Шкала глазго — оценка степени нарушения сознания человека. таблица видов коматозных состояний по шкале глазго

Также в разделе

	Вакцинальные энцефалиты Могут развиваться после противооспенной вакцинации, введения вакцин КДС и АКДС, при антирабических прививках. В основе вакцинальных энцефалитов лежит…
	Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы Коррекция дыхательных расстройств Задачей интенсивной терапии является эффективное и своевременное воздействие на звенья вторичного поражения головного…
	Токсоплазмоз Токсоплазмоз — заболевание из группы зоонозов, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii и приводящее к тяжелому поражению нервной системы и внутренних органов….
	Энцефалит Сент-Луис (американский) Распространен в различных районах США. Вызывается арбовирусом (фильтрующийся нейротропный вирус), передается кровососущими комарами. Возникает в конце лета в…
	Неврит зрительного нерва Неврит зрительного нерва характеризуется быстрой (за часы — несколько суток) и часто обратимой потерей зрения на один или оба глаза. Частота. Заболевают чаще…
	Неврологические синдромы при заболеваниях сердца и аорты При заболеваниях сердца и сосудов возникает недостаточность обеспечения мозга кровью с кислородом и питательными веществами. Ишемическая болезнь сердца…
	Прозопалгия Прозопалгия — относится к нейростоматологическим синдромом. Боль в лице может быть обусловлена невралгией тройничного нерва и другими краниальными…
	Ожоговая болезнь и нервная система Ожоги — повреждения тканей, вызванные тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействиями. Патогенез и клиническая картина При ожоговой…
	Краниоспинальные опухоли Термин «краниоспинальная опухоль» предложил Д.К.Богородинский в 1936 г. Эти опухоли представляют собой внутричерепные и внутрипозвоночные новообразования,…
	Полиневропатии (полиневриты). Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. Полиневропатии (полиневриты) — группа заболеваний, характеризующаяся диффузным поражением периферических нервов, — проявляются периферическими парезами,…

Модифицированные шкалы (детская шкала комы)

В связи с необходимостью дачи объективной оценки степени тяжести коматозному состоянию детей — шкала Глазго была незначительно модифицирована, чтобы её положения можно было применить относительно пациентов самой младшей возрастной категории.

В целом квалификация степени тяжести комы очень похожа на шкалу для взрослых. Исключается только раздел, касающийся вербальной реакции на раздражитель (для пациентов младше 4 лет).

Открывание глаз (E, Eye response)

Для квалификации зрительной реакции используется следующий диапазон оценки состояния больного и присвоение соответствующего количества баллов:

• 1 — полностью отсутствует зрительная активность, пациент не реагирует на болевой синдром, голоса и тактильный контакт;
• 2 — возникает самопроизвольное открывание глаз в ответ на чувство боли независимо от места его локализации;
• 3 — пациент внезапно открывает веки глаз, когда слышит рядом с собой громкий разговор, либо вопросы, обращённые непосредственно к нему;
• 4 — глаза открываются произвольно по необходимости и в любое время суток.

Наивысший балл присваивается только детям, которые имеют не только положительную двигательную активность органа зрения, но и сохраняют ясность ума, изучают окружающее пространство и предметы.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Исследование речевой активности у детей, которые младше 4 лет, проводится с учётом модифицированных положений шкалы Глазго, а именно:

1 — пациент не издаёт громкого или тихого плача, какая-либо интерактивность полностью отсутствует;

2 — может возникать продолжительный плач, ребёнок не успокаивается и остаётся беспокойным на протяжении длительного периода времени;

3 — во время плача малыша удаётся успокоить, но не надолго, возможно появление протяжных стонов, а коматозное состояние все ещё остаётся тяжёлым;

4 — у ребёнка наблюдается неполноценная интерактивность, но его удаётся быстро успокоить после прекращения плача;

5 — ребёнок положительно реагирует на звук и голос родных людей, улыбается, способен концентрировать внимание на окружающих объектах, степень интерактивности высокая.

Квалифицирование речевой активности у детей является наиболее трудоёмким, ответственным и сложным процессом. Связано это с особенностью психоэмоционального развития детей младшей возрастной группы.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Степень активности моторной функции опорно-двигательного аппарата является важным индикатором сохранения деятельности центров головного мозга.

