Где находится 12-перстная кишка

Двенадцатиперстная кишика, 12 перстная кишка: лечение

Двенадцатиперстная кишка является важным органом системы пищеварения и пищеварительного поведения. Полость кишки является резервуаром, куда стекаются пищеварительные соки из поджелудочной железы, печени и желез стенки тонкой кишки. Здесь начинает осуществляться полостное пищеварение, подготавливающее пищевой комок для заключительного расщепления питательных веществ в щеточной кайме клеток слизистой двенадцатиперстной кишки. Между микроворсинками, обильно покрытыми ферментами, с большой скоростью переваривается и всасывается основная масса питательных веществ, поступающих в организм человека. Это пищеварение в щеточной кайме называется пристеночным. Двенадцатиперстная кишка богато иннервирована, особенно в начальном отделе и в зоне впадения протоков из желчного пузыря и поджелудочной железы. В мышечной оболочке кишки расположены датчики ритма сокращений всего тонкого кишечника.

Двенадцатиперстная кишка также является гормональным органом. В стенке кишки под влиянием желудочного содержимого вырабатывается энтерогастрон, который подавляет выделение желудочного сока, расслабляет мышцы стенки желудка. Энтерогастрон препятствует пищеварительному гормону гастрину возбуждать деятельность желудочных желез. Гастрин вырабатывается близкой по происхождению и строению к двенадцатиперстной кишке привратниковой зоной желудка. В двенадцатиперстной кишке выделяются панкреозимин, холецистокинин, секретин и другие гормоны, которые регулируют деятельность поджелудочной железы и желчного пузыря, одновременно прекращая желудочную секрецию. Пищеварительные гормоны из двенадцатиперстной кишки стимулируют кишечные железы, которые активно начинают выделять сок, возбуждают моторику кишечника. В двенадцатиперстной кишке обнаруживаются гормоны общего действия, оказывающие влияние на обмен веществ в организме, эндокринную, нервную, сердечно-сосудистую системы.

Что такое дуоденит? Функции двенадцатиперстной кишки ДПК

Дуоденит – это воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки. На первой консультации в Сарклиник врач расскажет Вам, что такое дуоденит, какие существуют, причины, симптомы и признаки дуоденита. Чем отличатся гастрит (воспаление желудка) от дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки, 12 перстной кишки), от энтерита (воспаление кишечника)? Как лечить острый и хронический дуоденит, эзофагит, обострение дуоденита, гастральный рефлюкс? Где располагается клиника дуоденита? Чем характеризуется эрозивный (неправильно эрозийный) дуоденит, катаральный, поверхностный, проксимальный, дистальный дуоденит, рефлюкс дуоденит, лямблиозный дуоденит у детей? Почему возникает реактивный дуоденит у подростков, атрофический, фолликулярный, геморрагический, язвенный, гипертрофический, диффузный дуоденит у взрослых? Как вылечить диагноз слабый, средний, умеренный, умеренно выраженный, сильный, выраженный дуоденит, бульбит, холецистит, постбульбарный дуоденит? Какая диета, питание, меню при дуодените, гастрите? Почему не помогают народные средства, лечение народными средствами, лечение травами, народный лекарства, травы, народные препараты, антибиотики, лечение антибиотиками, диета 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9? Как подобрать медикаментозное лечение, если первичный или вторичный дуоденит, ДГР? Чем опасна болезнь, как лечить заболевание дуоденит? Как убрать боли при дуодените, почему температура, жар, гипертермия? Чем осложняется очаговый хр дуоденит? Как избавиться от дуоденита, как убрать дуоденит? Что думает армия по поводу дуоденита? Где делается диагностика дуоденита, ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с биопсией? Как страдает луковица дпк, желчный пузырь, желудок, кишечник, поджелудочная железа при воспалении? Что можно есть при дуодените, где лечить? Почему возникает катаральный гастрит, глистная инвазия, бульбит, поверхностный гастрит, гастродуоденит, эзофагит, дискинезия, колит, энтероколит, гастрит, панкреатит, холецестит, дуодено гастральный рефлюкс, гипертиреоз, гипотиреоз, тиреотоксикоз, дискинезия желчного пузыря?

Меры профилактики

Внимательное отношение к своему питанию позволит уберечь двенадцатиперстную кишку от поражений.

