Японский (комариный) энцефалит

Лечение

Чем раньше будет начато лечение энцефалопатии, тем больше шансов остановить прогрессирование патологии и восстановить полноценную работу головного мозга.

В первую очередь, необходимо устранить причину поражения нейронов:

• скорректировать уровень сахара в крови;
• стабилизировать артериальное давление;
• восстановить работу печени, почек, поджелудочной железы;
• снизить уровень холестерина в крови;
• вывести токсины;
• нормализовать уровень гормонов и т.п.

Лечение непосредственно энцефалопатии требует назначения препаратов, улучшающих кровоток в сосудах головного мозга и обмен веществ внутри клетки. В зависимости от причины и степени поражения, врачи могут назначить:

• ноотропы (церебролизин, пирацетам): направлены на усиление метаболизма;
• кроворазжижающие средства (аспирин, пентоксифиллин и т.п.): способствуют ускорению кровотока, препятствуют образованию тромбов;
• антиоксиданты: нейтрализуют токсины;
• ангиопротекторы (кавинтон, никотиновая кислота и другие): необходимы для ускорения кровообращения и обмена веществ;
• витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты;
• симптоматические средства: успокоительные, противосудорожные препараты и т.п.

Экспертное мнение врача

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

При энцефалопатии курсы лечения проводятся регулярно, минимум 2 раза в год. Это позволяет держать заболевание под контролем. Подбор конкретных препаратов и определение дозировки осуществляется только врачом. Единой схемы лечения для всех больных не существует.

Для усиления действия лекарственных препаратов используются немедикаментозные методы лечения:

• физиотерапия (рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия);
• лечебная физкультура для улучшения состояния мышц, облегчения контроля за ними;
• массаж для расслабления и улучшения кровообращения;
• иглоукалывание.

 В отдельных случаях (при сосудистой природе энцефалопатии) приходится прибегать к хирургическому лечению:

• устранение тромба из просвета сосудов;
• расширение суженных участков артерии с установкой стента, поддерживающего стенки в правильном положении;
• шунтирование: восстановление кровотока за счет создания альтернативного пути, обходящего пораженный участок.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия можно разделить на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика включает активную и пассивную иммунизацию населения. Вакцинацию осуществляют тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4, 6 и 12 мес.

Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща).

Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2–3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

У непривитых больных значительно чаще встречаются паралитические формы, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.

Общие сведения

Энцефалопатия возникает на фоне нарушения метаболизма в клетках головного мозга. Вне зависимости от причины, патология протекает по единому сценарию. Сначала происходит снижение активности нейронов, затем – постепенная их гибель. Очаги дистрофии располагаются по всему головному мозгу, что вызывает разнообразную симптоматику.

Повреждения носят необратимый характер, но при своевременном обращении к специалисту  и качественном лечении состояние пациента может улучшиться. Оставшиеся неповрежденными нейроны частично берут на себя функцию погибших клеток, и работа головного мозга значительно улучшается. Если заболевание было застигнуто на ранней стадии, пациент сохраняет полную ясность ума.

Характеристика клещевого энцефалита

Это вирусное инфекционное заболевание, которое может приводить к тяжелым поражениям всей ЦНС (в частности, головного и спинного мозга). Иксодовые клещи обитают практически везде, кроме очень жарких стран, они очень распространены на Дальнем Востоке, в Сибири и Монголии.Сезон активности иксодовых клещей — с апреля по июль и в начале осени. Ежегодно в этот период в РФ регистрируется до 6 тысяч случаев клещевого энцефалита.

Арбовирус (флавовирус), который передается со слюной инфицированных клещей, не любит солнечный свет, высокие температуры, дезинфицирующие средства. Вирус быстро погибает в солнечную погоду и через пару минут кипячения, а вот при низких температурах чувствует себя прекрасно — например, в охлажденном молоке долго остается активным.

• Очаговый. Примерно каждый пятый случай. Характеризуется поражением мозга, тяжелыми неврологическими симптомами.
• Менингеальный. Примерно треть случаев. Вирус поражает оболочку головного, спинного мозга.
• Лихорадочный. Примерно половина случаев. Характеризуется развитием тяжелой лихорадки.

