Деструкция шейки матки

Показания к деструкции шейки матки

Деструкция шейки матки обычно проводится при наличии таких заболеваний, как:

• эрозия шейки матки,
• дисплазия,
• лейкоплакия,
• эктопия,
• цервицит,
• папилломавирусная инфекция,
• кисты, полипы и пр.

Процедура не требует от женщины какой-либо особой подготовки, только предварительное обследование на наличие инфекций и болезней, передающихся половым путем. С этой целью женщине назначаю анализы крови, мочи, берут мазок из влагалища на микрофлору, и цитологический мазок с пораженного участка шейки матки. В тех случаях, когда в процессе обследования были обнаружены какие-то проблемы, сначала проводят лечебную терапию выявленных заболеваний, и только после полного выздоровления пациентке проводят деструкцию.

Самое оптимальное время для осуществления деструкции шейки матки — седьмой-девятый день с начала менструального цикла. Как раз в этот период эпителий и слизистая шейки регенерируются с максимальной быстротой, и риск возникновения осложнений, например, шеечного эндометриоза, практически нулевой.

Удаление матки и ее шейки при миоме

Следует отметить, что еще два десятилетия тому назад показаниями к удалению матки и ее шейки выступала миома. Врачи считали, что такая доброкачественная опухоль способна перерождаться в рак, поэтому единственным методом избежать онкологии служила хирургическая операция.

При этом сохранить орган пытались лишь женщинам репродуктивного возраста, планирующим в будущем беременность. По мере изменений представлений о миоме изменился и подход к ее лечению.

На сегодняшний день выделяют следующие факты о миоме матки:

• Опухоль является доброкачественным новообразованием. Вероятность ее перерождения в злокачественную приравнивается к риску развития рака из здоровых тканей организма;
• Каждый миоматозный узел берет начало из отдельной деффектной клетки, а следовательно, может отличаться по размерам и скорости развития от других узлов;
• Миома – это локальная патология репродуктивного органа, не приводящая к системному нарушению работы организма;
• Прогестерон стимулирует рост миомы, поэтому проводить лечение препаратами, в состав которых входит этот гормон, как это было принято раньше, просто недопустимо.

По мере того, как менялось представление о миоме, изменился и подход к ее лечению. На смену операции по удалению матки и ее шейки пришел инновационный метод борьбы с опухолью – эмболизация маточных артерий.

Суть процедуры заключается в закупорке маточных артерий, по которым кровь поступает и питает миому, особым биологически инертным веществом. Врач с использованием местной анестезии выполняет небольшие проколы и вводит эмболы в артерии матки. Сама процедура является безболезненной, проводится в течение 20-40 минут и не требует длительного курса восстановления после операции.

На нашем сайте Вы можете найти клиники лечения миомы, где лечение миомы проводят данным инновационным и крайне эффективным способом.

К сожалению, в большинстве больниц нашей страны подобный метод лечения не применяют по причине низкой квалификации врачей и отсутствия современной медицинской аппаратуры. Лечение миомы проводят хирургическим путем. При этом после удаления шейки матки и матки в целом женщина утрачивает свою репродуктивную функцию.

Лечение дисплазии шейки матки

При определении тактики ведения больной с данной патологией учитывают выраженность обнаруженных изменений, возраст пациентки, репродуктивную функцию и дальнейшие планы на деторождение. Современные методы диагностики диспластических изменений шейки матки, оптимизация лечения является надежным методом профилактики серьёзных осложнений.

1. Операция при дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии (1 ст.) это — радиоволновое лечение путем создания термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации. Специалисты, в том числе и врачи нашей клиники, не рекомендуют использование метода криодеструкции или лазерной вапоризации для лечения дисплазии шейки матки 2 и 3 степени ввиду не всегда предсказуемой глубины некроза и невозможности послеоперационного гистологического контроля. Пациенткам старше 40 лет показаны методы эксцизии или конизация дисплазии шейки матки тяжелой степени или при раке in situ, с обязательным исследованием ступенчатых срезов удалённой части органа.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальной онкологии (рак in situ), показана консультация онкогинеколога с последующим выполнением конизации экзоцервикса с выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. У пациенток в постменопаузе с раком in situ, расположенным в переходной зоне в цервикальном канале, методом выбора является экстирпация матки.

