Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы и лечение

Снижение числа лимфоцитов в анализах крови

Снижение уровня лимфоцитов в крови ниже 1000 клеток/мкл (лимфопения, лимфоцитопения), может быть результатом определенных физиологических факторов, таких как повышенный стресс или физические нагрузки, или быть результатом серьезных заболеваний, развивающихся в организме. Процент лимфоцитов ниже 15% свидетельствует об ослаблении иммунной системы.

Снижение уровня лимфоцитов часто сопровождает:

• лейкемию; 
• сепсис;
• инфекцию ВИЧ;
• пневмонию;
• туберкулез;
• некротический панкреатит;
• вирусный гепатит;
• уремию;
• волчанку; 
• апластическую анемию.

Бывает, что лимфопения — один из симптомов некоторых наследственных заболеваний: синдрома Вискотта-Олдрича или синдрома Ди Джорджа. Кроме того, пониженное количество лимфоцитов может свидетельствовать о возникновении врожденных иммунодефицитов, особенно когда оно обнаруживается у младенцев и маленьких детей.

Анализ крови при моноцитарной ангине

Всё дело в том, что при моноцитарной ангине мононуклеары выглядят совсем не так, как у здорового человека. В разгар болезни в общем анализе крови при мононуклеозе можно отметить обычные изменения, характерные для воспаления и вирусной инфекции. Это умеренный лейкоцитоз, нейтропения, то есть уменьшение количества нейтрофилов, и увеличение числа лимфоцитов и моноцитов, и этот лабораторный феномен называется мононуклеозом. Мононуклеоз как лабораторный феномен встречается при многих вирусных инфекциях. Но именно при этой болезни появляются атипичные мононуклеары в крови.

Это лимфоциты. Они отличаются от обычных:

• более крупными размерами;
• ядра у них как у моноцитов;
• при этом протоплазма окрашивается основными красителями, то есть имеет базофильный характер и окружает ядро широким ободком.

Морфологически выяснилось, что на ранних этапах заболевания в роли мононуклеаров выступают В-лимфоциты, цитоплазма которых содержит особые иммуноглобулины, которые нарабатывается в ответ на внедрение вируса, и затем свободно циркулируют в крови. В разгар болезни и ближе к окончанию эстафету перехватывают Т-лимфоциты, которые составляют большую часть популяции атипичных мононуклеаров. Второе их обозначение – вироциты. На самом деле, вироциты в крови вовсе не «переполнены» вирусами. Это наши иммунные клетки в стадии активной борьбы с вирусом.

Для того чтобы их увидеть, вовсе не надо никаких сложных методов: ПЦР, иммуноферментного анализа и других способов. Достаточно простого анализа крови. Нужно приготовить, высушить, зафиксировать и окрасить мазок и под микроскопом посчитать лейкоформулу.

Обычно количество атипичных мононуклеаров в крови хорошо коррелирует с клиническими проявлениями и сроком заболевания. Для разгара болезни характерно исключительно высокое количество мононуклеаров, и при определении процентного содержания выясняется, что оно часто доходит до 90% от всех моноцитов и лимфоцитов.

На этом фоне в анализе обычно не бывает никакой анемии, количество эритроцитов и уровень гемоглобина остаётся нормальным, число тромбоцитов может варьировать. Так, в разгар болезни на высоте лихорадки их количество снижается, но этот лабораторный признак является непостоянным, и обычно не принимается в расчёт, так же, как и скорость оседания эритроцитов. Она может быть нормальной, или даже чуть-чуть выше нормы.

После нормализации температуры и уменьшения периферических лимфатических узлов число лейкоцитов нормализуется, и уменьшается число атипичных мононуклеаров. Они не так «бросаются в глаза» при изучении мазка крови, или, как говорят лаборанты, начинают проявлять меньше полиморфизма. Плазматические клетки, или В-лимфоциты совсем исчезают, и в период выздоровления в лейкоцитарной формуле преобладают обычные лимфоциты. Иногда с падением температуры немного увеличивается относительное количество эозинофилов, но этот симптом нельзя считать обязательным.

