Электрофизиологические методы исследования (эфи) глаза

Строение и функции зрительного нерва

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой. Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90˚, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

Как проходит процедура

Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.

Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.

Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.

Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:

– оценка полей зрения.

Измерение внутриглазного давления – важно для исключения глаукомы.

Осмотр сетчатки.

Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.

Понятие границ поля зрения

Периферическое зрение наделяет человека способностью увидеть и распознать определенный объем окружающих его объектов. Для проверки его качества офтальмологи используют методику исследования границ поля зрения, которая носит название периметрия. Под границами полей зрения в медицине подразумевается видимое пространство, которое способен распознать неподвижный глаз. Иными словами, это обзор, который доступен при условии, что взгляд пациента устремлен в одну точку.

Качество подобной зрительной способности находится в прямой зависимости от объема присутствующих в пространстве точек, которые охватывает находящийся в неподвижном состоянии глаз. Наличие определенных отклонений в показателе, полученном во время периметрии, дает основание врачу заподозрить то или иное заболевание глаз.

В частности, определение границ поля зрения необходимо для того, чтобы выяснить, в каком состоянии находятся сетчатка или зрительный нерв. Также подобная процедура незаменима для выявления патологий и диагностики офтальмологических заболеваний, таких как глаукома, и назначения эффективного лечения.

Подготовка к обследованию

Каждый метод диагностики имеет свои правила подготовки. К общим мерам относят:

• снять контактные линзы на несколько дней до обследования (позволит роговице принять естественную форму и получить точные результаты);
• не употреблять алкоголь и наркотики — в обследовании откажут, это повлияет на результаты;
• не пользоваться декоративной косметикой.

Желательно взять с собой сопровождающее лицо, которое отвезет домой, или вызвать после обследования зрительного анализатора такси. Некоторые исследование предполагают использование капель для расширения зрачка или местной анестезии. После них пациенту некомфортно садиться за руль.

Также рекомендуется взять в поликлинику солнцезащитные очки. После некоторых манипуляций временно повышается чувствительность к свету.

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП)

• Распространенность заболевания ежегодно заболевает 16 женщин и 2,9 мужчин на 100 000 населения соответственно.
• Возраст больных от 35 до 59лет.
• Соотношение женщин и мужчин — 5,5:1.
• За последние 15 лет в 17 раз увеличилось число подростков, больных аутоиммунным тириоидитом. Девочки заболевают в 10 раз чаще мальчиков.

Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии.

В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его лечения, а иногда задолго до него.

По классификации А.Ф. Бровкиной эндокринная офтальмопатия имеет три основные формы заболевания:

• Тиреотоксический экзофтальм
• Отечный экзофтальм
• Эндокринная миопатия

Легкая степень тяжести ЭОП

• 50-60% случаев эндокринной офтальмопатии составляют легкие формы
• Основные жалобы пациентов на косметические изменения, покраснение глаз,резь и дискомфорт в глазах
• Во многих случаях, легкие формы могут протекать только с одной стороны
• У Пациентов отмечается расширение глазной(ых) щели по причине воздействия патологического процесса на мышцу поднимающую верхнее веко
• Может наблюдаться невыраженный проптоз (экзофтальм), который не превышает увеличения на 2 мм от исходной величины
• Чаще всего при легких формах ЭОП не увеличиваются глазодвигательные мышцы глаза (по данным КТ/МРТ орбиты)
• Данная форма ЭОП развивается крайне быстро и в большинстве случаев не требует консервативного лечения

Средняя степень тяжести ЭОП

• 35-45% всех случаев эндокринной офтальмопатии
• Пациенты предъявляют жалобы на давление за глазом, слезотечение, покраснение глаз, резь и чувства «песка» в глазах, повышенную утомляемость глаз
• В воспалительном процессе задействованы глазодвигательные мышцы
• Многие пациенты сталкиваются с диплопией (двоением)
• Значительно снижено качество жизни пациента
• Симптомы развиваются за 2-4 недели
• В активной стадии заболевания требуется проведение консервативного лечения

Тяжелая степень ЭОП

• 3-5% всех случаев ЭОП
• В воспалительном процессе задействованы глазодвигательные мышцы
• Развивается оптическая нейропатия ввиду сдавления зрительного нерва
• Поражение роговицы ввиду выраженного проптоза (экзофтальма) и несмыкания век
• Высок риск значительного снижения зрения или же его потеря в случае несвоевременного лечения

Основные диагностические признаки

патологии щитовидной железы

1. Клиническая картина заболевания

2. Результаты инструментальных исследований:

• данные УЗИ
• радионуклидное сканирование

3. Лабораторные данные:

• Измерение уровня T4 (тироксин )
• T3 (3йод-тиронин), TTГ, антитиреоидных антител к тиреоглобулину, тиропероксидазе, рецепторам ТТГ.
• Показатели уровней АТ-рТТГ, гликозаминогликанов сыворотки крови и мочи;
• Исследование цитокинов и их рецепторов.