2. Петлевая электроконизация

Петлевая электроконизация шейки матки или LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure) или LLEETZ (Large Loop Electrosurgical Excision of Transformation Zone). Это хирургическое вмешательство, состоящее в иссечении тонкого слоя аномальной ткани при помощи электрического тока и радиоволны, поступающего через тонкие петли — электроды. Полученный образец ткани направляется на гистологию. В нашей клинике процедура конизации при дисплазии шейки матки проводится современным радиоволновым методом.

3. Конизация шейки матки при дисплазии

Эта лечебная процедура включает удаление конического участка ткани шейки матки с явлениями дисплазии. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину — ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом) включена в конический образец тканей. При гистологическом подтверждении диагноза и отсутствии опухолевых клеток в краях резекции и соскобе из цервикального канала проведенный объем хирургического вмешательства считается адекватным.

4. Медикаментозное лечение

Вспомогательный метод, применяется при лечении шейки или цервикального канала с начальной (легкой) степенью дисплазии, либо в качестве дополнения к оперативному.
 

Послеоперационный период

После деструктивных методов лечения дисплазии осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят через 6-8 недель. При дисплазии 1 степени показано наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) каждые 6 мес в течение 2 лет. Наблюдение (осмотры, включающие кольпоскопию и цитологическое исследование) за пациентками, лечившимися по поводу ЦИН 1, 2 показано 1 раз в 3 мес. в течение первого года и 2 раза в год в последующем. При хороших результатах кольпоскопии и жидкостной онкоцитологии, отсутствии онкотипов ВПЧ пациентку можно перевести на обычный режим скрининга шейки матки.

Наличие признаков дисплазии в краях эпителия удаленного образца шейки матки свидетельствует о высоком риске рецидива, но не является поводом для повторной эксцизии, если:

1. зона трансформации полностью визуализируется;
2. нет признаков железистой патологии;
3. нет признаков инвазии;
4. возраст женщины менее 50 лет.

Женщины старше 50 лет с неполным удалением дисплазии и позитивными эндоцервикальными краями — группа риска по остаточному (резидуальному) заболеванию шейки матки. Адекватное наблюдение — минимальное требование в данной ситуации. Альтернативным методом лечения дисплазии шейки матки при остаточных явлениях процесса является повторная конизация. Удаление матки показано пациенткам со стойкими тяжёлыми поражениями, отягощенными наличием осложненного гинекологического анамнеза.
 

home

Куда обратиться в Москве

Есть необходимость попасть к хорошему специалисту по дисплазии шейки матки? Клиника на Кутузовском и ее гинекологи предлагают полный спектр услуг от диагностики и удаления патологии до ежегодной профилактики. Не откладывайте на завтра заботу о собственном здоровье — обратитесь за лечением уже сегодня!

Цены
на услуги Запись
к врачам

Последствия удаления матки и ее шейки

После проведения операции по удалению репродуктивного органа и его шейки у женщины исчезают болевые ощущения, прекращаются кровотечения. Не следует забывать о том, что матка – это часть сложной репродуктивной системы женщины, удаление которой не может пройти бесследно для организма. Начинают происходить изменения различного характера, а именно:

Ранний климакс. Когда пациентке удаляют репродуктивный орган вместе с его шейкой, а также яичники, то у женщины наступает преждевременный климакс. Органов, вырабатывающих половые гормоны, больше нет, организм начинает рано и быстро стареть. Такой процесс сопровождается приливами жара, плохим самочувствием, резкими перепадами настроения, отсутствием менструаций и пр. Происходит колоссальный гормональный сбой, сказывающийся на работе всего организма. При удалении яичников, матки и ее шейки климакс наступает резко в один день. При естественном наступлении менопаузы гормональный фон перестраивается постепенно. Чтобы улучшить качество жизни пациентки после перенесенной операции по удалению матки, ее шейки и яичников, врач назначает прием гормональных препаратов. Курс заместительной терапии отменяют, когда женщине исполняется 45 лет, то есть наступает возраст для естественной менопаузы.

