Узи коленного сустава (лекция на диагностере)

Кто в группе риска?

Распространенность ревматоидного артрита (РА) среди взрослых – 0,5–1% населения и 45% от общего числа заболеваний суставов. Женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Пик начала заболевания — 40–55 лет.

Важно! Ревматоидный артрит – не старческое заболевание. Ему подвержены все возрастные группы, включая детей

К развитию заболевания располагают:

факторы внешней среды, например вирусные и иные инфекции, влияющие на иммунитет;
воздействие аллергенов, токсинов, компонентов табачного дыма и другие;
генетика,случаи РА у родственников повышают риск заболевания в 16 раз;
гормональные дефекты, эндокринные расстройства, прием гормональных препаратов.

Выявить РА до начала клинических проявлений с помощью скрининга практически невозможно.

Прогноз и профилактика

О благоприятном прогнозе при контрактурах и частичном или полном восстановлении двигательной активности специалисты говорят только при ранней диагностике и своевременном и качественном лечении. В противном случае возникают грубые анатомические изменения в суставе, что приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Для предупреждения контрактуры необходимо избегать травм и своевременно лечить заболевания суставов. Чтобы поддержать функциональность суставных структур, рекомендуется систематически проходить профилактический курс терапии хондропротекторами. Возьмите на заметку Артракам. Этот препарат на основе глюкозамина уже доказал свою эффективность.

Контрактура сустава – требует длительного, сложного, дорогостоящего лечения. Гораздо легче соблюдать профилактические меры и регулярно принимать хондропротекторы. Любые дискомфортные, болевые ощущения в суставах, а также ограничение подвижности – повод к безотлагательному обращению к врачу.

Комментариев нет. Вы можете быть первым, кто оставил комментарий.

Симптомы артроза кистей

Начинается незаметно, протекает в течение длительного времени с постоянно нарастающей симптоматикой. Чаще всего симметрично поражаются дистальные (конечные, наиболее отдаленные от ладони) межфаланговые суставчики (ДМФС), реже – проксимальные (расположенные ближе к ладони) межфаланговые (ПМФС) и запястно-пястный сустав 1 пальца (1 ЗППС). Совсем редко поражаются пястно-фаланговые суставные сочленения (ПФС). Симметричность поражения отсутствует только в том случае, когда причиной развития артроза суставов кистей явилась травма (посттравматический артрит).

Первые признаки

Они незначительны – это небольшая болезненность в руках, особенно, после значительных нагрузок и легкая скованность по утрам. Такие симптомы могут беспокоить в течение длительного времени, нарастая медленно и незаметно.

Важно знать: именно на этой стадии лечение будет наиболее эффективно.

Явные симптомы

Постепенно боли после физических нагрузок нарастают, держатся длительно. Появляются ночные боли, нарушается сон. Утром все сложнее восстанавливать нормальную двигательную активность – ладони все труднее сгибать. Иногда в месте поражения боль нарастает, возникают небольшое покраснение и отечность – признаки асептического воспаления в суставной синовиальной оболочке.

Боли становятся постоянными, появляется суставной хруст, снижается функция руки. Появляются ограничения подвижности кисти, вызванное разрастанием неэластичной соединительной ткани (контрактуры). Становится трудно выполнять обычные профессиональные действия, работу по дому, а также ухаживать за собой. В это время у некоторых пациентов появляются необходимость в смене работы.

Постепенно в области пораженных суставчиков появляются костные наросты, деформирующие кисть. Особенно выражены такие наросты в межфаланговых суставчиках при артрозе пальцев кисти рук. В области дистальных межфаланговых сочленений это узелки Гебердена, проксимальных – Бушара. Нарушения подвижности стойкие, постоянные.

Опасные симптомы

Не все обращают внимание на такие «мелочи», как легкие боли в руках, тем более, что на ранних стадиях они быстро проходят. Поэтому, чтобы как можно раньше обращаться к специалисту, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

боли после физической нагрузки могут беспокоить весь день и даже ночью;
утром ладонь сгибается и разгибается с трудом;
иногда мелкие суставчики руки и пальцев воспаляются – усиливаются боли, появляются покраснения и отек, ухудшается общее состояние; все это через некоторое время проходит без лечения;
вы больше не можете качественно выполнять мелкую работу руками и даже не всегда можете удерживать предметы.

