Показания
К показаниям для назначения процедуры относят:
- Рецидивирующие маточные кровотечения (метроррагии) у пациенток старше 35 лет при неэффективности комплексной консервативной терапии. При этом особого внимания требуют женщины, у которых такие массивные кровопотери приводят к нарастающей по тяжести железодефицитной анемии.
- Рецидивирующие гиперпластические состояния эндометрия у пациенток пременопаузального и менопаузального возраста.
При этом аблацию нельзя считать методом лечения первой линии. Ее целесообразно проводить, если пациентке по каким-либо причинам противопоказана гормональная терапия. Такая процедура также является альтернативным методом лечения при отказе женщины от радикальных хирургических методик (гистерэктомии).
Маточные кровотечения после родов
По данным статистики 2% всех родов осложняются послеродовыми кровотечениями.
Наиболее частые причины:
- Снижение тонуса матки после родов (может быть следствием перерастяжения матки при крупном плоде, многоводии);
- Приращение плаценты к внутренней поверхности матки;
- Задержка частей плаценты в полости матки;
- Разрывы шейки матки в родах;
- Продолжение разрыва шейки на нижний сегмент матки;
- Патология свертывающей системы крови;
- Расхождение швов после кесарева сечения.
- Необходимо сразу же начать проведение внутривенной инфузии сокращающих матку препаратов: “Окситоцин”, “Метилэргобревин”, “Пабал”.
- Введение кровоостанавливающих препаратов “Транексам”, “Аминокапроновая кислота”, “Этамзилат”, 10% раствор хлорида кальция.
- Восполнение кровопотери солевыми растворами (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы), а также коллоидными препаратами (“Венофундин”, “Стабизол”, “РеоХЕС”, “Инфукол”).
- При большой кровопотере (больше 1000 мл) нельзя обойтись без эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы, так как в ней содержатся факторы свертывания.
- Обязательно введение препаратов – ингибиторов ферментов “Гордокс”, “Контрикал” или “Трасилол”. Без этих препаратов неэффективно вводить свежезамороженную плазму, так как факторы свертывания будут разрушаться ферментами крови.
- При задержке частей плаценты в полости матки необходимо под внутривенной анестезией провести ручной контроль матки для того, чтобы убрать остатки плацентарной ткани и оболочки.
- При разрывах шейки необходимо ушить все разорванные ткани. Если разрыв от шейки матки перешел на нижний сегмент матки, то необходима экстренная операция.
- После проведения всех лечебных мероприятий на нижнюю часть живота необходимо класть холодный груз (весом около 1,5 кг) на 20 минут каждые 2 часа. Это способствует сокращению матки.
Важно! Первые 24 часа после родов – самые опасные по развитию кровотечений. Поэтому в этот период должен осуществляться круглосуточный контроль состояния женщины
После выписки из родильного дома для профилактики кровотечений женщине необходимо самостоятельно принимать средства, сокращающие матку: настойку водяного перца или отвар крапивы. Эти средства помогают вернуться матке к нормальным размерам.
Как проводится экстирпация матки
Экстирпация матки может выполняться несколькими методами:
- Лапаротомия — открытый метод, через разрез передней брюшной стенки.
- Лапароскопическая экстирпация матки. Вмешательство проводится с помощью вспомогательной эндоскопической аппаратуры через проколы передней брюшной стенки, а непосредственно удаление органов проводится через разрез в области свода влагалища.
Экстирпация матки лапаротомическим методом
- Производится послойный разрез тканей передней стенки живота от пупка к лонному сочленению. Разрезается кожа, подкожная клетчатка, апоневроз и брюшина.
- Для лучшего доступа к оперируемым тканям, в рану вводят зеркала и расширяют ее.
- Матку с помощью специальных инструментов захватывают за дно и выводят из раны.
- На круглую связку матки накладывают зажимы и производят ее пересечение.
- Для удаления фаллопиевых труб и яичников производят выделение воронково-тазовой связки яичника, на нее накладывают зажимы, пересекают и провязывают.
- Далее вскрывается широкая связка матки и брюшина пузырно-маточного пространства. Их сепарируют и опускают вниз вместе с мочевым пузырем.
- Затем выделяют сосудистые маточные пучки, накладывают на них клеммы, пересекают и перевязывают.
- Потом вскрывают стенки влагалища и отделяют матку от его свода.