Доказано, что при удалении матки и ее шейки при условии сохранения яичников, климакс у женщин наступает на несколько лет раньше положенного времени. Это обусловлено нарушением гормонального фона и запуском механизмов старения. В данном случае яичники продолжают вырабатывать половые гормоны, и женщина входит в менопаузу постепенно;

Проблемы в сексуальной жизни. Большое число пациенток, перенесших операцию по удалению репродуктивного органа, отмечают резкое снижение сексуального влечения. В данном случае все зависит от настроя самой женщины. Доктора объясняют подобный факт психологическими проблемами, возникающими у девушек после перенесенной операции. Женщины перестают ощущать свою привлекательность и все сильнее «обрастают панцирем».

Сама операция по удалению матки и ее шейки никак не сказывается на возможности получать удовлетворение в момент полового акта. Все зависит от настроя женщины и ее желания продолжать нормальную сексуальную жизнь.

При уменьшении длины влагалища в ходе проведения операции женщина может испытывать болевые ощущения в момент полового акта.

Также может наблюдаться сухость в половых путях. От подобного чувства дискомфорта помогут избавить увлажняющие кремы и мази или прием гормональных препаратов;

Опущение половых органов. Удаление матки вместе с ее шейкой приводит к ослаблению связок и мышц тазового дна. Влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка начинают опускаться вниз. Такой процесс приводит к постоянному чувству дискомфорта, затрудненному опорожнению кишечника и проблемам с мочеиспусканием. Со временем может развиваться недержание мочи и кала.

Устранить подобную патологию можно только хирургическим путем. В момент проведения оперативного вмешательства врач укрепляет дно таза при помощи специальных материалов, фиксирующих тазовое дно.

Следует понимать, что удаление органа вместе с его шейкой – это крайний метод, который должен применяются только в тех случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными. В случае диагностики миомы не стоит поддаваться на уговоры врача, отправляющего Вас «под нож». Медицина имеет в своем арсенале другие щадящие проверенные и эффективные методы лечения.

Подготовка к эксцизии шейки матки

Эксцизию относят к щадящим операциям. Чтобы сократить риск осложнений, к процедуре нужно подготовиться.

За несколько дней до операции женщина должна сдать такие анализы:

• анализ крови на половые инфекции;
• мазок на микрофлору влагалища;
• мазок для цитограммы;
• исследование на онкобелок;
• анализ крови на другие инфекции (например, ВИЧ, краснуха).

Если процедуру проводят под общим наркозом, дополнительно назначают клинические анализы мочи и крови. Врач также может провести кольпоскопию. Это необходимо для определения точной локализации и объема пораженной ткани.

Эксцизию не рекомендуют проводить (кроме экстренных ситуаций) во время:

• беременности и кормления малыша;
• менструации;
• обострения хронических болезней матки, шеечного канала;
• при инвазивном раке.

Накануне процедуры врачи рекомендуют женщинам соблюдать такие правила:

• отказаться от интима за 2 суток;
• за 3-4 дня прекратить введение тампонов, свечей, вагинальных таблеток;
• накануне нужно отказаться от интимных гелей, дезодорантов, лубрикантов, поскольку они меняют флору влагалища;
• за 4-5 дней нельзя проводить спринцевание, которое вымывает половую флору;
• интимную гигиену следует проводить с помощью душа;
• за 10-14 дней нужно прекратить прием гормонов, антибиотиков, венотоников.

Виды конизации шейки матки

При любой технике оперативного вмешательства вырезают область поражённой слизистой, при этом захватывают 5–7 см здоровой ткани. При экономной конизации (конусовидная биопсия) размер удаляемого участка 1–1,5 см, при высокой конизации – удаляют 65% и более длины цервикального канала.

Ножевая

Операцию проводят при помощи скальпеля под общим или эпидуральным наркозом, ещё 40 лет назад такой метод считался единственным способом удаления повреждённых участков шейки матки. Сейчас такой способ вмешательства используют редко из-за большого количества осложнений – сильные кровотечения, образование рубцов, перфорация тканей.

Основные показания – предраковые патологии, злокачественные опухоли на начальной стадии развития, дисплазия 3 степени. Цена – 4,5–5,5 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Поражённые участки эпителия обрабатывают раствором йода, зоны с атипичными клетками приобретают белесый оттенок.
2. Делают расширенную кольпоскопию.
3. Шейку матки фиксируют щипцами.
4. Скальпелем иссекают конусовидный участок.
5. Края раны коагулируют, чтобы не предотвратить сильное кровотечение.
6. Кровь удаляют стерильными ватными дисками.
7. Продолжительность операции – 20–30 минут.