1. Не следует есть слишком горячую или слишком холодную пищу.
2. Пищу тщательно пережевывать, чтобы в двенадцатиперстную кишку поступала кашица, ведь у желудка и кишечника нет зубов.
3. Нельзя запивать еду холодными напитками, так как при этом открывается сфинктер, и вся пища поступает в двенадцатиперстную кишку непереваренной желудочным соком.
4. Принимать пищу в хорошем настроении и не торопясь.
5. Следить за нормальной кислотностью желудка.
6. Соблюдать правила гигиены – мыть руки и продукты.

Зачем она нужна, как и где болит двенадцатиперстная кишка:

Давайте рассмотрим на простом примере:

Вы покушали в обед не важно что, просто плотно. В вашем желудке принятая пища задержится примерно на 6 – 8 часов.
Порциями она начинает скапливаться в верхнем отделе желудка

Затем перемешивается, укладывается в виде слоев.
Нельзя забывать об умеренности в принятии пищи. Переесть можно, если поглощать пищу торопливо.
Затем она переходит небольшими порциями в тонкий кишечник, соединенный с желудком. Тонкий кишечник начинается именно с двенадцатиперстной кишки.
А вот в ней с помощью соков, выработанных поджелудочной железой, своими ферментами, желчи, поступившей из печени, начинается расщепление пищи.
Углеводы, белки, жиры активно перерабатываются.
Все стенки двенадцатиперстной кишки покрыты большим количеством ворсинок. Все они имеют свои кровеносные сосуды, капилляры.
В них и происходит всасывание хорошо расщепленных веществ: таких как, глюкозы, аминокислот, глицерина.
Переваривание идет по всей протяженности тонкого кишечника.
Непереваренные же остатки пищи продвигаются в толстый кишечник, по времени в течение 12 часов. Отсюда в кровь происходит большая часть всасывания воды.
В длину она составляет двенадцать перстов (пальцев). Если на этом участке что – то не сработало, все переваривание нарушается.

Отделы двенадцатиперстной кишки:

1. Верхняя часть (уровень первого поясничного позвонка). По другому его называют – луковица по причине круглой формы. Длина пять, шесть сантиметров.
2. Нисходящая часть (опускается до третьего поясничного позвонка).
3. Горизонтальная часть (уровень третьего поясничного позвонка).
4. Восходящая часть (восходит до второго поясничного позвонка).

Работа кишечника

Кишечник что делает в организме человека? Процесс переваривания еды начинается раньше, чем он попадает в кишечник и желудок. Начало этого процесса происходит в ротовой полости. Все потому, что сначала еда обрабатывается с помощью ферментов, которые выделяются в ротовой полости. После попадания пищевого комка в желудок он обрабатывается желудочным соком. В 12-перстной кишке происходит процесс дальнейшего пищеварения. Туда же попадает желчь и секрет поджелудочной железы. Желчь способна нейтрализовать пепсин, который есть в желудочной кислоте.

В тонкой кишке всасываются все необходимые питательные вещества. Переваривание продолжается примерно два или четыре часа. Потом идет толстый кишечник, в котором происходит всасывание воды. Потом химус идет в ободочную кишку и только в конце попадает в прямую кишку.

В толстой кишке еда может находиться пятнадцать часов. За это время выводится вся жидкость, и остаются только непереваренные остатки. Именно эти остатки становятся основой каловых масс. Они постепенно попадают в прямую кишку и выводятся из организма. Таким образом, заканчивается процесс пищеварения. Хотя окончание этого процесса понятие абстрактное, ведь он происходит постоянно.

функции кишечника

Меры профилактики

Внимательное отношение к своему питанию позволит уберечь двенадцатиперстную кишку от поражений.

1. Не следует есть слишком горячую или слишком холодную пищу.
2. Пищу тщательно пережевывать, чтобы в двенадцатиперстную кишку поступала кашица, ведь у желудка и кишечника нет зубов.
3. Нельзя запивать еду холодными напитками, так как при этом открывается сфинктер, и вся пища поступает в двенадцатиперстную кишку непереваренной желудочным соком.
4. Принимать пищу в хорошем настроении и не торопясь.
5. Следить за нормальной кислотностью желудка.
6. Соблюдать правила гигиены — мыть руки и продукты.

Какие причины приводят к язве двенадцатиперстной кишки?

