Синдром замороженного плеча

Немного истории

Впервые болезнь описал Duplay в 1882 году. Он ввел в клиническую практику термин «плечелопаточный периартрит», который долго использовали для обозначения всех периартикулярных заболеваний. Им без разбора называли любой воспалительный процесс в области плечевого сустава.

О диагнозе «плечелопаточный периартрит» негативно отзывались многие ученые и врачи. В 1959 году Pender назвал его «мусорной корзиной», в которую врачи сваливают все сомнительные случаи болей в плечевом суставе.

В 1932 году Codman предложил обозначать капсулит термином «замороженное плечо». Это название лучше всего характеризует симптомы заболевания. Главный признак патологии – это безболезненное ограничение подвижности плеча. Современный термин «адгезивный капсулит плечевого сустава» предложил Naviesar в 1945 году. Под этим названием болезнь сегодня фигурирует в МКБ-10.

Степени

Врачи выделяют 3 степени деформирующего артроза плечевого сустава, определяющие его симптомы и выбор тактики лечения:

1 степень характеризуется минимальными проявлениями: боль возникает только при интенсивной или длительной нагрузке и быстро проходит после отдыха, а на рентгене обнаруживается субхондральный склероз суставных поверхностей;
при артрозе 2 степени боли становятся намного сильнее, человеку приходится использовать обезболивающие препараты для облегчения самочувствия; на рентгенограмме видно выраженное сужение суставной щели, обширные участки разрушения хряща, а также костные разрастания (остеофиты);
3 степень заболевания сопровождается постоянными интенсивными болями, подвижность сустава значительно ограничена, а на снимке видно полное разрушение хрящевой ткани, деформация костных структур и большое количество остеофитов.

Синовит

Синовит — острое воспаление синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается скоплением жидкости в суставной полости. Собравшийся транссудат или экссудат вызывает чувство распирания, сильные боли, ограничение подвижности колена. Из-за всего этого больному становится трудно ходить.

Виды синовита:

серозный. Характеризуется скоплением невоспалительного транссудата. Развивается после легких травм, ушибов, падений на колено. Может иметь аллергическую природу или возникать на фоне хронических дегенеративно-деструктивных заболеваний суставов;
гнойный. Сопровождается скоплением в суставной полости воспалительного экссудата. Причина гнойного синовита — занесение инфекции (чаще из внешней среды). Спровоцировать развитие патологии могут проникающие ранения колена, воспалительные заболевания кожи и мягких тканей нижних конечностей;
серозно-фибринозный. Сопровождается образованием серозного выпота, в котором находятся фибриновые нити. Развивается после сильных ушибов, гемартрозов, вывихов, подвывихов коленного сустава;
пигментно-виллезный. Возникает вследствие незначительных травм, приводит к пролиферативно-диспластическим изменениям синовиальной оболочки. В суставной полости может собираться до 200 мл выпота.

При скоплении небольшого количества невоспалительной жидкости синовит лечат консервативно. Больной сустав туго бинтуют, а нижнюю конечность иммобилизируют, придают ей возвышенное положение. Пациенту назначают УВЧ, электрофорез с новокаином или УФ-облучение. Если в суставной полости находится много выпота, человеку выполняют лечебную пункцию для его удаления.

Тазобедренный сустав

Тазобедренные суставы соединяют нижние конечности (бедренные кости) с тазом. Тазобедренный – самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости (1), вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину (2) в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом (3), В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость (4), обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка (5), проходящего внутри тазобедренного сустава.

Строение тазобедренного сустава. (1) головка бедренной кости, (2) вертлужная впадина, (3) эластичный хрящ, (4) синовиальная жидкость, (5) сосуды внутри сустава.

Тазобедренный сустав, как правило, хорошо отзывается на лечение, за исключением случаев значительного разрушения тканей сустава

Важно не только снять воспаление и боль, но уделить внимание и кровообращению в суставе, и обеспечению его питания, и правильной работе мышц. Мы часто обнаруживаем причиной артроза нарушения обмена веществ, лечение которых возможно и нужно

Типичные проблемы с тазобедренным суставом

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз). Это заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе. Подробнее…

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Мы часто видим дисплазию причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте. Крыша вертлужной впадины в этом случае лишь частично прикрывает головку бедренной кости. Таким образом, площадь опоры одной суставной поверхности на другую оказывается уменьшенной, а значит, давление на единицу площади сустава значительно возрастает. Кроме того, в таком суставе возможны избыточные движения при ходьбе, со временем разрушающие тазобедренный сустав. Подробнее…

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставный псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка. Для правильного лечения необходимо точно найти причину воспаления и мы делаем это с помощью современных лабораторных исследований.Подробнее ….

Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавлении сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию

Важно немедленно установить и устранить причину закупорки сосуда, т.к. возможен риск закупорки и других важных артерий и вен (инсульт, некроз другого сустава и др.).. Подробнее…

Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе – потере кальция костями. Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению (фиксация металлоконструкцией) в условиях отделения травматологии. Мы окажем помощь в случае, если операция невозможна, или если после операции остаются боль и малоподвижность. Подробнее …

Грыжа межпозвонкового диска и болезненный седалищный нерв могут имитировать боли в тазобедренном суставе. Подробнее…

Общие сведения

Акромиально-ключичное сочленение (плечо) по форме, строению относится к простым, шаровидным суставам. Является наиболее подвижным благодаря просторной суставной полости, тонкой, подвижной капсуле, округлым и разным по размеру суставным поверхностям, а также связкам, сухожилиям, мощным мышцам, которые его окружают.

Суставная полость находится внутри капсулы плеча, которая препятствует внешним воздействиям (разрывам, механическим повреждениям). Она содержит плотные волокна, наделяющие ее высокой прочностью, и состоит из двух слоев:

наружного – более плотного и толстого, по сравнению с внутренним, содержащего волокнистую соединительную ткань;
внутреннего – синовиальной мембраны, вырабатывающей специальную жидкость, необходимую для питания, увлажнения суставов, устранения трения между поверхностями.

При воспалении в капсуле плеча (во внутреннем и наружном слоях) диагностируют капсулит. Патологические процессы развиваются преимущественно в зрелом возрасте, у пациентов старше 50-ти лет и с одинаковой частотой наблюдаются как в доминирующей, так и не в доминирующей конечности. Примерно у 8-10 % пациентов болезнь поражает обе руки с разницей в несколько месяцев, лет.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), адгезивному капсулиту плеча присвоен код М75.10. Он отнесен к болезням мышечной системы и соединительных тканей, признан поражением плеча.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляет осмотр специалиста и сбор полной информации о возможных факторах возникновения недуга. Наличие и степень выраженности симптомов говорит о форме и стадии протекания капсулита плечевого сустава. Для опытного специалиста не составит труда поставить диагноз, основываясь только на осмотре, так как данное расстройство имеет характерные внешние признаки. Например, внешние изменения области поражённого плеча, такие как истончение мышц и западание.

Для того чтобы оценить степень подвижности плеча, лечащий врач может попросить пациента выполнить несколько упражнений — при капсулите людям не удаётся без трудностей и боли поднять руку вверх, перед собой и поставить на пояс.

Аппаратное обследование пациента включает в себя:

УЗИ;
рентгенографию;
МРТ.

Данные методики помогают установить глубину и степень поражения сустава.

Как лечить адгезивный капсулит плеча?

Для борьбы с болями врач назначает нестероидные противовоспалительные средства, например, аспирин, ибупрофен. При сильных болях в плечевой сустав делают инъекции кортикостероидов — гормонов коры надпочечников. Они особенно эффективны на ранних стадиях заболевания.

Для восстановления движений в суставе прибегают к помощи физиотерапии, лечебной гимнастики.

Иногда прибегают к более радикальным методам лечения. Например, врач может ввести в полость плечевого сустава стерильную воду — она растянет капсулу и улучшит подвижность. Иногда под наркозом вручную растягивают уплотненные ткани, осуществляя движения плечом в разные стороны.

Если вышеперечисленные методы не помогли, проводят хирургическое вмешательство, во время которого удаляют рубцово измененные ткани и спайки.

В большинстве случаев симптомы адгезивного капсулита плеча проходят в течение 1-3-х лет. Но иногда заболевание приводит к стойкому ограничению движений. Своевременно начатое лечение поможет улучшить состояние и исход. Запишитесь на прием к врачу-ревматологу по телефону : +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24 Нурутдиновой Эльзой Ниазовной.

Симптомы

Основные симптомы плечевого артроза включают:

боль: возникает из-за снижения гладкости суставных поверхностей, разрастания остеофитов и деформации костей; интенсивность, длительность и характер ощущений зависит от степени поражения;
хруст: один из характерных симптомов заболевания, появляющихся на ранних стадиях; отличается от физиологического более грубой тональностью, а также нередко сопровождается болью;
ограничение подвижности: связано с появлением внутри сустава патологических разрастаний и частичек разрушенного хряща; на первых этапах представлено небольшой утренней скованностью, в дальнейшем нарастает вплоть до полной неподвижности (анкилоз);
деформация: изменение контуров сначала только сустава, а затем и руки возникает на поздних стадиях болезни и свидетельствует о полном разрушении хряща и вовлечении в патологический процесс костей, мышц и связок.