По результатам тестирования выполняется начисление следующих баллов:

• 1 — полностью отсутствуют, какие-либо движения, нет никакой реакции на болевой синдром, голос близких людей или громкие звуки;
• 2 — у ребёнка наблюдается децеребрация (патологическое разгибание коленных и локтевых суставов);
• 3 — в ответ на искусственно созданное болевое раздражение у ребёнка возникает патологическое сгибание верхних и нижних конечностей;
• 4 — в момент провоцирования болевого синдрома, ребёнок пытается одёрнуть конечность, в отношении которой выполняются указанные действия;
• 5 — в ответ на внешнее воздействие ребёнок старается оттолкнуть человека или предмет, который вызывает боль (все движения являются целенаправленными и осознанными);
• 6 — движения руками и ногами выполняются по команде врача, у ребёнка сохранена нормальная моторика верхних и нижних конечностей.

Наличие хорошей двигательной реакции свидетельствует о том, что большая часть центров головного мозга не пострадали, сохранена функция нервной системы, не произошло необратимых изменений.

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
• положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

• нормализация органов дыхания, в случае необходимости применяется интубация;
• контроль давления;
• наблюдение за температурой тела;
• передозировка опиатами сопровождается введением Налоксона;
• при травмах шейного отдела применяется ортопедический воротник.

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

• отказаться от вредных привычек;
• контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем сахара в крови;
• нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Суммарная оценка в баллах	Интерпретация результатов
15	Ясное сознание
13-14	Оглушение
9-12	Сопор
4-8	Кома
3	Смерть мозга

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием. Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности. Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

• Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
• Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Состояние сопора

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Используемые источники

1. Epstein L, Dantes R, Magill S, et al. Varying estimates of sepsis mortality using death certificates and administrative codes — United States, 1999–2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:342–5.
2. Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of global incidence and mortality of hospital-treated sepsis. Current estimates and limitations. Am J Respir Crit Care Med 2016;193(3):259-72,
3. Fleischmann-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, et al. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med 2018;6(3):223-30.
4. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Global Health 2014;2(6):e323-33.
5. Reproductive, maternal, newborn, and child health: Disease control priorities. Third Edition (Volume 2). In: Black RE, Laxminarayan R, Temmerman M, Walker N (eds). Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank;2016.
6. Vincent JL, Rello J, Marshall J, et al. International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. JAMA 2009;302(21):2323-9.
7. Руднов В.А., Бельский Д.В., Дехнич А.В., исследовательская группа РИОРИТ. Инфекции в ОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. Болезни и возбудители 2011;13(4):294-303 .
8. World Health Organization. WHO Report on the burden of endemic health careassociated infection worldwide. 2017-11-21 15:11:22 2011.
9. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consen sus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315(8):801-10.
10. Вельков В.В. Пресепсин – ранний и высокоспецифичный маркер сепсиса: новые возможности. Клинико-лабораторный консилиум 2014;3-4:4-28. .
11. Окамура И., Томэ Р. Пресепсин: новый биомаркер для прогнозирования и диагностики сепсиса. Лаборатория. Журнал для врачей 2014;1:9-10 .
12. Zou Q., Wen W., Zhang X. Presepsin as a novel sepsis biomarker. World J Emerg Med 2014;5:16-19.

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго. Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений. Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

Исход	Баллы
Полное восстановление.	8
Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно.	7
Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить.	6
Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение.	5
Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход.	4
Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации.	3
Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения.	2
Смерть	1

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Диагностика травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга

По прежнему на начальном этапе диагностики при черепно-мозговой травме первым диагностическим методом является рентгенография костей черепа. Для изучения места и степени повреждения мозговой ткани лучше всего подходит МРТ головного мозга. При сотрясении головного мозга проведение процедуры диагностики МРТ головного мозга пациенту не требуется.

Проведение в целях диагностики люмбальной пункции (ЛП) позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности, выявлять реакции оболочек мозга на ЧМТ, обнаруживать воспалительные осложнения ЧМТ и травм позвоночника.

Рентгенография костей черепа при сотрясении или ушибе головного мозга.

