Фармакотерапия артериальной гипертонии у больных с хронической болезнью почек в реальной клинической практике. клиническая фармакология и терапия

Диагностика при гипертонии

В начале осмотра врач беседует с пациентом. История болезни или анамнез – ориентир для терапевта при диагностике артериальной гипертензии и последующей оценке результатов обследования.

Врача интересуют следующие вопросы:

Есть ли наследственная предрасположенность к повышенному давлению или сердечным заболеваниям? То есть страдают ли близкие родственники гипертонией, были ли у них инфаркты, инсульты с повышенным уровнем холестерина (гиперхолестеринемией)?
Есть ли у пациента проблемы с сердцем, диабет, заболевания почек, нарушение обмена веществ?
Существуют ли другие факторы риска, например, ожирение, курение, пристрастие к алкоголю?
Находится ли пациент в состоянии хронического стресса? Какие умственные или физические нагрузки он испытывает?
Какие лекарства принимает?
Страдает ли нарушениями сна, например, апноэ во сне?

Физикальное обследование

При физикальном обследовании артериальное давление измеряется несколько раз в спокойной обстановке. Однократное повышение артериального давления – не показатель гипертонии, поскольку, например, нервозность или испуг, движение по коридору или лестнице может вызывать временное повышение АД. Некоторые пациенты боятся «белых халатов», поэтому на приеме у них фиксируется только повышенное кровяное давление.

Артериальное давление в норме подвержено значительным колебаниям и реагирует на физические и умственные нагрузки. Таким образом, надежные результаты получают только при амбулаторном 24-часовом измерении или регулярном домашнем измерении артериального давления.

Измерения артериального давления проводятся в положении сидя поочередно на обоих руках, позже только на руке с более высокими значениями, после периода отдыха от трех до пяти минут в разные дни. Как правило, если артериальное давление повышено – более 140/90 мм рт. ст. при измерении несколько раз в разные дни, то у пациента диагностируется гипертония.

При оценке показателей артериального давления всегда необходимо учитывать возможные сопутствующие заболевания.

Во время базовой диагностики, в первую очередь предоставляющей информацию о других возможных факторах риска и поражении органов-мишеней, терапевт:

взвесит пациента и определит его массу тела;
прослушает легкие;
прослушает сердце и крупные сосуды, например, сонные артерии с помощью стетоскопа;
назначит анализы крови и мочи;
проверит состояние почек – размер почки и состояние почечной ткани с помощью ультразвукового исследования или сонографии;
назначит электрокардиограмму (ЭКГ) для диагностики возможного утолщения сердечной мышцы или сердечных аритмий.

При необходимости – в зависимости от уровня артериального давления, возраста, сопутствующих заболеваний и прочего – проводятся следующие обследования:

длительное измерение артериального давления;
ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография;
ультразвуковое допплеровское исследование почечных артерий для исключения или подтверждения стеноза почечной артерии;
ультразвуковое исследование сосудов ног и шеи;
осмотр глазного дна у офтальмолога;
специальные лабораторные анализы.

Если основное заболевание вызывает высокое давление, т. е. у больного вторичная гипертензия, терапевт диагностирует патологию в рамках описанных обследований. Внезапно повышенные значения артериального давления и отсутствие ответа на медикаментозную терапию, как правило, указывают на вторичную гипертензию.

Симптомы и первые признаки

У взрослых патология проявляется двумя группами признаков: симптомами повышенного давления и проявлениями болезней почек.

Медленнотекущую форму почечного давления можно распознать по таким симптомам:

стойкое повышенное давление (как верхнее, так и нижнее);
головная боль;
головокружение;
сниженная работоспособность;
слабость в мышцах;
одышка;
чувство сильного сердцебиения и дискомфорт в грудной клетке.

При быстротекущей форме появляются следующие признаки:

сильно повышенное нижнее давление (120 мм рт. ст. и выше);
снижение остроты зрения;
постоянная головная боль, особенно в области затылка;
головокружение;
тошнота и рвота.

Как лечить почечное давление?

