Обследования при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания. ранняя диагностика ссз

Продукты, снижающие АД

Исследования показывают, что некоторые продукты питания способны снижать АД как мгновенно, так и в долгосрочной перспективе.

Ягоды

Употребление большого количества фруктов и овощей благотворно влияет на кровяное давление. Но ягоды в этом отношении являются особенно ценными.

Наиболее полезными для гипертоников исследователи называют чернику, черную смородину, клубнику, черноплодную рябину и малину. В этих ягодах содержатся антиоксидантные вещества антоцианы, которые отвечают за гипотензивный эффект плодов. Американские исследователи изучили влияние ягод на самочувствие гипертоников. Оказалось, что регулярное употребление этих даров природы позволяет снизить АД в среднем на 8%. Кроме того, многие испытуемые подтвердили немедленный гипотензивный эффект черники. Кстати, эта ягода «работает» как в сыром виде, так и в форме варенья. Помимо этого, оказалось, что регулярное употребление ягод положительно влияет на уровень холестерина и улучшает показатели свертываемости крови.

Изюм

Если ваше кровяное давление немного выше нормы (врачи называют такое состояние предгипертензией), то помочь может изюм. Согласно исследованию, ежедневный перекус в виде горсти сухофруктов позволяет нормализовать АД. Ученые предполагают, что это свойство изюм получил благодаря высокому содержанию калия и клетчатки.

Продукты, богатые калием

Бананы, пожалуй, это самый известный источник калия – минерала, который играет жизненно важную роль в лечении гипертонии. По данным Американской ассоциации кардиологов, калий снижает действие натрия и снимает напряжение со стенок сосудов. Для достижения терапевтического эффекта специалисты советуют ежедневно употреблять 4700 мг калия. Помимо бананов, для гипертоников также полезны авокадо, дыни, грибы, батат, фасоль, тунец, палтус, в которых также содержится калий.

Свекла

Свежий сок этого овоща помогает снижать артериальное давление как в короткие, так и в длительные сроки. Причина в том, что свекла обладает выраженным сосудорасширяющим и укрепляющим действием. В 2015 году исследователи обнаружили, если в течение 4 недель употреблять по 1 стакану свекольного сока в день, артериальное давление у гипертоников приходит в норму. Кроме того, первые положительные результаты от приема свекольного сока наступают уже в течение 24 часов.

Киви

Если ежедневно съедать 3 киви, можно привести в норму слегка повышенное давление. По результатам 8-недельного наблюдения, исследователи обнаружили, что употребление киви ведет к снижению как систолического, так и диастолического АД.

Арбуз

В этой огромной ягоде содержится аминокислота цитруллин, которая оказалась полезной в лечении повышенного АД. Цитруллин помогает организму вырабатывать оксид азота, который способствует расслаблению кровеносных сосудов, а значит, и снижению артериального давления.

Овсянка

В этом злаке ученые обнаружили бета-глюкан, который, помимо прочего, известен способностью снижать АД. Чтобы ощутить долгосрочный эффект продукта, специалисты советуют каждый день начинать с тарелки овсянки. К тому же такой завтрак полезен не только для гипертоников. Овсянка – превосходная пища для желудочно-кишечного тракта, источник многих полезных веществ.

Семена льна

Семена льна являются хорошим источником жирных кислот омега-3 и, как оказалось, это одна из лучших пищевых добавок для людей с гипертонией. Это было подтверждено путем научных исследований. Люди, принимающие участие в опыте, подтвердили радикальное снижение показателей систолического и диастолического давления уже через 6 месяцев после ежедневного употребления 30 г молотых семян. Результаты эксперимента подтвердили, что семена льна являются одним из самых сильных гипотензивных натуральных средств.

Горький шоколад

Небольшое количество черного шоколада может нормализовать АД у людей с предгипертензией. Этот факт был доказан в ходе научного опыта. Испытуемым предложили ежедневно съедать по 6 г шоколада. Эффект не заставил себя долго ждать. Показатели систолического артериального давления в среднем снизились на 2,9 мм. рт. ст., а диастолического – на 1,9. Но следует учесть, что терапевтические свойства были обнаружены только в черном шоколаде. Белый сорт сладости такой эффект не дает.

