Анатомия продолговатого мозга

Симптомы стволового инсульта

При разрыве сосуда, приводящему к излитию крови в область мозгового ствола, наблюдаются:

резкая невыносимая головная боль, которую больные описывают, как «взрыв мозга»;
спутанность или потеря сознания вплоть до комы;
шаткость походки, которая становится «пьяной»;
нарушение зрения, вызванное сужением зрачков, «плавающими» глазными яблоками;
повышенное давление;
нарушения речи;
затруднение дыхания с развитием легочного отека;
лихорадка, сопровождающаяся потоотделением;
быстро наступающий паралич конечностей.

Симптоматика при стволовом инсульте ишемического происхождения нарастает постепенно по мере закрытия просвета сосудов, питающих эту часть мозга. Чаще всего страдают позвоночная и базилярная артерии. По мере закрытия их просвета у больного возникают:

головная боль, сопровождающаяся головокружением и шаткостью походки;
речевые нарушения, выражающееся в неразборчивости или скандировании слов;
снижение зрения и слуха, сопровождающееся косоглазием, двоением в глазах;
нарушения функции конечностей;
прогрессирующая асимметрия лица — улыбка становится кривой, а язык при открывании рта смещается в здоровую сторону;
нарушение чувствительности в лицевой области;
опущение века и угла рта на пораженной стороне.

Рефлекторная функция

Не менее значимой задачей, которая стоит перед спинным мозгом является осуществление вегетативных и двигательных рефлексов. Импульсы, поступающие от головного мозга, по нисходящим путям отвечают за движения всего туловища и конечностей. Именно благодаря проходимости импульсов выполняются двигательные, пищевые и сосудодвигательные рефлексы.

Основная рефлекторная деятельность спинного мозга:

Регуляция мышечного тонуса.
Формирование нормальной ходьбы.
Сокращение передней и брюшной мышечной стенки.
Рефлекторное движение конечностей: ритмические, разгибательные, сгибательные, познотонические.

Рефлекторная функция спинного мозга основана на коммуникации с головным мозгом. При поступлении сигнала активируются сгибательные и разгибательные рефлексы спинного мозга. Сами они по своей природе достаточно просты. При повторном раздражении, сила и длительность рефлекса существенно увеличивается. Рефлекторная и проводниковая функция спинного мозга подконтрольна вышележащим отделам центральной нервной системы.

Проводящие пути головного и спинного мозга представляют собой единую систему, которая всегда работает слаженно. Именно это обеспечивает согласованность всех действий тела, нормальную его реакцию на ту или иную ситуацию. К примеру, поступление сигнала по восходящим путям от рецепторов, о том, что на улице скользко, позволяет в процессе скольжения, по восходящим путям передать импульсы, обеспечивающие удержания равновесия.

ПРЕДМЕТЫ

Анатомия
Акушерство и гинекология
БЖД, медицина катастроф
Биохимия
Биология
Гистология
Гигиена
Генетика
Диетология
Дерматовенерология
Инфекционные болезни
Культурология
Лабораторная диагностика
Летняя практика
Лучевая диагностика
Медицинская информатика
Микробиология
Неврология
Общественное здоровье
Общий уход

Онкология
Патологическая анатомия
Патофизиология
Педиатрия
Правоведение
Пропедевтика внутр. болезней
Пропедевтика детских болезней
Психиатрия
Психология и педагогика
Судебная медицина
Терапия
Топографическая анатомия
Урология
Фармакология
Физика
Физиология
Философия
Хирургия
Эндокринология
English

Конечный мозг

Эта часть имеет наибольший объём (80%) по сравнению с остальными. Она состоит из двух больших полушарий, мозолистого тела, соединяющего их, а также обонятельного центра.

Большие полушария головного мозга, левое и правое, отвечают за формирование всех мыслительных процессов. Здесь находится наибольшая концентрация нейронов и наблюдаются наиболее сложные связи между ними. В глубине продольной борозды, которая делит полушария, располагается плотная концентрация белого вещества – мозолистое тело. Оно состоит из сложных сплетений нервных волокон, сплетающих различные части нервной системы.

Внутри белого вещества есть скопления нейронов, которые зовутся базальными ганглиями. Близкое расположение к «транспортной развязке» мозга позволяет этим образованиям регулировать мышечный тонус и осуществлять мгновенные рефлекторно-двигательные реакции. Кроме того, базальные ганглии отвечают за образование и работу сложных автоматических действий, частично повторяя функции мозжечка.