Клинически всё выглядит не так гладко. Легче всего мононуклеоз переносят дети, но если заболевание случилось у взрослых, то период реконвалесценции, или выздоровления, иногда тянется долго, самочувствие восстанавливается медленно, так же, как и трудоспособность. По вечерам длительное время может беспокоить незначительно повышенная температура. Что касается увеличения лимфоидной ткани селезенки и печени, то она может оставаться неспокойной в течение даже нескольких месяцев после выздоровления и выписки из больницы, проявляясь увеличенной печенью и селезенкой. Что касается склонности к легкой лейкопении и лимфоцитозу, то они могут держаться до 2 лет.

Этот признак встречается только при этой инфекции, и поэтому он является патогномоничным. Что это такое? Так называется яркий, своеобразный симптом, который в одиночку сигналит о наличии какой-либо болезни, и встречается только при ней. Так, в инфекционных болезнях патогномоничным симптомом является обнаружение пятен Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочки полости рта. Этот феномен характерен для коревой инфекции. Если врач-офтальмолог заметил на радужной оболочки глаза пациента рыжее кольцо, то это — отложение меди, и этот симптом будет патогномоничным для болезни Вильсона-Коновалова, или гепатоцеребральной дистрофии. В медицине существует множество других патогномоничных симптомов, случайное обнаружение или сознательный поиск которых может значительно упростить диагностику.

Теперь уважаемый читатель знает, что такое атипичные мононуклеары, что значит, если эти клетки появились в крови.

Профилактика

Учитывая, что изменение количества атипичных мононуклеаров могут быть связаны с различными заболеваниями и видами возбудителей, точных профилактических мер нет. Но, так как чаще всего высокий показатель отмечается при инфекционных болезнях, то необходима неспецифическая профилактика, направленная на повышение иммунитета:

• оздоровительные процедуры (например, закаливание);
• адаптогены;
• стимуляторы иммунитета;
• витаминные препараты, особенно в осенне-весенний период;
• занятия спортом;
• отказ от вредных привычек.

Также к профилактическим мерам относят использование медицинских масок, при общении с зараженными людьми (касается заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем). Детям, которые контактировали с больными инфекционным мононуклеозом, проводят экстренную вакцинацию специфическим иммуноглобулином.

Превышение допустимых значений атипичных мононуклеаров всегда означает попадание в организм возбудителя. Степень выраженности отклонений от нормы зависит от состояния организма и иммунной системы. Согласно статистике, уровень клеток повышается у детей в возрасте от 2 до 10 лет, что связано с высоким риском заражения инфекционным мононуклеозом.

Характеристика атипичных мононуклеаров

Такой термин, как мононуклеары, в медицинской практике применяют по отношению ко всем клеткам крови, у которых имеется ядро. Характерными их представителями считаются моноциты и лимфоциты.

Нередко мононуклеары называют агранулоцитами, поскольку внутри них отсутствуют гранулы. Основной функцией лимфоцитов в организме человека является контроль нормальной работы иммунной системы.

Одни клетки уничтожают возбудителей инфекции, попавших в организм, а другие вырабатывают антитела. В детском организме мононуклеары содержаться в крайне низкой концентрации. В том случае, если удается их обнаружить при проведении общего исследования крови, то это говорит о вирусной инфекции.

Признаки

Очень важно не пропустить признаки атипичных мононуклеаров в крови

Так как первой причиной является мононуклеоз (герпес 4-го типа), возбудителем которого служит ВЭБ, то в первую очередь следует обращать внимание на горло. Белый налет, гнойнички, а также болезненные ощущения должны насторожить

Из-за падения иммунитета на коже могут появляться герпетические ранки. Повышается температурный режим тела. Скачок чаще всего будет высоким (при бактериальной этиологии заболевания, наблюдается субфебрильное состояние). Увеличиваются лимфатические узлы подчелюстного, а также шейного отдела. Появляется заложенность носа, насморк, болезненные ощущения при глотании.