Появление таких симптомов говорит о том, что у вас пока есть время, руки еще не полностью утратили свою функцию. Но тянуть не стоит: инвалидность не за горами. Помочь сможет только опытный квалифицированный специалист.

Пальпация

Пальпация в постановке травматологического диагноза играет важную (если
не решающую) роль. С её помощью можно определить точку наибольшей болезненности, наличие гематомы, жидкости в полости сустава, деформацию кости, её
патологическую подвижность, крепитацию. Пальпаторно выявляют достоверный
признак перелома — симптом осевой нагрузки. Проверяют его путём сдавления
длинной трубчатой кости или сегмента костей конечности по продольной оси. При
этом возникает боль в месте перелома. При ощупывании можно определить нарушение внешних ориентиров костей, образующих суставы. Например, в согнутом
локтевом суставе линии, проведённые через наружный и внутренний надмыщелки
плеча и через вершину локтевого отростка, образуют равносторонний треугольник.

Ощупывание

Пальпация позвоночника позволяет определить: температуру кожи, наличие отека, спазм мышц, раздражение сухожилий и оболочек, окружающих межпозвонковый сустав. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.

Пальпацию остистых отростков позвоночника производят большим пальцем правой руки, обращая внимание на болезненность и расстояние между остистыми отростками. Пальпацию с пружинированием производят следущим образом: средний палец левой руки кладут на остистый отросток, а ладонью правой руки надавливают на средний палец несколько раз; этот тест дает информацию об отдельных дугоотростчатых суставах – болезненность при пальпации

Пальпация дугоотростчатых суставов проводится средним и указательным пальцами левой руки, которые кладутся паравертебрально на проекцию дугоотростчатых суставов, а ладонью правой руки делают пружинирующие движения, определяя болезненность и ограничения подвижности.

Определение болезненности при пальпации по ходу остистых отростков позвоночника, в паравертебральных точках и в области суставов:

I степень – пациент жалуется на боль;

II степень – пациент жалуется на боль и морщится;

III степень – пациент жалуется на боль, морщится и отдергивается;

IV степень – пациент не позволяет пальпаровать сустав.

Симптом Киблера – выявление функциональной блокады по тургору кожи. Указательным и большим пальцами обеих рук захватывается складка кожи в области позвоночника в поясничной области и производится «скольжение» вверх по позвоночнику. Там, где имеется функциональная блокада, тургор кожи повышен и кожная складка выскальзывает из рук.

Различают 3 степени повышения мышечного тонуса:

I степень – мышца мягкая, палец легко погружается в ее толщу;

II степень – мышца умеренной плотности, для погружения в нее требуется небольшое усилие;

III степень – мышца «каменная», ее невозможно деформировать (Ситель, 1998).

Какие заболевания колена можно определить с помощью этого метода

УЗИ рекомендуют при любых жалобах – боль, покраснение, отек, хруст в колене. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть наличие травмы, менископатию, кровоизлияние, дисплазию, воспалительные патологии, новообразования.

УЗИ позволяет предугадать развитие гонартроза по высоте хрящей и объему внутрисуставной жидкости.
При повреждениях коленной области обследование поможет дифференцировать растяжение и разрыв связок, травмы мениска и переломы костей.
Если в колене обнаружится новообразование, можно сделать вывод о его доброкачественности или злокачественности.
Исследование выявляет бурсит, синовит, артроз и артрит, тендинит.

Ультразвуковое исследование колена актуально перед или после операции

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Отклонение электрической оси сердца влево

Отклонение электрической оси сердца вправо

Причины гемартроза

В большинстве случаяев гемартроз суставов вызван травматическими повреждениями (прямыми и непрямыми), которые сопровождаются нарушением целостности сосудов с последующим проникновение крови в суставную полость:

ушибами;
переломами;
вывихами, подвывихами;
травмами менисков при гемартрозе коленных суставов;
разрывами суставной капсулы.

К гемартрозу иногда приводит диагностическая артроскопия, плановое оперативное вмешательство (артроскопические операции на связках, резекция менисков и др.). В течение первых суток после проведенной манипуляции, прооперированные ткани кровоточат с возможным последующим скоплением крови в суставной полости.

