Функциональные методы исследования органов пищеварения

Как правильно делать тюбаж желчного пузыря с минеральной водой в домашних условиях?

Предварительного подготовленную минералку (желательно без газа) разогревают до 40 градусов. Затем ее употребляют небольшими глотками до 250 мл, необходимо делать это стоя. Далее больному потребуется:

1. Улечься на правый бок, накрыться теплым одеялом и приложить к правому подреберью именно теплую грелку. Она ни в коем случае не должна быть горячей, а обернуть ее необходимо полотенцем.
2. Спустя каждые пять минут потребуется дополнительно осуществлять несколько глотков минеральной воды.
3. В целом, количество всего выпитого должно составлять 500 мл. После этого с грелкой, приложенной к указанной области, нужно будет полежать не меньше 20 минут в общей сложности.

Тюбаж с минералкой может сопровождаться болезненными ощущениями, обычно это связывают с резким сокращением желчного. Исключить подобную симптоматику можно и в домашних условиях, используя какой-либо спазмолитик, например, Спазмалгон или Дротаверин.

Продолжительность вмешательства составляет от 60 до 90 минут. Проводить повторную процедуру рекомендуется лишь спустя 10 суток, применяться в этом случае также должна минеральная вода. Однако тюбаж печени с сорбитом является ничуть не менее результативным.

С сорбитом

Желчегонное воздействие может быть усилено за счет добавления сорбита. Для того чтобы добиться этого в предварительно подготовленную теплую минеральную воды без газа (в количестве 150 мл) добавить чайную ложку сорбита. Затем заменитель сахара перемешивают до его полноценного растворения

Специалисты обращают внимание на то, что:

• употреблять тюбаж, который применяют для желчегонного воздействия, следует медленными глотками,
• делать это рекомендуется на протяжении 10 минут, после завершения которых запивают 100 мл минералки,
• далее больному потребуется лечь в постель на правый бок, подтянуть нижние конечности к животу и приложить тепловатую грелку к желчному,
• в горизонтальном положении нужно будет провести от одного до двух часов.

Корректность процедуры оценивается впоследствии по консистенции каловых масс. Тюбаж с сорбитом обладает очевидным слабительным действием, а потому фекалии должны быть достаточно жидкими. Также в них должны присутствовать вкрапления сгустков желчи, имеющие зеленоватый оттенок. Слепое зондирование с магнезией заслуживает ничуть не меньшего внимания.

С магнезией

В 200 мл теплой минералки без газа растворяют одну столовую ложку магнезии. Представленное вещество плохо растворяется, а потому использовать очищающее средство рекомендуется исключительно после перемешивания и получения максимально прозрачного состава. Указанный объем рекомендуется употреблять медленно, осуществляя совсем небольшие глотки. Следует помнить о том, что такой состав является соленым на вкус, однако запивать его водой ни в коем случае не рекомендуется.

Процедура занимает до двух часов, но следует помнить о том, позывы к опорожнению кишечника отмечаются каждые 20 минут. На эффективность проведенного очищения указывают вкрапления желчи, которая появится в фекалиях.

По Залманову

Еще одной разновидностью процедуры являются тюбаж по Залманову. Он проводится так же, как и ранее представленные вмешательства, однако вместо магнезии или сорбита применяются соли натрия. Одну чайную ложку средства растворяют в 200 мл минералки и употребляют в течение двух часов.

Заболевания желчного пузыря, сопровождающиеся нарушениями оттока и застоя желчи, являются довольно распространенными. Если пациент жалуется на тяжесть в области правого подреберья, проблемы с аппетитом, ему необходимо пройти ультразвуковое исследование и осуществить одну из самых эффективных процедур по устранению застоя желчи — зондирование желчного пузыря, или тюбаж.

Типы дискинезии

По характеру нарушения моторной функции ДЖВП делится на гиперкинетическую (сокращения желчного пузыря усилены) и гипокинетическую (стенки расслабляются, отток желчи замедленный). В первом случае наблюдаются такие симптомы дискинезии, как интенсивная боль, отдающая в лопатку и проявляющаяся приступообразно, а также тошнота (в редких случаях — рвота).

Характерные признаки гипокинетической болезни:

• ощущение переполненности, тяжести в животе;
• неинтенсивная боль в правом подреберье;
• проблемы со стулом (диарея, запор);
• изменение цвета каловых масс;
• рост показателей билирубина, холестерина в крови, образование сгустков, камней в желчном пузыре.