Лечение направлено на терапию основной почечной патологии и купирование симптомов. Снизить почечное давление можно только медикаментами:

Ингибиторы АПФ – эналаприл, лизиноприл, каптоприл. Подавляют действие фермента, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II. Таким образом устраняется постоянная поддержка сосудов в тонусе;
Антагонисты рецепторов ангиотензина II – лозартан, кандесартан. Препараты снижают чувствительность рецепторов, которые при появлении ангиотензина подают сигнал о синтезе альдостерона;
Диуретики – спиронолактон, фуросемид. Облегчают вывод жидкости и избыточного количества ионов натрия.

Терапевтический курс подбирается индивидуально и в соответствии с характером основного заболевания. Ответ на вопрос как лечить повышение почечного давления в обязательном порядке включает диету, ограничивающую количество соли.

Важно восстановить нормальную гемодинамику, водный баланс в организме, вывести избыток жидкости, нормализовать сердечную деятельность, характер клубочковой фильтрации. Среди способов кардинального устранения почечных проявлений можно выделить консервативные и хирургические методики

Подбор конкретной схемы производит врач. Перечень препаратов широк: противовоспалительные нестероидного происхождения, глюкокортикоиды в разных дозировках, антибактериальные средства и антисептики для внутреннего приема и т.д.

Пиелонефрит лечится противовоспалительными и антибиотиками.
При гломерулонефрите подключаются иммуносупрессоры, но с осторожностью.
Нефрит устраняется тем же способом, как и пиелонефрит, но возможно хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано в строго ограниченном числе случаев, если другого выхода нет.

Применяют такие основные методы:

ангиопластика – через артерию в суженый сосуд вводят катетер, сквозь последний пропускают сжатый воздух с тем, чтобы он раздвинул стенки сосудов, вернув их к первоначальному состоянию;
стентирование – вместо потока воздуха сосуд расширяет стент;
шунтирование – в этом случае сильно поврежденные участки вен и артерий иссекаются, а кровь перенаправляют по здоровым сосудам.

Способы диагностики

Лечение развивающейся в организме нефрогенной артериальной гипертензии назначается после того, как специалист проверит правильность поставленного им диагноза. Для этого он предложит пациенту пройти ряд обязательных исследований:

Беседа с врачом. Первым делом специалист должен понять, что именно беспокоит больного. Ему нужно изучить анамнез жизни пациента и самой болезни;
Общий анализ крови и мочи. Это один из основных форм исследования пациента, у которого наблюдается нарушение в работе почек и сердечно-сосудистой системы. Во время диагностики будет осуществляться проверка количества эритроцитов и лейкоцитов;
Регистрация систолических и систоло-диастолических шумов. Это обследование проводится при подозрении на стеноз артерий почек. Шумы четко прослушиваются в области правого или левого реберно-позвоночного угла. Систолический показатель обычно регистрируют при сужении зоны почечной артерии. Систоло-диастолический шум возникает при наличии аневризмы, то есть, патологического истончения стенки;
Измерение артериального давления после физической активности и в состоянии покоя. Также делают проверку показателя до и после того, как больной перейдет из горизонтального положения тела в вертикальное. Врач зафиксирует разницу, которую он заметил в разных состояниях

Во время проведения расчета он возьмет во внимание измерение артериального давления в области рук и ног. Дополнительно потребуется асимметрия пульса, которая может указывать на сужение аорты;

Осмотр у офтальмолога является частью диагностики нефрогенной гипертензии

Осмотр у офтальмолога. Особенности гипертензии заключаются в том, что она может негативно сказываться на состоянии органов зрения. Поэтому консультация с этим специалистом является обязательной для пациента с жалобами на почки и давление. Во время осмотра офтальмолог заметит множественные кровоизлияния и отек зрительного нерва. Из-за болезни у пациента может сильно снизиться зрение;
УЗИ почек с использованием доплерографии. Метод исследования позволяет определить направленность и интенсивность кровотока артерии почек. Во время процедуры специалист оценит структуру пострадавшего органа и мочевыводящих путей;
Экскреторная урография. Диагностический метод, позволяющий заметить задержку контрастирования выделительного органа и другие подобные отклонения;
Сцинтиграфия с радиоизотопной ангиографией. Процедура дает возможность установить активность ренина

Обращается внимание на то, какое количество гормона присутствует в крови.