Лечение ЭОП

Непременным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного состояния (отсутствие клинических признаков нарушения функции щитовидной железы). С учетом степени тяжести заболевания лечение проводится офтальмологом и эндокринологом совместно.

Методы лечения ЭОП:

1. Медикаментозное (глюкокортикоидное + симптоматическое)
2. Рентгенологическое
3. Хирургическое
4. Сочетанное

При умеренно-тяжелой и активной формах ЭОП показана иммуносупрессивная терапия (эффективность глюкокортикоидов (ГК) − 40-83% случаев).

Внутривенное назначение глюкокортикоидов − терапия первого выбора.

При быстром прогрессировании аутоиммунного процесса высокие дозы внутривенных ГК позволяют обеспечить достижение более быстрой и выраженной иммунной супрессии.

Пульс-терапия ГК более эффективна, чем пероральная терапия.

Противопоказания к применению ГК:

• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки
• панкреатит
• артериальная гипертензия
• тромбофлебиты
• нарушение свертываемости крови
• онкологические
• психические заболевания

Показания к проведению пульс-терапии:

• предотвратить гибель глаза или утрату зрительных функций (особенно при наличии оптической нейропатии и поражений роговицы)
• агрессивно протекающий отечный экзофтальм
• активная стадия эндокринной миопатии
• отсутствие или нестабильность терапевтического эффекта

Симптоматическое лечение ЭОП:

• Антиоксиданты (мексидол, эмоксипин, карнитин,лютеин, виталюкс плюс)
• Иммуномодуляторы (полиоксидоний, галавит)
• Иммунокорректоры (циклофосфан, циклоспорин (сандиммун, циклорин, неорал, консупрен, имуспорин)
• Слезозаменители (видисик, корнерегель, офтагель);
• Энзимотерапия (вобензим по схеме)
• Нейропротекторная терапия (кортексин, церепро, ретиналамин)

Глазные симптомы неврологических патологий

На повреждение структур головного мозга могут указывать следующие «офтальмологические» симптомы: 

• изменение полей зрения;
• полная или частичная гемианопсия (выпадение части поля зрения;
• транзиторная монокулярная слепота (внезапная кратковременная потеря зрения);
• парез или паралич глаз при сохраненном сознании;
• диплопия (двоение изображения) и страбизм (косоглазие);
• слепота на оба глаза, а также гемианопсия (двусторонняя утрата полей зрения).

Травмы черепа могут проявляться застоем диска зрительного нерва, расходящимся косоглазием, нистагмом (частые непроизвольные движения глаз). На перелом основания черепа может указывать «синдром очков», то есть кровоизлияния под конъюнктивой и кожей век на обоих глазах. Возможно развитие симптома верхней глазничной щели— полная офтальмоплегия (то есть паралич глазодвигательных мышц), птоз (опущение верхнего века), экзофтальм (выступание глазного яблока вперед), а также нарушение чувствительности в области тройничного нерва.

Характерная офтальмологическая симптоматика возникает при цереброспинальном менингите: 

• воспаление зрительного нерва;
• нарушение реакции одного или двух зрачков, обычно в форме их паралитической неподвижности;
• паралич отводящего нерва;
• атрофия зрительного нерва.

На абсцесс мозга могут указывать следующие признаки: 

• двусторонний застой диска зрительного нерва;
• гемианопсия;
• паралич;
• патологически расширенные зрачки.

Приступ эпилепсии, напротив, сопровождается сужением зрачков, которые раcширяются на пике судорог. Зрачки не реагируют на свет, глазные яблоки отклоняются вверх или в сторону.

При рассеянном склерозе отмечаются:

• сужение полей зрения;
• появление скотом (слепых участков) в центральной части поля зрения;
• побледнение половин дисков зрительного нерва, обращенных кнаружи;
• периодическое снижение уровня зрения, чередующееся с ремиссиями;
• горизонтальный нистагм.