Общие сведения о стволе мозга

1. Структурное деление ствола мозга:

— по вертикали:

1) продолговатый мозг;

2) варолиев мост;

3) средний мозг.

— по горизонтали:

1) основание (basis): нисходящие пути (кортикоспинальные, кортикобульбарные, кортикопонтинные)

2) покрышка (tegmentum):

1) восходящие пути (спино- и бульботаламические, пути глубокой чувствительности, медиальная петля, латеральная петля),

2) ядра черепных нервов,

3) ретикулярная формация,

4) специфические образования.

3) крыша (tectum): специфические образования.

2. Особенности строения систем черепных нервов (источник в онтогенезе):

— Предушные сомиты:

1) афферентная часть – зрительный нерв (II),

2) эфферентная часть – глазодвигательный нерв (III),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – ядра Якубовича + ресничный ганглий.

— Жаберные сомиты (1 – челюстной, 2 – лицевой, 3 – языкоглоточный, 4 — блуждающий):

1) афферентная часть – верхний и нижний челюстной нерв, глазной нерв (ветви V),

2) эфферентная часть – нижний челюстной нерв (ветвь V), лицевой нерв (VII), языкоглоточный нерв (IX),

3) вегетативная (парасимпатическая) часть – слюноотделительный и дорсальное ядро + крылонебный, подчелюстной, ушной ганглии, ганглии блуждающего нерва.

3. Схема двигательного пути черепных нервов

— нижняя часть передней центральной извилины коры головного мозга (тело I) — tractus corticonuclearis – перекрест непосредственно над двигательными ядрами (правило 1,5 ядер):

1) к ядрам 3,4,5,6,9,10,11 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает неполный перекрест (двусторонняя иннервация)

2) к ядрам 7 (нижней части) и 12 пар черепных нервов кортиконуклеарный путь совершает полный перекрест (правило 1,5 ядер)

— ядра ствола мозга (тело II) — двигательная порция черепного нерва — поперечно-полосатые мышцы.

4. Схема чувствительного пути черепных нервов

— экстеро- или проприорецептор — черепной нерв;

— черепной узел (тело I) — чувствительная порция черепного нерва;

— чувствительное ядро ствола мозга гомолатерально (тело II) — перекрест контрлатерально (непосредственно над ядром) — чувствительный тракт в составе медиальной петли;

— вентролатеральное ядро таламуса (тело III) – таламокортикальный путь — через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы — лучистый венец (corona radiata);

— нижние отделы задней центральной извилины и верхняя теменная область.

Инфекционные заболевания

Клиническую картину ППРС могут имитировать различные инфекционные заболевания ЦНС, в том числе хронический боррелиозный энцефаломиелит , который нередко развивается после безэритемной и субклинической форм первичной стадии болезни Лайма. Многие пациенты при опросе не указывают на укусы клещей. Изменения на МРТ головного и спинного мозга также не позволяют провести дифференциальный диагноз между хроническим боррелиозным энцефаломиелитом и ППРС. Если у пациента с предполагаемым ППРС имеются эпидемиологические данные, указывающие на иксодовую инфекцию (укусы клещей, мигрирующая эритема в анамнезе), сочетание симптомов поражения центральной и периферической нервной системы, поражение разных органов, в том числе суставов и сердца, и отсутствуют очаговые изменения на МРТ спинного мозга, то для исключения хронического боррелиозного энцефаломиелита необходимо определить антитела к B. burgdorferi методами иммуноферментного анализа и/или иммуноблоттинга или ДНК бактерии методом полимеразной цепной реакции .

С учетом высокой заболеваемостью ВИЧ-инфекцией, которая в России и странах СНГ превышает таковую в некоторых других регионах мира, ППРС нередко приходится дифференцировать с неврологическими осложнениями ВИЧ-инфекции . По данным морфологических исследований, частота поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции достигает 70–80%, а у 40–60% больных наблюдаются клинические прояв ления в виде разнообразных неврологических, психи ческих и когнитивных нарушений. Чаще всего приходится проводить дифференциальный диагноз с ВИЧ-ассоциированными минимальными познавательно-двигательными расстройствами, которые описаны более чем у 80% пациентов , ВИЧ-энцефалопатией и ВИЧ-ассоциированной миелопатией. Изменения на МРТ и в цереброспинальной жидкости носят неспе цифический характер, поэтому для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции необходимо проводить вирусологическое исследование и определять иммунный статус пациента.

