Железистый полип эндометрия: лечение

Методы лечения анальных полипов

Зачем мучиться от дискомфорта и боли в заднем проходе, когда можно без проблем избавиться от заболевания в максимально короткий срок?

По результатам диагностики могут быть назначены следующие методы лечения заднего прохода:

• Лечение аппаратом «Сургитрон»;
• Медикаментозное лечение. Назначается в соответствии с результатами анализов
• Физиолечение. Используется современное оборудование «Андрогин» и «Мустанг», которые успешно применяются в комплексном лечении воспалительных заболеваний (лечение заднего прохода).
• Озонотерапия. Интравагинальное и внутривенное введение препаратов, обогащенных озоном способствует развитию мощного антиоксидантного эффекта, позволяющего успешно излечить воспалительные заболевания, поднять иммунитет и реактивные возможности организма.

Новообразования желательно удалять, особенно в местах постоянного раздражения и травмирования (перианальные области, пах и др.). После проведения процедуры пациент спокойно покидает клинику.

Удаление полипов в матке

Как правило, проведение операции по удалению полипов проводится гистероскопическим или лапароскомическим способами.

1. Гистерологический метод можно считать малотравматичной процедурой лечения полипов матки, который назначается в тех случаях, когда требуется точно определить место локации полипов и провести их удаление. Длительность процедуры не превышает 20 минут. Может проводиться как под местным, так и под общим обезболиванием. Женщина может идти домой уже в день операции. Преимущества метода: безопасность, не возникает болевых ощущений, камера осуществляет контроль хода операции, не остается послеоперационных швов.
2. Лапароскопический метод позволяет провести через маленькие разрезы операцию, которые врач делает в животе (в нижней части). В больнице придется провести около недели, а к работе можно вернуться через 2 недели. Этот метод эффективный при высоком риске онкологии полости матки. Преимущества: шрамов нет, отсутствуют послеоперационные боли и осложнения, небольшой период восстановления

Для быстрого и надежного избавления от полипов применяются вышеперечисленные хирургические методы. Благодаря современному оборудованию и технологиям, операция сегодня проходит с наименьшими травмами для женского организма.

Что такое полип матки

Поскольку слизистая ткань, выстилающая матку изнутри, называется эндометрием, то полип тела матки также называют эндометрическим. Его не нужно путать с цервикальным полипом, который образуется в шейке матки.

Полипы матки встречаются у каждой 10-й женщины1. Однако у женщин с аномальными маточными кровотечениями (не связанными с менструациями) вероятность наличия полипов в матке составляет 25% (у каждой 4-й)2. Чаще всего такие новообразования диагностируют в возрасте 35-50 лет.

Полип эндометрия в матке имеет вид округлого или овального выроста, как правило, на тонкой ножке, с помощью которой он крепится к слизистой оболочке. Из-за такого строения полип может проникать во влагалище. Гораздо реже встречаются полипы с широким основанием (они практически неподвижны). Размеры новообразований варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Большие полипы также имеют сосудистую сетку, через которую осуществляется их питание.

5 мифов о полипах матки

Поскольку полипы могут образоваться в любом органе, то часто полипам матки приписывают свойства кишечных и других новообразований. Но есть и другие мифы, которых непременно нужно развенчать.

Миф 1. Полипы бывают только в зрелом возрасте

В большинстве случаев это действительно так, но диагностировать полип могут и в детстве.

Миф 2. Полип перерождается в рак

Если при полипах толстого кишечника довольно высока вероятность озлокачествления, то эндометрические полипы перерождаются в рак в 2% случаев. Но это отнюдь не повод к бездействию

Важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы специалист определил риски и назначил лечение

Миф 3. Полипы – источник сильной боли

Это было бы неплохо, поскольку боль заставляет людей обращаться к врачу. Полипы часто себя никак не проявляют, особенно, если это небольшие образования. Почти в 90% случаев полипы выявляют случайно, при плановом ультразвуковом обследовании.

