Все, что вы хотели знать об артроскопии коленного сустава

Вопрос-ответ

Артрит и артроз: в чём разница?

Артрит — это воспаление в суставе, а артроз представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс с медленным повреждением хряща и разрастанием костной ткани. Более того, нередко первое является симптомом второго.

Отличительные особенности артрита:

Воспалительное заболевание, которое поражает суставы и может оказывать негативное влияние на работу внутренних органов.
Диагностируется, в большинстве случаев, у молодых людей (25-45 лет). Иногда встречается даже у детей.
Уже на начальной стадии появляется яркая симптоматика воспаления: отечность, боль, покраснение кожных покровов, гиперемия в пораженном участке тела.

Отличительные особенности артроза:

Дегенеративное заболевание разрушающего характера, оказывающее негативное влияние исключительно на пораженный сустав.
Как правило, встречается у людей взрослого и пожилого, а также у тех, чья профессиональная деятельность связана с тяжелой физической работой или предусматривает длительное пребывание в неподвижном состоянии.
Может длительно протекать бессимптомно (особенно на первых этапах развития), что сильно усложняет диагностику и вынуждает больных обращаться на поздних стадиях.

Как проводить гимнастику при артрозе?

Упражнения для леченой гимнастики подбираются инструктором ЛФК, который первое врем лично контролирует правильность их выполнения. Он подбирает безопасные и эффективные техники, нагрузку и количество занятий. Выполнять гимнастику можно и в домашних условиях, но придерживаясь четких рекомендаций специалиста. Занятия должны быть ежедневными, стабильными и не вызывать усиление болезненности.

Можно ли греть сустав при артрозе?

Прогревание или нагрев поврежденного сустава разрешен. Более того, такие процедуры способствуют улучшению циркуляции крови, нормализации обменных процессов и купированию болевого синдрома. С этой целью можно использовать бани, сауны, горячую ванну или душ, специальные примочки. Однако если артроз осложнился артритом (воспалительный процесс, локализованный в суставе), то нагрев категорически противопоказан. В области воспаления уже наблюдается повышенная температура, которая сочетается отечностью, нарушением двигательной функции и сильной болезненностью. Дополнительный внешний нагрев лишь углубляет текущее состояние, способствуя прогрессированию воспалительного процесса. В таком случае, наоборот, рекомендуется холодный компресс.

Преимущества компьютерной томографии (МСКТ) как метода диагностики

Компьютерная томография является одним из лучших неинвазивных (осуществляемых без повреждения тканей) диагностических методов. Высокая разрешающая способность МСКТ в сочетании с передовым программным обеспечением, позволяющим реконструировать очень тонкие срезы, визуализируют изменения, размеры которых не превышают даже нескольких миллиметров, что дает возможность обнаруживать заболевания на самых ранних стадиях.

В некоторых случаях проводится компьютерная томография с болюсным контрастированием. Современные томографы оборудованы встроенным автоматическим инъектором, с помощью которого через специальный катетер в локтевую вену вводится контрастное вещество. Работа инъектора синхронизирована с процессом сканирования. Болюсное контрастирование позволяет оценить характер накопления контрастного вещества, что расширяет возможности диагностики. В качестве контрастного вещества при болюсном контрастировании используются йодсодержащие препараты.

Важными преимуществами компьютерной томографии также являются:

возможность получения объемных изображений внутренних органов;
быстрота проведения (само исследование длится менее полминуты, дольше одеваться);
комфорт (пациент не испытывает неприятных ощущений).

Осложнения

При отсутствии своевременного или правильного лечения артроза могут развиться различные осложнения и последствия, большая часть из которых наносит существенный вред здоровью и нарушает нормальное повседневное существование. Поэтому настоятельно рекомендуется своевременно обращаться к врачу лечебно-диагностического центра МедАрт, где проводят современную диагностику, позволяющую диагностировать патологию даже на ранних этапах. Основными осложнениями этого заболевания являются:

Хронический болевой синдром, который усиливается при физической нагрузке разной интенсивности (от занятия спортом до простой ходьбы).
Деформация сустава, в результате которой меняется походка (при поражении нижних копченостей).
Нарушение функции конечности — тугоподвижность, сменяющаяся полной или частичной неподвижностью.
Потеря трудоспособности и инвалидизация.