Нейросифилис наблюдается примерно у 3–5% больных сифилисом и развивается на любой стадии инфекции, включая первичный, вторичный и третичный сифилис . В Российской Федерации число зарегистрированных случаев нейросифилиса возросло с 19 случаев в 1992 г. до 987 в 2011 г.; при этом большую часть из них составили поздние формы . С точки зрения актуальности дифференциального диагноза с ППРС наибольшее значение имеют паренхиматозные формы нейросифилиса, в том числе спинная сухотка, прогрессивный паралич или их сочетание. Поражение спинного мозга чаще всего встречается на стадии третичного сифилиса и носит характер спинной сухотки (tabes dorsalis), которая представляет собой прогрессирующий дегенеративный процесс, характеризующийся демиелинизацией и воспалительными изменениями спинного мозга. Развивается у 3–5% больных нейросифилисом спустя 10–20 лет после заражения. Демие линизация особенно выражена в задних столбах спинного мозга и спинномозговых ганглиях, однако со временем могут вовлекаться и клетки передних рогов спинного мозга. На МРТ спинного мозга обнаруживают атрофию задних столбов и продленные гиперинтенсивные в Т2 режиме очаги. Описаны единичные случаи очагового поражения спинного мозга при сифилитическом менингомиелите, васкулярном миелите или механическом сдавлении гуммой. Клинические проявления включают в себя постепенно нарастающие парестезии и “кинжальные» боли в ногах, отсутствие сухожильных рефлексов, нарушение мышечно-суставного чувства и вибрационной чувствительности в ногах, сенситивную атаксию, эректильную дисфункцию, нарушение функции мочевого пузыря и толстого кишечника, нейродистрофические изменения суставов (суставы Шарко). Параллельно могут наблюдаться симптомы поражения головного мозга (припадки, головные боли, нарушение слуха и др.).

Прогрессивный паралич проявляется через 20–40 лет после первичного поражения. В основе его лежит преимущественное поражение вещества головного мозга, чаще в области лобной коры. В клинической картине доминируют когнитивные и психические расстройства.

В связи с отсутствием патогномоничных клинических вариантов ведущее значение в диагностике нейросифилиса имеет серологическое исследование крови и цереброспинальной жидкости. Диагноз может быть установлен при наличии трех критериев :

Спинной мозг

Спинной мозг — тяж длиной около 45 см, диаметром 1 см, находится в канале позвоночника, покрыт тремя мозговыми оболочками: твёрдой, паутинной и мягкой (сосудистой).

Спинной мозг находится в позвоночном канале и представляет собой тяж, который вверху переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается на уровне второго поясничного позвонка. Спинной мозг состоит из серого вещества, содержащего нервные клетки, и белого, состоящего из нервных волокон. Серое вещество расположено внутри спинного мозга и окружено со всех сторон белым веществом.

На поперечном разрезе серое вещество напоминает букву Н. В нём различают передние и задние рога, а также соединяющую перекладину, в центре которой находится узкий канал спинного мозга, содержащий спинномозговую жидкость. В грудном отделе выделяют боковые рога. В них заложены тела нейронов, иннервирующих внутренние органы. Белое вещество спинного мозга образовано нервными отростками. Короткие отростки соединяют участки спинного мозга, а длинные составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом.

Спинной мозг имеет два утолщения — шейное и поясничное, от которых отходят нервы к верхним и нижним конечностям. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. Каждый нерв начинается от спинного мозга двумя корешками — передним и задним. Задние корешки — чувствительные состоят из отростков центростремительных нейронов. Их тела расположены в спинномозговых узлах. Передние корешки — двигательные — являются отростками центробежных нейронов расположенных в сером веществе спинного мозга. В результате слияния переднего и заднего корешка образуется смешанный спинномозговой нерв. В спинном мозге сосредоточены центры, регулирующие наиболее простые рефлекторные акты. Основные функции спинного мозга — рефлекторная деятельность и проведение возбуждения.