Если врач будет сомневаться в постановке своего диагноза, он предложит пациенту дополнительно пройти КТ и МРТ исследования для более подробного изучения болезни.

Клиническая картина

Течение артериальной гипертензии зависит от стадии заболевания, уровня повышения давления и задействованных органов-мишеней.

На начальном этапе болезнь может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при плановом измерении артериального давления.

С развитием патологии появляются жалобы на головную боль, тяжесть в затылке, шум в ушах, учащенное сердцебиение, проблемы со сном, снижение работоспособности.

Стойкое повышение давления выше 140/90 мм рт. ст. может стать причиной:

постоянной одышки, даже при минимальных физических усилиях;
болей в области сердца;
повышенного потоотделения, онемения конечностей;
отеков и выраженной одутловатости лица.

Спазм глазных сосудов проявляется мелкими кровоизлияниями в сетчатку, потерей четкости зрения, мельканием мушек перед глазами.

Каждый из этих симптомов требует незамедлительной консультации у врача-кардиолога.

Симптомы заболевания

Синдром почечной артериальной гипертензии сочетает в себе повышенное давление и признаки почечного заболевания. Так, симптомами болезни являются:

Устойчивое высокое давление, которое не снижается после приема лекарственных средств.
Головокружение, мушки перед глазами.
Боль в затылке.
Тошнота и рвота.
Помутнение сознания.
Общая слабость.
Рассеянность и забывчивость.
Высокое диастолическое давление.
При заболеваниях почек нередко в объеме увеличивается миокард.
Боль в пояснице.
В почечной артерии при прослушивании имеется характерный шум.
Возможно нарушение зрения.
В тяжелых случаях происходит развитие почечной недостаточности.
Развитие осложнений, которые влияют на сердце и работу головного мозга.

Анатомия и функции почек

Почечная ткань Чашечно-лоханочная система

Функции почек

Удаление из организма излишков жидкости, токсинов, конечных продуктов обмена некоторых веществ (мочевины, креатинина, билирубина), аллергенов, медикаментов и других.
Выработка гормонов:
- Ренина, участвующего в регулировании тонуса сосудов и артериального давления (превращении ангиотензна I в ангиотензин II), содержании солей натрия и калия в организме, а также обратного всасывания воды в мочевых канальцах,
- Эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов (красных кровяных телец) в костном мозге.
Поддержание кислотности крови (норма рН крови — от 7,37—7,44).
Синтез вещества (урокиназы), которое регулирует свертываемость крови.
Преобразование витамина D в активную форму, улучшающего всасывание кальция и фосфора в тонком кишечнике.

Механизм возникновения

Почечная артериальная гипертензия — это не заболевание, а симптом гипертонии, развившейся из-за патологий почек. Проявляется она как вторичное заболевание на фоне основной патологии. Данный признак указывает на нарушение кровоснабжения органов.

Патология развивается как симптоматическая гипертония, или гипертония вторичного плана. Она диагностируется реже, чем первичная гипертензия (эссенциальная).

Вторичные болезни развиваются лишь в 10% из всех случаев гипертензий, но почечная гипертония, симптомы и лечение которой будут описаны ниже, встречается чаще всего.

Когда просвет в почечных артериях сужается, развиваются почечные артериальные гипертензии. Давление повышается в следующих случаях:

Из-за сужения сосуда кровоснабжение почки ухудшается. В результате организм вынужден интенсивнее вырабатывать специальный гормон ренин. В его задачу входит компенсация сниженного кровотока.
Из-за воздействия ренина происходит сужение просвета периферийных сосудов.
Из-за избыточного выделения ренина активизируется ангиотензин. Он обуславливает возникновение спазмов системных артерий, тем самым увеличивая давление крови на периферии. Кроме того, в подобном состоянии надпочечники начинают выбрасывать гормон альдостерон.
Этот гормон тормозит выведение натрия кровяными клетками здоровой почки, в итоге происходит застой жидкости, и моча не выводится из организма полностью. Образуются отеки, ухудшается работа почек, все это способствует повышению сопротивления потоку крови в периферийных сосудах.

