Семявыносящий проток

Где расположена простата?

Знать, где находится простата, важно, чтобы вовремя распознать боли в ней, если они начнутся. Орган расположен в центре мужского таза под мочевым пузырем за лобковой костью (рис 1.)

Железа опоясывает начальный отдел мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря. Снизу ее поддерживают мышцы мочеполовой диафрагмы, а спереди — лобково-предстательные связки. У верхней задней части органа проходят семявыносящие протоки. Предстательная железа отделена от прямой кишки и прощупывается при пальпации через задний проход².

Рисунок 1. Где находится простата. Изображение: studiovector / freepik.com

Боли при воспалении придатков: симптомы

На ранней стадии любой патологии яичек и мошонки появляются болезненные ощущения. Изначально боль слабая и проявляется периодически. Однако с развитием болезни болевой дискомфорт становится постоянным и сильным. Ноющая боль в придатках распространяется на всю область гениталий, отдает в нижние конечности или поясницу. Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, дефекации, спортивной активности, во время полового акта. Сильные боли в придатках яичек сопровождаются высокой температурой и требуют немедленной медицинской помощи.

Воспаление придатков яичек у мужчин кроме боли, сопровождается такими симптомами:

• отек яичек и увеличение их размеров;
• покраснение кожного покрова яичек, повышение температуры кожи;
• деформирование яичек;
• изменение тактильных ощущений – на ощупь железа становится плотной, гладкой, горячей;
• расширение и уплотнение придатка семенника;
• боль и жжение при мочеиспускании, выходе семенной жидкости;
• примеси крови в сперме;
• увеличение лимфоузлов в паху;
• проблемы с эрекцией и эякуляцией;
• повышение температуры до 40 градусов;
• головная боль и головокружение.

Функции семенного канатика

Данное анатомическое строение занимает важное место в работе репродуктивной системы мужчины. Семенной канатик выполняет две необходимые для половых органов функции:. Семенной канатик выполняет две функции

Семенной канатик выполняет две функции

1. Проводит семя от придатков яичка к семенным протокам. Эякуляция происходит в два этапа. Сначала сперма из придатков яичек поступает в семявыносящий проток за счет сокращения гладкой мускулатуры семенных канальцев. Затем движется к семенным пузырькам, где смешивается с их составляющим. Вторым этапом семяизвержения считается выбрасывание спермы через канал уретры наружу сократительными движениями бульбоспонгиозной мышцы. Данный процесс считается началом оргазма.
2. Питает яички кровью. Парный орган получает кровь со всеми питательными веществами из проходящей в нем артерии, которая отходит от переднего отдела аорты брюшины, а также из артерий семявыводящего протока и фасции кремастера. Объединившись между собой, сосуды наполняют кровью яичко, его придатки и все оболочки. Вены образуют сплетение, которое затем перестраивается во внутреннюю семенную вену, справа соединяется с нижней полой веной, а на другой стороне — с левой почечной. Часть крови попадает в подвздошные вены. Капиллярная лимфатическая система яичек переходит в сосуды, которые отводят лимфу.

Правильная работа мужской половой системы зависит от факторов внешнего воздействия и внутреннего состояния здоровья. Для предупреждения возникновения множества патологических состояний необходимо всегда выполнять профилактические меры. Сюда можно отнести здоровый образ жизни с правильным питанием и без наличия вредных привычек, которые одними из первых становятся первопричинами возникновения различных заболеваний. Также мужчине необходимо избегать травм в области половых органов, особенно мошонки и промежности.

В случае возникновения любых проявлений каких-либо болезненных состояний или дисфункций репродуктивной системы мужчине обязательно необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью для диагностирования и лечения патологии. Только так можно избежать дальнейшего распространения болезни и появления осложнений.

Вазовазоанастомоз

Операция выполняется для лечения обструктивного бесплодия у мужчин. Эта операция восстанавливает проходимость семявыносящего протока. Если нарушение вызвано вазорезекцией (вазэктомией), то концы протока соединяют сшиванием коней в конец. Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием микрохирургической техники.

