Дисфункция билиарного тракта

Введение

Желчь, водный раствор, вырабатываемый и выделяемый печенью , состоит в основном из желчных солей, фосфолипидов, холестерина, конъюгированного билирубина, электролитов и воды. Желчь проходит через печень по ряду протоков, в конечном итоге выходя через общий печеночный проток. Желчь течет по этому каналу в желчный пузырь, где она концентрируется и накапливается. При стимуляции гормоном холецистокинином желчный пузырь сокращается, проталкивая желчь через кистозный проток в общий желчный проток. Одновременно сфинктер Одди расслабляется, позволяя желчи проникнуть в просвет двенадцатиперстной кишки.

Тестирование и диагностика функции образования и выведения желчи

Анализы крови, включая всеобъемлющую базовую метаболическую панель (BMP) и общий анализ крови (CBC), предоставляют информацию о лейкоцитозе, который может присутствовать в результате инфекции (также связанной с билиарной системой). АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин, прямой билирубин, МНО, общий белок, альбумин — эти тесты помогают определить функцию печени, а также определить, является ли повреждение гепатоцеллюлярным или холестатическим. Фракционирование фермента щелочной фосфатазы, а также тестирование фермента гамма-глутамилтрансферазы помогает определить место происхождения фермента, такого как печень и кости. С точки зрения визуализации, ультразвуковое исследование брюшной полости в правом верхнем квадранте может помочь определить наличие или отсутствие камней в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, перихолецистую жидкость, а также сонографический признак Мерфи. (В тех случаях, когда сонографист надавливает непосредственно на желчный пузырь и вызывает боль сильнее, чем надавливание на другие области.) КТ брюшной полости / МРТ может дополнительно предоставить дополнительную информацию о органах брюшной полости. Сканирование HIDA (сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты), также известное как холесцинтиграфия, может помочь определить место обструкции желчи, а также других патологий гепатобилиарной системы.

Образование желчи

Желчь вырабатывается гепатоцитами, которые затем модифицируются холангиоцитами, выстилающими желчные протоки. Производство и секреция желчи требуют активных транспортных систем внутри гепатоцитов и холангиоцитов в дополнение к структурно и функционально интактному желчному дереву. Первоначально гепатоциты вырабатывают желчь, выделяя конъюгированный билирубин, соли желчи, холестерин, фосфолипиды, белки, ионы и воду в свои канальцы (тонкие канальцы между соседними гепатоцитами, которые в конечном итоге соединяются, образуя желчные протоки). Канальцевидная мембрана гепатоцита является основным секреторным аппаратом желчи, который содержит внутриклеточные органеллы, цитоскелет гепатоцита и белки-носители.

Белки-носители в канальцевой мембране транспортируют желчные кислоты и ионы. Белки-переносчики, обнаруженные в канальцевой мембране, используют энергию для выделения молекул в желчь против градиентов концентрации. Благодаря этому активному транспорту образуются осмотические и электрохимические градиенты. Когда конъюгированные соли желчи попадают в канальцы, вода следует за ними путем осмоса. Электрохимический градиент позволяет осуществлять пассивную диффузию неорганических ионов, таких как натрий. Наиболее значимым стимулятором желчеобразования является прохождение конъюгированных солей желчи в желчный канальец. Общий поток желчи в сутки составляет примерно 600 мл, из которых 75% приходится на гепатоциты, а 25% — на холангиоциты. Примерно половина гепатоцитарного компонента потока желчи (около 225 мл в сутки) является желчно-солевой зависимой, а остальная половина-желчно-солевой независимой. Осмотически активные растворенные вещества, такие как глутатион и бикарбонат, способствуют независимому от желчных солей потоку желчи.

