Полипы носа

В одиночку ЛОРу не справиться

Современный подход к лечению полипоза предполагает сочетание хирургических и терапевтических методов. Сначала проводится эндоскопическое удаление полипов. Это – высокоточная, малотравматичная и малоболезненная альтернатива традиционному удалению полипов петлей. Затем назначается противорецидивное лечение. Однако самое предпочтительное лечение — это специфическая иммунопрофилактика. Для этого нужно определить, к каким аллергенам чувствителен каждый конкретный пациент, и воспользоваться последними достижениями иммунологии и аллергологии. В условиях нашей клиники имеются все необходимые средства для диагностики, опытные врачи, современное оборудование, лабораторный ресурс и возможность оперативного решения задач. Приходите — будем рады вам помочь!

Техники удаления полипов: показания к эндоскопической операции

К наиболее часто назначаемым методам избавления от полипов относят лазерное удаление и эндоскопическое удаление полипов в носу. В первом случае, доктор осуществляет выжигание новообразований лазерным лучом.

Эндоскопическая процедура может проводиться по трём схемам:

• “эндоскопия с инструментами”;
• “эндоскопия с шейвером”;
• “эндоскопия, навигация, шейвер”.

Функциональная эндоскопическая хирургия полости носа основывается на применении современной эндоскопической аппаратуры. Для осуществления вмешательства не нужно делать крупные надрезы или нарушать целостность хрящевых и костных структур. Используя эндоскоп, хирург получает возможность проводить удаление полипов с минимальным риском осложнений или травматизма.

Наиболее оптимальным вариантом операции является тип эндоскопии с шейвером и навигацией – в таком случае можно наиболее эффективно вычистить решётчатый лабиринт слизистой, чтобы снизить вероятность рецидива носовых полипов.

Основное показание к проведению удаления эндоскопическим методом – диагностированные полипы в носовой полости, если они плохо поддаются консервативной терапии. В каждом конкретном случае доктор решает, насколько целесообразно осуществление оперативного вмешательства в полость носа.

Эндоскопическое удаление полипов имеет перечень относительных противопоказаний, например:

• обострение обструктивного бронхита и астмы;
• аллергический ринит;
• сезонный поллиноз у аллергиков;
• беременность;
• простуда, повышенная температура и артериальное давление.

После того, как перечисленные состояния купированы, и достигнута ремиссия, или после окончания состояния беременности, пациент допускается к операции.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• сердечная, печёночная и почечная недостаточность;
• инфекционные и воспалительные заболевания;
• некоторые заболевания внутренних органов.

Полипотомия носа: зачем нужно удалять полипы?

Рано или поздно каждый человек, столкнувшийся с полипами (даже ярые противники проведения хирургических вмешательств), приходят к решению об операции. Зачем же проводится полипотомия?

Основная причина, при которой проводят операцию, и которая существенно снижает качество жизни пациента, — нарушение носового дыхания. Дыхание через нос — это естественный процесс нашего организма. Когда хронически не дышит нос, сосредоточиться на чём-то другом, особенно на работе, очень проблематично. Разрастаясь в полости носа и увеличиваясь в размерах, полипы перекрывают просвет носовых ходов и становятся препятствием для вдыхаемого воздуха. То есть воздух не может свободно циркулировать по носовой полости, и как следствие — появляется чувство заложенности. Использование капель для носа в этом случае не приносит должного эффекта.

Если через носовую полость воздух проходит с трудом, организм пытается «надышаться» через полость рта. Человек, постоянно дышащий ртом, обрекает себя на заболевания нижних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, ларингит, бронхит, пневмонию. Полость носа согревает, увлажняет и очищает вдыхаемый воздух до комфортных температур, поэтому воздушные массы, проходя весь путь через носовую полость и пазухи, попадают в лёгкие подготовленными. Когда дыхание проводится через рот, минуя полость носа, охлаждённый неочищенный воздух попадает прямиком в нижние дыхательные пути, что приводит к частым заболеваниям глотки.