Такое состояние провоцирует повышение артериального давления и удерживает его высокие показатели долгое время.

Факторы риска

В девяти случаях из десяти при повышении АД будет поставлен диагноз гипертония. Помимо генетической предрасположенности патофизиология вероятна при:

хронических стрессах;
кризис среднего возраста;
малоподвижном образе жизни;
чрезмерном употреблении соли;
ожирении;
злоупотреблении курения и алкоголя;
возрастных изменениях;
заболеваниях почек;
беременности;
врожденных пороках сердца (ВПС);
возникновении ситуаций, при которых систематически повышен уровень адреналина.

Согласно статистике, мужчины болеют гипертонией чаще, нежели женщины, особенно, если это юношеский возраст, при котором наблюдается дисбаланс гормонального фона.

У детей заболевание встречается реже, чем у взрослых. Вызвано врожденными пороками, если ребенок подвергся неверному лечению в раннем возрасте, по иным причинам. Может иметь наследственный характер.

Заболевание может как осложнять сопутствующие заболевания, так и не осложнять их, протекая бессимптомно.

Потенциальный риск несет феохромоцитома – доброкачественная опухоль в зоне надпочечников, вызванная гормональными нарушениями. Злокачественный тип опухолевидного процесса, вызывающий гормональные нарушения (например, альдостеронизм), также часто вызывает функциональный дисбаланс работы сосудов, становится виновником развития АГ.

Повышенное АД может быть последствием употребления некоторых гормональных препаратов, вследствие чего нарушать их баланс (фон), например, длительный прием оральных контрацептивов, а также групп нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов.

Тактика лечения и реабилитации должна подбираться специалистом ситуационно.

Симптомы почечного давления: будьте внимательны

При этом заболевании, как при других формах гипертонической болезни, наблюдается высокое артериальное давление. Однако такая патология имеет целый ряд отличительных признаков:

Почечное давление, в отличие от обычного сосудистого, не вызывает скачков. Оно всегда остается стабильно повышенным и увеличивается только по мере нарастания патологических изменений в почечной ткани и сосудистых стенках.
Сбить такое АД очень сложно. Обычные сосудосуживающие препараты помогают мало, поскольку не могут повлиять на функцию почек. Приходится принимать сразу несколько лекарств, которые тоже не всегда дают нужный эффект.
У больных наблюдаются другие нарушения почечной функции – боль в пояснице, отеки, снижение количества мочи, изменения в анализах.
Повышение АД при нарушении диеты. Показатели давления увеличиваются при употреблении соленых, копченых, острых продуктов и алкоголя.

Почечное давление намного реже вызывает инфаркты и инсульты, но этот тип гипертонии опасен развитием почечной недостаточности. При этом состоянии выделительная функция настолько слаба, что больному приходится проводить гемодиализ – сеансы очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка».

Поскольку почечное давление нарастает постепенно, организм успевает к нему привыкнуть и больной не замечает признаков болезни. Однако высокое давление исподволь подтачивает организм, ухудшая состояние органов.

Как выглядит почечная гипертония

Диагностика и лечение артериальной гипертонии в ГУТА КЛИНИК

Диагностика и лечение артериальной гипертонии в ГУТА КЛИНИК проводится с использованием самых современных лабораторных и диагностических методов, рекомендованных Минздравом РФ и специалистами Российского Медицинского Общества по Артериальной Гипертонии (РМОАГ):

измерение артериального давления;
выяснение жалоб и сбор анамнеза;
физикальное обследование: измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2; окружность талии (ОТ);
лабораторная диагностика;
ЭКГ;
суточное мониторирование АД и ЭКГ;
ЭХО-КГ;
УЗИ почек, надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий.