Канальцы опорожняют желчь в протоки или холангиолы, или каналы Геринга. Протоки соединяются с междольковыми желчными протоками, которые сопровождаются ветвями воротной вены и печеночной артерии, образующими портальные триады. Желчь впоследствии модифицируется протоковыми эпителиальными клетками по мере прохождения через желчное дерево. Эти клетки, известные как холангиоциты, разбавляют и подщелачивают желчь посредством регулируемых гормонами абсорбционных и секреторных процессов. Холангиоциты имеют рецепторы, которые модулируют богатый бикарбонатом протоковый поток желчи, который регулируется гормонами. Эти рецепторы включают рецепторы секретина, соматостатина, регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (РТПМ) и хлоридно-бикарбонатного обменника. Например, когда секретин стимулирует рецепторы в холангиоците, инициируется каскад, который активирует хлоридный канал РТПМ и позволяет осуществлять обмен бикарбоната на хлорид. Напротив, соматостатин ингибирует синтез цАМФ в холангиоцитах, вызывая противоположный эффект. В то время как бомбезин, вазоактивный кишечный полипептид, ацетилхолин и секретин усиливают поток желчи, соматостатин, гастрин, инсулин и эндотелин подавляют этот поток.

Клиническое значение желчи (синтез, экскреция)

Обструкция или дисфункция желчных путей может привести ко многим патологиям. Симптомы холестаза включают зуд, темную мочу, белый стул и стеаторею. В результате обструкции желчевыводящих веществ в крови увеличивается содержание веществ, которые обычно выводятся с желчью, в том числе холестерин, конъюгированный билирубин, щелочная фосфатаза и ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза). Нарушение всасывания жира вызывает дефицит жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K, и могут проявляться такие симптомы, как остеомаляция, мышечная слабость, легкие кровоподтеки, петехиальная сыпь и т. д. При тщательном осмотре на коже могут присутствовать царапины из-за сильного зуда. Некоторые из патологий желчевыводящих путей включают камни в желчном пузыре, злокачественные образования желчных путей, непроходимость общего желчного протока, стриктуры, первичный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, холецистит.

Почему образуются камни в жёлчном пузыре?

Точная причина ЖКБ до настоящего времени выяснена не до конца. Известны лишь некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения.

• Генетические: семейная предрасположенность увеличивает риск ЖКБ в 4-5 раз;
• Врождённые аномалии развития жёлчных путей;
• Пол — риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2-3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на способность к образованию жёлчных камней;
• Возраст — максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте 40-69 лет;
• Диетические (высококалорийная диета, бедная растительными волокнами, а также с избытком простых углеводов, животных белков, продуктов, содержащих холестерин);
• Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фибраты, цефтриаксон, соматостатин, никотиновая кислота);
• Сопутствующие заболевания и состояния (ожирение – склонность к образованию жёлчных камней у лиц с индексом массы тела более 30 выше в 3 раза, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, цирроз печени и т.д.);
• Беременность — риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10-11 раз). При беременноcти неоднородность жёлчи, или так называемый билиарный сладж, развивается у 20-30% пациенток, камни — в 5-12% случаев.

Существует так называемое правило 5F, описывающее пациентов с наибольшим риском образования камней:

1. Female (женский пол);

2. Fat (избыточная масса тела / ожирение);

3. Forty (возраст 40 лет и более);

4. Fertile (фертильные женщины – то есть беременные и рожавшие);

5. Fair (светлокожие блондинки).

Функции желчи

Желчь — желтоватая жидкость зеленого цвета, основная функция которой заключается в эмульгировании липидов и в поглощении и переваривании пищевых жиров путем растворения их с помощью желчных кислот.

Поскольку основная функция желчи заключается в облегчении абсорбции жира , она играет ключевую роль в абсорбции жирорастворимых витаминов, таких как витамин A, D, E и K. Соли желчи, присутствующие в желчи, являются бактерицидными, разрушая большинство из патогенных микроорганизмов, присутствующих в поглощенной пище. Поскольку pH желчи является щелочным, желчь играет жизненно важную роль в нейтрализации избытка желудочной кислоты, выделяемой в двенадцатиперстную кишку. Избыток холестерина из организма также превращается в желчные кислоты и выводится через желчь, тем самым поддерживая гемостаз холестерина.