Оливковое масло

Оливковое масло – один из основных ингредиентов средиземноморской диеты, который оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, в том числе снижает АД. Но следует учитывать, что целебными для сосудов свойствами обладает исключительно масло первого отжима. В этом продукте содержится максимальное количество антиоксидантов из группы полифенолов.

Причины болезни

Основные причины АГ делятся на две группы:

• симптоматическая гипертензия, т.е. проявившаяся вследствие заболевания различных органов и систем (например, при патологии почек или надпочечников, гипоталамическом синдроме);
• первичная или эссенциальная гипертензия, возникшая без очевидных установленных причин (чаще всего встречающаяся).

Также, одной из причин повышения АД, может стать прием некоторых групп препаратов, например: НПВС, оральные контрацептивы, стероидные гормоны.

Научно доказано, что какой бы не была причина повышения артериального давления, основной тактикой лечения является его снижение и стабилизация на целевых  цифрах, так как это улучшает прогноз и предотвращает появление жизнеугрожающих осложнений.

Как развивается гипертония?

Гипертоническая болезнь развивается медленно, периодические эпизоды повышенного давления сменяются состоянием непроходящей гипертонии. Первое время организм направляет все свои способности на то, чтобы поддерживать нормальный уровень АД и справляться с изменениями в сосудистом русле. Симптомы появляются только через некоторое время, когда компенсаторные возможности перестают помогать, и повышенное артериальное давление становится ощутимым.

Гипертония характеризуется хроническим волнообразным течением: обострения сменяются периодами отсутствия симптомов, а с помощью препаратов можно постоянно удерживать патологию на этапе ремиссии. Обострения болезни могут быть связаны с любыми факторами риска: при их выраженном воздействии обострение гипертонии может возникнуть даже на фоне приема препаратов.

Артериальная гипертония

Повышение артериального давления (140/90 мм рт. ст. и выше) наблюдается при гипертонической болезни, или, как принято ее называть за рубежом, эссенциальной гипертонии (95% всех случаев), когда причину болезни установить не удается, и при так называемых симптоматических гипертониях (лишь 5%), развивающихся вследствие патологических изменений ряда органов и тканей: при заболеваниях почек, эндокринных заболеваниях, врожденном сужении или атеросклерозе аорты и других крупных сосудов. Артериальную гипертонию недаром называют молчаливым и таинственным убийцей. В половине случаев заболевание длительное время протекает бессимптомно, то есть человек чувствует себя совершенно здоровым и не подозревает, что коварная болезнь уже подтачивает его организм. И вдруг, как гром среди ясного неба, развиваются тяжелейшие осложнения: например, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка сетчатки глаза. Многие из тех, кто выжил после сосудистой катастрофы, остаются инвалидами, для которых жизнь сразу как бы делится на две части: “до” и “после”.

Недавно пришлось услышать от больной поразительную фразу: “Гипертония — это не болезнь, артериальное давление повышено у 90% людей”. Цифра, конечно, сильно преувеличена и основана на слухах. Что же касается мнения о том, что гипертония — не болезнь, то это вредное и опасное заблуждение. Именно такие больные, которых, что особенно удручает, подавляющее большинство, не принимают гипотензивные средства или лечатся не систематически и не контролируют артериальное давление, легкомысленно рискуя своим здоровьем и даже жизнью.

В России в настоящее время повышенное АД имеют 42,5 млн человек, то есть 40% населения. Причем в то же время, по данным представительной национальной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, знали о наличии у них артериальной гипертонии 37,1% мужчин и 58,9% женщин, а получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% больных мужчин и 17,5% женщин.

Так что в нашей стране предстоит большая работа по профилактике сердечно-сосудистых катастроф — добиваться контроля за артериальной гипертонией. На решение этой проблемы направлена целевая программа “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации”, которая проводится в настоящее время.

Жизнь после операции

Операция способна изменить жизнь пациента. Ваше сердце начнет работать в полную силу, оно не будет подвергаться существенным нагрузкам. Состояние коронарных артерий существенно улучшится.