Специалисты ГУТА КЛИНИК индивидуально подберут для Вас самые современные, эффективные, безопасные гипотензивные средства в адекватной дозировке для достижения лучшего лечебного эффекта, а также назначат комплекс мер, направленных на устранение факторов риска повышения артериального давления.

Помните, что в отсутствие лечения артериальная гипертония приводит к таким сердечно-сосудистым заболеваниям, как инфаркт миокарда и инсульт мозга.

Позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь на консультацию специалиста и начните путь к здоровой жизни!

Терапия №2 / 2019

Оглавление номера

27 мая 2019

1) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России;
2) ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница»

Цель исследования – изучение показателей ренина и альдостерона в плазме крови молодых пациентов с артериальной гипертензией (АГ) при наличии добавочных почечных артерий. Материал и методы. Обследованы 40 молодых пациентов (средний возраст 27,05±0,92 года) с АГ и добавочными почечными артериями. Результаты. У больных АГ с добавочными почечными артериями установлена достоверно более высокая концентрация ренина (60,63±7,69 пг/ мл), чем у пациентов с добавочными почечными артериями без АГ (24,51±2,78 пг/мл) и чем у здоровых людей (21,0±2,31 пг/мл). Гиперрениновый вариант АГ имел место у 62,5 % больных, норморениновый – у 20% и низкорениновый – у 17,5%. Максимально высокий уровень плазменного ренина отмечен у больных АГ с множественными добавочными почечными артериями и/или верхнеполюсной их локализацией, а также при сочетании с другими анатомическими особенностями органов мочевыводящей системы (деление почки на доли по фетальному типу, удвоение чашечно-лоханочного аппарата). Заключение. Исследование ренинового статуса у больных АГ с добавочными почечными артериями позволяет выделить патофизиологический механизм повышения артериального давления и определить более успешную стратегию антигипертензивной терапии.

Интерес к добавочным почечным артериям, чаще всего отходящим от переднебоковой поверхности брюшной аорты или от подвздошных артерий, с клинической точки зрения во многом определяется возможной их связью с развитием и нарастанием артериальной гипертензии (АГ) . Вопрос о связи добавочных почечных артерий с АГ остается крайне противоречивым и малоизученным. Добавочные почечные артерии до настоящего времени не являются признанным вариантом реноваскулярной АГ .

Предполагается, что более тонкие, чем основные, добавочные почечные артерии приводят к снижению кровоснабжения определенного участка почки с последующим развитием ишемии и повышением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), ведущей к развитию АГ .

Значимость РААС в развитии АГ доказана в многочисленных исследованиях . Начальным звеном РААС служит юкстагломерулярный аппарат, в котором происходит биосинтез ренина, высвобождаемого сперва в почечный, а затем в системный кровоток. Ренин оказывает влияние на ангиотензиноген. При расщеплении последнего образуется ангиотензин I, превращающийся в результате воздействия соответствующего фермента в ангиотензин II, который вызывает сужение артериол, выступая причиной повышения как систолического, так и диастолического компонентов артериального давления (АД). Непосредственное влияние ангиотензина II на кору надпочечников приводит к росту концентрации в крови кортизола и альдостерона .

Изучение функциональной активности РААС у пациентов с добавочными почечными артериями, визуализация которых стала возможной только в последние десятилетия, отмечено в единичных работах с весьма неоднозначными выводами. Наиболее интересными представляются результаты, свидетельствующие о возможной причинной роли множественных почечных артерий в нарушениях внутрипочечной гемодинамики с последующей гиперактивацией ренина и формированием АГ .