- Производят послойное ушивание раны, на кожу накладывают косметические швы.
Экстирпация матки лапароскопическим способом
При лапароскопическом удалении матки манипуляции производят через 4 прокола. Первый располагается чуть выше пупка, через него с помощью иглы Вишера в брюшную полость подают воздух для увеличения ее объема и «расправления» органов. Далее делают два симметричных прокола в подвздошных областях и один под пупком. Через эти проколы вводят троакары. С их помощью выполняют все манипуляции, которые производятся при абдоминальном способе экстирпации матки.
Использование морцеллятора (измельчителя крупных органов) во время онкологических операций запрещено, т. к. может возникнуть обсеменение злокачественными клетками и развитие множественных метастазов. Поэтому органы удаляют через разрез в области влагалища. Чтобы не произошла «разгерметизация» брюшной полости, во влагалище устанавливают обтуратор. Матку вместе с шейкой отсекают от свода влагалища и производят ушивание культи.
Симптомы и признаки рака эндометрия
В отличие от множества других типов онкологии, признаки которых часто появляются только на поздних стадиях, рак эндометрия может дать о себе знать даже на ранних этапах, пока опухоль не успела повредить большое количество тканей.
Данный тип опасных для жизни новообразований может привести к появлению следующих симптомов:
- Примерно 90% пациенток сообщают о необычных выделениях из влагалища: изменении продолжительности или тяжести цикла, кровотечениях между менструациями или после наступления менопаузы. Даже отсутствие крови в них тоже может говорить о наличии заболевания.
- Боль
в области таза или внизу живота, в том числе во время полового акта. - Потеря веса без усилий со стороны женщины.
Все вышеперечисленные признаки могут быть вызваны другими состояниями или проблемами со здоровьем и не иметь никакого отношения к раку.
При появлении любого из них необходимо как можно скорее обращаться к врачу, который быстро поставит диагноз и назначит необходимое лечение. Чем раньше специалистам удастся обнаружить заболевание, тем проще и успешнее будет борьба с ним.
Виды абляции эндометрия
В нынешнее время резекция проводится с помощью современных технологий. Для удаления внутренней слизистой оболочки матки используются контактный или бесконтактный лазерный световод (фотодинамическая терапия), биполярный электроскальпель (инструмент может быть в виде шара, бочонка, петли, ролика). Электроабляцию с помощью ролика медики относят к так называемому «золотому стандарту» и используют как метод терапии патологических изменений мукозного слоя матки.
К другим видам абляции относятся: микроволновая (воздействие микроволнами на участки слизистой оболочки), криоабляция (в полость матки закачивается жидкий азот и проводится манипуляция), гидротермоабляция (в результате хирургического вмешательства происходит контактный температурный ожог слизистой матки).
Процедура может проводиться с помощью электрода, который будет подавать радиочастотные волны, вызывающие мгновенную коагуляцию белков слизистой оболочки. Лечение деструкции эндометрия также проводится с использованием гистероскопа, который вводится в полость матки. Гистероскоп имеет прикрепленную камеру и является источником света, что упрощает проведение оперативного вмешательства.
Наиболее популярным методом лечения многих гинекологических заболеваний, в том числе деструкции эндометрия, является гистерорезектоскопическая аблация слизистой оболочки. Методика позволяет специалисту в ходе манипуляции оценивать состояние эндометрия и контролировать правильность проведения процедуры.
Способы выявления патологии
Клинические проявления данного заболевания схожи с симптомами других патологий
Для того чтобы не допустить более серьезных осложнений этой опасной хвори, важно своевременно и правильно ее выявить
- Гинекологический осмотр. Считается действенным методом диагностики. Он включает не только осмотр пациентки на кресле, но и получение дополнительной информации относительно наследственности и деторождения. Уточняются сведения о менструальном цикле, методах контрацепции, имеющихся заболеваниях женщины или девушки.
- Ультразвуковое обследование. Проводимое трансвагинальное УЗИ способно обнаружить полипы, определить толщину слизистой оболочки тела матки. Для уточнения целесообразности проведения аспирационной биопсии вместо раздельного выскабливания врачи применяют УЗИ-скрининг.