Наиболее типичные признаки и симптомы черепно-мозговой травмы, встречающиеся в остром периоде после её получения (удар по голове, падение, автомобильная авария и т.д.):

• повреждение скальпа
• ссадины и отёки
• перелом костей черепа
• носовое кровотечение и выделения ликвора из носа
• мышцы шеи напряжёны
• потеря сознания

Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга).

По результатам неврологического осмотра уже может быть поставлен диагноз. Если диагноз будет предварительным и потребует уточнения, то пациенту будут даны дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения.

Возможные дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения для уточнения диагноза при черепно-мозговой травме:

• РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, ЭхоЭГ
• рентгенгорафия костей черепа, шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
• МРТ головного мозга
• МРТ ангиография сосудов головного мозга
• МРТ шейного отдела позвоночника и т.д.
• Люмбальная пункция (ЛП) для анализа состава спинномозговой жидкости (ликвора)

Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) проводится при диагностике пациента с черепно-мозговой травмой (ушиб, сдавления головного мозга и т.д.).

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Будучи центральным регулятором всех процессов, происходящих в организме, головной мозг работает в активном метаболическом режиме. Масса его составляет всего 2% от массы тела (около 1500 г). Однако для бесперебойного функционирования мозга в полость черепа ежеминутно должно притекать и оттекать оттуда 14-15% всего объема циркулирующей крови (700-800 мл). Мозг использует 20% всего кислорода, который потребляет организм. Он метаболизируется только глюкозу (75 мг в минуту или 100 г в течение суток).

Итак, физиологическое функционирование мозговой ткани зависит от адекватной перфузии ее кровью, содержания в ней достаточного количества кислорода и глюкозы, отсутствия токсичных метаболитов и свободного оттока крови из полости черепа.

Мощная система ауторегуляции обеспечивает бесперебойное функционирование мозга. Так, даже при значительных кровопотерях перфузия ЦНС не нарушается. В этих случаях включается компенсаторная реакция централизации кровообращения с ишемией менее важных органов и тканей, направленная ​​прежде всего на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. На другой патологическое состояние — гипогликемию — организм реагирует увеличением притока крови к мозгу и повышенным транспортировкой сюда глюкозы. Гипервентиляция (гипокапния) уменьшает приток крови к мозгу, гиповентиляция (гиперкапния) и метаболический ацидоз — наоборот, увеличивают кровоток, способствуя выведению «кислых» веществ из тканей.

При значительном поражении мозговой ткани, недостаточный ауторегуляции или чрезмерных проявлениях компенсаторной реакции притока и оттока крови мозг не может произвольно изменять свой ​​объем. Замкнутая полость черепа становится его ловушкой. Так, увеличение внутричерепного объема всего на 5% (при гематомах, опухолях, гипергидратации, ликворных гипертензии и т.д.) нарушает деятельность ЦНС с утратой больным сознания. При другой патологии чрезмерный рост мозгового кровотока приводит к гиперпродукции ликвора. Мозговая ткань сжимается между кровью и ликвором, развивается ее отек, нарушаются функции.

Травматическое разрушение тканей мозга, отек и набухание его, повышение внутричерепного давления, нарушение циркуляции ликвора, расстройства кровообращения и другие повреждающие механизмы приводят к гипоксии клеток ЦНС. Она проявляется, прежде всего, нарушением сознания.

Травма головы, сотрясение и ушиб головного мозга

Исследования начинают проливать свет на возникающие когнитивные и физиологические эффекты в результате сотрясения головного мозга, вызванные ударом по голове или иного травмирующего фактора, который вызывает значительное смещение структур мозга в полости черепа. В норме, от механических воздействий головной мозг защищен спинномозговой жидкостью (ликвором), который его омывает, и костями черепа. Но когда голова или всё туловище испытывают экстремальное физическое воздействие (спортивная травма или автомобильная авария), то мозг может смещаться и ударяться о внутренние стенки костей черепа. Такая механическая травма становится причиной внутримозгового или оболочечного кровоизлияния (эпидуральная или субдуральная гематома) из-за кровотечения (разорванные мозговые вены и артерии), ушиба и/или отёка головного мозга.

