Лечение последствий черепно-мозговой травмы

Другие статьи по теме:

Профилактика инсульта
Комплексные программы обследования
Выездные консультации и исследования
Головная боль
Болезнь Паркинсона, паркинсонизм и другие экстрапирамидные патологии
Методы диагностики

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

Диагностика травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга

По прежнему на начальном этапе диагностики при черепно-мозговой травме первым диагностическим методом является рентгенография костей черепа. Для изучения места и степени повреждения мозговой ткани лучше всего подходит МРТ головного мозга. При сотрясении головного мозга проведение процедуры диагностики МРТ головного мозга пациенту не требуется.

Проведение в целях диагностики люмбальной пункции (ЛП) позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности, выявлять реакции оболочек мозга на ЧМТ, обнаруживать воспалительные осложнения ЧМТ и травм позвоночника.

Рентгенография костей черепа при сотрясении или ушибе головного мозга.

Наиболее типичные признаки и симптомы черепно-мозговой травмы, встречающиеся в остром периоде после её получения (удар по голове, падение, автомобильная авария и т.д.):

повреждение скальпа
ссадины и отёки
перелом костей черепа
носовое кровотечение и выделения ликвора из носа
мышцы шеи напряжёны
потеря сознания

Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга).

По результатам неврологического осмотра уже может быть поставлен диагноз. Если диагноз будет предварительным и потребует уточнения, то пациенту будут даны дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения.

Возможные дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения для уточнения диагноза при черепно-мозговой травме:

РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, ЭхоЭГ
рентгенгорафия костей черепа, шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
МРТ головного мозга
МРТ ангиография сосудов головного мозга
МРТ шейного отдела позвоночника и т.д.
Люмбальная пункция (ЛП) для анализа состава спинномозговой жидкости (ликвора)

Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) проводится при диагностике пациента с черепно-мозговой травмой (ушиб, сдавления головного мозга и т.д.).

Последствия сотрясения головного мозга

Ранние последствия

Посттравматическая эпилепсия может возникнуть на протяжении 24 часов и далее после травмы. Она связана с появлением в мозгу эпилептического очага в лобном или височном отделе мозга.
Менингиты и энцефалиты, которые вызывают гнойное или серозное воспаление мозга сейчас встречаются очень редко. Их стоит опасаться при более серьезных черепно-мозговых травмах через несколько дней после ушиба.
Посткоммоционный синдром (от лат. после сотрясения) – этим термином объединяют много нарушений: мучительные головные боли, бессонницу, рассеянность, повышенную утомляемость, ухудшение памяти, звуко- и светобоязнь. Механизм их появления связан с нарушением прохождения нервного импульса между лобной и височной долей головного мозга.

В медикаментозном лечении сотрясения головного мозга главным является привести в норму когнитивные функции и наладить работу клеток головного мозга. Для этих целей назначают Глиатилин. Глиатилин — это итальянский оригинальный ноотропный препарат центрального действия на основе холина альфосцерата, который улучшает состояние центральной нервной системы (ЦНС). Благодаря фосфатной форме, он быстрее проникает в головной мозг и хорошо усваивается. Глиатилин участвует в восстановлении памяти, процессов адаптации, внимания и других интеллектуальных функций. Также холина альфосцерат оказывает нейропротекторное действие и ускоряет процесс восстановления клеток мозга после повреждений. Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на пластичность мембран нейронов, а также на функции рецепторов.

Отдаленные последствия сотрясения головного мозга

Вегето-сосудистая дистония – расстройства вегетативной нервной системы, которые приводят к нарушениям в работе сердца и сосудов. Их вызывают нарушения в ядрах этого отдела нервной системы. В результате от недостаточного кровообращения страдают все органы, в том числе и мозг.
Эмоциональные нарушения – появляются депрессии, приступы повышенной активности или агрессии без видимых причин, повышенная раздражительность и плаксивость. Механизм развития таких последствий связан с нарушениями в коре полушарий головного мозга, которые отвечают за наши эмоции.
Расстройства интеллекта – у человека ухудшается память, снижается концентрация внимания, изменяется мышление. Эти проявления могут привести к изменению личности и слабоумию. Нарушения связаны с гибелью нервных клеток (нейронов) в разных участках коры больших полушарий головного мозга.
Головные боли – они вызваны нарушением кровообращения в головном мозге после травмы или перенапряжением мышц головы и шеи.
Посттравматическая вестибулопатия – заболевание вызванное сбоем в работе вестибулярного аппарата.

