Смещение челюсти

Для чего назначают дентальный рентген?

3d снимок зубов проводится при наличии следующих показаний:

• Травмы челюстно-лицевой области.
• Подготовка к эндодонтическому лечению (строение корневых каналов, патологические процессы в пародонте, степень поражения пульпы и т.д.).
• Диагностика новообразований (кист, абсцессов, гранулем, опухолей).
• Аномалии развития и деформации челюстно-лицевого аппарата.
• Контроль качества установки пломбы, импланта.
• Планирование ортодонтического лечения (выявление ретинированных и дистопированных зубов, анализ состояния тканей вокруг каждого зуба и т.д.).
• Обнаружение скрытых пародонтальных полостей и карманов.
• Планирование имплантации (оценка параметров челюстной кости, показания к синус-лифтингу или остеопластике, моделирование результата имплантации).
• Эндогенные патологии верхнечелюстных синусов.

Трехмерное рентгенологическое исследование – «золотой» стандарт при планировании любой сложной стоматологической процедуры или операции. КТ позволяет быстро поставить точный диагноз, грамотно спланировать лечение или зубопротезирование и проконтролировать полученный результат.

Лечение повреждения верхнечелюстной пазухи

В клинике Менделеев выбираем тот метод лечения, который подходит конкретно под ваш клинический случай.

Консервативное лечение (безоперационное). Метод применим только при немедленном выявлении ороантрального сообщения. Если соустье образовалось при экстракции зуба, необходимо принять меры для формирования в лунке кровяного сгустка. В неё закладывают йодоморфный тампон или крепят швами альвеолярную повязку с кровоостанавливающим, антисептическим средством на 5-7 дней. Рану также можно закрыть тканевым или фибриновым клеем/плёнкой.

Врач назначает пациенту курс медикаментозной терапии (антибиотики, антигистаминные препараты, сосудосуживающие носовые капли), чтобы снизить риск инфицирования. В течение первых 7 дней больному не рекомендуется сморкаться, кашлять и чихать.

Хирургическая терапия. Показана для несвоевременно выявленных перфораций, ороантральных сообщений диаметром более 5 мм, при наличии в пазухе инородных тел, омертвевших тканей. Операция проводится под местным наркозом и в зависимости от сложности случая подразумевает:

• гайморотомию (вскрытие гайморовой полости);
• удаление инфицированных тканей и посторонних предметов (отломков эндодонтического инструмента, зубных корней и т.д);
• промывание антисептиками;
• пластику ороантрального соустья.

Пластика с помощью щёчно-десневого лоскута. Над лункой удалённого зуба вырезают лоскут (аутотрансплантат) трапециевидной формы. Для лучшей мобилизации в область перфорации лоскут отсекают от надкостницы. Далее его перемещают в область нёба и подшивают.

Недостатки метода:

• Приживление аутотрансплантата на новом месте удаётся не всегда.
• Даже в случае успешной биоинтеграции лоскут обеспечивает лишь мягкотканное восстановление в области ороантрального свища.
• Постоянное натяжение лоскута нарушает его кровоснабжение.
• Сильная травматичность тканей из-за широкого разреза и отделения от надкостницы.
• После приживления лоскута на слизистой остаётся складка, которая может стать противопоказанием к съёмному протезированию.
• После операции возможны продолжительные парестезии в области средней зоны лица.

Пластика послойным нёбным лоскутом. Обычно применяется при перфорациях в области 5 и 6 зубов.

Суть метода:

• с нёбной стороны над отсутствующим зубом выкраивают полнослойный слизисто-надкостничный лоскут, перемещают его в область ороантрального сообщения и пришивают;
• на участке неба, где обнажилась кость, для её заживления устанавливается защитная пластина.

Недостаток метода: малая мобильность лоскута затрудняет герметичность закрытия перфорации в области 7 и 8 зубов, что повышает риск рецидива (соустье может повторно открыться).