Сотрясение мозга — это черепно-мозговая травма, которая влияет на функцию мозга.

При внезапной остановке движения головы вперёд находящийся в полости черепа головной мозг по инерции продолжает своё движение вперед и ударяется о лобную кость (передний отдел полости черепа). Это вызывает односторонний или двусторонний ушиб лобных долей головного мозга. После удара в переднем направлении о лобную кость головной мозг может травмироваться повторно, отскакивая кзади и соударяясь о затылочную кость (травма мозга по типу противоудара). Всё это может привести к тому, что ткани мозга набухают. В результате чего отёчным тканям мозга не хватает пространства для расширения и он сдавливается в черепе. Сдавление мозга затрудняет нормальное кровообращение в нём, что ещё больше усиливает его отёк.

Механизм возникновения сотрясения или ушиба головного мозга с хлыстовым повреждением связок и мышц шеи при ударе.

Травма головы может нести опасность для здоровья и жизни человека, если при этом будет иметь место повреждение головного мозга. Клинические формы (классификация) повреждения головного мозга при ЧМТ различаются по степени их тяжести:

• сотрясение головного мозга
• ушиб головного мозга лёгкой степени
• ушиб головного мозга средней степени
• ушиб головного мозга тяжёлой степени
• сдавление головного мозга (субдуральная и эпидуральная гематома, вдавленный перелом костей черепа и т.д.)
• диффузный аксональный перерыв (ДАП)

Все виды травм головного мозга диагностируются врачами нейрохирургами и требуют назначения соответствующего консервативного или оперативного лечения.

В нашей клинике можно пройти также последующий полноценный курс реабилитации после перенесённой черепно-мозговой или спинальной травмы.

КТ костей черепа выявляет вдавленный перелом лобной кости в области лобной пазухи с повреждением крыши орбиты слева.

Сотрясение головного мозга возникает при прямом ударе или резком замедлении головы. Как результат сотрясение головного мозга приводит к нарушению его работы и проявлению патологических симптомов:

• выключение сознания длительностью до нескольких минут
• спутанность сознания длительностью до нескольких минут
• антероградная и ретроградная амнезия (потеря памяти о периоде времени до или после травмы)
• появление тошноты со рвотой
• головной боли
• нистагма

При такой тяжёлой черепно-мозговой травме как ушиб головного мозга возможен перелом костей свода либо основания черепа с ликвореей (истечение спинномозговой жидкости из уха или из носа).

Встречаются сопутсвующие травме головного мозга повреждения черепных нервов непосредственно от механической травмы нерва или от костных фрагментов при повреждении костей черепа.

Чаще при травме головного мозга страдают ветви тройничного нерва и лицевого нерва в виду особенностей анатомического их расположения (точек выхода из полости черепа).

Перелом костей свода черепа с ушибом головного мозга.

Шкала комы Глазго: определение, использование и преимущества

Расскажите об этой статье

Шкала комы Глазго — это инструмент неврологической оценки, который врачи используют для оценки уровня сознания человека с повреждением головного мозга. Это позволяет исследовать или оценить три параметра для наблюдения:

• реакция глаз;
• речевая реакция;
• двигательная реакция.

Шкала комы Глазго является  наиболее часто используемым инструментом в больницах. Некоторые из преимуществ в том, что он прост в использовании и обеспечивает общую цель.

Что такое шкала комы Глазго?

Шкала комы Глазго была разработана в 1974 году двумя английскими нейробиологами по имени Брайан Дженнетт и Грэм Тисдейл. Они были членами института нейробиологии и психологии. Они опубликовали первую версию этой шкалы в журнале The Lancet. Их статья называлась «Оценка комы и нарушения сознания».

Понемногу это стало ключевым инструментом для объективной оценки уровня сознания  у пациентов, которые страдали от черепно-мозговой травмы. Он был разделен на три категории, которые индивидуально оценивали три аспекта сознания: реакцию глаз, речевую реакцию и двигательную реакцию.

Добавление еще одного пункта

Окончательный вариант шкалы был создан два года спустя, в 1976 году. Они решили добавить новый пункт для оценки позы децеребрата, признака серьезного повреждения головного мозга. Это неправильное положение тела, когда руки согнуты к телу, руки сжаты в кулаки, а ноги прямые.

