Современная характеристика рынка спазмолитических средств

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Одна из частых форм аномалий сократительной деятельности матки — патологический прелиминарный период, характеризующийся преждевременным появлением сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам. Клиническая картина патологического прелиминарного периода характеризуется нерегулярными по частоте, длительности и интенсивности болями внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающимися более 6 ч. Патологический прелиминарный период нарушает психоэмоциональный статус беременной, расстраивает суточный ритм сна и бодрствования, вызывает утомление.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз патологического прелиминарного периода ставят на основании данных:·анамнеза;·наружного и внутреннего обследования роженицы;·аппаратных методов обследования (наружная КТГ, гистерография).

ЛЕЧЕНИЕ

·Коррекция сократительной активности матки до достижения оптимальной биологической готовности к родам b-адреномиметиками и антагонистами кальция, нестероидными противовоспалительными препаратами:- инфузии гексопреналина 10 мкг, тербуталина 0,5 мг или орципреналина 0,5 мг в 0,9% растворе натрия хлорида;- инфузии верапамила 5 мг в 0,9% растворе натрия хлорида;- ибупрофен 400 мг или напроксен 500 мг перорально.·Нормализация психоэмоционального состояния женщины.·Регуляция суточного ритма сна и отдыха (медикаментозный сон в ночное время суток или при утомлениибеременной):- препараты бензадиазепинового ряда (диазепам 10 мг 0,5% раствора в/м);- наркотические анальгетики (тримеперидин 20–40 мг 2%раствора в/м);- ненаркотические анальгетики (буторфанол 2 мг 0,2% или трамадол 50–100 мг в/м);- антигистаминные препараты (хлоропирамин 20–40 мг или прометазин 25–50 мг в/м);- cпазмолитики (дротаверин 40 мг или бенциклан 50 мг в/м);·Профилактика интоксикации плода (инфузии 500 мл 5% раствора дексрозы+димеркаптопропансульфонат натрия0,25 г+аскорбиновой кислоты 5% — 2,0 мл.·Терапия, направленная на «созревание» шейки матки:- ПГ-Е2 (динопростон 0,5 мг интрацервикально).

При патологическом прелиминарном периоде и оптимальной биологической готовности к родам при доношеннойбеременности показана медикаментозная стимуляция родов и амниотомия.

Регуляция родовой деятельности — Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Котайш Г.А. — 2004 год — 54 с.

Методическое руководство по акушерству, включает в себя основные современные сведения в данной области.В пособии содержатся сведения об этиологии, патогенезе, клини­ке, прогнозировании и лечении аномалий родовой деятельности. Показа­но значение своевременного рационального формирования групп риска по развитию в родах аномалий родовой деятельности. Рассмотрены принципы профилактики и лечения патологического прелиминарного периода, слабости и дискоординации родовой деятельности с учетом со­временных научных данных о патогенезе гипо- и гипертонической дис­функции матки. Подробно изложены рациональные подходы при ведении родов, осложненных бурной, слабой и дискоординированной родовой деятельностью

Важное значение придается ведению партограмм для контроля за динамикой родовой деятельности. Для студентов медицинских вузов, клинических ординаторов, вра­чей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов.
Похожие материалы:

Аномалии родовой деятельности — Плеханова Л.М. — 2007 год — 11 с.

Презентация: Аномалий родовой деятельностиАномалии родовой деятельности — это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза).Нарушения могут касаться

Активное ведение родов — Абрамченко В.В. — 1997 год — 670 с.В руководстве представлены современные данные литературы и обобщены результаты многолетних собственных исследований, проведенных в акушерском отделе Института акушерства и гинекологии РАМН им. Д. О. Отта. Книга предназначена для акушеров -гинекологов,

Презентация: Асфиксия новорожденного. Родовая травмаПлан лекции Актуальность проблемы внутриоутробной гипоксии, асфиксии, родовой трамы; Этиологические факторы асфиксии и родовой травмы; Патоморфологические изменения при асфиксии, родовой травме: отек мозга, геморрагический инфаркт, кровоизлияния; Критери

