Руководство по лечению боли в шее

Клинически значимая анатомия

Первая область, где могут сдавливаться сосуды и нервы, является наиболее проксимальной и называется межлестничным треугольником. Этот треугольник ограничен передней лестничной мышцей спереди, средней лестничной мышцей сзади и медиальной поверхностью первого ребра снизу. Наличие малой лестничной мышцы и тот факт, что как передняя, так и средняя лестничные мышцы прикрепляются к первому ребру, могут привести к сужению этого пространства и, следовательно, сдавлению нервов плечевого сплетения и подключичной артерии.

Вторая область называется реберно-ключичным треугольником, и ограничена спереди средней третью ключицы, задне-медиально — первым ребром, а задне-латерально — верхним краем лопатки. Здесь проходят подключичная вена, артерия и нервы плечевого сплетения, которые затем уходят в под клювовидный отросток. Сдавление этих структур может произойти в результате врожденных аномалий, травмы первого ребра или ключицы, а также структурных изменений подключичной мышцы или клювовидно-реберной связки.

Последняя область называется подклювовидным пространством или пространством под малой грудной мышцей. Это пространство находится под клювовидным отростком и сухожилием малой грудной мышцы. Сверху оно ограничено клювовидным отростком, спереди — малой грудной мышцей, а сзади — 2-4 ребрами. Укорочение малой грудной мышцы может привести к сужению этого пространства и, следовательно, к сдавлению сосудисто-нервных структур во время гиперабдукции.

Некоторые анатомические аномалии также могут сужать верхнюю апертуру. К ним относятся наличие шейного ребра, врожденные аномалии мягких тканей, гипомобильность ключицы и функционально приобретенные анатомические изменения. Аномалии мягких тканей могут создавать компрессионное воздействие на сосудисто-нервные структуры, расположенные в этом месте (например, гипертрофия мышц или более широкое прикрепление средней лестничной мышцы к 1-му ребру).

Ременная мышца головы М. splenius capitis

Начинается от выйной связки и остистых отростков трех нижних шейных позвонков СV-СVI-СVII трех верхних грудных позвонков ThI-ThII-ThIII, направляется косо вверх и кнаружи, прикрепляется к верхней выйной линии затылочной кости и сосцевидному отростку.

Ременная мышца головы (m. splenius capitis) представлена на рис. 10.

Функция:

разгибание головы (при двустороннем сокращении);
разгибание шейного отдела позвоночника (при двустороннем сокращении);
ротация головы в свою сторону (при одностороннем сокращении);
ротация шейного отдела в свою сторону (при одностороннем сокращении).

Рис. 10. Ременная мышца головы (m. splenius capitis).

Как правильно тренировать мышцы шеи

Очень важно понимать, как качать мышцы шеи без травматизма. Это опасная область, при работе с которой каждая ошибка может привести к большим проблемам и ухудшению качества жизни

В то же время, этой области нельзя не уделять внимание. Ослабление тонуса повышает нагрузку на позвонки

Также это приведет к мышечному дисбалансу, который способен привести к большому количеству негативных последствий.

Основные правила тренировок:

Равномерное распределение нагрузки на все участки.
Исключение вращающих по оси движений.
Исключение рывков, инерции и быстрых движений.
Тренировка не чаще одного раза в неделю.
Не более 3 упражнений для каждой стороны.
Работа с минимальными весами (результат будет даже при работе с блинами 5-10 кг).
10-12 повторений в сете (для статических движений диапазон от 30 до 60 секунд).

Для сохранения здоровья и предотвращения межпозвоночных грыж категорически запрещаются любые борцовские упражнения, вроде моста, а также работы с любыми тренажерами.

Прорабатывать шею можно в любое время, но не рекомендуется ставить эту группу в одну тренировку с трапециями. Непомерная нагрузка может привести к неравномерному восстановлению и последующему дисбалансу в развитии.

Что это такое

Лактат – это продукт, получаемый во время распада молекул глюкозы. Сам процесс распада происходит с целью выделения энергии. Процесс этот происходит во время анаэробной нагрузки.

Молочная кислота образуется в мышцах только во время выполнения физических упражнений и в течение часа полностью выводится из организма. Принято считать, что крепатура, которая появляется спустя примерно сутки после тренировочного процесса является следствием наличия в мышцах молочной кислоты, но это не так. Боль в мышцах появляется от множества микро-разрывов, образовавшихся из-за интенсивной чрезмерной нагрузки на ткани. Об этом есть исследование.