Одна из основных причин — инфицирование бактерией Helicobacter Pylori (по некоторым данным, этот возбудитель становится причиной язвенной болезни в 19-ти случаях из 20-ти), которая разрушает защитный барьер слизистой оболочки.

Еще одна распространенная причина — частый прием препаратов из группы НПВС, таких как ибупрофен и аспирин. Среди их побочных эффектов — раздражение слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

В группе повышенного риска люди, которые курят, часто употребляют крепкие спиртные напитки, любят острую пищу, часто испытывают стрессы. Некоторые имеют наследственную предрасположенность.

Анатомия

У большинства людей форма разнообразная. Даже у одного и того же человека со временем может меняться форма и расположение органа. Для начала поговорим о строении двенадцатиперстной кишки.

Строение

Орган имеет несколько слоев:

• наружная оболочка;
• мышечный слой с продольными и циркулярными слоями;
• подслизистая оболочка, благодаря которой слизистая может собираться слоями;
• слизистый слой, покрытый ворсинками.

Расположение

Орган имеет четыре основные части:

• Верхняя, или начальная. Располагается примерно на уровне первого поясничного позвонка или даже последнего грудного.
• Нисходящая. Находится справа от поясничного отдела и касается почки.
• Нижняя, или горизонтальная. Идет в направлении справo налево, а затем проходит рядом с позвоночником и изгибается кверху.
• Восходящая. Образует изгиб и находится на уровне второго поясничного позвонка.

Где находится двенадцатиперстная кишка? Чаще всего она находится на уровне второго или третьего поясничных позвонков. У каждого человека расположения может отличаться и на это влияет большое количество факторов, например, возраст и вес. К примеру, у людей преклонного возраста и худых орган расположен несколько ниже, чем у молодых и упитанных субъектов.

На фото четко видно, где находится двенадцатиперстная кишка у человека

Кишка со всех сторон соприкасается с другими органами брюшной полости:

• печень;
• желчные протоки;
• поджелудочная железа;
• правая почка;
• мочеточник;
• восходящий отдел ободной кишки.

Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25-30 см.

ФГДС пищевода

Слизистая оболочка пищевода, покрытая многослойным плоским эпителием от беловатого до розово-серого цвета, образует 4-5 продольных складок.

Может быть виден небольшой сосудистый узор. В заключительном отделе пищевода сосуды параллельны длинной оси — это палисадные сосуды. 

Должна быть четко видна связь между слизистой оболочкой пищевода и слизистой оболочкой желудка: Z-линия более красноватого или лососевого цвета.

Линия Z, нижние окончания палисадных сосудов, верх складок слизистой оболочки желудка и выпуклость пищеводного отверстия диафрагмы должны располагаться на одной высоте. Взаимный сдвиг вышеупомянутых элементов гастроэзофагеального перехода по длинной оси позволяют диагностировать метаплазию Барретта и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Особенности органа

Двенадцатиперстная кишка — очень важный орган пищеварительного тракта.

Местом расположения отдела пищеварительного тракта является область между вторым и третьим поясничным позвонком.

Наиболее часто ней производится охватывание головки поджелудочной железы. Она характеризуется разнообразными формами, которые не влияют на процесс выполнения функций. Двенадцатиперстная кишка состоит из 4 отделов:

• Верхнего горизонтального;
• Нижнего горизонтального;
• Восходящего;
• Нисходящего.

На вариации их места расположения напрямую влияют индивидуальные особенности организма человека, а также некоторые другие факторы. Например, в период стояния человека наблюдается смещение отдела пищеварительного тракта в правую сторону.

Верхняя часть отдела пищеварительного тракта – это продолжение привратникового отдела желудка. Так как орган имеет резкий изгиб, то это приводит к резкому его ограничению от следующего отдела желудка.

Если рассматривать орган на рентгенологическом снимке, то верхняя часть по своей форме напоминает шар. Именно поэтому ее называют луковицей кишки. Верхняя часть данного органа продолжается нисходящим отделом.

Медиальная сторона этого отдела характеризуется наличием большого или фатерова соска. В этом месте двенадцатиперстная кишка соединяется с протоками желчного пузыря и поджелудочной железы. Недалеко возле фатерова соска расположен малый сосок. Это специальное устье, в которое входит добавочный проток поджелудочной железы.

