Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?
Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.
Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:
- Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
- Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
- Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
- Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
- Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
- Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.
После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.
Правильное выполнение внутримышечных инъекций
Весь процесс можно разделить на несколько основных этапов. Вначале подготавливается необходимая оснастка – шприц, ампулы с лекарством, антисептические стерильные салфетки, шарики из ваты. Порошковые препараты предварительно разводятся. Дальнейшие шаги:
- Открывается ампула, путем отламывания верхушки.
- Шприц заполняется раствором. Главное избегать контакта иглы со стенками ампулы.
- Выбрать подходящую зону для инъекции. Участок дезинфицируется.
- Шприц с набранным лекарством обязательно освободить от воздуха. Для этого он поворачивается иглой кверху, затем поднимается поршень, пока с острия не начнут выделяться капли жидкости.
- Быстрым движением делается укол, и игла вводится в перпендикулярном направлении. Подача препарата должна быть неторопливой с равномерным сдавливанием поршня.
По завершении процесса иглу нужно также быстро достать, не меняя угла. К месту введения иголки стоит приложить стерильную салфетку или ватку.
Техника выполнения внутримышечной инъекции
Метод гистеросальпингографии
Гистеросальпингография в ряде случаев (при неправильном подборе больных, грубых манипуляциях, нарушениях асептики) может привести к обострению воспалительного процесса придатков матки, реже – к разрыву маточных труб, жировой эмболии, интравазации (проникновение контрастного вещества в сосудистую сеть).
Нужно учитывать также вредное воздействие рентгеновских, лучей на генеративную функцию женщин, страдающих бесплодием. Поэтому метод нельзя применять чаще 1–2 раз в год.
При выполнении биконтрастной гинекографии с целью выявления перитонеалышх спаек вокруг труб и яичников больной вводят в брюшную полость 700–1200 мл кислорода, а в полость матки – 3– 5 мл йодолипола. Этот ценный метод можно использовать при диагностике особо трудных случаев. Биконтрастную гинекографию производят во 2-ю фазу менструального цикла. В последнее время для пневмоперитонеума пользуются углекислым газом или закисью азота. Противопоказания те же, что и при пертубации и ГСГ.
Проведение дуктографии
Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.
Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).
Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.
Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.
После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков). Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер. Катетер следует вводить свободно и без усилий.
Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл). Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку. Рентгеновские снимки после введения контраста выполняют в двух проекциях (прямой и косой). После окончания процедуры дуктографии контраст из протока удаляется.
Обычно исследуют 1-2 протока.
Инвазивные способы анализа на проходимость маточных труб
К инвазивным методам анализа проходимости маточных труб относятся лапароскопия и фертилоскопия. По своей сути они являются хирургическими операциями. Назначаются не только с диагностической, но и с терапевтической целью. Лапароскопия проводится в стационарных условиях, под общим наркозом. Накануне операции 8 часов нельзя пить и принимать пищу, вечером обязательно делают очистительную клизму. Проводят операцию с помощью лапароскопа. В передней стенке живота делают два прокола и вводят туда хирургические инструменты. Через цервикальный канал в полость матки впрыскивают окрашенную жидкость и смотрят, вытекает ли она в брюшную полость. Если нет, пытаются хирургическим путем восстановить проходимость труб.
После операции пациентка должна 2-3 дня пребывать в стационаре. Во время восстановительного периода могут беспокоить боли, вздутие живота. Нельзя на протяжении месяца заниматься сексом, поднимать тяжелые вещи, активно заниматься спортом. Недостатком метода является его дороговизна, высокая травматичность, необходимость использовать общий наркоз. Главное достоинство – возможность возобновить проходимость труб и восстановить женскую фертильность. Противопоказана операция при инфекционных и воспалительных заболеваниях, тяжелых эндокринных нарушениях, болезнях сердца и сосудов.