Также дискинезию можно классифицировать по механизму этиологии на первичную и вторичную. Например, в первом случае речь идет о неправильном образе жизни, во втором заболевание провоцируют сопутствующие патологические процессы.

Показания к проведению ФГДС

Сделать ФГДС в плановом порядке (платно) можно и по собственному желанию, чтобы убедиться в отсутствии патологии пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Но в большинстве случаев исследование назначает лечащий врач при наличии показаний:

• абдоминальные боли неизвестного происхождения;
• изнуряющая изжога (симптом существует длительное время);
• подозрение на наличие инородных предметов в желудке (проглоченные пуговицы, бусины, монеты и т.п.);
• дискомфорт в пищеводе (боли, ощущение инородного тела);
• беспричинная тошнота;
• снижение или потеря аппетита;
• периодически возникающая рвота;
• внезапное резкое снижение веса;
• анемия неустановленного генеза;
• срыгивание после приема пищи;
• дисфагия (расстройства глотания);
• болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы;
• отягощенная наследственность (рак или язва желудка/12-перстной кишки в роду);
• хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки (ежегодно в плановом порядке);
• оценка эффективности проведенного лечения по поводу гастрита, язвенной болезни, ряда других заболеваний;
• полипэктомия (удаление полипов) желудка (после операции в течение года ФГДС выполняется раз в 3 месяца);
• подготовка к травмирующим и полостным операциям (резекция желудка, холецистэктомия);
• определение локализации опухоли в верхних отделах ЖКТ (после выявления новообразования);
• перед операцией удаления полипа желудка;
• уточнение диагноза при стенокардии, аллергических реакциях, неврозах;
• неприятный запах изо рта (при отсутствии проблем с зубами, деснами, слизистой ротовой полости);
• биопсия (забор образца ткани из верхних отделов ЖКТ) по показаниям, при подозрении на онкологическое заболевание.

Также ФГДС выполняется для проведения лечебных манипуляций: удаление инородного предмета из желудка, небольших доброкачественных опухолей/полипов, прижигание, перевязка или клипирование сосудов с гемостатической целью (остановить внутреннее кровотечение при открывшейся язве желудка).

Прогноз при раке фатерова сосочка

Исход заболевания зависит от гистологического типа новообразования, наличия метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах на момент постановки диагноза. В целом считается, что прогноз при раке БДС лучше, чем при периампулярных злокачественных опухолях общего желчного протока или протока поджелудочной железы, но слегка хуже по сравнению с периампулярным раком двенадцатиперстной кишки.

Пятилетнюю выживаемость после оперативного лечения демонстрировали 64-80 % пациентов, у которых отсутствовало вторичное поражение лимфоузлов и 17-50 % – при наличии метастазов в лимфоузлах.

Наиболее высокой выживаемости способствуют следующие факторы: отсутствие клеток опухоли в крае резекции, отсутствие вторичного поражения лимфоузлов, высокая степень дифференцировки опухоли.

Пятифракционный метод

Пятифракционный метод позволяет выявить дискинезию желчных протоков.

По методике введения зонда этот способ не отличается от классического. Но проводится 5 заборов желчи с интервалом от 5 до 10 минут.

Объем выделившейся биологической жидкости измеряется, указывается время наполнения пробирки. Результат забора желчи:

• Фракция А – до введения раздражающего препарата. Длительность истечения максимум 40 минут и объем желчи от 15 до 45 мл.
• Фаза 2 – вводится лекарственный препарат-раздражитель. Фиксируется время между введением лекарственного средства и началом выделения биологической жидкости. Нормальный показатель – от 3 до 6 минут.
• Фаза А1 – выделение биологической жидкости из желчного протока. Время истечения составляет максимум 4 минуты и выделяется не более 5 мл желчи.
• Фаза В – опорожнение желчного пузыря. Длительность фазы составляет 30 минут, количество желчи – максимум 50 мл.
• Фаза С – печеночная желчь – должна выделяться постоянно, пока зонд находится в двенадцатиперстной кишке.

Этот метод более точный и позволяет выявить и доказать такой диагноз, как «дискинезия желчных протоков». Если же желчь не выделяется вообще, а эндоскоп введен правильно, то это позволяет предположить о наличие массивных новообразований или конкрементов, перекрывающих желчные протоки или при нарушении выработки желчи вследствие тяжелой патологии тканей печени. Длительность истечения желчи, объем каждой фракции позволяет предположить о развитии того или иного заболевания.

