Матка и маточные трубы: за что отвечают в организме
Матка является непарным полым внутренним органом, одна из основных функций которого – развитие зародыша и вынашивание плода. Анатомически орган представлен дном, телом и шейкой, причём шейка находится внизу и представляет собой сужение органа, а дно расположено сверху. Место, где матка переходит в шейку, называется перешейком матки. Нижняя часть шейки переходит во влагалище, а верхняя лежит над ним. Тело матки имеет переднюю и заднюю поверхности. Перед ней расположен мочевой пузырь, сзади – прямая кишка.
Размеры органа и его масса изменяются в течение всей жизни женщины. Длина матки у взрослой женщины достигает 7-8 сантиметров. Вес у нерожавшей не превышает 50 грамм, у рожавшей – 80-80 грамм.
Фиксация в области малого таза происходит за счёт левой и правой широких связок, круглой связки и кардинальных связок матки.
Орган, который имеет форму и вид мешочка, образован трёхслойными стенками. Внутренний слой – это слизистая оболочка, покрытая реснитчатым эпителием. Снаружи орган охватывается серозной оболочкой, а в середине стенку формирует мышечная ткань.
Маточные трубы не зря получили такое название – эти органы выглядят как полые трубки. В теле женщины их две. Длина каждой трубки колеблется от 10 до 12 сантиметров, диаметр просвета составляет до 2-4 миллиметров. Маточные, или фаллопиевы, трубы непосредственно принимают участие в репродуктивном процессе – по ним яйцеклетка из яичника переходит в матку, в ней происходит момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, по трубам зародыш перемещается в матку. Органы расположены по бокам от дна матки, их узкий конец открывается в её пространство, а широкий – в брюшную полость, то есть трубы соединяют брюшную полость и матку.
Их строение представлено:
- воронкой;
- ампулой;
- перешейком;
- маточной частью.
Строение стенки маточной трубы аналогично со стенкой матки: в ней также присутствуют три слоя (серозный, мышечный, слизистый).
Возможность осуществить диагностику проходимости маточных труб, как и проверку состояния матки, даёт женщинам, которые не могут зачать или выносить малыша, шанс забеременеть и родить здорового ребёнка.
Что можно диагностировать при КТ матки и яичников
КТ матки и яичников наиболее часто назначают при подозрении на развитие доброкачественных или раковых опухолей в области матки.
Опухолевые образования, в том числе рак и метастазы
При первом подозрении на рак специалист, как правило, назначает КТ матки. Обследование может проводиться после УЗИ, в случае, когда требуется более точная диагностика или опухоль еще находится на ранней стадии и обнаружить ее с помощью ультразвука бывает сложно.
Миомы и кисты матки
Миомы и кисты без должного лечения могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. КТ матки применяется для уточнения местонахождения и размеров новообразования, выяснения их влияния на другие органы.
Воспалительные заболевания
Воспалительные заболевания репродуктивных органов без должной диагностики и лечения могут переходить в хроническое состояние. Со временем подобные заболевания влекут за собой бесплодие. КТ матки полезна тем, что хорошо показывает воспаленные ткани.
Мумифицированные плоды
Внутриутробная, антенатальная смерть часто приводит к мацерации, петрификации или мумифицированию плода. Во многих случаях процесс проходит бессимптомно, плод может находиться в теле матери долгое время. Для удаления инородного тела требуется хирургическое вмешательство, перед которым нередко назначают КТ матки.
Инфекционные заболевания и др.
В ряде случаев инфекционные заболевания приводят к воспалительным процессам репродуктивных органов. Для диагностики подобных заболеваний используется целый ряд диагностических методик. В том числе КТ матки.
После кольпоскопии: осложнения
После простого обследования последствий и ограничений не предполагается, так как гинеколог никак не соприкасался с маткой. После расширенного у женщины возможно появление тёмно-коричневых выделений, но их опасаться не следует: это выходят остатки раствора Люголя. Также характерны тянущие боли внизу живота на протяжении 4-10 дней.
Бывают случаи, когда во влагалище женщины попадает инфекция, в результате чего возникает воспаление и сопутствующие этому симптомы. Но данный факт не касается непосредственно кольпоскопии, это происходит по халатности гинеколога, допустившего инфицирование. Или же инфекция может быть подхвачена до или после кольпоскопии, но до сего момента она активно не развивалась.