Основные симптомы

Нейроинфекции у детей могут проявляться различными симптомами. Вирусная нейроинфекция зачастую является следствием таких заболеваний, как грипп, герпес, бешенство, клещевой энцефалит. Попадание вируса происходит преимущественно из носоглотки или через кровь. Симптомы нейроинфекции у детей вирусного типа следующие: 

• Отмечается увеличение температуры до критического уровня.
• У ребенка сильно болит голова, появляется слабость и светобоязнь.
• Имеет место интоксикация организма (тошнота и рвота).
• Параличи.
• Появляются зрительные и слуховые галлюцинации.

Признаки бактериальной нейроинфекции

Признаки бактериальной нейроинфекции заключаются в нарушении сознания, лихорадке, рвоте, появлении сыпи на кожных покровах, заторможенности, снижении артериального давления. Признаки нейроинфекции грибкового типа с трудом поддаются диагностике. Попадание грибка происходит через уши, легкие, нос, рот и т.д. Признаки нейроинфекции этого вида заключаются в появлении высокой температуры и раздражительности у ребенка, лихорадки, внутричерепной гипертензии. При появлении признаков нейроинфекции необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Лечением этого недуга занимаются невролог и врач-инфекционист. Последствия нейроинфекции могут быть серьезными. Если заболевание не начать своевременно лечить, то может появиться дальнейшее поражение центральной нервной системы, а в последствие кома. Специалисты нашей клиники осуществляют комплексный подход к диагностике и лечению.

Пути передачи и размножение энтеровирусной инфекции

Энтеровирусы распространены во всем мире, вызывая миллионы инфекций каждый год. Они передаются между людьми фекально-оральным путем и воздушно-капельным путем. Реже, в основном в случае вирусов, вызывающих конъюнктивит, также через слезы или предметы повседневного обихода. 

После заражения пациент может распространять инфекцию в течение 1–3 недель через респираторные выделения и до 8 недель через фекалии.

Первоначальное размножение вирусов после попадания в организм происходит в верхних дыхательных путях и тонком кишечнике (отсюда и название энтеровирусов в целом), особенно в лимфатической системе. Затем по кровеносной системе (речь идет о виремии – наличии вирусов в крови) энтеровирусы попадают в лимфатическую систему, селезенку, печень и костный мозг, где снова размножаются и выделяются в кровь. 

Вторая фаза виремии позволяет им проникать в органы и ткани-мишени: центральную нервную систему, сердце и кожу. Симптомы инфекции, которые наблюдаются при заболевании, являются результатом прямого уничтожения клеток вирусами, а также повышенного иммунного ответа. Организмы большинства инфицированных людей нейтрализуют вирусы еще на стадии, предшествующей второй стадии виремии.

Диагностика

Сложностей при постановке диагноза не существует. Для этого врач:

• Собирает анамнез.
• Учитывает эпидемиологическую обстановку.
• Соответствие сезону.
• Длительность инкубационного периода.
• Клиническую картину.
• Клинический анализ крови. В нем имеются изменения характерные для острых инфекций. Это может быть ускорение СОЭ, лейкоцитоз.
• Для взятия анализа цереброспинальной жидкости необходима люмбальная пункция. В ней наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз, характерный для серозного менингита. Может отмечаться небольшое увеличение количества белка.
• Офтальмоскопия показывает гиперемию диска зрительного нерва. Иногда ей сопутствуют петехиальные изменения и отечность.
• Для дифференциации с опухолями, инсультами, гематомами и другими внутримозговыми патологиями показаны методы инструментальной диагностики. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. Записаться на процедуру в любом районе столицы удобнее всего через сервис «Единый центр записи КТ/МРТ/УЗИ в Москве». Благодаря размещенной на сайте информации о ценах, можно сориентироваться по стоимости процедур. Тут же можно уточнить наличие действующих акций, скидок и льгот.

Подтверждением японского энцефалита считается выделение вируса из цереброспинальной жидкости и крови. В клинической практике определение антител проводится с помощью ИФА или РИФ. Нужно выявить вирусную РНК с помощью ПЦР-исследования. Ретроспективным методом можно назвать серологическое исследование с изучением парных сывороток. Это связано с тем, что второй забор сыворотки происходит на з-й-й недели заболевания. Сразу после дебюта сложно отличить эту патологию от острых инфекций. Ее необходимо дифференцировать от гриппа, ОРВИ, кори. После развертывания клинической картины от менингоэнцефалита, летаргического, клещевого и двухволнового вирусного энцефалита.

Симптоматическая картина

Инкубационный период может занимать 5-6 дней. Манифестации предшествует продромальный период. Он включает:

• Повышенную утомляемость.
• Сонливость.
• Ухудшение работоспособности.
• Разбитость.
• Нарушения речи.
• Диплопию.
• Снижение зрения.
• Дизурические расстройства.