Фертилоскопия – еще один инвазивный анализ на проходимость маточных труб, который, в отличие от лапараскопии, можно проводить в амбулаторных условиях. Накануне рекомендуют сделать очистительную клизму, около восьми часов не есть и не пить. Лапароскоп вводится в полость малого таза через маленький разрез на влагалищной стенке. Затем в брюшную полость заливают физиологический раствор, чтобы отодвинуть кишечные петли. В полость матки впрыскивают окрашенную жидкость и контролируют ее вытекание через трубы. Как и лапароскопия, фертилоскопия позволяет восстановить трубную проходимость. Обследование длится 15-20 минут, швы на стенку влагалища не накладывают, прокол затягивается самостоятельно. Восстановительный период после операции короткий, пациентка должна пребывать в клинике 3-5 часов. После фертилоскопии не разрешают месяц жить половой жизнью, желательно также исключить большие физические нагрузки, поднятие тяжестей. Противопоказана процедура при эндометриозе и женщинам с миомой матки.
В клинике «Центр ЭКО» Волгоград представлен полный спектр диагностических услуг по определению проходимости маточных труб. Ознакомиться с ценами вы можете в электронном прайс-листе.
Суть процедуры
Техника бужирования состоит в том, что в полый трубчатый орган вводят специальный инструмент в виде стержня – буж. Это позволяет докторам устранить стенозы (места сужения в органах). Бужи бывают уретральными, для евстахиевой трубы, для пищевода и т. д. Уретральные предназначены для проникновения в уретру и реабилитации ее проходимости.
Различают женские, мужские и детские бужи. Также они отличаются по форме и материалу, бывают жесткие и прямые, гибкие из синтетики, металлические изогнутые. Для каждого пациента подбирают диаметр стержня в зависимости от ширины и длины мочеиспускательного канала. К примеру, у дам уретра короткая и широкая, а у мужчин она узкая и длинная. В зависимости от анатомии и локализации стеноза подбирается нужного размера и формы инструмент.
Буж вводят в уретру с использованием местной анестезии или общего наркоза. Чаще всего местного обезболивания достаточно, наркоз применяют в основном для детей и психически неуравновешенных взрослых. Продвигая трубку по каналу, доктор может точно установить место сужения или локализацию камня, также при помощи набора бужей с разным диаметром восстанавливается нормальная проходимость канала. Стеноз может появиться в любом отделе уретры, это приводит к затруднению мочеиспускания, постоянным болям и дискомфорту. Устранить его за одну процедуру нельзя, так как резкое расширение стенок может привести к разрыву канала.
Пациенту назначают несколько сеансов, во время каждого из них врач вводит стержень чуть большего размера, чем в предыдущий раз. На конце каждого бужа есть овальное расширение в виде конуса, капли или синтетический баллон. Когда врач достигает места стеноза, инструмент оставляют в таком положении на 5-15 минут. За это время баллон или «капля» расширяют сузившийся просвет. В результате таких действий проходимость восстанавливается, исчезают приступы боли и дискомфорта.
Основные причины трубного бесплодия
Частыми причинами непроходимости маточных труб являются врожденные аномалии развития маточных труб, полости матки и придатков. Кроме того, существует множество факторов, которые могут приводить к трубному бесплодию у женщины с нормально развитыми репродуктивными органами. Основная причина приобретенной непроходимости маточных труб — это воспалительные заболевания женских половых органов. Например, часто к трубному бесплодию приводят инфекции, которые передаются половым путем, а также неспецифические возбудители. Распространенные факторы, приводящие к непроходимости маточных труб, — это хирургические манипуляции, аборты, формирование спаек в малом тазу и так далее. Сегодня одним из основных факторов трубного бесплодия является эндометриоз. Все эти факторы могут приводить к нарушению проходимости маточных труб, которое визуализируется при проведении сцинтиграфии матки. В ряде случаев трубное бесплодие может быть спровоцировано нарушениями гормонального фона или метаболическими изменениями в организме.
При выполнении сцинтиграфии матки врач может отметить, что фаллопиевы трубы в полной мере проходимы, но в некоторых участках имеются функциональные сужения. Эти патологические состояния также представляют определенную опасность, так как они могут стать причиной развития внематочной беременности. Поэтому если при выполнении исследования отмечаются эти изменения, то врач должен предпринять меры по их устранению.
Процедура катетеризации
У большинства людей катетеризация подразумевает введение дренажа через уретру в мочевой пузырь. Если процедура правильно проведена, все обойдется без травм.