Нарушение свертываемости крови (геморрагический синдром, гемофилия), цинга, опухолевые образования, дегенеративные изменения в суставных структурах, лептоспироз также являются причинами развития гемартроза.

У пациентов с нарушенной свертываемостью крови, даже минимальные травмы влекут кровотечения, что опасно не только гемартрозом суставов (хроническими и рецидивирующими), но и мышечными гематомами, забрюшинными кровоизлияниями и другими опасными для здоровья состояниями.

Риск скопления крови в суставной полости повышается при атрофии близлежащих к суставу мышц, различных заболеваниях сосудов, ожирении, приеме антиагрегантов – препаратов, препятствующих тромбообразованию, разжижающих кровь.

Субъективное обследование

Сбор анамнеза имеет
важное значение. Проанализируйте историю заболевания пациента и текущую
ситуацию

Жалобы пациента, содержат большую часть информации, необходимой для
исключения красных флагов и руководства к последующему обследованию.

Расспрашивая пациента,
необходимо уточнить, имеется ли симптоматика в других регионах (область плеча,
грудной отдел).

Уже на этом этапе
можно использовать индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (The Neck Disability
Index) и специфическую функциональную шкалу пациента (Patient-Specific
Functional Scale).

Специальные вопросы

Пациенты с болью в шее должны быть опрошены на предмет наличия так называемых красных и желтых флагов. Тщательный сбор анамнеза и, возможно, использование разнообразных форм медицинского скрининга являются первым шагом в процессе обследования.

Специальные вопросы

Дополнительное
обследование в отношении красных флагов: радиологические аспекты

Вопросы
диагностической визуализации: см. алгоритм Canadian C-Spine Rule (CCR). В
случае положительного решения необходимо отправить пациента на визуализацию.
Рентгенограмма шейного
отдела позвоночника чаще всего используется для выявления переломов. Вместе с
тем, компьютерная томография более чувствительна в отношении переломов.
Пациенты с быстро нарастающими неврологическими признаками и симптомами должны
быть направлены на МРТ шейного отдела.
Пациенты с красными
флагами, включая онкологию в анамнезе, возможное поражение позвоночных артерий
или нестабильность верхнего шейного отдела, также должны быть направлены на
визуализацию.

Желтые флаги являются
факторами, которые приводят к нарушению дееспособности пациента в долгосрочной
перспективе. Психосоциальные факторы могут способствовать возникновению у
пациента стойкой боли и инвалидности, а могут способствовать переходу острого
состояния в хроническое, инвалидизирующее состояние

Некоторые признаки и
убеждения пациента, на которые следует обратить внимание:

пассивное отношение к
терапии;
боль должна быть
устранена до возвращения к активности;
необходимость
длительного отдыха, снижение функциональной активности и уход от повседневной
деятельности;
пациент сообщает о
крайней степени интенсивности боли;
потребление алкоголя
или других веществ.

Опросник страха и избегания (The Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, FABQ) является хорошим инструментом для выявления желтых флагов. Для выявления депрессии можно использовать опросник депрессии Бека (The Beck Depression Inventory, BDI) или скрининговую шкалу тревоги и депрессии (The Depression Anxiety Screening Scale, DASS). Также можно применять шкалу катастрофизации боли (The Pain Catastrophizing Scale), которая помогает определить, не преувеличивает ли пациент свои симптомы и тяжесть ситуации в целом. Например, в популяции пациентов с хлыстовой травмой выявлена умеренная корреляция между порогом болевой чувствительности к давлению и значениями по шкале катастрофизации боли.

Классификация контрактур

В зависимости от причин выделяют следующие виды контрактуры суставов.

Артрогенные – вызванные патологиям суставов (переломами, гнойными артритами, деформирующими артрозами).
Миогенные – результат патологических процессов в мышцах.
Дерматогенные – связанные с рубцами на кожных покровах, появившихся в результате обширных ожогов (химических, термических), гнойных процессов (флегмон, абсцессов), рваных или рваноушибленных ран в районе пораженных суставов или на близлежащих участках.
Десмогенные – двигательная активность ограничивается рубцами в фасциях, апоневрозах и других соединительнотканных структурах. Не исключается сочетание десмогенных и дерматогенных контрактур.
Ишемические – следствие переломов, при которых нарушается артериальное кровоснабжение суставов.
Иммобилизационные – при длительном нахождении части тела в неподвижном состоянии. В таком случае сочетаются несколько механизмов: мягкотканные структуры теряют свою эластичность, укорачиваются мышцы и др.

