Ангиопатия сетчатки глаза: причины, описание симптомов, лечение, прогноз

Лечение

Методы физиотерапии для устранения спазмов:

иглорефлексотерапия;
использование лазерного оборудования;
магнитотерапия;
массаж шеи.

Медикаментозное лечение:

корректоры микроциркуляции употребляются для нормализации кровоснабжения;
ангиопротекторы восстанавливают проницаемость стенок сосудов;
антиагреганты употребляются при высокой свертываемости крови;
гипотензивные и сахароснижающие препараты применяются для лечения основной болезни;
глазные капли помогают повысить качество зрения.

Экстракт боярышника, ромашки и мелиссы помогает при лечении ретинопатии. Хирургическое вмешательство проводится при недостаточной эффективности консервативных методов лечения. Выполняется лазерная коагуляция, удаляется стекловидное тело.

Диагностическая ценность

Множество исследований было направлено на выявление прогностической ценности изменений на глазном дне при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Наиболее четкой оказалась их связь с развитием инсульта

Важно отметить, что риск его возникновения увеличивался в два раза у пациентов с ретинопатией, независимо от уровня артериального давления. Наличие изменений на сетчатке удваивает также риск гипертрофии левого желудочка

Пациенты с геморрагиями и экссудатами на глазном дне достоверно имеют бόльшую толщину слоя интима-медиа сонной артерии. Данные же о связи гипертонической ангиопатии и микроальбуминурии противоречивы.

В некоторых исследованиях было выявлено, что уменьшение диаметра ретинальных артерий может являться независимым фактором риска развития артериальной гипертензии. Так, наличие данного признака у пациентов среднего и пожилого возраста с нормальным кровяным давлением свидетельствовало о 60%-ом риске развития гипертонической болезни в ближайшие три года, а корреляция степени сужения и риска развития гипертонии не зависела от других факторов.

Таким образом, в исследованиях часто выявляется связь между гипертонической ретинопатией, уровнем кровяного давления и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако низкая прогностическая ценность выявленных изменений на сетчатке не позволяет дать четкий ответ на вопрос: повышается артериальное давление у данного человека или нет. Осмотр глазного дна имеет ограниченную диагностическую ценность у пациентов с артериальной гипертензией, за исключением острых неотложных состояний, вызванных повышением кровяного давления.

Почему важно знать ВГД?

Внимание, которое уделяется такому показателю состояния здоровья, как внутриглазное давление, обусловлено той ролью, которую несет на себе ВГД:

Сохраняет сферическую форму глазного яблока;
Создает благоприятные условия для сохранения анатомического строения глаза и его структур;
Поддерживает на нормальном уровне кровообращение в микроциркуляторном русле и обменные процессы в тканях глазного яблока.

Казалось бы, в ночные часы, когда глаза отдыхают, глазное давление должно снижаться, однако это происходит далеко не у всех людей, невзирая на то, что секреция водяной влаги ночью замедляется. Ближе к утру глазное давление начинает повышаться и достигает своего максимума, в то время как вечером, оно, наоборот – снижается, поэтому у взрослых здоровых людей самые высокие показатели ВГД отмечаются рано утром, а самые низкие – в вечернее время. Колебания офтальмотонуса при глаукоме более значительны и составляют 6 и более мм рт. ст.

Вторичная (фоновая) ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Прогрессирующий патогенез сахарного диабета 1 или 2 типа является основной причиной диабетической формы болезни.

В развитии патологии выделяют три стадии:

ангиопатия;
ретинопатия (простая);
пролиферирующая ретинопатия.

Первая стадия затрагивает капиллярную сеть внутренней оболочки глаза, нарушая её нормальное функционирование. Процессы обратимы, однако создают условия для перехода в другую стадию – диабетической ретинопатии. Здесь уже негативные изменения более глубокие, связанные с уплотнением сосудистых стенок и возрастанием их проницаемости (ангиосклеротические). В структурах сетчатки образуются множественные геморрагии, липидные, белковые отложения, возможен частичный гемофтальм.

Патогенез пролиферирующей стадии выражается в неоваскуляризации сетчатки с последующим врастанием аномальных сосудов, отягощенными частыми кровоизлияниями в стекловидное тело. Деструктивные необратимые процессы в витреуме приводят к неминуемому отслоению сетчатки и полной слепоте.