Катетер покрыт гелем со скользящими и анестезирующими свойствами. Это вещество также обладает бактерицидным действием, которое предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Сама трубка стерильна, но может способствовать миграции бактерий (например, кишечной палочки, скопившейся вокруг заднего прохода).
Катетеризация проходит легче у женщин, потому что у них короткая уретра. У мужчин уретра длинная и в трех местах естественно сужена, поэтому, чтобы не повредить ее, эту процедуру необходимо проводить только в хорошей клинике у врача-уролога.
Удаление катетера также проходит без боли. Но первое мочеиспускание может быть довольно неприятным (может сопровождаться жжением, легкой болью). Некомпетентное, слишком агрессивное проведение процедуры вызывает боль и может даже повредить мочеиспускательный канал.
Болезненное мочеиспускание
Причиной дискомфорта и воспаления этой чувствительной части мочевыводящих путей также может являться слишком большой диаметр дренажа.
Как подготовиться к выскабливанию матки?
Анализы перед выскабливанием матки
Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:
- влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов);
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа);
- коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови);
- ЭКГ (электрокардиография);
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование);
- гликемия (уровень глюкозы в крови);
- реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса);
- резус-фактор и группа крови.
сведения об истории болезнигинекологических заболеванийжелудочно-кишечный трактвагинальные суппозитории, таблетки
Преимущества и недостатки диагностики
В качестве преимущества можно отметить доступность исследования. Для его проведения не требуется сложное высокотехнологичное оборудование. Достаточно обычного рентгена, который есть практически в каждой поликлинике.
Из недостатков можно отметить ограничение метода в рамках диагностики некоторых патологий. Например, с помощью цистоуретрографии можно обнаружить довольно большие опухоли, которые выступают над поверхностью слизистой. Но если это рак на ранней стадии, его можно пропустить. Кроме того, с помощью данной технологии невозможно поставить окончательный диагноз при подозрении на новообразования, требуется взятие биопсии и морфологическое подтверждение.
Тем не менее, метод незаменим при диагностике свищей, дивертикулов, рефлюкса и других пороков развития мочевыделительной системы.
Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28
После процедуры
Для профилактики инфицирования во время процедуры, после нее назначают курс антибактериальной терапии. В зависимости от клинической картины могут назначить другие лечебные препараты, чтобы снизить риск повторных рецидивов. В первое время после процедуры нужно периодически измерять температуру, следить за количеством и цветом мочи, проверять наличие примесей. Также больному назначают план посещения уролога, доктор должен провести несколько контрольных осмотров, чтобы убедиться в эффективности бужирования. В этих целях могут направить на дополнительное УЗИ или уретрографию.
Часто после бужирования пациент вынужден проходить процедуру повторно несколько раз в год. Это связано с тем, что очень часто бывают рецидивы стенозов. Иногда больного даже обучают делать это самостоятельно с условием периодического посещения уролога.
Осложнения после процедуры:
- повреждение стенок или слизистой канала инструментом;
- инфицирование;
- усугубление стриктуры;
- кровотечения;
- уретральная лихорадка.
Важно во время курса лечения и первое время после него следить за своим самочувствием. При появлении высокой температуры, отека и покраснения половых органов, вкраплений гноя или крови в моче – нужно срочно прийти к своему врачу
Родителям детей, которые прошли подобный процесс, тоже нужно внимательно следить за состоянием малыша. Если ребенок слишком беспокоен, на половых органах появляется отек и покраснения, он отказывается есть и спать – это причина обратиться к педиатру.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Подготовка пациентов
Главная часть подготовки – это анализы и диагностика перед бужированием. Пациент обязательно проходит ультразвуковое исследование. Во время УЗИ устанавливается диаметр мочеиспускательного канала, место образования стриктуры или локализацию камня. Также обследование может полностью исключить возможность бужирования, например, если обнаружена опухоль. По данным УЗИ уролог будет подбирать диаметр и форму бужа для первого сеанса.
Помимо этого, больной должен пройти:
- Анализы мочи и крови.
- Ретроградную уретрографию. В полость мочевого протока вводят контрастирующее вещество и делают несколько снимков.
- Компьютерную томографию.
