Ebv (количественно)

Типы вируса герпеса

Сегодня выделяют восемь вирусов семейства герпесвирусов, все они получили имена собственные. Это, в первую очередь, два вируса простого герпеса I и 2, где последнего иногда помечают, как вирус генитального герпеса, хотя оба типа спокойно уживаются и половых органах, и на губах. Далее, вирус опоясывающего лишая — varicella zoster, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и просто герпес-вирусы 6, 7 и 8. Хоты нередко для краткости вирусы просто именуют по типам: тип 3 — zoster, 4 — Эпштейна-Барра и цитомегаловирус — тип 5. Ещё около 80 вирусов герпеса человека и животных не подразделяются по причине безобидности для человека.

Герпесвирусы довольно крупные и устроены одинаково. Внутри у них заключена молекула ДНК, сверху прикрытая нуклеокапсидом. Поверх нуклеокапсида идёт прочная оболочка с шипами для облегчения прикрепления к клеткам, а между оболочками плавает белковый раствор, предназначенный для питания в первое время жизни в клетке человека. Для собственного размножения вирус подключает питательный ресурс клетки-хозяина, без которого ни на что не способен.

Симптомы вируса Эпштейна-Барр

Вирус вызывает различные заболевания, симптоматика зависит от развившегося недуга. Ниже приведены основные из них:

• Синдром хронической усталости – чувство усталости, которое не проходит даже после длительного отдыха.
• Инфекционный мононуклеоз – наиболее частое осложнение вируса и характеризуется высокой температурой, увеличение в размерах лимфоузлов и печени, покраснение. Лихорадка достигает своего максимума днём или вечером.
• Гепатит выступает как осложнение мононуклеоза. При этом отмечается слабость, тошнота, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, печень увеличивается.
• Герпес и стоматит. Появляется чувство боли, жжения и множество пузырьков.
• Болезнь Ходжкина и некоторые категории лимфом. Характеризуется разрастанием клеток в лимфоузлах, костном мозге, печени, селезёнке и ЖКТ.
• Хроническая болезнь щитовидки – железа увеличивается в размере, появляются отёки, повышенная утомляемость, нарушение стула и сухость кожных покровов, изменение массы тела.
• Карцинома глотки. Симптомами выступают отит, кровь в слюне и кровяные выделения из носа, снижение и потеря слуха, головные боли;
• Синдром Алисы в страны чудес – потеря ориентации в пространстве всего тела или нескольких его частей. Они ощущаются больше или меньше чем есть на самом деле.

Молекулярно-биологическое исследование на EBV (количественно)

Лабораторное тестирование клинического образца на присутствие в нем ДНК вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ), или EBV — молекулярно-биологический анализ, выявляющий с высокой точностью наличие возбудителя в организме человека. Исследование проводится с помощью ПЦР, или метода полимеразной цепной реакции, который не только идентифицирует присутствие возбудителя в организме, но и позволяет оценить его количественно. Исследование выполняется с детекцией (определением) продуктов амплификации в специальном геле. Положительный итог ПЦР говорит об инфекционном мононуклеозе (ниже по тексту ИМ) у пациента.

Исследуемые клинические образцы на EBV

Выявить ДНК возбудителя Epstein-Barr virus, или герпеса IV типа можно в любых биологических выделениях и жидкостях — ликвор, слюна, цельная венозная или капиллярная кровь, моча, биоптат, соскоб с половых органов и т.д. Специальную подготовку биологический материал не проходит. Тест проводится в течение 3-4 рабочих дней.Забор клинического образца проводит в домашних (моча, синовиальная или амниотическая жидкости) и амбулаторных условиях (остальные виды образцов).