Родовой блок — Чернуха Е.А. — 2005 год — 712 с.Книга рассчитана на акушер-гинекологов, неонатологов, перинатологов. В книге освещены вопросы организации акушерской помощи, структура и принципы работы акушерского стационара, особенности родового блока. В данной книге нет части страниц, начиная с 227

Алгоритмы и тактика ведения патологических родов — Мозговая Е.В., Абрамченк …В методических рекомендациях содержатся стандарты ведения осложненных родов, разработанные в ГУ НИИ АГ им. Д.О.Отта РАМН. Представлены алгоритмы и тактика ведения беременных и рожениц при различной акушерской патологии, в том числе при аномалиях родовой

Патологическое акушерство — Ляличкина Н.А. — 2004 год — 136 с.В пособии освещены основные разделы патологического акушерства, рассматривающие аномалии положения плода, родовой деятельности, осложнения во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Приводятся их классификации, этиология, диагностика,

Презентация: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИРоды – процесс изгнания плода из организма матери по окончании срока беременности. Силы, которые изгоняют плод, его плаценту и околоплодные оболочки через родовые пути матери в процессе родового акта, связаны с сокращениями матки.

Физиологическое акушерство. Учебное пособие — С. Н. Гайдуков — 2010 год — 2 …В учебном пособии рассматриваются вопросы, относящиеся к разделу физиологического акушерства. Представлены современные данные о фолликулогенезе, овуляции, имплантации, развитии ранней беременности, росте и развитии плода. Рассмотрены изменения,

Акушерство — Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. — 1986 год — 496 с …Описание: В очередном, третьем, издании учебника по акушерству читатель увидит новые, современные данные по акушерству (по состоянию на 1986 г.). Раскрыты вопросы по организации акушерской помощи, физиологии беременности, ее ведения, акушерской тактики в

Просмотров: 912

Причины слабости родовой деятельности

На развитие слабости родовой деятельности влияет большое количество факторов, которые имеют связь с недостаточностью гормональной регуляции родового акта, морфологической неполноценностью матки, функциональной инертностью нервных структур, патологией беременности, экстрагенитальными заболеваниями и т. д.

Слабость родовой деятельности может возникнуть под влиянием патологий матки: гипоплазии, миомы, хронического эндометрита, седловидной или двурогой матке. Большое влияние на развитие этой аномалии имеет структурная несостоятельность миометрия, обусловленная диагностическим выскабливанием, консервативной миомэктомией, абортами и другими подобными вмешательства ранее. Также могут способствовать развитию слабости родовой деятельности рубцовые изменения, как результат радикального лечения эрозии шейки матки.

Довольно часто причина слабости родовой деятельности скрывается в нарушении баланса между факторами, которые отвечают за активную родовую деятельность (медиаторами, эстрогенами, кальцием, простагландинами, окситоцином и др.) и факторами, которые тормозят родовую деятельность (магнием, ферментами, разрушающемы медиаторами, прогестероном и пр.).

В группу риска возникновения слабости родовой деятельности попадают женщины с вегетативно-обменными нарушениями: гипотиреозом, гипоталамическим синдромом, гипофункцией коры надпочечников, ожирением.

Юный или поздний возраст первородящей значительно увеличивает риск возникновения слабости родовой деятельности. Кроме того, аномалия может быть обусловлена:

• гестозом;
• переношенной беременностью или преждевременным родам;
• перерастяжением матки при многоводии, крупном плоде, многоплодии;
• диспропорцией между тазом роженицы и размерами плода;
• ранним отхождением вод;
• предлежанием плаценты;
• патологией плода (анэнцефалия, гипоксия);
• хронической фетоплацентарной недостаточностью и т.д.

Слабость родовой деятельности усугубляется:

• переутомлением;
• чрезмерными психическими, физическими нагрузками;
• недостаточным сном;
• неудовлетворительным питанием;
• чрезмерными психическими расстройствами;
• страхом роженицы;
• грубым или невнимательным обслуживанием;
• дискомфортной обстановкой.

