Невропатия бедренного нерва - симптомы болезни, профилактика и лечение нейропатии бедренного нерва, причины заболевания и его диагностика на eurolab

Клиническая картина

Узловая чесотка характеризуется связными узелками с гиперкератозной поверхностью, часто эрозивными или покрытыми коркой, от слегка эритематозного до красновато-серого цвета, с обесцвеченным периметром поражения. При боковом освещении поверхность цветков тусклая.

Диаметр очагов поражения колеблется от нескольких миллиметров до 2-3 см. Высыпания обычно симметрично распределены, изначально изолированы, сгруппированы вместе и могут становиться множественными, генерализованными по мере продолжения зуда.

Чаще всего они располагаются в местах, доступных для расчесывания, например, на конечностях, ягодицах, туловище. У некоторых пациентов очаги узлового зуда остаются локализованными, например, в случае местных нейропатических заболеваний (брахиоцефального зуда). Обычно область средней части спины свободна от повреждений и труднодоступна для расчесывания и напоминает бабочку. Лицо и руки также поражаются редко.

Сильный зуд кожи длится более 6 недель и может сопровождаться различными субъективными симптомами, такими как жжение, покалывание, боль, жар, холод, независимо от этиологии узлового зуда. Часто встречаются симптомы гиперчувствительности нейронов к стимулам, такие как аллокнез (сильный зуд, вызванный легким прикосновением) или гиперкнезис (чрезмерная реакция на стимул или снижение порога зуда для данного стимула).

Узловая чесотка оказывает значительное негативное влияние на качество жизни из-за нарушений сна, поведенческих расстройств и нарушений адаптации, социальной изоляции и психических расстройств. Тревожные расстройства и депрессия встречаются у пациентов, страдающих этим заболеванием довольно часто. Снижение качества жизни коррелирует с интенсивностью кожного зуда.

Факторы формирования болезни

Мышечные спазмы, травмы и кровоизлияния в поясничной мышце приводит к сдавливанию бедренного нерва на подвздошно-поясничной границе. Причиной компрессии могут выступать абдоминальные новообразования или гематомы. Гематомы представляют собой результат тромбоцитопении, гемофилии, осложнений при лечении антикоагулянтами у больных с тромбозами, аневризмой брюшной аорты. Невропатия бедренного нерва может стать результатом повреждения нерва в ходе операций по поводу аппендицита, на мочеточниках и почках, при абсцессах подвздошно-поясничных мышц, бурситах.

Компрессия бедренного нерва в паховой области вызывается бедренными грыжами, паховым лимфогранулематозом или долгим вынужденным положением бедра. Состояние неврита наступает, как осложнение, после операций на тазобедренном суставе, хирургического лечения паховых грыж.

В участке канала Гюнтера бедренная невропатия возникает при напряжении приводящих мышц во время спортивных нагрузок или профессиональных работах. Патологии и неустойчивость коленного сустава также могут порождать мышечное напряжение. Результатом оперативного вмешательства на коленном суставе является ятрогенная бедренная невропатия. Невропатия поднадколенной части бедренного нерва связана с развитием тромбофлебита, варикозного заболевания, травмами колена.

УФ фототерапия

УФ-фототерапия — хороший вариант лечения в случае неэффективности местного лечения, особенно у пожилых людей, страдающих несколькими заболеваниями и принимающих несколько лекарств.

Используются такие методы, как облучение PUVA, UVA и UVB и узкополосное облучение UVB (UVB 311 нм). Противозудный эффект UVB основан на влиянии на Т-регуляторные клетки (Treg) и ингибировании дегрануляции тучных клеток.

PUVA снижает продукцию цитокинов Th2-лимфоцитами, уменьшает количество эпидермальных дендритных клеток и снижает экспрессию CGRP22. Ускоренное заживление наблюдалось после комбинированного лечения эксимерным лазером 308 нм и PUVA. В среднем пациентам потребовалось на 5 ПУВА-облучений меньше, а кумулятивная доза была снижена с 24 до 17 Дж / см2.