Несмотря на пользу для организма, продукт распада глюкозы может привести и к неблагоприятным последствиям. Регулярное (систематическое) повышение лактата в крови способно привести к патологическому состоянию, так называемому, лактатацидозу. Это состояние приводит к нарушению работы всех систем и органов. Но патология не появляется от физических нагрузок.

Триггерные точки

Триггерными точками (англ. trigger – спусковой крючок, курок) называются спазматические узлы в мышечной ткани, нажатие на которые вызывает резкую боль мышце, иррадирующую в связанную с ней зону. Специалисты называют подобное патологическое состояние миофасциальным синдромом. РМГ и РМШ также имеют свои триггеры, сигнализирующие о тех или иных патологических процессах, происходящих как в самих мышцах, так и в нервных узлах на позвоночнике либо в сосудах головного мозга.

Триггерные зоны, располагающиеся в V-образных ветвях ременной мышцы головы, обостряются, когда болит голова. Нажатие на них ведет к иррадиации болевого синдрома в теменную область черепа. Ременная мышца шеи имеет два характерных места локализации триггерных точек:

Триггер, находящийся у ее верхнего конца, иррадиирует болевой синдром внутрь головы. Боль при его нажатии возникает на задней поверхности правой или левой глазницы, уходя в затылочную область на этой же стороне.
Нажатие миофасциальной триггерной точки, расположенной в нижней части РМШ, вызывает возникновение в основании шеи болевого ощущения, которое затем направляется вверх по шейному отделу позвоночника.

Триггерные точки шейной ременной мышцы могут также вызывать онемение в области затылка, снижение чувствительности и скованность шеи, ухудшение зрения. Подобные симптомы часто появляются у людей, вынужденных подолгу проводить время за компьютером в силу своих рабочих обязанностей. Переохлаждение данной области также ведет к активации в ней триггеров.

Симптомы

Болезненные ощущения при смещении позвонков в значительной мере зависят от того, в каком месте локализуется проблемное место. Стоит отметить, что шейная область чаще всего страдает от смещения тел позвонков.

Ротация шейных позвонков

Симптомы ротации позвонков шейного отдела:

чрезмерная подвижность шеи;
регулярные головные боли или головокружения;
нарушение речи, зрения, слуха;
бессонница;
возбудимость, раздражительность;
возникновение спазмов мышц.

Позвонки в шейном отделе очень близко располагаются к черепу, поэтому тесно связаны с головным мозгом. Если вовремя не начать лечение, то последствия могут быть очень тяжелые.

Грудной отдел

Симптомы ротации позвонков грудного отдела позвоночника:

ноющая боль в области груди или между ребрами;
острая боль при защемлении нерва;
ощущение скованности, особенно после сна;
онемение конечности с той стороны, где возникла патология позвонка;
заметное смещение ребер.

Если заболевание запущено, то его может сопровождать частичный или полный паралич конечностей, перекос грудины, нарушение деятельности сердечной и дыхательной систем организма.

Поясничный отдел

Симптомы ротации позвонков поясничного отдела:

острая боль при попытке сесть или нагнуться;
отраженная боль в области ног или ягодиц;
спазмы мышц;
онемение или снижение чувствительности нижних конечностей;
невозможность поднять груз.

В тяжелых случаях возможно нарушение двигательной координации.

Кольца Венеры

У многих женщин проявляются округлые складки в области шеи, которые называются кольцами Венеры.

Такая особенность может быть следствием одной из следующих причин:

С возрастом замедляется деление клеток, что приводит к истончению дермы. Это сопровождается ослабеванием подкожной мышцы – она теряет способность поддерживать кожу, в результате чего она становится дряблой, появляются горизонтальные складки.
Жировые отложения скапливаются в области подбородка не равномерно, а по кругу. Чем больше жировых запасов на шее, тем заметнее становятся кольца Венеры.
В некоторых случаях круговые складки закладываются еще на генном уровне. Поскольку кожа связана с мышцей посредством фиброзных тяжей, круговые складки возникают в местах, где кожа более плотно связана с мышцей. В данном случае кольца Венеры начинают появляться в подростковом возрасте.