Как правило, других последствий после процедуры не бывает.
Подготовка к гистерэктомии
Для успешного проведения удаления матки лапароскопическим методом, исключая неожиданности и самые минимальные риски, специалисты рекомендуют некоторые подготовительные действия, которые касаются гигиенических процедур и ограничений в питании.
За неделю до гистерэктомии женщине рекомендуется не употреблять продукты, вызывающие те или иные нарушения деятельности пищеварительного тракта. За сутки до вмешательства предпочтение следует отдавать жидким блюдам. За восемь часов до операции отказаться от приема пищи, очистить кишечник с клизмой.
За месяц до операции необходимо отказаться от гормональных средств контрацепции, предохраняться только с помощью презервативов. Саму гистерэктомию выполняют в начале менструального цикла, сразу по окончании месячных или при овуляции. Операцию нужно проводить не позднее, чем за три дня до начала очередной менструации.
Нормализовать деятельность пищеварительной системы помогает прием активированного угля, три раза в сутки.
Ввиду того, что удаление матки для женщин не только физический, но и психологический стресс, рекомендуется принимать седативные средства растительного происхождения, например, валериану и пустырник.
Прием того или иного медицинского препарата должен быть согласован с лечащим врачом, который как назначает, так и прекращает их применение, что особенно касается лекарственных средств обезболивающего действия.
Перед гистерэктомией женщина принимает душ, сбривает волосы в области промежности и живота, что снижает риски заражения при операции.
При выполнении хирургического вмешательства в утреннее время, вечером того же дня женщина может пить воду и вставать. Срок пребывания в стационаре составляет от четырех суток до недели.
Благодаря минимальному повреждению кожного покрова и мышц осложнения при лапароскопическом удалении матки возникают в крайне редких случаях. В первые сутки отмечается незначительное кровотечение в области проколов, однако при соблюдении правил послеоперационного ухода это не опасно и не сопровождается развитием негативных последствий.
Гормональные изменения перед пубертатным периодом — адренархе и гонадархе
Адренархе — рост продукции андрогенов надпочечниками — возникает между 6 и 8-м годами жизни. В надпочечниках начинается регенерация ретикулярной зоны, которая была подавлена сразу после рождения девочки, с сопутствующим повышением активности Р450 микросомальных энзимов. Этот внутренний слой коры надпочечников является ответственным за секрецию половых стероидных гормонов. В результате возрастает продукция андрогенных стероидных гормонов надпочечников — дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и андростендиона, что имеет место от 6-8 до 13-15 лет.
Гонадархе — установление нормальной функции яичников — начинается около 8 лет, когда возрастает пульсирующая секреция ГнРГ гипоталамусом. Это ведет к стимуляции синтеза гонадотропинов ФСГ и ЛГ передней долей гипофиза, происходит преимущественно во время сна и не сопровождается никакими фенотипическими изменениями.
Первым признаком пубертатного периода является увеличение пульсационной секреции ЛГ ночью. Эту пульсационную секрецию ЛГ ночью меняет Пульсационная секреция ЛГ и ФСГ в течение дня, что приводит к росту уровня эстрогенов вследствие роста фолликулов в яичниках. Положительная обратная связь от увеличения уровня эстрадиола инициирует пик ЛГ, необходимый для индукции овуляции.
Адренархе не является обязательным для нормальной функции яичников — гонадархе. Это подтверждается тем фактом, что пациентки с гипофункцией коры надпочечников имеют нормальное пубертатное развитие. Яичники, в свою очередь, могут начинать функционировать до адренархе в случае преждевременного пубертатного развития. С другой стороны, гонадная функция не является необходимой для функции надпочечников — доказательством служит нормальное адренархе у пациенток с дисгенезией гонад.
Первым фенотиповым изменением в пубертатном периоде в большинстве случаев является начало развития молочных желез (телархе), которое происходит около 10 лет. Но иногда может наблюдаться увеличение скорости линейного роста за 1-2 года до начала телархе, извещающее о начале пубертатного развития.