Результаты обследования и хирургических вмешательств у родственных доноров части печени

В данной группе наблюдений . рассмотрено течение раннего послеоперационного периода у 16 реципиентов после 16 .ортотрпических трансплантаций и .1 ретрансплантации печени от трупа в течение первых 30 суток.

Согласно . принятой нами классификации степеней ишемического повреждения трансплантата, описанной в главе № 2, из 16 клинических, наблюдений в 6 случаях (37.5%) мы наблюдали тяжелую степень ишемического повреждения, в 7 случаях (43.8%).- умеренную и лишь в 3 случаях (18.8%) минимальную, степень!

Отдельно необходимо выделить состояние, описанное J.W.Williams в 1990 году, как «нёспецифический внутрипеченочный холестаз». Неспецифический холестаз развивается в ранние сроки посттрансплантационного периода и связан с: хирургическими манипуляциями при операции у живого родственного донора, гемодинамическими нарушениями и/или гипоксией у донора в . состоянии смерти мозга, первичной и вторичной тепловой ишемией, холодовой ишемией трансплантата, гемодинамическими особенностями реперфузии и постреперфузйонного периода у реципиента. Следует отметить, что данное состояние, встретилось нам в исследуемой группе, реципиентов, в 100% наблюдений с 5 по 14 сутки . посттрансплантационного периода. Оно характеризовалось изолированным подъемом уровня ферментов холестаза, в частности ГГТ, на фоне постепенной нормализации уровня общего билирубина и аминотрансфераз (ACT и АЛТ), . типичной для. нормального течения послеоперационного периода; Данные, проявления достигали своего пика к 10 суткам послеоперационного.периода и самостоятельно заканчивались к исходу первого месяца после операции.

Во всех клинических наблюдениях у реципиентов на этих сроках посттрансплантационного периода мы наблюдали разной степени выраженности желтуху

Роль желчного пузыря в организме

Желчный пузырь – орган пищеварительной системы, в норме не превышающий 6–12 см в длину и 4–5 см в ширину. Он является своеобразным резервуаром для концентрированной желчи, регулярно вырабатываемой клетками печени – гепатоцитами.

Помимо сбора и временного хранения вырабатываемого секрета желчный пузырь выполняет абсорбционную, концентрационную и сократительную функции. Другими словами, в нем происходит:

• всасывание содержащейся в печеночной желчи воды,
• накопление желчных кислот,
• их равномерный выброс после приема пищи.

В последнем случае происходит сокращение гладкой мускулатуры органа и хранящаяся в нем пузырная желчь дозированными порциями направляется в двенадцатиперстную кишку. Попадая в кишечник, она выполняет ряд функций:

• перестраивает пищеварение с желудочного на кишечное, нейтрализуя фермент желудочного сока;
• смешивает жиры;
• активирует липазу – жирорасщепляющий катализатор;
• обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов, солей кальция и аминокислот;
• усиливает работу микроскопических желез слизистой оболочки, отвечающих за выработку защитной слизи;
• препятствует развитию патогенной микрофлоры;
• стимулирует пристеночное пищеварение с участием ферментов, вырабатываемых железами стенки кишечника, и двигательную активность тонкой кишки.

Однако при этом следует учитывать, что для хорошего пищеварения необходимо 2 обязательных условия: нормальная сократительная функция желчного пузыря и стабильность количественного и качественного соотношения компонентов желчи.

Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

Нозологическая структура представлена 14 отдельными заболеваниями. Преобладали пациенты с абдоминальной формой болезни Вильсона-Коновалова (26 человек — 43.3%), первичным билиарным циррозом. У 4 (6.7%) реципиентов показанием к трансплантации печени послужил цирроз печени вирусной этиологии, у 3 (5%) реципиентов — болезнь Кароли, и еще 3 реципиентов (5%) страдало болезнью Бадд-Киари. В менее чем в 5 % случаев клинического наблюдения встречались: гепатоцеллюлярный рак — 2 реципиента (3.3%), болезнь Байлера — 2 реципиента (3.3%), билиарная гипоплазия — 2 реципиента (3.3%), соответственно.