Интересный факт!

Лечение ротационных повреждений позвоночника

Все методы лечения отличаются. в зависимости от стадии заболевания, локализации смещения, возраста пациента и его особенностей состояния здоровья. Тяжелые запущенные заболевания требуют хирургического вмешательства, посредством которого фиксируется позвонок при помощи винта или пластины. Такие операции назначаются при последней степени ротации тел позвонков. В большинстве же случаев можно обойтись нехирургическими методами лечения:

вправление и вытягивание позвонка;
ношение специального корсета;
массаж;
лечебная физкультура;
физиотерапия оказывает воздействие на больную область магнитным полем, лазерным лучом или токовым импульсом;
мануальная терапия и иглорефлексотерапия оказывают воздействие на активные точки в организме.

При правильно подобранной тактике лечения симптомы заболевания начнут угасать и постепенно исчезнут.

Глубокие мышцы спины

Эти мышцы направлены на поддержание позвоночного столба. Находятся они под поверхностными мышцами, поэтому мы их не видим. Также некоторые из них отвечают за осанку и поддержание головы.

Мышца выпрямляющая позвоночник

Мышца выпрямляющая позвоночник(поперечно-остистая), является самой длинной и сильной спиной мышцей. Она проходит по всей длине позвоночника, от головы до таза. Находится постоянно под нагрузкой, так как удерживает нашу спину в ровном положении. Благодаря этому мы и можем ходить на двух ногах. Свое начало мышца берет от внутренней(дорсальной) поверхности крестца: длинных и коротких отростков поясницы. Так же крепится к 8-9 ребрам(пояснично-грудная фасция). И далее тянется к затылку. Нижние пучки этой мышцы укрепляют ребра, тем самым создают прочную опору для диафрагм

Ее можно разделить на 3 части, в зависимости от места прикрепления:

Подвздошно-реберная мышца — прикрепляется к ребрам. Является латеральной частью(боковой, дальше от оси позвоночника).
Длиннейшая мышца — крепится к поперечным(длинным) отросткам позвоночника поясничного отдела. Находиться в средней части, ближе к голове. Располагается между подвздошной и короткой мышцей.
Короткая мышца(остистая) — крепится к коротким отросткам позвоночника. Располагается медиально(ближе к оси позвоночника).

Функции:

При двустороннем сокращении мышц, позвоночник распрямляется и держится в таком положении. Наклоняет тело в сторону. Также косвенно участвует в дыхание и повороте головы.

Поперечно-остистая мышца

Это самая глубокая мышца спины расположенная под выпрямителями позвоночника. Ее невозможно увидеть, но при этом одна из важнейших мышц спины. Она поддерживает позвоночник, делая осанку ровной и при этом придает гибкость позвоночнику. Она располагается в углублениях между остистыми(короткие) и поперечными(длинные) отростками и идет вдоль позвоночного столба. Поперечно-остистую мышцу делят на три части по числу позвонков через которые она перебрасывается.

1. Подвздошно — реберная(полуостистая)мышца. Ее пучки перебрасываются через 5 позвонков и более. Данная мышца располагается поверхностнее остальных. Также она разделяется на 3 части:

Шейная. Лежит между поперечными отростками 5 верхних грудных и 3-4 нижних шейных позвонков. А другой стороной крепиться к затылочной кости. В данной мышце разделяют две части: латеральную и медиальную.
Грудная. Располагается между поперечными отростками верхних грудных ребер. И остистыми отростками 6 нижних шейных.
Поясничная. Располагается между поперечными отростками 6 нижних и остистыми отростками 7 верхних грудных позвонков.

Поперечно-остистую мышцу делят на три части по числу позвонков, через которые она перебрасывается.

Функции:

При полном сокращении всех пучков, мышца выпрямляет позвоночник. Также тянет голову назад и может удерживать ее в таком положении. Также участвует в повороте головы.

2. Многораздельные мышцы. Прикрыты полуостистыми мышцами сверху, а в поясничной области являются дальнейшими мышцами. Располагается на протяжении всего позвоночника между его поперечными и остистыми отростками. Сверху прикрепляются ко 2-му шейному позвонку, а снизу к задней поверхности крестца. Перебрасываются через 2, 3 или 4 позвонок.

