие формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1. Эрозивная. Пациент имеет выраженную симптоматику, в пищеводе наблюдаются эрозии. Форма заболевания составляет 35% от всех случаев ГЭРБ. 
2. Неэрозивная. Имеет характерную симптоматику, изменения при рН-метрии, но эрозии пищевода отсутствуют. Наиболее распространенная форма, которая составляет до 60% случаев развития заболевания. 
3. Пищевод Баретта. Встречается в менее 5% случаев. 

Также выделяют функциональную изжогу, которая проявляется схожими симптомами, но без изменений рН-метрии и эрозии пищевода. 

ГЭРБ и синдром Хилаидити, синдром Ремгельда

Интересна дифференциальная диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с синдромом ксифоидии, синдромом Хилаидити, синдромом Ремгельда, соляритом, посттравматической ксифоидией.

Главным условием эффективного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является изменение образа жизни пациента, которое включает в себя ряд условий:

1) отказ от курения;

2) коррекция объема пищи, характера и времени ее приема;

3) коррекция диеты;

4) подъем головного конца кровати;

5) снижение массы тела при ожирении;

6) избегание тесной одежды, тугих поясов, корсетов и бандажей;

7) исключение приема крепких алкогольных напитков;

отказ от приема лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (мята перечная и курчавая, антагонисты кальция, нитраты, опиаты, снотворные, антидепрессанты, прогестерон, теофилин, агонисты бета 2 адренорецепторов, агонисты альфа адренорецепторов, антагонисты холинергических рецепторов, спазмолитики /папаверин, но-шпа/), препаратов, вызывающих воспалительный процесс в слизистой оболочке (нестероидные противовоспалительные средства /НПВС/, хинидин, доксициклин).

Причины возникновения ГЭРБ

ГЭРБ относят к кислотно-зависимым заболеваниями, поскольку основной причиной возникновения является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной кислоты. Это может произойти из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного «кольца», регулирующего поступление пищи из пищевода в желудок, а также по целому ряду других причин: из-за нарушения химических свойств слизи и слюны, снижения тонуса мышц пищевода, повышения внутрибрюшного давления, нарушения моторики желудка.

Специалисты отмечают четкую взаимосвязь между ростом заболеваемости ГЭРБ и повышением уровня жизни, материального благосостояния пациентов, снижением общей физической активности, связанным с этими причинами нарушением режима питания.

Диагностика ГЭРБ

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз и установить причины возникновения ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, как правило, подлежит диагностике с помощью суточной pH-метрии, опроса пациента на наличие у него характерных симптомов, УЗИ органов брюшной полости и ряда других исследований.

Пищевод Баррета может вызвать предраковое состояние и стать причиной аденокарциномы пищевода, поэтому для исключения этого диагноза берут биопсию.

Перечень исследований, необходимых для постановки диагноза и определения степени ГЭРБ включает в себя:

• суточная pH-метрия;Позволяет определить временной промежуток с ненадлежащим показателем pH в пищеводе, фиксирует количество рефлюксов и другие показатели за определенный период.
• гастроскопия (ФГДС);Выявляет степень поражения слизистой пищевода и желудка.
• УЗИ или рентген исследование органов брюшной полости;Применяется для исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, короткого пищевода и других сопутствующих патологий.

Подготовка и проведение суточной pH-метрии:

Суточная pH-метрия подразумевает ношение зонда и специального считывающего устройства в течение 24 часов.

Зонд вводится в пищевод трансназально. Непосредственно перед процедурой проводят местную анестезию лидокаином для облегчения введения зонда.

В течение суток пациент должен заполнять дневник состояния и приема лекарств, вести активный образ жизни и соблюдать 3-х разовый режим питания.

Важно:

Миф: ГЭРБ – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

На самом деле. Далеко не всегда. Чаще всего заброс в пищевод соляной кислоты из желудка или желчи (если человек страдает желчно-каменной болезнью), происходит из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), через который и поступает агрессивная для пищевода соляная кислота и/или желчь из желудка и/или желчного пузыря. При низком рефлюксе (забросе) — в нижнюю треть пищевода, при высоком — в среднюю и верхнюю, вплоть до ротовой полости.