- Гистероскопия. Эффективный метод диагностики. Предполагает осмотр полости матки с помощью гистероскопа (разновидность эндоскопического оборудования). По показаниям используется для проведения выскабливания во время менструации. Весь патологический эндометрий подлежит удалению. Полученные соскобы отправляются на гистологическое исследование. Оно способно уточнить вид патологии и диагностировать болезнь правильно. По сравнению с трансвагинальным УЗИ показатель эффективности гистероскопии приближается к отметке 94, 5 %.
Наряду с перечисленными методами диагностики врачи используют радиоизотопное сканирование, где изотопы помогают распознать природу заболевания. При необходимости пациенткам назначают гистерографию, вводя в полость матки контрастное вещество. С его помощью рентгеновский снимок дает четкую картину состояния матки. Довольно часто исследуют уровень эстрогенов и прогестерона. Их показатели весьма важны для выявления гиперплазии эндометрия.
При проведении диагностики особое внимание уделяют медицинские специалисты пациенткам, у которых наблюдались случаи внематочной беременности, имеются полипы, эрозия шейки матки или новообразования (миома или рак матки)
Также в разделе
Параовариальные кисты яичников Параовариальные кисты составляют от 8 до 16,4% всех образований яичников. Параовариальные кисты диагностируются в основном в возрасте от 20 до 40 лет, но могут… | |
Акушерский травматизм; травмы родовых путей Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительному растяжению. В ряде случаев возникают повреждения тканей влагалища, промежности и шейки матки,… | |
Первая помощь при кольпите, вагините и эрозии шейки матки
Женское здоровье — зыбкое, хрупкое, как и сами представительницы прекрасного пола. Даже на фоне полного благополучия случаются неожиданные проблемы…. |
|
Предменструальный синдром Предменструальный синдром — совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации…. | |
Оогенез, менструальный цикл Даже без стимуляции гонадотропинами примордиальные фолликулы могут развиваться в первичные (преантральные) фолликулы. Наличие ФСГ в овуляторном цикле приводит… | |
Тазовое дно, костный таз У мужчин и женщин таз образует костное кольцо, через которое масса тела распределяется на нижние конечности, но у женщин таз имеет некоторые особенности, которые… | |
Полипы слизистой оболочки цервикального канала Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрыты… |
|
Бактериальный вагиноз и методы его коррекции Влагалище представляет собой микроэкосистсму, особенности которой определяются анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки,… | |
Осложнения беременности при экстрагенитальных заболеваниях: ЖКТ Беременность сопровождается физиологическими изменениями в любой системе организма. Кроме того, она влияет на течение заболеваний матери, которые существовали… | |
Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки (в переводе с греческого — «белое пятно») представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной… |
Подготовка к пайпель биопсии
Особой подготовки исследование не требует. За неделю нужно прекратить прием препаратов:
- содержащих гормоны, которые могут повлиять на состояние тканей матки;
- уменьшающих свертываемость крови – лекарства могут вызвать кровотечение во время исследования;
- влияющих на иммунитет – иммунодепрессантов и иммуностимуляторов.
Такая мера нужна, если во время исследования будет браться материал для иммуногистохимических исследований.
Перед пайпель биопсией нужно сдать анализы:
- общие – крови и мочи;
- анализы в крови на СПИД, гепатит и сифилис;
- анализы крови на свертываемость;
- мазки из половых путей на флору, выявляющие различные инфекции, в том числе ЗППП.
Общие анализы крови и мочи
Гинекологический мазок
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные виды диагностики, исходя из общего состояния женщины и имеющихся заболеваний.
Эти исследования позволяют исключить осложнения – распространение инфекции и кровотечения.
Противопоказаниями к процедуре пайпель биопсии являются беременность, пониженная свёртываемость крови, половые инфекции, повышенная температура, плохое самочувствие.
Кровотечения у женщин в менопаузе
Кровянистые выделения при климаксе – всегда тревожный признак. К этому нельзя относиться легкомысленно и безответственно.
Основные причины, вызывающие кровотечения в менопаузе:
- Гиперплазия эндометрия;
- Предраковые процессы в эндометрии;
- Рак эндометрия;
- Субмукозная миома матки;
- “Забытая” внутриматочная спираль.
Очевидно, что причин не так много, но все они весьма серьезны.