Функции:

При сокращении одной из мышц наклоняет тело в эту же сторону. Если сокращаются сразу две мышцы, то они разгибают позвоночник. И одна из функции которые выполняет эта мышца, это поворот позвоночника вокруг позвоночной оси.

3. Мышцы вращатели спины. Имеют самое глубокое расположение и перебрасываются к остистому отростку позвонка который располагается выше.

Функция:

Участвуют в повороте спины вокруг оси позвоночника.

Ременные мышцы шеи и головы

Эти две мышцы относятся к мышцам спины и шеи. Располагаются они под верхней частью трапеции, ближе к голове. Работая вместе они выполняют общую функцию, вращаю голову и поддерживая ее в ровном положении.

Мышца шеи

Начинается снизу и крепиться к остистым отросткам 3-го и 6-го верхних грудных позвонков. Далее идет в направлении затылка и крепится к задним бугоркам поперечных отростков 2-го и 3-го шейных позвонков.

Функции:

При одновременном сокращение сразу 2-х частей мышцы, разгибает шейный отдел позвоночника. При сокращении одной мышцы, поворачивает шею в свою сторону.

Мышца головы

Свое начала она берет от затылочной части, а точнее от дугообразной выпуклости в районе уха. Далее идет по диагонали и прикрепляется к остистому отростку 6-го шейного позвонка и 3-м верхним грудным.

Функции:

При сокращении сразу двух мышц выпрямляет шейный отдел и наклоняет голову назад. При одностороннем поворачивает голову в своем направлении.

Лечение

В сидячем положении врачу требуется опереться на спинку стула и достигнуть расслабления мышц плечевого пояса. Перед началом растяжения мышц требуется повернуть голову в сторону от пораженной части и вперед, до возникновения легкого пружинящего эффекта, которое возникает при натяжении ткани и удерживать до возникновения адаптации мышцы к растяжению.

Пациенту требуется выполнить поворот с боковым наклоном в сторону поражения мышцы и разогнуть голов, достигая увеличения растяжения с каждым повтором движения. Каждый раз в новом положении она фиксируется натяжением до повторения изометрической работы.

Мышцы

В состав пояса верхних конечностей входят такие мышцы:

Дельтовидная. Волокна этой мышцы отходят от ости, акромиона, акромиального конца ключицы, примыкают к дельтовидной бугристости кости плеча. Задняя часть (лопаточная) разгибает плечо, а передняя (ключичная) сгибает.
Надостная. Эта анатомическая структура начинается от надостной ямки лопатки и крепится к верхней части большого бугорка плечевой кости. Надостная мышца отводит плечо.
Подостная. Она локализуется в подостном углублении лопатки, а крепится к большому бугорку плеча. Подостная мышца помогает приводить, вращать и разгибать плечо.
Малая круглая. Отходит от лопатки и примыкает к большому бугорку. Она позволяет вращать плечом наружу.
Большая круглая. Начинается от нижнего угла лопатки, крепится к гребню малого бугорка. Функции: приведение, вращение внутрь, разгибание плеча.
Подлопаточная. Начинается от наружного края лопатки, заполняет подлопаточное углубление, крепится к малому бугру плеча. Она помогает двигать рукой внутрь и приводить ее к туловищу.

Классификация мускул плеча:

К передней группе (сгибатели) относят клювовидно-плечевую, плечевую, двуглавую мышцу.
Задняя группа (разгибатели): трехглавая и локтевая мышца.

Строение мышц плечевой кости:

Клювовидно-плечевая. Отходит от клювовидного отростка, крепится под гребнем малого бугорка к плечевой кости. Отвечает за сгибание руки.
Плечевая. Выходит от нижних двух третей плечевой кости, примыкает к бугристости локтя. Участвует в сгибании предплечья.
Двуглавая. Длинная головка мышцы выходит от надсуставного бугорка лопатки, а короткая – от клювовидного отростка, соединяется с бугристостью лучевой кости и фасцией предплечья (соединительнотканная оболочка, которая покрывает органы, сосуды и нервы). Двуглавая мышца сгибает плечо, предплечье, позволяет вращать рукой от локтя до запястья.
Трехглавая. Длинная головка отходит от бугорка лопатки под суставом, а внутренняя и внешняя – от задней поверхности плечевой кости. Примыкают они к сухожилию, которое крепится к локтевому отростку. Помогает совершать разгибательные, приводящие движения плечом, предплечьем и разгибать локоть.
Локтевая. Начинается от внешнего надмыщелка плеча, связки Генле, а также фасции, соединяется с локтевой костью в верхнем ее отделе на задней поверхности. Помогает разгибать предплечье.