Посев желчи с определением чувствительности к антибиотикам

Бактериологический посев — это микробиологическое исследование, в ходе которого биоматериал с различными микроорганизмами помещается в благоприятные для их роста условия с последующим оцениванием результатов.Эта методика лабораторного исследования используется для выявления точного состава микрофлоры, концентрации бактерий и их чувствительности к антибактериальным средствам.В диагностировании причин воспалительных процессов, происходящих в печени и желчном пузыре, немаловажная роль отведена бактериологическому исследованию желчи.

Показания для проведения анализа

Наиболее часто развитие воспаления происходит в случае проникновения микроорганизмов из кишечника по желчным протокам в желчный пузырь. Инфекционный воспалительный процесс развивается вследствие застойных явлений, которые возникают при закупорке желчных протоков.Бакпосев желчи назначает опытный специалист инфекционист, гастроэнтеролог, хирург для установления этиологии воспалительного процесса в печени, желчных протоках и желчном пузыре и роли микроорганизмов, содержащихся в желчи при:

• холецистите;
• гепатите;
• желчнокаменной болезни;
• холангите;
• поддиафрагмальном и печеночном абсцессах.

Методика проведения анализа

Исследование проводят перед проведением антимикробной терапии. Для оценивания результата лечения, посев осуществляют не раньше семи дней после окончания приема лекарственных средств. Биоматериал отбирается с помощью дуоденального зондирования, которое проводят в процедурном кабинете медицинского учреждения — осуществляют взятие трех порций желчи: «А», «В», «С». Во время процедуры используются стерильные пробирки с плотно прилегающими крышками, биоматериал доставляется в лабораторию не позднее истечения двух часов с момента отбора.Бактериологический метод исследования заключен в посеве желчи на культуральные среды при определенной температуре для выявления в них роста микроорганизмов. Проводится качественный (определение вида бактерий) и количественный (подсчет степени обсемененности) анализ. Преимущество метода — лабораторное моделирование терапевтического воздействия на бациллы и учета его эффективности (проведение антибиотикограммы).

Интерпретация полученных результатов

В ответах исследования указывают положительный или отрицательный результат роста бактерий и определенный спектр антимикробных препаратов.В норме желчь не содержит патогенные микроорганизмы.Наиболее неблагоприятным считается выделение следующих возбудителей: 

• Грамотрицательных энтеробактерий — эшерехии (E. Coli), клебсиеллы (Klebsiella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), протеи (Proteusspp).
• Синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa).
• Бактероидов в концентрации больше 106 КОЕ/мл.

Результат микробиологического исследования зависит от соблюдения стандартов подготовки, взятия и транспортировки биоматериала — это важно учитывать при интерпретации полученного ответа.

Список использованной литературы

Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей | #07/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.. Журнал «Лечащий врач». Дата обращения: 17 декабря 2020.

https://web.archive.org/web/20120124053856/http://mediinform.ru/gall_bladder_disinezyia.htm.

Richmond B. Biliary Dyskinesia in Veteran Patients: Response. // Am Surg — 2021 — Vol — NNULL — p.3134821997411; PMID:33634709

Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей. Под ред. А.В.Калинина, А.И.Хазанова. М.: Изд. Миклош, 2007.

В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, Ю. О. Шульпекова, Е. К. Баранская, А. В. Охлобыстин, А. С. Трухманов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (2018). Дата обращения: 20 ноября 2020.

https://gastrojenterologija.klinika-abc.ru/lechenie-diskinezii-zhelchevyvodyashchikh-putey.html Дата обращения: 20 ноября 2020.

Функциональная диагностика в кардиологии

Электрокардиограмма (ЭКГ)

• Стоимость: 1 300 руб.
• Продолжительность: 15 минут
• Госпитализация: не требует госпитализации

Подробнее

Электрокардиография (или ЭКГ) – основной и важнейший метод диагностики в . Несмотря на то, что это исследование выполняется десятилетиями, оно ни сколько не потеряло своей актуальности. Это главное назначение при подозрении на инфаркт, при жалобах на нарушение сердечного ритма, а также для составления прогноза при любых заболеваниях сердца.

Холтер ЭКГ

• Стоимость: 5 400 руб.
• Продолжительность: 24/48 часов

Подробнее

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – еще один незаменимый метод. Из названия понятно, что производится суточный контроль показаний ЭКГ. Запись в течение 24 или 48 часов позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы в условиях обычной для пациента деятельности. Исключены ошибки и неточности, которые могут возникнуть от волнения в больнице во время обычного исследвания ЭКГ или по другим причинам. Основные показания: жалобы на боли в области сердца, нарушения пульса, частые обмороки. Метод позволяет надежно диагностировать , аритмию, определить показания к медикаментозному или оперативному лечению.