Диабетическая ретинопатия глаз является самым частым осложнением диабета, выражающимся в стремительной потере зрения вплоть до атрофии зрительных органов и инвалидации пациента.

Гипертоническая ретинопатия

Патология связана с нарушением микроциркуляции и деформацией венол и альвеол сетчатки вследствие артериальной гипертензии, тяжелого поражения почек, острого токсикологического состояния при беременности. Тяжесть течения гипертонической болезни обуславливает степень поражения глаз.

Стадии гипертонических ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии имеют в анамнезе те же механизмы развития, что и при диабетической форме.

Гипертоническая нейроретинопатия характеризуется отеком зрительных нервных окончаний, локальным отслоением внутренней оболочки глаза. Это тяжелое состояние, спровоцированное, как правило, гипертензией почечной недостаточности. В большинстве случаев ретинопатия глаз, находящаяся в этой стадии, заканчивается атрофией зрительного нерва и неизбежной слепотой.

Атеросклеротическая ретинопатия

Эта форма вызвана прогрессирующим атеросклерозом сосудов. Стадии ангиопатии, ангиосклероза и ретинопатии выражаются в патологическом увеличении диаметра кровеносного русла, его деформацией, изменениями в системах метаболизма и кровоснабжения. Множественные кровоизлияния, кристаллические отложения, обесцвечивание диска зрительного нерва (ДЗН) – клиника болезни на стадии нейроретинопатии, которая может закончиться блокадой сосудистой сетки с последующей ишемией.

Геморрагическая ретинопатия

Офтальмозаболевание является следствием патологий крови различного генеза: анемии, лейкозов, миеломной болезни и др. Клиническая картина ретинопатии при этом напрямую зависит от непосредственного заболевания-первопричины. Так при анемии диагностируется выраженная бледность глазного дна, расширение сосудов. Не редко появление гемофтальмов, очаговое отслоение сетчатки.

Миеломная болезнь провоцирует тяжелое состояние, сопровождающееся микроаневризмами, тромботическими венозными блокадами, множественными геморрагиями.

При лейкозах ретинопатия глаз обусловлена извитостью капилляров, отёчностью сетчатки и ДЗН, скоплением экссудата, гемофтальмом.

Прогноз офтальмологического расстройства при любой геморрагической патологии довольно серьёзный и требует назначения обширного курса терапии в отношении как причины так и следствия.

Травматическая ретинопатия

В этом случае болезнь провоцируется внезапным и резким спазмом сосудов, вызванным прямым механическим воздействием на грудную клетку. В результате возникает гипоксия сетчатки, кровоизлияния, скопление транссудативной жидкости, глубокий отёк ДЗН с дальнейшей атрофией.

Как снять внутриглазное давление?

Пытаться бороться с последствиями, не устранив причину – бесполезно. Именно поэтому, заметив, что ваши глаза постоянно устают, краснеют и сильно напряжены, нужно искать повод, который провоцирует периодические скачки внутриглазного давления. Далее методика восстановления глаз будет зависеть от того, насколько все запущенно.

Если речь идет о начальных стадиях и едва заметных симптомах, то, скорее всего, достаточно будет одних лишь профилактических мер:

освоить комплекс упражнений для глаз и уделять ему по несколько минут в день;
подобрать защитные очки для чтения и нахождения перед монитором;
насколько это возможно, ограничить любые глазные нагрузи – телевизор, компьютер, работа с мелкими деталями;
отказаться от контактных и силовых видов спорта;
свободное время проводить на воздухе, давая возможность глазам отдохнуть и посмотреть вдаль.

Лечение внутриглазного давления каплями

Когда высокое ВГД перестает быть эпизодическим и перерастает в глазную гипертензию или гипотонию, одних лишь профилактических мер недостаточно – нужно своевременное местное лечение. При таких диагнозах давление в глазу проще всего отрегулировать глазными каплями. Они бывают нескольких типов.

Те, которые действуют непосредственно на цилиарное тело и уменьшают выработку жидкости – ингибиторы карбоангидразы. Самые популярные из этой группы – «Азопт» и «Трусопт». За счет снижения количества внутриглазной жидкости снижается и давление, но этот процесс может сопровождаться жжением, сильным покраснением глаз и даже горьким привкусом во рту.
Вторая категория – простагландины. Они действуют по иному принципу: влияют не на количество жидкости, а на ее интенсивный отток.
Бета-блокаторы. Они также снижают количество жидкости, образуемой в глазу, но имеют один существенный нюанс – вместе с глазным давлением, снижают частоту сердечных сокращений, что категорически противопоказано сердечникам.