После телархе начинает развиваться лобковые оволосение, пубархе (нередко вместе с аксиллярным), что имеет место около 11 лет. Дальнейшими событиями обычно являются пубертатный скачок роста (9 см / год), который наблюдается около 12 лет и, наконец, менархе — около 13 лет. Менархе происходит обычно через 2-2,5 года после телархе. Нормальное пубертатное развитие начинается в пределах 2,5 стандартных отклонений от средних значений, т.е. между 8 и 14 годами.
Менархе
Средний возраст менархе (первой менструации) колеблется между 12 и 13 годами (12,7 года). Менархе происходит обычно через 2 года после телархе (развития зачатков молочных желез). Менструальный цикл у подростков обычно является нерегулярным течение первых 6 мес-1 года после менархе, что свидетельствует об ановуляторных циклах. Установление регулярных овуляторных циклов от-ходит примерно через 2 года после менархе.
Задержка менархе может иметь место у гимнасток, бегунов на длинные дистанции и балерин. Высказываются мнения, что сигналом для начала менархе является достижение определенной массы тела (17-22% жировой ткани), обычно имеет место при массе тела> 45 кг. Но нет точных данных, что больше влияет на задержку менархе: недостаток жировой ткани или стрессовые и физические нагрузки.
Овуляторные менструальные циклы сопровождаются повышением уровня прогестерона после овуляции. Овуляция обычно является непостоянной в течение 1-2 лет после менархе, что проявляется нерегулярными менструальными циклами. После этого периода менструальный цикл у подростков должен установиться, и отсутствие регулярных циклов может свидетельствовать о репродуктивных расстройствах.
Суть гистеросальпингографии
10% спиртовой раствор йодаканюлядесять – двадцать миллиграммРентгенологические препараты можно условно подразделить на три группы:
- водорастворимые;
- жирорастворимые;
- нерастворимые.
Водорастворимые препараты
ЙодНередко при гистеросальпингографии используют именно водорастворимые препараты, такие как:
- урографин;
- уротраст;
- верографин;
- триомбраст и другие.
Примечание.
Нерастворимые препараты
Для проведения рентгенографии используется следующее оборудование:
- рентгеновская трубка (прибор, который под воздействием электричества воспроизводит рентгеновское излучение);
- монитор (транслирует полученную графическую информацию);
- флюороскоп (преобразователь рентгеновского излучения в видеоизображение);
- усилитель изображения (используется для увеличения яркости на мониторе).
пять – десять миллилитровГистеросальпингография обладает следующими преимуществами:
- для проведения процедуры женщине не требуется госпитализация;
- относительно быстрая и практически безболезненная процедура;
- является безопасным методом исследования.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование матки
Трансвагинальное УЗИ – процедура, которая показывает максимально точную картину, поэтому ее можно назвать самым результативным и эффективным гинекологическим исследованием. Единственный минус процедуры – это то, что благодаря особенностям проведения она может быть прописана только женщинам, уже ведущим половую жизнь.
Для проведения этой процедуры женщина, предварительно раздевшись как для обычного приема у гинеколога, располагается на гинекологическом кресле или специальной кушетке, затем устанавливает ноги в положении, благоприятном для осмотра (разведенные в стороны и согнутые в коленях). Подготовленный прибор для УЗИ (с надетым медицинским презервативом и нанесенным особым гелем) вводится на минимальное расстояние внутрь во влагалище. Благодаря такому способу получается точная картина, передающая все особенности исследуемого органа. При УЗИ матки не должна ощущаться болезненность, поэтому, если вам становится неприятно или больно, обязательно укажите на это специалисту, проводящему процедуру.
Помимо матки такое исследование позволит изучить и другие органы – яичники, фаллопиевы трубы, мочевой пузырь и не только. К тому же, в некоторых случаях возможно проведение исключительно трансвагинального исследования – например, при ожирении, проблемах с зачатием и вынашиванием ребенка, излишнем газообразовании, невозможности удерживать мочевой пузырь полным. Перед процедурой не стоит употреблять воду и другие напитки минимум за четыре часа до исследования – ваш мочевой пузырь должен оставаться опорожненным для получения точных данных.