Методы лечения боли в копчике

Лечение боли в копчике требует комплексного подхода и заключается не только в устранении болезненных ощущений, но и избавлении от повлекшей их причины. Курс лечения достаточно длительный.

Так, при травматических повреждениях требуется покой, под запрет попадают горячие ванны и дискомфортные действия. Состояние улучшит ортопедическая подушка.

Лечение ушибов займет примерно 1-1,5 месяцев, не осложненных переломов – порядка полугода.

Переломы требуют соблюдение постельного режима с установкой фиксирующего корсета, шины, гипса. Если повреждены спинномозговой канал или нервные сплетения необходима помощь врача-невропатолога.

Лечение боли в копчике, вне зависимости от их причины предусматривает:

Включение в рацион продуктов, препятствующих запорам: шпината, яблок, чернослива, грецких орехов, инжира и других.
При необходимости применение ортопедической мебели и специальных приспособлений для снижения давления на нижний отдел позвоночника. Так, если возникает боль в копчике при сидении, рекомендуется под ягодицы подкладывать мягкую подушку.

В основном, лечение боли в копчике осуществляется при помощи медикаментозной терапии, физиотерапии, оперативного вмешательства.

Лекарственная терапия

При лечении кокцигодинии целесообразно назначение:

нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения болевых ощущений и воспалений;
миорелаксантов – специфических лекарственных препаратов для снижения тонуса скелетной мускулатуры;
местных анестетиков в виде кремов, мазей, гелей;
микроклизм и ректальных свечей для нормализации работы кишечника;
антибиотиков, при наличии инфекционного процесса;
антидепрессантов для нормализации психоэмоционального состояния;
иммуностимуляторов для повышения защитных функций организма и активизации регенеративных процессов.

Высокой эффективностью обладают хондропротекторы с содержанием белков, необходимых для суставных хрящей, костной ткани и всего опорно-двигательного аппарата. Высокую эффективность продемонстрировал Артракам. Он назначается в составе комплексной терапии и в качестве профилактического, поддерживающего средства для укрепления костно-мышечной системы. Его по большей части натуральные компоненты практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Операция

Хирургический метод лечения оптимален при серьезных травматических повреждениях:

ранении близлежащего органа;
смещении, образовании осколков;
обширном внутреннем кровоизлиянии;
неправильном срастании тканей после переломов.

Необходимость в полном или частичном удалении копчика возникает в редких случаях. Операция предусматривает локальное частотное воздействие (радиочастотную абляцию).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают:

ударно-волновую терапию для активизации кровотока, процесса регенерации, устранения мышечных спазмов, воспаления, достижения обезболивающего эффекта;
плазмотерапию для уменьшения болевых ощущения, воспалений, устранения мышечных спазмов, восстановления костных тканей;
магнитолазерную терапию (МЛТ-терапию), позволяющую улучшить кровообращение и достигнуть легкого обезболивающего эффекта;
электрофорез для снятия болевого синдрома и воспаления;
дарсонвализацию – дозированную стимуляцию нервных рецепторов с целью снятия спазмов, болевых ощущений, активизации кровообращения.

Физиотерапия применяется в составе комплексного лечения и позволяет заметно ускорить процесс выздоровления и принимать меньшее количество лекарственных препаратов, имеющих многочисленные противопоказания и побочные эффекты.

Сеансы массажа необходимы для снятия скованности, болевого синдрома, повышения тонуса и настроения.

Кокцигодиния требует длительного и сложного лечения. Его успешность зависит от причин заболевания, а также выполнения требований врача. Даже при полном выздоровлении необходимо систематическое прохождение поддерживающей терапии.

Легче предупредить болезненное воспаление, соблюдая несложные правила. Требуется избавиться от патологий, влекущих развитие болей в копчике, а также нормализовать рацион, чтобы не допустить запоров

Важно вести активный образ жизни и стараться избегать травматических повреждений.