Нередко слабость родовой деятельности является ничем иным как продолжением патологического прелиминарного периода родов.

Антихолинергические (антимускариновые) препараты

Этот класс лекарств снижает рефлекторную (непроизвольную) активность детрузора за счет блокирования холинергической передачи мускариновых рецепторов и является вариантом первой линии для лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря. 

Доступные антихолинергические агенты имеют схожую эффективность, однако эти лекарства различаются по побочным эффектам и переносимости в зависимости от их селективности к мускариновым рецепторам и скорости распределения. 

Антихолинергические препараты, связывающие мускариновые рецепторы M1, M2 и M3 (неселективно), имеют больше побочных эффектов, чем более новые средства, которые более селективны в отношении рецепторов M2 и M3. Лекарственные препараты с замедленным высвобождением имеют лучшую переносимость за счет снижения пиковых концентраций лекарственного средства в сыворотке.

• Неселективные антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M1, могут вызывать нарушения памяти и когнитивных функций. 
• Связывающие рецепторы M2, могут вызывать удлинение интервала QT, вызывая тахикардию и аритмию. 
• Антихолинергические препараты, связывающие рецепторы M3, могут вызывать нечеткость зрения, ксеростомию и запор.

К препаратам этой группы относятся оксибутинин, толтеродин и троспия хлорид. 

• Оксибутинин. Был первым лекарством, одобренным для лечения гиперактивности детрузора мочевого пузыря. Препарат доступен в виде таблеток с быстрым и замедленным высвобождением, а также в виде гелей для трансдермального и местного применения. 
• Толтеродин. Выпускается в виде таблеток. Он вызывает меньше когнитивных побочных эффектов, ксеростомии, чем оксибутинин. 
• Троспия хлорид. Также доступен в виде пероральных препаратов с немедленным и замедленным высвобождением. Поскольку троспия хлорид не проникает через гематоэнцефалический барьер, когнитивные побочные эффекты уменьшаются, и он имеет меньше взаимодействий с разными лекарствами по сравнению с другими представителями этой группы лекарств.

В одном из исследований было установлено, что применение толтеродина (4 мг 2 раза в день) и троспия хлорида (30 мг 3 раза в день) в дозах, превышающих рекомендуемые, является эффективной терапевтической стратегией, улучшающей уродинамические параметры мочевого пузыря. При этом значительного увеличения побочных эффектов по сравнению со стандартными дозировками обнаружено не было.

Антихолинергические препараты, селективные в отношении рецепторов M2 и M3, имеют меньше когнитивных побочных действий. 

• Солифенацин и дарифенацин. Более селективны в отношении рецепторов M3, поэтому они более безопасны для больных с сердечными заболеваниями, но вызывают больше запоров, чем неселективные. Дозировку дарифенацина не нужно корректировать с учетом почечной недостаточности. 
• Фезотеродин. Конкурентный мускариновый антагонист, который не вызывает удлинения интервала QT или когнитивных нарушений.
• Пропиверин. Это препарат с антимускариновыми свойствами и антагонистическими свойствами кальция, доступен в Европе и Японии. Торговое наименование Миктонорм. Имеет несколько побочных реакций (в основном сухость во рту и помутнение зрения). В основном он используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Применяется также у пациентов с травмой спинного мозга, у которых он увеличивает емкость мочевого пузыря более чем на 100 см3 и улучшает эластичность. Однако растет объем остаточной мочи. В РФ не применяется.
• Имидафенацин. Это селективный антихолинергический препарат, уже доступный в Японии.

Троспия хлорид, фезотеродин – лучшие варианты для пациентов с печеночной недостаточностью, поскольку они не обрабатываются системой CYP3a4. Дарифенацин для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью не рекомендуется. 