Миф 4. Диагностика полипа очень болезненна

Это не так. Диагностику при подозрении на полипы назначают примерно на 8-9 день после месячных. В такие сроки новый эндометрий еще не успевает покрыть маточную полость. При таких условиях обследование проходит с минимальным дискомфортом для женщины.

Миф 5. Полипы проходят сами по себе

Если они очень маленькие, то действительно в 20-25% случаях возможно их рассасывание без медицинского вмешательства. Но это не значит, что вам стоит уповать на самоизлечение.  Единственно верное решение – удаление полипа. Это быстрая и почти безболезненная процедура.

Обследование с целью удаления полипа

Обследование перед удалением полипа шейки матки, полипа цервикального канала, полипа эндометрия включает в себя

• осмотр гинеколога;
• расширенную кольпоскопию;
• клинический анализ крови, тромбоциты, анализ крови на сахар (глюкозу);
• исследование крови на антитела класса G (Ig G) к хламидии, уреаплазме, микоплазме;
• микроскопическое исследование на флору мазка из уретры, влагалища и шейки матки;
• цитологическое исследование мазков-соскобов шейки матки и цервикального канала;
• исследование мазков из цервикального канала методом ПЦР (ПЦР-мазки) на хламидию, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллу, трихомонаду, вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска.

Стоимость обследования — 10730 рублей.

Стоимость удаления полипа шейки матки и цервикального канала методом СВЧ — 1750 рублей.

Обследование Вы можете выполнить по месту жительства или в Курортной клинике женского здоровья по предварительной записи.

Результаты обследования действительны в течение 3 месяцев с момента выполнения при отсутствии смены полового партнера.

Гель-инфузионная сонография (ГИС)

ГИС была проведена после TVS. Мы использовали небольшой гибкий стерильный катетер, оснащенный шприцем на 10 мл, содержащий Instillagel (E.Tjellesen A / S, Lynge, Дания), который вводился в полость матки. У пациентов с непроходимой шейкой матки мы использовали небольшой расширитель Гегара. Введение геля в полость матки проводили под контролем УЗИ.

Полость матки затем сканировали в сагиттальной и поперечной плоскостях, оценивая те же параметры, что и для обычного TVS. Также были оценены: наличие образования, его локализацию и процент поражения эндометрия (то есть повреждено ≤ 25% поверхности) (да / нет); Структура поверхности локального повреждения (равномерная / неравномерная); Структура общей поверхности эндометрия (гладкая, полиповидная, неровная).

Лечение полипов шейки матки

при наличии хронических воспалительных процессовпри гормональном дисбалансекорнцангомПолипы шейки матки удаляются:

• путем выкручивания (удаляются единичные полипы);
• острым путем (удаляются множественные полипы).

Полипы шейки матки могут иссекаться:

• конхотомом (специальный медицинский инструмент для удаления разрастаний);
• электропетлей (хирургический инструмент для удаления полипов);
• лазерной вапоризацией (удаление полипа с помощью лазерного луча).

После удаления ложе полипа прижигается с помощью следующих методов:

• криодеструкция (воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота);
• химическая коагуляция (прижигание производится с помощью специальных химических препаратов, например Солковагин);
• электрокоагуляция (прижигание производится с помощью тока высокой частоты);
• радиоволновое лечение (бесконтактная коагуляция с помощью аппарата Сургитрон).

возобновления болезникровотеченияисследование ткани на наличие атипичных клетокПеред началом лечения женщине могут быть назначены следующие анализы:

• мазок из влагалища (мазок на флору производится с целью выявить наличие болезнетворных микроорганизмов);
• ПЦР диагностика (позволяет выявить скрытые инфекции);
• онкоцитология (позволяет определить наличие раковых клеток);
• общий анализ крови (данный анализ позволяет выявить анемию, определить уровень СОЭ, а также лейкоцитов).

Виды полипов шейки матки

Полипы шейки матки могут быть:

• единичными;
• множественными.

