Мононуклеоз у детей

Принципы лечения

Ребенку необходимо обеспечить полный покой; постельный режим до тех пор, пока не спадет температура тела; полноценное витаминизированное питание.

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Проводится гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, которое включает введение витаминов С, Р и группы В. Назначение антибиотиков показано только при присоединении вторичной микрофлоры. При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза, в частности фаринготонзиллярном отеке, угрожающем закупоркой дыхательных путей, гепатите и сильных болях в животе, вызванных увеличением селезенки и внутрибрюшных лимфатических узлов, используют короткие курсы лечения глюкокортикостероидами (7—8 дней), проводят дезин токсикационную терапию. Рекомендуется полоскание зева растворами фурацилина, йодинола и других антисептиков.

Диагностика заболевания

С целью подтверждения мононуклеоза обычно назначаются следующие исследования:

• анализ крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барра;
• биохимический и общий анализы крови;
• УЗИ внутренних органов, в первую очередь печени и селезенки.

Основными симптомами заболевания, на основании которых ставят диагноз, являются увеличенные лимфоузлы, тонзиллит, гепатоспленомегалия, лихорадка. Гематологические изменения являются вторичным признаком болезни. Картина крови характеризуется повышением СОЭ, появлением атипичных мононуклеаров и широкоплазменных лимфоцитов. Однако следует учитывать, что указанные клетки могут появляться в крови только спустя 3 недели после инфицирования.

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить острый лейкоз, болезнь Боткина, ангину, дифтерию зева и лимфогранулематоз, которые могут иметь похожие симптомы.

Бактериальные инфекции и распространенная лимфаденопатия

Первоначально обычно имеются локально увеличенные лимфатические узлы, а другие группы лимфатических узлов реагируют на распространение поражения. 

Здесь следует упомянуть вторичный сифилис, брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз, туляремию. Эти заболевания встречаются не очень часто. В их симптомах (за исключением сифилиса) преобладают признаки поражения органов, вызывающие гораздо большее беспокойство, чем одна лимфаденопатия, возможно, очень тяжелое общее состояние. 

Отдельно нужно выделить токсоплазмоз — заболевание, которым чаще всего заражают кошки. Увеличение лимфатических узлов часто симметрично (шея, затылок), они безболезненны. Может сопровождаться повышением температуры тела (часто ниже 38 градусов), общей слабостью, головной болью, болью в горле, реже кожной сыпью, болями в мышцах и суставах. Заболевание может пройти самостоятельно и длиться несколько месяцев.

Токсоплазмоз

Диагностика

• Анализ на гетерофильные антитела.
• Серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр.

Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.

Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их

Дифференциальная диагностика

При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:

• Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.
• Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.
• Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.
• Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.

В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.

Лабораторные методы диагностики мононуклеоза

Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве. 

Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.

Важно знать! У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 — 10 дней.. Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции

Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование органов брюшины;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• эхокардиография;
• нейросонография;
• электроэнцефалография;
• рентгенограмма придаточных пазух.

Инструментальное обследование больного позволяет определив размеры печени, селезенки и лимфоузлов оценить степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Ставя диагноз «инфекционный мононуклеоз», указывают специфику течения болезни: клиническая, нозологическая форма, тяжесть, срок. Отдельной строкой вписывают наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Эпидемиология инфекционного мононуклеоза

Возбудитель и путь распространения мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, которое характеризуется повышением температуры тела, поражением зева, миндалин, лимфатических узлов, печени и селезенки.

Заболевание вызывается герпетическим вирусом Эпштейна — Барр. Данный вирус является ДНК-геномным вирусом или 4-м типом вируса герпеса.

У вируса, вызывающего мононуклеоз, имеется два варианта существования: A и B, или 1-й и 2-й варианты. Оба варианта распространены повсеместно и вызывают одинаковое заболевание под названием инфекционный мононуклеоз. Вероятно, поэтому это заболевание имеет непостоянство и вариабельность клинических проявлений.

Источником инфекции является больной человек, или вирусоноситель. От больного человека к здоровому возбудитель передается воздушно-капельным путем, чаще всего со слюной.

Более редкие случаи заражения – гемоконтактный (медицинские манипуляции, уколы, половые акты) и трансплацентарный (передача плоду во время беременности).