Такие явления, как гемианопсия, застой диска зрительного нерва и паралич мышц глаза, могут указывать на развитие опухоли мозга.

Если у пациента отмечаются признаки поражения нервной системы, опытный офтальмолог обязательно направит больного на консультацию к невропатологу, что даст возможность своевременно выявить заболевание и начать его лечение.

Особенности базовой диагностики зрения

Для начала проводится беседа. Офтальмолог собирает анамнез, изучает жалобы пациента. Собственно диагностика начинается с рефрактометрии. Методика направлена на определение рефракции глаза. При выполнении процедуры применяется специальный инструмент – авторефкератометр. Следующий этап – измерить внутриглазное давление. Чтобы проверить остроту зрения, врач использует галогеновые проекторы. Для получения максимально достоверных данных острота проверяется в условиях узкого и широкого зрачка. Для расширения зрачков используются специальные медикаментозные препараты.

Базовая диагностика предполагает исследование состояния сетчатки. Кроме того, врач оценивает структуру глаз, используя биомикроскоп. С помощью этого инструмента можно детально рассмотреть разные части зрительного аппарата, выявить помутнения, рубцы, воспаления.

Описание состояния атрофии

Атрофия зрительного нерва характеризуется либо частичным, либо полным разрушением относящихся к структуре нервных волокон. Разрушенные волокна замещаются плотными соединительными тканями, по которым импульсы не могут передаваться.

При деструкции волокон получаемые сетчаткой световые сигналы не трансформируются в нервные импульсы, а становятся электрическими сигналами, которые также поступают к мозгу. И данный процесс для глаз и мозговых структур является некорректным и весьма опасным: на его фоне возникают разнообразные нарушения. Тяжёлые последствия таких изменений – слепота, инвалидность.

При атрофии отростки нервных клеток, называемые аксонами и являющиеся частью ганглиозных клеток глазной сетчатки, подвергаются ганглиозно-соединительным трансформациям, то есть из чувствительных нервных превращаются в плотные соединительные. Строение капиллярной сети патологически меняется, сам зрительный нерв истончается, атрофируется.

К сведению! В офтальмологии на долю патологий зрительного нерва приходится примерно от 1 до 1,5% всех случаев заболеваний глаз. И у 20-25% пациентов атрофия приводит к необратимой слепоте, чреватой инвалидностью.

В каких случаях нужна офтальмоскопия?

Офтальмоскопия – обязательная процедура, которая выполняется при любом обследовании органов зрения. В зависимости от того, какая патология предполагается у пациента, обследование выполняется прямым или обратным методом.

Прямая офтальмоскопия выполняется при подозрении на патологические изменения макулярной области, а также при наличии различных новообразований и кровоизлияний в районе сетчатки обследуемого глаза.

Также этот метод актуален при труднозаметных дефектах зрительного нерва на начальной стадии.

Обратный (непрямой) способ используется в случаях, когда у пациента подозревают следующие нарушения:

• любые патологии периферийных участков сетчатки;
• дистрофические процессы сетчатки;
• ретинопатия у недоношенных младенцев.

В данном случае офтальмолог выбирает линзу определенной диоптрической силы в зависимости от того, какая патология предполагается.

Тонометрия глаза Измерение внутриглазного давления

В нашей клинике мы измеряем внутриглазное давление двумя способами. Выбор метода диагностики всегда обсуждается с врачом и зависит от цели диагностики, диагноза, состояния здоровья глаз:

1. Тонометрия глаза по Маклакову – классический вариант
2. Аппаратная тонометрия глаза или бесконтактное измерение внутриглазного давления

Измерение внутриглазного давления (тонометрия) по Маклакову. 
Для проведения процедуры измерения внутриглазного давления на глаз капают анестетик (лекарственный препарат для снижения чувствительности глаза). Измерение проводят путем помещения специального грузика (цилиндра) на роговицу глаза. По площади соприкосновения грузика с роговицей определяется внутриглазное давление. Чем мягче глаз (ниже внутриглазное давление) – тем больше площадь соприкосновения между роговицей и грузиком. Этот метод очень точен, но его не всегда можно использовать, т.к. имеются противопоказания (воспалительные заболевания глаза, послеоперационный период).

Аппаратная или бесконтактная тонометрия глаза. 
Существует несколько методов измерения внутриглазного давления с помощью приборов. Аппаратная тонометрия проходит быстрее и комфортнее, но дает менее точный результат.