Для луковицы, других отделов кишки и головки поджелудочной железы характерно наличие совместного кровоснабжения. В этом процессе активно участвует брыжеечная артерия и ветви чревного ствола. Все стенки органа имеют слизистую оболочку, мышечную оболочку и подслизистый слой.

Если определенные места отдела пищеварительного тракта покрываются брюшиной, то они характеризуются наличием мышечной оболочки. Подслизистый слой характеризуется наличием секреторных желез, лимфатических капилляров, сплетений вен и артерий, сосудов и подслизистого нервного сплетения Мейсснера.

Слизистая оболочка имеет особое гистологическое строение, что обеспечивает двенадцатиперстной кишке высокий уровень стойкости к негативному воздействию агрессивных сред. Она является наиболее устойчивой к таким факторам, как концентрированная жечь, желудочная кислота, секреторные железы.

Какие органы осмотрит врач

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может выполняться амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способ прохождения теста может варьироваться в зависимости от состояния пациента и практики лечащего врача.

В зависимости от симптомов, для которых назначается эндоскопия, метод помогает диагностировать несколько различных состояний, например:

• пищевод Барретта — предраковое заболевание пищевода, часто вызываемое хроническим ГЭРБ;
• глютеновую болезнь;
• эзофагит;
• патологии пищевода;
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• пептические язвы;
• инфекцию H. pylori;
• рак — биопсия при эндоскопии выявляет рак пищевода и желудка;
• гастрит;
• синдром Мэллори-Вайса.

Причины и факторы риска

Относительно причин развития онкологии в области двенадцатиперстной кишки мнения экспертов расходятся. Есть данные о том, что причины возникновения рака этой локализации сходны с причинами опухолей желудка.

Предполагают, что есть связь с длительно текущей инфекцией, вызванной H. Pilori, кислотоустойчивыми бактериями. Язвенные дефекты, спровоцированные этим микроорганизмом, возникают чаще, чем в области желудка. Они возникают у 8 из 10 пациентов, в то время как в желудке только у 6 из 10 людей. Дуоденальные язвы чаще бывают у женщин, хотя встречаемость рака у них равна таковой у мужчин. Есть публикации о связи рака с ожирением, особенностями питания, включая некоторые национальные кухни мира.

Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки могут возникать на фоне определенных провоцирующих факторов. К ним относятся:

• хронические воспалительные процессы (дуодениты) и язвенные поражения, наличие болезни Крона;
• диффузный полипоз кишечника (доброкачественные поражения – полипы разного размера на стенках кишки);
• нерациональное питание с преобладанием животного жира и дефицитом клетчатки;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• снижение иммунной защиты, в том числе противоопухолевой.

Кроме того, одними из факторов риска называют вирусные инфекции, диабет, панкреатит. Имеет значение и неблагоприятная наследственность.

Какие системы окружают двенадцатиперстную кишку

Впереди и сверху к верхней части кишки прилежат такие органы: квадратная доля печени, шейка и тело желчного пузыря. Печеночно-двенадцатиперстная связка расположена между верхней частью кишки и левой долей печени (нижней поверхностью). В основании этой связки лежит общий желчный проток. Непокрытая брюшиной верхняя часть двенадцатиперстной кишки соприкасается с воротной веной, общим желчным протоком, артериями (желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстной).

Задняя поверхность нисходящей части кишки соприкасается с лоханкой правой почки, мочеточником, сосудами почки. Ворота почки немного прикрыты двенадцатиперстной кишкой. С нисходящей частью двенадцатиперстной кишки соприкасаются: правая кривизна ободочной кишки, восходящая ободочная кишка, головка поджелудочной железы.

Общий желчный проток чаще расположен в паренхиме головки поджелудочной железы, далее он соединяется с панкреатическим протоком и впадает в двенадцатиперстную кишку. На поверхности слизистой оболочки кишки есть небольшая продольная складка (длиной до 1 см.), на поверхности которой находится большой сосочек двенадцатиперстной кишки, на нем открывается проток поджелудочной железы. Иногда есть добавочный панкреатический проток, который открывается выше, чем главный.

Между нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и головкой поджелудочной железы образуется желоб, в котором лежит общий желчный проток.
К нижней части двенадцатиперстной кишки прилежат верхняя брыжеечная вена и артерия. Эти сосуды расположены в корне брыжейки. На дальнейшем протяжении к этому отделу прилежит поперечная ободочная кишка и петли тонкого кишечника.