Возможные осложнения

Осложнения после артроскопии составляют всего 1% от общего количества операций. К ним относятся внутрисуставные инфекции, ятрогенные повреждения внутрисуставной полости (неумышленные повреждения вследствие медицинских манипуляций), гемартроз (скопление крови внутри сустава), спайки, болезненные рубцы, свищи, флеботромбоз (образование тромбов в глубоких венах) и тромбоэмболия (закупорка просвета сосуда оторвавшимся тромбом).

Указанные осложнения являются, скорее исключением из правил, т.к. артроскопия считается обыденной процедурой, малотравматичной и безопасной для человека. Артроскопия дает минимум осложнений.

Особенности подготовки к исследованию

Специальных требований по подготовке врачи обычно не предъявляют. Нет также ограничений в режиме питания, труда и отдыха. Основное правило состоит в том, что исследование должно проводиться натощак. Перед тем, как осуществлять артрографию, пациенту объясняют механизм процедуры, суть и цель исследования, а также предупреждают о том, что, несмотря на введение обезболивающего вещества, он может почувствовать во время процедуры покалывание, жар, жжение.

Обязательно устанавливается наличие или отсутствие у человека аллергии на любые медицинские препараты – антисептики, анестезиологические средства, йод и другие контрастирующие препараты.

Оборудование, приспособления и препараты

Процедура осуществляется с помощью рентгенографического аппарата. Кроме того, могут использоваться:

2 иглы 20-го калибра длиной 5 сантиметров;
3 шприца ёмкостью 3 миллилитра;
игла для спинномозговой анестезии;
игла 22-го калибра длиной 7,5 сантиметров (если проводится артрография плечевого сустава);
стерильные пробирки;
контейнер для синовиальной жидкости;
стерильные тампоны и полотенца;
эластичный наколенник;
коллодий, раствор антисептика, водорастворимое контрастное вещество.

Рентгенологические и альтернативные методы диагностики патологии суставов, преимущества и недостатки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов и рентген

МРТ суставов может быть применен в следующих случаях:

при получении различных травм;
при подозрении на опухолевый процесс;
при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов;
при хронических артритах;
при появлении боли неизвестного происхождения и отека сустава;
при грыжах межпозвоночных дисков и других патологиях.

например, артроскопия или артрография

МРТ выявляет следующие суставные повреждения после травм:

ушибы – закрытые повреждения мягких тканей сустава;
повреждение связок – разрывы, надрывы, растяжения;
вывихи – расхождение суставных поверхностей, повреждением суставной капсулы;
переломовывихи;
переломы, которые не видны при проведении рентгена;
разрыв мениска в коленном суставе и другие.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов и рентген

УЗИ суставов проводится в следующих случаях:

при травмах с повреждением связок, мышц, сухожилий;
при патологии в области менисков;
при наличии экссудата в суставе;
при ревматизме;
при артритах и других воспалительных процессах (бурситах, тендинитах);
при артрозах;
при подагре;
при новообразованиях;
при подозрении на наличие кист в синовиальной оболочке;
при поражении нервной и сосудистой ткани в околосуставной области;
при дисплазии бедра;
у новорожденных и грудных детей – при вывихе или подвывихе бедра.

Артроскопия и рентген суставов

артроскопобщим или региональным3 – 5 ммАртроскопия в лечебных целях позволяет провести следующие виды хирургических операций в суставной полости:

удаление частиц разрушенной хрящевой ткани;
удаление спаек, наростов и обломков кости;
полное или частичное удаление поврежденного мениска;
абразивную обработку хрящей;
восстановление целостности связок, сухожилий, мышц;
восстановление после травм правильного расположения костей, хрящей и других частей сустава;
устранение вывихов и подвывихов;
устранение нестабильности суставов;
удаление экссудата, промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
установка трансплантатов, протезов для восстановления функции сустава.

Термография и рентген суставов

ТТГГипертермия
Достоинствами метода ТТГ суставов являются:

метод не лучевой и не оказывает негативного влияния на человеческий организм;
метод не требует введения контрастных веществ;
не требует специальной подготовки пациента;
метод бесконтактный и безболезненный;
не имеет противопоказаний;
метод может быть применен в любом возрасте и при наличии любых хронических заболеваний у пациента.

Термография используется не только при первичном выявлении заболеваний суставов, также она применяется для контроля над динамикой воспаления и эффективностью проводимого лечения.Метод ТТГ суставов может быть использован для диагностики следующих патологий:

для выявления воспалительных процессов в суставах;
для выявления нарушения кровоснабжения в суставе;
в диагностике опухолевых процессов;
для определения активности воспалительного процесса при артрите, бурсите и в других случаях.