Три подшкалы остались, но это добавление принесло общее количество очков от 14 до 15. Всего на сегодняшний день 15 баллов. 

Польза

Первоначально шкала комы Глазго была создана для оценки тяжести черепно-мозговой травмы. В наши дни врачи используют его для оценки менее серьезных измененных уровней сознания в посттравматических ситуациях. Они также используют его для таких вещей, как глубина и продолжительность комы.

Когда кто-то получает удар по голове, врачи должны осмотреть их как можно быстрее. Неврологическая оценка должна быть простой, объективной и быстрой. Самый важный аспект, который нужно иметь в виду, это уровень сознания. Оценка пациента по шкале помогает нам понять тяжесть травмы.

Важно! Это также помогает идентифицировать состояния комы и видеть их развитие. Врачи могут использовать шкалу в продольном направлении (с течением времени), чтобы понять колебания этих изменений

Оценка

Врачи оценивают каждый из трех аспектов и выставляют баллы за лучший ответ в каждой категории. Минимально возможный балл — 3 (1 + 1 + 1), а максимальный — 15 (4 + 5 + 6). Медицинские работники определяют тяжесть ЧМТ, используя этот показатель и классификацию Дженнарелли:

1. Мягкий: 14-15 баллов.
2. Умеренный: 9-13 баллов.
3. Тяжелый: 9 баллов.

С точки зрения измененного уровня сознания (состояния комы) степень варьируется:

1. Мягкий: 13 баллов. Продолжительность комы, как правило, составляет менее 20 минут.
2. Умеренный: 9-12 баллов. Продолжительность комы составляет более 20 минут, но менее 6 часов после поступления пациента.
3. Серьезный или тяжелый: 8 баллов. Длительность комы превышает 6 часов после поступления пациента.

Преимущества шкалы комы Глазго

Когда речь идет о здоровье, чем точнее мы будем использовать термины и понятия, которые мы используем, тем лучше. Вот почему шкала комы Глазго так полезна. Мы также можем быть более точными в отношении состояния и развития пациента. Шкала комы Глазго дает мед. работнику точность и уверенность. 

Важно! Точность и относительная простота этой шкалы делают ее повсеместно популярной. Специалисты используют его для других травматических и нетравматических патологий. Профессионалы в различных областях используют его для чрезвычайных ситуаций. Шкала комы Глазго является полным инструментом, который оценивает три ключевых аспекта. Самое приятное, что медицинские работники могут использовать его снова и снова. Шкала комы Глазго является полным инструментом, который оценивает три ключевых аспекта. Самое приятное, что медицинские работники могут использовать его снова и снова

Шкала комы Глазго является полным инструментом, который оценивает три ключевых аспекта. Самое приятное, что медицинские работники могут использовать его снова и снова.

Шкала ком для детей Blantyre Blantyre Coma Scale for Young Children

(Krishna W. S. et al., 1995; Molyneux М. E. et al., 1989)

Шкала ком Blantyre является модификацией шкалы комы Глазго, адаптированной для использования у детей, которые еще не научились говорить. Используются оценки реакций на болевое раздражение (двигательная активность и крик) и способность фиксирования взгляда на предмете.

Оцениваемый параметр	Данные осмотра	Оценка
Двигательная активность	Локализация болевого раздражения (давление тупым концом карандаша на грудину или надглазничные дуги)	2
Распространение границы болевого раздражения (давление карандашом на ногтевое ложе пальца)	1
Отсутствие реакции или неадекватная реакция
Крик	Кричит независимо от болевого раздражения или произносит слова	2
Стон или неадекватный крик при болевом раздражении	1
Отсутствие голосовой реакции на боль
Движения глаз	Наблюдает (например, за лицом матери)	1
Не способен наблюдать

Оценка (используются лучшие оценки по каждому параметру):

Оценка двигательной активности + Оценка крика + Оценка движения глаз.