Радикальная гайморотомия. К ней прибегают в запущенных случаях, например, когда вследствие застарелой перфорации развился одонтогенный синусит (гайморит).

Технология лечения:

• создаётся доступ к гайморовой пазухе;
• устанавливается дренаж для выведения экссудата и прочего содержимого из пазухи;
• полость санируется и ушивается (если доступ был создан разрезом).

Недостатки метода:

Причины формирования аномалии у детей

Нередко врачом ортопедом сразу после родов у новорожденных отмечается асимметрия черепа. Она обусловлена факторами развития ребенка в утробе матери и условиями родов (положением плода в матке, прохождением его по родовым путям).

Обычно через 2-3 дня череп новорожденного принимает правильную форму. Если этого не происходит, необходим тщательный осмотр малыша, и выявление причин деформаций.

Кроме родовой аномалии, у большинства детей до года имеется диспропорция лица, обусловленная длительным нахождением грудничков в одном положении.

Родовая и младенческая асимметрия относятся к естественным типам, и в большинстве случаев не требуют вмешательства врача, исключая, разве что, массаж.

Патологическая аномалия чаще отмечается у детей дошкольного возраста. Она может быть врожденной и приобретенной, правосторонней и левосторонней.

Врожденная асимметрия бывает следствием генетических факторов и отклонений в развитии плода, обусловленных состоянием матери и эмбриона во время беременности (внутриутробные инфекции, аномальное положение плода, асфиксия, недостаток питательных веществ и пр.).

Эти факторы приводят к нарушению формирования мягких тканей, хрящей и костей черепа, неравномерному зарастанию швов и пр.

Из конкретных, наиболее часто встречающихся врожденных причин можно назвать следующие:

• Гипертонус жевательных мышц.
• Мышечная дистония (непроизвольные сокращения мышц, приводящие к нарушению развития ВНЧС и, нередко, к перекрестному прикусу).
• Перекрестный прикус (из-за мышечной дистонии или ускоренного/замедленного развития одной из челюстей).
• Заячья губа. Аномалия, проявляющаяся наличием 1-ой или 2-х расщелин в верхней губе, приводящих к нарушению формы носа и провалу в средней области лица.
• Стигмы эмбриогенеза. Разноэтиологические пороки развития плода. Нарушают симметрию зубочелюстного аппарата, носа, черепа.

• Помимо факторов патологии, связанных с патологиями зубочелюстного аппарата, есть множество других врожденных болезней, приводящих к нарушению симметрии лица.
• Это кривошея, синдром Стерджа-Вебера, черепно-лицевая микросомия и др. В задачу стоматолога входит дифференциация их от патологий зубочелюстного аппарата, и направление пациента к врачу соответствующей специализации.

Приобретенная асимметрия челюстей развивается в постнатальном периоде под воздействием различных внешних и внутренних факторов:

• Нарушение прикуса. Наиболее частой причиной становится перекрестный прикус, развивающийся из-за вредных привычек, неправильного положения ребенка в кроватке, коляске и за столом. К перекрестному прикусу может приводить замедление или ускорения развития верхней или нижней челюсти.
• Патологии ВНЧС.
• Одонтогенные и неодонтогенные опухоли в челюстях (твердая и мягкая одонтома, остеома, слюнные камни и пр.)
• Ретинированные зубы.
• Травмы костной (перелом костей челюстей, черепа и лица) или мышечной ткани.
• Родовая травма.
• Периостит.
• Воспаления пародонта.

Из нестоматологических приобретенных нарушений, могущих привести к аномалии, следует назвать: болезни ЛОР-органов, патологии глаз, искривление позвоночника, парез лицевого нерва, камни в слюнных железах, опухоли в полости носа и околоносовых пазухах.