Внимание!

При мононуклеозе на приеме у врача после осмотра горла, пальпируется брюшная полость. Могут быть сильно увеличены селезенка и печень. В острый период эти органы будут увеличенными.  

Внимательно наблюдая, можно увидеть следующее развитие болезни у детей:

• резкий подъем температуры, лихорадка на фоне этого;
• болезненные ощущения в голове, суставах и мышцах;
• на вторые сутки симптоматика проявляется на гландах;
• кашель;
• боль в области живота;
• нарушение кожных покровов (герпес, желтушность).

Если анализ крови на мононуклеары повышен, а Эпштейн-Барр не найден, следует продолжить анализы

При других заболеваниях внимание надо обращать на следующие жалобы:

• головная боль, тошнота;
• слабость, головокружение;
• боль в суставах и мышечных тканях;
• резкая потеря веса;
• скачки температуры;
• кожные

Обратите внимание!

Наблюдая за ребёнком можно наблюдать не только вялость, но и апатию. Не исключены осложнения в виде: воспаления легких, гайморита, отита.

Каждое заболевание имеет свои признаки. Дальнейшее обследование никогда нельзя откладывать. При атипичном мононуклеозе не острого характера, признаки будут смазанными, малозаметными. Поставить точный диагноз можно только в условиях лаборатории. Затяжные формы чреваты серьезной интоксикацией организма.

Диагностика

Диагностировать атипичные клетки можно только посредством лабораторного обследования крови. Анализ на мононуклеары принимает любая лаборатория, а назначения должен выписать врач, опираясь на первые жалобы пациента. Когда дело касается ребенка, рекомендуют вызывать скорую помощь.

Важно!

Несмотря на то, что Эпштейн-Барр, считается болезнью «поцелуев», она опасна для окружающих. Зараженных детей надо изолировать в отдельную палату.

Если наблюдается сильное превышение мононуклеаров на фоне нормальных клеток в крови, врач должен назначить дополнительное исследование для полного подтверждения. Возможно, что это период острой фазы, а возможно ошибка лаборатории. Для утверждения диагноза, рекомендуют пересдать анализы через 3-5 дней.

Подготовка к сдаче анализов

Чтобы обнаружить атипичные мононуклеары в клиническом анализе, надо правильно осуществить забор крови. Биоматериал принимаю натощак рано утром. Утреннее питание запрещено. Последнее употребление пищи должно быть не позднее восьми часов вечера. Врачи рекомендуют даже не чистить зубы, а только сполоснуть рот.

Особенности лечения

Методы лечения определяются индивидуально в зависимости от выявленных заболеваний. Если после проведения диагностических мероприятий у ребенка подтвердился мононуклеоз, назначается следующая терапия:

• жаропонижающие и обезболивающие медикаменты (на основе парацетамола, ибупрофена);
• противовирусные препараты;
• антибиотики (кроме средств пенициллиновой группы);
• иммуномодуляторы;
• поливитамины;
• местные антисептические средства;
• гормональные препараты (для предотвращения асфиксии);
• желчегонные;
• пробиотики.

Условием удачной терапии выступает соблюдение диеты. Ее необходимость обусловлена поражением печени, которое сопровождает мононуклеоз, и повышенной потребностью в питательных веществах и витаминах. Для минимизирования нагрузок на орган и на желудочно-кишечный тракт в целом, а также для быстрого восстановления иммунитета рекомендуется придерживаться нескольких правил.

Рацион должен включать много белка, поэтому в меню присутствуют молочные продукты, злаки, нежирные виды мяса, рыбы. Увеличивается количество употребляемых в пищу свежих фруктов, ягод и овощей. Под запретом находятся сладости, выпечка, копченые, жареные или соленые блюда.

Ребенок должен пить не менее 1,5 л воды в день. Суточная калорийность пищи увеличивается в полтора раза, поскольку для борьбы с инфекцией организм тратит много сил.

