Нейрогенный мочевой пузырь. почему возникают нарушения в работе мочевого пузыря, симптомы, причины, диагностика и лечение нейрогенного мочевого пузыря!

Введение

Острая задержка мочи (ОЗМ) – это быстроразвивающееся патологическое состояние, при котором моча не поступает в мочеиспускательный канал и накапливается в мочевом пузыре. Внезапное возникновение данного состояния при неврологическом заболевании, как правило, сопровождается быстронарастающим неврологическим дефицитом. Так, если в случае ОЗМ, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы или другими органическими причинами, неотложные мероприятия на догоспитальном этапе направлены на купирование этого состояния, то при наличии неврологической симптоматики восстановление оттока мочи осуществляется в комплексе с другими неотложными действиями (восстановлением дыхания, глотания, дефекации и др.).

Среди наиболее вероятных причин возникновения нейрогенной ОЗМ можно считать следующие:

• ишемический инсульт;

• спинальный инсульт или преходящее нарушение кровообращение;

• миелит;

• рассеянный склероз (крайне редко);

• синдром Гийена–Барре;

• послеоперационная рефлекторная ОЗМ вследствие анестезиологического пособия (в т. ч. перидуральной анестезии);

• послеоперационная ОЗМ вследствие нейрохирургических пособий на головном или спинном мозге;

• опухоли головного и спинного мозга;

• прием противопаркинсонических средств.

До недавнего времени ОЗМ рассматривали исключительно как проблему мужского здоровья, поскольку наиболее частая ее причина в механическом препятствии по ходу мочеиспускательного канала, что в основном встречается среди мужчин преимущественно пожилого и старческого возраста. Известно, что свыше 10 % мужчин старше 60 лет имеют риск развития ОЗМ и этот показатель втрое увеличивается каждые 10 лет . Вероятность развития ОЗМ у мужчин в возрасте старше 70 лет в 8 раз выше, чем в возрасте 40 лет.

Механизмы развития ОЗМ разнообразны:

• нарушение центральной и периферической регуляции мочевого пузыря, его сфинктеров и мочеиспускательного канала;

• последствия механических препятствий к мочеиспусканию, обусловленных различными заболеваниями мочевого пузыря, предстательной железы и уретры;

• травматические повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;

• психогенно обусловленная задержка мочеиспускания;

• медикаментозная интоксикация.

Источники

Ханно Ф.: Синдром болезненного мочевого пузыря. Клиническая урология.
Ханно Ф .: Интерстициальный цистит и родственные заболевания.
Ханно Ф .: Диагностика интерстициального цистита.
Gillenwater JY, Wein AJ: Резюме семинара Национального института артрита, диабета, болезней пищеварительной системы и почек по интерстициальному циститу.
Held PJ et al.: Эпидемиология интерстициального цистита.
Contran RS et al.: Нижние мочевыводящие пути.
Фосетт У .: Мочевыделительная система. Учебник гистологии.
Fowler JE et al.: Интерстициальный цистит связан с интраэпителиальным белком Тамма-Хорсфалла.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Диагностика и лечение цистита

Постановка диагноза происходит методом исключения всех других видов циститов. Для этого необходимо пройти многостороннее обследование, включающее:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
бактериологический посев мочи;
УЗИ мочевыделительной и репродуктивной систем;
ПЦР-тест на ИППП;
цистоскопию .

Если с этими анализами и исследованиями все в порядке, уролог порекомендует пройти компьютерную томографию, осмотр позвоночника, электроэнцефалограмму и получить консультации у невролога и психотерапевта.

Если будет поставлен такой диагноз, предстоит долгая работа. Справиться в одиночку с таким заболеванием не получится. Но чтобы быстро облегчить текущее состояние больного, подходят :

успокоительные средства;
спазмолитики;
фитотерапия.

Лекарства на растительной основе способны помогать пациенту в процессе комплексной терапии снимать неприятные симптомы. Паста для приготовления суспензии для приема внутрь Фитолизин — одно из таких средств. В ее состав входит сгущенный экстракт смеси из 9 видов растительных компонентов, а также 4 эфирных масла в качестве вспомогательных компонентов. Они все подобраны таким образом, чтобы снимать спазмы и тем самым уменьшать боль* .

В арсенале психотерапевта и невролога медикаментозные средства, которые комплексно могут помочь восстановить работу нервной системы и психики. Терапевтическим эффектом обладают классическая словесная психотерапия и выход из травмирующей стрессовой ситуации.

Обычно люди с этим диагнозом привыкли скрывать от окружающих свои эмоции. В терапии они учатся простым вещам, существенно улучающим психическое здоровье:

давать экологичный выход накопившимся эмоциям;
регулярно освобождаться от гнева и раздражения;
не зависеть от мнения окружающих, спокойно и четко высказывать свое;
вовремя выходить из абьюзивных отношений и созависимостей.

Для достижения таких результатов требуется время и долгие часы психотерапии, но в итоге можно не только победить нейрогенный цистит, но и значительно улучшить качество жизни, поменять свое окружение, работу, отношения в лучшую сторону.