Виды прицельного снимка зуба

Чтобы сделать одиночный снимок зубов, в стоматологических клиниках применяют два типа оборудования:

• устаревший аналоговый рентген-аппарат: с помощью него можно делать снимки на рентгеновской пленке. Процесс не всегда комфортный, печать снимков занимает время, а уже через 2 года полученное изображение выцветает;
• современный цифровой радиовизиограф: аппарат, создающий электронные снимки с высоким разрешением. Если нужно, изображение можно увеличить и получить детализированную информацию. Снимки постоянно хранятся в базе стоматологической клиники, и к ним можно вернуться в любой момент – даже через несколько лет. Плюс, у электронного оборудования лучевая нагрузка в 2-3 раза меньше по сравнению с аналоговым.

Современное оборудование позволяет получать снимки двух видов:

• Интерпроксимальные – для получения данных о состоянии коронковой части зуба.
• Периапикальные – позволяют полностью рассмотреть ткани вокруг зубного корня.

Иные виды диагностики

Снимок челюсти делают на специальном аппарате под названием ортопантомограф. Этот аппарат представляет собой рентгеновский механизм для сканирования всей челюстной и височной зоны. Существуют две разновидности пантомографов: цифровые и пленочные (аналоговые). Пленочные механизмы требуют фотолаборатории, а цифровые — наличия компьютера. Цифровые пантомографы удобнее в работе, а доза облучения у них в разы меньше.

В современной стоматологии все реже применяют пленочный ортопантомограф, так как картинки получаются нечеткими и быстро стираются. Новейшая аппаратура основана на цифровой технологии, а методы обследования не приносят организму вред. Получаемое в результате цифровое изображение можно напечатать на фотобумаге либо сохранить на любом носителе.

Однако в некоторых государственных клиниках еще сохранилась старая аппаратура пленочного типа. Если вы будете делать панорамный снимок зубов по ОМС, будьте готовы к такому повороту событий.

Изображение можно получить и при помощи других аппаратных инструментов. Поэтому панорамный тест делают также с помощью:

• компьютерной томографии;
• телерентгенограммы.

Компьютерная томография

Конусно лучевые томографы позволяют делать панорамные снимки челюсти, что облегчает работу стоматологов и ортодонтов. Панорамное изображение всей полости рта помогает правильно поставить диагноз, назначить коррекцию прикуса и вживить импланты. Однако этот вид диагностики противопоказан лицам, страдающим клаустрофобией и патологической подвижностью (не могут спокойно сидеть на одном месте). Беременным следует отказаться от данной процедуры, кормящим женщинам следует воздержаться от ГВ в течение двух суток после обследования.

Телерентгенограмма

Телерентгенография назначается при установке брекет-систем либо имплантов, мостов. Также процедура является частью ортодонтического лечения и хирургии. Лучевая нагрузка при данном виде исследования минимальна, не представляет угрозу для пациента. Эту процедуру проводят даже маленьким детям, если существуют подозрения на аномалию строения зубочелюстной системы.

Разновидности телерентгенограммы:

• фронтальная;
• боковая;
• аксиальная.

При фронтальной диагностике изображение делают спереди и сзади. Боковую телерентгенограмму делают при нарушениях прикуса, эта процедура является обязательной при установке брекетов. Подбородочная (аксиальная) рентгенограмма является уточняющей (дополнительной). Она необходима для полной картины строения черепной коробки пациента в трехмерном изображении. Эту процедуру обязательно проводят при установке имплантов верхней челюсти.

Преимущества телерентгенограммы:

• полученное изображение максимально приближено к реальным размерам черепа пациента;
• результат исследования готов уже через несколько минут после снимка;
• доза лучевой нагрузки на пациента ничтожно мала.

Такой вид исследования предпочтителен для пациентов с клаустрофобией, которых пугает вид кабины томографа. У данного типа диагностики практически отсутствуют недостатки. Однако фактор грамотности врача тоже следует учитывать: нужно уметь правильно расшифровать рентгенограмму.