В спинном мозге человека заложены рефлекторные центры мышц верхних и нижних конечностей, потоотделения и мочеиспускания. Функции проведения возбуждения заключается в том, что через спинной мозг проходят импульсы от головного мозга ко всем областям тела и обратно. По восходящим проводящим путям в головной мозг передаются центростемительные импульсы от органов (кожа, мышцы). По нисходящим путям центробежные импульсы передаются от головного мозга в спинной, затем на периферию, к органам. При повреждении проводящих путей наблюдается потеря чувствительности в различных участках тела, нарушение произвольных сокращений мышц и способности к движению.

Что такое спинной мозг

Спинной мозг вместе с головным является частью центральной нервной системы человеческого организма. Оба они начинают формироваться еще на ранних стадиях развития эмбриона. Примерно на 20 день беременности на тельце эмбриона образуются некие складки, которые в итоге превратятся в то, что специалисты называют нервной трубкой плода. Она представляет собой зачаток будущей центральной нервной системы. В ходе развития трубки ее передняя часть превратится в головной мозг, а задняя послужит основой для создания спинного.

Структуру и роль спинного мозга человечество изучает со времен античности. К примеру, древнегреческий медик Гален исследовал ЦНС животных и гладиаторов, анализируя как разные виды травм влияют на функциональность организма. Современные ученые уже точно знают, что спинной мозг – это пучок нервных волокон цилиндрической формы, который связан с головным мозгом и проходит через позвоночник от шеи до нижней части спины. Также ученым известно, что в теле взрослого человека этот орган может достигать 40-45 см в длину, 1-1,5 см в ширину и весить около 35 г. Он имеет форму толстостенной трубки с узким каналом внутри, несколько сплющенную в передне-заднем направлении, расположенную внутри позвоночного канала, которая разделена на сегменты (они соответствуют отделам позвоночника):

7 шейных;
12 грудных;
5 поясничных;
5 крестцовых;
3-4-копчиковых.

Что интересно, в теле взрослого спинной мозг занимает не всю полость позвоночного канала, а только около 2/3 его длины. Эту особенность специалисты объясняют тем, что позвоночный столб растет быстрее, чем спинной мозг, поэтому по мере роста человека эта часть ЦНС занимает все меньше места в позвоночном канале. То есть в теле взрослых спинной мозг в нижней его части доходит только до первых поясничных позвонков.

Спинной мозг покрыт тремя мозговыми (защитными) оболочками. Первая, расположенная ближе всего к спинномозговому веществу (внутренняя), называется мягкой оболочкой спинного мозга. Она состоит из сети сосудов, которые отвечают за кровоснабжение мозга. Поверх нее располагается средняя арахноидальная оболочка, под которой содержится спинномозговая жидкость – ликвор. Кстати, когда делают пункцию спинного мозга, то на анализ берут как раз ликвор, то есть иглой проникают в пространство между внутренней и средней оболочками. Самая верхняя (наружная) оболочка – твердая. Она защищает нервные корешки, идущие к межпозвоночным отверстиям.

Если спинной мозг разрезать поперек, то можно увидеть, что его трубка имеет овальную, почти круглую форму. Верхний слой этого органа состоит из белого вещества, под которым содержится серая спинномозговая субстанция. В поперечном разрезе она имеет форму бабочки, от которой вперед, назад и вбок отходят рога серого вещества. В центральной части спинномозговой субстанции располагается промежуточное ядро серого вещества

Эта часть является самой важной. Она отвечает за сбор всей информации и принятие решений об активации той или иной реакции организма

Белое вещество состоит из пучков нервных волокон, которые называются аксонами. Они позволяют разным уровням ЦНС обмениваться импульсами. Известно, что каждый пучок аксонов отличается по специфике передаваемых сигналов. Так, часть из них (восходящие) передают информацию в мозг, в то время как остальные (нисходящие) отвечают за передачу импульсов от мозга к нейронам в разных мышцах и железах, расположенных по всему телу. Аксоны белого вещества покрыты изолирующей миелиновой оболочкой, которая способствует быстрой и свободной передаче импульсов. Миелин имеет беловатый цвет, отсюда и название – белое вещество.

Серая субстанция спинного мозга образуется из нервных клеток и их разветвленных отростков – дендритов. Эта субстанция отвечает за восприятие и обработку информации. К примеру, если говорить о головном мозге, то именно серое вещество в нем наделяет человека способностью думать. Если говорить о спинном, то рога серого вещества также обрабатывают разные информационные посылы организма. Причем каждому рогу отведена собственная функция.

