Туннельный синдром

Диагностические процедуры

Рентгенограмма — может обнаружить связанный с повреждением перелом. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется при подозрении на глубокие порезы.

Объективное обследование

Понаблюдайте за положением руки в состоянии покоя и оцените положение пальцев

Обратите внимание, что признаки неправильного выравнивания могут указывать на лежащий в основе перелом.
Оцените целостность кожи, т.к. это поможет локализовать потенциальные места повреждения сухожилия

Ищите доказательства наличия травматической артротомии.

Оценка амплитуды движений

• Пассивное сгибание и разгибание кисти позволяет оценить эффект тенодеза.
• Обычно разгибание запястья приводит к пассивному сгибанию пальцев в пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и дистальных межфаланговых суставах.
• Сочетание разгибания в проксимальном межфаланговом или дистальном межфаланговом суставах с разгибанием запястья указывает на разрыв сгибателя сухожилия.
• Активное сгибание проксимального межфалангового и дистального межфалангового суставов тестируется изолированно для каждого пальца.

Нейрососудистая оценка

Это важный аспект оценки, учитывая очень близкое расположение сгибателей сухожилий к сосудисто-нервным пучкам пальцев.

Анатомический состав руки (кисти):

• Кости
  (27 отдельных костей и различные мелкие сесамовидные кости)
• Суставы с капсульно-связочным аппаратом
  (примерно 29 суставов и различные мелкие суставы между сесамовидными и смежными с ними костями)
• Мышцы
  «поверхностные» мышцы (расположены в предплечье, переходят сухожилиями в кисть руки, передавая ей силу):

Сгибающие мышцы:

• Сгибатели сустава кисти
• Сгибатели пальцев

«глубокие» мышцы, расположенные в пределах кисти руки с местной передачей силы:

Мышцы возвышения большого пальца:

• определяют форму возвышения большого пальца;
• позволяют движение большого пальца во всевозможных направлениях и приводят его в оппозиционное положение (противопоставление) к остальным пальцам, что позволяет человеческой руке охватывать предметы с большой точностью.

Мышцы возвышения мизинца:

• определяют форму возвышения мизинца;
• позволяют движение мизинца во всевозможных направлениях и приводят его, как и у большого пальца, в положение противопоставления, чтобы можно было схватить, например, круглые предметы (шары).

Мышцы пясти:

• расположены между костями пясти;
• определяют форму пясти, очевидно выраженную лишь в случае атрофии мышц;
• сгибают средние три пальца в пястно-фаланговых суставах;
• разгибают средние три пальца в межфаланговых суставах;
• разводят и сводят средние три пальца;
• важны для точности движений средних трех пальцев.

Сухожилия
Мышцы переходят в сухожилия, прикрепленные в определенных местах к костям. Они передают силу на кости или суставы и приводят таким образом к движению суставов (разгибание, сгибание, разведение, сведение в комбинации с круговыми движениями).

Сухожильные влагалища
Сухожилия мышц-разгибателей и -сгибателей окружены в определенных местах т. н. сухожильными (синовиальными) влагалищами, которые заполнены смазывающей (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей их скольжение.

Сосуды
Артерии (расположены в основном на внутренней, сгибающей стороне руки):

• Артерия плеча (arteria brachialis)
• Артерии предплечья (arteria radialis и arteria ulnaris)
• Артерии кисти руки (поверхностная и глубокая ладонная артериальная дуга, пястные и пальцевые артерии)

Вены
(расположены в основном на тыльной, разгибающей стороне кисти руки и предплечья) и мелкие, сопровождающие артерии вены

Нервы
(три главных нерва предплечья и кисти руки)
Nervus medianus (срединный нерв)

• моторная функция: часть сгибающих мышц предплечья и кисти руки (поверхностные мышцы) и часть внутренних мышц кисти руки (глубокие мышцы)
• сенсорная функция: ладонная поверхность большого, указательного, среднего и лучевая половина безымянного пальцев и с тыльной стороны — концевые фаланги названных пальцев

Nervus ulnaris (локтевой нерв)