Новости

28.05.2020

Ортопантограмма зубных рядов: что это такое и как делают

Диагностическая визуализация является неотъемлемой частью современной стоматологии. Она помогает врачам своевременно выявлять проблемы полости рта, планировать лечение зубов и отслеживать его эффективность. Наиболее востребованный метод в этой области –ортопантомограмма зубов. Это панорамный рентгеновский снимок верхней и нижней челюсти, отображающий сразу все зубы, включая те, что еще не прорезались. ОПТГ также дает врачу представление о состоянии челюстной кости и височно-нижнечелюстного сустава.

Суть метода ОПТГ

Иногда врачу для постановки диагноза или выбора метода лечения недостаточно внешнего осмотра полости рта. Именно в таких случаях назначается ортопантомограмма, что это такое вы узнаете ниже.
ОПТГ – это рентгенография нижней части лица. Как любое рентгенологическое исследование, она предполагает использование ионизирующего излучения для создания изображений внутренних структур тела. В ходе процедуры пациент кладет подбородок на небольшую подставку перед рентгеновским аппаратом и мягко прикусывает стерильный мундштук. Это обеспечивает неподвижность во время съемки. Процедура выполняется очень быстро, пациент ничего не чувствует.

Стандартный метод предполагает непосредственную съемку на пленку. При проведении цифровой ОПТГ информация обрабатывается на компьютере.

Показания и противопоказания для проведения процедуры ортопантомограмма зубов

Процедура позволяет врачу оценить состояние всех зубов пациента, определить их количество, положение и степень прорезывания. Ортопатомограмма зубов также используется для планирования ортодонтического лечения и исследования челюстной кости.

Дополнительно ортопантомография выявляет:

• кариес или пульпит;
• травмы зубов и переломы челюсти;
• синусит; периодонтит, периапикальный абсцесс;
• опухоли, корешковые кисты;
• заболевание, перелом или вывих височно-нижнечелюстного сустава;
• инородные тела;
• сиалолитиаз (камни слюнных протоков).

Иногда стоматологи используют этот метод для диагностики детей. В этом случае ОПТГ зубных рядов применяется для мониторинга роста и развития детских зубов (определения их местоположения, формы, угла и т.д.).

Единственным противопоказанием к процедуре является беременность. В этом случае врач решает, насколько польза от диагностики перевешивает возможные риски.

Преимущества и недостатки метода панорамного снимка зубов

Панорамный снимок зубов в Курске дает возможность собрать подробную информацию о состоянии полости рта пациента. По сравнению с другими видами стоматологической диагностики, ортограмма обладает целым рядом плюсов:

• широкий охват лицевых костей и зубов;
• низкая доза облучения;
• удобство и быстрота обследования;
• возможность обследования пациентов, которым запрещено открывать рот;
• быстрое получение результата;
• минимальное количество противопоказаний;
• безболезненность.

К недостаткам можно отнести то, что рентген ОПТГ не показывает мелкие анатомические детали, а также наложение на фотоснимке изображений зубов друг на друга.

Рентген ОПТГ в современной стоматологии

Ортограмма – высокоточный диагностический метод, широко используемый современными стоматологическими клиниками. Исследование предполагает применение низкой дозы ионизирующего излучения. Чаще используется цифровая ортопантомограмма (как делается это исследование описано выше). Процедура позволяет получить детальное изображение зубочелюстных структур. Также, клиника Ле-Дент предоставляет услуги протезирования зубов.

Причины

Асимметрия может быть определена в любом возрасте, обычно на ранних стадиях проблема выявляется после рождения ребенка, спустя два-три дня. В это время череп уже должен принять нормальную форму, поэтому нарушение будет заметно сразу. Причинами такого явления выступают родовые травмы. Если родители не соблюдают рекомендаций по уходу за малышом, вероятен риск развития асимметрии из-за нахождения ребенка постоянно в одном положении. Такие проблемы серьезного вмешательства не требуют, они обычно устраняются массажем.