Однако вирус мононуклеоза неустойчив во внешней среде и быстро погибает при высыхании, воздействии высокой температуры и под действием дезинфицирующих средств.

Инкубационный период может достигать 21 дня, обычно это около 7—14 дней. Острый период длится 7—14 дней. Период подострого и волнообразного течения болезни может продолжаться до двух месяцев. Вирус может длительно и даже пожизненно циркулировать в организме.

Медикаментозное лечение вируса Эпштейна-Барр

Группа препаратов
Препарат
Когда назначается?
Противовирусные препараты, подавляющие активность ДНК-полимеразы вируса Эпштейна-Барр

Ацикловир,Герпевир,Пацикловир,Цидофовир,Фоскавир
При остром инфекционном мононуклеозе использование данных препаратов не дает ожидаемого результата, что связано с особенностью строения и жизнедеятельности вируса. А вот при генерализованной ВЭБ-инфекции, онкологических заболеваниях, ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр и других проявлениях осложненного и хронического течения вирусной инфекции Эпштейна-Барр, назначение этих препаратов обосновано и улучшает прогноз заболеваний.
Другие препараты, обладающие неспецифическим противовирусным и/или иммуностимулирующим действием

Интерферон, Виферон,Лаферобион,Циклоферон,Изоприназин (Гроприназин),Арбидол,Урацил,Ремантадин,Полиоксидоний,ИРС-19 и прочие.
Также не оказывают эффективность в остром периоде инфекционного мононуклеоза. Их назначают только в случае тяжелого течения заболевания. Эти препараты рекомендованы в период обострений хронического течения ВЭБ-инфекции, а также в восстановительный период после острого инфекционного мононуклеоза.
Иммуноглобулины
Пентаглобин,Полигам,Сандлглобулин, Биовен и другие.
Эти препараты содержат готовые антитела в отношении различных инфекционных возбудителей, связываются с вирионами Эпштейна-Барр и выводят их из организма. Доказана их высокая эффективность в лечении острой и обострении хронической вирусной инфекции Эпштейна-Барр

Они используются только в условиях стационарной клиники в виде внутривенных капельниц.
Антибактериальные препараты

Азитромицин,Линкомицин,Цефтриаксон, Цефадокс и другие

Антибиотики назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции, например при гнойной ангине, бактериальной пневмонии.Важно! При инфекционном мононуклеозе не используют антибиотики пенициллинового ряда:
Ампициллин, Флемоксин,
Бензилпенициллин,

Аугментин, Амоксиклав.

Витамины

Витрум,Пиковит,Нейровитан,Мильгама и многие другие
Витамины необходимы в восстановительный период после инфекционного мононуклеоза, а также при синдроме хронической усталости (особенно витамины группы В), и для профилактики обострения ВЭБ-инфекции.
Противоаллергические (антигистаминные) препараты
Супрастин,Лоратадин (Кларитин),Цетрин и многие другие.
Антигистаминные препараты эффективны в острый период инфекционного мононуклеоза, облегчает общее состояние, уменьшает риск развития осложнений.
Нестероидные противовоспалительные препараты

Парацетамол,Ибупрофен,Нимесулид и другие
Эти препараты используют при выраженной интоксикации, лихорадке.Важно! Нельзя использовать Аспирин.
Глюкортикостероиды

Преднизолон,Дексаметазон

Гормональные препараты используют только при тяжелом и осложненном течении вируса Эпштейна-Барр.
Препараты для обработки горла и полости рта

Ингалипт,Лисобакт,Декатилен и многие другие.
Это необходимо для лечения и профилактики бактериальной ангины, которая часто присоединяется на фоне инфекционного мононуклеоза.
Препараты для улучшения работы печени

Гепабене,Эссенциале,Гептрал,Карсил и многие другие.

Гепатопротекторы необходимы при наличии токсического гепатита и желтухи, который развивается на фоне инфекционного мононуклеоза.
Сорбенты

Энтеросгель,Атоксил,Активированный уголь и другие.
Кишечные сорбенты способствуют более быстрому выведению токсинов из организма, облегчают течение острого периода инфекционного мононуклеоза.

Принципы медикаментозного лечения синдрома хронической усталости

• Противовирусные препараты: Ацикловир, Герпевир, Интерфероны,
• сосудистые препараты: Актовегин, Церебролизин,
• препараты, защищающие нервные клетки от воздействия вируса: Глицин, Энцефабол, Инстенон,
• антидепрессанты,
• успокоительные препараты,
• поливитамины.