Тем не менее вмешательство накладывает на пациента и ряд обязательств:

1. Через месяц после операции необходимо отрегулировать массу тела и позаботиться о полноценной двигательной активности. Обязательными являются диета и гимнастика.
2. Сразу же рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, курения, фаст-фуда. Только в этом случае вмешательство на сосудах даст желаемые результаты.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления?

Чтобы пройти СМАД, вы должны записаться на прием к кардиологу. Исследование проводится в амбулаторном режиме: манжета тонометра фиксируется на плече пациента, как при обычном измерении артериального давления, а сам прибор (его вес составляет не более 300 г) крепится на поясе, под одеждой. После консультации врача вы можете отправиться домой или на работу. Аппарат автоматически, через определенные промежутки времени, будет измерять ваше артериальное давление и фиксировать полученные данные. СМАД не мешает вести привычный образ жизни: принимать пищу, спать и даже заниматься спортом. Вероятно, врач попросит вас вести дневник – записывать эпизоды физической нагрузки (подъем по лестнице, поднятие тяжестей), периоды покоя, сна, ночные пробуждения, а также симптомы дискомфорта – например, боли в сердце или головокружение, если они у вас появятся. По прошествии 24 или 48 часов (в зависимости от рекомендованной продолжительности исследования) вам нужно будет отключить прибор и вновь прийти на консультацию к кардиологу. Он расшифрует полученные данные, сопоставив их с информацией в вашем дневнике, и сделает заключение о состоянии вашего здоровья.

Существуют несложные рекомендации для больных, проходящих суточное мониторирование артериального давления:

Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, — обязательно поправьте ее.

Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.

Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.

Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).

Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.

Противопоказания для проведения СМАД

Обследование может быть противопоказано при следующих заболеваниях и состояниях пациента:

1. Дерматологические болезни, связанные с поражением кожи верхней конечности – лишай, грибок и др,
2. Болезни крови, например, выраженная тромбоцитопения, геморрагическая пурпура, петехиальная сыпь и тд, характеризующиеся появлением синяков при малейшем сдавливании кожи,
3. Травма верхних конечностей,
4. Сосудистые заболевания с поражением артерий и вен верхних конечностей в обострении,
5. Психические болезни пациента, связанные с неспособностью к самообслуживанию, с агрессией и с другими симптомами.

Основные показания к проведению СМАД

По сути, все показания к проведению неинвазивного мониторинга давления делятся на 2 группы: диагностические, которые необходимы для определения степени и преходящих эпизодов уже диагностированной гипертонии, и контрольные, которые служат оценкой правильности назначенного лечения. Основными показаниями проведения СМАД являются:

• Подозрения на симптоматический характер гипертонии.
• Синдром «белого халата». У больных наблюдается повышение давления, только в том случае, если его измерение проводится медперсоналом. Этот феномен объясняется стрессом, который отдельные люди испытывают при посещении больниц.
• «Пограничные» показания АД, обнаруженные при повторном измерении методом Короткова.
• Гипертония рабочего дня. Так же как и в первом случае, давление повышается под влиянием стресса, но уже на рабочем месте, а в больнице показания АД не превышают нормы.
• При обследовании пациентов с гипертонией в сочетании с сердечной недостаточностью, сосудистыми заболеваниями головного мозга, синкопальными состояниями, нарушениями метаболизма.
• Высокая лабильность АД, т. е. наличие выраженных колебаний от минимальных к максимально высоким кризовым значениям, вызывающим ухудшение самочувствия, появления слабости, головных болей, головокружений.
• СМАД назначается пациентам старше 60 лет, поскольку возраст – это самый распространенный фактор риска развития артериальной гипертензии.
• «Ночная» гипертония. Этот тип АГ может возникать вследствие вегетососудистой дистонии. Очень часто «ночная» гипертония свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.
• При обследовании молодых людей с неблагоприятной наследственностью по гипертонии.
• Тяжелая артериальная гипертензия, устойчивая к лечению и контроль подобранной медикаментозной терапии.
• СМАД может носить прогностический характер, например, при нарушениях циркадного ритма.

Как проводится процедура?