возникает по многим причинам. Провоцирующими факторами гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни являются курение; алкоголь; газированные напитки; работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей; стрессы; переедание (особенно на ночь). Все это расслабляет нижний пищеводный сфинктер, нарушая необходимый для защиты слизистой пищевода естественный барьер.

Новые антациды и антирефлюксанты

Соли альгиновой кислоты используются в клинической практике для облегчения симптомов изжоги и эзофагита более 30 лет. Соли альгиновой кислоты обладают своеобразным механизмом действия: при взаимодействии с желудочной кислотой альгинаты выпадают в осадок и образуют гель, который покрывает слизистую пищевода защитным слоем и способствует ее восстановлению. 

Исследования in vitro и in vivo показали, что альгинаты сочетают в себе углекислый газ и некоторые антацидные компоненты. Недавние кинетические исследования показали, что альгинаты обходят кислое содержимое и достигают пищевода раньше, чем содержимое пищевода, защищая слизистую оболочку органа от механического и химического раздражения соляной кислотой. Согласно клиническим исследованиям, альгинаты также действуют как физический барьер, тем самым более активно подавляя рефлюкс.

Альгинатные препараты содержат антациды, нейтрализующие кислоты, уменьшающие изжогу, но исследования не показали, что эффективность этих комбинированных препаратов зависит от их нейтрализующих свойств. 

Клиническая эффективность альгинатных препаратов зависит от многих факторов: количества и проникновения выделяемого углекислого газа, особенностей молекулы, дополнительных ингредиентов (алюминий, кальций), обладающих положительным потенцирующим действием. 

Альгинатные препараты остаются в желудке в течение нескольких часов, поэтому они действуют значительно дольше и более эффективны в подавлении симптомов ГЭРБ, чем традиционные антациды, они начинают действовать быстро и действуют долго. Альгинатные препараты полностью безопасны и поэтому используются для уменьшения симптомов рефлюкса у младенцев, детей и беременных женщин.

Например, один из таких препаратов альгината магния Refluxaid применяется в европейских странах для уменьшения симптомов рефлюкса и ацидоза при ГЭРБ, язвенной болезни, эзофагите, функциональной диспепсии, других функциональных и воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, проявляющихся изжогой, рефлюксом, дискомфортом в эпигастрии. 

Препарат Refluxaid

Альгинат магния в Rexluxaid — это натуральное вещество, извлеченное из морских водорослей. Препарат обладает высокой вязкостью, что увеличивает антирефлюксную эффективность и продолжительность действия. Обладает эмульсионными и набухающими свойствами.

Исследования показали, что высоковязкое соединение Refluxaid при попадании в желудок создает физический барьер, который связывает и нейтрализует желудочный сок, тем самым защищая пищевод от симптомов рефлюкса: изжоги, жжения за грудиной, боли в груди, дискомфорта в эпигастрии и т. д. Прием подобных лекарств ослабляет изжогу, срыгивание кислоты, уменьшается дисфагия и одинофагия (затруднение при глотании и болезненность), также подавляются экстразофагинитные симптомы ГЭРБ — кашель, охриплость голоса.

Refluxaid — это лекарство, отпускаемое по рецепту. Оно используется для эпизодического уменьшения симптомов ацидоза, рефлюкса и эзофагита, по запросу или в сочетании с антирефлюксными лекарствами (антисекреторными ИПП, блокаторами H2, прокинетиками). 

Было обнаружено, что когда человек спит, альгинат магния может оставаться в желудке до 8 часов без разрушения — достаточно времени для пациента, чтобы хорошо выспаться. Прием рефлюкса перед сном может улучшить качество сна у пациента с ГЭРБ, поскольку симптомы, вызванные ночным рефлюксом, будут подавлены.