Какое исследование выбрать: классическую тонометрию по Маклакову или аппаратный метод? 
Аппаратный метод, в основном, используется для диспансерного обследования и когда контактная тонометрия по Маклакову невозможна из-за наличия противопоказаний. Если речь идет о повышении внутриглазного давления, глаукоме, обычно врачи отдают предпочтение измерению внутриглазного давления по Маклакову. Врач-офтальмолог выберет нужный способ обследования исходя из цели осмотра.

Подготовка к измерению внутриглазного давления. Проведение тонометрии не требует специальной подготовки пациента.

Основные показания к проведению тонометрии:

• Боль в глазах
• Глаукома (не реже 1 раза в 3 месяца)
• Ежегодное обследование лиц старше 40 лет
• Наличие больных глаукомой среди близких родственников

Что такое осмотр глазного дна?

Офтальмоскопия или осмотр глазного дна является одним из видов офтальмологической диагностики, который позволяет специалисту рассмотреть глазное яблоко изнутри.

Справка! Для этого используется специальный инструмент офтальмоскоп, посредством использования которого офтальмолог осматривает диск зрительного нерва, сетчатку, систему сосудов и область так называемого «желтого пятна».

Виды офтальмоскопов

Офтальмоскопы делятся на несколько видов и бывают зеркальными и электрическими. В первом случае для подсветки глазного дна используется не автономный источник света: специалист разглядывает глаз пациента при падающем свете включенной лампы.

Электрические офтальмоскопы имеют собственный источник света. Вне зависимости от вида инструмента они могут иметь ленты или диски, в которые встраиваются линзы различной диоптрической силы. Также офтальмоскопы делятся на налобные, ручные и стационарные.

Возможность выявить не только офтальмологические заболевания

Примечательно, что посредством такого осмотра можно выявить не только офтальмологические заболевания, но и патологии, касающиеся других внутренних органов и систем человеческого организма, среди которых:

• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• гипертония;
• туберкулез.

Но основная задача офтальмоскопии – выявление заболеваний органов зрения.

может увидеть поврежденные сосуды, дефекты зрительного нерва, наличие опухолей

Выявление отслоения сетчатки

Офтальмоскопия также позволяет диагностировать отслоение сетчатки, которую достаточно сложно выявить по прямым признакам, а по косвенным данным, полученным в ходе такого обследования с использованием офтальмоскопа, специалист может обнаружить патологию на ранней стадии развития.

Этот вид диагностики в данном случае ценен тем, что можно увидеть заболевание даже если у самого пациента не возникает никаких жалоб.

Важно! Такое исследование может помочь выявить физиологические дефекты сетчатки, в частности – ее нервности и изменение рельефа, при которых у человека начинает снижаться острота зрения.

Таким образом, офтальмоскопия на сегодняшний день является одним из самых быстрых способов установить факт наличия болезни на первых этапах ее развития и вовремя приступить к лечению.

Зачем проходить обследование?

В ходе проведения офтальмологического обследования осуществляется всестороннее изучение органов зрения. Врач использует специализированное оборудование, инструменты и лекарственные препараты, включая средства, действие которых направлено на расширение зрачков. Полная диагностика занимает порядка 2-х часов, включает проведение таких обследований:

• анализ остроты зрения;
• изучение состояния глазного дня;
• измерение тонометром внутриглазного давления;
• биомикроскопия;
• определение рефракции;
• пахиметрия;
• кератотопография;
• ультразвуковое исследование;
• эхобиометрия и пр.

Даже если у вас отличное зрение, это не повод отказываться от диагностики. Дети школьного возраста проходят обследование ежегодно, взрослые – хотя бы 1 раз в 2 года. Люди старше 65 – тоже каждый год, так как с возрастом повышается риск возникновения серьёзных патологий зрительного аппарата.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП). Исследование слуховых нервов

Один из главных приоритетов работы нашей клиники – диагностика и лечение заболеваний нервной системы. Метод исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП, слуховые вызванные потенциалы) позволяет уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни органов слуха, связанных с поражением слуховых нервов от похожих по симптомам заболеваний, вызванных нарушением мозгового кровообращения и другими заболеваниями мозга.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) или просто слуховые вызванные потенциалы – метод исследования проводящей способности слуховых нервов и проводящих путей к соответствующим отделам мозга, где происходит восприятие слуховых ощущений. Данное исследование не занимает много времени и абсолютно безболезненно: мы наденем на Вас наушники и закрепим небольшие электроды на коже головы для регистрации мозговой активности. Затем в наушники подается серия щелчков и происходит измерение ответа с коры головного мозга. Таким образом, можно оценить состояние слуховых нервов и мозговых путей – поступает ли сигнал от уха к мозгу, и понять, где нарушено проведение – на уровне воспринимающего аппарата уха, слухового нерва или же на уровне коры головного мозга (лечение в этих случаях различно). На все эти вопросы может дать ответ исследование АCВП.