Принципы лечения:
При выявлении по данным УЗИ патологии эндометрия или полипа по причине онкологической настороженности среди всех методов лечения преобладает хирургический способ остановки кровотечения, а именно: выскабливание полости матки и цервикального канала. Это необходимо для того, чтобы отправить полученный при операции материал на гистологическое исследование и вовремя исключить или подтвердить онкологический процесс
Важно! Исследования показали, что в 70% случаев рак эндометрия появляется у женщин в менопаузе и первым симптомом является маточное кровотечение. После выскабливания полости матки вводятся кровоостанавливающие препараты.
При выявлении субмукозной миомы можно провести гистерорезектоскопию с последующим удалением узла
При больших размерах узлов проводят удаление матки с придатками.
Если обнаружена в полости матки спираль, которая установлена более 5 лет назад, то она обязательно подлежит удалению. После извлечения спирали очень важно удостовериться в целостности стенок матки. После операции необходимо дальнейшее проведение противовоспалительной терапии.
При снижении уровня гемоглобина нужно принимать препараты железа (внутривенно или в виде таблеток) в зависимости от уровня гемоглобина.
Преобладание хирургической тактики в отношении маточных кровотечений во время климакса позволяет вовремя распознать доброкачественную или злокачественную природу патологического процесса.
Как лечат гиперплазию эндометрия
Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.
Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.
Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.
Меноррагии, метроррагии
Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.
В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.
Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.
Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).
Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).
Причины развития рака эндометрия
На сегодняшний день врачи точно не знают, почему именно в организме женщины начинает развиваться данный тип онкологии – им известны лишь факторы, которые могут спровоцировать наступление этого события. К ним относят:
- Нарушение баланса гормонов – веществ, которые создаются нашими железами, через кровоток проходят к органам и тканям и сообщают им, как действовать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. Основные женские гормоны – это прогестерон, готовящий тело к беременности, и эстрогены, регулирующие менструальный цикл и работу половой системы. Их содержание в организме в течение месяца постоянно меняется, благодаря чему поддерживается правильное состояние эндометрия, а месячные начинаются вовремя. Сдвиг баланса этих соединений в сторону большего количества эстрогенов увеличивает вероятность возникновения рака.
- Заместительная гормональная терапия. Такое лечение помогает уменьшить приливы – ощущение сильного жара во всем теле, уменьшить сухость влагалища и предотвратить остеопороз – снижение плотности костей, которые нередко появляются после окончания менструаций. Использование одних только эстрогенов повышает риск развития угрожающих жизни опухолей эндометрия. Для его снижения дополнительно назначается прогестерон, но и эту комбинацию нельзя назвать безобидной – ее прием может привести к онкологии молочной железы или образованию тромбов, закупоривающих кровеносные сосуды.
- Ожирение. Избыток жировой ткани также относят к провоцирующим заболевание факторам, поскольку она способна производить эстрогены. Лишний вес при индексе массы телаИндекс массы тела равен весу в килограммах, разделенному на квадрат роста в метрах. ИМТ = кг/м2. от 25 до 29,9 такую вероятность увеличивает вдвое, а ожирение – более чем втрое. Особенно опасен он для женщин в постменопаузе.
- Увеличение количества менструальных циклов. Чем раньше начинаются месячные и чем позже они заканчиваются, тем дольше тело подвергается действию эстрогена, и тем выше шансы возникновения рака эндометрия.
- Во время вынашивания ребенка гормональный баланс смещается – количество защищающего от данного типа опухолей прогестерона в теле повышается. Таким образом наличие нескольких беременностей уменьшает риски, а их отсутствие – увеличивает.
- Тамоксифен – препарат, который используется для предотвращения и борьбы с онкологией молочной железы. Он действует как эстроген в матке, что может привести к росту ее слизистой оболочки после вступления в менопаузу, и повысить вероятность развития опасных новообразований.
- Синдром поликистозных яичников – появление на этих важнейших органах множества маленьких или больших кист – заполненных жидкостью пузырей. У пациенток с данным диагнозом нарушен гормональный баланс, а количество прогестерона снижено.
- Сахарный диабет – неспособность организма передавать глюкозу из крови в клетки тканей для получения необходимой им энергии. У обладательниц этого заболевания рак эндометрия встречается примерно в 2 раза чаще, чем у остальных представительниц прекрасного пола.
- Возраст: чем старше женщина, тем выше ее риски.
- Диета с высоким содержанием жиров может увеличить вероятность развития нескольких видов онкологии, поскольку такое питание способно привести к ожирению. Кроме того, некоторые ученые считают, что подобная еда прямо влияет на то, как тело использует эстроген.