Все мышцы на участке плечевого сочленения размещены сверху. Снизу от костного соединения находится подмышечное углубление, по которому проходят нервы, а также кровеносные сосуды руки.

Упражнения для развития мышц спины

Любую мышечную группу можно развить, так и мышцы спины не исключение. Лучше всего с этим справятся специальные направленные упражнения. Конечно для каждого человека эффект от них будет сугубо индивидуальным, поэтому стоит подобрать те которые максимально полезны для вас.

Есть базовые упражнения которые напрягают всю спину и изолированные которые нацелены только на конкретную мышцу.

Базовые упражнения

Это лучшее упражнении в развитие спины, так как задействует все мышцы(широчайшие, трапецию, большую и малую ромбовидную, ременные мышцы шеи и все мышцы выпрямителей спины). Оно обязательно к выполнению как для новичков, так и для профессионалов.

Данное упражнение отлично подойдет для развития широчайших мышц спины, а точнее их ширины и ромбовидных большой, и малой

Также нагрузку получат мышцы руки и плечи, но для нас это сейчас не столь важно. Также меняя хват от узкого к широкому, можно изменить степень воздействия на мышцы спины. Советую поэкспериментировать с этим и подобрать оптимальный хват для вас

Подтягиваться можно как с собственным весом, так и используя отягощения в виде блинов, гантелей, гирь

Советую поэкспериментировать с этим и подобрать оптимальный хват для вас. Подтягиваться можно как с собственным весом, так и используя отягощения в виде блинов, гантелей, гирь.

Эти два варианта также являются базовыми, направленные на развитие широчайших мышц спины а точнее их толщину. Также, статически нагружаются все глубок мышцы для удержания позвоночника и шеи в ровном положение.

Является специализированным упражнение для развития трапециевидной мышцы. Поэкспериментируйте с отягощением и с хватами, тогда вы сможете отыскать нужный вариант для себя.

Пуловеры с гантелей

Некоторые считают что пуловеры направлены на развитие только грудных межреберных мышц. Но это не так. В самом движении также задействованы широчайшие мышцы спины, и нижняя с верхней зубчатой мышцей. Поэтому так же включаем его в свою тренировку спины.

Изолированные упражнения

Это более простая версия подтягиваний на перекладине. Выполняется оно в специальном блочном тренажере. Использовать можно разные рукояти, узкую, широкую и ручку с параллельным хватом. Это также изменит область воздействия на мышцы спины и увеличит или уменьшит амплитуду движения. Также существует вариант одной рукой. Работаю широчайшие мышцы спины и ромбовидные.

Тяга нижнего блока к поясу

Тяга нижнего блока, это изолированное упражнение по выполнению похоже на тягу штанги или гантелей в наклоне. Только из-за сидячего положения нагрузка уходит с мышц выпрямляющих позвоночник. Поэтому работают только ромбовидные, широчайшие мышцы и немного трапеция.

Наклоны со штангой

И последнее упражнение для спины. Направлено оно на нижние отделы спины, выпрямители и глубокие мышцы поперечно-остистую.

Также сейчас существует множество разнообразных тренажеров для тренировки спины. Многие из них так же помогут добиться хороших результатов. Возможно, что в будущем они вытеснят базовые упражнения. Но пока этого не произошло начинайте тренировку с базы, а потом уже экспериментируйте и ищите те упражнения которые работают для вас.

Всем успехов в тренажерных залах!

Какие мышцы относятся к верхним конечностям: анатомия, строение и функции

Анатомически мышцы верхних конечностей включают несколько крупных участков, которые принято объединять в группы:

Плечевой пояс;
Плечо (мускулатура рук);
Предплечье;
Кисть.

Именно их относят к поясу верхних конечностей. Некоторые области, например, предплечья, содержат огромное количество переплетенных мышц. Потому в классификации мускулатуры верхних конечностей принято выделять лишь основные, самые крупные пучки и участки.