Пути передачи

Вирус не живет вне организма человека. Гибнет при высокой температуре и от дезинфицирующих средств. Передается биологическими жидкостями и воздушно-капельным путем при близком контакте здорового и серопозитивного человека. Заражение происходит как в острой, так и хронической фазе.

Наиболее частый способ передачи ― поцелуй, наиболее редкий ― при переливании крови. Инфицироваться можно при пользовании общей посуды, одежды, постельного белья и полотенец. Вспышки заболевания происходят в местах скученного проживания: общежитиях, малосемейках, детских учреждениях. Наиболее часто герпесвирус выявляют у социальных групп с низким уровнем дохода, из-за стесненных условий проживания. 

Этиология (причины) инфекционного мононуклеоза

Возбудитель Эпштейн-Барр вирусной инфекции (ВЭБ, ЭБВ) относят к группе вирусов герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae, род Lymphocryptovirus.), вирус герпеса человека типа 4. Содержит ДНК, имеющую форму двойной спирали, в которой закодировано более 30 полипептидов. Вирион состоит из капсида диаметром 120–150 нм, окружённого оболочкой, содержащей липиды. Капсид вириона имеет форму икосаэдра. Вирус Эпштейн-Барр обладает тропизмом к В-лимфоцитам из-за наличия на их поверхности рецепторов для этого вируса. Вирус может длительное время персистировать в клетках хозяина в латентной форме. Имеет антигенные компоненты, общие с другими вирусами группы герпеса. Антигенно однороден, содержит следующие специфические антигены: вирусный капсидный антиген, ядерный антиген, ранний антиген и мембранный антиген. Антигены вируса Эпштейн-Барр индуцируют продукцию антител — маркёров Эпштейн-Барр вирусной инфекции.

Устойчивость в окружающей среде низкая. Вирус быстро погибает при высыхании, под действием высоких температур (кипячение, автоклавирование), обработке всеми дезинфицирующими средствами.

В отличие от других герпетических вирусов ЭБВ вызывает не гибель, а пролиферацию поражённых клеток, потому его относят к онкогенным вирусам, в частности, его считают фактором риска саркомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, В-клеточных лимфом, некоторых иммунодефицитов, волосистой лейкоплакии языка, при ВИЧ-инфекции. Вирус Эпштейн-Барр после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно, интегрируясь в геном поражённых клеток. При нарушениях в иммунной системе и воздействии других факторов возможна реактивация вируса и обострение заболевания.

Лечение инфекционного мононуклеоза

• Поддерживающая терапия.
• Кортикостероиды при тяжелой степени болезни.

Лечение инфекционного мононуклеоза направлено на купирование палоголических процессов, предотвращение их развития в дальнейшем, предупреждение осложнений, остаточных явлений и хронического течения заболевания.

В первую очередь больному необходимо обеспечить покой. В период увеличения селезенки под запрет попадают физические нагрузки, занятия спортом. Необходимо исключить подъем тяжестей, чтобы сократить риск разрыва селезенки. Для уменьшения симптоматики и ускорения выздоровления используют методы медикаментозного и немедикаментозного лечения.

Показаны препараты этиотропной, симптоматической терапии и иммунокоррекции:

• интерфероны;
• иммуноглобулины;
• нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы;
• производные пропионовой и уксусной кислоты;
• производные триазола;
• адреномиметики;
• антибиотики;
• макролиды;
• глюкокортикоиды;
• растворы, влияющие на водно-электролитный баланс для дезинтоксикации;
• муколитические препараты и другие в зависимости от симптоматики.

Антибиотики назначают только при вирусно-бактериальной инфекции, подтвержденной микробиологической диагностикой. При наличие осложнений также могут быть назначены кортикостероиды. Считается, что они помогают быстрее избавиться от лихорадки и уменьшают проявление фарингита. Они полезны при таких осложнения, как угроза обструкции дыхательных путей, гемолитическая анемия, тромбоцитопения.

Наиболее эффективные методы немедикаментозного лечения включают физиотерапию, санацию носовых ходов, частое проветривание помещения. В зависимости от степени течения болезни лечение может проводиться амбулаторно и в стационаре.