В случае неудачи узкополосной или широкополосной УФВ-терапии также использовалась модифицированная схема Геккермана. Лечение состояло из ежедневной многоступенчатой широкополосной УФВ-терапии с последующим применением каменноугольной смолы и местных глюкокортикостероидов под окклюзией

Однако канцерогенный потенциал дегтя обсуждается, поэтому эту схему лечения следует использовать с осторожностью и только у отдельных пациентов

Невралгия седалищного нерва

Это наиболее крупный нерв в человеческом организме — он берет начало внизу спины и через ягодицу направляется по задней стенке бедра в нижнюю часть ноги. Так как протяженность нерва большая, защемление или воспаление может произойти на любом его участке. Поэтому существует большое количество провоцирующих факторов. Основные из них:

межпозвонковая грыжа;
остеохондроз;
воспаления органов малого таза;
травма, которая повлекла смещение позвонков;
тромбоз;
различные новообразования;
воспаления мышц;
у женщин — беременность.

Зачастую невралгия седалищного нерва развивается на фоне сахарного диабета, недостатка минералов и витаминов. У большинства пациентов первыми проявлениями становятся ощущения мурашек и онемения в тазовой области, дискомфорт при резких движениях, тянущая или жгучая боль в пояснице, ягодицах, задней части бедра. Многие жалуются на ощущение постоянной тяжести в ноге. Болезнь проявляет себя на одной стороне тела. Лишь в редких случаях диагностируют двустороннюю невралгию.

Признаки поражения седалищного нерва

Приступообразные острые боли, напоминающие прострел.
Ощущение жжения кожи в пораженном участке.
Этот участок выглядит бледнее соседних тканей или, напротив, на нем заметно покраснение.
Невозможность во время приступа полноценно двигать ногой, делать наклоны, вставать или садиться.
Ощущение слабости в пораженной ноге.

При развитии патологии боли приобретают приступообразный, острый характер. Приступ может длиться от нескольких минут до 1-2 часов. В большинстве клинических случаев при отсутствии лечения болезнь приобретает хроническую форму. Она характеризуется постоянной ноющей болью и периодическими приступами, которые в народе называют «прострелами».

Межреберная невралгия

По статистике ФГБУ «Научного центра неврологии» РАМН, распространенность у мужчин и женщин 35–64 лет составляет 8,8%.

При этой патологии сдавливаются или повреждаются межреберные нервы. А проявляется она болями по ходу межреберных промежутков. Данные нервы берут начало в головном мозге и проходят под ребрами. Рядом с ними расположены крупные сосуды — вены, артерии. Межреберные нервы отвечают за работу грудных мышц, чувствительность кожи груди, молочных желез, брюшины, плевры в диафрагмальной части, передней стенки живота.

Провоцирующих факторов много, чаще всего они носят бытовой характер и связаны с образом жизни пациента. Это отсутствие физических нагрузок, чрезмерное увлечение алкоголем, проблемы с осанкой, сон, работа в неудобной позе.

Межреберная невралгия чаще всего локализуется слева от грудной клетки. Фото: gesrey / freepik.com

Вторичная невралгия может быть следствием остеохондроза грудного отдела позвоночника, при котором разрушаются хрящи между позвонками. Спровоцировать невралгические боли могут сахарный диабет, травма, опухоль в области межреберных нервов. Боль может быть симптомом сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии, атеросклероза, ревматизма, анемии. У женщин нередко процесс могут «запустить» гормональные изменения в организме в период менопаузы. У детей заболевание диагностируют редко, в основном, в период активного роста скелета.

Стройность — фактор риска

Нередко от межреберной невралгии страдают стройные молодые женщины с незначительно выраженной подкожной жировой клетчаткой. При таком телосложении нервы расположены близко к поверхности кожи и даже ношение слишком тесной одежды может провоцировать сдавливание нервов.

Пациент может самостоятельно определить проблему по острой приступообразной или постоянной ноющей, опоясывающей или тупой боли между ребрами. Болевой синдром усиливается, если глубоко вздохнуть, покашлять, чихнуть или сделать резкое движение. Чаще всего боли локализуются слева от грудной клетки. Дополнительные признаки — ощущение покалывания, онемения, которое может отдавать под лопатку или в поясницу.

Причины

Общая причина всех видов невралгии — механическое воздействие на нервные корешки — ущемление, растяжение, провоцирующее воспалительные процессы в них. В тяжелых случаях травмируется целый нервный ствол. Болезнь может проявить себя в любой части тела — буквально от головы до ступней. От степени, локализации и площади поражения зависит интенсивность болевых ощущений.