Вместе с тем в существующих исследованиях не содержится сравнительных данных об активности РААС в зависимости от количества и локализации добавочных почечных артерий, их сочетания с другими анатомическими особенностями органов мочевыводящей системы. Необходимость индивидуализированного подхода к выбору оптимальной тактики ведения молодых пациентов с АГ при наличии добавочных почечных артерий определила цель нашего исследования – изучение показателей ренина и альдостерона в плазме крови у этой категории больных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 40 пациентов (33 мужчины и 7 женщин) в возрастном диапазоне 18–35 лет (средний возраст 27,05±0,92 года) с АГ и добавочными почечными артериями, подписавшие информированное согласие на участие в исследовании. К критериям исключения относились отказ пациента от участия на любом этапе исследования, вторичная АГ (стеноз магистральных ренальных сосудов, заболевания почек, надпочечников, опухоли, системные заболевания соединительной ткани и др.), сахарный диабет, хроническая

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.2.58-63

Ю.П. Редько, Н.Н. Гладких, А.В. Ягода, П.И. Чумаков

Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку

Лечение гипертонической болезни

Лечение АГ включает изменение образа жизни и подбор лекарственных препаратов для стабилизации АД.

Внимание! Изменение образа жизни может улучшить прогноз при артериальной гипертензии в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью препаратов артериальное давление. Мероприятия по изменению образа жизни включают в себя:

Мероприятия по изменению образа жизни включают в себя:

Отказ от курения. Продолжительность жизни у курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основной причиной смерти становятся сердечно- сосудистые заболевания и онкология. Также известен факт, что выкуренная сигарета может стать причиной одномоментного повышения АД на 20-40 мм. рт. ст.
Соблюдение диеты. Низкокалорийная пища с употреблением большого количества растительной пищи поможет уменьшить вес. Известно, что каждые 10г лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст. Уменьшение употребления поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления поскольку при уменьшении соли уменьшается и задержка излишков жидкости сосудистом русле.
Физические нагрузки. Во многих проводимых исследованиях доказано, что регулярные физические нагрузки способствуют снижению средних цифр артериального давления. Больным АГ рекомендуются умеренные аэробных нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) не менее 30 минут в течении 5-7 дней в неделю.

Медикаментозное лечение, согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, проводиться пятью основными классами препаратов: диуретиками, антагонистами кальция, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензипревращающего фермента(АПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина как в виде монотерапии, так и в определенных комбинациях.

Диуретики (тиазидные в том числе гидрохлортиазид и индапамид, петлевые — при гипертонии для постоянного приема зарегистрирован только торсемид и К-сберегающие) — уменьшают объем циркулирующей крови и снижают давление;
Бета — блокаторы. Данная группа препаратов замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость миокарда, таким образом снижая АД;
Блокаторы кальциевых каналов делят на две основные группы и обе применяются для снижения АД. Основным механизмом действия дегидроперидиновых антагонистов кальция является периферическая вазодилятация, т. е. расширение периферических сосудов и таким образом уменьшение ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления), и следовательно, снижение АД; Негидроперидиновая группа снижает ЧСС, замедляя проведения импульса между предсердиями и желудочками сердца.
Ингибиторы АПФ. Препараты этой группы, снижают АД, влияя на сложный механизм превращения ферментов, которые способствуют повышению тонуса сосудистой стенки и как следствие, при снижении этого тонуса снижается и сосудистое сопротивление.
Блокаторы рецепторов ангиотензина действуют по схеме, подобной механизму влияния ингибиторов АПФ, только на более высоком уровне обмена ферментов (поэтому не вызывают кашель, но при этом иногда и менее эффективны).

Другие антигипертензивные препараты: ингибиторы ренина, препараты центрального действия и альфа блокаторы,ингибиторы минералокотикоидных рецепторов в настоящее время чаще назначаются в составе комбинированной терапии и практически не применяются в качестве монотерапии для лечения АГ.
Некоторые препараты более предпочтительны для конкретных ситуаций,в зависимости от возраста, пола пациента, клинического состояния на момент осмотра и наличия сопутствующих заболеваний. Также существуют рекомендации по оптимальным, рациональным и менее изученным комбинациям препаратов для снижения АД.

Лечебные мероприятия

Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро, поражая мозг, сердце и выводя почки из строя, поэтому терапевтические методы малоэффективны

Пациенту важно оказать помощь сразу после определения причины ПГ и направить максимум усилий на её устранение. Безоговорочный приоритет – за инвазивными и хирургическими методами

Баллонная ангиопластика: стенозированные участки расширяют, раздувая баллон на конце катетера, ведённого в почечную артерию. Сочетание с укреплением стенки микропротезом (стентом) предохранит сосуд от повторного сужения.