Также в разделе
| Изменения при беременности в организме женщины В организме женщины во время беременности с самого зачатия начинают происходить определенные изменения, часть которых описана в статье « Адаптация к… | |
| Недержание мочи: причины, симптомы, лечение Непроизвольное выделение мочи является частым осложнением: около 50% женщин имели хотя бы 1 случайный эпизод недержание мочи; более 20% женщин в возрасте > 75 лет… | |
| Осложнения беременности (развития плода) Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности…. | |
| Причины внематочной беременности Внематочная беременность — зачатие, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепилась не в матке, а в любом месте вне данного органа. В медицине такое… | |
| Рак вульвы (наружных половых органов) Рак вульвы (наружных половых органов) является самой редкой локализацией злокачественных опухолей женских половых органов. Частота заболевания составляет… | |
| Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода Дисфункциональные маточные кровотечения составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой патологией… | |
| Эритроплакия шейки матки Эритроплакия шейки матки (в переводе с греческого — «красное пятно») подразумевает процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с… | |
| Коричневые выделения вместо месячных Каждый месяц с момента наступления менархе у женщины происходит менструация / месячные / критические дни. Из влагалища появляются выделения крови, в которых… | |
| Эндометрит: симптомы, причины, лечение Основной причиной, почему женщины, в отличие от мужчин, имеют больший риск инфекций репродуктивного тракта, таза и брюшной полости, является отсутствие… | |
| Белые выделения у женщин Выделения из половых органов у женщин — это норма. Это вещество производится слизистым слоем, покрывающим влагалище. Выделения очищают половые органы… |
Суррогатное материнство.
Суррогатное материнство — один из методов ВРТ, который применяется в тех случаях, когда женщина по состоянию здоровья не может выносить и родить ребенка. Еще тридцать лет назад единственным выходом в подобной ситуации было усыновление. В настоящее время бесплодие может быть успешно преодолено даже при отсутствии у женщины матки или при аномалии ее развития.
Суть программы заключается в том, что суррогатная мать вынашивает ребенка, который не имеет с ней генетического родства: эмбрион получают при помощи ЭКО, где яйцеклетки биологической матери оплодотворяются спермой биологического отца. После этого эмбрион переносится суррогатной маме в полость матки, которая по договору обязуется после рождения передать ребенка матери и отцу. Именно они и будут зарегистрированы в качестве юридических родителей малыша в органах ЗАГС.
Программа суррогатного материнства проводится по определенному алгоритму. Сначала необходимо найти суррогатную мать. Подходить к этому вопросу нужно со всей серьезностью. Каждая суррогатная мать должна пройти тщательное обследование, она должна быть полностью здоровой, психически нормальной, психологически адекватной и иметь возможность участия в программе в ближайшее время.
Суррогатное материнство в России абсолютно легально и регулируется на основе действующего законодательства. Семейные пары обычно обращаются за помощью в специализированные центры, имеющие собственную базу данных обследованных женщин, которые полностью соответствуют требованиями Минздрава РФ и готовы немедленно вступить в программу. Между заменяющей матерью и биологическими родителями заключается договор, который содержит обязательства сторон и составляется юристами применительно к каждой конкретной ситуации. Обычно специалисты клиник ЭКО решают все вопросы, связанные с юридическим сопровождением процедуры, вплоть до момента регистрации ребенка в органах ЗАГС.
Маммография
Маммография — это неинвазивный метод обследования молочных желез, в котором используются рентгеновские лучи. Этот тип профилактики рекомендуется для женщин в возрасте от 45 лет, но иногда его используют и для более молодых женщин.
Ультразвуковое исследование лучше для женщин детородного возраста, из-за структуры груди, которая в молодом возрасте характеризуется плотной тканью. Плотные ткани хорошо пропускают ультразвук, а вот рентген не дает полной картины. С возрастом, когда изменяется структура груди, также изменяется чувствительность к этому обследованию.
Маммография должна проводиться каждые 2 года, предпочтительно между 5-м и 10-м днем цикла, когда грудь не настолько чувствительна к прикосновениям
Важно отметить, что из-за радиации этот тест не может быть выполнен беременным женщинам
Маммография
Обращайте внимание на грудь не только тогда, когда вы купили новый красивый бюстгальтер, модный спортивный топ или платье с красивым вырезом — она требует постоянного внимания. Эффективная профилактика — это, прежде всего, регулярность осмотров, поэтому заботьтесь о здоровье молочных желез ежемесячно, проводя самопроверку. . Один-два раза в год обращайтесь к гинекологу, который проверит инструментальными методами, не происходит ли внутри них патологических процессов, невидимых при простом осмотре
Один-два раза в год обращайтесь к гинекологу, который проверит инструментальными методами, не происходит ли внутри них патологических процессов, невидимых при простом осмотре.