Факторов риска, провоцирующих появление заболевания, ученые и врачи выделяют множество. Наиболее распространенные:

сосудистые заболевания (чаще всего атеросклероз);

воспаления опорно-двигательного аппарата;
переохлаждение;
сахарный диабет;
недостаток питательных веществ;
гормональные сбои;
длительные физические нагрузки;
постоянные стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
травмы;
чрезмерное увлечение крепкими спиртными напитками;
болезни нервной системы;
инфекционные и вирусные заболевания (в том числе грипп, герпес и даже обычная простуда ОРЗ);
операции, проведенные в районе расположения нерва;
длительный контакт с токсичными веществами, например, свинцом, ртутью;
прием некоторых лекарств;
плохое кровоснабжение нервной ткани;
различные опухоли;
работа или сон в неудобной позе.

Рисунок 1. Нервная система человека. Изображение: The Emirr / Wikipedia

В зависимости от провоцирующих факторов различают первичную невралгию — она развивается непосредственно из-за ущемления нервных корешков. А также вторичную — причина ее кроется в других заболеваниях. Это не самостоятельная болезнь, а симптом другой патологии.

5 фактов о невралгии

По данным ВОЗ, в мире невралгией страдает более 1 млн человек.
Чаще встречается невралгия у женщин, чем у мужчин.
Невралгией тройничного нерва женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.
В России диагностируют 3,4-5,9 случаев на 100 тыс. человек.
Пик заболеваемости приходится на возраст 50-70 лет.

В каком возрасте наибольший риск невралгии

Болезнь может проявить себя в любом возрасте, начиная с младенческого. Спровоцировать ее может, например, врожденная аномалия развития сосудов или костей. А один из факторов риска невралгии тройничного нерва, которая также может развиться даже в детстве, — неправильный прикус. У молодых женщин частым провоцирующим фактором выступает беременность и сдавливание плодом внутренних органов.

Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. У пожилых людей чаще всего сдавление нерва происходит аномально удлиненным сосудом при атеросклерозе. Это обусловлено дистрофическими процессами в сосудистых стенках:

их растягиванием;
уменьшением эластичности;
образованием уплотнений;
увеличением извитости.

10 признаков, по которым можно заподозрить невралгию

1. В определенном участке тела ощущается скованность мышц.

2. Если ощупать этот участок, возникнет чувство дискомфорта.

3. Мышцы, расположенные здесь, периодически подергиваются.

4. На коже заметно покраснение, возможна припухлость.

5. Кожа в области поражения становится более чувствительной.

6. Неприятные ощущения могут появляться и пропадать.

7. Начало приступа предваряют зуд, жжение, ощущение мурашек.

8. Усиливается потливость подмышек.

9. Периодически возникает острая боль, которая усиливается при движении, кашле, разговоре.

10. После приступа может некоторое время сохраняться монотонная, ноющая боль.

Затылочная невралгия

При этой форме болезни происходит поражение малого и большого затылочных нервов, которые отвечают за чувствительность шеи, затылка, кожи головы. Чаще всего заболевание затрагивает большой затылочный нерв. Он формируется из второго шейного нервного корешка, проходя под основанием черепа. Рядом с ним расположена позвоночная артерия, межпозвонковый сустав между 1-м и 2-м шейными позвонками. Первичное заболевание может развиться из-за ряда причин:

травмы;
сосудистые аномалии развития;
спазмы мышц;
лимфаденит шейных желез;
новообразования на этом участке тела;
дегенеративные изменения или ревматоидный артрит межпозвонкового сустава.

Вторичная затылочная невралгия может быть следствием сахарного диабета, остеохондроза, подагры. Спровоцировать проблему может малоподвижный образ жизни, длительное сидение в неудобной позе, инфекционные заболевания, постоянные стрессы.

Боль может быть приступообразной (пароксизмальная форма) или постоянной — с периодами затихания и усиления. Врачи называют болевые ощущения при этой форме невралгии «болью при снимании шлема». То есть когда больного просят показать, на каком участке они локализуются и как развиваются, он делает движение от шеи к темени, как будто снимает шлем. Распространяться боль также может в сторону плеч, лопаток, надплечий.