Существуют и комбинированные препараты, которые действуют в двух направлениях: с одной стороны, тормозят процесс выработки жидкости, а с другой – усиливают ее отток.

Снятие внутриглазного давления в домашних условиях

Если вы чувствуете давление в глазах, но немедленно попасть на прием к офтальмологу не можете, то вместо капель можете попробовать снять болезненные симптомы народными методами. Нормализовать глазное давление помогает:

отвар лугового клевера (заварить крутым кипятком, настоять 2 часа и пить перед сном по 100 гр.);
настойка из золотого уса (около 20 фиолетовых соцветий залить 500 граммами водки и оставить в темном месте на 12 дней, после чего принимать по одной чайной ложке перед завтраком);
стакан кефира с корицей.

Каким бы заманчивым не казалось подобное лечение, слишком надеяться на него офтальмологи не рекомендуют. Такими рецептами можно пользоваться лишь в том случае, если давление прыгает редко и не сильно. Пытаться подобным образом избавиться от серьезных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующей слепоте, – просто-напросто опасно.

Большинство таких самонадеянных пациентов, попадая наконец в кабинет офтальмолога, слышат одно: «необходима операция». Чтобы снять высокое внутриглазное давление, используют лазер. В зависимости от того, где сосредоточена проблема, им могут либо иссечь радужку, либо растянуть трабекулу, чтобы усилить отток жидкости.

Если вы не хотите попасть в операционную, отнеситесь всерьез к советам офтальмологов и постоянно занимайтесь профилактикой. Пятиминутный перерыв каждый час работы возле компьютера, простейший комплекс гимнастических упражнений для глаз, ужин из морской рыбы и чернично-морковные перекусы – и вы сохраните острое зрение на долгие годы!

Продукты, снижающие АД

Исследования показывают, что некоторые продукты питания способны снижать АД как мгновенно, так и в долгосрочной перспективе.

Ягоды

Употребление большого количества фруктов и овощей благотворно влияет на кровяное давление. Но ягоды в этом отношении являются особенно ценными.

Наиболее полезными для гипертоников исследователи называют чернику, черную смородину, клубнику, черноплодную рябину и малину. В этих ягодах содержатся антиоксидантные вещества антоцианы, которые отвечают за гипотензивный эффект плодов. Американские исследователи изучили влияние ягод на самочувствие гипертоников. Оказалось, что регулярное употребление этих даров природы позволяет снизить АД в среднем на 8%. Кроме того, многие испытуемые подтвердили немедленный гипотензивный эффект черники. Кстати, эта ягода «работает» как в сыром виде, так и в форме варенья. Помимо этого, оказалось, что регулярное употребление ягод положительно влияет на уровень холестерина и улучшает показатели свертываемости крови.

Изюм

Если ваше кровяное давление немного выше нормы (врачи называют такое состояние предгипертензией), то помочь может изюм. Согласно исследованию, ежедневный перекус в виде горсти сухофруктов позволяет нормализовать АД. Ученые предполагают, что это свойство изюм получил благодаря высокому содержанию калия и клетчатки.

Продукты, богатые калием

Бананы, пожалуй, это самый известный источник калия – минерала, который играет жизненно важную роль в лечении гипертонии. По данным Американской ассоциации кардиологов, калий снижает действие натрия и снимает напряжение со стенок сосудов. Для достижения терапевтического эффекта специалисты советуют ежедневно употреблять 4700 мг калия. Помимо бананов, для гипертоников также полезны авокадо, дыни, грибы, батат, фасоль, тунец, палтус, в которых также содержится калий.

Свекла

Свежий сок этого овоща помогает снижать артериальное давление как в короткие, так и в длительные сроки. Причина в том, что свекла обладает выраженным сосудорасширяющим и укрепляющим действием. В 2015 году исследователи обнаружили, если в течение 4 недель употреблять по 1 стакану свекольного сока в день, артериальное давление у гипертоников приходит в норму. Кроме того, первые положительные результаты от приема свекольного сока наступают уже в течение 24 часов.

Киви

Если ежедневно съедать 3 киви, можно привести в норму слегка повышенное давление. По результатам 8-недельного наблюдения, исследователи обнаружили, что употребление киви ведет к снижению как систолического, так и диастолического АД.