Иногда двенадцатиперстная кишка может сдавливаться верхними брыжеечными артериями, что ведет к ее непроходимости. В клинике такие случаи именуются артерио-мезентериальной непроходимостью, что часто встречается при опущении тонкой кишки и некоторых других заболеваниях органов брюшной полости.
Забрюшинная клетчатка и петли тонкой кишки окружают восходящую часть двенадцатиперстной кишки. Нижняя же часть кишки пересекает аорту на разных уровнях: выше или ниже бифуркации.

Стенки кишки построенные следующим образом:

1. серозная оболочка;
2. мышечный слой;
3. слизистая оболочка.

Между слизистой и мышечным слоем расположена подслизистая основа. Слизистая оболочка покрыта множеством ворсинок. Ворсинки выстланы призматическим каемчатым эпителием, что значительно повышает всасывающую способность этого отдела желудочно-кишечного тракта. Между этими эпителиальными клетками расположены бокаловидные энтероциты, продуцирующие гликопротеиды и гликозаминогликаны. Гормоны энтероглюкагон, гастрин и секретин вырабатывают другие клетки — панетовские или кишечные энтероциты. Луковица двенадцатиперстной кишки имеет продольные складки, остальная часть тонкого кишечника имеет циркулярные складки. За счет общего желчного и панкреатического протоков образована продольная складка слизистой.

В слизистой встречаются лимфатические фолликулы, лимфоциты и плазматические клетки. Подслизистая содержит дуоденальные или бруннеровы железы, протоки которых открываются на поверхности крипт кишки.

Мышечная оболочка кишки состоит из неисчерченных мышечных волокон, располагающихся в два слоя. Наружный слой — продольный, внутренний — циркулярный.
Сероза покрывает двенадцатиперстную кишку частично, на небольшом протяжении. Остальные части кишки покрыты адвентицией, представленной рыхлой соединительной тканью. В ней проходят многочисленные сосуды и нервы.

Какая среда преобладает в просвете двенадцатиперстной кишки, зависит от этапа пищеварения. До начала пищеварения среда является слабощелочной (рН от 7,2 до 8,0). Когда кислое содержимое желудка поступает в кишку, реакция меняется в сторону кислой, но затем быстро нейтрализуется и восстанавливается до прежних показателей. Кислая среда нейтрализуется за счет сока поджелудочной железы и других пищеварительных соков.

Строение двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка охватывает подковой поджелудочную железу в верхнем правом отделе брюшной полости. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 20-30 см, что равно примерно 12 перстам. Перст древняя мера длины, равная поперечной ширине
пальца. В норме кишка имеет форму, похожую на U, V или S.

Принято различать 4 отдела этой кишки:

• верхний
• нисходящий
• горизонтальный
• восходящий.

Начинается двенадцатиперстная кишка с расширения, которое называется
луковицей двенадцатиперстной кишки. Размер луковицы может меняться в
зависимости от тонуса кишечника и степени его наполнения. Но в среднем
луковица двенадцатиперстной кишки достигает в диаметре 4 см и длины 3-4
см. Заканчивается двенадцатиперстная кишка переходом в тощую кишку,
образуя двенадцатиперстно-тощий изгиб.

Верхняя часть кишки начинается от желудка и располагается в направлении
вправо и назад вдоль правой поверхности позвоночника. Нисходящая часть
длиной 9-12 см от изгиба верхней кишки опускается почти вертикально и
заканчивается у нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки расположена в брюшной полости
таким образом, что соприкасается с правой почкой, почечными сосудами,
начальным отделом мочеточника, с ободочной кишкой. Изнутри к ней
подходит головка поджелудочной железы. Спереди эта часть кишки прикрыта
поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Горизонтальная часть расположена ниже брыжейки поперечной ободочной
кишки. Восходящая часть длиной 6-13 см соединяется с тощей кишкой,
образуя изгиб, который связан с левой ножкой диафрагмы, к которой прочно
фиксирован.

Иннервацию обеспечивают блуждающие нервы и сплетения — чревное, верхнее
брыжеечное, печеночное, верхнее и нижнее желудочные и
желудочно-двенадцатиперстное.