После ножевого метода на шейке матки остаются рубцы, которые препятствуют зачатию и нормальному вынашиванию ребёнка, поэтому операцию проводят уже рожавшим женщинам.

Радиоволновая конизация

Радиоэксцизию проводят при помощи аппарата Сургитрон или Фотек, который воздействуют на поражённые ткани радиоволновым ножом высокой частоты, для операции применяют общий или региональный наркоз. Цена – 10–15 тыс. руб.

Как проходит операция:

1. Зону воздействия обрабатывают гелем с анестезирующим действием.
2. Поражённую область эпителия выделяют раствором йода.
3. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки фиксируют, из цервикального канала удаляют слизь.
4. В цервикальный канал вводят конизатор, на приборе выбирают нужный режим.
5. Радионожом делают круг, извлекают иссечённые ткани слизистой.
6. Кровь удаляют, края раны коагулируют, ткани отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения.
7. Продолжительность операции – 15 минут.

Радиохирургический метод – эффективный и распространённый способ лечения дисплазии. Преимущества – минимальный риск кровотечений и повреждения здоровых тканей, восстановительный период минимальный, осложнения возникают редко.

Лазерная конизация

Иссечение повреждённых тканей проводят лазерным лучом под местной анестезией. Цена – 12–25 тыс. руб.

После обезболивания, обработки зоны воздействия йодным раствором, в полость матки вводят кольпоскоп с лазером. Под воздействием высоких температур повреждённые ткани быстро выпариваются, края раны спаивают и шлифуют. Продолжительность операции – 15 минут.

Петлевая электроконизация

В ходе вмешательства используют электрод с петлёй разной формы, операцию проводит при 2, 3 стадии дисплазии под местным наркозом. Стоимость операции – 11–20 тыс. руб.

Этапы диатермоконизации:

1. Шейку матки обрабатывают раствором Люголя или йода.
2. Проводят расширенную кольпоскопию, подбирают форму петли так, чтобы она охватывала всю поражённую область.
3. Шейку матки фиксируют, под ягодицы пациентки кладут пассивный электрод.
4. Петлю прокручивают, чтобы все ткани с патологическими изменениями остались внутри окружности, количество оборотов зависит от степени дисплазии, размера участка с атипичными клетками.
5. Проводят коагуляцию раны.
6. Продолжительность операции – 25 минут.

При таком методе конизации биологический материал удаётся получить практически в неизменном виде, что позволяет получить максимально точные результаты гистологии.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Что такое биопсия, эксцизия и конизация шейки матки

К сожалению, дисплазию слизистой оболочки шейки матки обнаруживают у значительного числа женщин. Дисплазия подразумевает структурные изменения и патологическое разрастание эпителиальной ткани, покрывающей канал шейки матки. Опасность этого состояния заключается в том, что диспластический процесс может окончиться раком шейки матки. В зависимости от того, сколько слоев слизистого эпителия претерпели изменения, различают  легкую, умеренную и выраженную дисплазию.

Способы конизации

Чтобы судить о степени выраженности дисплазии и не упустить рак шейки матки, показана биопсия путем эксцизии (в дословном переводе – иссечение, вырезание) шейки матки. Суть эксцизии или конизации состоит в том, что конусовидный участок шейки матки, содержащий патологический очаг конусовидно иссекается и направляется на гистологическое исследование. В гинекологической практике применяются следующие способы конизации:

• Ножевой – из-за своей травматичности сейчас практически не используется
• Петлевой – с использованием аппарата высокочастотной радиоволновой хирургии ‘Сургитрон’
• Лазерный – это самый оптимальный и атравматичный способ, но его применение ограничено необходимостью в дорогостоящем оборудовании и в специально обученном персонале

Как известно, золотая середина – самый приемлемый вариант. Суть петлевой конизации состоит в том, что иссечение тканей происходит бесконтактно, за счет тепловой энергии высокочастотных радиоволн. Процедура осуществляется как амбулаторно, так и в специализированном стационаре. Обезболивание – местная анестезия. Желательно, чтобы конизация осуществлялась на 2-й день менструального цикла (в целях исключения беременности). Рекомендовано за несколько дней до конизации воздержаться от приема некоторых противовоспалительных средств, так как они усиливают кровоточивость.