Операции: возможны только при сохранившейся функциональности почек. Применяются при сложных стенозах, перекрытии просвета артерии, неэффективности баллонной ангиопластики. По показаниям – удаление поражённой почки.

Терапия: лечение почечной гипертензии объединяет средства для воздействия на основное заболевание (при паренхиматозной форме), а ткаже препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (Пропанолол).

Прогноз: благоприятный, если после операции началось снижение давления и в почках не развился атеросклероз. Неблагоприятный – при проблеме с обеими почками, появлении осложнений в виде сердечной, почечной недостаточности, инсультов.

2013-2022 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Гипертензия

Перейти в раздел:

Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Виды и механизм развития

Процессы развития артериальной гипертензии (АГ) и хронической болезни почек (ХБП) тесно взаимосвязаны. С одной стороны, дисфункция мочевыделительной системы провоцирует повышение давления, с другой – прогрессирование АГ неизменно ведет к усугублению состояния больного с ХБП. Таким образом, почки в данном процессе являются одновременно причиной гипертензии и одним из органов «мишеней», поражающихся при высоком АД.

Статистические данные свидетельствуют, что диагноз «гипертоническая болезнь» пациентам с ХБП ставится в три раза чаще, чем больным с нормальной функцией почек. Вероятность поражения этого парного органа напрямую зависит от длительности и тяжести гипертензии.

Существует две формы заболевания: вазоренальная и паренхиматозная.

Особенности развития вазоренальной гипертензии

При вазоренальной форме отмечается сужение (стеноз) почечных артерий или их ветвей, что провоцирует ограничение магистрального кровотока. Почечная паренхима, а также мочевыводящие пути остаются не поврежденными. Патология является результатом:

атеросклеротического изменения сосудистых стенок;
компрессии почечных артерий вследствие травматического повреждения;
врожденных аномалий развития кровеносных сосудов почек;
фибромышечной дисплазии артерий;
аневризмы почечных сосудов;
синдрома Такаясу (неспецифического аортоартериита);
инфаркта почки;
других врожденных или приобретенных патологий, провоцирующих сужение и дистрофические изменения сосудов.

Процесс развития вазоренальной формы гипертензии выглядит следующим образом:

Стеноз или окклюзия (непроходимость) почечной артерии провоцирует нарушение магистрального кровотока и снижение уровня кровоснабжения почечных клубочков.
В результате наблюдается недостаточное растяжение артериол клубочков. Последние ошибочно воспринимают такое состояние как следствие понижения артериального давления.
Гранулярные клетки Юга, высокочувствительные к любым изменениям геодинамики почек, запускают процесс повышенной секреции ренина – фермента, вызывающего спазм системных артериол, задержку жидкости и натрия в организме.
Резкое сужение сосудов вызывает увеличение периферического сопротивления (ангиоспазм), а лишняя жидкость – отек сосудистых стенок.
В комплексе эти факторы провоцируют выраженное повышение кровяного давления.

Процесс возникновения паренхиматозной формы заболевания

При паренхиматозной форме почечной артериальной гипертензии поражается непосредственно почечная ткань вследствие диффузных заболеваний органа:

пиелонефрита;
гломерулонефрита;
диабетической нефропатии;
нефропатии беременных;
гидронефроза;
почечного поликистоза;
других патологий соединительной ткани.

Паренхиматозная гипертензия развивается на фоне:

Снижения общего количества нормально функционирующих нефронов вследствие поражения почечной ткани первичной патологией.
Развития гипергидратации, увеличения объема циркулирующей крови как результат недостаточного всасывания жидкости.
Ишемии почки, нарушений проходимости сосудов, ведущих к снижению фильтрационной функции и кровоснабжения.

1.Общие сведения

Связь между состоянием почек, артериальным давлением и характерной отечностью известна давно, и не только медикам. Увидев бледного человека с мешками под глазами, потирающего пальцами виски или затылок, наиболее проницательные из нас сразу спросят: а не от почек ли это?