Прогрессирование симптоматики может происходить годами и даже десятилетиями, но в конечном итоге артроз плечевого сустава приводит к невозможности двигать рукой и сильным болям.

Причины развития плечелопаточного периартрита

Особое место среди причин, способных спровоцировать появление периартроза, занимают нейрогенные патологические изменения, возникающие в области эластичных волокон. Это проявляется вследствие нарушенного питания клеток межпозвоночного диска, на фоне дистрофически-дегенеративного поражения позвоночника, воспалительного заболевания плечевого сустава, протрузии.

В остальных ситуациях воспалительный процесс в области сухожилий отождествляют с переломами и другими повреждениями сухожилий, разрывами связок и вывихами.

Кроме того, плечелопаточный периартрит плеча может возникать на фоне следующих патологических процессов:

ИБС;
Некроз участка сердечной мышцы;
Медленно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное неврологическое заболевание (болезнь Паркинсона);
Заболевания эндокринного характера;
Повреждение костей черепа или черепно-мозговые травмы;
Наличие онкологических новообразований в области молочной железы, костной ткани и легочной системы
Периартрит плечелопаточного сустава.

Вероятность появления патологии, чаще всего, обусловлена воздействием термических факторов и возрастными изменениями.

Методы диагностики бурсита

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза и визуального осмотра. Однако если есть признаки инфекции или имеет место рецидив заболевания, могут потребоваться дополнительные исследования.

Рентгенография

Обычно используется для дифференциальной диагностики – чтобы исключить другие состояния

Ультразвуковое исследование или МРТ

Позволяют выявить отёк при глубоком залегании воспалившейся сумки.

Лабораторная диагностика

Анализ крови и образца жидкости из сумки (проводятся при подозрении на инфекционный характер заболевания).

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Анатомия коленного сустава и других суставов

соединенияприближение к серединной плоскостиудаление от серединной плоскостивращательное движение внутрь и кнаружименискисуставная губаВыделяют следующие элементы, которые участвуют в образовании суставов:

эпифизы костей;
суставные поверхности;
суставная сумка;
связки суставов;
околосуставные ткани.

Суставные поверхности

ростковый слойхондроцитовза счет содержания белка эластинаПо числу суставных поверхностей выделяют следующие типы суставов:

простой;
сожный;
комбинированный;
комплексный.

Простой суставСложный суставКомбинированный суставКомплексный суставмениски, внутрисуставные диски

Суставная сумка

рецепторыСуставная сумка состоит из двух мембран:

фиброзная;
синовиальная.

Фиброзная мембранаСиновиальная мембранасиновиальная оболочкадо 4 – 5 мл

Связки суставов

наличие нехарактерных движений в суставеНаиболее значимыми связками коленного сустава являются:

внутренняя боковая;
наружная боковая;
пердняя крестообразная;
здняя крестообразная.

Внутренняя боковая связкабольшеберцовая коллатеральная связкаНаружная боковая связкамалоберцовая коллатеральная связкаротационные движенияПередняя крестообразная связкапереднее межмыщелковое полеЗадняя крестообразная связказаднее межмыщелковое поле

Околосуставные ткани

К околосуставным тканям относят:

мышцы;
сухожилия;
сосуды;
нервы.

МышцыСухожилиябелок соединительной тканиСосуды. жидкость с большим содержанием лимфоцитовартерии и веныНервыв гиалиновом хряще нервные рецепторы отсутствуют

Лечение

При болях в суставе лечение должно быть комплексным. Тактика предусматривает уменьшение механической нагрузки на сустав, устранение воспаления, профилактику прогрессирования основного заболевания. Только таким образом можно замедлить дегенерацию хряща, сохранить подвижность сустава и повысить качество жизни пациента с артралгией.

Для снижения боли в суставах назначают:

Обезболивающие и противовоспалительные средства.
Физиопроцедуры (ударно-волновую терапию, озонотерапию, миостимуляцию, фонофорез).
Лечебную физкультуру.
Массаж.
Акупунктуру.
Ортопедическую или хирургическую коррекцию.

Консервативная терапия проводится нестероидными противовоспалительными средствами, они снимают боль и оказывают противовоспалительное действие. Замедляют развитие остеоартроза хондропротекторы. Эти препараты уменьшают воспаление и препятствуют дальнейшей дегенерации хряща в суставах. В них входят компоненты хряща — хондроитин, глюкозамин. Хондропротекторы способствуют восстановительным процессам в хрящевой ткани.