Вся стенка кишки пронизана нервными ветвями. Полость выстлана
ворсинками, которые покрыты микроворсинками, что увеличивает поверхность
клетки в 14-39 раз.

За кровоснабжение двенадцатиперстной кишки отвечают две артерии —
верхняя и нижняя панкреатодуоденальные.

Роль кишечника в функционировании человеческого организма

Многим интересно, где находится кишечник у человека? С помощью этого органа организм избавляется от токсинов и шлаков. Все антитела, выделяемые органами и системами органов, в процессе жизнедеятельности выводятся с помощью ЖКТ. Все переваренные ненужные вещества выводятся с организма вместе с калом. Вот главные функции кишечника человека.

Тонкий кишечник

Анатомия кишечника человека — читаем дальше. Отдел ЖКТ, который идет сразу за желудком и является самым длинным отделом кишечника. Благодаря наличию большого количества ворсинок, именно в тонком кишечнике происходит дальнейшее переваривание и всасывание всех полезных веществ, которые нужны для построения клеток организма. В нем также синтезируется большое количество гормонов и витаминов. Одним из них является холецистокинин. Он важнейший гормон, необходимый для контроля аппетита, дает чувство сытости и хорошее настроение.

Толстый кишечник

Важный отдел ЖКТ, в нем нет петель, но он огибает тонкий кишечник

Важно, что между отделами кишечника есть клапан. Именно он не дает пищевому комку вернуться из толстого кишечника обратно в тонкий

Толстый кишечник не всасывает полезные питательные вещества, он занимается всасыванием воды, электролитов и витаминов. Главная функция этого отдела кишечника состоит в формировании и выводе непереваренных веществ.

В чем заключается лечение (хирургическое и лекарственное) рака двенадцатиперстной кишки

Выбор метода лечениязависит от локализации и степени распространенности, а также наличия осложнений заболевания и состояния пациента.

При хирургическом методе проводится операция, в ходе которой опухоль полностью удаляется из организма. 

Более щадящим – малоинвазивным – методом хирургического лечения является эндоскопическая резекция. Ее возможно провести, если рак находится только в слизистой оболочке кишки. Процедура похожа на ФГДС, но при этом врач с помощью специальных инструментов может удалить образование. 

Если опухоль прорастает в другие слои двенадцатиперстной кишки, но не задела крупные сосуды и не распространилась по организму, выполняется резекция двенадцатиперстной кишки (удаление части кишки) или панкреатодуоденальная резекция (удаление части двенадцатиперстной кишки, части желудка, желчного пузыря и части поджелудочной железы). Эти операции выполняются через разрез на животе (лапаротомия) или через проколы на животе (лапароскопия).

После операции врач может предложить провести лекарственное лечение – адъювантную химиотерапию. Она помогает снизить риск рецидива заболевания и воздействует на оставшиеся после хирургического лечения микрометастазы. 

На распространенных стадиях, когда уже есть очаги в других органах, проводится химиотерапия. Она помогает контролировать заболевание и замедлять его развитие. 

Хирургические методы лечения на данном этапе используются только при экстренных ситуациях (кровотечение, непроходимость кишечника, перфорация кишечника).

Обследование при остром аппендиците

Обследование при остром аппендиците

В случае неоднозначной клинической картины признаки аппендицита можно поискать на УЗИ и КТ. При остром аппендиците стенка червеобразного отростка утолщается и его диаметр увеличивается (> 6 мм), также могут возникать воспалительные инфильтраты в перианальной жировой ткани. 

Редкая находка — кальцинированный каловой камень в просвете отростка. Диагностическая сила ультразвукового исследования зависит от возможности визуализации области аппендикса (чему препятствуют кишечные артефакты и ожирение).

КТ намного более чувствительна, поэтому ее применяют в клинически неясных случаях для исключения воспалительного процесса.

Диагностика

Из лабораторных исследований на первом плане – диагностика кала. Это общий анализ (копрограмма) и кал на скрытую кровь. Если острый энтерит спровоцирован кишечной инфекцией, осуществляют бакпосев кала на питательные среды.

В общем анализе крови при воспалительных процессах в тонком кишечнике отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, а при их хроническом течении – снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина.

Биохимический анализ крови отображает изменения количества липидов, белков, электролитов, и других показателей обмена веществ.