Чаще всего асимметрия вызывается следующими врожденными причинами:

• врожденные аномалии;
• мышечная дистония, сопровождающаяся нарушениями сокращений мышц, развития ВНЧС, прикусом перекрестного типа;
• гипертонус мышечного каркаса;
• наличие расщелин верхней губы, вызывающее образование провала в средней части лица;
• пороки развития во время беременности;
• врожденные аномалии;
• патологии развития скелета.

К приобретенным факторам относятся:

• проблемы с прикусом, развивающиеся из-за неправильного питания, вредных привычек и по другим причинам;
• пороки височно-нижнечелюстного сустава;
• опухоли, формирующиеся в области челюстей (остеома, одонтома разного типа, слюнные камни);
• травмы мышечной и костной ткани, включая переломы костей;
• ретинированные единицы;
• периостит;
• травмы при родах;
• воспалительные процессы, затрагивающие пародонт.

Кроме того, причинами образования асимметрии могут стать парез нерва, искривления позвоночного столба, заболевания ЛОР-органов. У Пациентов во взрослом возрасте такими факторами являются:

• врожденные проблемы, которые не были устранены в детском возрасте;
• анкилоз сустава, сопровождающийся деградацией хрящевой ткани;
• артрозы, дистрофические изменения;
• ограниченное движение мышц нижней челюсти;
• образование доброкачественных или злокачественных опухолей;
• различные дефекты челюстной системы;
• повреждения, недоразвитость ВН или НЧ;
• заболевания, затрагивающие слюнные железы;
• гнойные процессы в надкостнице;
• абсцессы в области корня зуба;
• прикус перекрестного типа.

К провоцирующим факторам развития асимметрии относятся:

• поражение мозговых тканей и оболочек;
• кисты в пазухах носа;
• аденомы;
• ботулизм;
• отравления некоторыми химическими веществами;
• гнойный паротит и другие.

Виды рентгеновских исследований в стоматологии

О чем тут говорить! «Ну рентген и рентген», —  скажете вы. Почему все нельзя посмотреть по одному рентгеновскому снимку, ну, скажем, по внутриротовому ?

Дело в том, что универсальных инструментов не существует и это касается не только стоматологии.

Каждый метод исследования подразумевает диагностику конкретной группы заболеваний. Например, для оценки качества пломбирования каналов лучше всего подходит прицельный, внутриротовой дентальный снимок, сделанный при помощи визиографа, который дает детализированное изображение конкретного зуба, а на панорамном снимке как запломбированы каналы достоверно не увидишь.

Основные методы рентген диагностики, наиболее часто применяемые в стоматологии

Основными методами исследования в стоматологии являются внутриротовая дентальная рентгенография, панорамная рентгенография и компьютерная томография (КТ). Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава обычно применяют рентреновское исследование по Шулеру, панорамную рентгенографию и в некоторых случаях МРТ.

Давайте разберем все эти исследования по порядку

1. Внутриротовая или дентальная рентренография — позволяет детально оценить состояние твердых тканей зуба, костной ткани альвеолярного отростка вокруг зуба, выявить патологические очаги верхушки зуба (кисты, гранулемы и т.д), патологические карманы при пародонтите, оценить состояние корневых каналов и плотность их пломбировки.

Самым точным и безвредным методом дентальной рентгенографии является Радиовизиография. Минимальная доза облучения для пациента при проведении радиовизиографии почти в 10 раз меньше, чем при проведении обычного дентального снимка на пленку. Следует отметить высокую точность и минимальные искажения рентгеновского снимка, по которому можно достоверно измерить длину канала. В нашей клинике для проведения такого вида исследований мы используем радиовизиограф немецкой фирмы Sirona. Эта компания является одним из признаных лидеров по производству рентгеновского оборудования.