Прогноз

У большинства пациентов прогноз благоприятный. Заболевание протекает в легкой и стертой формах и без труда поддается симптоматическому лечение. Проблемы бывают у пациентов с низким иммунитетом, при котором вирус начинает активно размножаться, что приводит к распространению инфекции.

Профилактических мероприятий против инфекционного мононуклеоза не существует, за исключением общего укрепления иммунной системы организма с помощью сбалансированного питания, закаливания и физической активности. Кроме этого, следует избегать мест большой скученности людей, проветривать помещение и изолировать таких пациентов, особенно от детей.

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты

К сожалению, «вхождение» в референсные показатели не всегда означает, что в организме возбудитель отсутствует. На ранних стадиях болезни его количество может быть просто очень небольшим и давать ложноотрицательный результат. Иногда в этот период показатель слегка превышает норму и считается сомнительным. В таких случаях через 14 дней проводится повторное исследование. Только тогда можно решить, действительно ли у человека отсутствует в организме вирус Эпштейна-Барр.

Ложноположительный результат может давать наличие в организме некоторых других возбудителей, например, вируса герпеса 6 типа, цитомегаловируса или ВИЧ.

Искажение результата анализов может наблюдаться при небрежности их проведения или плохом качестве реактивов. Так как данное лабораторное исследование требует наличия определенной квалификации персонала и современного оборудования, для сдачи подобных анализов следует обращаться в солидные лаборатории, чтобы быть уверенными в точности полученных показателей.

Сдать анализ на вирус Эпштейна-Барра в Санкт-Петербурге можно в нашей клинике. Мы работаем с современными лабораториями Хеликс, поэтому точный результат гарантирован. 

Как передается

ВЭБ попадает в организм преимущественно воздушно-капельным способом, но может передаваться через кровь при трансплантации органов или переливании плазмы.

Не исключается также контактно-бытовой способ передачи через различные предметы, немытые руки, поцелуи и половые контакты, а также от матери к ребенку при родах.

Инфекционным мононуклеозом может заразиться любой человек, независимо от места жительства и времени года. В группу повышенного риска входят молодые люди 14-18 лет обоего пола.

Для лиц старше 40 лет болезнь нехарактерна, поскольку в подавляющем большинстве случаев примерно к 32 годам формируется специфический иммунитет. Исключение составляют лишь ВИЧ-инфицированные пациенты, у которых лимфобластоз, протекающий в скрытой форме, может обостриться.

У детей клиническая картина ВЭБ напоминает ОРЗ. Малыши до года болеют очень редко в силу врожденного иммунитета.

Инкубационный период длится 5-45 дней. Выделение вируса в окружающую среду инфицированным носителем продолжается от 6 месяцев до 1.5 лет.

Порядка 20% людей имеют специфические антитела к инфекционному мононуклеозу и его следы на слизистых ротоглотки.

История

Как самостоятельная инфекционная болезнь Мононуклеоз инфекционный впервые описан Н. Ф. Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных лимфатических желез». Заднешейный лимфаденит и лихорадку он считал основными клиническими проявлениями болезни. В 1889 г. Пфейффер (Е. Pfeiffer) описал ту же болезнь как «железистую лихорадку», отметив возможность развития у больных полиаденита и ангины. Уже в 1909 г. Бернс (Y. Burns) и в 1921 г. Тайди (Н

Tidy) обратили внимание на увеличение числа лимфоцитов в крови больных железистой лихорадкой. Но описываемые изменения крови, несмотря на наличие характерной клинической картины, ошибочно рассматривались рядом ученых вне связи с болезнью Филатова — Пфейффера

Так, Тюрк (W. Turk, 1907) объяснял их недостаточностью гранулоцитарного аппарата костного мозга, Д. Н. Яновский (1940) — реакцией сенсибилизированного организма, Дойссинг (R. Deussing, 1918) связывал лимфоидоклеточные ангины с конституциональными особенностями организма. Другие ученые рассматривали изменения в крови как специфический синдром совершенно новых нозологических форм: инфекционного мононуклеоза , доброкачественного лимфобластоза , моноцитарной ангины . Однако позднее на основании клинико-гематологических сопоставлений Тайди и Даниэл (Daniel, 1923), Шварц (Е. Schwarz, 1929), Гланцманн (E. Glanzmann, 1930) и др. доказали идентичность этих нозологических форм с железистой лихорадкой Филатова — Пфейффера.