Подготовка к анализу на вирус Эпштейна-Барра

Если выполняется забор крови, то образец берут натощак утром. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Мочу следует собирать первую утреннюю порцию в количестве 20-30 мл в стерильный контейнер. Не рекомендуется взятие материала на фоне проведения антибактериальной терапии.Сбор слюны должен проводиться строго до начала применения антибактериальных и химиотерапевтических препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены, и не ранее чем через один месяц после применения антибиотиков.До сдачи соскоба пациенту рекомендуется выполнить следующие правила:

1. Забор материала не проводится в дни менструаций и в течение 3 дней после у женщин;
2. За два дня до анализа необходимо воздержаться от сексуальной активности;
3. Перед исследованием недопустимо подмываться – гигиенические процедуры проводятся вечером накануне исследования;
4. Интравагинальные спринцовки до исследования запрещены;
5. За несколько дней до исследования стоит отменить прием антибиотиков и гормональных средств, а также использование вагинальных свечей, если таковые применялись;
6. Предупредите врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут повлиять на результат анализа;
7. Рекомендуется не мочиться за 2 часа до анализа.

С какой целью назначается ПЦР на вирус Эпштейна-Барра?

• Диагностика мононуклеоза (заболевание, вызываемое EBV).
• Дифференциальная диагностика. Существует ряд болезней, симптомы которых схожи с инфекционным мононуклеозом. ПЦР позволяет идентифицировать ДНК конкретного возбудителя.
• Мониторинг онкологических образований: карцинома назофарингеальная, лимфома Беркитта. Заболевания связаны с EBV.
• Выявление рецидива инфекции (при переходе в хроническую форму), которую вызывает EBV.

Исследование обязательно назначается ВИЧ-больным, беременным и лицам, страдающим затяжными и хроническими заболеваниями.

В каких случаях врач обязательно назначит ПЦР на EBV?

• При подозрениях на инфекционный мононуклеоз. Симптомы: быстрая утомляемость, боли в горле, лихорадка, увеличение в объеме печени, лимфоузлов, селезенки.
• Если есть вероятность рецидива инфекционного мононуклеоза.
• Обязательно при диагностике онкозаболеваний и ряда других недугов, которые связывают с присутствием в организме вируса Эпштейна-Барра.
• Во время комплексного обследования пациента при затруднениях в постановке диагноза.

Расшифровка результатов исследования

Норма (показатель 0-0,79 ед.) — отрицательный результат лабораторного теста. Он говорит, что в биологическом образце ДНК вируса не выявлено. Положительный результат говорит о:

• заболевании инфекционный мононуклеоз;
• перенесении заболевания (если тест проводился спустя 2,5-4,5 месяца после курса терапии);
• инфекции хронического типа, которая вызывается ВЭБ;
• наличии онкообразований, связанных с EBV.

Отрицательный результат анализа в ряде случаев может быть связан с инкубационным или продромальным периодом ИМ. В таких сомнительных ситуациях специалист переназначит анализ через 12-15 дней. Данные исследования, в частности количественное выявление клеток возбудителя, дает основание врачу поставить диагноз ИМ и разработать эффективную терапию.

Заболевания и осложнения, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр

При попадании в организм человека этот возбудитель вызывает инфекционный мононуклеоз – заразное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, сыпью, общим тяжелым состоянием, значительным увеличением лимфоузлов, поражением внутренних органов и длительным течением.

При благоприятном исходе возникает иммунитет и наступает период реконвалесценции с постепенным угасанием симптомов. В противном случае заболевание может перейти в хроническую форму, сопровождаясь носительством и стертой симптоматикой. Этот вариант неблагоприятен, так как на почве хронической инфекции вирус может стать причиной лимфомы Беркета, назофарингальной карциномы, герпеса и других инфекций. При переходе в виромефетическое осложнение этот инфекционный агент вызывает поражение центральной нервной системы, внутренних органов и разрушает клетки мозга.

Клинические проявления

У большинства носителей вируса герпеса можно отследить при первом проявлении. Он бывает самым ярким заболеванием за всю жизнь герпеса внутри человека. У каждого седьмого в последующем возникают частые рецидивы — не менее шести раз в год, а все остальные вспоминают о герпесе время от времени или очень-очень редко.

Как правило, сначала возникает локальный отёк кожи или слизистой. Перед этим могут наблюдаться зуд и жжение при прикосновении. Отёк и покраснение сменяет появление пузырьков, наполняющихся желтоватой жидкостью. Пузырьки травмируются, лопаются и на их месте расползается рана-эрозия — слизистая или кожа без покровного эпителия.