Какие еще исследования мы во многих случаях мы рекомендуем выполнить одновременно с исследованием слуховых вызванных потенциалов:

• . Слуховые и зрительные нервные пути лежат близко друг от  друга, и возможно сочетанное поражение слухового и зрительного аппарата. Это можно легко определить, сравнив результаты проведенных слуховых и зрительных вызванных потенциалов.
• Нарушение слуха может быть связано с дефицитом мозгового кровообращения, поэтому часто мы рекомендуем провести ультразвуковое (доплеровское) исследование сосудов головного мозга.
• Исследование восприятия органами слуха различных частот – аудиометрия и состояния слуховой трубы – тимпанометрия (выполняется ЛОР врачом).
• Консультации врачей невролога и оториноларинголога (ЛОР-врача).

Методы исследования ДЗН и зрительного нерва

Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:

• Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
• Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
• Оптическая когерентная томография ОКТ
• HRT

При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:

• Увеличение размеров ДЗН
• Аплазия и гипоплазия ДЗН
• Друзы диска
• Колобома диска
• Ложный неврит
• Атрофия ДЗН

Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:

• Атрофия ДЗН различного происхождения
• Истинный неврит и застойный ДЗН
• Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен

Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:

Процесс проведения

В офтальмологии обследование с помощью компьютерной периметрии может делаться по следующим методикам:

1. Кинетическая. Человек наблюдает за объектом, который перемещается по кругу. Прибором регистрируется реакция при обнаружении и потери его из вида. Этот метод способен обнаружить заболевания не только зрительных органов, но и головного мозга.
2. Статическая. Больной смотрит на предмет, который не двигается. Компьютер записывает изменения, которые появляются при разной интенсивности света. Статическим методом выявляют куриную слепоту (снижение зрения в сумерках).
3. Кампиметрия. Концентрирование взгляда происходит на белой точке, которая расположена в черном квадрате. Точка при этом может двигаться. Аппарат запоминает места возникновения и скрытия точки. Кампиметрия диагностирует степень поражения внутренней оболочки глаза, которая является периферическим отделом зрительного анализатора.
4. Тест Амслера. Человек фиксирует взгляд на объекте, расположенном в центре решетки. Если человек видит квадраты решетки ровные и одинакового размера, линии прямые, отсутствуют пятна или искажения, то патологии отсутствуют. При наличии измененных линий диагностируют нарушение рефракции глаза, при котором происходит снижение четкости рассматриваемых предметов.

Пациент перед проведением компьютерной периметрии в специальной подготовке не нуждается. Это исследование могут проходить взрослые и дети, метод безвредный и безболезненный, негативные последствия отсутствуют.

Для проведения данного метода в клиниках применяют электронный периметр сферической формы, соединенный с компьютером. Процесс проходит в следующей последовательности:

• человек располагается на стуле перед аппаратом;
• на момент проведения процедуры один глаз закрывают повязкой;
• пациент должен лбом опереться в установленный специальный упор и подбородком расположиться на имеющуюся подставку;
• взгляд необходимо сконцентрировать на специальном значке, который находится внутри полусферы;
• в процессе теста следует нажимать кнопку на специальном пульте при обнаружении огонька. Он может стоять на месте или перемещаться, в зависимости от задачи исследования;
• длительность процесса составляет 15 минут;
• на момент определения поля зрения запрещается шевелить головой и отрывать глаз от точки, так как это исказит точность процедуры.

Аналогично процесс проводится для второго глаза.

На достоверный итог оказывают влияние следующие факторы:

• наличие раздражения глаз возле крупных сосудов;
• ухудшение зоркости;
• птоз верхнего века;
• специфический внешний облик (высокая переносица, глаза глубоко посаженные, опустившиеся брови);
• возраст пациента;
• размер зрачка.

Если пациент находится под воздействием алкоголя или наркотических средств, а также страдает психическими расстройствами, то делать обследование глаз не разрешается.