- Гиперплазия – усиленный рост эндометрия тоже может стать причиной развития угрожающих жизни новообразований.
- Некоторые типы опухолей яичников, которые вырабатывают эстроген. В результате заболевания уровень этого гормона растет, что приводит к серьезным последствиям, в том числе разрастанию внутреннего слоя матки.
- Семейный анамнез: вероятность развития данного типа рака увеличивает наличие близких кровных родственников с подобным диагнозом или другими заболеваниями. Например, синдромом Линча, нарушающим механизм восстановления ДНК, хранящей данные о наследственной информации в клетках.
- К факторам риска также относят радиацию. Даже полученные в ходе лучевой терапии дозы могут повредить ДНК и привести к возникновению опухолей.
- Онкология молочной железы и яичников также может повышать шансы развития опасных для жизни новообразований эндометрия.
3.Проведение операции
Резектоскоп позволяет при лечении полости матки использовать трансцервикальный доступ, то есть избавляет от необходимости полостной операции.
В начале применения этого метода использовался монополярный гистерорезектоскоп. В современной медицине его заменил биполярный резектоскоп, который безопаснее и позволяет более точно контролировать воздействие на эндометрий. Прибор включает два компонента: оптическую систему и набор электроскальпелей разной конфигурации. Операции, проводимые внутри матки посредством доступа через цервикальный канал, не только являются щадящими, поскольку позволяют избежать полостной операции, но и обеспечивают высокую точность воздействия. Эта методика во многих случаях заменяет лапаротомию и гистерэктомию.
Чаще всего для снижения рисков и достижения лучших результатов перед операцией проводится подготовительная гормонотерапия, уменьшающая полость матки и сокращающая её кровоснабжение.
Для того, чтобы доступ и оперативные манипуляции биполярного резектора были более свободными, полость матки заполняется неэлектролитной жидкостью (0,9% раствор хлорида натрия). Затем, после визуального изучения эндометрия и идентификации узлов, спаек и полипов, при помощи электродов производят воздействие на эндометрий или образования, слой за слоем удаляя ткани. В норме кровопотеря при таком воздействии минимальна. По завершении процедуры все нарушенные сосуды коагулируются при помощи специального шарового электрода.
Что такое выскабливание
Кюретаж – это аборт или разновидность биопсии для гистологического исследования, когда удаляют функциональный слой слизистой матки и цервикальный канал. Таким методом определяются патологические клетки. Манипуляция назначается при ряде состояний:
- Замершая беременность.
- Полипы, эндометрит, синехии (спаечные процессы), субмукозные миоматозные узловые образования.
- Неполный аборт для устранения остатков эмбриона.
- Ациклические кровянистые выделения.
Чистка не выполняется в следующих случаях:
- Неудовлетворительное самочувствие пациентки.
- Сопутствующие хронические заболевания.
- Гнойные выделения из половых органов.
- Анестезия и вмешательство как противопоказание для больной.
Ведущие специалисты по лечению дисфункции яичников в Южном Федеральном Округе
Ермолаева Эльвира Кадировна
Опытный гинеколог, специалист по лечению дисфункции яичников.Физиотерапевт-курортолог, врач УЗД.К ней обращаются отчаявшиеся и уставшие от длительного безуспешного лечения молочницы женщины.
Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, оперирующий гинеколог с 25-летним успешным опытом лечения дисфункции яичников.Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных.
Щепкин Пётр Сергеевич
Врач гинеколог, специалист по лечению дисфункции яичников. Опытный врач УЗД.
МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. |
Мы работаем без выходных и праздничных дней:
понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота, воскресенье, праздничные дни с 8.00 до 17.00.
Лечение дисфункции яичников по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32.
Задать ВОПРОС ОНЛАЙН о лечении дисфункции яичников в Пятигорске можно по адресу info@kurortklinika.ru. ЗАПИСЬ ОНЛАЙН на лечение дисфункции яичников здесь. ЗАПИСЬ по интернету на лечение дисфункции яичников здесь. |
Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья ВСЕГДА ГОТОВЫ постоянным пациенткам при невозможности очного обращения прокомментировать дистанционно (по телефону, интернету) имеющуюся или нововозникшую ситуацию и подсказать пути её решения.
Мы в ПОЛНОМ вашем РАСПОРЯЖЕНИИ при возникновении любых сомнений или пожеланий.