Характерные признаки затылочной невралгии

Нарушается чувствительность кожи головы в районе затылка (может понижаться или повышаться).
При прикосновении к шее или затылку возникают болезненные ощущения.
Боль пульсирующая, распространяется от затылочной части головы до ушей, висков, нижней челюсти.
Подвижность шеи ограничена, а при движении головы болезненные ощущения усиливаются, возможен приступ тошноты.
Возможна боль в области глаза на стороне поражения нервов.

Диагностика этой формы затруднена, так как симптомы схожи с мигренью, артериальной гипертензией. Приступы могут длиться по несколько часов. Однако отличить затылочную невралгию от вышеуказанных патологий можно по наличию пусковых триггерных точек на шее, затылке. Даже легкое прикосновение к ним может запустить болевую реакцию.

Патогенез узлового нейродермита

Патогенез узловатой чесотки еще полностью не изучен. Однако указано, что основная причина хронической узловой чесотки может быть системной, дерматологической, неврологической, психиатрической / психосоматической, сложной или неуточненной. В таблице 1 приведены заболевания, которые могут сопровождаться узловой почесухой.

Эти заболевания, хотя и имеют клиническое значение, не объясняют причины их возникновения. Хронический зуд, по-видимому, вызывает нервную сенсибилизацию нервных путей, ответственных за ощущение зуда в результате повторяющегося цикла зуда и царапин.

Зуд передается специализированным подтипом волокон С в коже до заднего рога спинного мозга, а затем по спинно-таламическому пути к таламусу и соматосенсорной коре. Медиаторы зуда действуют на рецепторы, расположенные на нейронах заднего рога спинного мозга, активируя фосфолипазу C (PLC) / протеинкиназу C (PKC) / ваниллоидный рецептор 1 (TRPV1) / потенциальный канал ваниллоидного рецептора пути анкирина 1 (TRPA1 — временный рецептор), потенциальный канал трансмембранного белка анкирина 1).

С хроническим зудом связаны TRPV1 и TRPA1. Их фосфорилирование вызывает открытие ионных каналов, переход кальция в цитоплазму и передачу сигнала в мозг. Зуд, диагностированный в головном мозге, вызывает реакцию, которая заставляет мотонейроны вызывать расчесывание.

Считается, что зуд и расчесывание вызваны нейроиммунными нарушениями. В высыпаниях наблюдалось утолщение и увеличение количества кожных нервов. Также наблюдалось снижение плотности нервных волокон в эпидермисе как в прорвавшейся, так и в неизмененной коже. Эти явления могут быть связаны с постоянным возникновением зуда у пациентов с чесоткой. .

Уч. Бобко и др. показали, что плотность нервных волокон в эпидермисе самая низкая в коже с высыпаниями и в непосредственной близости от высыпаний и самая высокая в коже без высыпаний и заживлении, что может указывать на нормализацию количества волокон в коже в процессе заживления.

Кроме того, была продемонстрирована повышенная экспрессия нейропептидов, таких как SP и CGRP. Вещество P продуцируется и секретируется нервными волокнами. При связывании с рецептором нейрокинина 1 (NK1 — нейрокинин-1) в коже SP вызывает нейрогенное воспаление, временную вазодилатацию, дегрануляцию тучных клеток, стимуляцию экспрессии лейкотриена B 4 и NGF.

CGRP также вызывает нейрогенное воспаление, стимулируя и регулируя воспалительные клетки, включая эозинофилы и тучные клетки. Дегрануляция увеличенного количества тучных клеток приводит к высвобождению медиаторов, таких как гистамин, который важен не только для индукции зуда, но также для увеличения пролиферации фибробластов и выработки коллагена.

Наблюдалось увеличение экспрессии нейротрофина — NGF и его рецепторов для TrkA и p75 в нервных волокнах. NGF. Стимуляция роста кожных нервов и пролиферация и дифференцировка кератиноцитов, ведет к нервной и эпидермальной гиперплазии, наблюдаемой при узловатой чесотке.

Также в эпидермисе высыпаний при узловатой чесотке была выявлена аномальная экспрессия NGF, интерлейкина 31 (IL-31), стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP) и эндотелина. Также был нарушен баланс рецепторов NGF — увеличилась экспрессия рецептора TrkA и уменьшилась экспрессия рецептора 16 p75.