По генезу поражения

Относительно генеза поражения черепно-мозговые травмы делят на:

Первичные (к ним относят ушибы очагового типа, аксональные повреждения диффузного типа, внутричерепные гематомы первичного вида, разрыв ствола, значительные внутримозговые геморрагии);
Вторичные:

вторичные поражения, возникшие как результат внутричерепных факторов вторичного типа: нарушение ликвороциркуляции или гемоциркуляции по причине внутрижелудочкового кровоизлияния, отека мозга или гиперемии;
вторичные поражения, возникшие по причине внечерепных факторов вторичного типа: гиперкапния, анемия, артериальная гипертензия и прочее.

Другие статьи по теме:

Профилактика инсульта
Комплексные программы обследования
Выездные консультации и исследования
Головная боль
Болезнь Паркинсона, паркинсонизм и другие экстрапирамидные патологии
Методы диагностики

Сотрясение мозга: рентген, КТ либо МРТ?

Какой метод визуализации лучше всего использовать при получении травмы головы? Решить это может только врач, который подбирает подходящую процедуру в соответствии с особенностями полученной травмы и тяжестью состояния получившего ее человека.

Взрослому пациенту он назначит проведение компьютерной томографии, позволяющей получить информацию о наличии гематом внутри черепа и переломах его костей. К рентгенографии в подобных ситуациях прибегают реже. Снимки, получаемые при использовании данного метода, являются менее качественными и информативными, с их помощью невозможно узнать о кровоизлияниях. Если же КТ в медучреждении нет, пациенту сделают рентген. Детям при подобных травмах делают УЗИ головного мозга, дополняемое рентгенографией черепа. К КТ прибегают лишь при наличии серьезных повреждений.

МРТ врач назначает тогда, когда угрозы жизни пациента уже нет. Его использование позволяет узнать о наличии патологических изменений белого и серого вещества, получить улучшенную визуализацию нервной ткани, увидеть очаговые образования. После травмы этот метод диагностики используют лишь в том случае, если подозревают диффузное аксональное повреждение органа.

Следует помнить и о существующих противопоказаниях. КТ, в отличие от МРТ, не выполняют во время беременности. Также его не делают, если у пациента имеются нарушения фильтрационной способности какого-либо органа. Магнитное излучение опасно при наличии клапанов, протезов и прочих металлических имплантов.

Последствия ушиба головного мозга

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
посттравматическая эпилепсия;
посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
ликворные кисты;
рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

По типу ЧМТ

По типу черепно-мозговые травмы обычно делят на:

закрытые — разновидность повреждений, которые не нарушают целостность кожных покровов головы;
открытые непроникающие ЧМТ, которым не характерно повреждение твердых оболочек мозга;
открытые проникающие ЧМТ, которым присуще повреждение твердых оболочек мозга;
переломы костей свода черепа (с отсутствием повреждения прилегающих мягких тканей);
переломы основания черепа с дальнейшим развитием ликвореи или ушного (носового) кровотечения.

По другой классификации говорят о таких трех видах ЧМТ:

Изолированный вид — не характерно присутствие внечерепных повреждений.
Сочетанный вид — характеризуется наличием повреждений внечерепного типа, как результат механического влияния.
Комбинированный вид — ему присуще совмещение различных типов повреждения (механический, лучевой или химический, термический).

Лечение

Как только человек, получивший черепно-мозговую травму, приходит в себя, ему необходимо тут же оказать первую помощь. Для начала уложить его, придав горизонтальное положение, при этом немного приподняв голову.

Того пациента с черепно-мозговой травмой, который находится еще не в сознании, следует уложить на бок (желательно на правый), повернув лицо к земле, а руки и ноги согнув под прямым углом, но только в том случае, если в коленных или локтевых суставах нет переломов. Именно данная поза помогает свободно проходить воздуху, достигая легких, и в то же время, не давая западать языку или захлебываться собственными рвотными массами.

Если у пациента обнаружены открытые раны на голове, тогда обязательно нужно наложить асептическую повязку. Лучше всего человека с черепно-мозговой травмой сразу транспортировать в госпиталь, где смогут диагностировать ЧМТ и прописать постельный режим в индивидуальном порядке (всё зависит от клинических особенностей протекания у каждого пациента).