Также полипы препятствуют нормальному сообщению между полостью носа и пазухами. Естественная вентиляция и очищение пазух не проводятся, слизистые массы с бактериями застаиваются в пазухе, что приводит к воспалительному процессу в них — гаймориту.

Полипы носовой полости также являются причиной нарушения обоняния, а когда не можешь полноценно воспринимать и различать запахи — такое состояние комфортным не назовёшь.

И ещё одно опасное следствие разрастания полипов в полости носа — это недостаточное насыщение головного мозга кислородом, или гипоксия

Человек с гипоксией испытывает проблемы со сном, с памятью, его внимание рассеивается, он становится раздражительным и быстро утомляется

Использование лекарств этих случаях проблему не решит. Для того, чтобы помочь пациенту обрести полноценное носовое дыхание, ему назначают эндоскопическую полипотомию, то есть полипотомию, которая проводится с использованием эндоскопического оборудования.

Диагностика и лечение полипов

Лечение полипов в носу и околоносовых пазухах должно начинаться с диагностики.

В нашей клинике проводится видеоэндоскопия полости носа и носоглотки. Это исследование позволяет определить степень распространения процесса и поставить точный диагноз. Также при полипозе проводится КТ околоносовых пазух. Обязательно назначается обследование у врача-аллерголога.

Лечение полипов носа и околоносовых пазух направлено на восстановление носового дыхания, обоняния и предотвращения рецидивов заболевания. По показаниям (стадия заболевания, распространенность процесса), мы проводим консервативное или оперативное лечение полипоза.

Существуют различные методы лечения полипоза: как консервативные, так и хирургические — удаление полипов в носу лазером, эндоскопическим способом.

1

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

2

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

3

Видеоэндоскопия носоглотки в МедикСити

Консервативное лечение заключается в местном введении в полость полипов лекарственных препаратов, которые способствуют уменьшению или вообще исчезновению полипозных разрастаний. Схема лечения подбирается индивидуально.

Если процесс зашел далеко, и консервативные методы уже не помогают, то необходимо прибегнуть к хирургическому способу лечения полипов носа.

Показания для хирургического вмешательства при полипах

Операция по удалению полипов в носу необходимо в следующих случаях:

• участившиеся приступы бронхиальной астмы;
• полностью не дышащий нос;
• выделения из носа с неприятным запахом или кровью;
• деформация, искривление носовой перегородки;
• воспалившиеся пазухи носа;
• исчезновение обоняния и нечувствительность к вкусу;
• появление храпа.

Хирургическое лечение – операция удаления полипов в носу — проводится малоинвазивным способом, с помощью эндоскопической ринохирургии. При необходимости мы применяем радиоволновое и лазерное оборудование.

Симптомы полипов в носу: как распознать заболевание

Основная симптоматика характеризуется затруднением носового дыхания – человек испытывает чувство постоянно заложенности носа, при этом ни одно лекарственное средство в виде капель, мазей для носа или таблеток не помогают с ним справиться.

Среди других проявлений:

• усиленное продуцирование слизи, иногда с гнойными примесями;
• частое чихание;
• появление головных болей;
• ухудшение обоняния, когда разросшаяся ткань мешает работе рецепторов;
• появление неприятного привкуса во рту, если полипы достигли крупных размеров;
• появление гнусавости и изменения голоса;
• наличие полипов на первом году жизни малыша может стать причиной развития неправильного прикуса.

Когда разрастание полипов достигает самой запущенной стадии, человек, на фоне общей заложенности носа и постоянных выделений из носа, ощущает недомогание, слабость и повышенную утомляемость.

Симптомы полипов в носу

На начальных этапах развития симптомы назальных полипов схожи с обычной простудой. Люди обращаются к врачу уже с запущенной формой болезни, когда становится тяжело дышать носом. Но своевременное распознавание болезни поможет избежать операции.