Спустя несколько дней дебютирует острый период инфекции. Симптоматика включает высокую температуру. Гипертермия достигает 41 градуса. Сопровождается лихорадкой, головной болью, потливостью, шаткостью походки, мышечными болями, ломотой в пояснице. Также отмечается боль в животе, тошнота и рвота. Возникает гиперемия лица и шеи. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается брадикардия, переходящая в тахикардию. На 3-4 день японского энцефалита проявляются признаки поражения центральной нервной системы на фоне инфекционно-токсического синдрома.

Расстройство сознания, характерное для этого заболевания, включает:

• Делирий с бредом и психомоторным возбуждением.
• Спутанность.
• Аменцию.
• Сопор.
• Кому.

Менингеальный синдром сопровождается характерной позой, менингеальными знаками, гиперестезией. Могут отмечаться гиперкинезы, судорожные приступы, глазодвигательные расстройства, парезы и параличи конечностей по гемитипу. Происходит центральный парез лицевого нерва, бульбарные нарушения, миоклонические подергивания разных мышц. Тремор верхних и нижних конечностей усиливается при движении. Возможна гиперсомния – патологическая сонливость, похожая на проявление летаргического сна.

Болезнь отличается острым течением. Лихорадка сохраняется около 10 дней. При этом пик симптоматики приходится на 3-5-й день заболевания. В этот следует опасаться развития инфекционно-токсического шока, бактериальной пневмонии, отека головного мозга или легких, сепсиса, пиелонефрита. По мере выздоровления происходит реверсирование клинической картины. Но реконвалесценция занимает большое количество времени. В среднем до 2-х месяцев. Особенно долго сохраняется астения. Возможно проявление остаточных явлений.

Причины воспалительного процесса в ЦНС

Менингоэнцефалит отличается особой полиэтиологичностью, ведь посодействовать развитию патологического процесса могут самые разные обстоятельства. Наряду с инфекционными возбудителями, свою отрицательную роль могут сыграть инфекционно-аллергические и токсические факторы. Все причины, вызывающие менингит и энцефалит, являются одновременно предпосылками формирования сочетанного заболевания (воспаление мозга и мягкой мозговой оболочки).  От этого тяжесть изолированного заболевания и его прогноз, естественно, усугубляются.

И все же наиболее частой причиной опасного воспаления, локализованного в ЦНС, являются инфекции:

• Бактериальные – это всевозможная кокковая флора (стрепто-, стафило-, пневмо-, менингококки), листерии, туберкулезная палочка и пр.;
• Вирусные – и широко распространенные, и редкие даже для необъятной территории РФ вирусы: клещевого энцефалита, кори, ветрянки, гриппа, герпеса, бешенства, паротита, лихорадки Западного Нила и др.;
• Инфекции, вызываемые простейшими, такими, как токсоплазма, малярийный плазмодий;
• Болезни, обусловленные проникновением в организм мутантных видов амеб, обитающих в пресных водоемах.

Предрасполагающим фактором при данной патологии является возраст – у детей, ввиду недостаточного развития системы иммунитета и несостоятельности гематоэнцефалического барьера, менингоэнцефалит диагностируется намного чаще, нежели у взрослых. Правда, пожилых людей в данном случае можно приравнять к детям – иммунитет у них низкий, противостоять инфекциям организм в полной мере уже не может. Группу риска в отношении этого воспалительного процесса также составляют пациенты, имеющие острую или хроническую патологию ЛОР-органов – синуситы, гаймориты, мастоидиты и пр. У таких больных, как правило, в качестве осложнения развивается гнойный менингоэнцефалит.

Распространенные детские нейроинфекции

В настоящее время существует большое количество разновидностей этого заболевания. Наиболее часто встречается менингит. Он бывает бактериальной и вирусной природы. Заболевание опасно. При отсутствии надлежащего лечения последствия нейроинфекции могут быть различны. Возбудителем выступают менингококки, либо пневмококки. Энцефалит – это воспалительный процесс в сером и белом веществе головного мозга. В качестве возбудителей выступают вирусы клещевого энцефалита, стафилококки, стрептококки и т.д. Миелит – это тяжелый воспалительный процесс, который затрагивает спинной мозг. Характерными признаками миелита являются параличи и парезы, изменения в работе сигнальных рецепторов, нарушения в функционировании ЦНС. В отдельных случаях на фоне миелита могут развиться такие недуги, как пневмония, цистит и т.д. От больному к здоровому передается такая нейроинфекция как нейроспид. Это заболевание характеризуется поражением иммунной и центральной нервной системы.