скрининга

Денситометрия суставов и рентген

остеопорозазаболевания, характеризующегося уменьшением плотности костей и развитием их хрупкостипозвоночникДенситометрию необходимо проходить в следующих случаях:

для профилактики остеопороза ежегодно — женщинам старше 40 лет, мужчинам после 60 лет;
при эндокринных заболеваниях и заболеваниях щитовидной железы;
женщинам после менопаузы;
женщинам после удаления яичников;
женщинам при длительном употреблении гормональных противозачаточных препаратов;
при приеме некоторых лекарственных средств;
при нарушении обмена веществ;
при заболеваниях позвоночника;
при частых переломах;
при наличии у родственников остеопороза в анамнезе;
при малоподвижном образе жизни и ожирении;
при несбалансированном питании и в других случаях.

Лечение суставов рентгеном

пальцев, тазобедренного, коленного и других суставовбеременностьонкологии

снять сниженную подвижность и болевой синдром в суставе

Возможные риски при исследовании

Рентгеновское облучение долгое время считалось опасной процедурой, поэтому к нему старались прибегать крайне редко. На сегодняшний день риск после облучения минимален, поскольку на практике применяются аппараты с малодозовым облучением, которые дают не худшую картинку, нежели высокодозовые установки.

При проведении исследования необходимо понимать, что человек получает мизерные дозы облучения, они безопасны и даже близко не приближаются к годовым нормам лучевой нагрузки. Поэтому снимок колена делают при необходимости несколько раз в год.

Не стоит переживать, что рентген проводится и в прямой проекции, и в боковой. Даже при двойном облучении пациенты получают немного излучения, чтобы говорить о вреде рентгена. А вот своевременная диагностика травмы или патологии — это огромный плюс по сравнению с возможными неблагоприятными последствиями рентгена. Поэтому рентген однозначно воспринимается как положительная процедура, чрезвычайно важна при диагностике патологий.

Что исследуется с помощью МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии)?

Компьютерные реконструкции

головной мозг. МСКТ головного мозга позволяет выявлять различные заболевания серого и белого вещества мозга, а также нарушения со стороны окружающих тканей, оболочек и сосудов. Могут быть выявлены аномалии развития, воспалительные очаги, доброкачественные и злокачественные новообразования, сосудистые расстройства, кровоизлияния, гематомы, геморрагические и ишемические инсульты;
кости черепа. Востребованными исследованиями являются МСКТ лицевого отдела черепа и МСКТ височных костей, которая проводится с высокой детализацией костной ткани;
носовые пазухи. Реконструкция в двух и более проекциях дает возможность обнаружить причины заложенности носа и снижения обоняния, определить наличие гноя в пазухах, выявить полипы и дефекты носовых ходов. В рамках одного исследования может проводиться МСКТ пазух носа и височных костей.
органы грудной клетки. МСКТ органов грудной клетки позволяет исследовать легкие, плевру, трахею и бронхи, органы средостения: пищевод, сердце, аорту, лимфатические узлы, молочные железы. С помощью МСКТ могут быть выявлены туберкулез, пневмония, доброкачественные и раковые опухоли различной локализации, аномалии развития, посттравматические изменения, сосудистые нарушения и другие заболевания;
позвоночник. МСКТ позвоночника – более информативное исследование, чем обычная рентгенография. Оно позволяет получить объемную картину, увидеть позвоночник в различных проекциях, что расширяет возможности диагностики состояния межпозвоночных дисков, повреждений тел позвонков и отростков, состояния позвоночного столба.
органы брюшной полости и забрюшинного пространства. МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет визуализировать мягкие ткани этой области. Исследуются печень, желчный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезенка, толстый и тонкий кишечник, почки, надпочечники, мочеточники, а также лимфоузлы и сосуды. Исследование позволяет оценить размер и положение органа, обнаружить патологические образования и диффузные изменения (очаг воспаления, абсцесс и т.п.). Если локализация проблем известна, проводится МСКТ конкретного органа – печени, желчного пузыря и поджелудочной железы; почек и надпочечников; или только надпочечников;
кишечник. МСКТ позволяет проводить исследование кишечника с созданием объемной (3D) реконструкции изображения органа;
органы малого таза. При МСКТ органов малого таза обследуются тазовые кости, мочевой пузырь, у женщин — матка и яичники, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки;
суставы. МСКТ суставов позволяет обнаружить патологические процессы, происходящие в костях и мягких тканях, составляющих сустав. Чаще всего исследуются тазобедренный и коленный суставы;
сосуды. МСКТ дает возможность оценить состояние сосудов диаметром от 1 мм. Обследуются сосуды различных областей — головного мозга, шеи, нижних конечностей, аорта и подвздошные артерии;
глазные орбиты. МСКТ глазных орбит позволяет выявить структурные нарушения глазного яблока, костной основы глазницы, глазодвигательных мышц, глазного нерва, слезных желез.