• моторная функция: части сгибающих мышц предплечья и кисти руки (поверхностные мышцы) и часть внутренних мышц кисти руки (глубокие мышцы)
• сенсорная функция: со стороны ладони — локтевая половина безымянного пальца и мизинец, с тыльной стороны кисти — локтевая сторона названных пальцев и пясти

Nervus radialis (лучевой нерв):

• моторная функция: разгибающие мышцы предплечья, кисти и пальцев
• сенсорная функция: лучевая сторона пястья и проксимальные части большого, указательного и среднего пальцев

Жировая и соединительная ткань
Играет роль пополняемых и резервных ресурсов и определяет частично форму тела.

Патологии

Для артериальной сети характерны врожденные и приобретенные патологии локального и системного характера. Наиболее распространенными и опасными считаются приобретенные заболевания артерий:

• расслоение аорты;
• аневризмы сосудов;
• склеротические изменения;
• отложения липопротеидов с образованием бляшек;
• стеноз артерий и т. д.

Практически все перечисленные болезни артерий являются следствием нарушения внутренней среды организма. К ним относят дисбаланс гормонов, метаболизма, обменных процессов. Например, расслоение аорты, стеноз и аневризмы — типичные следствия повышенной нагрузки на кровеносную систему вследствие гипертонии, которая развивается у пожилых людей. В их организме происходят многочисленные возрастные изменения, в основе которых лежит замедление метаболических и обменных процессов, спад синтеза половых гормонов.

Наиболее распространенной патологией артериальной системы считается атеросклероз, обусловленный накоплением липидов (холестерина) в крови и его оседанием на стенках. В этом заболевании основную роль играет дисбаланс липидного обмена. Врожденные заболевания артерий представлены обширным списком аномалий в строении сосудов. К ним относят артериовенозные фистулы — протоки между артериями и венами, провоцирующие нарушения гемодинамики. Проявляться такие заболевания могут местной симптоматикой (нетипичный сосудистый рисунок на коже), регионарными признаками (гипертрофия или атрофия органов, частей тела) или общими нарушениями (сердечной недостаточностью, патологиями головного мозга и т. д.).

Слабые места

Локтевой сустав имеет несколько уязвимых участков. В месте фиксации лучевой кости к фиброзному мешочку в синовиальной оболочке книзу образуется заворот. Фиброзная капсула в этом участке очень тонкая. Когда в соединении возникает воспалительный процесс, то в этой области скапливается гнойный экссудат. При нарушении целостности капсулы, содержимое распространяется по предплечью.

В строении локтевого сустава есть еще одно слабое место. В верхней части сочленение прикрывает сухожилие, в нижнелатеральном участке оно тоже защищено. А медиальная сторона капсулы прикрыта лишь своей же фиксацией, мышц здесь нет.

Профилактика тендинита

Любое заболевание проще предупредить, чем потом лечить его. И тендиноз не стал исключением. Если заботиться о здоровье своего тела, то можно свести возникновение данной проблемы к минимуму.

Перед тем, как начать занятия спортом, обязательно подготовьте свои суставы и сухожилия к упражнениям. Для этого нужно делать специальную суставную разминку и растяжку. Следите за техникой выполнения упражнений. Если она будет правильной, то травмы вам будут не страшны. Соблюдайте интервалы между тренировками. Ваше тело должно успевать полностью восстановиться. Не перегружайте организм, все занятия спортом должны быть адаптированы под ваши возможности. Если будете пытаться «прыгнуть выше головы», то плачевных последствий не избежать.

Если вы решили скорректировать свою фигуру при помощи спорта, но являетесь в этой теме новичком, то лучше обратиться к профессиональному тренеру. Он не только подберет самую эффективную программу, но и поможет научиться правильно выполнять все упражнения. Это минимизирует риск появления тендиноза.