Основные пути заражения – важно знать!

Проникнуть нейроинфекция в организм может несколькими способами. Это могут быть инфекции, которые передаются клещами. При укусе клещом инфекция попадает в организм, поражая периферическую или центральную нервную систему. Существуют также и нейроинфекции, причины, которой разнообразны, передаваемые комарами. Вирусы, бактерии и грибки могут передаваться животными (нейробруцеллёз, бешенство). Болезнь зачастую развивается на фоне гриппа и ОРВИ. Проникновение возбудителя осуществляется через слизистые оболочки. Состояние больного внезапно ухудшается. Появляются такие признаки нейроинфекции, как параличи, парезы, разнообразные психические расстройства и т.д. При заболеваниях уха, горла и носа также могут развиться хронические или острые нейроинфекции, симптомы которых различны, Как известно, эти органы находятся вблизи головного мозга человека. В связи с этим, инфекция может без труда проникнуть в оболочки мозга, сосуды. 
Зачастую нейроинфекция развивается у человека под влиянием вируса герпеса. Вирус проникает в организм и распространяется при наличии слабого иммунитета. Кроме того, существуют медленные нейроинфекции. Они характеризуются медленным течением и могут прогрессировать постепенно. Как правило, они вызваны различными вирусами. Нередко переносятся насекомыми, животными.

Насколько распространён клещевой энцефалит?

Распространенность всех видов инфекционного энцефалита в мире составляет примерно 1,5-7 заболевших на 100000 населения. Менее 10% из них – клещевой энцефалит, еще около 20% — аутоиммунный. Остальная часть – энцефалиты, имеющие другие причины возникновения (вирусные, бактериальные и проч.).

В отдельных регионах клещевой энцефалит встречается гораздо чаще, чем в других. Иксодовые клещи, которые его переносят, широко распространены во многих странах Европы (рис. 1), в Китае, в России (в 2018 году в РФ был зарегистрирован 1721 случай заболевания, это 1,17 заболевших на 100 тыс. населения) и некоторых других странах.

Рисунок 1. Распространение клещей Ixodes ricinus — переносчиков клещевого энцефалита в Европе в мае 2020 года. Источник

В России наиболее опасными по клещевому энцефалиту традиционно считаются Сибирь, Урал и Дальний Восток (рис. 2). Обновленную информацию об эндемичных территориях периодически публикует Роспотребнадзор.

Рисунок 2. Регионы России, эндемичные по клещевому энцефалиту в 2020 году. Источник

Лечение больных с энтеровирусом

Против этих вирусов пока нет эффективной терапии, но уже изучаются и тестируются различные лекарства и химические вещества. 

Лечение симптоматическое:

• Налаживается водно-электролитный баланс, уменьшается отек головного мозга. 
• При лихорадке назначают парацетамол. 
• Чтобы уменьшить боль при высыпаниях во рту, рекомендуется полоскать рот мягкими дезинфицирующими и обезболивающими растворами. 
• При диарее и рвоте назначаются сорбенты.

Лучше всего защитить себя от заражения, моя руки и избегая прямого контакта с больными людьми. Энтеровирусы можно инактивировать хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. 

Вакцина против энтеровирусов

Как проводится лечение нейроинфекции

Как лечить нейроинфекцию? Этот вопрос беспокоит тех, кто столкнулся с данным заболеванием. Не стоит заниматься самолечением. Своевременно обращайтесь за медицинской помощью, так как последствия нейроинфекции могут быть тяжелыми. Лечение нейроинфекции назначается исходя из вида и степени тяжести заболевания. При заболевании вирусного характера назначается противовирусная и иммуномодулирующая терапия. Если состояние критическое, то на помощь приходят средства, снижающие жар и сосудосуживающие препараты. Вирусная нейроинфекция должна лечиться, как и бактериальная, под присмотром врачей. Бактериальная нейроинфекция лечится путем проведения антибактериальной терапии. 
Антибиотики подбираются исходя из проведенного обследования. Наиболее трудно поддаются лечению инфекции грибкового характера. При грибковой инфекции зачастую используются зачастую такие препараты, как Амфотерицин В и флуконазол

При назначении препаратов берется во внимание возраст пациента, уровень артериального давления. Лечение нейроинфекции осуществляется на основе использования индивидуального подхода

Помните, что лечение последствий нейроинфекций может занять длительный период времени. В связи с этим, своевременно обращайтесь за медицинской помощью. Если вы почувствовали себя плохо, то обязательно вызывайте неотложную медицинскую помощь. Промедление может привести к тому, что возникнут осложнения.