Утром, в назначенное время, пациент должен прибыть в отделение функциональной диагностики. Обследование может быть проведено как в поликлинике, так и в стационаре. После предварительного измерения давления методом Короткова при помощи обычного тонометра, пациенту на плечо (как правило, левое для правшей, и наоборот) надевают манжетку, с помощью тонких трубочек соединенную с аппаратом, который нагнетает воздух, а также содержит в себе устройство для хранения полученной информации. Этот аппарат фиксируется к поясу одежды пациента или укладывается в специальную сумочку, которую пациент носит через плечо. В ряде случаев на грудь пациента накладываются электроды, регистрирующие кардиограмму, – в случаях проведения параллельного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Работа монитора уже настроена таким образом, что аппарат через определенное количество времени нагнетает воздух в манжету. Как правило, это один раз в 20-30 минут в дневное время, и один раз в час ночью. В эти моменты пациенту следует приостановиться, свободно опустить руку вниз и подождать, пока пройдет измерение. Кроме этого, на мониторе предусмотрена кнопка, которую можно нажать при появлении неприятных симптомов, и произойдет внеплановое измерение АД.

В дневное время пациент должен фиксировать в дневнике время приема препаратов, время приема пищи, время и характер физической нагрузки вплоть до мельчайших деталей – например, пошел на кухню, поднялся на третий этаж и т. д

Особенно важно отмечать род деятельности в моменты измерения давления. Также следует отмечать неприятные симптомы – боли в сердце, головные боли, одышку и др

Спустя сутки пациент вновь посетить кабинет функциональной диагностики для того, чтобы ему сняли монитор, перенесли информацию в компьютер и выдали заключение протокола исследования.

СМАД в детском возрасте

У детей старше семи лет нередко используют суточный мониторинг артериального давления, но, как правило, вместе с мониторингом ЭКГ. Показаниями являются не только гипертония, но и гипотензия (низкое давление), нарушения ритма, а также синкопальные состояния (потеря сознания).

Проведение исследования мало чем отличается от обследования взрослых людей, с той лишь разницей, что ребенку необходимо подробнее объяснить, а еще лучше – показать, как работает монитор и для чего он нужен.

Достоверность методики

Реально ли “обмануть” СМАД, чтобы не служить в армии?

Опять же, добиться повышенного уровня артериального давления при СМАД несложно, но обмануть врача, проводившего или получившего результаты, практически невозможно. Во-первых, это связано с тем, что многие призывники стараются повысить давление в ночное время, а, как правило, у лиц молодого возраста, даже имеющих гипертонию, давление в ночные часы нормализуется. Во-вторых, при нагрузках соизмеримо с давлением возрастает и частота сердечных сокращений, что в большинстве случаев фиксируется на мониторировании ЭКГ. Поэтому врач, увидев синусовую тахикардию вкупе с повышением АД, скорее всего, задумается о достоверности методики, и назначит другие методы исследования, возможно, даже в стационаре.

Некоторые лица призывного возраста используют никотин и кофеинсодержащие напитки в больших количествах, а иногда даже алкоголь в день исследования. Такие коктейли из кофеина и непрерывных нагрузок в течение суток непременно отразятся на сердце и сосудах молодого человека, и могут привести к сердечно-сосудистой патологии в дальнейшем. Поэтому лучше не рисковать и провести данное обследование в обычном режиме. В конце концов, служба в армии не столь вредна, как возможные осложнения, связанные с повышением давления под действием кофеина, алкоголя и непосильных физических нагрузок, к которым по незнанию прибегают молодые люди с целью «откосить» от армии.

Есть случаи, когда, напротив, пациент хочет “обмануть” СМАД, чтобы скрыть гипертоническую болезнь и продолжить ответственную работу, пройдя обследование на профпригодность. В данном случае стоит порекомендовать испытуемому хотя бы в общих чертах пересмотреть образ жизни и исключить пагубные привычки, вроде неправильного питания и чрезмерного потребления соли, простых углеводов, животных жиров и излишних калорий (не говоря об алкоголе, кофеине и никотине). А заодно нормализовать уровень физической активности, избавиться от стрессов, недосыпа и неравномерности нагрузок. Причем для хорошего результата стоит начать “перестройку” заранее, хотя бы за несколько месяцев до обследования. А после него “зафиксировать” новый образ жизни и улучшить собственное здоровье, заодно замедлив прогрессирование гипертонии.