Как проходит осмотр

Консультация уролога начинается обычно с беседы врача с пациентом. Доктор может задать ряд вопросов — например:

что беспокоит пациента;
с какой частотой и интенсивностью возникают те или иные симптомы и насколько существенно они ухудшают качество жизни; в связи с этим может попросить вас вспомнить, сколько раз в сутки у вас бывает мочеиспускание, замечаете ли какие-то выделения, при каких обстоятельствах появляются болевые ощущения;
далее собирает анамнез, то есть спрашивает, чем болели раньше, имеются ли хронические заболевания, принимаете ли в данный момент какие-то препараты, не бывает ли аллергических реакций и т.п.

Осмотр для мужчин

В зависимости от симптомов, которые вас мучают, обследование у мужского уролога может включать в себя:

Пальпаторное обследование нижней части живота и поясницы.
Лёгкие надавливания пальцами рук на живот, с помощью которых можно найти болезненные участки, а также почувствовать увеличение внутренних органов, уплотнения и др. Проводится в положении лёжа на кушетке, реже — стоя.
Визуальный осмотр наружных половых органов.
Позволяет увидеть покраснения, высыпания, припухлость, различные наросты (бородавки, атеромы, папилломы и т.п.).
УЗИ предстательной железы.
При отсутствии противопоказаний рекомендуется проведение ТРУЗИ (трансректальное УЗИ, через задний проход), так как оно намного более информативно, чем трансабдоминальное УЗИ (через кожу живота). ТРУЗИ простаты позволяет определить размеры предстательной железы, точное расположение аденомы, установить наличие/отсутствие камней в простате, и даже выявить признаки рака простаты на ранней стадии. Противопоказанием к ТРУЗИ могут быть острая боль в заднем проходе, вызванная геморроем или анальными трещинами.
УЗИ мочевого пузыря.
Проводится чаще трансабдоминальным датчиком, то есть через кожные покровы живота. Позволяет диагностировать наличие остаточной мочи, оценить размеры мочевого пузыря, толщину стенок, обнаружить очаги воспаления или новообразования, определить их размеры и местоположение и т.д.
Лабораторные исследования.
К ним относятся различные виды анализов крови, мочи, мазка. Назначаются при подозрениях на инфекции, воспалительные процессы, гормональную недостаточность, онкологические изменения.
Урологические тесты.
Проводятся при наличии проблем с потенцией и/или семяизвержением. Позволяют диагностировать наличие или отсутствие сосудистых заболеваний половых органов, которые чаще всего и вызывают сексуальные расстройства у мужчин.

Мы перечислили основные методы диагностики, которые могут быть проведены в день первичного осмотра мужского уролога. По результатам этих исследований доктор может посоветовать пройти дополнительное обследование (МРТ, КТ, биопсия, спермограмма, цистоскопия, УЗИ щитовидной железы, почек и др.).

Осмотр для женщин

Женский уролог-гинеколог осматривает пациенток сначала на кушетке — проводит пальпаторное обследование (надавливание и постукивания) живота и поясничной области. Затем в гинекологическом кресле — берет мазок, проверяет состояние уретры. Обязательно назначается УЗИ (мочевого пузыря, почек) и анализы (крови, мочи). В целом можно сказать, что осмотр урологом женщин мало чем отличается от осмотра гинекологом.

Лекарственная терапия

Некоторые препараты выпускаются в форме гелей или пластырей для нанесения на кожу. Врач тщательно следит за состоянием пациента для того, чтобы своевременно выявить любые изменения или побочные эффекты лекарств. Чтобы понять, какой подход дает наилучшие результаты, врач, скорее всего, будет назначать разные дозы препаратов или даже разные лекарства. Иногда одновременно с медикаментозным лечением проводится бихевиоральная терапия.

Если гиперактивность мочевого пузыря вызвана заболеванием или травмой головного или спинного мозга, пациенту назначают инъекции ботулотоксина (Ботокс). Врач принимает решение о целесообразности такого подхода совместно с пациентом. Препарат, введенный внутрь мочевого пузыря, предотвращает слишком частые сокращения его стенок. Со временем, впрочем, эффект терапии может ослабнуть. В таких случаях инъекции повторяют через 6 или 12 месяцев.

Как выбрать клинику и врача, и при этом не разочароваться?

Сегодня стало очень популярным выбирать врачей по отзывам в интернете. Этот способ кажется на первый взгляд удобным, быстрым и простым. Но не стоит забывать, что отзывы не всегда отражают действительность. К том у же принципы работы доктора очень часто зависят от норм и правил, установленных в клинике.

Поэтому ищите не только хорошего врача уролога, но и хорошую клинику! А при поиске рекомендуем обратить внимание на следующие нюансы:

Есть ли в клинике врачи-урологи узкой специализации?
Если есть доктора, имеющие специализацию мужского уролога-андролога, женского уролога — это однозначно хороший признак. Ещё лучше, когда на консультацию записывают не всех подряд, а при разговоре по телефону объясняют, на каких заболеваниях специализируется данная клиника. Такой подход свидетельствует об уважительном отношении владельцев клиники как к пациентам, так и к докторам. При таком подходе для обеих сторон почти полностью исключена вероятность потери времени.