Если симптомы гиперактивности мочевого пузыря сохраняются, несмотря на максимальную дозу антихолинергического средства в течение месяца без значительных побочных эффектов, то добавляют трициклический антидепрессант. Это обеспечит синергетический эффект в снижении тонуса детрузора.

Диагностика аномалий

При аномальном течении родов применяются разные методы исследования. Они позволяют определить:

• действительно ли начались роды или идут тренировочные схватки;
• какой вид патологии имеет место быть;
• насколько эффективно проводимое лечение.

При аномалиях родовой деятельности часто используют КТГ для определения степени активности матки роженицы и частоты сердечных сокращений ребёнка

Таблица: виды и цели диагностики при аномальном течении родов

Вид исследования	Цель исследования
Наружное гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов)	Позволяет определить: характер схватки; расслабляется ли матка в перерывах между схватками; где находится головка и прижата ли она к стенкам матки; движется ли плод вперёд по родовым путям или стоит на месте длительное время (более 2 часов).
Внутреннее гинекологическое исследование (оценка состояния влагалища, матки и шейки матки посредством введения специальных зеркал во влагалище)	Даёт представление о: степени раскрытия шейки матки и динамике этого процесса; состоянии краёв шейки (плотные они или тонкие, мягкие или твёрдые); характере вставления головки; целостности плодного пузыря; состоянии таза роженицы.
Гистерография (введение в полость матки небольшого количества контрастного вещества, позволяющего получить чёткое изображение матки и маточных труб на рентгеновском снимке)	Помогает установить: когда и где начинается схватка; в каком направлении и с какой скоростью распространяется схватка; скоординированы ли сокращения в разных отделах матки; какова продолжительность и сила мышечных сокращений и промежуток между ними.
Кардиотокография (КТГ) (непрерывная регистрация частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности матки)	Показывает: частоту сокращений сердца плода; периодичность схваток у роженицы.

Литература

1. Мазо Е.Б., Верткин А.Л., Тихоновская Е.Ю. Почечная колика на догоспитальном этапе // Справочник поликлинического врача. 2008. № 9.
2. Афонин А.В., Драпкина О.М., Колбин А.С. и др. Клинико–экономический анализ спазмолитиков для купирования абдоминальной боли, вызванной спазмом кишки. / РМЖ 2010.
3. Е.И. Вовк, Ч.С. Павлов, Московский государственный медико- стоматологический университет им. А.И. Евдокимова. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова. «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ». 2018.
4. Seitz. Medical Expulsive Therapy of Ureteral Calculi and Supportive Therapy After Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, Europian urologi supp. 2010.
5. Phillips E., Hinck B., Pedro R. et al. Celecoxib in the management of acute renal colic: a randomized controlled clinical trial. Urology. 2009.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИИ РОДОВ ПРИ РУБЦЕ НА МАТКЕ

Рубцы на матке являются следствием:

• произведенного ранее кесарева сечения;

• миомэктомии;

• перфорации матки во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки;

• удаления трубы вместе с маточным углом при трубной беременности.

Рубцы
на матке остаются чаще всего после кесарева сечения

Важное значение
имеет состоятельность такого послеоперационного рубца

Состоятельным
считается послеоперационный рубец при почти полном восстановлении
мышечной ткани. При гистологическом исследовании определяется
неизмененный миометрий с мелкими очагами разрастания соединительной
ткани, преимущественно вокруг сосудов. К несостоятельным относятся рубцы
с преобладанием соединительной ткани. При гистологическом исследовании
рубцовой ткани определяются прослойки волокнистой, нередко
гиалинизированной ткани, а в миометрии — дистрофические и
некробиотические изменения разной выраженности.

Для диагностики состоятельности послеоперационного рубца до беременности
используют гистерографию, гистероскопию, УЗИ. При гистерографии о
неполноценности свидетельствуют изменение контуров матки и ниша в
области предполагаемого рубца.

При гистероскопии и
неполноценном послеоперационном рубце определяются неровный рельеф
стенки матки, углубления, расслоение мышечных волокон.