Прочие заболевания (всего 5 наблюдений — 8.3%) встречались в виде единичных наблюдений вторичного билиарного цирроза, цирроза печени в исходе аутоиммунного гепатита, альвеококкоза печени, дефицита альфа і-антитрипсина, синдрома Бадд-Киари и врожденной аномалии развития печени с исходом в цирроз.

Для 16 реципиентов в качестве трансплантатов использовались трупные донорские органы, полученные от доноров после констатации смерти мозга в различных скоропомощных лечебных учреждениях г. Москвы и Московской области. В остальных 44 случаях использовались фрагменты печени, полученные от живых родственных доноров: у 1 реципиента была выполнена имплантация II и III сегментов печени, у 1 — левой доли печени, 42 реципиентам из данной серии наблюдений имплантировали правую долю печени (см. рис. 4).

Физиология: Секреция Желчи

Гормон секретин также играет важную роль в поступлении желчи в тонкий кишечник. Стимулируя билиарные и панкреатические протоковые клетки выделяя бикарбонат и воду в ответ на присутствие кислоты в двенадцатиперстной кишке, секретин эффективно расширяет объем желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. В тонком кишечнике желчные кислоты способствуют перевариванию и усвоению липидов. Только приблизительно 5% этих желчных кислот в конечном итоге выводятся из организма. Большинство желчных кислот эффективно реабсорбируется из подвздошной кишки, секретируется в портальную венозную систему и возвращается в печень в процессе, известном как энтерогепатическая рециркуляция.

Альтернатива исследования

Помимо УЗИ существует несколько методов исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков:

• рентгеновское исследование (общее, контрастное);
• компьютерная томография;
• радионуклидное исследование;
• эндоскопия, лапароскопия, зондирование со взятием биопсийного материала;
• холецистохолангиография.

УЗИ желчного пузыря выгодно выделяется среди всех способов диагностирования.

Оно не имеет никаких противопоказаний и не дает лучевой нагрузки по сравнению с рентгеновскими и магнитными методами исследования — такими как рентген, МРТ и КТ

Сколько бы ни рассказывали владельцы компьютерных и магнитно-резонансных томографов об их безвредности, в Европе к таким методикам относятся крайне осторожно и прибегают к ним очень редко, например, при авариях, поиске опухолей и т.д. Тогда как УЗИ там проводится столько раз, сколько требуется врачу

УЗИ желчного пузыря в отличие от рентгена более точно выявляет патологические изменения в параметрах органа. Картина заболевания прослеживается чётко, без внимания не остаются даже мельчайшие изменения.
УЗИ гораздо экономичнее финансово, чем компьютерная томография. Цена УЗИ желчного пузыря вкупе с обследованием остальных органов ЖКТ обойдется в нашей клинике в районе 1000 рублей (УЗИ брюшной полости), а стоимость КТ и МРТ стартует от 5000 руб. При этом результативность диагностик ничем не отличается от УЗИ.
УЗИ более точный и информативный метод в сравнении с холецистохолангиографией, а также является быстрой, простой и абсолютно безболезненной процедурой. Оно не требует строгой неподвижности, что делает УЗИ методом выбора в педиатрии.

Помимо этого, исследование с помощью ультразвука не оказывает никакого негативного влияния на организм, поэтому данный способ показан даже младенцам и беременным женщинам, а также при тяжёлых патологиях печени и почек. УЗИ печени и УЗИ почек может проводиться одновременно с УЗИ желчного пузыря.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

• паразиты;
• опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
• неоднородная консистенция желчи;
• повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

• острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
• хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
• склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Диагностика

При поступлении пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии международной клиники Медика24 с острым холециститом в тяжелом состоянии принимаются срочные меры для спасения жизни, предотвращения или устранения осложнений.