Суточное мониторирование артериального давления

• Продолжительность: 1 день
• Госпитализация: амбулаторно

Подробнее

Такой же метод применяется и для суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Мониторирование потребует от пациента ношения специального устройства, которое будет регистрировать давление в течение суток. Ему придется отмечать периоды активности и отдыха, делать записи о самочувствии, приеме пищи и лекарств. В таком случае исследование оказывается чрезвычайно информативным и позволяет диагностировать гипертонию и гипотонию, оценить эффективность назначенного лечения.

Стресс-эхо-КГ
Подробнее

Стресс-эхокардиография (Стресс-ЭхоКГ) – это , которое позволяет диагностировать признаки ишемии, проявляющиеся в условиях повышенных нагрузок. Метод хорош тем, что позволяет определить патологию еще до появления полной клинической картины, до развития ИБС. Позволяет диагностировать ранние проявления ИБС, оценить эффективность лечения, оценить необходимость оперативного вмешательства.

Тредмил-тест

• Стоимость: 4 900 руб.
• Продолжительность: 30-40 минут
• Госпитализация: не требует госпитализации

Подробнее

или нагрузочный тест – это проведение ЭКГ во время физической нагрузки. Позволяет оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическое напряжение. При наличии заболевания сердца или сосудов этот тест покажет порог, по достижении которого проявляются первые симптомы. Кроме того, на основе результатов, можно составить прогноз течения болезни, оценить тяжесть заболевания.

Чреспищеводная электростимуляция предсердий (ЧПЭС) – метод, который используется для диагностики скрытой коронарной недостаточности у пациентов с ранее диагностированной ИБС. Во время обследования пациенту устанавливают в пищеводе гибкий зонд – его заводят через нос. Ощущения могут быть дискомфортными, поэтому при необходимости врач обработает корень языка анестетиком. Толщина зонда всего несколько миллиметров, поэтому большинство пациентов хорошо переносят эту процедуру.

Причины рака БДС и провоцирующие факторы

Точные причины возникновения патологии неизвестны. Специалисты отмечают роль наследственной предрасположенности, генетических мутаций. Имеется риск перерождения доброкачественных опухолей (аденом), полипов.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие рака фатерова сосочка:

• хронические заболевания печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы;
• лишний вес, погрешности в питании, ведущие к изменению состава желчи и провоцирующие образование камней;
• высокий уровень холестерина, нарушение липидного обмена;
• сахарный диабет;
• вредные привычки – частый прием алкоголя, курение;
• прием препаратов с содержанием эстрогена (оральные контрацептивы, ЗГТ).

Алгоритм проведения фракционного зондирования

Фракционное дуоденальное зондирование проводится на голодный желудок

Человек приходит в медицинское учреждение на голодный желудок. Там ему в положении сидя медсестра вводит тонкий зонд из полимера, который размещается в нижней трети желудка. Посредством устройства отсасывается содержимое, а человек сплевывает слюну в специально отведенную для этого емкость.

За десять минут вбирается натощаковая масса, после чего собирают базальное содержимое: две порции по ¼ часа.

Когда базальную порцию соберут, человеку будет введен специальный препарат для стимуляции содержимого. По истечении двадцати пяти минут отсасывается пробный завтрак, затем на протяжении часа собирают вторую базальную порцию. Это четыре емкости по пятнадцать минут.

Фракционный метод дуоденального зондирования предполагает проведение предварительной подготовки, которая заключается в следующем:

1. Психологический настрой человека: предварительное изучение процедуры, тренировка дыхания.
2. Прикладывание теплой грелки на правый бок в вечернее время непосредственно перед днем исследования.
3. Прием одной десертной ложки меда вечером.
4. Легкая трапеза вечером перед процедурой с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.

Алгоритм выполнения слепого зондирования несколько отличается от фракционного и минутированного. Он заключается в приобретении специального вещества в аптеке: сорбита или магнезии. Рекомендуется также использовать минеральную воду. В каждом отдельном случае только врач решает, какое средство подойдет пациенту. Преимущество метода в том, что его можно проводить амбулаторно.