Лабораторная диагностика мононуклеоза

Общий анализ крови

Характерна триада изменений анализа крови:

1. атипичные мононуклеары свыше 10% (видоизмененные лимфоциты)
2. уровень лимфоцитов и моноцитов повышен, лимфоциты более 40%, моноциты более(10%), вместе до 80 – 90% от общего числа лейкоцитов.
3. палочкоядерные нейтрофилы увеличены, свыше 6%

Другие изменения:

• Уровень лейкоцитов: в норме или умеренно повышен
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов): увеличена умеренно
• При отсутствии осложнений количество эритроцитов и тромбоцитов в норме, в случае развития осложнений данные показатели значительно снижаются (эритроциты менее 3,0·1012/л; тромбоциты менее 150·109/л).

Биохимический анализ крови

• повышение активности АлАТ и АсАТ в 2 – 3 раза
• возможно повышение щелочной фосфатазы более 90 Ед/л
• при появлении желтухи повышается уровень билирубина, чаще прямой фракции свыше 5,1 мкмоль/л; повышение непрямой фракции более 15,4 мкмоль/л, может указывать на развитие тяжелого осложнения (аутоиммунная гемолитическая анемия);

Специфические методы диагностики

Определение специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр и самого вируса осуществляется с помощью:

• реакция Гоффа–Бауэра
• реакция Пауля–Буннеля, титры антител до 1:1024
• Реакция непрямой иммунофлюоресценции (Н РИФ), реакция иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяют наиболее точно определить наличие вируса в организме.

https://youtube.com/watch?v=pmcl_rgupO8

Лечение

Вирус Эпштейна-Барр, протекающий в легкой и умеренно тяжелой форме, лечится в домашних условиях. При сильном ухудшении самочувствия на фоне высокой температуры рекомендован постельный режим.

В случае проблем с печенью назначается диета – лечебный стол №5 по Певзнеру. Специфической терапии инфекционного мононуклеоза не существует, проводятся в основном симптоматические мероприятия.

При выраженном отеке миндалин показан короткий курс лечения Преднизолоном. Возможно назначение антибиотиков: препаратами выбора являются пенициллины и тетрациклины. Сульфаниламиды и хлорамфеникол больным ВЭБ противопоказаны ввиду побочных эффектов со стороны кроветворной системы.

Разрыв селезенки – одно из осложнений мононуклеоза – служит прямым показанием к ее удалению.

В терапии ВЭБ применяются также жаропонижающие, общеукрепляющие, антигистаминные средства и иммуномодуляторы (интерфероны).

Прогноз неосложненного инфекционного мононуклеоза благоприятный, нежелательные последствия развиваются довольно редко.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Мононуклеоз

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация ЛОРа со скидкой 20%!

Замучил хронический гайморит? Страдаете от постоянного насморка? Уже потеряли всякую надежду вздохнуть свободно? Воспалительные процессы в окол.

Сообщение для СМИ: все подробности о сотрудничестве с клиникой

Мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, при котором поражается лимфатическая система. При моноуклеозе болит и воспаляется горло, больной постоянно утомлен, беспокоен, у него увеличена печень и лимфатические узлы. Мононуклеоз характеризуется увеличением моноцитов в циркулирующей крови.

Источник инфекции – инфицированный человек. Инфекция передается воздушно-капельно, чаще со слюной человека (при поцелуях), через переливание крови.

50% населения заболевают этой инфекцией в подростковом возрасте: девочки в 14-16 лет, мальчики в 16-18 лет. Люди старше 40 лет этой болезнью заражаются реже. Но у ВИЧ-инфицированных болезнь может наступить в любом возрасте.

Инфекционный мононуклеоз (еще эту болезнь называют железистой лихорадкой, моноцитарной ангиной) характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением размера печени и селезенки, может приобрести хронический характер. Возбудитель болезни – вирус Эпштейна-Барра, ВЭБ (группа вирусов герпеса).