Это довольно болезненно, неприятные болезненные ощущения с онемением могут распространяться на кожу внутренней поверхности бедра, пах и ягодичную область. При образовании пузырьков на слизистой мочеиспускательного канала возникает жгучая боль при мочеиспускании, возможны даже позывы на мочеиспускание при отсутствии наполнения мочевого пузыря.

При поражении влагалища и шейки матки появляются обильные слизисто-гнойные выделения и болезненность при половом акте. Герпес на половом члене постоянно зудит, а эрекция крайне болезненна. На стороне поражения может прощупываться увеличенный лимфатический узел.

При рецидивах клиническая картина менее выраженная, чаще отмечается атипичное течение. Новое проявление герпеса останавливается на стадии отёка и покраснения кожи, сопровождаясь зудом или лёгким жжением без образования пузырьков. Может появиться болезненная трещинка кожи, которая заживает меньше чем за неделю, а может появиться несколько маленьких трещинок. В некоторых случаях пузырьки наполняются не прозрачной жидкостью, а густо окрашенной кровью. Продолжительность таких атипичных форм, как правило, короче, может быть и чуть больше суток, и не более пяти дней.

Причины персистенции ВЭБ

• При нормальном иммунном ответе, в элиминации герпетической инфекции, основную роль играют преимущественно не гуморальные, а клеточные механизмы, связанные с действием специфических цитотоксических лимфоцитов (CTL), Т-эффекторов и клеток системы мононуклеарных фагоцитов — СМФ (макрофагов).
• Герпесвирусы и внутриклеточные патогены выработали механизмы, позволяющие манипулировать апоптозом, блокируя его. При этом вирусы нарушают экспонирование клетками МНС (HLA) системы вирусных антигенов, находящихся на клеточной мембране. Тем самым предотвращается убийство Т-киллерами инфицированных клеток путем апоптоза.
• После попадания EBV в эпителий слизистой ротоглотки и верхних дыхательных путей происходит заражение В-лимфоцитов, инфицирует Т-лимфоциты, естественные киллеры, макрофаги, нейтрофилы, эндотелий сосудов. В клетках «мишенях» вирус встраивается в геном, вызывая хромосомные нарушения и иммунную модуляцию ИКК, скрываясь от цитотоксических реакций .

Персистирующая ЭБВИ формируется у детей с отягощенным преморбидным фоном. Длительная репликация ВЭБ и индукция вторичного иммунодефицита приводят к:

• частым эпизодам ОРЗ,
• хроническим формам заболеваний различных систем и органов,
• онкологическим и аутоиммунным заболеваниям.

Классификация вируса Эпштейна-Барр

Инфекция может протекать в нескольких вариантах, в первую очередь на это влияет иммунный статус больного.

Острая инфекция

Острая инфекция — типичные проявления инфекционного мононуклеоза. Наблюдают описанные выше неспецифические симптомы, похожие на проявления ОРВИ. Иногда симптомы при этой форме заболевания могут оставаться на продолжительный срок, причиняя беспокойство больному. Это в особенности касается чувства усталости. Но в конце концов иммунитет самостоятельно справляется с недугом и вирус переходит в латентную стадию.

Латентная инфекция

Это такое состояние вируса, при котором он в неактивном состоянии присутствует в B-лимфоцитах. В латентную форму инфекция переходит после острой симптомной или бессимптомной формы и остается в таком состоянии пожизненно, никак о себе не напоминая. В случае грубых нарушений иммунитета заболевание снова может обостриться и перейти в хроническую персистирующую форму.