Человек с утра должен выпить стакан рекомендуемого средства, лечь на теплую грелку правым боком и засечь 1,5 часа. Стоит подогнуть ноги в коленях и выполнить несколько затяжных вдохов. По окончании процедуры через 30 минут можно покушать. Пища должна быть легкой.

Диагностика рака фатерова сосочка

Жалобы, данные внешнего осмотра, пальпации при этом заболевании достаточно неспецифичные, поэтому поставить диагноз на основании анамнеза, объективных признаков невозможно. Для его уточнения пациенту назначают ряд дополнительных исследований. Среди них:

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
• анализ мочи, кала;
• рентгенография с контрастированием;
• ретроградная панкреатохолангиография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, МРТ;
• фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Постановка окончательного диагноза возможна только после получения результатов гистологического исследования, материал для которого возможно забрать в ходе биопсии под контролем УЗИ.

Тесты на онкомаркеры не являются основным средством постановки диагноза, используются в комплексе с остальными методами, а также для контроля в послеоперационном периоде.

Для выявления метастазов используются УЗИ лимфоузлов, органов брюшной полости, малого таза, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия.

Лечение рака БДС

Основным методом лечения рака фатерова сосочка является гастропанкреатодуоденальная резекция – радикальная операция, которая предполагает резекцию выходной части желудка с малым и большим сальником, удаление участка поджелудочной железы, всей двенадцатиперстной кишки. Кроме того, иссекаются пораженные и здоровые лимфоузлы определенной области, площадь удаления зависит от распространенности процесса. Для обеспечения функции пищеварительного тракта между участками удаленных органов накладываются анастомозы.

В некоторых случаях оперативное вмешательство может быть противопоказано. К ним относятся:

• тяжелое общее состояние больного;
• декомпенсированные заболевания других органов и систем;
• инвазия опухоли в крупные вены или артерии;
• неоперабельный рак БДС, в том числе с метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

Показания и противопоказания к операции определяет лечащий врач.

Химио- и радиотерапия не показали достаточной эффективности при раке дуоденального сосочка, поэтому они могут применяться в составе комплексной или паллиативной терапии.

Классическая методика исследования

Эндоскоп — прибор для исследования двенадцатиперстной кишки.

Зонд для исследования дуоденального содержимого представляет собой полую трубку. Диаметр зонда составляет от 30–50 мм, длина – 1,5 м.

Оканчивается трубка металлической оливой. Этот наконечник сообщается с внутренней полой трубкой.

Зонд имеет 3 отметки. Они указывают, до какой части желудка или двенадцатиперстной кишки опустился эндоскоп.

Наконечник зонда вводят в гортань пациента и предлагают ему сделать глотательное движение. Олива начинает спускаться по пищеводу. На 1 отметке на трубке зонда – 45 см – наконечник входит в желудок. Дополнительно в эндоскоп поступает содержимое желудка. Это мутноватая жидкость с кислой реакцией среды.

После того как установлено, что наконечник эндоскопа опустился в желудок, пациент должен лечь на спину слегка наклонившись на правый бок, и совершать глотательные движения. Так продолжается пока не достигнет 2 отметки на эндоскопе – 70 см. Это значит, что трубка вошла в привратник.

Затем больного следует уложить на правый бок, под ягодицы положить валик и ожидать пока зонд не опуститься в двенадцатиперстную кишку. Для этого потребуется от 1 до 1,5 часа. Если зонд задерживается в привратнике, то пациенту дают выпить 1 стакан раствора пищевой соды. Рядом с изголовьем устанавливают стерильные пробирки для забора биологических жидкостей.

Как только олива попала в двенадцатиперстную кишку, начинает выделяться жидкость желтого цвета со щелочной реакции среды. Дополнительно место расположения наконечника зонда можно проверить при помощи рентгена.

Если введение зонда произошло правильно, то в пробирку А выделится порция желчи из общего желчного протока. Затем через 10 минут пациенту вводят препарат, способствующий сокращению желчного пузыря. Делается это через зонд или внутривенно.

Через 15 минут после введения медикаментов выделяется 30 мл желчи порции В. Затем из протоков получают светло-желтую порцию желчи С. Часть полученной биологической жидкости отправляют в питательные среды для получения информации о наличии патогенной микрофлоры. Дополнительно замеряются объемы выделившейся желчи. Обработку биологической жидкости проводят сразу же после забора образцов.

Это трехфракционный классический способ обследования. В настоящее время используется крайне редко. Более показателен метод «5-ти фракций».