Арбуз

В этой огромной ягоде содержится аминокислота цитруллин, которая оказалась полезной в лечении повышенного АД. Цитруллин помогает организму вырабатывать оксид азота, который способствует расслаблению кровеносных сосудов, а значит, и снижению артериального давления.

Овсянка

В этом злаке ученые обнаружили бета-глюкан, который, помимо прочего, известен способностью снижать АД. Чтобы ощутить долгосрочный эффект продукта, специалисты советуют каждый день начинать с тарелки овсянки. К тому же такой завтрак полезен не только для гипертоников. Овсянка – превосходная пища для желудочно-кишечного тракта, источник многих полезных веществ.

Семена льна

Семена льна являются хорошим источником жирных кислот омега-3 и, как оказалось, это одна из лучших пищевых добавок для людей с гипертонией. Это было подтверждено путем научных исследований. Люди, принимающие участие в опыте, подтвердили радикальное снижение показателей систолического и диастолического давления уже через 6 месяцев после ежедневного употребления 30 г молотых семян. Результаты эксперимента подтвердили, что семена льна являются одним из самых сильных гипотензивных натуральных средств.

Горький шоколад

Небольшое количество черного шоколада может нормализовать АД у людей с предгипертензией. Этот факт был доказан в ходе научного опыта. Испытуемым предложили ежедневно съедать по 6 г шоколада. Эффект не заставил себя долго ждать. Показатели систолического артериального давления в среднем снизились на 2,9 мм. рт. ст., а диастолического – на 1,9. Но следует учесть, что терапевтические свойства были обнаружены только в черном шоколаде. Белый сорт сладости такой эффект не дает.

Оливковое масло

Оливковое масло – один из основных ингредиентов средиземноморской диеты, который оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, в том числе снижает АД. Но следует учитывать, что целебными для сосудов свойствами обладает исключительно масло первого отжима. В этом продукте содержится максимальное количество антиоксидантов из группы полифенолов.

Лечение ретинопатии

Главным в лечении вторичных ретинопатий, является компенсация вызвавшего ее заболевания. Параллельно проводится непосредственное лечение ретинальных сосудистых изменений, с применением консервативных и хирургических методов. Выбор их остается на усмотрения врача после проведения диагностических исследований, в соответствии с видом и стадией выявленного заболевания.

При консервативной терапии ретинопатии лечение заключается в закапывании определенных глазных капель. Это, как правило, растворы витаминных комплексов и гормональные препараты.

Широко применяемыми хирургическими методами лечения являются лазерная и криохирургическая коагуляция сетчатой оболочки. При необходимости, может быть назначена операция витрэктомия.

В случае ретинопатии недоношенных, на ранних стадиях заболевания возможно самопроизвольное излечение, которое не отменяет обязательного наблюдения офтальмолога и педиатра. В отсутствии самопроизвольного положительного исхода заболевания, маленьким пациентам может быть проведена лазеркоагуляция сетчатки, криоретинопексия, склеропломбирование или витрэктомия.

Из физиотерапевтических методов воздействия, наибольший эффект лечения некоторых видов ретинопатии (диабетической, в том числе) показывает гипербарическая оксигенация – воздействие на ткани сетчатки кислородом под высоким давлением.

Глазное давление при глаукоме: методы измерения гидродинамики

Измерение глазного давления при глаукоме называют тонометрией, а измерение скорости (легкости) оттока водянистой влаги – тонографией.

Тонометрия

Глазное давление при глаукоме – ключевой показатель. Его измеряют контактным способом – грузиками по 5-10 грамм (тонометрия по Маклакову) под местной анестезией каплями или бесконтакным – пневмотонометрия. Для пневмотонометрии анестетик не применяют. В первом случае получают тонометрическое давление (Рt), во втором – истинное (Po).

Контактные тонометры при измерении немного сдавливают глаз, и ВГД в нем повышается. Норма глазного давления для Рt, определенного с грузиком 10г – от 17 до 26 мм рт. ст. При измерении тонометром массой 5 г норма глазного давления находится в диапазоне от 11 до 21 мм рт. ст.

Бесконтактно измеренное глазное давление при пневмотонометрии (Ро) имеет нормальный диапазон в пределах 9-21 мм рт.ст.