Операцию лучше выполнять под спинальнойй анестезией или общим наркозом. Разрез кожи длиной до 6 см производят по средней линии мошонки. Освобождают семявыносящий проток и выделяют его края, резецируют в пределах здоровых тканей так, чтобы при соединении предполагаемого анастомоза не было натяжения. Затем устанавливают эндопротез: в дистальный отрезок — на 1-2 см, в проксимальный — на 5-6 см. Проколов стенку протока, выводят его в операционную рану. Мягкий эндопротез вводят с помощью тонкой иглы. Концы сближают и накладывают узловые швы — сначала на переднюю стенку, а потом, после поворота на 180° — на заднюю. Швы накладывают с помощью атравматической иглы изнутри наружу, не прокалывая слизистую оболочку, затягивают их и завязывают. Дополнительно накладывают закрепляющие одинарные швы для уменьшения натяжения анастомоза. Послойно зашивают рану. В послеоперационный период больной должен в течение 2-3 дней соблюдать постельный режим, чтобы избежать натяжения анастомоза.

Риск и бесплодие

Исследования в области мужского бесплодия доказали, что во время рискованных прыжков с парашютом, полетов на аэропланах, экстремальной езды на машине или мотоцикле у мужчин повышается уровень гормона коры надпочечников — кортизола. Этот гормон улучшает координацию движения, но нарушает «систему наведения» сперматозоидов. Поэтому медики советуют «рисковым мужикам», страдающим оттого, что у них не получается зачать ребенка, отказаться от любви к риску хотя бы на 2-3 месяца (время созревания «свежих» сперматозоидов — 75 дней). Кстати, стрессы, связанные с карьерой, тоже относятся к рискам.

Спокойная, размеренная жизнь дает организму время восстановить равновесие, в том числе и гормональное. И в 70% случаев смена образа жизни — например, тихий семейный отдых на море — заканчивается беременностью жены.

Анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение топографии семявыносящего протока (сагиттальный разрез через мочевой пузырь, лобковый симфиз и половые органы): 1 — мочевой пузырь; 2 — лобковый симфиз; 3 — предстательная железа; 4 — мочеиспускательный канал; 5 — половой член; 6 — яичко; 7 — мошонка; 8 — придаток яичка; 9 — семявыносящий проток; 10 — бульбоуретральная железа; 11 — семявыбрасывающий проток; 12 — выделительный проток семенного пузырька; 13 — семенной пузырек; 14 — ампула семявыносящего протока.

Семявыносящий проток имеет вид шнура беловатого цвета. Длина его от 45 до 50 см, поперечник ок. 3 мм, диаметр просвета 0,2—0,5 мм. Левый С. п. несколько длиннее, чем правый, вследствие более низкого положения левого яичка. Начальный, самый короткий отдел С. п., находится позади яичка (см.), медиальнее его придатка и называется яичковой частью (pars testicularis). Следующая часть (pars funicularis), поднимаясь вертикально вверх, проходит в составе семенного канатика (см.) позади от его сосудов и достигает наружного пахового кольца. Далее он вступает в паховый канал (см.), где располагается его паховая часть (pars inguinalis). Названные отделы составляют свободную часть С. п. Выйдя из пахового канала через глубокое паховое кольцо, С. п. направляется забрюшинно по боковой стенке малого таза вниз и кзади — тазовая часть (pars pelvi-па). На своем пути С. п. огибает с латеральной стороны нижнюю надчревную артерию, перекрещивается с наружными подвздошными артерией и веной. Затем идет между мочевым пузырем (см.) и прямой кишкой (см.), пересекает мочеточник (см.) и дальше проходит над предстательной железой рядом с таким же протоком противоположной стороны. Этот конечный отдел С. п. расширен веретенообразно, образуя ампулу семявыносящего протока (ampulla ductus deferentis). Длина ампулы равна 30—40 мм, наибольший поперечный размер ее достигает 10 мм. Ампулы правого и левого семявыносящих протоков сходятся под острым углом (50—65°) с выделительными протоками семенных пузырьков (см.). В нижней части ампула постепенно суживается и на уровне верхнего края предстательной железы соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, образуя семя-выбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), протяженность к-рого составляет ок. 20 мм, ширина просвета от 0,8—1 мм в начальной части до 0,2—0,3 мм у места впадения в мочеиспускательный канал (рис. 1).