Почему кишечник бывает раздраженным?

Раздраженный кишечник — результат аномальных движений мышечных стенок желудочно-кишечного тракта, повышения чувствительности к боли и сложных взаимодействий между мозгом и желудочно-кишечным трактом.

Основные факторы риска этого состояния — стрессы, также свою роль играет неправильное питание (злоупотребление фастфудом, алкоголем), избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, перенесенные вирусные или бактериальные инфекции кишечника (инфекционные гастроэнтериты), курение, малоподвижный образ жизни.

Понятие «раздраженный кишечник» обозначает функциональное расстройство (неправильную функцию кишечника), которое приводит к появлению целого комплекса симптомов. Они могут быть разной выраженности, от почти незаметных до значительных. Во всем мире 15% людей страдают этой проблемой, и 25% из них имеют тяжелое течение, с проявлениями, которые нарушают повседневную жизнь9.

Самые частые симптомы — спастические или колющие боли в животе (они, как правило, уменьшаются после похода в туалет и усиливаются перед едой), избыточное газообразование, вздутие живота, изменение формы стула, чередование периодов диареи и запоров. Эти признаки чаще усиливаются на фоне тревоги.

Мозжечок

Кора передает, что нужно идти, и дальше мозжечок уже управляет вашей походкой. Кора обычно не вовлечена в этот процесс – вы идёте автоматически. Кроме того, мозжечок регулирует равновесие.

Например, когда вы очень долго не спали и засыпаете сидя, у вас начинает клонить голову в какую-то сторону – это означает, что кора перестаёт приказывать мозжечку сохранять равновесие.

Ещё мозжечок регулирует тонус мышц. Для того чтобы сидеть или просто держать голову, необходимы некоторые постоянно напряжённые мышцы. Мозжечок занимается и этим. И мышечная память: наверняка многим знакомо, что какое-то движение, которое вы раньше не делали, трудно делать первые разы. Но потом становится всё легче и легче, и со временем оно начинает получаться автоматически благодаря тому, что этим начинает заниматься мозжечок.

Непроизвольные движения, то есть, например, отдергивание руки от горячего, мозжечок делает быстрыми, благодаря тому, что берёт на себя управление ими.

Произвольные движения благодаря мозжечку вы можете делать не быстро, а именно точно, например, взять что-то конкретное со стола.

Итак, мозжечок обеспечивает:

быстроту непроизвольных движений и точность произвольных;
координацию движений;
регуляцию равновесия;
регуляцию тонуса мышц;
мышечную память.

Зачем нужна йога и диета Fodmap?

Учитывая сложные взаимосвязи между кишечником и мозгом и значительную роль стресса, к лечению раздраженного кишечника необходим комплексный подход. Конечно, нужно снизить уровень стресса. Например, с помощью физических упражнений, в том числе занятий йогой. Кроме повышения гибкости, асаны способствуют установлению более осознанной связи с телом. Мышцы и связки посылают сигналы в мозг, вызывая выработку эндорфинов. Это приводит не только к расслаблению мышц, но и к стабилизации эмоционального фона. Подобным образом действуют и медитации. Они позволяют уменьшить напряжение поперечно-полосатых и гладких мышц кишечника и снять общее напряжение.

Еще один способ улучшения состояния при раздраженном кишечнике — диета с низким содержанием FODMAP5.

Название произошло от первых букв продуктов, которые следует избегать: Fermentable (ферментируемые или сбраживаемые), Oligosaccharides (олигосахариды), Disaccharides (дисахариды), Monosaccharides (моносахариды) and Polyols (полиолы).

Диета разработана в Австралии и предполагает уменьшение количества различных природных сахаров, искусственных подсластителей. Эти вещества обладают свойством задерживать воду и ферментируются бактериями, во время этого процесса выделяется большое количество метана и углекислого газа, что приводит к метеоризму и болям в животе. Диета означает уменьшение в рационе:

олигосахаридов: продуктов на основе пшеницы, ржи, ячменя (хлеб, выпечка, крупы), красной фасоли и сои, гороха, свеклы. Таких фруктов, как персики, хурма, нектарины, а также сухофруктов (особенно чернослива), арбузов;
дисахаридов: продуктов с лактозой, например, молока;
моносахаридов: яблок, груш, манго, вишни, фруктовых соков с высоким содержанием фруктозы, кукурузного сиропа, меда;
полиолов: грибов, цветной капусты, зеленого горошка.