На цифры тонометрии существенно влияет ригидность (упругость) оболочек глаза и толщина роговицы. Для уточнения индивидуальной нормы глазного давления проводят пахиметрию – измерения толщины роговицы в нескольких точках. При тонкой роговице к полученным значениям ВГД прибавляют несколько мм рт. ст., а при толстой – вычитают.

Таблица определения индивидуального уровня ВГД в зависимости от пахиметрии

Толщина роговицы, мкм	ВГД
405	+7
425	+6
445	+4
485	+3
505	+2
525	+1
565	-1
585	-2

При толщине роговицы свыше 585 мкм вычитают по 2 мм рт. ст. на каждые 20 мкм превышения.

Внутриглазное давление симметрично на обоих глазах, при разнице в измерениях более 2-х мм рт.ст. показано дополнительное обследование.

В течение суток глазное давление при глаукоме, так же как и в норме, не одинаково. Выше всего оно в ранние утренние часы, затем постепенно снижается и достигает минимума ночью. Амплитуда суточных колебаний ВГД в норме не должна превышать 4-5 мм рт. ст.

Тонография

Тонография в позволяет оценить гидродинамику глаза более детально. Проводят ее с помощью тонометров Маклакова, делая несколько отпечатков грузиками разного веса, или электронного тонографа. Оба вида обследования требуют местной анестезии каплями. Длится исследование гидродинамики несколько минут. Оно позволяет оценить истинное давление при глаукоме, минутный объем вырабатываемой глазом жидкости и коэффициент легкости оттока.

Нормальные величины для этого вида обследования:

минутный объем (F) – от 1.1 до 3.58 кубических мм/мин;
коэффициент легкости оттока (C) – от 0.16 до 0.48 мм куб.. При глаукоме он от 0.14 и ниже;
коэффициент Беккера (КБ) – 27-98.

Проводят это обследование как для верификации диагноза, так и для оценки эффективности консервативного или оперативного лечения глаукомы.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от стадии процесса. При своевременном назначении адекватного лечения симптоматика болезни постепенно регрессирует в течение 1 года. На этапе склеротических изменений повлиять на ретинальный кровоток практически невозможно. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика включает контроль и нормализацию системного артериального и внутриглазного давления, липидов крови. При наличии провоцирующих факторов рекомендовано 4 раза в год проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии, визометрии и измерением ВГД.

1. Глаз — зеркало сердечно-сосудистой патологии. Эволюция представлений о гипертонической ретинопатии/ Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шамшинова А.М. Аракелян М.А// Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. – 2010 — №6 (6).

2. Электроретинографические и психофизические симптомы ретинопатии при артериальной гипертонии и факторы риска нарушения зрительных функций: Автореферат диссертации/ Аракелян М.А. – 2005.

3. Диабетическая ретинопатия и гипертоническая болезнь: клинико-патофизиологические аспекты коморбидности и рациональной медикаментозной Сибирский научный медицинский журнал. – 2004.

Фоновая ретинопатия сетчатки глаза

Ретинопатия – патологические изменения сосудов сетчатки глаза невоспалительного характера, приводящие к нарушению кровоснабжения в ее ткани и возникновению дистрофических процессов, что влечет за собой атрофию зрительного нерва и необратимую слепоту. Фоновыми называют патологические изменения, происходящие на фоне каких-либо системных заболеваний.

Почему повышается глазное давление

Существует множество причин, которые провоцируют развитие патологии. Различают первичную и вторичную форму заболевания. Причины повышения глазного давления у взрослых после 40 лет — возрастные изменения, которые влияют на циркуляцию жидкости внутри глаза. С первичной офтальмогипертензией чаще всего сталкиваются женщины при наступлении менопаузы. Это обусловлено изменением гормонального фона, который негативным образом влияет на гидродинамику глаза. На фоне нарушения оттока ВГЖ даже при умеренной ее секреции возникает повышенный офтальмотонус.