Хроническая инфекция (ХЭБВИ)

Развивается при нарушении функций иммунитета, которое может быть спровоцировано и самим вирусом при генетической предрасположенности у больного. Различают 2 формы ХЭБВИ:

• Латентная форма — вирус дает о себе знать за счет различных лимфопролиферативных заболеваний (лимфома Беркитта, ходжкинские и неходжкинские лимфомы), эпителиальных опухолей (назофарингеальная карцинома) и синдрома хронической усталости.
• Активная форма. Характерны мононуклеозоподобный синдромы с затяжным и рецедивирующим течением, аутоиммунные заболевания (системные васкулиты, болезнь Шенлейн-Геноха), поражения нервной системы (острый энцефалит, острая мозжечковая атаксия, острые миелит и менингит), поражение печени (гепатит), волосатая лейкоплакия языка.

Клинические проявления ВЭБ-инфекции

Клинические проявления заболеваний, вызванных ВЭБ, во многом зависят от остроты процесса. Также имеет значение первичность инфекционного процесса или возникновение клинической симптоматики хронической инфекции. В случае развития острого инфекционного процесса при заражении ВЭБ наблюдается картина инфекционного мононуклеоза. Он, как правило, возникает у детей и молодых людей.

Развитие данного заболевания приводит к появлению следующих клинических признаков:
– повышение температуры,
– увеличение различных групп лимфоузлов,
– поражение миндалин и гиперемии зева.
Достаточно часто наблюдается отечность лица и шеи, а также увеличение печени и селезенки.

В случае развития хронически активной ВЭБ-инфекция наблюдается длительное рецидивирующее течение заболевания. Пациентов беспокоят: слабость, потливость, нередко боли в мышцах и суставах, наличие  различных кожных высыпаний, кашель, дискомфорт в горле, боли и тяжесть в правом подреберье, головные боли, головокружение, эмоциональная лабильность, депрессивные расстройства, нарушение сна, снижение памяти, внимания, интеллекта. Часто наблюдаются субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов и гепатоспленомегалия различной степени выраженности. Обычно эта симптоматика имеет волнообразный характер.

У пациентов с выраженной иммунной недостаточностью возможно возникновение генерализованных форм ВЭБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной систем (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов), а также с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита). Генерализованные формы ВЭБ-инфекции могут  привести к летальному исходу.

Достаточно часто хроническая ВЭБ инфекция протекает стерто или может напоминать другие хронические заболевания. При стертых формах инфекции пациента может беспокоить волнообразно возникающие субфебрильная температура, боли в мышцах и лимфоузлах, слабость, нарушение сна. В случае течения инфекционного процесса под маской другого заболевания наиболее важными признаками являются: длительность симптоматики и устойчивость к терапии.

Клинические формы активной рецидивирующей ЭБВ-инфекции с формированием

• адено-тонзиллярного синдрома,
• ЛАП (лимфаденопатия),
• интерстициальной пневмонии,
• лихорадки,
• поражения ЖКТ, ЦНС,
• васкулита,
• миокардита,
• нефрита,
• цитопении,
• гемофагоцитарного синдрома

Гемофагоцитарный синдром

Гемофагоцитарный синдром развивается в результате пролиферации и гиперактивации клеток СМФ с развитием гемофагоцитоза в костном мозге на фоне тяжелой бактериально-грибковой инфекции, протекающей на фоне ЭБВ персистенции, аутоиммунной цитопении.

В крови наблюдается: анемия, лимфомоноцитоз, тромбоцитопения, лейкопения Сопутствуют гепатоспленомегалия, при этом повышен уровень ферритина, что сопровождается лихорадочным состоянием, токсикозом и др. симптомами тяжелого состояния.

Фагоцитоз макрофагами форменных элементов крови

Развитие коронарита (вне синдрома Кавасаки) после острой и чаще на фоне хронически текущей ЭБВ-инфекции.

Геморрагический васкулит при реактивации ЭБВ инфекции

Лечение инфекции вируса Эпштейна-Барр

Специфического лечения вирусной инфекции Эпштейна-Барр не существует. Лечение осуществляет врач-инфекционист (при острой и хронической инфекции) или врач-онколог при развитии опухолевидных новообразований.

Все больные, особенно с инфекционным мононуклеозом госпитализируются. Назначается соответствующая диета при развитии гепатита и покой.