Из аппаратных исследований традиционным является рентгенография с контрастированием. Для этого используют взвесь сульфата бария. Принятая внутрь, она попадает в тонкий кишечник спустя 15 мин. А еще через 2-5 ч. продвижение бариевой взвеси по просвету тонкого кишечника позволяет оценить его конфигурацию и оценить моторику. 

Обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости в плане диагностики тонкого кишечника малоинформативна, и может быть ценной разве что при тонкокишечной непроходимости. УЗИ для тонкого кишечника тоже не информативно.

В силу анатомических особенностей тонкой кишки ее эндоскопическая диагностика затруднительна. Провести эндоскопический прибор в тонкую кишку через пищевод и желудок, или ретроградно, через задний проход, сопряжено с техническими сложностями. Поэтому эндоскопическая диагностика тонкой кишки, интестиноскопия, не получила распространения. 

Как альтернативу можно рассматривать капсульную эндоскопию. Пациент заглатывает миниатюрную капсулу, снабженную камерой и передатчиком. При продвижении по ЖКТ, капсула посылает информацию, регистрируемую компьютером. Но и этот метод используют редко из-за его дороговизны. 

Хорошая альтернатива рентгену и эндоскопии – компьютерная и магнитно-резонансная томография, КТ и МРТ. Эти исследования позволяют оценить расположение и структуру тонкого кишечника.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с воспалительными заболеваниями тонкой кишки, энтеритами. Они протекают остро или хронически. Острые энтериты, как правило, обусловлены кишечными инфекциями, реже – аллергическими реакциями, пищевыми погрешностями, злоупотреблением алкоголем. 

Пациентов беспокоят спастические боли в животе, метеоризм, диарея с обильным отхождением зловонного стула со слизью и остатками непереваренной пищи. Хронические энтериты, как правило, сочетаются с заболеваниями толстого кишечника (энтероколиты) и других органов системы пищеварения. 

Здесь тоже отмечаются расстройства стула. Но на первый план выходят внекишечные симптомы, обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией – ухудшением расщепления и всасывания пищевых компонентов. Из-за дефицита питательных веществ пациент теряет в весе. Кожа приобретает землистый оттенок. Нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, развивается малокровие. 

Болезнь Крона и болезнь Уиппла протекают хронически, и наряду с тонким кишечником поражают лимфатическую систему и другие отделы ЖКТ. К счастью, эти тяжелые заболевания с сомнительным прогнозом наблюдаются редко. Рак тонкого кишечника – тоже редкое заболевание. 

Еще одна редкая патология – целиакия или глютеновая энтеропатия. Из-за врожденного дефицита ферментов не расщепляется глютен – растительный белок в составе злаков, бобовых, и некоторых других продуктов. При целиакии наряду с ухудшением пищеварения отмечаются расстройства со стороны других органов. 

Непроходимость тонкого кишечника – нарушение продвижения пищи по его просвету. Причин много – паралич гладкой мускулатуры, спайки, сдавливание кишечника опухолью. Это опасное для жизни состояние проявляется резкой болью в животе, многократной рвотой, и крайне тяжелым состоянием на фоне обезвоживания и интоксикации.

Клинические проявления язвенной болезни

У одних людей недуг протекает незаметно, а у других подозрительными признаками проявляется язвенная болезнь 12-перстной кишки. Симптомы наблюдаются чаще всего следующие:

• рецидивирующие боли, локализующиеся в верхней части живота;
• расстройства пищеварения;
• ухудшение у больного человека аппетита и уменьшение веса;
• дегтеобразный стул;
• кровотечение, возникающее из-за разъедания желудочным соком стенок кровеносного сосуда;
• болевые ощущения в области спины (они возникают по причине прорастания язвы в поджелудочную железу);
• интенсивные боли в животе (они наблюдаются при прободении язвы, развитии перитонита).

Из перечисленных признаков наиболее часто встречаемым является боль. По своему характеру она бывает разной – острой, жгучей, ноющей, неопределенной, тупой. Боли, как правило, возникают натощак (утром после пробуждения). Также они могут появляться после приема пищи примерно через 1,5–3 часа. Неприятные ощущения купируются антацидными препаратами, едой и даже стаканом молока или теплой воды. Дело в том, что продукты и напитки при попадании в организм частично нейтрализуют воздействие соляной кислоты. Однако через короткий промежуток времени боль вновь возобновляется.