Цитокин, роль которого в зуде подчеркивается, представляет собой IL-31, продуцируемый Т-лимфоцитами. Он связывается с рецептором, состоящим из рецептора A для IL-31 и β-субъединицы рецептора онкостатина M (OSMRβ — субъединица специфического рецептора онкостатина-M бета), которые экспрессируются на эпителиальных клетках, кератиноцитах, нейронах и эозинофилах. Помимо кожи, наибольшее количество рецепторов IL-31 находится в заднем роге спинного мозга.

Патогенез узлового нейродермита

Симптомы невралгии

Характерное проявление болезни вне зависимости от ее вида — острая простреливающая боль. Она может длиться как секунду, так и несколько минут и даже часов. По характеру боль приступообразная и напоминает спазм. Возникает всегда на одном и том же участке. Боли при невралгии отличаются непредсказуемостью — приступ может начаться буквально в любую минуту, заставая человека врасплох. В ряде клинических случаев боль длительная, ноющая, изнуряющая и снимается только после приема анальгетиков.

Симптомы невралгии у мужчин и женщин принципиально не отличаются. Ниже мы расскажем о том, в каких именно областях тела появляются болезненные ощущения.

Коварство патологии в том, что ее зачастую принимают за симптомы болезней легких, почечной или печеночной колики, стенокардии или опоясывающего лишая. Поэтому постановкой диагноза и лечением невралгии должен заниматься исключительно врач. Самостоятельно это делать категорически не рекомендуется.

Как отличить приступ невралгии от стенокардии

Приступ стенокардии чаще всего возникает из-за физической нагрузки, а приступ невралгии обычно не связан с нею.
При стенокардии приступ длится 10-15 мин., проходит только после того, как пациент принял назначенный препарат. При невралгии боль может пронзить человека на несколько секунд и пройти или длиться до 2 мин.
Боль при стенокардии сосредоточена в груди, но не имеет четкого центра, может отдавать в левую руку. А при поражении нерва она точечная.
Боль при стенокардии не увеличивается при глубоком вдохе, перемене положения тела, а неврологическая зависит от этого.

«Есть четкий признак, по которому можно отличить невралгию от болей в сердце. Он помогает в 80-90% случаев. Это связь с физической нагрузкой. Стенокардия, боли в сердце возникают исключительно на высоте физической нагрузки и прекращаются во время отдыха. А невралгия чаще беспокоит людей в покое, в положении лежа или сидя, то есть, в тот момент, когда человек особенно ничем не занят. И все же, если вас беспокоят боли в грудной клетке, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и посетите кардиолога», — врач-кардиолог, к.м.н. Анна Кореневич.

Диагностика невропатии

Неврологический осмотр

Визуальный осмотр и опрос при невропатии лицевого нерваПри диагностике невропатии лицевого нерва врач может попросить пациента совершить следующие действия:

зажмурить глаза;
нахмурить лоб;
поднять брови;
оскалить зубы;
надуть щеки;
попробовать посвистеть, подуть.

застревает ли пища во время едыВизуальный осмотр и опрос при невропатии тройничного нервазапускающих больХарактеристиками болевого синдрома при невропатии тройничного нерва являются:

пароксизмальный характер;
сильная интенсивность (приступ боли больные сравнивают с прохождением через них электрического тока);
наличие вегетативного компонента – приступ боли сопровождается слезотечением, выделениями из носа, локальным потоотделением;
лицевой тик – приступ боли сопровождается спазмом или подергиванием мышц;
курковые зоны – те зоны, при прикосновении к которым возникают пароксизмальные боли (например, десна, небо).

Визуальный осмотр и опрос при невропатии локтевого нерваПри выявлении невропатии локтевого нерва отмечаются следующие явления:

Пациент не в состоянии полноценно сжать руку в кулак, поскольку безымянный палец и мизинец не могут полностью согнуться и отходят в сторону.
Из-за атрофии межкостных и червеобразных мышц больному не удается развести веерообразно пальцы и потом привести их обратно.
Больному не удается прижать кисть к столу и поцарапать по нему мизинцем.
Больному не удается полностью согнуть кисть в ладони.

Осмотр при других невропатиях

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика при диабетической невропатиигемоглобинаHbA1Cс определением антител и антигеновЛабораторная диагностика при невропатиях, вызванных аутоиммунными заболеваниямиСамыми распространенными антителами, выявляемыми при аутоиммунных заболеваниях, являются:

антитела anti-Jo-1 – выявляются при дерматомиозитах и полимиозитах;
антицентромерные антитела – при склеродермии;
антитела ANCA – при болезни Вегенера;
антитела ANA – при системной красной волчанке и ряде других аутоиммунных патологиях;
антитела anti-U1RNP – при ревматоидном полиартрите, склеродермии;
антитела anti-Ro – при синдроме Шегрена.