Кроме увеличения размеров печени и селезенки, болезнь проявляется болями в животе, диспепсией, небольшими нарушениями функциональных способностей печени. В первые дни болезни происходят изменения в крови, лейкоцитоз, увеличение одноядерных клеток: лимфоцитов и моноцитов. Повышается СОЭ. Появляются атипичные клетки с одним ядром среднего и крупного размера – атипичные мононуклеары.

Когда появляются вироциты?

У здорового человека атипичные мононуклеары полностью отсутствуют, и если они обнаруживаются при проведении общего анализа крови, то следует обязательно измерить их количество. Оно определяется путем процентного сопоставления выявленных вироцитов к общей численности лейкоцитов. В медицинской практике установлены общепринятые границы, благодаря которым удается подтвердить или опровергнуть наличие вирусной инфекции.

Основные характеристики моноцитов

При содержании атипичных мононуклеаров меньше 10% можно утверждать, что в организме идет развитие вирусного заболевания, протекающего в острой форме. Безусловно, кроме расшифровки анализа потребуется консультация врача и тщательный осмотр пациента, что поможет выявить все присутствующие проявления заболевания.

В отдельных случаях у здоровых людей отмечается незначительное повышение данных клеток. Поэтому, если указано в бланке атипичные мононуклеары 1% и не будет сопутствующей симптоматики, то лечение не потребуется.

Единственное, что может порекомендовать врач, – это повторить анализ через определенное время в целях профилактики. Тогда как информация в протоколе исследования мононуклеары 5% уже не должна остаться без внимания, и пациенту в обязательно порядке придется пройти дополнительную диагностику.

В норме уровень вироцитов в крови у взрослого, а также у ребенка не должен превышать 1%, и его повышение отмечается при внедрении вирусной инфекции.

Поэтому показатель мононуклеары 2% будет сигналом о возможном заболевании. Небольшой рост вироцитов также наблюдается при новообразованиях, аутоиммунных процессах и после вакцинации у детей.

Вироциты обнаруживаются с первых дней попадания инфекции. На 8-12 сутки их численность начинает расти и достигает отметки 10%. Это свидетельствует о критической стадии развития патологии и характеризует ее течение как тяжелое. Такой уровень описываемых клеток удерживается на протяжении 2-3 недель.

Повторно концентрация вироцитов уточняется при помощи общего анализа через неделю. Это выполняется для того, чтобы отследить динамику протекания заболевания и оценить адекватность назначенной терапии. При этом следует отметить, что показатель атипичных мононуклеаров может быть достаточно высоким даже на протяжении полутора месяцев.

Виды атипичных лейкоцитарных клеток и причины появления

Реактивный лейкоцитоз возникает вследствие усиленного лейкопоэза. Этот процесс активируется в организме при помощи цитокинов, активных компонентов комплемента, в ответ на появление токсинов. В таких экстремальных условиях не все клетки созревают правильно, и неизбежно появляются атипичные формы реактивных лимфоцитов. В лаборатории атипичные клетки подсчитываются на каждые 100 клеток определенной группы

Дегенеративные изменения

Эта атипичная форма клеток появляется при длительной и интенсивной интоксикации организма. В лейкоцитах накапливаются отложения токсических веществ, и клетка утрачивает способность делиться и выполнять свои функции. Эти вещества могут иметь разную природу (жировые, пигментные). Такие клетки отличаются увеличением количества и размеров вакуолей (вакуолизация), появляется токсогенная зернистость цитоплазмы. Изменения размеров может быть в большую или меньшую (сморщивание) сторону. Такие изменения обычно связаны с тяжелым сепсисом, абсцессами, дистрофией печени.

При дефиците витамина B12 или недостатке фолиевой кислоты в крови обнаруживают гиперсегментированные нейтрофилы. Их ядра могут содержать до 6 сегментов.

Атипичные мононуклеары

Называются клетками Дауни или лимфомоноцитами из-за морфологического сходства атипичных лимфоцитов этого типа с моноцитами. По размерам они крупнее обычных лимфоцитов, имеют моноцитарное ядро. Эти клетки чаще всего обнаруживают в крови.