Также могут быть назначены консультации у других докторов: невролог, терапевт, гинеколог. Если не обнаружено противопоказаний, доктор называет дате процедуры. За несколько дней до нее нужно отказаться от алкоголя, накануне и в день проведения рекомендуется не есть. Перед самим процессом пациента просят опорожнить мочевой пузырь, если он может сделать это самостоятельно.
Показания к проведению выскабливания матки
Показаниями к проведению выскабливания матки являются:
- межменструальные (возникающие вне периода менструации) маточные кровотечения;
- маточные кровотечения в периоде постменопаузы (период после последней менструации);
- наличие скудных выделений из половых путей продолжительное время;
- подозрение на гиперплазию эндометрия;
- подозрение на рак эндометрия;
- подозрение на эндометриоз;
- подозрение на наличие остатков плодного яйца в матке при неполном аборте;
- подозрение на полипы эндометрия и шейки матки;
- подозрение на развитие воспалительного процесса в эндометрии;
- прерывание беременности.
например, гистероскопияОсновными противопоказаниями к проведению выскабливания матки являются:
- активный воспалительный процесс в половых органах;
- тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов);
- третья и четвертая степени чистоты влагалища.
Методика пункции периферической вены
Техника выполнения венепункции с лечебной (введение препаратов) или с диагностической (забор крови) в целом одинакова. Обычно используется подкожная, хорошо различимая вена в области локтевого сгиба, на внутренней поверхности предплечья (в его средней или нижней трети), а также вены тыльной поверхности кисти.
техника пункции периферической вены
Перед процедурой медсестра должна тщательно обработать руки антисептиком и надеть перчатки (допускаются нестерильные одноразовые перчатки). На кожу средней трети плеча накладывается тугой жгут для уменьшения венозного оттока от конечности, а пациента просят “поработать” кулаком, выполнив несколько сгибательных и разгибательных движений пальцами. Это необходимо для лучшего кровенаполнения вены. Далее двумя тампонами с антисептиком (спирт, хлоргексидин) последовательно обрабатывается выбранный участок кожи. В последнее время чаще используются упакованные стерильные салфетки небольшого размера.
После обработки медсестра пережимает пальцем нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) вену чуть выше места планируемого прокола, а указательный палец рабочей руки размещает на канюле иглы, обхватывая шприц остальными пальцами сверху. Под углом приблизительно 30осуществляется плавное введение иглы в вену, а при попадании иглы в просвет вены ощущается “проваливание в пустоту”. После этого необходимо немного потянуть поршень шприца на себя, чтобы получить небольшое количество темной венозной крови в шприц и, таким образом, убедиться в том, что игла находится в вене. Далее свободной рукой развязывается жгут и осуществляется введение препарата, забор крови или подсоединение системы (“капельницы”) к канюле иглы.
Література
Глаголев Н.А. (2007) Комплексная (КТ, УЗИ) диагностика пристеночных образований грудной полости. Пульмонология, 5: 114–120.
Григорук О.Г., Лазарев А.Ф., Базулина Л.М. (2007) Диагностическая ценность цитологического метода при исследовании клеточного состава плевральной жидкости. Пульмонология, 3: 66–71.
Мишин В.Ю. (2008) Химиотерапия туберкулеза легких. Пульмонология, 3: 5–14.
Петренко В.И. (ред.) (2006) Фтизиатрия: Учебник. Нова Книга, Винница, 503 с.
Салина Т.Ю., Морозова Т.И. (2008а) Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени в диагностике туберкулеза легких. Проблема туберкулеза и болезней легких, 6: 12–14.
Салина Т.Ю., Морозова Т.И (2008б) Современные технологи лабораторной диагностики туберкулеза (эффективность использования в клинической практике). Проблемы туберкулеза и болезней легких, 11: 42–44.
Фещенко Ю.І., Мельник В.М. (2007). Контроль за туберкульозом в умовах адаптованої ДОТС-стратегії. Медицина, Киев, 474 с.
Харрис Э., Махер Д., Грехем С. (2006) ТБ/ВИЧ: Клин. руковод., 2-е доп. изд. Весь Мир, Москва, 223 с.
Ходош Э.М. (2010) Внебольничная пневмония: ключи к пониманию тактики ведения и безуспешной антибактериальной терапии. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология, 1(30): 50–55.