Методика

Женщину усаживают в гинекологическое кресло, по общепринятой методике производят антисептическую обработку и выделение шейки матки. Затем  к шейке матки подводится электрод, представляющий собой тонкую проволочку. Эта проволочка не контактирует с иссекаемыми тканями, одновременно с удалением происходит и остановка кровотечения за счет тепловой энергии высокочастотных волн. Если в ходе эксцизии патологический очаг удаляется полностью, то можно говорить не только о диагностическом, но и о лечебном эффекте конизации. Вся процедура занимает не более 5 мин. Болевые ощущения минимальны в виде спастических ощущений внизу живота.  

Общие рекомендации

В течение нескольких дней после эксцизии у пациенток могут отмечаться кровянистые или коричнево-черные вагинальные выделения. Это нормально. Во избежание развития воспаления и кровотечений  в ближайший месяц после процедуры не рекомендуются интимные контакты, использование тампонов, горячие ванны, чрезмерная физическая активность и поднятие тяжестей.

Также в разделе

	Миома матки: лечение Услышав диагноз «миома матки», любая женщина начинает паниковать. Для начала нужно успокоиться и обратиться еще минимум к одному высококвалицифированному…
	Замершая беременность Не всем женщинам удается без проблем забеременеть, выносить и родить ребенка. Одна из причин — замершая беременность. Не стоит сразу перекладывать вину за…
	Развитие плода: гаструляция, эмбриональный период Эмбриональный период — этапы жизни особи с момента слияния сперматозоида с яйцом и образования зиготы до рождения или выхода из яйцевых оболочек….
	Гинекологические операции (оперативная гинекология) Гинекологические операции условно делятся на две группы: небольшого и большого объема. Операции небольшого объема Операции на шейке матки Операции при…
	Бартолинит Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро…
	Истмико-цервикальная недостаточность Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое состояние, при котором наблюдается безболезненное сглаживание и раскрытие шейки матки, чаще во…
	Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы — атипия многослойно плоского эпителия вульвы без распространения процесса через базальную мембрану. По степени…
	Естественные методы контрацепции Использование естевственных методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от…
	Женское бесплодие Женское бесплодие — неспособность женщины репродуктивного возраста к зачатию. Основные причины женского бесплодия: психогенные факторы; нарушение…
	Кольпоскопия шейки матки Кольпоскопия — процедура из области гинекологии, которая проводится с целью врачебного осмотра не только шейки матки, не и влагалища, и вульвы пациентки….

Когда нужно идти к врачу

Не всегда даже инновационные методики позволяют провести хирургическое вмешательство абсолютно успешно. Некоторых женщин могут преследовать длительные восстановительные программы. Они свойственны тем, кто в первые дни после конизации шейки матки столкнулся с рядом характерной симптоматики.

Основной список отклонений охватывает:

• кровянистые выделения, которые отходят обильно и не прекращаются длительное время;
• инфицирование органов, относящихся к мочеполовой системе;
• сужение наружного зева цервикального канала;
• рубцевание на стенке шеечного отдела;
• угроза преждевременных родов.

При обнаружении у себя подобных тревожных звоночков, следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью

Особенно важно вовремя записаться на прием, если сильная боль не проходит целую неделю, а уровень кровотечений не спадает

Дополнительно пострадавшую может преследовать значительно повышение температуры тела с последующей потерей аппетита. Также пациентки жалуются на слабость с головокружением, что невозможно объяснить другими заболеваниями.

Первоисточниками перечисленных проблем могут оказаться множество факторов, включая непрофессионально проведенное вмешательство, хирургические ошибки, либо вина самой больной. Далеко не все девушки в силу разных причин готовы придерживаться всех медицинских рекомендаций указанные сроки.

Еще одной трудностью оказывается тот факт, что после конизации шейка значительно укорачивается, изменяя свое первоначальное анатомическое строение. Из-за этого рушится барьерная функция репродуктивного органа, что в буквальном смысле «открывает ворота» для проникновения вирусов, болезнетворных микроорганизмов во внутреннюю среду.

Чем шире операционное поле, тем больше шансы возможного воспаления. Обычно при самых серьезных раскладах хирург принимает решение о повторной операции, чтобы устранить уже источник патологического процесса вместе со всеми вытекающими.