Таблица мышц плечевого пояса (плеч)

Мышца	Строение	Функции
Дельтовидная	Берет начало от акромиона, ключицы (латеральная треть) и лопатки. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.	Сгибание плеча (передние пучки), отведение (средние пучки), разгибание (задняя головка).
Надостная	Берет начало от одноименной ямки лопатки. Прикрепляется к бугорку плечевой кости.	Отведение плеча – служит синергистом для средней головки дельт.
Подостная	Берет начало от одноименной ямки лопатки. Прикрепляется к бугорку плечевой кости.	Вращение плеча наружу.
Большая круглая	Берет начало от нижнего угла лопатки (латеральный край). Прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости.	Оттягивание плеча назад и вниз, вращение вовнутрь.
Малая круглая	Берет начало от латерального края лопатки, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.	Вращение плеча наружу. Выступает синергистом подостной.
Подлопаточная	Берет начало от одноименной ямки лопатки, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.	Опущение поднятой руки, вращение вовнутрь. Выступает синергистом широчайшей и круглой.

Таблица свободных мышц верхних конечностей (рук)

Мышца	Строение	Функции
Двуглавая мышца плеча	Состоит из двух пучков: короткой и длиной, которые начинаются от надсуставного бугорка лопатки и клювовидного отростка лопатки. В середине сплетаются в единое сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости.	Сгибание плеча и предплечья, супинация предплечья.
Клювовидно-плечевая	Берет начало от клювовидного отростка, прикрепляется к середине плечевой кости (медиальная поверхность).	Сгибание плеча, приведение его к туловищу.
Плечевая	Расположена под бицепсом. Берет начало от середины плечевой кости, прикрепляется к бугристости локтевой кости.	Сгибание руки в локте.
Трехглавая мышца плеча	Располагается на всей задней поверхности плеча. Латеральная и медиальная головки берут начало от плечевой кости, длинная — от подсуставного бугорка лопатки. Прикрепляются к локтевому отростку.	Разгибание предплечий, приведение плеча к туловищу и его разгибание (длинная головка).
Локтевая	Берет начало от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к локтевому отростку и задней поверхности верхнего конца локтевой кости.	Разгибание предплечья.

Мышцы предплечья и кисти

В отличие от анатомической таблицы других мышц верхних конечностей, область предплечья и кисти немного отличается. Из-за строения, которое похоже на тесное переплетение, а также схожих функций мышц, их рассматривают как единый массив.

Область предплечья делят на две группы, переднюю и заднюю:

Передняя включает:

Плечелучевую;
Круглый пронатор;
Лучевой сгибатель запястья;
Длинную ладонную;
Поверхностный сгибатель пальцев;
Локтевой сгибатель запястья.

Все общие функции сводятся к пронации, супинации, сгибанию предплечья и кисти.

Строение предплечья: поверхностный слой

Задняя включает:

Поверхностный слой — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца;
Глубокие мышцы — супинатор предплечья, длинная, разгибатель указательного пальца, короткий и длинный разгибатели большого пальца.

Мышцы предплечья: вид спереди и вид сзади

Все эти мышцы выступают в роли синергистов и отвечают за движение пальцев.

Область кисти расположена только на поверхности ладоней. Состоят из трех групп:

Латеральной;
Медиальной;
Средней.

Также отвечают за сгибание или отведение пальцев. Мышцы кисти руки человека — ладонь

Мышцы кисти руки человека — верх

Анатомия

Итак, нижнечелюстная линия имеет следующее послойное строение. Самый глубокий слой — нижнечелюстной костный край, который является местом прикрепления мышц (от передней части к задней):

жевательная мышца (masseter),
подкожная мышца шеи (platysma),
мышца, опускающая угол рта (depressor anguli oris, DAO),
мышца, опускающая нижнюю губу (depressor labii inferioris, DLI),
подбородочная мышца (mentalis).

Затем следует слой жировой ткани, более или менее развитый, в большинстве случаев менее развитый спереди, чем сзади. Наконец, кожный покров.
В профиль по направлению от передней к задней части нижнечелюстную линию можно разделить на три зоны :

Рис. 2. Нижнечелюстная линия у пациента в возрасте 55 лет.

Рис. 3. Нижнечелюстная линия при топографо-анатомическом препарировании у трупа в возрасте 55 лет.