После этого проводится комплексная диагностика, чтобы определить программу стационарного лечения.

При удовлетворительном состоянии пациента диагностика проводится до начала лечения.

Заболевание нужно дифференцировать от острого аппендицита, панкреатита, обострения язвы желудка и 12-перстной кишки, гепатита, кишечной непроходимости и ряда других заболеваний со схожей симптоматикой.

Опрос и осмотр

На первичном приеме врач международной клиники Медика24 подробно расспрашивает пациента о симптомах, изучает историю болезни (анамнез), обращая внимание на сопутствующие заболевания, медикаментозную (гормональную) терапию. При внешнем осмотре врач обращает внимание на индекс массы тела, а также на такие симптомы как желтушность кожи, склер глаз

При внешнем осмотре врач обращает внимание на индекс массы тела, а также на такие симптомы как желтушность кожи, склер глаз. Далее он проводит пальпацию

На калькулезный острый холецистит указывают болезненность при нажатии и мышечное напряжение в области правого подреберья, боль при простукивании брюшной стенки, при надавливании на мышцу горла справа, при пальпации мечевидного отростка грудины

Далее он проводит пальпацию. На калькулезный острый холецистит указывают болезненность при нажатии и мышечное напряжение в области правого подреберья, боль при простукивании брюшной стенки, при надавливании на мышцу горла справа, при пальпации мечевидного отростка грудины.

Это начальная диагностика. Установив предварительный диагноз, врач назначает комплекс дальнейших обследований.

Лабораторная диагностика

Предварительный диагноз подтверждают лабораторные обследования, которые включают общий анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, СОЭ, анализы на билирубин, креатинин, щелочную фосфатазу, ферменты АЛТ, АСТ, трансаминазы, уровень глюкозы, амилазы крови.

УЗИ

Диагноз подтверждает УЗИ. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и других органов гепатобилиарной системы позволяет обнаружить наличие конкрементов и воспаления. На воспалительный процесс указывает также утолщение пузырной стенки (не менее чем на 3- 4 мм).

Калькулезный острый холецистит вызывает увеличение размеров желчного пузыря, продольное и поперечное. Это хорошо заметно при УЗИ.

Рентгенография

Обычная рентгенография мало информативна в случае калькулезного холецистита. Вв международной клинике Медика24 для диагностики заболевания используется более современный метод — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Этот метод сочетает эндоскопическое исследование с контрастной рентгенографией. Через пищевод и желудок в 12-перстную кишку вводится эндоскоп — миниатюрный аппарат, оснащенный видеокамерой с подсветкой.

Изображение с камеры поступает на монитор. Врач подводит эндоскоп к фатерову сосочку в 12-перстной кишке и через него вводит контрастное вещество в холедох. После этого делается рентгеновский снимок, который показывает место и причину закупорки желчного протока.

Во время ЭРХПГ обследуются также протоки поджелудочной железы, поскольку калькулезный острый холецистит нередко провоцирует развитие реактивного панкреатита.

КТ, МРТ

Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография дают дополнительную информацию, помогают детально исследовать стенки желчного пузыря, отек, выпот, отторжение слизистой оболочки, состояние окружающих тканей.

Методы лечения дисфункции билиарного тракта

Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.

Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на: 

• холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.

• холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.

Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое). 

Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).

Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:

• седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.

• тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение

За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Причины заболевания

1. Женский пол. Калькулезный острый холецистит чаще развивается у женщин. Это связано с гормональным фоном, а именно с женскими гормонами — эстрогенами. Эти гормоны защищают стенки сосудов от атеросклероза, но одновременно делают уязвимым желчный пузырь. Избыточный холестерин должен где-то откладываться. И если эстрогены мешают ему отложиться в стенках сосудов, этот процесс происходит в просвете желчного пузыря.
2. Неправильное питание. Одним из главных факторов образования желчных камней и развития калькулезного холецистита служит повышенный уровень холестерина из-за неправильного питания (обычно на фоне избыточного веса).
3. Пожилой возраст. Еще один фактор риска — возраст. Заболеваемость желчекаменной болезнью и калькулезным холециститом имеет возрастную зависимость. После 60 лет холелитиазом в той или иной степени страдает до 70% всех людей. Далеко не во всех случаях холедохолитиаз приводит к воспалению желчного пузыря. Тем не менее, возрастной фактор играет в развитии заболевания существенную роль.

Развитие калькулезного холецистита бывает спровоцировано длительным приемом гормональных препаратов, циррозом печени, сахарным диабетом. Существенную роль играет наследственный фактор (семейный анамнез).

По какой бы причине ни возник застой желчи, это создает условия для развития инфекции. Обычно это бактериальная микрофлора — кишечная, синегнойная палочки или стафилококки, которые поступают в желчный пузырь лимфогенным, гематогенным путем или напрямую из печени, 12-перстной кишки. Эти бактерии вызывают развитие воспаления.

Норма показателей желчного пузыря

Нормальные показатели взрослого человека выглядят следующим образом:

Параметр	Показатель
Длина	40 – 95 мм
Ширина	30 – 50 мм
Поперечный разрез	30 – 35 мм
Толщина стенки	3 – 4 мм
Диаметр холедоха (главного желчного протока)	6 – 8 мм
Внутренний диаметр долевых желчных протоков	около 3 мм
Форма	грушевидная, овальная
Образования в просвете	отсутствуют

В норме контуры желчного пузыря должны быть четкими, дно органа может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см, желчь выделяется хорошо, камни, песок или новообразования не обнаружены.

Нормальные параметры желчного пузыря у детей следующие:

Возраст, лет	Средняя длина (диапазон), см	Средняя ширина (диапазон), см
2 – 5	4,2 (2,9 – 5,2)	1,7 (1,4 – 2,3)
6 – 8	5,6 (4,4 – 7,4)	1,8 (1 – 2,4)
9 – 11	5,5 (3,4 – 6,5)	1,9 (1,2 – 3,2)
12 – 16	6,1 (3,8 –	2 (1,3 – 2,8)

Клиническое значение желчи

Клинически симптомы холестаза включают зуд, темную мочу, бледный стул и стеаторею. Как и билирубин, в крови накапливаются другие вещества, которые обычно выводятся с желчью, такие как гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза и холестерин. Мальабсорбция жиров может привести к дефициту витаминов А, D, Е и/или к. при обследовании может наблюдаться нежная гепатомегалия. На коже могут присутствовать царапины, вызванные зудом. Тщательный анамнез и обследование с соответствующим диагностическим тестированием необходимы для того, чтобы сузить дифференциальную диагностику холестаза и составить правильный план лечения.

Выводы

1. Адеметионин является производным незаменимой аминокислоты метионина и играет ключевую роль во всех метаболических процессах, протекающих в организме.

2. Многочисленные клинические исследования и собственные наблюдения свидетельствуют о патогенетической обос­нованности и терапевтической эффективности Гептрала в лечении пациентов с внутрипеченочным холестазом.

4. При применении препарата Гептрал отмечают быструю и клинически значимую редукцию синдромов холестаза, цитолиза, астении, повышение уровня эндогенной антиоксидантной защиты, нормализацию липидного спектра, достоверное уменьшение выраженности гиперхолестеринемии, что способствует повышению качества жизни пациентов и их социальной адаптации.

5. Гептрал обладает высоким уровнем безопасности, практически не имеет побочных действий, эффекта кумуляции в организме и нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами.

6. Гептрал следует назначать в адекватных дозах — не менее 1600 мг/сут.

7. Эффективность препарата не снижается при проведении повторных курсов лечения.