Что такое 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления?

Круглосуточный амбулаторный мониторинг артериального давления — это способ измерения и управления высоким кровяным давлением (гипертонией). Артериальная гипертензия-это измерение артериального давления, при котором систолическое (верхнее) кровяное давление составляет 140 или выше, а диастолическое (нижнее) кровяное давление-90 или выше.

Амбулаторный мониторинг артериального давления (АД) в клинике Марии Фроловой позволяет регистрировать многие показатели артериального давления (АД) в течение 24-часового периода, независимо от того, бодрствует пациент или спит. В кабинете врача или клинике для измерения АД используется прибор, называемый сфигмоманометром. Обычно во время визита к врачу снимается только одно или два показания. Однако суточное мониторирование артериального давления (СМАД) дает много показаний в течение длительного периода времени.

В большинстве случаев с помощью амбулаторных мониторов АД показания снимаются каждые 20-30 минут в течение дня и каждый час в ночное время. В то же время можно измерить и частоту сердечных сокращений.

Несколько показаний АД могут быть усреднены в течение 24-часового периода для получения среднего АД. Можно рассчитать вариации АД и частоты сердечных сокращений, характер распределения АД и другие статистические данные.

Почему используется суточное мониторирование артериального давления (СМАД)?

Амбулаторный мониторинг АД предоставляет дополнительную информацию о том, как ваши изменения в АД могут коррелировать с вашей повседневной деятельностью и режимами сна. У большинства людей систолическое АД снижается примерно на 10% -20% во время сна. Однако у некоторых людей АД может не снижаться во время сна, а даже повышаться.

Амбулаторный мониторинг артериального давления в медицинском центре Марии Фроловой позволяет обнаружить аномальные колебания АД, которые могут остаться незамеченными, если АД измеряется только в кабинете врача. Это очень полезный способ выявления гипертонии белого халата, скрытой гипертонии и устойчивой гипертонии.

Гипертензия белого халата: некоторые люди, которые не принимают препараты для снижения АД (антигипертензивные препараты), имеют повышенные показания АД, когда их АД измеряется в кабинете врача или другом медицинском учреждении. Это называется «гипертензией белого халата». «Гипертензия белого халата» может привести к ошибочному диагнозу пациентов, чье АД на самом деле нормальное. Гипертензия белого халата наблюдалась у 15-30% пациентов с повышенными показателями АД. Когда амбулаторный мониторинг дает показания в пределах нормы вне кабинета врача, пациентам обычно не нужно принимать антигипертензивные препараты.

Скрытая гипертензия: это состояние возникает, когда показания АД пациента нормальны в кабинете врача, но повышены, когда пациент находится дома. Это может произойти у 20% людей, которые проходят лечение от гипертонии.

Устойчивая гипертония: это относится к показаниям АД, которые повышаются независимо от того, находится ли пациент в кабинете врача или дома. Это состояние было связано с повышенной вероятностью повреждения сердца и почек.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) все чаще используется для определения того, насколько хорошо некоторые антигипертензивные препараты могут контролировать высокое артериальное давление. В некоторых случаях антигипертензивные препараты не позволяют эффективно контролировать АД в течение всего дня и ночи. Врачу может потребоваться скорректировать назначенную дозировку или время приема препарата в зависимости от характера АД пациента. В других случаях для стабилизации АД может потребоваться более одного препарата.

Суточный мониторинг артериального давления также может помочь предсказать вероятность сердечно-сосудистых (кровеносные сосуды в сердце) и цереброваскулярных (кровеносные сосуды в головном мозге) заболеваний, связанных с гипертонией и повреждением органов.

Вы можете испытывать некоторый дискомфорт из-за суточного мониторирования артериального давления. Давление из-за многократного раздувания манжеты может вызвать болезненность в верхней части руки. Показания АД в течение ночи могут помешать вашему сну. Манжета также может раздражать кожу и вызывать легкую сыпь на руке, которая обычно проходит сама по себе.