Признаки:

ощущение присутствия инородного тела в носу;
обильные выделения, частое чихание;
затрудненное носовое дыхание;

храп, приступы апноэ во время сна;
на фоне кислородного голодания развивается хроническая усталость, снижается работоспособность, ухудшается внимание;
раздражительность возникает из-за хронических проблем со сном;
ухудшение зрения, конъюнктивит;
снижение обоняния, вкусового восприятия.

Отличить полипы от насморка или гайморита просто. После использования сосудосуживающих капель и противовоспалительных препаратов состояние не улучшается. Проявления назальных наростов обостряются весной и осенью.

Лечение полипов носа

аллергиюЦетиризинаспиринанестероидных противовоспалительных препаратов

Показаниями к проведению оперативного удаления полипов являются:

1. частые приступы бронхиальной астмы
2. полная заложенность носа
3. кровянистые или зловонные выделения из носа
4. сильное искривление носовой перегородки
5. воспаления придаточных пазух носа
6. храп
7. нарушения обоняния и вкуса

Подготовка к операции

1. О том, какие препараты принимает человек (например, противовоспалительные противозачаточные)
2. О наличии хронических заболеваний
3. О проблемах с сердечно-сосудистой системой
4. О случаях аллергии на лекарственные препараты и другие вещества

общийбиохимический

Медикаментозная подготовка к операции:

• За 10 дней до процедуры назначают прием Кетотифена для устранения аллергии
• За 3 дня до операции назначают ежедневное введение раствора Дексаметазона для профилактики воспалений, аллергических реакций и отеков
• Накануне операции обычно назначают снотворное и очистительную клизму
• За несколько часов до операции вводят 2 % раствор Клемастина (противоаллергический и успокоительный препарат)
• За час до процедуры делают укол димедрола (внутримышечно 3—5 мл 1% раствора) и атропина сульфата (подкожно 1 мл 0,1% раствора) они оказывают обезболивающий и успокаивающий эффект.

Эндоскопические операции уха

Показания к операции

Одним из относительных показаний к проведению операции по удалению аденоидов является экссудативный отит. Он возникает в результате того, что глоточная миндалина закрывает устье слуховых труб, которые также находятся в носоглотке, и затрудняет вентиляцию среднего уха. Удаление аденоидов и налаживание вентиляции среднего уха способствуют самостоятельному восстановлению слуховой трубы и барабанной полости.

Когда операция откладывается, экссудативный отит усугубляется — жидкость в барабанной полости становится густой и вызывает формирование спаек в среднем ухе. В таких ситуациях приходится дополнительно проводить парацентез барабанной перепонки — разрезать ее и удалять эту жидкость из барабанной полости. Разрез в барабанной перепонке заживает самостоятельно, а отит проходит в результате того, что аденоиды удалены и вентиляция налажена.

В отдельных случаях приходится устанавливать шунты (специальные маленькие трубочки) в барабанную полость. Они не дают перепонке зарастать и тем самым происходит отток воздуха в барабанную полость и через носоглотку, и через наружный слуховой проход. Шунты могут стоять от месяца до года. За это время они, как правило, «выпадают» самостоятельно, т. к. перепонка начинает зарастать и выталкивает шунт. Если этого не происходит, то шунт извлекает врач, чтобы предотвратить формирование стойкой перфорации.

Профилактика рецидивов отитов

Как правило, удаления аденоидов достаточно для избавления от отита. Валик слуховой трубы, который окружает глоточное отверстие, имеет в себе лимфоидную ткань. Она так же реактивна, как и лимфоидная ткань глоточной миндалины, поэтому бывает, что эти валики увеличены. Во время операции по удалению аденоидов благодаря эндоскопической технике и высокоэнергетической аппаратуре, мы имеем возможность точечной коагуляции этих валиков, что приводит к дальнейшему рубцеванию ткани и уменьшениях в объеме. Это дополнительно открывает слуховую трубу, налаживает вентиляцию среднего уха и исключает рецидивы отита.