Общие особенности строения суставов

Основные части любого сустава

Суставные поверхности – поверхности костей, участвующих в образовании сустава. За счет их скольжения относительно друг друга происходят движения.
Суставной хрящ – покрывает суставные поверхности, делает их гладкими и обеспечивает скольжение.
Суставная щель – небольшой промежуток между суставными поверхностями.
Суставная жидкость – естественная смазка, которая помогает суставным поверхностям скользить, уменьшить трение и защитить их от истирания.
Суставная капсула – защитная оболочка из соединительной ткани, которая покрывает сустав снаружи.
Синовиальная оболочка – внутренний слой суставной капсулы, который вырабатывает суставную жидкость.
Связки – волокна соединительной ткани, которые проходят в виде пучков и укрепляют сустав, предотвращают чрезмерные движения, вывихи.
Дополнительные элементы – суставные диски, мениски, губы и пр. Они имеются только в некоторых суставах.

Причины развития

Главным фактором развития артроза является несоответствие между испытываемой нагрузкой и способностью сустава эту нагрузку выдерживать. Острый или хронический, этот процесс неизбежно приводит к разрушению тканей.

В список причин, повышающих риск развития артроза любой локализации, входит:

наследственность;
эндокринная патология (сахарный диабет);
травмы суставного аппарата: ушибы, вывихи, переломы или трещины костей внутри суставной сумки, полные или частичные разрывы связок, проникающие ранения;
регулярная повышенная нагрузка на суставы, связанная с профессией);
ожирение;
переохлаждение;
перенесенные воспалительные заболевания суставов: острый артрит, туберкулез и т.п.;
заболевания крови, при которых часто происходят кровоизлияния в сустав (гемофилия);
резкие изменения гормонального фона (беременность, менопауза);
локальные нарушения кровообращения в связи с атеросклерозом, варикозным расширением вен, тромбофлебитом и т.п.;
аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.);
дисплазия соединительной ткани (врожденная патология, сопровождающаяся, в том числе, чрезмерной подвижностью суставов);
врожденные патологии опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, дисплазия или врожденный вывих тазобедренного сустава и т.п.);
возраст старше 45-50 лет (повышение рисков связано со уменьшением синтеза коллагена);
остеопороз (разрежение костей);
хроническая интоксикация организма (в том числе солями тяжелых металлов, наркотиками, алкоголем);
хирургические вмешательства на суставах.

Клиническая картина развития артроза

Артроз коленного сустава

Основными причинами таких противоположных клинических картин являются:

Отсутствие сосудистой сетки и нервных окончаний в суставном хряще объясняют отсутствие симптоматики до того, как заболевание не распространяется за пределы сустава.
Наличие нервных окончаний в синовиальной мембране, суставной капсуле, а также в сухожилиях и мышцах не всегда повреждаются равномерно.
Скорость развития артроза индивидуальна у каждого пациента и чем медленнее он поражает суставы, тем меньше будут выражены проявления заболевания.

Следует отметить, что наиболее часто артроз поражает плечевые, тазобедренные, коленные, а также кистевые суставы

Именно при начавшемся заболевании важно следить за состоянием всех суставов, чтобы вовремя начать медикаментозную терапию

Артроз на рентген снимке

Осложнения после операции

Так как при проведении артроскопии нарушается целостность небольших участков кожи и мягких тканей, то риск их инфицирования довольно низкий. В 1,5-2% случаев спустя некоторое время выявляются возникшие осложнения со стороны внутрисуставных структур.

Частые проблемы: отеки и боли

Это естественные ответные реакции организма на любое хирургическое вмешательство, даже малоинвазивное. При проколе повреждаются мелкие артериальные сосуды — капилляры. Кровь из них изливается в мягкие ткани, что нередко становится причиной сильной отечности с последующим формированием гематом. Болезненность после артроскопии также вполне физиологична, и ее выраженность постепенно снижается.

Шрамы.

Последствия, встречающиеся реже

К более редко диагностируемым осложнениям артроскопии относятся спайки, рубцы, кровоизлияния в полость коленного сустава (гемартроз), футлярный синдром, тромбоэмболические процессы, повреждение нерва.