Полипы могут быть покрыты следующими видами эпителия:

• цилиндрический эпителий;
• плоский многослойный эпителий.

Существуют следующие виды полипов шейки матки:

• железистые;
• фиброзные;
• железисто-фиброзные;
• аденоматозные (атипичные).

Вид полипа шейки матки	Описание
Железистые (слизистые) полипы	Полипы данного вида образуются из эндометрия (слизистый слой, содержащий железы) и достигают небольших размеров — до полутора сантиметров. Железистые полипы в большинстве случаев наблюдаются у женщин репродуктивного возраста. После лечения данного вида полипов рецидивы и осложнения практически не наблюдается. Редко перерастают в рак шейки матки, являются лишь предрасполагающим фактором.
Фиброзные полипы	Данные полипы формируются из фиброзной (соединительной) ткани эндометрия. Фиброзные полипы в редких случаях встречаются у молодых девушек, в большинстве случаев они наблюдаются у женщин после сорока лет. Данный вид полипов имеет высокий риск перерождения в опухолевые новообразования.
Железисто-фиброзные полипы	Железисто-фиброзные полипы состоят из железистых клеток эндометрия, а также стромы (основа, состоящая из соединительной ткани). Данные полипы достигают размеров в два с половиной сантиметра. После лечения железисто-фиброзных полипов женщине может быть назначена гормональная терапия и регулярное наблюдение у лечащего врача.
Аденоматозные (атипичные) полипы	Данные полипы эндометрия имеют однородное строение и достигают размеров более четырех сантиметров. Аденоматозные полипы называются атипичными, так как имеется наибольший риск трансформации в рак эндометрия, поэтому женщине после их удаления может быть назначено проведение химиотерапии.

Классификация

В зависимости от гистологической структуры была разработана классификация полипов эндометрия. Итак, специалисты выделяют следующие виды:

• железистый полип – структура на гистологии представлена железами и стромой;
• железисто-фиброзный полип состоит из соединительнотканных элементов и железистых структур;
• фиброзный полип – только соединительная ткань;
• аденоматозный полип – предраковое новообразование, которое состоит из железистых и атипичных раковых клеток.

Характерным является и то, что железистый полип эндометрия возникает у молодых женщин, а аденоматозный и фиброзный – чаще у женщин именно пожилого возраста в период менопаузы.

Выделяют также функциональный полип, который в отличие от полипов базального типа может меняться в течение менструального цикла. Полип функционального типа состоит из эпителиальных клеток.

Диагностика полипа шейки матки

Выявляются наросты во время гинекологических осмотров с зеркалами. Подтверждается диагноз после дополнительного проведения ультразвукового обследования. При необходимости врач может назначить и другие виды исследований (монографическое, гистероскопическое). Наиболее эффективна при выявлении наростов гистероскопия. По результатам данного исследования получается не только подтвердить наличие заболевания, но и определить:

• разновидность полипов;
• число наростов;
• место локализации новообразований.

Взятый в процессе исследования материал дополнительно отправляется на гистологию для исключения онкологии.

Ведущие специалисты по лечению полипов на Северном Кавказе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом по лечению полипов шейки матки, цервикального канала и полипов эндометрия. Опытный врач ультразвуковой диагностики.К ней обращаются отчаявшиеся и напуганные девушки и женщины.

Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, специалист по лечению полипов с 25-летним успешным опытом.Опытный врач УЗД.

Щепкин Пётр Сергеевич

Врач гинеколог, специалист по лечению полипов в матке. Врач УЗД с большим опытом.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ.

Мы работаем без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.

Удаление полипа в матке, полипа цервикального канала, полипа эндометрия в Пятигорске по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32.

Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении полипа в Пятигорске можно по адресу [email protected]. ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на удаление полипа в матке здесь. ЗАПИСЬ по интернету на удаление полипа шейки матки здесь.

Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.