Продолжительность операции

Операция по аденотомии у детей занимает в среднем 20 минут. На продолжительность операции влияют профессионализм хирурга и объем выполняемой операции.

Послеоперационный период

В послеоперационный период важно соблюдать ограничения: не посещать бассейны, сауны, бани, исключить попадание воды в уши, которое может стать причиной инфекций и гнойного процесса. Необходимо прийти на прием через неделю после операции, а затем еще через полгода для контрольной эндоскопии

Постоперационный период

Скорость восстановления после операции зависит от методики ее проведения. При использовании современных лазерных технологий дыхательная функция носа и обоняние восстанавливаются достаточно быстро.

На некоторый период после проведения операции на пациента налагаются некоторые ограничения. В процессе реабилитации восстанавливается эпителий носа. Оперативное вмешательство становится причиной нарушения нормальной циркуляции выделений. Их застой может привести к развитию воспалений. Если операция носила двусторонний характер, в первый день дыхание будет затруднено и пациенту придется дышать ртом.

В первые дни не стоит подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам и наклонам, чтобы избежать кровотечения из носа. На некоторое время пациенту стоит воздержаться от употребления горячих напитков и блюд по той же причине. В носу в процессе заживления образуются корочки. В этот период запрещено сморкаться.

Данная операция позволяет убрать полипы из носа, но саму причину их развития не устраняет

По этой причине в период восстановления важно провести противорецидивную терапию. Обычно она сводится к назначенным врачом:

• регулярным промываниям носа с помощью физраствора или готовых препаратов (Аквалор, Аквамарис);
• приему антигистаминных препаратов;
• приему кортикостероидных препаратов, которые позволят снизить активность разрастания эпителия.

Поскольку возможно возникновение повторного образования полипов, необходимо периодически посещать отоларинголога для профилактических осмотров

Если полипы имели аллергическую природу, лицам, страдающим от сезонной аллергии, стоит проявлять особую предосторожность. Прием антигистаминных препаратов поможет предотвратить появление образований на слизистой оболочке носа

Помните, что при диагностировании полипов, необходимо предпринять меры по их лечению или удалению. Сами собой эти образования не ликвидируются. В случае отсутствия лечения возможна потеря дыхательной функции носа, обоняния, повышается риск развития воспалительных процессов. При множественном полипозе возможна деформация или даже разрушение носовой перегородки и хряща.

Удаление шейвером

Один из видов эндоскопической операции, когда врач видит все происходящее на экране монитора и полностью контролирует ситуацию. Процедура проводится под общим или местным наркозом.

Шейвер или микродебридер максимально точно удаляет полипы до здоровой ткани. Он как бы измельчает новообразования и всасывает их. Операция является малотравматичной и позволяет максимально сохранить здоровую слизистую. Риск возникновения кровотечений минимальный. При необходимости, врач может исправить все анатомические дефекты носа и удалить полипы внутри пазух. Это единственный метод, после которого практически не бывает повторных полипов.

После операции больной остается в стационаре на 3-5 дней. В этот период назначаются промывания солевым раствором для удаления остатков ткани, антибиотики для предотвращения вторичных инфекций. Местно назначают препараты стероидов для профилактики повторного разрастания соединительной ткани.

Противопоказания

Гистерорезектоскопия является инвазивной процедурой, поэтому она имеет список определенных противопоказаний. В этот список входят:

• Острые или хронические воспалительные заболевания половых органов (кольпит, эндометрит, цервицит и другие).
• Сужение канала шейки матки (например, из-за рубцовых изменений).
• Онкологические заболевания половой системы на последних стадиях, метастазы в органах малого таза.
• Обильное маточное кровотечение.
• Беременность.
• Инфекционные заболевания.