Место этих продуктов в рационе занимают цитрусовые, дыня, маракуйя, ягоды, овощи (морковь, огурцы, капуста, тыква), крупы (гречневая, сорго, киноа), орехи, нежирные мясо, рыба, птица, яйца, безлактозное, миндальное или рисовое молоко, твердый сыр, фета, творог.

По данным недавнего исследования, 86% людей на фоне диеты отметили улучшение состояния при раздраженном кишечнике5. У них уменьшились боль, вздутие, стали меньше беспокоить запор/диарея.

Факты о мозге

Средняя масса головного мозга составляет 1300-1400 граммов. То есть, имея массу не более 2% от всего тела, он потребляет четверть всей энергии.
Мозг на 60% состоит из жира.
Не имеет болевых рецепторов. Поэтому, когда нейрорхирурги проводят операции, они вводят обезболивающее только в кожу головы.
От больших доз алкоголя мозг теряет способность создавать воспоминания. Поэтому, когда в человеке большая доза спиртного, он не запоминает происходящие события.
Мозгу зачастую без разницы, делаете вы что-то на самом деле или в красках представляете это. Если вы нарисуете в воображении опасную и экстремальную ситуацию, то ваш пульс сразу повысится. Эта особенность нашей психики давно известна спортсменам. Многие из них перед соревнованиями занимаются визуализацией: они представляют себе всевозможные ситуации, которые могут с ними произойти во время турниров. Результаты исследований доказали, что такой метод улучшает результаты спортсменов, поскольку подготавливает их мышцы и тело.
Существует феномен, известный как фантомные боли. Например, когда человеку ампутируют ногу, то он все равно испытывает в ней боль. Это происходит потому, что в мозге остались нервные окончания, которые отвечают за восприятие боли в этой ноге.

Диагностика и лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне позвоночной и задней нижней мозжечковой артерии

При транзиторной ишемической атаки (ТИА, микроинсульте) с клиникой поражения латеральных (боковых) отделов продолговатого мозга важно проводить определение адекватности кровотока:

в дистальной (верхней) зоне бассейна позвоночной артерии
в задней нижней мозжечковой артерии

С целью диагностики назначают ангиографию. При компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить обширный инфаркт мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт возможность более раннего выявление инфаркта мозжечка и по мере технического усовершенствования позволит диагностировать латеральный инфаркт продолговатого мозга. Уже сейчас стала возможной визуализация четвёртого сегмента позвоночной артерии, если в ней имеется кровоток.

На МРТ головного мозга чёрной стрелкой показан ишемический инсульт в боковой части продолговатого мозга справа (синдром Валленберга) после расслоения правой позвоночной артерии (белая стрелка).

На МРТ шейного отдела позвоночника показано расслоение правой позвоночной артерии.

В дальнейшем при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) на высокопольных аппаратах (3 Тесла и более) в режиме ангиографии сосудов головного мозга стало возможно будет получать изображение атеросклероза с тромбозом в позвоночных и основных артериях. Также можно устанавливать проходимость или окклюзию (закупорку) позвоночной и нижней мозжечковой артерии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в режиме ангиографии сосудов головного мозга на высокопольном томографе (3 Тесла) позволяет сегодня врачу заменить относительно опасное и вредное для пациента ангиографическое исследование мозгового кровотока с внутривенным контрастированием при компьютерной томографии (КТ).

Мультиспиральная компьютерная томография (3D КТ) позвоночных артерий и шейно-затылочного сочленения.

Cтвол мозга: этиологические факторы поражения

1. Заболевания, протекающие с избирательным поражением серого вещества ствола (ядер черепных нервов):

— полиоэнцефалиты (VII, IX, X, XI, XII): полиомиелит, полиомиелитоподобные заболевания (Коксаки, Экхо), лихорадка Западного Нила,

— нейродегенеративные заболевания: болезнь двигательного нейрона (прогрессирующий бульбарный паралич)

— наследственные заболевания и синдромы: синдром Фацио-Лонде (VII, VI, IV, III), спинальная амиотрофия Кеннеди

2. Заболевания, протекающие с избирательным поражением белого вещества ствола:

— аутоиммунные заболевания: рассеянный склероз,

— дисметаболические заболевания: центральный понтинный миелинолиз

— наследственные заболевания и синдромы: наследственные спастические параплегии, спиноцеребеллярные атрофии

3. Заболевания, протекающие с поражением белого и серого вещества ствола:

— нарушения мозгового кровообращения

— воспалительные заболевания: ОРЭМ

— травмы

— опухоли

Профилактика сосудистых заболеваний

Для предотвращения сосудистой катастрофы и защиты ткани мозга от неблагоприятных факторов существует меры первичной и вторичной профилактики.