Симптомы энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусное заболевание сезонного характера. В организм человека энцефалит попадает после укуса зараженного клеща или при употреблении молока от инфицированных коров или коз.

В среднем, клинические признаки заболевания появляются через месяц после укуса энцефалитного клеща.

В зависимости от проявления симптомов, клещевой энцефалит развивается в 3-х формах:

• очаговая форма — наблюдается у 20% пациентов;
• лихорадочная форма — встречается у 50% заболевших;
• менингеальная форма — у 30%.

При очаговой форме клещевого энцефалита (самой тяжелой форме заболевания) инфекция проникает в вещество спинного и головного мозга. Наблюдаются следующие признаки укуса клеща: озноб, судороги, сильное повышение температуры (выше 40 градусов), появление вялости и сонливости.

В зависимости от того, какая часть головного или спинного мозга поражена, могут присутствовать такие симптомы, как бред, галлюцинации, расстройство сердечной деятельности и дыхания, параличи и парезы мышц плеча и шеи, нарушение произвольных движений и т.д.

Лихорадочная форма энцефалита продолжается до 10 дней. Заболевание носит волнообразный характер, то стихая, то появляясь вновь в виде лихорадки. Но слабость, сердцебиение и потливость сохраняются еще в течение длительного времени.

Менигеальная форма. При этой форме заболевания происходит воспаление оболочек спинного и головного мозга. В течение 2-х недель у больного наблюдаются сильная головная боль (при которой не помогают таблетки), напряжение затылочных мышц, рвота, повышенная температура, лихорадка.

Online-консультации врачей

Консультация косметолога

Консультация психиатра

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация общих вопросов

Консультация андролога-уролога

Консультация невролога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация проктолога

Консультация эндоскописта

Консультация гастроэнтеролога детского

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация семейного доктора

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация маммолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Эпидемиология клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит — природно-очаговое заболевание. Штаммы центрально-европейского варианта распространены в Европе до территории Сибири. За Уральским хребтом преобладают урало-сибирский и восточно-сибирский генотипы вируса, на Дальнем Востоке — дальневосточный вариант. С генетическим разнообразием возбудителя, по всей видимости, связаны различия в клинической картине клещевого энцефалита в Европе, Сибири и на Дальнем Востоке.

Основной резервуар и переносчик вируса в природе — иксодовые клещи Ixodes persulcatus, xodes ricinus с трансфазовой (личинка–нимфа–имаго) и трансовариальной передачей возбудителя. Дополнительные резервуары вируса — грызуны (бурундук, полевая мышь), зайцы, ежи, птицы (дрозд, щегол, чечётка, зяблик), хищники (волк, медведь), крупные дикие животные (лоси, олени). Восприимчивы к вирусу клещевого энцефалита и некоторые сельскохозяйственные животные, среди которых наиболее чувствительны козы. В связи с тем, что круг резервуарных хозяев достаточно широк, происходит непрерывная циркуляция вируса в природе.

Клещ заражается вирусом при укусе млекопитающих, находящихся в вирусемической фазе.

Основной путь инфицирования человека — трансмиссивная передача через укусы клещей. Риск инфицирования людей тесно связан с активностью клещей. Сезонный пик этой активности зависит от климатических особенностей географических регионов, но максимален весной и летом (с апреля до августа). Чаще болеют лица в возрасте 20–60 лет. В структуре заболевших в настоящее время преобладают городские жители. Возможна также передача вируса алиментарным путём (при употреблении в пищу сырого молока коз и коров), а также в результате раздавливания клеща при его удалении с тела человека и, наконец, аэрозольным путём при нарушении условий работы в лабораториях.

Восприимчивость к клещевому энцефалиту высокая, независимо от пола и возраста, особенно среди лиц, впервые посещающих природный очаг. У коренных жителей преобладают субклинические формы инфекции (один клинический случай на 60 инаппарантных).

Иммунитет после перенесённого клещевого энцефалита стойкий, пожизненный.

В крови переболевших в течение всей жизни сохраняются вируснейтрализующие антитела.

Больной как источник инфекции для окружающих не опасен.