Существенный вклад в изучение Мононуклеоза инфекционного внесли советские исследователи И. А. Кассирский, Н. И. Нисевич и др.

Гемограмма

В типичных случаях ИМ характерен лейкоцитоз до 10-20 х 109/л, абсолютный лимфомоноцитоз до 90-95%, в том числе наличие не менее 12% широкоплазменных базофильных лимфоцитов с большим ядром (атипичных мононуклеаров). Атипичные мононуклеары у 95% больных острым ИМ обнаруживают с начала периода клинических проявлений инфекции. Их уровень в крови достигает пика на 2-3-й неделе болезни и может сохраняться до 1,5-2 мес.

Полное исчезновение атипичных мононуклеаров обычно происходит к началу 4-го месяца от начала заболевания. В небольшом количестве атипичные мононуклеары могут появляться при других инфекциях:

• цитомегаловирусной,
• герпетической 6 типа,
• острых респираторных вирусных инфекциях,
• ветряной оспе,
• кори,
• инфекционных гепатитах,
• токсоплазмозе и др.).

Диагностическим критерием для ИМ считается выявление атипичных мононуклеаров в количестве, превышающем 12% от общего числа лейкоцитов периферической крови.

Узнать больше Инфекционный мононуклеоз: причины и симптомы

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Первые симптомы заболевания могут возникать в широком промежутке времени после инфицирования: от 1 недели до 1,5 месяцев. Наиболее типичными проявлениями инфекционного мононуклеоза являются:

• Общая слабость, недомогание, головная боль, слизистые выделения из носа, сухой кашель. Чаще всего это первичные признаки патологии. 
• Сильное повышение температуры тела (до 39-39,5°C), озноб, усиленное потоотделение, боль в скелетных мышцах и суставах.
• Боль в горле при глотании. Визуально при этом можно увидеть увеличенные небные миндалины. При присоединении бактериальной инфекции и развитии тонзиллита (обычно через 3-4 дня после появления симптомов) возможен желтоватый налет, легко снимаемый шпателем (рис. 1).
• Увеличение лимфатических узлов в различных участках тела (рис. 2).

Также характерным признаком заболевания является увеличение печени и селезенки — гепатоспленомегалия. Однако клинически это никак не проявляется. Только в отдельных случаях могут быть жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье и изменение цвета кожи (желтуха). 

В большинстве случаев все характерные для инфекционного мононуклеоза симптомы исчезают к 3-4 неделе болезни. Вторичная бактериальная ангина, являющаяся причиной налета на небных миндалинах, длится до 20 дней.

Симптомы хронического мононуклеоза

При хроническом мононуклеозе у пациентов обычно наблюдаются:

• быстрая утомляемость и слабость;
• головные боли;
• проблемы со сном;
• боль в мышцах;
• боли в животе, диарея;
• повышенная температура.

Возможны проявления герпеса, пневмония, фарингит, кожные высыпания.

Детский мононуклеоз

У детей примерно в половине случаев болезнь протекает вообще без симптомов. А если они появляются, заболевание часто путают с простой ангиной

Тем не менее, мононуклеоз можно выявить, обратив внимание на характерные признаки болезни. Среди них:

• заметное увеличение лимфоузлов, особенно шейных (с обеих сторон);
• сильная заложенность носа;
• воспаление глоточной миндалины (аденоидов), которое приводит к храпу во сне, одышке, потере аппетита, делает голос гнусавым;
• сильная боль в горле, желтый налет как при ангине, легко отделяемый шпателем;
• боль в ухе;
• высокая температура, лихорадка имеет волнообразный характер;
• характерная сыпь после приема антибиотиков.

Когда обратиться к врачу?

Легкие формы острого инфекционного мононуклеоза могут лечиться в домашних условиях

Однако важно понимать, когда необходимо обратиться за медицинской помощью³: 

• Сохранение симптомов более 1-2 недель без положительной динамики.
• Тяжелое общее состояние.
• Признаки развития осложнений.

Симптомы мононуклеоза

Что происходит с ребенком при заражении вирусом Эпштейна — Барр?

Проникнув в организм, вирус мононуклеоза размножается в главных иммунных клетках крови человека, а именно в B-лимфоцитах.