Специалисты дают рекомендации всем, даже полностью здоровым людям, как можно продлить молодость своих суставов и сухожилий. Чтобы в будущем не лечить их воспаления, придерживайтесь таких советов:

• уберите из гардероба обувь на высоком каблуке или с неудобной колодкой;

• несколько раз в день делайте легкую разминку для всего тела;

• при очень сложных, тяжелых или интенсивных тренировках обращайтесь к тренеру за помощью, чтобы он контролировал этот процесс;

• если у вас есть суставы, которые подвергаются постоянной нагрузке, — уменьшите ее;

• проходите своевременный осмотр у врача и не бросайте лечение инфекционных заболеваний на полпути;

• укрепляйте иммунитет, правильно питайтесь и откажитесь от вредных привычек;

• если вы много работаете за компьютером и ноутбуком, следите, чтобы клавиатура и кисти рук были расположена правильно, делайте небольшие перерывы;

• позаботьтесь о своей осанке, укрепляйте мышечный корсет;

• если во время физических нагрузок вы чувствуете боль, то сразу же прекращайте упражнение или занятие;

• при первых подозрениях на тендиноз обращайтесь в клинику за консультацией.

Заболевания и повреждения

Воспаления локтевого сустава можно условно разделить на специфические и неспецифические. Наиболее часто встречающиеся заболевания — это артриты, туберкулез костей и суставов и бурситы.

На первом месте среди всех патологических изменений в локте находится такое заболевание, как артрит локтевого сустава. Данное заболевание характеризуется острым или хроническим воспалительным процессом, при котором наблюдается сильный болевой синдром и нарушение подвижности (ощущение скованности).

Для такого заболевания характерны следующие признаки — отечность и покраснение кожи в области сустава. Терапевтическое лечение артрита всегда зависит от характера воспалительного процесса и стадии заболевания. При наличии острого экссудативного(гнойного) воспаления показано оперативное хирургическое дренирование суставной полости, для обеспечения более свободного оттока экссудата и назначения последующей интенсивной антибактериальной терапии.

Читать также: Воспаление крестцово подвздошного сочленения

При наличии хронической или специфической формы артрита необходимо проводить физиологически выгодную иммобилизацию сустава, в качестве медикаментозной терапии назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты, выбор которых всегда напрямую зависит от этиологии инфекционного агента. По мере стихания воспалительного процесса в комплексную терапию может входить лечебная физкультура, массаж, а также физиотерапевтические способы лечения.

При ремиссионном характере течения артрита показана терапия препаратами-хондропротекторами, они очень необходимы для более быстрого восстановления тканей сустава, занятия лечебной физкультурой должны проводиться под тщательным контролем со стороны опытного специалиста.

ветви

Предплечье:
передняя локтевая возвратная артерия ,
задняя локтевая возвратная артерия ,
общая межкостная артерия очень короткая, около 1 см, дает начало передней, задней и возвратной межкостным артериям, а рядом с запястьем отходит ладонно-запястная ветвь, которая является Локтевой вклад в ладонную дугу запястья, а также дорсальная ветвь запястья, которая является локтевым вкладом в дорсальную дугу запястья .

Кисть:
Глубокая ладонная ветвь локтевой артерии, которая проходит через гипотенарные мышцы и анастомозирует с глубокой ладонной дугой, которая образована преимущественно лучевой артерией, а конечная ветвь локтевой артерии затем формирует поверхностную ладонную дугу .

Кистевая терапия

Кистевой терапевт обычно заменяет гипсовую шину легким пластиковым ортезом и начинает проводить программу упражнений через несколько дней после операции

Терапевтическая программа после восстановления сухожилия чрезмерно важна и, по крайней мере, настолько же важна, как сама операция, поэтому жизненно важно четко следовать указаниям терапевта. Целью является поддержание движения сухожилия в туннеле, чтобы предотвратить его «прилипание» к стенкам канала, но при этом необходимо избегать повреждения восстановленного сухожилия

Лангету обычно носят в течение пяти-шести недель, после чего разрешается постепенно возвращаться к обычному использованию руки. Однако, сухожилие не набирает свою полную силу в период до трех месяцев после операции, а его подвижность может медленно улучшаться до шести месяцев после операции.