Несостоятельность
шва на матке диагностируют при УЗИ на основании дефекта в виде глубокой
ниши треугольной формы; возможно истончение в области шва.

Во время беременности
состояние послеоперационного рубца и нижнего сегмента матки определяют
при УЗИ. О морфологической состоятельности рубца свидетельствуют
однородная структура тканей нижнего сегмента матки и толщина нижнего
сегмента 3-4 см.

Косвенно о состоянии нижнего сегмента
и послеоперационного рубца на матке можно судить по данным анамнеза и
объективного обследования беременной. Если кесарево сечение было
произведено по поводу слабости родовой деятельности и особенно
клинически узкого таза, то возможно предположить несостоятельность
послеоперационного рубца на матке. Послеоперационные эндометриты,
длительная гипертермия могут приводить к формированию неполноценного
рубца. Заживление вторичным натяжением свидетельствует о возможной
неполноценности рубца на матке. О том же свидетельствует отсутствие
зрелости шейки матки перед родами.

Классификация аномалий в родах

Аномалии родового процесса могут проявляться по-разному. Специалисты делят их на группы и виды:

1. Маточные сокращения гипертонического характера включают в себя три вида аномалий:
   • патологический прелиминарный (подготовительный) период. Обычно появлению регулярных схваток предшествуют нерегулярные и малоболезненные сокращения матки (тренировочные схватки). Если же такое явление характеризуется чрезмерной болезненностью и продолжительностью, то имеет место патология. Аномалия периода подготовки организма женщины к родам часто переходит в первичную слабость родовой деятельности;
   • дискоординированная родовая деятельность. Характеризуется неравномерным напряжением мышц матки в разных её отделах во время схватки. Сокращение детородного органа начинается сверху, затем переходит на средний отдел, а потом — на нижний. Если этот механизм нарушен, то врачи говорят о дискоординации, которая бывает:
     • спастической — матка сокращается, но нижний её сегмент при этом не расслабляется, постоянно спазмирован, поэтому нет раскрытия маточного зева;
     • тонической — матка всё время находится в тонусе, мышцы не отдыхают даже в перерывах между схватками;
     • тотальной — сокращения мышц начинаются сразу в нескольких местах;
   • чрезмерно сильная родовая деятельность или быстрые/стремительные роды. Для подготовки организма к рождению ребёнка обычно требуется не менее 6 часов. Если новорождённый появляется на свет быстрее, то имеет место данный вид аномалии.
2. В группу гипотонической дисфункции входит только слабая родовая деятельность — короткие неинтенсивные схватки, возникающие через большой промежуток времени. Этот вид аномалии в родах делится на 3 вида:
   • первичная слабость — возникает в самом начале родов;
   • вторичная слабость — наблюдается ближе к полному раскрытию маточного зева, причём в начале родов отклонений не было;
   • слабость потуг — слабые потуги, не способные протолкнуть плод к выходу из родовых путей.

Чаще всего в медицинской практике встречается слабость родового процесса (примерно в половине всех случаев). Дискоординированные схватки акушеры-гинекологи наблюдают только в 2–3% от всех случаев патологических родов, а чрезмерно сильная родовая деятельность составляет 1% патологий.

Профилактика АРД

Чтобы избежать родовых аномалий или снизить их вероятность, беременная, конечно же, должна своевременно встать на учёт и выполнять все предписания гинеколога (по приёму препаратов, питанию, образу жизни). Задача же врача — тщательный сбор анамнеза, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе риска (это позволит заблаговременно принять меры).

В идеале беременность должна быть запланированной. Необходимо заранее выявить и пролечить все хронические заболевания.

Большее значение имеет психофизическая подготовка к родам правильный настрой, поэтому не будет лишним посещать специальные курсы.

Важное значение имеет психофизическая подготовка к родам, например, посещение специальных курсов, ведь родовые аномалии во многом обусловлены эмоциональным состоянием женщины, её тревожностью, страхами

Что это такое?