У абсолютно здорового человека атипичные мононуклеары не встречаются, но они всегда сопутствуют вирусным заболеваниям. Наиболее частая причиной такого состояния – одна из форм вируса герпеса.

Этот тип атипичных лимфоцитов – один из маркеров мононуклеоза. Если иные заболевания (токсоплазмоз, грипп) способны стать причиной появления нетипичных мононуклеаров до 7% от общего количества лимфоцитов, то превышение количества атипичных клеток этого типа 10% говорит о мононуклеозе.

Это заболевание с ярко выраженными катаральными симптомами и сопутствующими положительными результатами по выявлению атипичных мононуклеаров производит на родителей угнетающее впечатление. Но на самом деле оно не несет ничего угрожающего и после выздоровления лейкоциты в крови у ребенка и их морфология самостоятельно приходит в норму.

У детей количество атипичных мононуклеаров (вироцитов) в крови не превышает 1%. Увеличение их количества может быт следствием прививок либо указывать на недавно перенесенное заболевание.

В крови взрослого человека тоже могут быть обнаружены атипичные мононуклеары, так как с возрастом вероятность носительства вируса герпеса повышается, и к старости достигает 98%. Еще патологические клетки могут появляться в результате аллергических реакций.

При мононуклеозе диагноз ставится по сопутствующим клиническим признакам, наличию плазматизированных мононуклеаров. Механизм их появления носит инфекционный характер, и после выздоровления картина крови нормализуется.

Клетки-тени Боткина-Гумпрехта

Это фрагменты лимфоцитов или других лимфоидных клеток, их остатки, которые появляются в результате лейколиза в процессе приготовления материала для микроскопии. Такое явление говорит о высокой скорости разрушения лимфоцитов и всегда сопутствует хроническому лимфолейкозу, но встречается и при других инфекционных заболеваниях. Под микроскопом видны хроматиновые тяжи, голые или полуразрушенные ядра. Эти фрагменты и называют тельцами Боткина-Гумпрехта.

Клетки Ридера

Это почкообразные клетки с зазубренным контуром ядра. Обнаруживаются при лейкемии, пернициозной анемии, тяжело протекающих инфекциях, отравлениях свинцом или фосфором.

В чем необходимость назначения противовирусных препаратов при мононуклеозе?

Препараты этой группы, по состоянию на сегодняшний день, при типичной острой форме заболевания однозначно назначаться не должны, поскольку клиника инфекционного мононуклеоза обусловлена непосредственно иммуноопосредованным воспалительным процессом. Такой подход базируется на наличии тесной обратной корреляции выраженности иммунного ответа и тяжести заболевания, то есть, чем ответ иммунной системы сильнее, тем более тяжело протекает инфекционный мононуклеоз. Это объясняет, почему ацикловир не оказывает влияния на характер заболевания, хотя его прием достоверно снижает вирусную нагрузку на организм. После отмены этих препаратов процесс размножения вируса возобновляется и продолжается до образования адекватного противовирусного иммунитета.

В тоже время при атипичных, тяжело протекающих формах инфекционного мононуклеоза и хроническом течении, когда вирус находится в литической фазе развития, назначение препаратов этой группы должно быть обязательным, даже для пациентов с эффективным иммунным ответом. С этой целью назначаются лекарственные средства в виде аномальных нуклеотидов (валацикловир, ацикловир, фамцикловир), препаратов иммуностимулирующих иммунитет (протефлазид, гропринозин), иммуномодуляторов (полиоксидоний), рекомбинантных препаратов альфа-интерферонов (циклоферон, лаферобион, роферон-А, реальдирон, виферон, лаферон, реаферон) и индукторов интерфероногенеза (циклоферон, амиксин, кагоцел и других).

Диагностика

• Анализ на гетерофильные антитела.
• Серологический анализ на вирус Эпштейна-Барр.