Гормональное обследование на бесплодие
Женское бесплодие нередко связанно с гормональными причинами, т.к. именно гормоны отвечают за нормальный процесс овуляции в организме. При нарушении уровня тех или иных гормонов, тормозящих либо угнетающих овуляцию, женщина теряет способность к зачатию. Поэтому при подозрении на бесплодие ей необходимо провести оценку гормонального статуса, содержания андрогенов, а также исследовать функциональное состояние гипофиза.
Для того чтобы определить уровень пролактина, который в женском организме отвечает за выработку грудного молока и при этом угнетает овуляцию, врач оценивает гипофиз
Не менее важно знать и уровни других гормонов: эстрадиола, ФСГ, ЛГ и т.д
При подозрении на бесплодие, обусловленное патологиями щитовидной железы, врач может назначить проведение анализа на содержание в крови кортизола и тиреоидных гормонов.
С помощью прогестероновых проб оценивается уровень эстрогена, определяется функция желтого тела и степень полноценности овуляции.
Разновидности гистерэктомии
В зависимости от характера заболевания, объем хирургического вмешательства может различаться. Существуют четыре разновидности гистерэктомии. К наиболее радикальным прибегают при злокачественных новообразованиях — это нужно для того, чтобы полностью удалить опухолевую ткань и не допустить рецидива:
- Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) предполагает удаление только тела матки, при этом ее шейка остается.
- Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) — удаление тела и шейки матки.
- Полная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией — удаление тела и шейки матки, маточных (фаллопиевых) труб и яичников.
- Радикальная гистерэктомия — удаление тела и шейки матки, окружающих тканей и верхней части влагалища. Эта операция также может быть дополнена сальпингоофорэктомией. Такие хирургические вмешательства выполняются только при злокачественных опухолях.
Какие отклонения выявляет рентген маточных труб
Руководствуясь результатами рентгена маточных труб, опытный специалист способен выявить многие патологии, например:
- Полипы;
- Миому;
- Спайки.
Обратите свое внимание на то, что проведение медицинских манипуляций, как правило, безопасно. Однако порой могут возникать некоторые осложнения, проявляющиеся в аллергической реакции на действующее вещество
Именно поэтому перед проверкой маточных труб рентгеном может проводиться тест на индивидуальную чувствительность к контактным компонентам. Когда необходимо провести подобные анализы, лучше всего обратиться в частную клинику репродуктивной медицины и пройти все необходимые обследования.
Во время обследования задейсвовано излучение ионизирующей радиации, при этом за один сеанс женщина получает дозу, которая в двадцать раз меньше максимально безопасной. Иными словами, после рентгена маточных труб никаких осложнений и мутаций, связанных с радиоактивным облучением быть не может. Обследование не может стать причиной нарушений фона организма и не окажет влияния на будущее потомство пациентки.
Этап реабилитации после рентгена маточных труб характеризуется выделениями из влагалища в небольшом количестве. Такое явление может наблюдаться в течение нескольких дней после сеанса и является нормальной реакцией организма на проникновение чужеродных тел. Подобная симптоматика и незначительные боли внизу живота проходят самостоятельно и не требует дополнительного медикаментозного или терапевтического лечения. Полное восстановление внутренних органов происходит через неделю. В общем случае, проверка маточных труб рентген-излучением подразумевает необходимость воздержаться в последующие 3 дня от:
- Использования вагинальных тампонов;
- Половых актов;
- Спринцеваний;
- Принятия ванны.
Кроме того, настоятельно не рекомендуется посещать бани, сауны и бассейны. После истечения этого срока и при отсутствии болей, можно возвращаться к привычной жизни. В первые несколько дней для уменьшения болевого ощущения, можно принимать специальные препараты, которые посоветует доктор. Рентген маточных труб относится к безопасным обследованиям, поэтому процесс реабилитации протекает довольно быстро.