Рис. 2. Схематическое изображение микроскопического строения семявыносящего протока (поперечный разрез): 1 — просвет семявыносящего протока; 2 — эпителий; 3 — внутренний продольный слой мышечной оболочки; 4 — средний круговой слой мышечной оболочки; 5 — наружный продольный слой мышечной оболочки; 6 — адвентициальная оболочка.

Стенка С. п. состоит из трех оболочек. Наружная, адвентициальная оболочка (tunica adventitia) богата эластическими волокнами. Глубже располагается сильно развитая мышечная оболочка (tunica muscularis), к-рая состоит из наружного и внутреннего продольных и среднего кругового слоев гладкомышечных клеток. Мышечная оболочка придает стенке С. п. плотную консистенцию. В ампуле С. п. мышечные слои выражены менее отчетливо. Слизистая оболочка (tunica mucosa) С. п. покрыта двухрядным цилиндрическим эпителием, образует 3—6 продольных складок, поэтому на поперечном разрезе просвет протока имеет звездчатую форму (рис. 2). В слизистой оболочке ампулы имеются многочисленные бухтовидные выпячивания — дивертикулы ампулы (diverticula ampullae) с расположенными в их толще железами, выделяющими секрет, способствующий движению сперматозоидов.

С. п. снабжается кровью из восходящей и нисходящей ветвей артерии семявыносящего протока (а. ductus deferentis). Ампула получает кровь по ветвям средней прямокишечной и нижней мочепузырной артерий (a. rectalis media et a. vesi-calis inferior). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в систему внутренней подвздошной вены (v. iliaca interna). Лимфоотток осуществляется во внутренние подвздошные лимф, узлы (nodi lymphatici iliaci interni). С. п. получает иннервацию из сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis), образованного симпатическими и парасимпатическими волокнами из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.).

Патология

В случае агенезии яичка (см.) или крипторхизма (см.) наблюдается полное или частичное отсутствие С. п.; возможна также врожденная облитерация его просвета.

Изолированные повреждения С. п. практически не встречаются. Как правило, они сочетаются с повреждениями семенного канатика и других органов мошонки (яичка, придатка яичка). Повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Закрытые повреждения чаще возникают в результате прямого воздействия (удара). Ушибы, размозжения, разрывы С. п. обычно сопровождаются резкой болью, кровоизлиянием в подкожную клетчатку и в ткани семенного канатика, припухлостью и синюшной окраской кожи. Пальпация при этом вызывает резкую боль. Осложнениями при повреждении С. п. могут быть флегмона (см.) и орхоэпидидимит (см. Орхит, Эпидидимит).

Непосредственно после травмы рекомендуют покой, холод на область повреждения, антибактериальные и обезболивающие средства. В дальнейшем показано тепло в виде согревающих компрессов и других тепловых процедур.

Открытые повреждения С. п. возможны при огнестрельных, резаных, рваных ранах мошонки (см.), паховой области (см.), таза (см.), обычно бывают сочетанными. Встречаются чаще в военное время. Лечение оперативное. При небольшом дефекте С. п. возможно наложение анастомоза конец в конец и восстановление проходимости С. п. (см. Вазовазостомия).

Исход повреждений С. п, зависит от характера травмы, наличия осложнений. В тех случаях, когда целость С. п. не нарушена, обычно через 2—3 недели наступает выздоровление. Если имеет место разрыв С. п., то впоследствии наступает рубцовое сужение или облитерация его просвета. Иногда формируется сперма-тоцеле (см.). Двустороннее повреждение Семявыносящего протока с нарушением проходимости ведет к бесплодию (см.).