Клинический случай

В Курортную клинику женского здоровья обратилась женщина 32 лет с жалобами на ноющие БОЛИ внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 — 37,8°С и скудные ВЫДЕЛЕНИЯ жёлтого цвета из половых путей в течение 1 месяца.

Боли и ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ тела до 37,7°С возникли через 3 дня после родов через естественные родовые пути. Сукровичные выделения из половых путей (лохии) появились после родов.

В настоящий момент женщина КОРМИТ ГРУДЬЮ.

До обращения в Курортную клинику женского здоровья провела 3 курса антибиотикотерапии. На фоне лечения и в течение 3-4 дней после курса антибиотиков боли и повышенная температура тела исчезли и вновь возникли спонтанно (самопроизвольно) через 3-4 дня.

В нашей Клинике проведено комплексное клинико-лабораторное обследование. В результате обследования ВЫЯВЛЕН плацентарный ПОЛИП (фрагмент плацентарной ткани) 11*5 мм, расположенный на задней стенке в средней трети полости матки, с сосудистой ножкой (см. фото 1).

Плацентарный полип возникает вследствие неполного отторжения плаценты (детского места). Наличие сосудистой ножки свидетельствует о достаточном питании данного участка ткани и малой вероятности его самостоятельного отторжения. Однако наличие фрагмента плаценты не позволяет матке полностью сократиться и поддерживает вялотекущий ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС в полости матки.

В асептических (безмикробных) условиях под ультразвуковым контролем без расширения канала шейки матки выполнена прицельная пайпель-биопсия плацентарного полипа.

Возможность ультразвукового контроля в Курортной клинике женского здоровья значительно расширяет лечебно-диагностические возможности, позволяя УДАЛИТЬ непосредственно полип БЕЗ ТРАВМАТИЗАЦИИ окружающих тканей.

Гистологическое исследование оперативного материала выявило плацентарный полип с явлениями лейкоцитарной инфильтрации (воспалительной реакции) и очаговым некрозом (отмиранием части плацентарной ткани).

В целях купирования (лечения) воспалительного процесса, полноценного восстановления эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и профилактики образования внутриматочных синехий (спаек в полости матки) пациентке в условиях Клиники проведен 5-дневный курс магнитотерапии постоянным магнитным полем низкой частоты и назначены лекарственные средства в виде суппозиториев («свечей») на фитооснове.

Свечи на фитооснове, разработанные врачами Курортной клиники женского здоровья оказывают выраженное местное противовоспалительное действие и не противопоказаны при грудном вскармливании.

На следующий день ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ полипа состояние пациентки нормализовалось: боли внизу живота и повышенная температура тела исчезли, лохии (сукровичные выделения из половых путей) прекратились.

Грудное вскармливание в период лечения в Клинике не прерывалось. Количество грудного молока достаточное.

Симптомы полипа в полости матки и цервикального канала

Признаки полипа в матке или в канале шейки могут длительное время не проявляться вовсе, что существенно осложняет диагностику данных состояний. При этом отсутствие контроля роста и своевременного лечения полипа в матке может привести к формированию рака, что, как уже упоминалось выше, особенно характерно для запущенных аденоматозных опухолей. Статистика говорит, что около 2% всех маточных полипов проходят процесс злокачественной трансформации. Полипы шейки матки опасны также вероятностью снижения женской ферильности, что в некоторых случаях приводит к развитию бесплодия. Кроме того, имеются подтвержденные факты, утверждающие, что полипозные образования могут провоцировать сильнейшие маточные кровотечения.

Для того чтобы избежать всех этих нежелательных явлений следует внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание даже на незначительные отклонения от нормы. Это особенно актуально на фоне того, что симптомы и признаки полипов матки неспецифичны и не отличаются высокой интенсивностью проявлений

Чаще всего симптомокомплекс формируется на фоне вторичных изменений полипа, таких как воспаления, травмы, перекруты, отрывы, изъязвления и т.д.