С осторожностью гистерорезектоскопию назначают при пороках сердца, патологии почек, нарушении свертываемости крови и др. Иногда перед процедурой женщине назначают специальную подготовку, которая позволяет снизить риски

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

О полипах носа

Полипы носа — это образования, представленные гипертрофией (разрастанием) слизистой оболочки и расположенные в полости носа или в околоносовых пазухах. Такой гипертрофии слизистой характерно прохождение нескольких стадий:

• Полипы достаточно маленького размера, что практически не мешает носовому дыханию;
• Полипы увеличиваются, что приводит к перекрытию большего пространства носовых путей;
• Полипы полностью перекрывают носовые пути, нарушая дыхание через нос.

Полипы носа являются довольно распространенным заболеванием среди взрослого населения. Обычно они обнаруживаются не сразу, ведь симптомы начинают беспокоить человека только тогда, когда полипы приобретают довольно крупные размеры и нарушают носовое дыхание. Современная медицина с трудом справляется с этим недугом, и не всегда позволяет избавиться от полипов быстро и безболезненно. Именно поэтому не стоит затягивать болезнь и терпеть симптомы недуга! Если вдруг Вам поставили диагноз «полипы носа», сразу же обратитесь за помощью квалифицированных специалистов.

Вопросы пользователей на нашем сайте о полипах в носу

Для безоперационного лечения полипов в носу, обьязательно постоянно находится в Москве?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Добрый день.
Лечение в нашей клинике амбулаторное.

Озможно ли лечение полипов в носу дистанционно?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Здравствуйте.
Лечение в нашей клинике амбулаторное.

Как можно извлекать от полипов в носу без операции

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Почти ни как. За исключением — обратиться в нашу клинику. Но и этого не достаточно. Необходимо пройти лечение, состоящее из 15 ежедневных сеансов, по часу в день. А также, периодически профилактически их повторять по 5 сеансов. 

Живу с Петербурге, есть проблемы с полипами в носу, аллергическим ринитом, возможно ли после консультации удаленное лечение, или требуется постоянное посещение
клиники?

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:Только личное присутствие и прохождение процедур. Курс лечения может занять 10-15 дней.

.ребёнку всего год, родился семи месячным. Странное дыхание заметил сразу же после рождения, но врачи сказали что просто полипы
у него. Сразу же отнёсся с недоверием к ответу, потому что в нашем городе врачи больше думают о вашей платежеспособности а не о здоровье ребёнка. 24 часа в сутки дышит как при насморке, от этого звука мне становится дурно а как себя чувствует ребёнок даже боюсь представить. Пожалуйста помогите советам. Потому что приехать в вашу клинику не возможности, живём в другой стране.

Александр Пурясев,доктор медицинских наук, главный врач клиники:У детей не бывает полипов, эта болезнь взрослых. Больше не чем не смогу помочь. т.к. давать советы не видя больного, особенно в вашем случае, трудно. Тем более, что я работаю с детьми от 3-х лет. Грудничками занимаются специализированные на этом возрасте врачи.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение назначается пациентам с запущенной формой полипов носа, когда происходит частичная или полная потеря обоняния, болезнь сопровождается синуситами, частотными приступами сильной бронхиальной астмы, озеной и храпом. Конечно, если врач обнаруживает полипы в момент сильного обострения бронхиальной астмы, тогда хирургическое вмешательство откладывается до прихода ремиссии. Хирургическое удаление полипов носа выполняют разными методами, которые отличаются друг от друга как техникой выполнения, так и степенью возможной травматичности, а также эффективности.

Сегодня до сих пор часто практикуют такой метод, при котором полипы удаляют, используя при этом особую полипную петлю, а также ряд других хирургических инструментов. Однако такой метод имеет большой недостаток — удаляются только полипы, расположенные в полости носа. Так как полипы чаще всего возникают еще в придаточных пазухах, то из-за оставшейся в ней полипозной ткани может происходить разрастание новых полипов, что часто наблюдается в первые два года после проведения операции. Еще одним недостатком удаления полипов при помощи петли является большой риск травмировать пациента и вызвать кровотечение.