Противопоказаниями к проведению обследования является беременность, инфекции половых органов, а также индивидуальная чувствительность к действующим компонентам
Обратите свое внимание на то, что для подготовки к проверке маточных труб рентгеном следует воздержаться от половых контактов, отказаться от использования средств интимной гигиены и любые лекарственных препаратов, если это не было оговорено с лечащим врачом
В таком случае данные обследований будут точно отражать состояние женского организма, помогут диагностировать и вылечить всевозможные отклонения.
Показания к диагностической гистеросальпингографии
Гистеросальпингография проводится для выявления:
- патологических состояний матки и маточных труб, которые могут стать причиной бесплодия;
- причин невынашивания беременности.
ЭКОГистероскопия показана при следующих заболеваниях:
- субмукозная миома матки;
- полипы матки;
- гиперплазия эндометрия;
- эндометриоз;
- спайки в полости матки;
- аномальное строение матки;
- спайки в маточных трубах;
- истмико-цервикальная недостаточность.
| Наименование патологии | Влияние патологии на наступление беременности |
| Субмукозная миома матки | Основной причиной развития миоматозных узлов является гормональный сбой, поэтому вероятность зачатия ребенка будет зависеть от степени нарушения. Также на наступление беременности влияют размеры узлов, так как они приводят к изменению структуры матки, что нарушает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ее стенку. |
| Полипы матки | Наступление беременности будет зависеть от степени выраженности заболевания, то есть от количества (единичные или множественные) и размера (маленькие или крупные) полипных выростов. Так как крупные и множественные полипы могут мешать продвижению сперматозоидов в маточные трубы, а также нарушать имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. После проведения лечения (хирургическое удаление, гормональная терапия) вероятность наступления беременности значительно увеличивается. |
| Гиперплазия эндометрия | Данное заболевание характеризуется значительными изменениями в эндометрии (разрастание слизистого слоя) и нарушением процесса овуляции. Наступление беременности при эндометриозе считается возможным лишь после проведения адекватного лечения (например, выскабливание, прием гормональных препаратов). Следует заметить, что в случае наступления беременности могут возникнуть такие осложнения как преждевременное прерывание беременности, выкидыш, а также задержка внутриутробного развития плода. |
| Эндометриоз | Как правило, развитие эндометриоза связано с гормональными нарушениями в организме женщины, поэтому в пятидесяти процентах случаев данное заболевание вызывает наступление бесплодия. Тем не менее, возможность наступления беременности при данной патологии не исключается. |
| Спайки в полости матки | Вероятность наступления беременности будет зависеть от выраженности спаечного процесса. Наличие синехий в полости матки препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Доказано, что при данном заболевании возможность зачатия снижается до двадцати процентов. |
| Аномальное строение матки | У женщин в трех процентах случаев встречаются различные аномалии строения матки. Существуют следующие виды аномального строения матки:
|
| Спайки в маточных трубах | Спайки, как правило, образуются вследствие имеющегося или перенесенного ранее воспалительного процесса. В двадцати – двадцати пяти процентов случаев данные патологические изменения приводят к развитию бесплодия у женщин. |
| Истмико-цервикальная недостаточность | Это состояние, которое характеризуется тем, что при беременности с увеличением размеров плода увеличивается нагрузка на перешеек и шейку матки, что приводит к их преждевременному раскрытию. Данное патологическое состояние увеличивает риск невынашивания беременности. |
Как выполняется гидросонография?
Пациентка лежит на гинекологическом кресле, у которого горизонтально опущена спинка. Доктор сначала проводит гинекологический осмотр, чтобы уточнить отклонена матка кпереди или кзади. После этого во влагалище вводятся зеркала, влагалище и шейка матки тщательно обрабатываются. В полость матки через канал шейки матки вводится тонкий (2 – 3 мм в диаметре) катетер из мягкого материала, который просто следует ходу канала шейки матки и не может повредить матку. После введения катетера в полость матки у него на конце раздувают баллончик из тонкой резины для того, чтобы катетер не мог выпасть из полости матки. Во влагалище вводят вагинальный УЗИ-датчик. После ультразвукового подтверждения правильного расположения катетера, то есть в полости матки, через катетер вводят теплый (примерно температуры тела) стерильный физраствор. Обычно для раздувания полости матки достаточно 3 – 5 мл, после чего жидкость начинает поступать по фаллопиевым трубам. Количество вводимой жидкости может варьировать от 20- 30 мл до 100 – 120 мл.