Электрокардиография (ЭКГ)

Первичным, самым распространенным и часто назначаемым методом исследования функции сердца является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ – это запись электрической активности сердца в покое, в данный момент времени, на бумагу или электронный носитель.

ЭКГ является основным методом диагностики патологии сердца в амбулаторно-поликлинической практике и позволяет диагностировать:

• нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости;
• наличие гипертрофии сердечной мышцы и перегрузки различных отделов сердца, например, при пороках сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности;
• изменения миокарда при кардиомиопатиях, миокардите, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда.

Следует отметить, что электрокардиография даже в норме отличается вариабельностью, что зависит от возраста, пола, анатомических и конституциональных особенностей человека и других факторов. И именно правильная интерпретация графического отображения деятельности сердца, проводимая врачом функциональной диагностики, анализ зубцов, интервалов ЭКГ, позволяет проводить правильную клиническую оценку и дифференциальную диагностику.

ЭКГ часто используется и при неотложных клинических ситуациях, требующих экстренного лечения:

• жалобах на боли в грудной клетке, под левой лопаткой, боли в левой руке, боли в эпигастральной области;
• ощущении «неправильности» работы сердца (перебои в работе сердца, сердцебиение, ощущение «остановок» сердца);
• внезапно возникшей одышке, ощущении нехватки воздуха;
• эпизодах головокружения, потери сознания, «потемнения» в глазах для исключения кардиальной причины этих жалоб.

ЭКГ включена практически во все терапевтические программы диспансерного наблюдения, предварительные, периодические и профилактические медицинские осмотры.

С ЭКГ начинается обследование всех пациентов, предъявляющих жалобы на повышение артериального давления, имеющих указание в истории жизни (анамнезе) на наличие хронического или перенесенного острого заболевания сердца.

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

1

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

2

СМАД в «МедикСити»

3

Обследование при гипертонии

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления не требует какой-либо особенной подготовки. Пациенту не только разрешается, но и даже необходимо жить в привычном ритме, не ограничивая физические или психо-эмоциональные нагрузки в день исследования. Конечно, не стоит посещать тренажерный зал или употреблять много алкоголя – лучше исключить его совсем. Также перед исследуемыми сутками следует отменить принимаемые пациентом препараты, но сделать это нужно только по согласованию с врачом, назначившим мониторинг. А вот при обследовании, проводимом с целью контроля за лечением, препараты, наоборот, принимать стоит, но следует фиксировать в специальном дневнике время приема тех или иных препаратов, чтобы врач смог увидеть, как они воздействуют на уровень артериального давления в течение суток. Опять же, согласовать прием таблеток нужно с лечащим врачом.

В день исследования разрешается прием пищи и жидкости, так как нет необходимости “вешать” монитор натощак. Из одежды предпочтение следует отдать тонкой футболке с длинным рукавом – из гигиенических соображений, ведь обычно манжета является многоразовой для всех пациентов.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии

Неотложные состояния при повышении АД (резкое ухудшение самочувствия: внезапная одышка вплоть до удушья, сильное головокружение, нарушения движения в конечностях или нарушения зрения) требуют оказания экстренной медицинской помощи и должны быть обязательно купированы специалистами, владеющими этими навыками.

Изолированное резкое повышение АД, без признаков неотложного состояния, чаще всего развивается на фоне перерыва или отказа от постоянной антигипертензивной терапии, снижения рекомендованной дозы препаратов, тревоги не требует госпитализации и нуждается в коррекции терапии лечащим врачом.

В заключении хочется отметить, что подбор антигипертензивных препаратов процесс очень сложный, чаще длительный, предполагающий большой объем специальных знании, требующий постоянного наблюдения , периодической коррекции  и должен проводиться только врачом.

Особенности процедуры: как правильно проводится мониторирование?

Процедура часто назначается для выявления гипертензии и определения эффективности лечения гипертонии определенными фармакологическими средствами. Также суточное мониторирование проводится при:

• нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
• хронической гипотонии;
• лечении пожилых людей, страдающих от хронического повышенного артериального давления;
• высокой устойчивости организма к лечению гипертензии.