Действительно, во многих случаях повышенное давление обусловлено дисфункцией почек, и наоборот: недостаток кровоснабжения, – например, при атеросклерозе почечных артерий, – ведет к повреждению нефронной паренхимы (основная ткань почек, состоящая из миллионов фильтрующих элементов-нефронов) и хронической почечной недостаточности.

Процессы эти сложны даже для специалиста, исследования в данной области продолжаются, но широкая распространенность такого рода патологии создает необходимость разобраться хотя бы в основных терминах и современных представлениях о «почечном давлении».

Артериальная гипертензия (АГ, стойкое превышение артериального давления над условным порогом 140/90, гипертоническая болезнь) классифицируется на две основные группы. Эссенциальная, или первичная АГ – самостоятельное полиэтиологическое заболевание, на фоне которого развиваются многочисленные нарушения и осложнения. Напротив, вторичная (симптоматическая) АГ сама является осложнением какого-либо патологического процесса или состояния.

Статистические оценки в отношении различных видов АГ в значительной степени расходятся, однако известно, что абсолютное большинство гипертензий (до 95%) являются первичными.

Относительно вторичных АГ также пока нет ни четких статистических данных, ни общепринятой классификации. Роль почечной патологии в этом плане является одной из главных причин симптоматической гипертензии; на долю нефрогенных АГ приходится, по разным оценкам, от 1-2% до трети всей вторичной гипертензии. В ряде исследований акцентируется тревожная возрастная тенденция: стойкие гипертонические цифры АД обнаруживаются у 20-30% детей и подростков, – что также связывается с дисфункциями почек, – причем в городах эта тенденция выражена вдвое сильнее, чем в сельской местности.

И, наконец, несколько слов о терминологии. Вторичная нефрогенная (почечная) гипертензия – указание лишь на общую причину повышенного давления; этот диагноз, по сути, не полон и не конкретен. Термин «ренальная гипертензия» происходит от названия открытого в конце ХIХ века вещества «ренин» (на латыни «почка» – ren). Ренин – это вырабатываемый почечными клубочками вазопрессорный, т.е. повышающий давление в сосудах, гормон. Однако и определение «ренальная» нельзя считать полным, т.к. избыток ренина в крови может быть обусловлен как его гиперсекрецией, так и нарушениями биохимической переработки вследствие повреждения паренхимы. Поэтому в литературе на сегодняшний день можно встретить уточняющие диагнозы «ренопаренхиматозная», «реноваскулярная», «вазоренальная» гипертензия.

Классификация

Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы:

Паренхиматозная: развивается при заболеваниях с повреждением тканей почек (паренхимы), таких как пиело- и гломерулонефрит, почечный поликистоз, сахарный диабет, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, нефропатия беременных. Все пациенты с такими недугами входят в группу риска по ПГ.
Вазоренальная гипертензия (реноваскулярная): причина повышения давления – изменение просвета почечных артерий вследствие атеросклероза, тромбоза или аневризмы (локального расширения), либо пороков развития сосудистой стенки. Среди детей до десятилетнего возраста, почти 90% почечных гипертензий относятся именно к реноваскулярной форме; у пожилых на её долю приходится 55%, а в категории пациентов с хронической почечной недостаточностью – 22%.
Смешанная нефрогенная артериальная гипертензия: рассматривается как следствие сочетания паренхиматозного поражения почек с изменёнными артериями – при нефроптозе (опущении почек), опухолях и кистах, врождённых аномалиях почек и их сосудов.

Заключение

Таблетки от повышенного давления позволяют нормализовать состояние и предупредить серьезные, а в некоторых случаях и летальные осложнения. На данный момент используется около 10 лекарственных групп, на базе которых изготовлены селективные и комбинированные препараты. Грамотное назначение таблеток находится в компетенции врача-терапевта или наблюдающего кардиолога. Рекомендации требуют предварительного обследования: лабораторных проб, кардиограммы, УЗИ сердца. Дозировка должна опираться на инструкцию, но может быть изменена лечащим доктором. У всех средств имеются противопоказания и ограничения.