Из заболеваний чаще всего встречается воспаление С. п.— деферентит (см.); возможно развитие воспаления лишь в дистальном отделе С. п. — в его ампуле (ампулит). По клин, картине ампулит сходен с деферентитом. В воспалительный процесс, как правило, вовлекаются окружающие С. п. элементы семенного канатика (напр., семенной бугорок). Заболевание нередко сочетается с орхитом (см.), эпидидимитом (см.), простатитом (см.), циститом (см.).

Опухоли, исходящие из С. п., встречаются чрезвычайно редко. Чаще Семявыносящий проток вовлекается в опухолевый процесс вторично при локализации первичного очага в соседних органах или элементах семенного канатика.

Операции — см. Вазовазостомия, Вазолигатура, Вазорезекция, Вазотомия.

Библиография: Алаев А. Н. Ампулы семявыносящих протоков в рентгеновском изображении, в кн.: Строение, кровоснабжение и иннервация внутренних органов, под ред. В. С. Юрова и др., с. 142, Сталинград, 1957; Гехман Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963, библиогр.; Кирпатовский И. Д., Ревазов В. Г. и Быкова Н. А. Сравнительная оценка методов сшивания семявыносящего протока, Урол. и нефрол., № 2, с. 52, 1977; Оперативная хирургия и топографическая анатомия, под ред. В. В. Кованова, с. 209, М., 1978; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 562, М., 1959; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Степанов В. Н. Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков — редкая причина мужского бесплодия, Урология, № 5, с. 54, 1964; Чухриенко Д. А. и Люлько А. В. Атлас операций на органах мочеполовой системы, М., 1972; Boeminghaus Н. Beitrag zur Physiologie des Yas deferens, Arch. klin. Chir., Bd 139, S. 563, 1926.

Ю. Д. Глухов; В. Я. Бочаров (ан.).

Заболевания семявыносящего протока

Заболевания семявыносящего протока имеют важное значение в развитии мужского бесплодия. Его причинами могут стать разные пороки развития и воспалительные процессы

Так, распространение микроорганизмов из уретры, простаты, семенных пузырьков могут привести к деферентиту. Воспаление также развивается из-за травмы или неправильного хирургического лечения. Данное заболевание редко протекает изолированно. Врачи диагностируют везикулит, эпидидимит, орхит. Первичное инфицирование протока практически не встречается.

Субъективные симптомы острого деферентита включают боль в паховой области, в мошонке или прямой кишке. Если воспаление переходит на брюшину, покрывающую семявыносящий проток, то у больного резко ухудшается общее состояние. Наблюдаются признаки интоксикации. При пальпации проток прощупывается как плотный увеличенный тяж. Болезненность может отсутствовать, если к воспалению привела туберкулезная палочка. В этом случае типичны множественные узелки по ходу семявыносящего пути. Для хронической формы болезни характерно волнообразное течение с периодами ремиссии и обострения.

Диагностика включает сбор анамнеза, пальпацию, оценку клинической картины и ультразвукового исследования. Андролог назначает анализы для определения инфекций, передающихся половым путем, бактериологический посев эякулята. Тесты необходимы для выбора оптимальной терапии семявыносящего протока.

Из истории болезни:

Василий П., 32 года.

Профессия: инженер-строитель.

Диагноз: непроходимость семявыносящих протоков.

Рекомендованная операция: удаление варикоцеле.

Василий:

— Мы с женой живем вот уже 11 лет. И все эти годы практически не пользовались средствами контрацепции, потому что хотели детей. Но их все не было. Первое время я втайне даже радовался, что жена не беременеет: думал, мы еще молодые, поживем немного для себя. Но на третий год радость пропала. Жена первой обратилась к врачу, прошла обследование — у нее оказалось все в норме. Потом врачи пригласили меня. При обследовании нашли варикоцеле — шишечку в мошонке с левой стороны. При этом доктор предположил, что одностороннее варикоцеле не приводит к бесплодию. На том все и кончилось: город у нас небольшой, врачей мало, а хороших специалистов — тем более. Несколько лет после этого мы к врачам не обращались, жили, надеясь на чудо. Но чуда не происходило, жена не беременела. Наконец я решился на кардинальные меры. Нашел по интернету хорошую столичную клинику — под руководством профессора Сокольщика, взял отпуск и поехал в Москву.