Если после проведенного КТ и МРТ результаты обследования не показывают каких-либо признаков поражений головного мозга очагового типа, то медикаментозное лечение не назначается и пациента практически сразу выписывают домой на амбулаторное лечение.

В случае сотрясения головного мозга обычно не назначают активное медикаментозное лечение. Главная цель начального лечения — нормализовать состояние головного мозга, восстановив его функциональность, а также купировав головные боли и нормализовав сон. Для этого применяют различные анальгетики и седативные средства.

Как лечат сотрясение головного мозга?

Обезболивающие средства: Анальгин, Пенталгин, Баралгин, Седалгин.
Для снятия головокружения: Бетасерк, Белласпон, Платифиллин с папаверином, Микрозер, Танакан.
Успокаивающие средства. Препараты на растительной основе: настойка пустырника, валериана. Транквилизаторы: Элениум, Феназепам, Рудотель.
Для нормализации сна: Фенобарбитал или Реладорм.
Для нормализации кровообращения в мозге сочетают вазотропные (Кавинтон, Сермион, Теоникол) и ноотропные препараты (Ноотропил, Энцефабол, Пикамилон).
Для улучшения общего самочувствия: Пантогам, Витрум
Для поднятия тонуса и улучшения работы мозга: настойка женьшеня и элеутерококка, Сапарал, Пантокрин.

Лечебная тактика

Лечение органических повреждений головного мозга может быть самым разнообразным и зависит от патогенетического механизма развития повреждения и непосредственной причины.

Лечение органического поражения головного мозга может быть хирургическим и консервативным. Например, развитие высокого внутричерепного давления, которое представляет угрозу жизнедеятельности можно лечить и хирургическим, и консервативным путём. Хирургическое лечение – наложение трепанационного отверстия для декомпрессии головного мозга применимо при формировании выраженной гематомы при травме или геморрагическом инсульте, а консервативная терапия возможна при умеренном увеличении внутричерепного давления без дислокации головного мозга. Для консервативной терапии применяют мочегонные препараты вызывающие форсированный диурез, позволяющие быстро ликвидировать отёки.

Лечение атеросклероза церебральных артерий также может быть как хирургическим, так и консервативным. Хирургическое – проведение ангиографии с установкой стентов расширяющих просвет артерий. Консервативное – антитромботическая терапия и коррекция дислепидемии.

Шкала комы Глазго (ШКГ)

При оценке степени тяжести пациента от полученной травмы головного мозга специалисты учитывают уровень неврологического дефицита (выпадений функций) и уровень ясности сознания. Для простоты оценки в клинической практике все эти показатели (очаговые неврологические симптомы, уровень сознания) были сведены в бальную таблицу Glasgow Coma Scale (GCS) нейрохирургами из Университета Глазго в 1974 году (профессорами Graham Teasdale и Bryan J. Jennett).

Шкала комы Глазго (ШКГ) при черепно-мозговой травме:

Показатель

Ответная реакция

Балл

Движение (Д)

Выполнение спонтанных движений по команде
6
Целесообразное отталкивание в ответ на боль
5

Отдергивание конечности в ответ на боль
4

Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикация)
3

Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрация)
2

Нет двигательного ответа
1

Речь (Р)

Ориентация в пространстве и времени
5

Спутанная речь, дезориентация
4

Произносит непонятные слова
3

Произносит непонятные звуки
2

Нет речевого ответа
1

Открывание глаз (Г)

Спонтанное
4

На команду, обращённую речь
3

На боль
2

Не открывает глаза
1

Общее значение

3-15

Примечание: Кома в баллах = Д + Р + Г. У пациентов, набравших 3 или 4 балла по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна 85%. У пациентов, набравших больше 11-ти баллов по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна всего лишь 5–10% и 85% составляет вероятность недееспособности средней степени тяжести или полного восстановления. Средние значения баллов по шкале комы Глазго коррелируют с пропорциональными шансами на восстановление.

Классификация черепно-мозговой травмы основывается на множестве факторов. Альтернативная шкала тяжести черепно-мозговой травмы.