Лабораторная диагностика при невропатиях, вызванных демиелинизирующими заболеваниямиAQP4Лабораторная диагностика при постинфекционных невропатияхНаиболее распространенными лабораторными показателями при постинфекционных невропатиях являются:

VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG — при инфицировании вирусом Эпштейн-Барр;
CMV IgM, CMV IgG — при цитомегаловирусной инфекции;
VZV IgM, VZV IgG, VZM IgA – при инфицировании вирусом Варицелла-Зостер;
антитела к Campylobacter – при энтеритах, вызванных кампилобактерией. При данном виде энтерита риск развития синдрома Гийена-Барре в 100 раз выше по сравнению с обычной инфекцией.

Лабораторная диагностика при невропатиях, вызванных недостатком витаминов

Инструментальные исследования

например, на рукекомпьютерная томографияКТядерно-магнитный резонансЯМРПоказателями, выявляемыми при КТ и ЯМР, являются:

утолщение нерва – при воспалительных процессах;
очаг демиелинизации или бляшка рассеянного склероза;
сдавливание нерва различными анатомическими структурами (позвонком, суставом) – при травматической невропатии.

Диагностика и лечение невропатии

При диагностике невропатии первичную информацию доктору дают опрос и осмотр пациента, а также пальпация, проверка чувствительности и двигательной активности пораженной области.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные тесты и аппаратные исследования:

анализы крови, мочи;
эластография периферической нервной системы
ультразвуковое исследование и компьютерная томография;
электромиография;
МРТ и рентген.

Электронейромиография

После получения результатов всех обследований врач избирает наиболее эффективную в данном случае тактику лечения.

Хирургические методики лечения невропатии используются в случаях, когда необходимо сшивать поврежденный нерв.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение противовирусных, противовоспалительных, обезболивающих, противоспазмических и седативных средств, а также препаратов, улучшающих нервную проходимость, и витаминов. При наличии причинного заболевания лечение основного недуга проводится параллельно с лечением нейропатии.

Наиболее эффективными при лечении невропатии считаются физиотерапевтические методы:

лечебная физкультура;
иглорефлексотерапия;
электрофорез;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
водолечение;
массаж;
иглоукалывание;
водолечение и т.д.

В многопрофильной клинике «МедикСити» вы можете пройти всестороннюю неврологическую диагностику у лучших специалистов в этой области в любое удобное для вас время. Доверьте решение медицинских проблем профессионалам!

Материал подготовлен при участии специалиста:

О причинах и симптомах расстройств функций

Для этиологии повреждений имеет значение близость к седалищной кости, которую нерв огибает, входя в полость таза, а также сравнительно малая глубина залегания конечных ветвей под поверхностью кожи и слизистых тазовых органов. Посему расстройство функций может наступить в результате:

травмы области промежности;
Травма промежности может привести и к более тяжелым последствиям
переохлаждения промежностной области;
прижатия к седалищной кости грушевидной мышцей ввиду наличия объемного процесса в малом тазу, либо по причине зажатия между связками таза, либо вследствие иной причины;
повреждения составляющих крестцовое сплетение образований либо самого крестца.

Провоцирующими факторами могут стать:

езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная);
затяжные роды;
перелом тазовых костей (при падении с высоты, в авто- или авиакатастрофе).

Понять, что с бедренно-половым нервом что-то не в порядке, позволяют расстройства функций расположенных в тазу органов. Это могут быть нарушения чувствительности либо расстройства вегетатики.

К первой категории относятся как различной степени снижение чувствительности (вплоть до полной ее потери), так и нарастание болевых ощущений до нестерпимых пределов.

Отклонения в вегетатике выражаются нарушениями функционирования желёз и иных структур, содержащих гладкомышечные волокна, в частности, расстройства механизма кровенаполнения пещеристых тел полового члена либо клитора.

Расстройства трофики кожи промежности, мошонки и околоанальной зоны также могут быть признаком нарушений.

Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания:

туберкулез;
коллагенозы;
расстройства кровоснабжения ввиду эндокринных нарушений и сосудистых катастроф либо по иной причине.