Повреждения менисков на УЗИ

Мед мениск

Задача. Киста мениска. Боковая боль в колене. Ранее не было травм, но сохранялся дискомфорт, особенно при разгибании колена. При осмотре не было выпота, кистозного, несжимаемого, несосудистого, безэхового поражения на боковой линии сустава, который, по-видимому, связывался с боковым мениском и линией сустава. Пациент может иметь местный отек и дискомфорт в области суставов, и, возможно, уменьшить диапазон движения. Мениска киста является четко выраженным кистозным поражением, расположенным вдоль периферического края мениска, и часто ассоциируется с горизонтальными разрывами мениска. Мениска кисты могут управляться с использованием направленной аспирации, но, вероятно, может быть связана с патологией мениска, что следует учитывать. На МРТ в переднем роге имеется высокий сигнал, и тело латерального мениска распространяется на лобулярную область сигнала жидкости спереди и в боковом направлении, что соответствует разрыву мениска и кисте. В этом видны несколько перегородок.

Рисунок.

Медиальный доступ

Этот доступ обеспечивает визуализацию внутренней боковой связки, тела внутреннего мениска, медиального отдела суставного пространства.

Пациент находится в положении лежа на спине, конечность выпрямлена. Датчик устанавливается на медиальной поверхности сустава, в продольном положении, по срединной линии по отношению к суставной щели. При правильной установке датчика на экране монитора должна быть четко видна суставная щель. Улучшение визуализации мениска можно достичь сгибанием ноги в коленном суставе до 45-60 градусов.

Оценивается состояние суставной щели, контуры бедренной и большеберцовой костей, толщина и состояние гиалинового хряща, наличие выпота в полости сустава.

Над суставной щелью видны волокна медиальной боковой связки, которые начинаются от проксимальной части медиального мыщелка бедренной кости и прикрепляются к проксимальной части метафиза большеберцовой кости. Для улучшения визуализации тела внутреннего мениска конечность нужно ротировать кнаружи, при этом возникает расхождение суставной щели, и мениск располагается кзади от медиальной боковой связки.

Из медиального доступа иногда удается визуализировать переднюю крестообразную связку. Для этого пациента просят максимально согнуть ногу в коленном суставе. При этом датчик располагают ниже надколенника и направляют плоскость сканирования в полость сустава. Костными ориентирами служат мыщелок бедренной кости и надмыщелок большеберцовой кости. Волокна передней крестообразной связки визуализируются частично. За счет эффекта анизотропии связка может быть гипоэхогенной, и лишь часть волокон, располагающихся перпендикулярно УЗ-лучу, будет гиперэхогенными.

Анзериновый бурсит (бурсит гусиной лапки) — бурса очень маленькая, но крайне болезненная. Сухожилия трех мышц (портняжной, изящной и полусухожильной) крепятся к большеберцовой кости в одной точке, напоминая лапку гуся. Находится эта зона на 4 см ниже щели коленного сустава по внутренней поверхности. При осмотре и пальпации оказывается, что это патология не столько сустава, сколько области гусиной лапки. Боль при анзериновом бурсите усиливается при подъеме по лестнице, а при артрозе – при спуске. Характерны для этого вида бурсита «стартовые боли» — боль в начале ходьбы после длительного сидения.

Мениски —

Лабораторная диагностика

Для того, чтобы понять, как проверить суставы всего тела, нужно сдать кровь. Прежде всего, надо сделать общий расширенный анализ крови. По его данным врачи нашей клиники определят, в каком направлении назначать обследования.

Например, отклонение от нормы лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов указывает на воспаление. Значит, есть смысл заподозрить артрит. В этом случае врач назначает анализы крови на С-реактивный белок.

При подозрении на подагрический артрит надо сдать креатин, мочевину, антитела к человеческому гамма-глобулину. Также понадобится общий анализ мочи с микроскопией осадка, определение мочевой кислоты. Для выявления инфекционного артрита нужен анализ синовиальной жидкости на хламидии, гонококк.

Чем ревматоидный артрит отличается от ревматизма?