Ходош Э.М. (2008) Этиология плеврального выпота: диагностический алгоритм. Пульмонология, 5: 114–118.
Сучаснi методи обстеження у диференцiйнiй дiагностицi туберкульозу
М.Ю. Кожушко, I.В. Євстiгнєєв, В.I. Чорний, О.В. Базильська, Т.Г. Кравець, Н.Ю. Лелiкова
Резюме.Дiагностика олiго- та абацилярного туберкульозу у поэднаннi з iншими захворюваннями легень важка, незважаючи на використання рiзних методiв дiагностики. Полiмеразна ланцюгова реакцiя у реальному часi — високоспецифiчний метод дiагностики туберкульозу, що дозволяє полiпшити розпiзнавання патологiчного процесу в олiго- й абацилярних пацiєнтiв. Диференцiйна дiагностика неспецифiчного й туберкульозного цирозу легень потребує сучасних методiв лабораторної дiагностики для розпiзнавання патологiчного процесу у легенях.
Ключовi слова: туберкульоз, методи обстеження, диференцiйний дiагноз.
Modern methods of examination in differential diagnosis of tuberculosis.
M.U. Kojushko, I.V. Yevstigneev, V.I. Cherniy, O.V. Bazilskaya, T.G. Kravets, N.U. Lelikova
Summary. The diagnosis of oligo- and abacillar pulmonary tuberculosis is difficult in spite of application of various diagnostic methods. Real-time PCR is highly specific and sensitive diagnostic test for tuberculosis which considerably improves the recognition of a pathological process in oligo- and abacillar patients. Differential diagnosis of nonspecific and tuberculous pulmonary cirrhosis requires modern methods of laboratory diagnostics for recognition of pathological process in lungs.
Key words: tuberculosis, methods of examination, differential diagnosis.
Адрес для переписки:
Евстигнеев Игорь Владимирович
49044, Днепропетровск, ул. Дзержинского, 9
Днепропетровская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной терапии № 2
Методика пункции внутренней яремной вены
пункция внутренней яремной вены
Пункция яремной вены также осуществляется при помощи установки проводника по методу Сельдингера и осуществляется в отделении анестезиологии и реанимации врачом. После обработки рук определяется место прокола. Для этого голову больного с приподнятым ножным концом кровати поворачивают в противоположную пункции сторону и обрабатывают кожу. Визуально врач определяет вершину треугольника, который образован ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Далее пальцем нащупывают яремную вену, а пальцем другой руки определяют пульс на сонной артерии. После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку вводят длинную иглу по направлению к соску на глубину 2-3 см, часто потягивая поршень шприца на себя. После того, как в шприце появится немного крови, игла вытаскивается, а в венозном просвете остается тонкий проводник, к которому подсоединяется система.
Техника венесекции
Венесекция обычно проводится на периферической вене в случае, когда пункция вены не может быть проведена. Для этого после обработки рук и выбранного участка кожи накладывается жгут проксимальнее места прокола.
венесекция
После введения анестетика в кожу и подкожно-жировую клетчатку осуществляется разрез кожи. Под вену подводится хирургическая нить и осуществляется перевязка вены. Затем с помощью скальпеля производится короткий разрез венозной стенки проксимальнее нити. Нить убирается, а в место секции вставляется катетер. На кожу накладываются швы, которые через несколько дней снимают.
Как определить непроходимость маточных труб рентгеноскопическими методами диагностики
Эффективные рентгеноскопические методы диагностики заболевания придатков назначаются по необходимости, так как они связаны с облучением. Обычно проводятся рентгенография и гистеросальпингография (ГСГ).
Процедура ГСГ заключается в следующем. С помощью резиновой трубки, через цервикальный канал женщине вводят в матку контрастную жидкость (содержащие йод Ультравист, Триомбраст), нагретую до температуры тела. Жидкость попадает в придатки, и, если имеется непроходимость, не распределяется дальше.
Затем делаются рентгенографические снимки, на которых благодаря контрастному веществу видны места спаек — на снимках они видны, как белые полосы. Если есть гидросальпинкс, на снимке отобразится капсула с полупрозрачным содержимым. Если жидкость распределяется тонкой струйкой и не заполняет просвет, это говорит о частичной непроходимости.