Осложнения

• Повреждение восстановленного сухожилия. Обычно это происходит практически сразу, т.к. в начальный период сухожилие находится в самом нестабильном состоянии. Пациент может почувствовать «щелчок», когда восстановленное сухожилие разрывается, или просто замечает, что палец не сгибается так, как сгибался раньше.
• Сухожилие прилипает к окружающим тканям и не скользит в канале. Пальцы можно двигать только с помощью другой руки (пассивное движение), но он не двигается самостоятельно (активное движение). Может помочь дополнительный курс мануальной терапии. В некоторых случаях операция по высвобождению сухожилия из рубцовой ткани (тенолиз) может улучшить подвижность, но полная амплитуда движений может не восстановиться.

Анатомическое расположение и ветви

Локтевая артерия (на латинском языке ulnaris) является крупным кровеносным ответвлением плечевой артерии. Она начинается напротив шейки лучевой кости, проходит под волокна круглого пронатора – самого короткого мускула передней мышечной группы предплечья, и отклоняется по косой траектории в левую сторону.

В дистальных отделах верхней конечности проходит параллельно локтевой кости, а дальше пролегает ближе к кожным покровам, располагаясь поверхностно. Перейдя в ладонь, вливается в состав глубокой ладонной дуги. На всем своем протяжении ЛА сопровождается двумя одноименными венами.

Почему интересуетесь этой темой?
Изучаю медицину 100%

Подозреваю патологию 0%

Хочу знать строение своего тела 0%
Проголосовало: 1

Ветви локтевой артерии:

• Локтевая возвратная, отходящая от серединной поверхности начального отдела ЛА, подразделяющаяся на переднее и заднее ответвление. Передняя ветка проходит по плечевому мускулу и поднимается, где сливается с плечевой артерией. Задняя ветка отходит вверх и назад, пролегая под поверхностной группой сгибателей пальцев, и подходит к волокнам локтевого нерва. По пути кверху анастозмирует с плечевой артерией и образует локтевую суставную сеть.
• Общая межкостная, берущая начало у бугорка лучевой кости. Направляется к дальнему концу предплечья и также делится на заднюю и переднюю ветку. Передняя её ветвь следует книзу, располагается между сгибателями большого пальца кисти. Образует тыльную сеть запястья и сопровождает срединный нерв. Задняя ветвь, отходя от основной ветки, пронизывает межкостную мембрану предплечья и выходит чуть дальше от супинатора. Участвует в формировании локтевой суставной сети.
• Ладонная запястная, отходящая от области головки локтевой кости, направляющаяся вниз и сливающаяся с одноименным ветвлением лучевой артерии.
• Тыльная запястная, проходящая под сухожильными тканями локтевого запястного сгибателя запястья. Идет к тылу кисти соединяете с тыльной запястной веткой лучевой артерии, участвуя в формировании тыльной сети запястья.
• Глубокая ладонная, начинающаяся от локтевой артерии возле гороховидной кости. Пролегает между волокнами короткого сгибателя мизинца и мускула, отводящего его, под сухожильные ткани сгибателей пальцев. На этом участке объединяется с концевым ветвлением лучевой артерии, создавая глубокую ладонную дугу.

Анатомия локтевого сустава

Строение суставов помогает свободному движению человека, предотвращает трения, саморазрушения, входит в состав всех костей организма, кроме подъязычной. По форме известны более 180 видов суставов, различают: чашеобразные, шаровидные, цилиндрические, мыщелковые, плоские, эллипсоидные и седловидные. По типу суставы разделяют на синовиальные и фасеточные. По строению — простые, сложные, комплексные и комбинированные.

Кости пересекаются в местах суставов и плавно скользят. Степень регулировки движения или торможения зависит от размера поверхности, вида и количества связок, мышц. Костные выступы ограничивают амплитуду движений. Локтевой волокнистый сустав связывает плечо и предплечье, напоминает шарнир из трубчатых костей, который охватывает сумка из двух слоев с жидкостью. Система фиксируется эластичными связками и мускулами. Механизм подвижной комбинации сгибает, разгибает, вращает предплечьем.