Оптимальным для проведения гидросонографии признан так называемый предовуляторный период, то есть 8 – 11 дни обычного 28-30 дневного менструального цикла. Это вызвано тем, что, во-первых, менструации уже нет несколько дней, но эндометрий еще тонкий и не мешает оценивать форму полости матки, ее границы, не скрывает возможную патологию. Во-вторых, можно быть уверенным, что еще не было овуляции и, соответственно, нет беременности. Конечно, если у пациентки бесплодие, то шанс, что вдруг наступит беременность, да еще в этом цикле, конечно, не велик, но, все-таки такие случаи описаны. А в-третьих, в этот период движение жидкости от матки к яичникам для маточных труб физиологично.
Для повышения эффективности гидросонографии были разработаны специальные контрастные растворы. Ведь раньше оценка состояния маточных труб была весьма затруднительна. В основном просто отмечалось накопление жидкости в позадиматочном пространстве, что в целом говорит о проходимости труб, но не всегда позволяет дифференцировать – одной или обеих, а также не давало информации об их состоянии. Хотя уже в первых работах было отмечено, что за счет того, что жидкость накапливается в полости малого таза и органы как бы «плавают» в ней, между органами появляется пространство, в котором отчетливо видны спайки. То есть эта методика оказалась высокоинформативной в плане диагностики спаечного процесса в малом тазу.
Основная цель использования имеющихся контрастов – именно получение детальной информации о состоянии маточных труб, то есть их проходимости, форме, состоянии (что бывает видно не всегда) фимбриального отдела маточных труб. В настоящее время широко применяется раствор, который называется «Эховист». Этот контраст состоит из взвеси микрочастиц моносахарида галактозы в 20% водном растворе галактозы. Внешне этот раствор прозрачен, жидкий, как обычная вода, но на экране ультразвукового аппарата он ярко – белого цвета (гиперэхогенный). При проведении гидросонографии с применением этого раствора, он «высвечивает» стенки маточных труб ярко-белыми линиями. Если трубы проходимы, то эти «метки» прослеживаются на протяжении всей трубы.
Почему возникает непроходимость в трубах
Перенесённые аборты, хирургические вмешательства, воспалительные процессы и половые инфекции приводят к образованию спаек в яйцеводах, перекрывающих яйцеклеткам доступ к матке. «Слипшиеся» стенки фаллопиевой трубы и яичника располагаются в самой трубе и между трубой и яичником.
Ухудшение проходимости яйцеводов вызывают медицинские процедуры и хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости – например, удаление аппендицита. Это приводит к воспалению – сальпингиту, сопровождающемуся образованием спаек и гидросальпинксом – скоплением жидкости в трубном просвете.
Обезболивание при операции
Для проведения операции нужно делать общую анестезию. Вводится либо внутривенный наркоз (при котором нужно интубировать трахею, потому что дыхательная функция иным образом будет невозможна) либо делается регионарная анестезия (спинномозговая и эпидуральная).
Внутривенный наркоз актуален в основном для полостных операций (когда для удаления матки хирурги разрезают живот больной). При этом пациентка спит, не чувствует боли, и врачи могут полностью контролировать ее состояние. Регионарная анестезия делается в основном при влагалищной гистерэктомии и лапароскопическом удалении. Есть два способа такой анестезии. Если выбирают спинномозговой способ, быстро исчезает способность ощущать боль в нижней части туловища, мышцы живота совершенно не напряжены. Если же применяется эпидуралка, для обезболивания нужно продолжать определенное время. Способ актуален для лечения послеоперационных болевых ощущений. При регионарной анестезии пациентка находится в сознании, но боли совершенно не будет.
Когда доктор выбирает способ наркоза, он учитывает такие факторы:
- ургентность ситуации
- состояние больной женщины/девушки
- родолжительность будущей операции
- объем вмешательств хирургов
Операция по удалению матки может проходить как 40 минут, так и три часа.