фиксированная передняя зона: область подбородка от кончика подбородка до нижнечелюстной связки,
срединная мобильная зона: область нижней части щёк, поверхностная жировая ткань которой посте-пенно переходит на подкожную мышцу шеи,
фиксированная задняя зона: относится к жевательной мышце (masseter), начинается от септы жевательной мышцы, проходит через ветвь лицевого нерва до нижнечелюстного угла. Кзади от нижнечелюстно-го угла находится околоушная область вариабельной формы (вогнутая или выпуклая), которая распро-страняется до наружного уха.

Единственная анатомическая опасность при инъекционной коррекции этих трёх зон заключается в том, что ветвь лицевого нерва расположена на уровне нижнечелюстной ямки, но она легко обнаруживается при пальпации и соответствует углублению кпереди от жевательной мышцы . Реальная опасность при хирургической коррекции заключается в наличии глубоко расположен-ного лицевого нерва. Ни в коем случае нельзя допустить его травмирования.
Передняя область включает в себя (в последовательности от передней части к задней):

подбородочную мышцу (mentalis), отделённую от срединной линии срединным жировым мешком,
мышцу, опускающую нижнюю губу (depressor labii inferioris, DLI), которая прикрепляется под передним краем мышцы, опускающей угол рта (depressor anguli oris, DAO), и покрывает отверстие подбородочного нерва,
место прикрепления волокон мышцы, опускающей угол рта (depressor anguli oris, DAO), к косо направленной внешней линии нижней челюсти .

Рис. 5. Подбородочная мышца (mentalis).

Рис. 6. Три основные мышцы нижней трети лица: мышца, опускающая угол рта (depressor anguli oris, DAO), мышца, опускающая нижнюю губу(depressor labii inferioris, DLI), подбородочная мышца (mentalis).

Жировая ткань плотно прилегает к коже и глубокому мышечному слою. Чем ближе жировой слой к переднему краю, тем он тоньше. Граница между передней и средней областями проходит на уровне края нижней челюсти и представляет собой нижнечелюстную связку.
Таким образом, нижнечелюстная связка является надёжным ориентиром мышцы, опускающей угол рта (DAO), расположенной непосредственно кпереди от неё. Кзади от нижнечелюстной связки, на уровне срединной области, в глубине, располагается подкожная мышца шеи, чей передний край соединяется с задним краем DAO и прикрепляется к нижней челюсти на уровне внешней косой линии.

Ближе к поверхности поверхностный жировой отдел формирует нижнюю часть щёк. Граница между срединной и задней зонами проходит через ветвь лицевого нерва, которая пальпируется в ямке линии нижней челюсти.

Мышцы, удерживающие голову

Особое значение у человека имеет грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus).

Это сильная мышца, у которой большое плечо мышечной тяги. Она расположена поверхностно в боковой области шеи и хорошо развита в связи с прямохождением, т. к. удерживает голову в горизонтальном положении, уравновешивая силу тяжести, которая способствует наклону головы вперед.

Начинается мышца двумя частями от рукоятки грудины и медиального конца ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При двустороннем сокращении мышцы голова наклоняется назад, при одностороннем сокращении происходит наклон головы в ту же сторону с одновременным поворотом лица в противоположном направлении.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца при удержании и наклонах головы назад и в стороны действует в содружестве с верхней частью трапециевидной мышцы. Эти мышцы имеют общее происхождение (бранхиогенное, из материала вокруг жаберных дуг) и общий источник иннервации (XI пара черепных нервов).

Наиболее поверхностно, непосредственно под кожей, лежит подкожная мышца шеи (platysma), удерживающая голову. Она начинается от грудной фасции на уровне верхних ребер, покрывает переднюю и боковую поверхности шеи и переходит на лицо, вплетаясь в мышцу, опускающую нижнюю губу.

Имеет общее происхождение с мимическими мышцами. При сокращении подкожная мышца шеи приподнимает кожу шеи, предохраняя поверхностные вены от сдавливания.