Руководитель Информационно-медицинской службы «С.-И.» профессор Михаил СОКОЛЬЩИК:

— Василий прошел у нас комплексное обследование. Результат спермограммы показал, что в его эякуляте отсутствуют полноценные сперматозоиды. Была найдена и причина этого — непроходимость семявыносящих протоков (двустороннее варикоцеле). Варикозное изменение вен семенного канатика слева было более выражено, шишечка прощупывалась при пальпации мошонки и была видна даже визуально. Но та же проблема оказалась и справа, просто на более ранней стадии. При таком сочетании застой крови обычно приводит к перегреву яичек, и в конце концов в них перестают вырабатываться жизнеспособные сперматозоиды.

Обследование выявило у Василия и еще одну проблему: хроническая мочеполовая инфекция, перенесенная много лет назад, привела к обструкции (закупорке) семявыносящих каналов. Василий вспомнил, что в молодости действительно перенес венерическое заболевание. Вероятно, пролечился он тогда не до конца, и вот результат.

На консилиуме хирургов было решено «убить сразу двух зайцев» в ходе одной микрохирургической операции: удаление варикоцеле и восстановление проходимости семявыносящих путей. Операция прошла успешно. Спермограмма, сделанная через две недели, подтвердила наличие в эякуляте пациента достаточного количества полноценных сперматозоидов.

В нашем центре накоплен большой опыт по операциям такого рода. К нам обращаются пациенты, не только страдающие закупоркой семявыносящих протоков, но и мужчины, перенесшие ранее вазорезекцию — мужскую стерилизацию — и по каким-то причинам желающие вернуть способность к оплодотворению. Это удается практически на 100%, если после вазорезекции прошло меньше пяти лет. Но иногда получается помочь и пациентам с гораздо большим сроком.

Подготовил Юрий Борисов

Заболевания придатков яичка

Эпидидимит – воспаление придатка придатков яичка, характеризующееся отечностью, припухлостью, воспалительным процессом в области мошонки. Обычно возникает как следствие других заболеваний мочеполовой системы (простатита, везикулита и др.) Часто причиняется хламидиями. Иногда в случае лечения острого нагнаивающегося эпидидимита выполняется эпидидимотомия – хирургическое рассечение придатка яичка с дренированием органов мошонки. В ситуации хронического течения заболевания с рецидивами, наличия плотных и болезненных инфильтратов в придатке, может проводиться эпидидимэктомия (удаление придатка яичка).

Другой патологией придатков яичка является сперматоцеле (киста) – объемное образование, представляющее собой скопление жидкости, окруженное фиброзной оболочкой. Может быть врожденным либо образовываться вследствие травм мошонки. Обычно протекает бессимптомно и не требует лечения. Подлежит терапии в случае существенного увеличения в размерах и возникновения болевых ощущений. Единственный метод лечения кисты – оперативное вмешательство.
Опухоли придатка, первичные или вторичные, доброкачественные или злокачественные, встречаются очень редко . Еще одна редчайшая патология – это перекрут придатка яичка, который способен вызвать острые боли в мошонке .

Анатомическое строение

В состав мужского парного органа входят следующие элементы:

• семявыводящий проток;
• мышечные волокна, подтягивающие яичко в паховый канал для его нормального местонахождения в мошонке;
• кровеносные сосуды яичка и семявыносящего протока;
• капилляры и сосуды лимфатической системы;
• часть нервной системы, которая отвечает за снабжение нервами семявыносящего протока, семенников (яичек) и семенных пузырьков;
• доля влагалищного отростка, выпячивающего из брюшины через паховый канал в мошонку;
• клетчатка, заполняющая собой промежутки и соединяющая все другие элементы.