И, в отличие от других разновидностей вирусов герпеса, вирус мононуклеоза значительно активирует размножение этих клеток.

При инфицировании внутриутробно или в грудном возрасте возможно легкое течение, которое чаще проходит под маской острой респираторной вирусной инфекции — ОРВИ.

Чаще всего у детей до 3 лет инфекционный мононуклеоз протекает легко. Поэтому не всегда распознается педиатром как мононуклеоз. Детский врач чаще ставит диагноз ринит, аденоиды, фарингит, ангина, лимфаденит и не проводит лабораторной диагностики для выявления вируса Эпштейна — Барр.

В классическом варианте начало заболевания постепенное в виде общего недомогания, повышения температуры. Основной синдром мононуклеоза появляется на третьи сутки. Нарастает температура тела до 38—39°. Лихорадка может продолжаться до трех недель и более, при этом наблюдается слабость, отсутствие аппетита, боль в горле, отечность лица, увеличение шейных лимфоузлов, припухлость шеи.

Характерным симптомом является заложенность носа. При этом нет выраженных выделений из носовых ходов.

Такое происходит за счет резкого увеличения лимфоидной ткани носоглотки, разрастания аденоидов и увеличения миндалин. В результате перекрытия аденоидами прохода носоглотки, ребенок храпит, сопит и говорит в нос. Миндалины увеличиваются и на них появляются налеты. Увеличены печень и селезенка. Побаливает живот. На 5-й день болезни может появиться по всему телу пятнистая, неправильной формы, гиперемированная сыпь. Особенно это бывает при лечении антибиотиками пенициллинового ряда.

Из осложнений при мононуклеозе возможно присоединение бактериальной ангины, бронхита, пневмонии. Редким и грозным осложнением является разрыв капсулы печени и селезенки. Выздоровление наступает на 2—4-й неделе. Порой заболевание переходит в хроническую форму, которая длится до полутора лет и очень снижает иммунитет.

В связи с нагрузкой на иммунитет после выздоровления лучше не менять климат в течение 6 месяцев и оберегать ребенка от физических нагрузок.

Злокачественные новообразования и лимфаденопатия

Увеличенные лимфатические узлы, пальпируемые снаружи, могут быть метастатическими из существующих злокачественных новообразований. Такие лимфатические узлы часто твердые, могут быть подвижными. 

• В лимфатические узлы шеи обычно метастазируют опухоли кожи, языка, десен и носоглотки.
• В верхние лимфатические узлы — опухоли легких, пищевода, груди. 
• Слева вверху — опухоли желудочно-кишечного тракта (желудка). 
• В лимфатические узлы подмышек — чаще всего рак груди. 
• В паховые лимфатические узлы — наружные половые органы, простата, прямая кишка и другие опухоли. 

Увеличение лимфатических узлов характерно также для первичных заболеваний лимфатических узлов — лимфогранулематоза (болезнь Ходжкина), лимфосаркомы. Этот синдром также характерен для группы рака лейкоцитов, называемой лейкемией.

Что такое лимфатические узлы. Их роль в организме

Лимфатические узлы в здоровом организме имеют диаметр от 1 до 15 мм. Они являются частью иммунной системы. Больше всего лимфоузлов у детей в возрасте 10 лет. У взрослого человека 460 лимфатических узлов.

Лимфатическая система человека состоит из лимфатических узлов, лимфатических сосудов, селезенки, лимфоидной ткани, расположенной в дыхательных путях, слизистой оболочке кишечника. Лимфатическая система очень важна в случае проникновения инфекции, чужеродного белка и т.п.

Лимфатическая система

Лимфоузлы состоят из коры с лимфатическими фолликулами, паракортикальной области и сердцевины. Лимфатический узел снаружи прикрыт капсулой. Внутри лимфоузлов созревают и живут Т- и В-лимфоциты и другие клетки иммунной системы, производящие антитела. Поэтому, когда инородное тело проникает в организм, оно стимулирует иммунный ответ и активирует лимфатическую систему. Это вызывает увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. 

Лимфатические узлы могут расти из-за пролиферации и увеличения лимфоцитов, вызванных цитокинами — веществами, секретируемыми иммунными клетками, инфильтрацией метастатических клеток или накоплением макрофагов (определенных иммунных клеток), которые приводят к утечке лимфы.