Для проведения этих тестов необходимо предположить наличие вируса инфекционного мононуклеоза по типичным признакам. Среди таких симптомов увеличение лимфатических узлов на задней части шеи или генерализованная аденопатия в сочетании с увеличением печени и селезенки, экссудативным фарингитом и высокой температурой.

Следует также обратить внимание на схожие по симптоматике заболевания и исключить их

Дифференциальная диагностика

При диагностировании необходимо убедиться в наличие у пациента именно герпесвируса, поскольку существует несколько инфекций схожих с ВЭБ. Среди них:

• Первичная ВИЧ-инфекция. Ее можно исключить проведя тесты на количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови и комбинированный иммуноферментный анализ на антитела и антиген р24.
• Первичная ВИЧ-инфекция имеет симптоматику схожую с ВЭБ. Все пациенты находящиеся в группе риска должны пройти тест на ВИЧ в обязательном порядке.
• Цитомегаловирус. Схож с ВЭБ во всем кроме фарингита. Для исключения этого заболевания необходимо серологическое тестирование, анализ на антигены или ДНК ЦМВ.
• Токсоплазмоз. Паразитарное заболевание, которое также как цитомегаловирус отличается от мононуклеоза отсутствием фарингита. Для дифференцирования проводит серологию сыворотки крови, анализ на уровень антител IgG.

В практике встречаются случаи одновременного инфицирования несколькими типами вирусов, которые пребывают в организме в активной фазе. Дифференцирование также проводят при неэффективности лечения, длительном течении болезни, при недостаточных для ремиссии результатов.

Лабораторные методы диагностики мононуклеоза

Основной критерий в постановке диагноза ― серологический анализ на ВЭБ. Нетипичные лимфоциты могут присутствовать при гриппе, гепатите В, ВИЧ, цитомегаловирусе и других вирусных болезнях. Но, только при первичном мононуклеозе они вырабатываются в очень большом количестве. 

Подтверждает серологический анализ тест на специфические (гетерофильные) антитела к ВЭБ. Наиболее продуктивно исследование при работе с биологическими материалами подростков и взрослых. У детей младше 5 лет он показывает положительный результат только в 50% случаев.

Важно знать! У ВИЧ-инфицированных анализ на гетерофильные антитела может быть ложноположительным. Рекомендуется проводить исследование два раза с перерывом в 7 — 10 дней.. Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции

Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Присутствие антител IgG к VCA ВЭБ свидетельствует о первичной ВЭБ-инфекции. Их можно обнаружить с первых дней заражения в течение трех месяцев. Антитела к ВЭБ-IgG вырабатываются позднее, примерно через 2 месяца после начала болезни. Они сохраняются в крови в течение всей жизни человека.

Инструментальная диагностика

Для постановки диагноза, оценки степени тяжести, контроля за терапией используются следующие виды инструментальной диагностики:

• ультразвуковое исследование органов брюшины;
• электрокардиограмма;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• эхокардиография;
• нейросонография;
• электроэнцефалография;
• рентгенограмма придаточных пазух.

Инструментальное обследование больного позволяет определив размеры печени, селезенки и лимфоузлов оценить степень тяжести заболевания: легкая, средняя, тяжелая. Ставя диагноз «инфекционный мононуклеоз», указывают специфику течения болезни: клиническая, нозологическая форма, тяжесть, срок. Отдельной строкой вписывают наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Полимеразная цепная реакция

С помощью ПЦР в крови обнаруживается вирус и его генетическая структура. Процедура анализа основана на многократном копировании фрагмента РНК (амплификации) в реакторе (амплификаторе). Биологическая жидкость перемещается в реактор, нагревается до расщепления на ДНК и РНК.

После этого, добавляются вещества, определяющие пораженные участки в ДНК и РНК. При дифференциации нужного участка вещество присоединяется к молекуле ДНК, вступает с ней в реакцию, и копия вируса, таким образом, достраивается. В ходе цикличных реакций формируются многочисленные копии генной структуры вируса.