Пожалуй, самым безболезненным методом удаления полипов является лазерное удаление. Проведение такой операции осуществляется амбулаторно с применением местного обезболивания. Врачи гарантируют безболезненность и стерильность. Окончательное восстановление пациента после операции происходит в течение следующих 2-4 дней.

Самым же эффективным и инновационным методом является эндоскопическое удаление полипов в носу. Этот метод сопровождается возможностью эндовидеохирургического выведения изображения на монитор. Удаление полипов происходит при помощи особого электроинструмента путем втягивания полипозной ткани в само отверстие наконечника этого инструмента. Благодаря высокой точности и четкой визуализации полипозная ткань удаляется более качественно, чем другими способами. Имеется в виду, что при удалении таким методом возникновение рецидивов бывает крайне редко. Интересен тот факт, что применяя на практике данный метод, хирург также может корректировать внутреннее анатомическое строение носа для улучшения дренажа придаточных пазух. Результатом является создание оптимальных условий для проведения самого эффективного послеоперационного лечения.

Показания к операции по удалению полипов

Перед тем, как проводить операцию по удалению полипов из носовой полости, следует определить, есть ли показания для удаления. Существуют относительные и абсолютные показания к проведению операции по удалению полипов.

Абсолютные показания к операции по удалению полипов:

• потеря носового дыхания,
• частые приступы бронхиальной астмы,
• полная потеря обоняния,
• появление признаков воспаления носовых пазух,
• частые выделения из носа неприятного запаха с кровью,
• искривление носовой перегородки,
• постоянные гнойные процессы в полости носа.

Относительные показания к операции по удалению полипов:

• храп,
• смена голоса,
• частые головные боли и головокружения,
• чувство дискомфорта в носу.

Полипы? К аллергологу!

Современные взгляды по лечению полипоза предполагают выявление аллергенов, прекращение контактов с ними или уменьшение до минимума их количества. Проведение специфической иммунотерапии, применение противоаллергических препаратов различного действия и топических кортикостероидов последнего поколения практически полностью позволяют предотвратить образование новых полипов и добиться уменьшения старых.

          
Врач-аллерголог Попова Оксана Вениаминовна

Аллергический ринит, сочетающийся с полипозом носа, — это проблема из области аллергологии, потому что в первую очередь нужно выяснить причину ринита. Пациентам, обращающимся изначально к ЛОР-врачу, с диагнозом «полипоз носа», с подозрением на аллергический ринит, не показано оперативное вмешательство, так как аллергический процесс может после полипотомии обостриться и привести к возникновению симптомов бронхиальной астмы. Допустим, пациент приходит первично к ЛОР-врачу с жалобой на заложенность носа и затруднение носового дыхания, он не знает, какого происхождения у него ринит. Доктор при осмотре видит данные, свидетельствующие об аллергическом процессе, он должен обязательно направить пациента к врачу-аллергологу, потому что если аллергический процесс подтверждается, такому пациенту рекомендовано консервативное лечение. Но, скажем, при полипозе четвертой степени, когда полностью перекрываются носовые ходы, поможет только оперативное лечение. А если, допустим, полипоз умеренной степени, первой-второй, то лучше провести консервативное лечение

Обращаю еще раз внимание на то, что данная схема лечения актуальна в том случае, когда причиной полипоза носа является аллергический ринит. Если после обследования аллергологом наличие аллергического процесса не подтверждается, то пациент может оперироваться, к тому же если у него затрудненное носовое дыхание, он может оперироваться и на ранних стадиях полипоза

Если же у человека, например, полипоз четвертой степени, вызванный аллергическим процессом, то сначала такому пациенту назначается комплексная терапия, обычно ЛОР-врачом, после чего проводится операция и продолжается лечение противовоспалительными препаратами.