Активно применяются различные группы противовирусных препаратов: изопринозин, валтрекс, ацикловир, арбидол, виферон, интерфероны внутримышечно (реаферон-ЕС, роферон).

При необходимости в терапию включают антибиотики (тетрациклин, сумамед, цефазолин) – например, при ангине с обширными налетами курсом на 7-10 дней.

Также назначаются иммуноглобулины внутривенно (интраглобин, пентаглобин), комплексные витамины (санасол, алфавит), антиаллергические препараты (тавегил, фенкарол).

Коррекцию иммунитета осуществляют назначением иммуномодуляторов (ликопид, деринат), цитокинов (лейкинферон), биологических стимуляторов (актовегин, солкосерил).

Облегчение различных симптомов заболевания осуществляют жаропонижающими (парацетамол) при повышении температуры, при кашле – противокашлевые средства (либексин, мукалтин), при трудностях с носовым дыханием капли в нос (називин, адрианол) и прочее.

Длительность лечения зависит от тяжести течения и формы (острая или хроническая) заболевания и может составлять от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Лечение ВЭБ

Монотерапия иммунотропными препаратами не может обеспечить достаточный эффект в улучшении клинико-лабораторных показателей. Лечение ВЭБ предполагает создание оптимальных схем рациональной комплексной терапии (методов этиотропной и иммунокорригирующей терапии), включающей препараты разнонаправленного действия:

• противогерпетические,
• усиливащие фагоцитарную активность клеток СМФ, нейтрофилов,
• нормализующие функциональное состояние Т-клеточного звена иммунитета и интерфероновый статус.

При подозрении на инфекцию вы можете обратиться к врачу иммунологу- инфекционисту нашего медицинского центра для оптимизации диагностики и лечения вашего заболевания.

Наши врачи всегда открыты для общения с пациентами — внимательно вас выслушивают, охотно ответят на все возникшие вопросы, подробно объяснят ход предстоящего лечения и процедур, подберут самые эффективные терапевтические схемы.

Вирус Эпштейна-Барр у детей и взрослых – симптомы, причины появления, лечение

Эпштейна-Барр – это вирус герпеса человека, который может появиться как у взрослого, так и у ребёнка. Он может стать главным виновником развития инфекционного мононуклеоза, онкологии, герпеса и хронической усталости. Вирус относится к наиболее часто встречаемым инфекционным заболеваниям человека.

Показания к проведению анализа

У большинства людей заражение вирусом происходит бессимптомно или с незначительными проявлениями, которые быстро проходят. Организм вырабатывает к вирусу стойкий иммунитет, и человек живёт с «законсервированным» в клетке вирусом всю жизнь.

Но анализ на ВЭБ часто необходим, чтобы отличить одну инфекцию от другой и назначить эффективное лечение. Вирус «маскируется» под ОРВИ, гепатит, ангину с устойчиво высокой температурой (до 10 % всех случаев ангины), при которой увеличиваются лимфоузлы. В большинстве случаев ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз. Особенно реактивна инфекция у подростков и в возрасте до 5 лет, причём у мальчиков она проходит в острой форме в 2 раза чаще, чем у девочек.

Симптомы заражения при постепенном развитии:

• ухудшается самочувствие;
• температура повышается до субфебрильных показателей — 37,1—38,0 °C;
• появляются катаральные симптомы — отёчность носа и носоглотки, заложенность, слизистая носоглотки становится красной, нёбные миндалины тоже краснеют;
• лимфатические узлы — подчелюстные, на затылке, шее) отёчные, на ранней стадии — неболезненные или со слабыми болезненными ощущениями.

Симптомы заражения при остром начале болезни:

• резкое повышение температуры до 38—39 °C;
• лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением;
• головная боль;
• боль в скелетных мышцах;
• боль в горле при сглатывании;
• увеличение лимфоузлов.

У заражённых увеличиваются селезёнка, печень, появляется сыпь на 3—5 день. Иногда увеличенная селезёнка разрывается. Однако единой, характерной симптоматики не существует — признаки заражения учёные объединили в «мононуклеозоподобный синдром». Потому при любых проявлениях необходимо сдать анализы на обнаружение вируса.