Степень тяжести	Структурные изменения (МРТ, КТ)	Потеря сознания	Спутанность сознания	Посттравматическая (ретроградная) амнезия	Шкала комы Глазго (ШКГ), баллы
Лёгкая	Норма	0–30 мин (<20 мин – 1 ч)	Момент травмы <24 ч	<24 ч	13–15
Средняя	Норма или патология	>30 мин, но <24 ч	>24 ч	1–7 сут	9–12
Тяжёлая	Норма или патология	>24 ч	>24 ч	>7 сут	3–8

Травма головы, сотрясение и ушиб головного мозга

Исследования начинают проливать свет на возникающие когнитивные и физиологические эффекты в результате сотрясения головного мозга, вызванные ударом по голове или иного травмирующего фактора, который вызывает значительное смещение структур мозга в полости черепа. В норме, от механических воздействий головной мозг защищен спинномозговой жидкостью (ликвором), который его омывает, и костями черепа. Но когда голова или всё туловище испытывают экстремальное физическое воздействие (спортивная травма или автомобильная авария), то мозг может смещаться и ударяться о внутренние стенки костей черепа. Такая механическая травма становится причиной внутримозгового или оболочечного кровоизлияния (эпидуральная или субдуральная гематома) из-за кровотечения (разорванные мозговые вены и артерии), ушиба и/или отёка головного мозга.

Сотрясение мозга — это черепно-мозговая травма, которая влияет на функцию мозга.

При внезапной остановке движения головы вперёд находящийся в полости черепа головной мозг по инерции продолжает своё движение вперед и ударяется о лобную кость (передний отдел полости черепа). Это вызывает односторонний или двусторонний ушиб лобных долей головного мозга. После удара в переднем направлении о лобную кость головной мозг может травмироваться повторно, отскакивая кзади и соударяясь о затылочную кость (травма мозга по типу противоудара). Всё это может привести к тому, что ткани мозга набухают. В результате чего отёчным тканям мозга не хватает пространства для расширения и он сдавливается в черепе. Сдавление мозга затрудняет нормальное кровообращение в нём, что ещё больше усиливает его отёк.

Механизм возникновения сотрясения или ушиба головного мозга с хлыстовым повреждением связок и мышц шеи при ударе.

Травма головы может нести опасность для здоровья и жизни человека, если при этом будет иметь место повреждение головного мозга. Клинические формы (классификация) повреждения головного мозга при ЧМТ различаются по степени их тяжести:

сотрясение головного мозга
ушиб головного мозга лёгкой степени
ушиб головного мозга средней степени
ушиб головного мозга тяжёлой степени
сдавление головного мозга (субдуральная и эпидуральная гематома, вдавленный перелом костей черепа и т.д.)
диффузный аксональный перерыв (ДАП)

Все виды травм головного мозга диагностируются врачами нейрохирургами и требуют назначения соответствующего консервативного или оперативного лечения.

В нашей клинике можно пройти также последующий полноценный курс реабилитации после перенесённой черепно-мозговой или спинальной травмы.

КТ костей черепа выявляет вдавленный перелом лобной кости в области лобной пазухи с повреждением крыши орбиты слева.

Сотрясение головного мозга возникает при прямом ударе или резком замедлении головы. Как результат сотрясение головного мозга приводит к нарушению его работы и проявлению патологических симптомов:

выключение сознания длительностью до нескольких минут
спутанность сознания длительностью до нескольких минут
антероградная и ретроградная амнезия (потеря памяти о периоде времени до или после травмы)
появление тошноты со рвотой
головной боли
нистагма

При такой тяжёлой черепно-мозговой травме как ушиб головного мозга возможен перелом костей свода либо основания черепа с ликвореей (истечение спинномозговой жидкости из уха или из носа).

Встречаются сопутсвующие травме головного мозга повреждения черепных нервов непосредственно от механической травмы нерва или от костных фрагментов при повреждении костей черепа.

Чаще при травме головного мозга страдают ветви тройничного нерва и лицевого нерва в виду особенностей анатомического их расположения (точек выхода из полости черепа).

Перелом костей свода черепа с ушибом головного мозга.

Показывает ли МРТ сотрясение мозга?