Все, что находится внутри семенного канатика, создает массу, окруженную оболочками. При этом фасции канатика и всех его внутренних элементов связаны с фасциями яичек. Внутренняя семенная мышца отвечает за подъем семенников и являет собой продолжение в паху поперечной мышцы живота.

Появление семенного канатика происходит вследствие процесса опускания яичек в мошонку, которые прежде находились в брюшной полости. Данный процесс происходит при внутриутробном развитии плода на последних неделях беременности. Однако встречаются и случаи опущения яичек у мальчиков до года.

Яички находятся в подвешенном состоянии именно благодаря семенному канатику, длина которого равняется не более 20 миллиметров, а размер зависит от возраста человека. Анатомическое образование соединяет яички с семенными пузырьками.

Канатик представлен мошоночным и паховым отделами и начинает формироваться на уровне глубокого пахового кольца, где сходятся сосуды, семявыносящий путь и нервы поясничного сплетения.

Семенные артерии начинаются от наружных стенок аорты, которые находятся ниже места анатомического положения почечных артерий. Именно там начинаются сосуды канатика, а место вхождения в нижнюю полую и левую почечную вены можно считать их окончанием.

Семявыводящие пути начинаются от малого таза и доходят до внутреннего пахового кольца. Они пересекают мочеточники и подвздошные кровеносные сосуды.

Составляющие канатика вплотную связаны с поверхностными оболочками брюшины. В паховом канале они присоединяют к себе и кремастер (мышцу, ответственную за поднимание яичка). Вместе с фасцией этой мышцы все объединяется с нервом поясничного сплетения.

Анатомия оболочек канатика и семенников представлена такими слоями, как:

• эпителиальная ткань (непосредственно кожа);
• гладкомышечная ткань;
• внешняя оболочка;
• фасция мышцы, которая поднимает яичко;
• кремастер (сама мышца);
• внутренняя оболочка;
• влагалищный слой.

Главной оболочкой считается мышечная, строение которой располагается под кожей. Она продолжает толщу соединительной ткани паховой области и промежности. Гладкомышечная ткань составляет основу фасции семенного канатика и создает для половых желез мужчины отдельные мешочки. Они соединяются посередине, образовывая перегородку.

Далее следуют наружная семенная фасция и оболочка кремастера. При этом данная мышца начинает заметно увеличиваться после полового созревания мужчины. Под ней находится внутренняя оболочка, которая окружает составляющие канатика.

Влагалищный слой нитей считается самым важным. Он участвует в образовании пазухи придатка яичка.

Методы лечения

Возможны консервативная терапия и хирургическое лечение непроходимости семявыносящих протоков. Метод зависит от индивидуальных показаний.

Консервативное лечение семявыносящего протока заключается в приеме антибактериальных средств. При выраженной клинической картине андролог назначает симптоматическую терапию: обезболивающие и противовоспалительные препараты. После купирования острого процесса показаны физиопроцедуры.

Хирургическое лечение показано почти всегда. Причина в том, что деферентит приводит к облитерации — заращению полости. Формируется закупорка, из-за которой развивается обтурационное бесплодие, когда пациент сохраняет способность эякулировать, но в сперме отсутствуют сперматозоиды. Это можно проверить с помощью спермограммы.

Наша клиника предлагает пройти комплексную диагностику и лечение семявыносящих протоков. Основное направление работы — хирургия полового члена. Наши андрологи обладают большим практическим опытом, владеют современными методиками микрохирургического вмешательства. По результатам обследования Вам предложат оптимальную тактику лечения.

Источник

Можно ли восстановить проходимость семявыводящих протоков?

В последнее время стала возможна ревазэктомия или попытка обратить вспять последствия перевязки сосудов, во время которых врачи пытаются собрать семявыносящий проток. Операция ревазэктомии — дорогостоящая и сложная процедура. Врачи рекомендуют мужчинам, которые решили связать семявыносящий проток, поместить их сперму в банк спермы.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.