Параметры Дифференциальной Диагностики	Ревматоидный артрит	Ревматизм
Причина	Аутоиммунные нарушения, природа которых до конца не изучена	Бета-гемолитический стрептококк группы В, запускающий аутоиммунный процесс после перенесенной ангины или скарлатины
Начало и течение заболевания	Относительно медленное, начинается с боли в суставах и в дальнейшем приводит к их выраженной деформации и неподвижности из-за анкилоза – сращения суставных поверхностей	Острое, с лихорадкой, общим тяжелым состоянием. В конечном итоге преимущественно страдает сердце. У врачей есть такое выражение: ревматизм лижет суставы, а кусает сердце
Какие суставы поражаются	Мелкие – кисти, запястья, стопы	Крупные – коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые
Характер болей в суставах	Постоянные по локализации, трудно даются первые движения – симптом утренней скованности	Крупные – коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые
Прогноз	Заболевание неизлечимо, но совместными усилиями врача и пациента можно длительно сохранять низкую активность РА и высокое качество жизни больного	Неосложненный острый ревматизм излечим

Причины контрактуры

Контрактуры суставов – полиэтиологический процесс, то есть, может развиваться вследствие многочисленных причин. Они бывают следующих типов.

Врожденные. Относятся к аномалиям костно-суставных структур или мягких тканей, возникающих в период внутриутробного развития. Являются клиническим проявлением артрогрипоза, кривошеи, косолапости, кожистых перепонок между пальцами. Могут носить наследственный характер.
Приобретенные. Развиваются при наличии определенных причин: механических повреждений, различных заболеваний, дистрофических процессов.

В большинстве случаев заболевание диагностируется после травматических повреждений (ушибов, переломов, вывихов и др.), включая систематические микротравмы. Коленные контрактуры часто возникают у спортсменов, людей, подверженных постоянным и сильным физическим нагрузкам. Развитие патологии возможно у музыкантов, программистов, швей в связи с перенапряжением кистей. Риску подвергаются лица, страдающие алкогольной зависимостью, так как у них нарушается кровообращение.

Контрактура сустава часто вызвана:

артритами – воспалительными процессами в суставе;
артрозами — дегенеративно-дистрофическими изменениями;
остеопорозом – снижением плотности и прочности костей, влекущим травмы;
заболеваниями ЦНС.

Патология может быть результатом длительной иммобилизации – неподвижности поврежденной либо больной части тела.

Клинические тесты для диагностики заболеваний ОДА

Их мы оставим врачам. Отмечу лишь, что там все очень сложно и неоднозначно.

«Пришло время упразднить структурную диагностику», «это мало что дает пациентам».

Это я не к тому, что тесты в ортопедии не работают, а о том, насколько там все сложно, спорно и неоднозначно. Никакой тест сам по себе не позволит поставить точный диагноз!

Специальные тесты используются как дополнение к другим средствам диагностики – анамнезу, снимкам. Постановка верного диагноза – очень непростая и не гарантирующая точного результата задача для врачей. Не для тренеров!

Поэтому, когда фитнес-тренер говорит: «У вас болит спина из-за неправильного положения таза», эта попытка поставить диагноз звучит смешно и нелепо. Коллеги-тренеры, не играйтесь во врачей!

Теперь про то, что все-таки может быть полезным.

Осмотр

(inspection)

Осмотр (инспекция) начинают с осмотра спины стоя, определяя:

– установку и форму стопы и колена;

– высоту ягодичной складки;

– положение головы, плеч, бедер, таза;

– форму треугольника между руками, бедром и талией;

– отклонение от срединной линии большой ягодичной мышцы, анальной складки, остистых отростков, отдельных частей позвоночника и головы;

– установку и высоту лопаток;

– наличие сколиоза;

– изменение нормальной конфигурации позвоночника (лордоза и кифоза).

Осмотр в положении сидя проводят, определяя:

– симметричность сидения на ягодицах;

– изменения формы лордоза в поясничном отделе.

Осмотр сбоку начинают с ног, затем осматривают колени, а затем изгибы спины для определения изменения нормальной конфигурации позвоночника (лордоза и кифоза) и форму живота, телосложение (нормальное, тучное). Основной принцип — симметричность правой и левой стороны. Вот анатомические пункты, по которым ее можно проверить.