2. Панорамная рентгенография — один из самых информативных снимков в стоматологии. Этот вид рентгеновского исследования позволяет оценить состояние зубочелюстной системы в совокупности, выявить очаги инфекции как зубов, так и локализованные в костной ткани челюстей. Метод позволяет оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава, рельеф расположения Гайморовой пазухи, и нижнечелюстного канала при планировании имплантации зубов и костной пластики. Применение цифровых технологий разиовизиографии так же позволяет нам существенно снизить лучевую нагрузку на ваш организм.

3. Компьютерная томография или КТ — дает объемное представление о исследуемой области. Суть метода заключается в послойном исследовании внутренней структуры объекта. Сама компьютерная томограмма представляет собой серию рентгеновских снимков, в разных проекционных разрезах. Эти снимки в дальнейшем собираются компьютерной программой в 3D модель зубочелюстной системы обследуемого. Данный метод позволяет проводить диагностику разнообразных заболеваний, но самым полезное применение этого метода диагностики — планирование синуслифтинга, костной пластики и имплантации зубов.

4. Рентгеновское исследование по Шулеру — один из самых старых, но не потерявших свою актуальность методик исследования височно нижнечелюстного сустава (ВНЧС) . Это исследование позволяет детально обследовать сустав и с достоверной точностью определить, поставить диагноз.

4. МРТ — позволяет получить наиболее достоверную картину заболевания сустава, увидеть состояние тканей внутри сустава, включая внутрисуставной диск. Часто МРТ помогает в диагностике проблем, не установленных при помощи других рентгеновских исследований.

Какой метод исследования необходим именно вам? Это решать вашему лечащему врачу.

В нашей клинике, диагностика проводится на самом точном рентгеновском оборудовании, и ваша проблема с зубами не останется незамеченной.
Если вы хотите получить подробную консультацию по поводу рентгеновских методов исследования, или хотите пройти рентгеновское обследование, воспользуйтесь расположенной ниже формой записи на прием или задайте вопрос

Как проводится

Рентгенография проводится без подготовки. Пациент располагается на специальном столе. Паховая область закрывается от облучения свинцовым фартуком. Детям накладывают защиту на область глаз и щитовидной железы, а у младенцев открытой оставляют только исследуемую область, например конечность.

Врач делает снимок в одной или нескольких проекциях. Чтобы они получились четкими, необходимо оставаться в неподвижном состоянии. Специалист самостоятельно определяет оптимальную проекцию в зависимости от исследуемого сегмента: прямая, боковая или комбинированный вариант.

Если у пациента лишний вес, снимок может быть нечетким

Итог

Чтобы качественно вылечить зубы, нужно иметь представление о состоянии челюсти и костной системы. Эту информацию может предоставить рентгенограмма, которая проводится специальным аппаратом ортопантомографом либо компьютерным томографом. Снимок делают в каждой частной клинике и государственных учреждениях. Стоимость зависит от аппаратуры и тарифов частных клиник. В государственном учреждении можно сделать рентген бесплатно по направлению либо за небольшую плату в 300 рублей.

Ортопантомография представляет собой панорамный снимок обеих челюстей в разрезе в двухмерной плоскости. Отсутствие объемного изображения является частой причиной неверно поставленного диагноза. Также двухмерное изображение не позволяет увидеть микротрещинки на корнях зубов, а у трехкорневых зубов просматриваются только 2 корня. Перечисленные недостатки говорят в пользу компьютерной томографии, хотя она стоит в разы дороже.

Панорамную диагностику рекомендуется делать не только во время лечения зубов и вживления имплантов: ее необходимо проходить ежегодно в профилактических целях. Это позволит своевременно обнаружить скрытый кариес, внутренние очаги воспаления, кисты, опухоли, новообразования.

• Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н. Ортодонтия. – 2008.
• American Academy of Implant Dentistry (AAID)
• Дистель В. А. Зубочелюстные аномалии и деформации. Омск. — 2004.
• «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.)