Роды — это завершающий и самый ожидаемый этап всего периода беременности. Но роды не всегда проходят нормально. Одной из форм нарушения сократительной функции матки является слабость родовой деятельности. Данная патология характеризуется тем, что схватки редкие и нерегулярные, тонус миометрия ярко выраженный низкий, а амплитуда сокращений слабая. Диастола схваток (период расслабления) значительно превышает систолу (период сокращения), что негативно влияет на раскрытие матки, а плод не может нормально продвигаться. Матка перестает выполнять свои функции должным образом, что представляет угрозу для ребенка.

В гинекологии и акушерстве слабость родовой деятельности называют одним из наиболее распространенных расстройств и осложнений процесса родов. Именно слабость родовой деятельности чаще всего приводит к возникновению патологий у плода и матери. Среди всех родовых патологий, по статистике на слабость родовой деятельности приходится около 7% случаев. Стоит отметить, что эта аномалия чаще встречается у рожающих впервые, чем у тех женщин, у которых роды не первые.

Симптомы слабости родовой деятельности

Основными симптомами первичной слабости родовой деятельности можно назвать:

• продолжительность схваток не болей 15-20 сек.;
• частота схваток 1-2 в течение 10 минут;
• пониженность тонуса и возбудимости матки;
• амплитуда сокращений миометрия 20-25 мм рт. в;
• короткий период сокращения матки;
• удлинение в 1,5-2 раза периода расслабления и т.д.

При первичной слабости родовой деятельности схватки могут быть нерегулярными или регулярными, малоболезненными или безболезненными. Шейка матки проходит замедленные структурные изменения (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева и шеечного канала).

Замедленное сокращение матки сопровождается ранним послеродовым периодом, что может вызвать гипотоническое кровотечение. Первичный вид слабости родовой деятельности утомляет роженицу, приводит к удлинению безводного промежутка, затягиванию продолжительности родов, несвоевременному излитию околоплодных вод.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

• изначально эффективные схватки ослабевают;
• каждое сокращение становится все более коротким;
• снижение тонуса и возбудимости матки;
• плод не продвигается по родовому каналу;
• раскрытие маточного зева останавливается на отметке 5-6 см.

Опасность слабости родовой деятельности заключается в следующем:

• риск инфицирования матки;
• возникновение многочисленных родовых травм;
• развитие асфиксии плода;
• внутриутробная смерть ребенка.

Миотропные спазмолитики

Лекарства группы миотропных спазмолитиков действуют на процессы в сократившейся мышце. Спазмолитики подключают, если спазм является следствием дисбаланса разных веществ, необходимых мышцам для нормальной работы, возникает из-за ферментативной или гормональной активности. Миотропные спазмолитики не дают мышечным волокнам сжиматься, резко, сокращаться. К группе миотропных относят следующие лекарственные средства:

• неселективные антагонисты кальция (Верапамил);
• ингибиторы фосфодиэстеразы (Папаверин);
• блокаторы натрия (Мебеверин);
• производные ксантина (Теофиллин);
• аналоги холецистокинина (Одестон);
• нитратные (Нитроглицерин).

Миотропные препараты-спазмолитики блокируют поступление ионов кальция и некоторых ферментов в клетки, препятствуя сокращению мышц.Могут применяться в течение длительного времени.

Препараты селективного действия: Мебеверин, Лоперамид, Необутин, Дюспаталин, Дицетел, Спазмомен.

Неселективные спазмолитики общего действия (Кетанов, Солпадеин, Нурофен, Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Спазмол).

Список популярны миотропных спазмолитиков представлен в таблице.

Название препарата	Стоимость в рублях
Мебеверин	411
Лоперамид	14
Необутин	209
Дюспаталин	508
Дицетел	417
Спазмомен	1479
Кетанов	54
Солпадеин	85
Нурофен	83
Папаверин	9
Дротаверин	14
Но-Шпа	59
Спазмол	140
Теотард	133
Верапамил	39
Теофиллин	161
Одестон	780
Нитроглицерин	52