Подобная методика имеет свои преимущества по сравнению с другими вариантами диагностических процедур. Мониторинг АД позволяет отслеживать показатели кровяного давления на протяжении длительного периода времени для получения более полной клинической картины. Единичные измерения часто оказываются ошибочными и не позволяют определить в человеке гипертоника. С помощью указанной процедуры можно выявить заболевание и назначить препараты, которые поддерживают нормальное артериальное давление на протяжении двадцати четырех часов.

Не всем известно, как проводится суточное мониторирование АД. Для диагностики специалисты применяют специальные мониторы сердечного ритма. На плечо пациента накладывается специальная манжета с трубкой, которая подсоединяется к прибору со встроенным датчиком. Последний является особенно чувствительным к пульсовым волнам. Чтобы получить максимально точные результаты, следует делать до пятидесяти измерений в день. В дневные часы они проводятся каждые 15 минут, а в ночные — через каждые полчаса. Для получения информации применяются специальные тонометры, которые сохраняют в памяти всю информацию и передают ее на компьютер. Непрерывная регистрация уровня артериального давления и кардиограммы получила название мониторирования АД по Холтеру.

Что же есть норма?

Вопрос о том, какое АД следует считать нормальным, довольно сложен. Выдающийся отечественный терапевт А. Л. Мясников писал: “В сущности, нет ясной границы между величинами артериального давления, которые надо считать для данного возраста физиологическими, и величинами артериального давления, которые следует считать для данного возраста патологическими”. Однако на практике, разумеется, невозможно обойтись без определенных нормативов.

Критерии определения уровня АД, принятые в 2004 году Всероссийским обществом кардиологов, основаны на рекомендациях 2003 года Европейского общества по гипертонии, экспертов объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, то оценка производится по более высокому показателю. При отклонении от нормы мы говорим об артериальной гипотонии (артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст.) или артериальной гипертонии (см. таблицу).

Шунтирование и постановка стента – есть ли разница?

Коронарное шунтирование проводится при стенокардии, восстановлении кровообращения после инфаркта, для его профилактики. При выполнении операции здоровые участки сосудов соединяются в обход поврежденных. Создается своеобразный мостик. Для шунтирования применяется аутовена (обычно большая подкожная вена бедра, голени). В некоторых случаях устанавливаются коронарные пластиковые протезы, заменяющие поврежденную артерию.

Шунтирование проводится под общим наркозом. Производится вскрытие грудной клетки. Сердце на время операции останавливают. Специальный аппарат замещает работу органа и легких. В некоторых случаях в последнее время шунтирование проводится на работающем сердце.

Безусловно, разница с операцией по установке стента существует. Обо всех отличиях вам расскажет врач. Он же и сделает выбор в пользу конкретной методики.

Основные показания к вмешательству по постановке стента:

1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Атеросклероз.
3. Инфаркт миокарда.

В каких случаях полезно пройти ХМ?

К установке портативного устройства для регистрации электрокардиограммы и артериального давления обычно подталкивают жалобы пациента, которые уже в некоторой степени являются показаниями к проведению суточного профиля:

• Учащенное (скорее, очень частое) сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
• Беспричинные обмороки и головокружение;
• Кардиалгии (боли в грудной клетке – в области сердца и за грудиной жгучего и давящего характера);
• «Замирание сердца»;
• Нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы.

Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:

1. Определить – имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
2. Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
3. Установить причину нарушений сердечной деятельности.

Таким образом, к показаниям для исследования работы сердца по методу Холтера можно отнести:

• Различного рода аритмии (экстрасистолия, бради- и тахиаритмия);
• Подозрение на слабость синусового узла;
• Обморочные состояния;
• Безболевую форму ИБС;
• Зарегистрированную фибрилляцию предсердий;
• WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
• Гипертрофическую кардиомиопатию;
• Артериальную гипертензию;
• Стенокардию напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
• Зарегистрированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков);
• Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронаров (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов (на ЭКГ – элевация сегмента ST), возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит, а на ЭКГ опять «ритм синусовый» и с сегментом ST все в порядке;
• Сердечные пороки;
• Состояние после инфаркта миокарда;
• Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль над их эффективностью;
• Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
• Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
• Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
• Установку и оценку работы искусственного водителя ритма