Определим основные симптомы полипов в полости матки и цервикальном канале:

• Болевой синдром. Одним из первых признаков наличия полипа в полости матки является появление дискомфорта и тянущей боли внизу живота. При этом выраженность болевого синдрома может зависеть от размера полипа в матке. Так, крупные структуры могут вызывать интенсивные схваткообразные приступы боли, в то время как небольшие образования характеризуются умеренным, иногда фоновым дискомфортом. Также многие женщины отмечают появление дискомфорта во время полового акта;

• Маточные кровотечения. Данный признак наблюдается чаще при внутриматочных полипах и может характеризоваться дисфункциональными кровотечениями, которые иногда имеют цикличный характер. Особенно внимательно к этому симптому следует отнестись в период постменопаузы, когда любые кровотечения считаются проявлением патологического процесса. Подобный механизм может привести к существенной кровопотере, проявляющейся общей слабостью, анемией, головокружениями;

• Характерные выделения. Симптомом полипа в матке могут быть серозные бели, которые иногда содержат гнойные включения. Кроме того, обязательно следует обратиться к специалисту при наличии кровянистых и сукровичных выделений в промежутке между менструациями и после полового акта. Также, подобные состояния часто проявляются длительными мажущими кровянистыми выделениями до и после месячных;

• Нарушения менструального цикла. Главным признаком полипоза считаются меноррагии, которые проявляются обильными менструальными кровотечениями. Также достаточно часто, пациентки с диагностированными полипами в полости матки и в цервикальном канале отмечают нерегулярность цикла. Это может быть связано с гормональным дисбалансом, который и выступает основным этиотропным фактором появления опухолеподобных образований.

Бесплодие также относится к патологическим состояниям, часто сопровождающим полипы канала шейки матки и эндометрия. Снижение женской фертильности отмечается как на фоне основной причины развития полипоза, так и как следствие механической невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке, выстилающей маточную полость. Если же беременность, несмотря на наличие полипозной структуры, все же наступает, то требует особенно внимательного контроля. Это связано с тем, что полип шейки матки приводит к рефлекторному раздражению цервикального канала, что повышает риск самопроизвольного прерывания беременности.

В силу неспецифичности симптомов, наличие полипа легко спутать с эндометриозом, поликистозом, а также миомами матки. Поставить окончательный диагноз, и определит необходимость терапии, может только гинеколог, обращение к которому является обязательным при появлении любого из вышеперечисленных признаков. Здесь особенную роль играют регулярные обследования организма, во время которых и диагностируются обычно доброкачественные и злокачественные новообразования.

Симптомы и признаки гиперплазии эндометрия

1. Нарушения менструаций. Это самый частый признак заболевания. Цикл сбивается, менструации становятся нерегулярными. Кровянистые выделения часто неоднородные. Могут появиться сгустки крови и частицы разросшейся слизистой, которая отслоилась.
2. Болезненные месячные (альгодисменорея). Это явление довольно частое встречается у 70% женщин. Но если раньше менструация проходила безболезненно, а с какого-то периода каждый цикл возникают неприятные ощущения – это признак нарушений. Боль при месячных вызывается спазмом сосудов и повышенным давлением внутри матки. Особенно когда отслаивается большое количество функционального слоя.
3. Сукровичные выделения до и после менструации бывают при полипах. При этой форме болезни стенки сосудов становятся ломкими, и через них выходит жидкая составляющая крови.
4. Кровянистые мажущиеся выделения в середине менструального цикла. Снижение количества эстрогенов приводит к отслоению слизистой. Но она отторгается не вся, как во время месячных, а небольшими участками. Выделения при этом не такие обильные, как во время менструации. Они возникают после физических нагрузок или секса.
5. Задержка менструации, которая заканчивается сильным кровотечением. Менструация не начинается вовремя, а большое количество эстрогенов заставляет клетки эндометрия расти дальше. Но, в конце концов, наступает момент, когда количество гормонов падает, и матка все же освобождается от увеличенной слизистой. И тогда весь функциональный слой, который уже достиг толщины 2-3 см, выделяется наружу вместе с большим количеством крови.
6. Бесплодие. Гормональные изменения, которые происходят при гиперплазии эндометрия, мешают овуляции. Поэтому на оплодотворение яйцеклетки шансов очень мало. Если это все же случилось, то яйцеклетка просто не может укорениться в матке. Ведь пораженный эндометрий является плохой почвой и не может сформировать плаценту.
7. Длительные и обильные кровотечения во время месячных при регулярном цикле. В этом случае кровотечение продолжается больше 7 дней. Это связано с тем, что особые ферменты не дают крови сворачиваться.