Фиксирующий аппарат и объем движений

Анатомия локтевого сустава человека обеспечивает стабильность сочленению. Связки являются общими для всего аппарата, они ограничивают движения, не позволяя давать чрезмерную нагрузку. Таким образом, боковые сгибания в локте человеку недоступны.

Локтевой сустав, благодаря фиксирующему аппарату, укреплен и защищен. Строение обеспечивает стабильную функциональность. В анатомии связок локтевого сустава выделены кольцевое и 2 коллатеральных (боковых) сухожилия. Комбинация с тремя простыми сочленениями обеспечивает сгибание и разгибание руки.

Совокупное действие дистального лучелоктевого и проксимального суставов дают возможность осуществлять вращение наружу и внутрь.

Лечение поражения лучевого, локтевого и срединного нервов в клинике « Эхинацея»

Когда понятно, где, как и почему происходит сдавление нерва, местное лечение в виде физиотерапии, лечебных блокад, массажа, мануальной терапии, становится гораздо более эффективным. Поэтому лечение в нашей клинике начинается с выяснения причины и места повреждения нерва.

Основные задачи лечения при сдавлении нерва:

1. Устранить сдавление нерва. Для этого мы применяем мощную рассасывающую терапию: используем ферменты, рассасывающие и размягчающие рубцовую ткань, костные и хрящевые наросты (фермент Карипазим и т.п.), массаж, инъекционное введение лекарств непосредственно в место сдавления нерва. Иногда для освобождения нерва достаточно мануальной терапии и массажа мест сдавления локтевого, срединного и лучевого нервов (шейного отдела позвоночника, локтевого, лучезапястного суставов и др.).
2. Ускорить заживление и восстановление нерва. Для этого мы используем современные лекарства, способствующие восстановлению освобожденного от сдавления и рубцов нерва
3. Восстановить функцию и объем мышц. Здесь используются специальные упражнения, электростимуляция мышц, физиотерапия. Реабилитолог подробно расскажет и покажет, как выполнять восстановительные процедуры в домашних условиях.

связи

В верхней половине, он глубоко сидят, будучи охвачены Тересами пронатора , сгибатели Карпите лучевые , Palmaris LONGUS и сгибатель поверхностного ; он лежит на Brachialis и Flexor digitorum profundus .

Срединный нерв находится в связи с медиальной стороны артерии в течение примерно 2,5 см. а затем пересекает сосуд, будучи отделенным от него локтевой головкой Pronator teres .

В нижней половине предплечья он лежит на Flexor digitorum profundus , покрывается покровом, поверхностным и глубоким фасциями и располагается между Flexor carpi ulnaris и Flexor digitorum superficialis .

Он сопровождается двумя венкомитантами и в средней трети перекрывается локтевым сгибателем запястья ; что локтевой нерв лежит на медиальной стороне нижних два третей артерии, и ладонная кожная ветвь нерва спускается на нижней части сосуда к ладони руки.

Запястье

На запястье локтевая артерия покрыта покровом и ладонной связкой запястья и лежит на удерживающем элементе сгибателя кисти . На ее медиальной стороне находится гороховидная кость , а несколько позади артерии — локтевой нерв .

Воспалительные изменения – флебит и тромбофлебит

тромбофлебит яремной вены

Самой частой локализацией тромбофлебита или флебита яремной вены считается ее луковица, а наиболее вероятная причина — гнойное воспаление среднего уха и тканей сосцевидного отростка (мастоидит). Инфицирование тромба может осложниться попаданием его фрагментов с током крови в другие внутренние органы с развитием генерализованного септического процесса.

Клиника тромбофлебита состоит из местных симптомов — боль, припухлость, а также общих признаков интоксикации, если процесс принял генерализованный характер (лихорадка, тахи- или брадикардия, одышка, геморрагическая сыпь на коже, нарушение сознания).

При тромбофлебитах проводят хирургические вмешательства, направленные на удаление инфицированной и воспаленной стенки вены вместе с тромботическими наложениями, при гнойном отите осуществляют перевязку пораженного сосуда.