Для устранения спазма скелетных мышц назначают миорелаксанты.

Если артрит связан с инфекцией, то показаны антибиотики.

Для хорошей работы суставов и восстановительных процессов назначают также комплексы витаминов и минеральных элементов. Особенно важны витамины А, С, Е, группы В и минеральные элементы кальций и селен.

При выраженном воспалении и отсутствии эффекта от лечения назначают глюкокортикостероиды по схеме.

Медикаментозное лечение дополняют мазями, которые согревают, снимают боль, оказывают противовоспалительное действие.

Если артралгия очень сильная, то выполняют блокаду нервных окончаний. Для этого используют сильнодействующие препараты, которые позволят надолго забыть о суставной боли.

Для уменьшения артралгии суставы берегут от перегрузки. При продолжительном нахождении в положении стоя, подъеме и переносе тяжестей на суставы оказывается давление, которое в значительной степени превышает допустимую нагрузку и способствует повреждению хряща.

Для предупреждения артралгии соблюдайте следующие правила:

Нормализуйте массу тела.
Носите удобную обувь с низким каблуком, если есть плоскостопие, то применяйте ортопедические стельки.
Избегайте психоэмоциональных и физических перегрузок.
Находясь на работе, чаще меняйте положение тела, устраивайте пятиминутки для движения и снятия мышечного напряжения.
Для поддержания физической активности выбирайте умеренные нагрузки. Чередуйте подвижность с периодами отдыха.
Регулярно делайте упражнения, которые разгружают суставы. Например, можно в положении сидя или лежа 20—30 минут сгибать — разгибать ноги, выполнять упражнение «велосипед». После этого отдохните в течение 7—10 минут для улучшения кровообращения. Эти упражнения способствуют укреплению хрящей в суставах ног.

В тяжелых случаях необходимо оперативное лечение. Через небольшие разрезы врач удалит из суставной полости некротизированные ткани. Если в суставе скопилась жидкость, то делают пункцию.

Для уменьшения нагрузки и повышения подвижности больного сустава делают околосуставную остеотомию. Кости, образующие сустав, надпиливают, чтобы они затем срослись с определенным наклоном.

В тяжелых случаях проводят эндопротезирование сустава.

Куда обращаться? Какие исследования и анализы может назначить врач при адгезивном капсулите плеча?

Диагностикой и лечением «замороженного» плеча занимается врач-ревматолог. Во время осмотра доктор попросит вас поднять, отвести, согнуть руку, чтобы оценить нарушения движений. Затем он попросит вас расслабить руку, возьмет за плечо и попытается подвигать им сам (на языке врачей это называется проверкой пассивных движений — при адгезивном капсулите они также затруднены).

Обычно врач может установить точный диагноз после осмотра, без дополнительного обследования. Если возникнут подозрения на другие патологии плечевого сустава — вам назначат рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении прогноз крайне благоприятный, так как удается полностью избавиться от проявлений болезни. Скованность движений постепенно исчезнет самостоятельно, после того как причина ее появления будет устранена.

По мере затягивания вмешательства прогноз ухудшается. Адгезивная форма капсулита чревата инвалидностью и потерей трудоспособности. На этой стадии очень трудно избавиться от последствий заболевания.

Для того чтобы избежать развития капсулита повторно, обязательным условием является соблюдение рекомендаций по профилактике заболевания:

избегайте переохлаждения;
старайтесь не допускать травмирования плечевого сустава;
не перегружайте конечность, не допускайте длительной нагрузки на сустав;
питайтесь сбалансированно, пейте достаточно жидкости;
принимайте витамины и минеральные добавки, если это необходимо;
ведите активный образ жизни, чаще бывайте на свежем воздухе;
приучите себя выполнять утреннюю зарядку;
время от времени посещайте массажный кабинет;
регулярно используйте хондопротекторы, особенно если вам больше 40 лет;
своевременно лечите любые заболевания, чтобы не допустить их перехода в хроническую форму, ведь они влияют на весь организм;
регулярно проходите медосмотр, а при первых подозрительных симптомах обращайтесь за квалифицированной помощью, не надейтесь на самолечение.

Эти рекомендации позволят сократить риск возникновения и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также укрепят здоровье человека в целом. Больше информации о капсулите плечевого сустава вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

Что такое плечелопаточный периартрит?

Плечелопаточный периартрит — это дегенеративно-воспалительный процесс, характеризующийся поражением мягких околосуставных структур: связок, сухожилий, подлопаточных мышц и фиброзной части суставной капсулы. Также при упоминании патологии могут употребляться следующие названия: периартроз, синдром Дюплея, шейно-плечевой синдром, плечевая артропатия.