Интерпретация:

• Минимально возможная: 0 (плохо).
• Максимально возможная: 5 (хорошо).
• Отклонение от нормы:

Баллы по шкале Глазго

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ

Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики

Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

Реакция на открывание глаз

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Реакция больного	Баллы
Самостоятельно открывает глаза	4
Реагирует на слова	3
Есть болевое раздражение	2
Отсутствует окуловестибулярный рефлекс	1

Речевая реакция

При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:

Реакция больного	Баллы
Быстрый и правильный ответ на вопрос	5
Спутанная речь (словесная окрошка)	4
Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов	3
Нечленораздельные звуки	2
Вербальная реакция отсутствует	1

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Реакция больного	Баллы
Выполнение движений по команде	6
Отталкивание болевых раздражителей	5
Отдергивание ноги или руки при боли	4
Патологическое сгибание	3
Разгибание	2
Отсутствие движений на боль	1

Внутривенная медикаментозная седация

Процедура представляет собой процесс погружения в медикаментозный сон в расслабленном состоянии.

Используются препараты на основе мидазолама, тиопентала натрия, пропофола. Наркотические анальгетики не используются. Внутривенная медикаментозная седация имеет только снотворный эффект.

Процедура имеет массу преимуществ по сравнению с общим наркозом, среди которых:

• Погружение в медикаментозный сон наступает моментально.
• Степень амнезии наиболее эффективная.
• Возможность проведения при наличии соматических заболеваний.
• Контроль за глубиной сна.
• Не выделяется закись азота.

Для чего проводится

Прямыми показаниями к внутривенной медикаментозной седации являются:

• Хирургические манипуляции.
• Наличие у пациента патологий центральной нервной системы. К примеру, эпилепсии, аутизм.
• Эмоциональное перенапряжение, тревожность.
• Непереносимость медикаментов обезболивания.
• Противопоказания к общему наркозу.
• Длительная операция.
• Данный вид седации часто применяется в колоноскопии, гастроскопии.

Безопасность процедуры

Опытный врач нашей клиники не допускает передозировки, вводя вещество небольшими порциями.

В процессе лечения анестезиолог наблюдает за состоянием пациента (уровнем кислорода в крови, частотой сокращений сердца, артериальным давлением) через кардиомонитор. По необходимости восполняется дефицит жидкости, регулируется свертываемость кровотока нестероидными медикаментами. У реаниматолога всегда под рукой имеется препарат, который является антидотом к седации.

Безопасность внутривенной седации подтверждается отсутствием угнетения системы дыхания, рвотных позывов.

Как проводится

Больной приходит натощак, занимает положение «лежа». Доктор, с учетом веса, возраста, имеющихся заболеваний ЦНС подбирает дозировку лекарственного средства.

Препарат вводится в вену на локтевом сгибе шприцевым дозатором. При этом никакой болезненности и дискомфорта не возникает. Врач разговаривает с пациентом, оценивает состояние по ответам, связанности речи. Постепенно больной погружается в сон, который схож с физиологическим.

В некоторых случаях, когда вены невыраженные, сначала пациент погружается в сон через маску. Только после наркоза вводится седационные вещества.

Период восстановления

Пациент выходит из медикаментозного сна в присутствии анестезиолога и медицинских работников. Врач восстанавливает механизм ауторегуляции.

В отличие от общего наркоза, оперируемый мягко выходит из состояния медикаментозного сна. После того, как человек пришел в себя, рекомендуется соблюдать покой

Нужно ограничить двигательную активность, действия, которые требуют повышенное внимание

Общее время реабилитация около двух часов. Перед тем как выписать больного домой, врач перечисляет небольшой список ограничений:

• Не употреблять алкоголь одну неделю.
• Не водить автомобиль в течение двух дней.
• Ограничить физические нагрузки около недели.

Опыт специалистов Клиники Здоровья

Проводя процедуру, можно быть уверенным в профессионализме врача. В клинике работает анестезиолог с опытом работы более 20 лет. Специалист применяет все свои знания, подбирает нужный вид обезболивающего средства, отталкиваясь от состояния каждого пациента.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните

УСЛУГИ

Наименование услуги	Стоимость в рублях
Внутривенная медикаментозная седация	3000

Если Вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефонам +7 (495) 961-27-67 и

+7, Вам сообщат необходимую информацию.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67

(лечебный центр на метро Новокузнецкая)

Вернуться назад