Медикаментозное лечение вируса Эпштейна-Барр

Группа препаратов
Препарат
Когда назначается?
Противовирусные препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы вируса Эпштейна-Барр

Ацикловир,Герпевир,Пацикловир,Цидофовир,Фоскавир
При остром инфекционном мононуклеозе использование данных препаратов не дает ожидаемого результата, что связано с особенностью строения и жизнедеятельности вируса. А вот при генерализованной ВЭБ-инфекции, онкологических заболеваниях, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр и других проявлениях осложненного и хронического течения вирусной инфекции Эпштейна-Барр, назначение этих препаратов обосновано и улучшает прогноз заболеваний.
Другие препараты, обладающие неспецифическим противовирусным и/или иммуностимулирующим действием

Интерферон, Виферон,Лаферобион,Циклоферон,Изоприназин (Гроприназин),Арбидол,Урацил,Ремантадин,Полиоксидоний,ИРС-19 и прочие.
Также не оказывают эффективность в остром периоде инфекционного мононуклеоза. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания. Эти препараты рекомендованы в период обострений хронического течения ВЭБ-инфекции, а также в восстановительный период после острого инфекционного мононуклеоза.
Иммуноглобулины
Пентаглобин,Полигам,Сандлглобулин, Биовен и другие.
Эти препараты содержат готовые антитела в отношении различных инфекционных возбудителей, связываются с вирионами Эпштейна-Барр и выводят их из организма. Доказана их высокая эффективность в лечении острой и обострении хронической вирусной инфекции Эпштейна-Барр

Они используются только в условиях стационарной клиники в виде внутривенных капельниц.
Антибактериальные препараты

Азитромицин,Линкомицин,Цефтриаксон, Цефадокс и другие

Антибиотики назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции, например при гнойной ангине, бактериальной пневмонии.Важно! При инфекционном мононуклеозе не используют антибиотики пенициллинового ряда:
Ампициллин, Флемоксин,
Бензилпенициллин,

Аугментин, Амоксиклав.

Витамины

Витрум,Пиковит,Нейровитан,Мильгама и многие другие
Витамины необходимы в восстановительный период после инфекционного мононуклеоза, а также при синдроме хронической усталости (особенно витамины группы В), и для профилактики обострения ВЭБ-инфекции.
Противоаллергические (антигистаминные) препараты
Супрастин,Лоратадин (Кларитин),Цетрин и многие другие.
Антигистаминные препараты эффективны в острый период инфекционного мононуклеоза, облегчает общее состояние, уменьшает риск развития осложнений.
Нестероидные противовоспалительные препараты

Парацетамол,Ибупрофен,Нимесулид и другие
Эти препараты используют при выраженной интоксикации, лихорадке.Важно! Нельзя использовать Аспирин.
Глюкортикостероиды

Преднизолон,Дексаметазон

Гормональные препараты используют только при тяжелом и осложненном течении вируса Эпштейна-Барр.
Препараты для обработки горла и полости рта

Ингалипт,Лисобакт,Декатилен и многие другие.
Это необходимо для лечения и профилактики бактериальной ангины, которая часто присоединяется на фоне инфекционного мононуклеоза.
Препараты для улучшения работы печени

Гепабене,Эссенциале,Гептрал,Карсил и многие другие.

Гепатопротекторы необходимы при наличии токсического гепатита и желтухи, который развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
Сорбенты

Энтеросгель,Атоксил,Активированный уголь и другие.
Кишечные сорбенты способствуют более быстрому выведению токсинов из организма, облегчают течение острого периода инфекционного мононуклеоза.

Принципы медикаментозного лечения синдрома хронической усталости

• Противовирусные препараты: Ацикловир, Герпевир, Интерфероны,
• сосудистые препараты: Актовегин, Церебролизин,
• препараты, защищающие нервные клетки от воздействия вируса: Глицин, Энцефабол, Инстенон,
• антидепрессанты,
• успокоительные препараты,
• поливитамины.