Основными признаками, сигнализирующими о наличии заболевания, считаются: ограничение двигательной активности плечевого сустава и появление болевого синдрома значительной интенсивности.

Плечелопаточный периартрит наблюдается у 5-7 % лиц, относящихся к категории взрослого населения. Вероятность проявления данного патологического процесса возрастает по мере возникновения возрастных изменений. Чаще всего этим недугом страдают женщины в возрасте 60-70 лет.

Плечевой сустав

Необходимо выполнить, если есть клиническая подозрение на вывих или выпот в плечевом суставе.

Положение руки Симптоматическая рука в положении комфорта.

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости, суставной ямки лопатки и окружающей ее синовиальной оболочки.

Длинная головка двуглавой мышцы плеча проходит через плечелопаточную щель.

Для этого исследования криволинейный датчик может быть предпочтительнее, в зависимости от габитуса тела.

С задней стороны датчик размещают поперечно, ниже ости лопатки на уровне заднего плечелопаточного сустава. Осмотрите заднюю головку плечевой кости и лопатку, чтобы оценить горизонтальное выравнивание сустава и потенциальный выпот.

Рис. Плечевой сустав На этой задней проекции плечевого сустава ультразвуковой датчик ориентирован поперечно на уровне лопаточной ости. Задний вид плечевого сустава демонстрирует правильное горизонтальное выравнивание суставной ямки лопатки и головки плечевой кости. Можно непосредственно визуализировать головку плечевой кости, перемещающуюся в суставной ямке, чтобы подтвердить выравнивание. Отсутствие горизонтального выравнивания лопатки и головки плечевой кости является патологическим и свидетельствует о вывихе. Совместный выпот также может быть оценен в этом месте.

Отсутствие горизонтального выравнивания предполагает вывих плеча. На этом изображении плечевого сустава подостное сухожилие проходит над плечевым суставом и может быть оценено в продольной и поперечной плоскостях (рис. 7А-7В).

Рис. подостная (A) На этой проекции сзади на уровне плечевого сустава под остью лопатки можно визуализировать подостное сухожилие, проходящее над плечевым суставом. (B) Краткий обзор подостного сухожилия визуализируется с помощью ультразвукового датчика в продольной ориентации.

Динамически оцените сустав во время наружной ротации плеча. патологии Вывих плечевого сустава или суставной выпот.

Периартрит

Для патологии характерно воспаление околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц, капсулы) без вовлечения в процесс самого сустава. Патология чаще встречается у людей старше 50 лет. Заболевание нередко сопровождается отложением солей кальция в связках и мышечных сухожилиях.

Факторы, способствующие развитию периартрита:

постоянные переохлаждения;
тяжелая физическая работа;
длительное ежедневное пребывание на ногах;
частая травматизация коленей;
малоподвижный образ жизни;
эндокринные и гормональные нарушения;
атеросклероз;
хронические артриты, артрозы.

Для данного заболевания коленного сустава более характерно хроническое течение. Лечат патологию с помощью медикаментозных средств, тепловых и физиотерапевтических процедур. При тяжелом течении болезни показано хирургическое вмешательство. В ходе операции врачи удаляют спайки и кальцификаты, ограничивающие подвижность сустава.

Общие клинические рекомендации

После проведения курса лечения бурсита сустава необходимо:

в течение года раз в 3 месяца посещать лечащего врача с профилактической целью; при необходимости врач при бурсите назначает курс профилактического лечения;
избегать травм, тяжелых физических нагрузок и однообразных движений, связанных с профессиональной или спортивной деятельностью;
поддерживать нормальный вес тела;
заниматься ЛФК, в том числе в домашних условиях, плавать в бассейне;
отказаться от обуви на высоких каблуках.

Прогноз

При остром бурсите прогноз благоприятный: если нет гнойных осложнений, болезнь заканчивается полным выздоровлением. После гнойных осложнений возможно образование спаек, отложение солей, развитие артритов. Хронические бурситы, не поддающиеся консервативному лечению, лечатся оперативно с благоприятным исходом.

Профилактика

Чтобы избежать ъаболевания, человек должен:

при открытых травмах сразу же проводить обработку ран;
при появлении болей, отека в области сустава сразу же обращаться за медицинской помощью;
своевременно пролечивать все имеющиеся в организме очаги инфекции;
избегать тяжелых нагрузок, особенно, если постоянно нагружаются одни и те же суставы;
носить удобную обувь.