Первичная профилактика рекомендована лицам, у которых еще не диагностировано само заболевание. Мероприятия направлены на ведение правильного образа жизни. К ним относят:

Переход на рациональное питание: подсчет суточной калорийности, употребление не более 5 г поваренной соли в сутки, ограничение жиров, достаточное количество белка и растительной клетчатки в пище.
Отказ от спиртного и курения, нормализация массы тела.
Достаточная физическая активность (не менее 10000-12000 шагов в сутки), кардиотренировки не менее 30 минут каждая — 3-4 раза в неделю, регулярные прогулки, упражнения на рабочем месте.
Умственная деятельность. Этот род занятий помогает образовывать новые нейронные связи. Так человек укрепляет память и расширяет компенсаторные возможности головного мозга. Рекомендовано: читать, разгадывать кроссворды, изучать иностранные языки, собирать пазлы.
Избегание стрессовых ситуаций, овладение техниками, помогающими снять волнение, тревогу.
Режим дня, ночной сон не менее 7 часов в день.
Регулярные профилактические осмотры.

Меры вторичной профилактики добавляются для тех, кто уже перенес эпизод нарушения мозгового кровообращения или лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни, энцефалопатии, диабета. Пациентам этой группы необходимо придерживаться рекомендаций из блока первичной профилактики и более тщательно следить за своим здоровьем:

Контроль артериального давления: регулярное измерение, поддержание целевых значений, при необходимости – прием препаратов.
Контроль состава крови: свертываемость, липидный обмен, глюкоза.
Плановые госпитализации при ухудшении состояния.

Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом нередко придерживаются мнения, что постоянный прием поддерживающей терапии только вредит печени и почкам. Они могут периодически устраивать себе «отдых от химии», не зная, что такие эпизоды лишь ухудшают их состояние здоровья. Предполагаемая «польза» для печени несравнима с риском смерти от инсульта, прогрессирования энцефалопатии.

Сосудистые заболевания головного мозга могут развиваться даже в молодом возрасте

Исключение или минимизация факторов риска, регулярные профилактические осмотры и внимание к любым непривычным симптомам позволят сохранить здоровье.

Диагностика

На основании информации анамнеза, полученного неврологом и результатов детальной неврологической диагностики, устанавливается предварительный диагноз. Для подтверждения используются способы нейровизуализирующих обследований — компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, МСКТ.

МРТ с использованием контрастного раствора дает особенно полные и точные сведения об опухоли. Исследование с использованием высокого разрешения изображения позволяет обнаружить маленькие опухолевые образования, которые не видны на снимках компьютерной томографии.

Результаты МРТ предполагают определение гистологического строения новообразования, заблаговременно определить характер роста, распространенность экзофитного разрастания опухолевого элемента и уровень инфильтрации мозгового вещества. Необходимо проводить детальный сбор всех данных для определения вероятности и рациональности оперативного лечения опухоли.

Интерпретация данных МРТ обследования выявляет концентрацию новообразования, формы аккумуляции контрастного вещества — равномерное, неравномерное, кольцевидное. Если опухоль имеет диффузное или инфильтративное строение, очертания окрашивания не отвечают действительным размерам патобразования.

В режиме Т2 сигнал МР меняет свое распространение на участки, где контрастное вещество не накопилось. Эти области могут быть зоной отека мозговой ткани, пространством ее прорастания или тем и другим сразу. Простейшие нейроэктодермальные образования определяются наличием на снимках МРТ имплантационных метастазов в желудочковой системе головного мозга, в подпаутинных пространствах.

Важно дифференцировать опухолевые процессы в стволе от рассеянного склероза, стволового воспаления вещества мозга, демиелинизирующего энцефаломиелита, ишемического инсульта, внутримозговой гематомы, лимфомы