При помощи данного метода вещество мозга визуализируется с минимальной толщиной среза – от одного миллиметра. Данная технология получила большую популярность благодаря высокой разрешающей способности. При ее использовании врач быстро получает точный снимок, позволяющий ему сделать правильные выводы и предпринять необходимые действия, направленные на лечение пациента. При сотрясении мозга при помощи МРТ можно определить следующие параметры:

структуру мозга;
размеры и расположение определенных участков;
наличие различных новообразований;
текущее состояние кровеносных сосудов и т.д

Если анатомические повреждения органа после получения травмы отсутствуют, МРТ продемонстрирует нормальное состояние тканей. Более информативным в таких случаях является метод компьютерной томографии. С его помощью можно определить разрыв сосуда, гематому (скопление крови), перелом костей черепа и многие другие патологические изменения. Вышеперечисленные осложнения могут наблюдаться при сдавливании либо ушибе головного мозга.

В каких случаях после травмы необходимо делать МРТ головного мозга?

Специалисты в остром периоде травмы обычно советуют пациентам сделать КТ. С помощью компьютерной томографии можно оценить тяжесть повреждений, рассмотреть состояние органа, определить оптимальную тактику лечения. Компьютерную томографию назначают пациентам при наличии у них признаков сотрясения мозга, при обнаружении в ходе визуального осмотра пострадавшего различных повреждений шеи и головы, ушибов. МРТ при ЧМТ назначают только через недели либо месяцы после происшествия, в случае сохранения у пациента следующих жалоб:

систематическое головокружение;
повышенное потоотделение;
ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
сильная шаткость походки и т.д.

У маленьких детей и стариков обычно присутствует иная симптоматика. После удара они могут и не потерять сознание. Для детей характерно изменение активности, учащение срыгивания, сонливость. Пожилые люди обычно жалуются на изменение когнитивных функций, снижение концентрации внимания. Детям и старикам бывает трудно самим определить силу удара головой и тяжесть последствий, поэтому за их состоянием нужно очень внимательно следить. Пожилым людям при подобном происшествии делают КТ, а младенцам – рентген черепа и УЗИ мозга. МРТ назначают в том случае, если симптоматика сохраняется через две недели после происшествия.

Людям старше восемнадцати лет, поступающим в стационар с подозрением на травму головы, делают КТ. Этот метод диагностики является высокоинформативным в отношении внутричерепных кровоизлияний, кровотечений, переломов костей черепа

Выполняется компьютерная томография быстро, что очень важно, ведь счет при тяжелых травмах зачастую идет на минуты. Когда опасность для жизни пострадавшего исчезает, ему могут назначить МРТ, чтобы уточнить состояние мозговых структур

Динамику оценивают обычно через полгода после получения травмы либо перед проведением реконструктивной операции.

Причины и первые признаки сотрясения

К причинам сотрясения головного мозга можно отнести, как разнообразные бытовые травмы, так и самые различные спортивные или производственные травмы или дорожно-транспортные происшествия. Данное нарушение является одним из наиболее распространенных: с сотрясением мозга сталкивались практически все, кто когда-либо получал какие-то черепно-мозговые травмы.

Сразу же после сотрясения головного мозга у больного может наблюдаться:

учащение дыхания;
единоразовая рвота;
замедление или учащение пульса;
повышение артериального давления.

Вскоре осле получения травмы данные показатели нормализуются. Повышенным долгое время может оставаться только артериальное давление. Стоит отметить, что повышение давления обусловлено:

травмой;
стрессовыми факторами.

При получении черепно-мозговой травмы, сопровождающейся сотрясением мозга, температура тела остается неизменным.

К другим симптомам, вызванным сотрясением мозга, относят:

головокружения;
головную боль;
боли при движении глаз;
шум в ушах;
слабость;
приливы крови к лицу;
потливость и чувство дискомфорта;
нарушения сна.

Кроме того, пациенту в первое время после травмы может быть сложно сфокусировать взгляд на чем-то.

Обычно состояние пострадавших улучшается в течение первой, в редких случаях, второй недели. При этом такие симптомы, как головная боль или слабость могут держаться дольше. Улучшение состояние зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, а также его возрастом.

У детей грудного, раннего, а также дошкольного возраста, например, протекает без нарушения сознания, а общее состояние улучшается уже на третьи сутки. Утрата сознания также не характерна и для пожилых людей. У стариков вместо потери сознания чаще наблюдается выраженная дезориентировка в месте и времени.