спереди: высота плеч, соски грудных желез, крылья подвздошных костей, нижний край коленных чашечек.
сзади: нижний край ушей, нижние углы лопаток, ягодичные складки, подколенные ямки.
сбоку: тело должно быть ровным, как бы чуть-чуть устремленным вперед (ребенок не должен стоять на пятках). Центр тяжести должен располагаться на границе передней и средней трети ступни.

Для оценки состояния осанки используют симптом Форестье – больной стоит, прикасаясь к стене пятками, туловищем и головой. В норме к стене должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Форестье не будет соприкосновения в какой-либо точке из-за развития кифоза. В норме затылок прикасается к стене, а при поражении позвоночника (гиперкифозе грудного и гиперлордозе поясничного отделов) – нет. Чтобы было проще оценить состояние позвоночника, попросите пациента встать спиной к двери (пятки, ягодицы, лопатки и затылок касаются вертикальной поверхности). Теперь посмотрите, какое расстояние между поясницей и дверью. В норме оно не должно превышать 1-2 см. Если затылок не касается стены, можно измерить это расстояние, а затем наблюдать в динамике за изменением осанки.

Нарушения позы головы: термин «torticollis» определяет все нарушения позы головы.

Голова смещена вперед (но нет грудного кифоза). Состояние чаще связано с пирамидными нарушениями или сирингомиелитическим неврологическим дефицитом.
Голова согнута вперед (antecollis). Первичная аномалия кранио-вертебрального перехода редка, чаще это связано с заболеваниями или повреждениями шейного отдела позвоночника.
Голова разогнута (retrocollis). Состояние чаще связано с экстрапирамиднными нарушениями (спастическая кривошея).
Боковой наклон головы (laterocollis). Состояние очень редко. Не отмечается без ротации головы.
Голова ротирована (torticollis). 2 типа.

a) — голова ротирована и наклонена в одну сторону (10% врожденных аномалий кранио-верт.перехода).

b) — ротация в одну сторону, латерофлексия в другую (описано Grisel <1930>) спонтанная дислокация аксиса при инфекционных поражениях.

Объективное обследование

По завершении беседы с пациентом врач приступает к объективному обследованию.

Осмотр

Анализ ходьбы. Существует несколько патологических вариантов походки, которые наблюдаются у пациентов с поражением тазобедренного сустава: анталгическая походка, походка Тренделенбурга, «артрогенная» походка, шаткая походка.
Весовая нагрузка.
Баланс и постура.
В положении стоя: поясничный отдел, уровень гребней подвздошных костей.
В положении лежа: длина ноги, положение (наружная ротация).
Изменение цвета, кровоподтеки, воспаление, сыпь.
Отеки, рубцы, изменения кожи.
Атрофия мышц, тонус мышц, мышечная масса.

Пальпация

Во время пальпации специалист оценивает:

Сосудистая система — пульс, капиллярный кровоток.
Температура — воспаление/инфекционный процесс.
Отек — суставной выпот.
Болезненность — поясничный отдел позвоночника, структуры таза, большой вертел, паховая связка, бедренный треугольник, коленный сустав.

Неврологическая оценка

Мышечное тестирование. Специалист определяет силу мышц, окружающих тазобедренный сустав, а именно разгибателей и сгибателей бедра, приводящих и отводящих мышц, наружных и внутренних ротаторов.
Тестирование чувствительности.
Тест «подъем прямой ноги» — выявление поясничной радикулопатии.

Тестирование движений

Амплитуда движений в тазобедренном суставе (активные и пассивные) измеряется с помощью гониометра и документируется. Эти измерения являются базовыми и помогают определить, насколько эффективна программа лечения.

Специальные тесты

Тест Томаса — оценка на предмет укорочения флексоров бедра и сгибательной контрактуры тазобедренного сустава.
Тест Эла — оценка на предмет укорочения прямой мышцы бедра.
Тест Тренделенбурга — оценка силы абдукторов бедра.
FABER тест — оценка амплитуды движений в тазобедренном суставе.
FADDIR — оценка на предмет фемороацетабулярного импинджмента.
Тест Обера — оценка состояния илиотибиального тракта.