Почему возникает гиперплазия

Слизистая маточная оболочка состоит из двух слоев. Внутренний (базальный) постоянно выстилает поверхность матки изнутри, а наружный (функциональный) ежемесячно нарастает и отторгается во время критических дней.

В первой половине цикла в организме женщины вырабатываются эстрогены, под воздействием которых эндометрий утолщается. Во второй фазе после овуляции концентрация эстрогенов падает, а прогестерона – растёт. Это запускает процесс отторжения функционального слоя, который впоследствии должен выйти вместе с менструальной кровью.

Но при гормональном дисбалансе, когда эстрогена вырабатывается много, а прогестерона – недостаточно, слизистый слой нарастает, а отторгнуться не может, значительно утолщаясь.

В базальном, не отторгающемся слое увеличивается размер желез, а также разрастается ткань (строма). Гипертрофические процессы приводят к образованию полипов – выростов на слизистой.

Иногда полипы обильно покрывают внутреннюю поверхность слизистой матки. Такое состояние, называемое полипозом, мешает имплантации эмбриона и ведет к бесплодию.

Крупные наросты закрывают вход в маточные трубы, мешая попаданию в них сперматозоидов. Если мужская половая клетка при полипозе сможет проникнуть в яйцевод и оплодотворить яйцеклетку, зародыш все равно не сможет спуститься в матку, застряв в трубе, перекрытой полипом. Возникает внематочная беременность.

Полипозные наросты могут закрывать вход в цервикальный канал, мешая оттоку менструальной крови. У женщины образуется гематометра – кровяное скопление в маточной полости.

Проявление заболевания провоцируют:

• Нарушение работы желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, влияющих на гормональный фон и нарушающих баланс эстрогенов и прогестерона.
• Подростковый и климактерический возраст, во время которых часто возникают гормональные сбои.
• Поликистоз яичников. При этом заболевании продуцируется избыточное количество мужских гормонов андрогенов, вызывающих гиперплазию.
• Лишний вес. В жировых клетках образуется гормон эстрон, относящийся к эстрогенам, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
• Патологии печени, при которых печёночная структура плохо утилизирует эстрогены, повышая их концентрацию в крови.
• Стрессы и неврозы, вносящие разлад в работу организма.
• Отсутствие беременности до 35-летнего возраста.
• Слишком раннее половое созревание или поздний климакс.
• Неблагоприятная наследственность – заболевание часто наблюдается у женщин, являющихся близкими родственницами.

Что это такое?

Полипы образуются в эндометрии (это слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность матки). Именно эндометрий меняется с течением менструального цикла и отвечает за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в самом начале беременности. Образующиеся полипы выглядят, как отдельные возвышенности. Они выделяются на фоне слизистой и похожи на бугорки. Их размер может варьироваться от совсем небольших до нескольких сантиметров. Они всегда связаны со стенкой матки с помощью ножки или основания. Если обнаруживается много новообразований, то заболевание называется полипоз.

В большинстве случаев полипы эндометрия не выходят за пределы матки. В некоторых случаях они обнаруживаются в цервикальном канале и во влагалище, распространяясь через шейку матки.

Полипы могут развиваться у девушек и женщин любых возрастных групп. Основная опасность заболевания в том, что полипы могут быть предраковыми новообразованиями. Поэтому, при отсутствии противопоказаний для хирургического вмешательства, показано удаление полипов.