Причины

Большеберцовый нерв является продолжением седалищного. Его повреждение возможно в следующих случаях:

Травмы нижних конечностей различной этиологии (перелом, вывих или растяжение голеностопа, разрыв сухожилий, растяжение связок стопы). Травматические факторы и, вызванные ими, отеки приводят к непосредственному повреждению или сдавливанию большеберцового нерва, что приводит к нарушению передачи нервных импульсов.
Деформационные изменения стопы (плоскостопие, вальгус).
Сдавливание стоп или неудобное их положение в течение длительного времени, например, при сдавливании нижних конечностей тяжелым предметом.
Болезни коленного сустава и голеностопа (артрит, артроз).
Расстройства в функционировании эндокринной системы, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
Опухолевые поражения большеберцового нерва доброкачественного и злокачественного характера.
Нарушение притока крови к голени и стопам нижних конечностей (васкулит).
Отравление организма токсическими и химическими соединениями, в том числе спиртосодержащей продукцией.
Воспалительные патологии инфекционной этиологии различной локализации, в том числе с поражением нервных волокон множественного характера.
Продолжительная терапия препаратами, действие которых отрицательно влияет на функционирование ЦНС.
Снижение защитных свойств организма.
Вредные условия трудовой деятельности.
Нарушение питания тканей голени и стопы.
Длительное воздействие на нижние конечности низких температур.
Неправильное питание, в результате чего снижается поступление в организм витаминов группы В.
Патологические процессы, поражающие позвоночный столб.

В группу риска попадают люди:

занимающиеся профессионально различными видами спорта;
с условиями труда, которые требуют постоянного нахождения в стоячем положении, в том числе ходьба;
склонные к избыточной массе тела или с ожирением – большая нагрузка на нижние конечности повышает риск нарушения функционирования большеберцового нерва;
выбирающие неправильную обувь: на высоком каблуке, с тонкой подошвой.

Выводы

Хроническая чесотка — узловой подтип — это заболевание с сильным зудом, которое отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов и их социальном функционировании.

Для оптимального ведения болезни важна точная и ранняя диагностика

Важно междисциплинарное сотрудничество, так как у большинства пациентов причина узловой чесотки многофакторна. Терапевтическое ведение является сложной задачей из-за неудовлетворительной реакции пациентов на стандартное лечение.

Большинство описанных методов лечения используются не по назначению и часто связаны с побочными эффектами. Благодаря лучшему пониманию патогенеза заболевания есть надежда на внедрение новых методов лечения, направленных на механизмы, ответственные за возникновение зуда при узловатом зуде.

Источники

Перейра М.П., Стейнке С., Цейдлер С. и др. Европейская академия дерматологии и венерологии Европейский проект пруриго: консенсус экспертов по определению, классификации и терминологии хронической пруриго. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018.
Штендер Х.Ф., Эльмариа С., Зейдлер С. и др. Алгоритм диагностики и лечения хронической узловатой почесухи. J Am Acad Dermatol 2020.
Зейдлер Ч., Цианакас А., Перейра М. и др. Хроническая пруриго узлового типа: обзор. Acta Derm Venereol 2018.
Куреши А.А., Абате Л.Е., Йосипович Г. и др. Систематический обзор доказательных методов лечения узловатой почесухи. J Am Acad Dermatol 2019.
Шинтани Т., Охата С., Кога Х. и др. Комбинированная терапия фексофенадином и монтелукастом эффективна при узловатой почесухе и узелковом пемфигоиде. Дерматол Ther 2014.
Errichetti E, Piccirillo A, Stinco G. Дерматоскопия узловатой почесухи. Журнал Dermatol 2015.
Накашима С., Танизаки Х., Оцука А. и др. Неизлечимая узловатая почесуха успешно лечится с помощью комбинированной терапии с использованием недавно разработанного эксимерного лазера и местных стероидов. Dermatol Online J 2014.
Райх А., Хейсиг М., Фан Н.К. и др. Визуальная аналоговая шкала: оценка инструмента для оценки зуда. Acta Derm Venereol 2012.
Сарасено Р., Кирикоцци А., Нистико С.П. и др. Окклюзионная повязка, содержащая 0,1% бетаметазона валерат, для лечения узловатой почесухи. J Dermatolog Treat 2010.