Профилактика негативных результатов

Избежать осложнений позволяет соблюдение правил асептики, постоянный контроль постоперационных швов. Чтобы избежать серьезного повреждения нерва или внутрисуставных структур, следует обращаться для проведения артроскопии в клиники с хорошей репутацией, оснащенные современным медицинским оборудованием.

Есть ли противопоказания

Артроскопия – это малоинвазивное, но, тем не менее, хирургическое вмешательство, которое не проводят при таких условиях:

при наличии в суставе воспаления с гнойным содержимым;
при наличии обширной инфицированной открытой раны;
если суставная щель заросла соединительной тканью высокой плотности, и движения в коленном суставе по этой причине невозможны;
при тяжелом состоянии пациента.

К артроскопии есть и относительные противопоказания, которые остаются на усмотрение врача. Иногда от процедуры отказываются в случае нарушений герметичности костного соединения, при разрывах связок и суставной капсулы, а также при обильном кровотечении в полости сустава.

Артроскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания – решение остается за врачом

Виды

Существуют разные классификации болей в суставах. По месторасположению артралгии различают:

Моно Артралгию (болит 1 сустав).
Олиго Артралгию (поражение 2—5 суставов).
Полиартралгию (болезненность более 5 суставов).

В зависимости от расположения суставов артралгия подразделяется на общую и локализованную.

По характеру артралгия бывает:

Острой и тупой.
Преходящей и постоянной.
Слабой, умеренной и интенсивной.

Особенности и условия возникновения артралгии зависят от диагноза. Наиболее часто отмечаются следующие признаки боли в суставах:

Стартовые. Артралгия возникает при ходьбе вначале, затем по мере движения проходит. Она связана с трением суставных поверхностей костей, которые покрываются разрушенной хрящевой тканью. Через несколько шагов эта масса скапливается в заворотах суставной капсулы и артралгия исчезает.
Ноющие. Появляются после физической работы суставов, проходят в покое.
Ночные. Подтверждают сильное поражение сустава и обусловлены застойными явлениями, кровь давит на костную ткань под хрящом. После ночного сна появляется ощущение скованности в суставах, а по мере движения дискомфорт проходит.
Постоянные. Возникают при воспалении в капсуле сустава.
Внезапные (блокада сустава). Обусловлены ущемлением части кости или хряща, застрявших между двумя суставными поверхностями.
Мигрирующие. Сначала болит один сустав, затем боль переходит на другой.
Отраженные. Ощущаются не в том суставе, который поражен, а в близко расположенном. К примеру при болезни тазобедренного сустава болит колено.

Как проводится

Рентгенография проводится без подготовки. Пациент располагается на специальном столе. Паховая область закрывается от облучения свинцовым фартуком. Детям накладывают защиту на область глаз и щитовидной железы, а у младенцев открытой оставляют только исследуемую область, например конечность.

Врач делает снимок в одной или нескольких проекциях. Чтобы они получились четкими, необходимо оставаться в неподвижном состоянии. Специалист самостоятельно определяет оптимальную проекцию в зависимости от исследуемого сегмента: прямая, боковая или комбинированный вариант.

Если у пациента лишний вес, снимок может быть нечетким

Подготовка к процедуре

Результат RPR-терапии суставов всегда связан с составом плазмы крови. На качество плазмы влияет опыт специалиста, уровень оборудования и ответственность пациента. Увлечение алкоголем, курение подавляют способность организма противостоять негативным факторам и ухудшают качество крови, снижая концентрацию тромбоцитов. Если пациент не прислушается к рекомендациям врача, то RPR-терапия суставов и позвоночника не принесет желаемого эффекта.

Во время предварительной консультации больному объясняют правила подготовки к терапевтическому комплексу инъекций. За 14 дней до начала лечения следует:

Приостановить прием ацетилсалициловой кислоты и других средств, влияющих на процессы свертывания крови.
Остановить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, предписанных для купирования суставных болей.
Воздержаться от курения и спиртных напитков любой степени крепости. Если у пациента не хватает силы воли на две недели, то хотя бы за сутки до процедуры необходимо соблюсти этот пункт.
Включить в повседневный рацион разнообразные семечки, черный хлеб, говяжью печень, продукты, насыщенные витамином В, а также квашеную капусту, черную смородину, богатую аскорбиновой кислотой. Если нет возможности изменить диету, следует принимать поливитаминные комплексы.
Соблюдать режим, стараться высыпаться.
Избегать нервного перенапряжения, стрессовых ситуаций.