Есть ли возможность записи на консультации в удобное время?
Большинство заболеваний в урологии требуют достаточно длительной терапии (один курс может составлять в среднем 2-3 недели). Рекомендуем заранее удостовериться в том, что врачи работают именно в этом медцентре не менее 5 дней в неделю, в разные смены. Такой график дает почти 100%-ную гарантию, что вы сможете приходить к своему лечащему доктору в комфортное время.

Сколько длится первичный прием? Что в него входит?
Оптимальная длительность первого приема — 30-40 минут. Первичная консультация — очень важный этап. И врачу, и пациенту необходимо получить друг от друга достаточно большой объём информации. От этого во многом зависит точность диагноза и возможность выявления противопоказаний до начала курса лечения

Кроме того, очень важно уже в день первого обращения провести обследование — осмотр, УЗИ, урологические тесты, анализы. Это особенно важно, когда мучают боли или проблемы с мочеиспусканием

Ведь если комплексное обследование проведено во время первичного приема, доктор сможет дать первые рекомендации в этот же день.

Что входит в стоимость курса лечения?
Существует два основных варианта.
Один из них предполагает оплату каждой медицинской услуги по отдельности. То есть вы платите за каждую консультацию лечащего врача, за каждый укол и любую другую услугу. Все назначенные препараты приобретаете в аптеке. Если препарат не подошёл, опять же самостоятельно покупаете другой. Если требуется расширить курс, добавив дополнительные процедуры, — снова платите.

Второй вариант — оплата полного курса лечения. Вы оплачиваете не N-ное количество разных услуг, а комплексную программу по принципу «Всё включено». Такая программа включает в себя всё необходимое:

процедуры;
препараты (обезболивающие, противовоспалительные, противогрибковые, антибиотики и др.);
расходные материалы;
консультации лечащего врача — очные и по телефону;
дополнительные обследования (например, анализы, УЗИ, урологические тесты);
дополнительные процедуры и препараты (по необходимости);
наблюдение после лечения.

Выбор всегда за пациентом. Если проблема несерьёзная, то может оказаться, что выгоднее платить за каждую услугу, поштучно. Однако нужно понимать, что при таком варианте вы будете вынуждены платить фактически «за каждую минуту внимания врача».

При выборе варианта «Всё включено» вы платите один раз, и вас лечат до достижения состояния стойкой ремиссии.

Есть ли предварительная запись на процедуры?
«Живая очередь» для платной медицины — не вариант. Вы должны быть уверены, что приехав в клинику в назначенное время, попадёте в процедурный кабинет или к врачу, которые в эту минуту ждут именно вас.

Есть ли возможность поэтапной оплаты (рассрочка/кредит)?
Удивительно, но, как показывает практика, такие услуги до сих пор предоставляются далеко не в каждой платной урологии. Разумеется, цены в российских клиниках в разы ниже, чем за рубежом. Однако, какой бы ни была стоимость, у вас должна быть возможность выбора наиболее комфортного варианта оплаты.

Виды нарушений мочевого пузыря

При нейронарушениях мочевой пузырь может быть:

гипотоническим;
гиперактивным
смешанным.

В зависимости от причин и вида патологии, процессы в гипотоническом мочевом пузыре могут замедляться, может отсутствовать нормальный тонус или необходимое давление для своевременного оттока мочи. Иногда при полном объеме не поступает сигнал и позыв к опорожнению, что чревато застойными явлениями, энурезом, постоянным сдавлением соседних органов и чрезмерным растяжением стенок мочевого пузыря .

И наоборот, этот орган может находиться в гипертонусе: сигнал о наполненности поступает гораздо раньше фактического заполнения, стенки пузыря находятся в постоянном спазме, что со временем нарушает их работу по выработке защищающего эпителий секрета.

Отдаленными последствиями этих симптомов может стать частичная или полная денервация мочевого пузыря, склерозирующие процессы замещения функциональных эластичных тканей простыми соединительными, сморщивание пузыря и появление язв .

Полезные материалы

Смотреть еще 10 видео
Хламидиоз. Пиелонефрит почек. Цистит.ТДК-2006-8.Клиника Доктора Назимовой.

Смотреть еще 10 видео

Статьи

Смотреть все статьи

Смотреть еще
Журнал “Планета женщины”
Выпуск №2.
Февраль 2009 год

2009 №2

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №3.
Март 2009 год

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №2.
Февраль 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №4.
Апрель 2010 год

Смотреть еще

Перейти в справочник

На нашем сайте вы можете ознакомиться с описанием определенных препарататов. Их описание носит ознакомительный характер, необходима консультация специалиста. Так же вы можете воспользоваться формой поиска определенного медицинского препарата.

Перейти в форум