Поперечно-остистая мышца М. transversospinalis

Состоит из коротких мышечных пучков, имеющих косое направление и перебрасывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих. Топографически на уровне шеи она делится на три части как и на других отделах позвоночника:

1. полуостистая мышца (m. semispinalis) — протягивается между поперечными отростками верхних грудных, нижних шейных позвонков и остистыми отростками 6 нижних шейных позвонков, выйной зоной затылочной кости;

2. многораздельная мышца (mm. multifidi) — представлена мышечными пучками, протягивающимися между поперечными отростками 4 нижних шейных позвонков и остистыми отростками всех шейных позвонков, кроме атланта, мышечные пучки перебрасываются через 2-3 позвонка;

3. мышцы-вращатели (mm. rotatores) — начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих.

Части поперечно-остистой мышцы (m. transversospinalis) представлены на рисунках: на рис. 4 — полуостистая мышца (m. semispinalis), на рис. 5 — многораздельные мышцы (m. multifidi), на рис. 6 — мышцы-вращатели (mm. rotatores).

Рис. 4. Полуостистая мышца (m. semispinalis) — в шейной части поперечно-остистой мышцы

Рис. 5. Многораздельные мышцы (mm. multifidi) — в шейной части поперечно-остистой мышцы

Рис. 6. Мышцы-вращатели (mm. rotatores) — в шейной части поперечно-остистой мышцы

На уровне сочленения шейного отдела позвоночника с затылочной костью поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis) достигает особого развития, формируя глубокие подзатылочные мышцы. Она состоит из 4 парных мышц — двух прямых и двух косых.

Прямые мышцы:
1. большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) — протягивается от остистого отростка аксиса — СII, в виде веера до латеральной части нижней выйной линии затылочной кости;
2. малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) — идет от заднего бугорка атланта до медиальной части нижней выйной линии затылочной кости.

Косые мышцы:
1. верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) — идет от поперечного отростка атланта к нижней выйной линии затылочной кости, волокна лежат почти вертикально;
2. нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) — идет от остистого отростка аксиса — СII, к поперечному отростку атланта — СI.

Глубокие подзатылочные мышцы представлены на рис. 7.

Функция:

разгибание шейного отдела позвоночника (при двустороннем сокращении);
боковой наклон шейного отдела в свою сторону (при одностороннем сокращении);
ротация шейного отдела в противоположную сторону (при одностороннем сокращении);
разгибание головы (при двустороннем сокращении);
боковой наклон головы (при одностороннем сокращении);
ротация головы (при одностороннем сокращении).

Рис. 7. Подзатылочные мышцы:
1 — большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major);
2 — малая задняя прямая мышца головы (m. rectus cspitis posterior minor);
3 — верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior);
4 — нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior);
5 — боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) — из группы предпозвоночных мышц.

Дифференциальная диагностика

Иногда СВА достаточно трудно отличить от других патологий с аналогичными проявлениями. Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и оценку, чтобы определить, действительно ли симптомы пациента являются связано с СВА.

Следующие патологии являются общим дифференциальным диагнозом для СВА:

Синдром запястного канала.
Теносиновит де Кервена.
Латеральный эпикондилит.
Медиальный эпикондилит.
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС I или II).
Синдром Горнера.
Болезнь Рейно.
Поражение шейного отдела (особенно дискогенное).
Травма плечевого сплетения.
Системные нарушения: воспалительные заболевания, заболевания пищевода или сердца.
Тромбоз глубоких вен верхней конечности, синдром Педжета-Шреттера.
Патология ротаторной манжеты.
Нестабильность плече-лопаточного сустава.
Злокачественные новообразования (местные опухоли).
Боль в груди, стенокардия.
Васкулит.
Синдром Т4.
Симпатическая боль.

Систематические причины боли в плечевом сплетении включают:

Синдром Панкоста.
Радиационно-индуцированная плечевая плексопатия.
Синдром Персонейджа-Тернера.

Существуют состояния, которые могут сосуществовать с СВА

Важно определить эти состояния, потому что они должны рассматриваться отдельно. Эти сопутствующие состояния включают:

Синдром запястного канала.
Периферические невропатии (такие как защемление локтевого нерва, тендинит плеча и импинджмент-синдром плечевого сустава).
Фибромиалгия мышц плеча и шеи.
Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела (например, шейный спондилез и грыжа межпозвонкового диска).

Оценочные шкалы

DASH (Инвалидность плеча и кисти).
SPADI (Индекс боли в плече и инвалидности).
NPRS (Числовая шкала оценки боли).
Анкета боли Макгилла.