Вторичное повышение офтальмотонуса является симптомом, которым сопровождаются те или иные заболевания либо состояния. Основные из них:

Лечение кортикостероидами. Повышение внутриглазного давления вызывают глюкокортикостероидные препараты, которые применяются в лечении ряда заболеваний. Такие лекарства влияют на выработку ВГЖ и ее отток. Симптомы повышенного глазного давления чаще всего возникают у пациентов, которые применяют глюкокортикостероиды в форме таблеток и инъекций. При интенсивной терапии такими лекарствами офтальмотонус повышается уже через 1-2 часа после инъекции. В данном случае речь идет об остром повышенном внутриглазном давлении, которое проявляется ярко выраженной симптоматикой. Если пациент систематически использует стероидные препараты для приема внутрь, то через 2-4 года это наиболее вероятно приведет к хроническому повышению глазного давления. При увеите и некоторых других офтальмологических заболеваниях для устранения симптомов назначают глюкокортикоиды в виде инстилляций (капли) и субконъюнктивальных инъекций (под конъюнктиву). По статистике, до 36% пациентов сталкиваются с побочным эффектом — повышением ВГД.
Травмы глаз и последствия хирургического вмешательства. Травмы — одна из причин повышения внутриглазного давления. На роговице и радужке располагаются болевые рецепторы, раздражение которых приводит к нарушению гидродинамики глаза. При дислокации хрусталика возникает резкое повышение внутриглазного давления. Аналогичная ситуация возникает при проведении хирургических операций на глазах. Травмирование тканей, воспаление, применение некоторых видов препаратов — все это становится причинами повышения глазного давления.
Глаукомоциклитический криз. Иначе это заболевание называют синдромом Познера-Шлоссмана или доброкачественной пароксизмальной гипертензией глаза. Патология характеризуется внезапным резким повышением ВГД, поэтому ее стали называть глаукомоциклитическим кризом. Человек начинает испытывать ярко выраженные симптомы повышения глазного давления, а после их купирования следующий приступ может произойти через несколько недель, месяцев или даже лет. Точные причины развития синдрома Познера-Шлоссмана до сих пор неизвестны. Некоторые специалисты считают, что эта болезнь имеет аллергическую природу, вследствие чего происходит нарушение гидродинамики глаза на фоне отека цилиарного тела. Другие уверены, что причина заключается в воспалении сосудистой оболочки глазного яблока, то есть у пациента развивается увеальная офтальмогипертензия.
Гормональные нарушения. К повышению внутриглазного давления приводит дисбаланс гормонов на фоне гипотиреоза и других эндокринных патологий.
Увеиты. Увеитом называют воспаление сосудистой оболочки глаза. Такое заболевание бывает нескольких типов в зависимости от локализации воспалительного процесса. Патология встречается у взрослых и детей. Причиной воспаления может стать бактериальная или вирусная инфекция, аутоиммунный процесс, травма глаза. Увеит способен приводить к развитию глаукомы, катаракты и другим осложнениям. На фоне увеита происходит отек тканей, поэтому пациенты испытывают симптомы повышения внутриглазного давления.
Интоксикация. Некоторые химические соединения способны влиять на выработку и циркуляцию ВГЖ. В первую очередь это сангвинарин, который входит в состав противомикробных препаратов, тетраэтилсвинец. В группе риска находятся люди, которые работают на вредном производстве и/или бесконтрольно принимают лекарственные препараты. Особенно лекарства, которые способны давать серьезные побочные эффекты.

Диагностика

Врач на приеме в первую очередь будет выяснять жалобы, которые беспокоят пациента, и собирать анамнез (история заболеваний и жизни). Затем он обязательно измерит уровень артериального давления и проведет полный осмотр.

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

ЭКГ (признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма), общий анализ крови и анализ на глюкозу (исключение или подтверждение сахарного диабета) обязательны в любом случае
УЗИ почек , общий анализ мочи, определение уровня мочевины, креатинина в крови необходимы для исключения почечной природы заболевания
УЗИ надпочечников выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы)
УЗИ щитовидной железы, анализ на гормоны Т3, Т4 , ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза)
МРТ головного мозга (АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза)
Также следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз).

Повышение АД возможно

при аномалиях развития сосудов, например, коарктации — сужении аорты, или при сужении просвета сосудов, к примеру подключичных артерий, атеросклеротическими бляшками в разной степени (в этих случаях давление на правой и левой руках может быть различным),
при приеме некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, оральные контрацептивы),
у женщин в климактерическом периоде.

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Перед тем, как начать терапию, рекомендуется выполнить еще несколько обследований:

Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) – для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза)
Знать показатели К и Na в крови — это нужно для назначения диуретиков
Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии)
ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция)
Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа;
УЗИ брахиоцефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза
УЗИ почечных артерий для выявления противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ)