Хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит (болезнь менетрие)

Диагностика

Гастроэнтеролог может только заподозрить наличие заболевания, а подтвердить и установить форму гастрита способен только врач-эндоскопист. Во время эндоскопического исследования желудка обнаруживаются утолщенные складки слизистой, при этом они расположены в виде очагов. Перистальтика кишечника при этом не нарушается.

При тяжелых формах гастрита складки не расправляются даже при нагнетании давления выше 15 мм р. ст.

Для подтверждения диагноза требуется проведение и эндоскопической биопсии с морфологическим исследованием биоптатов. Недостаток метода исследования заключается в том, что щипчики для биопсии маленькие, и не всегда удается захватить материал со всей толщи слизистой. Поэтому не всегда полученные результаты являются информативными. Но он является обязательным, если требуется определение степени и вида гиперплазии.

Вспомогательными методами являются:

• рентгенография желудка (позволяет оценить состояние слизистой, общую форму и размеры органа, структурные особенности сфинктеров);
• внутрижелудочная рН-метрия с помощью трансназального зонда с целью определения кислотности (может потребоваться кратковременная или суточная рН-метрия);
• анализ крови (клинический, биохимический);
• анализ кала на скрытую кровь (позволяет выявить скрытые кровотечения, является альтернативой колоноскопии).

Эти методы позволяют не только дополнить диагноз, но и обнаружить осложнения, а также выполнить дифференциальную диагностику (исключить другие заболевания желудка, например, другие формы гастрита, диспепсии, семейный полипоз желудочно-кишечного тракта, туберкулез, сифилис, онкологические поражения желудка).

Причины

Развитие атрофического гиперпластического гастрита может быть спровоцировано множеством факторов:

• заражение бактериальной, вирусной, грибковой инфекцией;
• наследственная предрасположенность;
• нарушенный обмен веществ;
• неправильное питание;
• курение;
• интоксикация организма при алкоголизме, наркомании, отравлении свинцом и т.д.;
• нарушение функций пищеварительной системы;
• аллергическая реакция на пищевые продукты;
• гипервитаминоз;
• заражение гельминтами (лямблиями, аскаридами, филяриями и т.п.);
• аутоиммунные и инфекционные болезни;
• длительный приём ряда лекарственных препаратов;
• нервное перенапряжение, стресс;
• врождённый дефект или аномалия желудка.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий при доброкачественных опухолях желудка является систематическое посещение врача-гастроэнтеролога и прохождение назначенных им обследований. Необходимо вовремя диагностировать и лечить хронические заболевания пищеварительной системы. Весомая роль в профилактике опухолей желудка принадлежит сбалансированному рациональному питанию

Также важно придерживаться канонов здорового образа жизни, поддерживать адекватную работу иммунной системы, исключить неблагоприятные факторы внешней среды и т.д

Доброкачественные опухоли желудка, как правило, не угрожают жизни пациента, однако они требуют высокой квалификации доктора. В нашей клинике имеются различные методы, позволяющие выполнить адекватное лечение даже в самых сложных случаях.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Имеются ли факторы риска?

К факторам, способствующим гиперпластическому течению атрофического гастрита, специалисты причисляют наличие у человека аллергии на пищевые продукты (40% случаев у детей связаны с непереносимостью глютена — целиакией), авитаминоз, гипергликемия при сахарном диабете и заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью.

Установлено, что длительное применение в лечении гастритов препаратов, блокирующих выработку соляной кислоты (группа ингибиторов протонной помпы, Омепразол и аналоги) приводит к значительному росту риска излишней активации полипов в зонах желудочных ямок и главных железах.

Диеты для больных с различной кислотностью желудка

При пониженной

День первый

Позавтракать позволено гречкой, творожным муссом и слабым кофейным напитком. На обед приготовить суп и запечь картошку с мясом, а в качестве десерта – кисель. Ужин первого дня состоит из рыбы, картошки-пюре, а также чай с кусочком хлеба. Перед сном каждый день рекомендуется выпивать стакан кефира.

День второй

Диетический вариант завтрака предусматривает тушеную свеклу с яблоками и оладьи, приготовленные на пару. В качестве напитка – зеленый чай. Обед второго дня – это овощное рагу и диетическая телячья вырезка, на первое – борщ. На десерт – кисель.

День третий

Первый прием пищи этого дня состоит из рыбных зраз с овощами, запеченными с пшеничной кашей. Пообедать супом с фрикадельками и овощным шницелем. Десерт – кисель. На ужин хорошо проваренная гречка и зеленый чай.

День четвертый

Завтрак из геркулеса и зеленого чая. Обед из ухи – на первое, на второе позволена лапша и несколько кусков вареного куриного филе, на десерт – кисель. На ужин можно приготовить оладьи и отварное мясо, перед сном – травяной успокоительный чай.

День пятый

Позавтракать зразами из картошки и слабым кофе с молоком. Пообедать бульоном с постным мясом и морковным пюре. Ужин из запеканки (творог с медом) либо каши из тыквы и зеленый чай.

День шестой

На завтрак приготовить оладьи рисовые и яблоко. Пообедать легким куриным бульоном, на второе позволена лапша и несколько кусков телятины, на десерт – кисель. Поужинать омлетом и морковным пюре. Перед сном коктейль из чая и молока.

День седьмой

Седьмой день диеты предусматривает завтрак из молочной каши (пшено) и коктейль. Пообедать супом из сезонных овощей и шницелем на пару, на гарнир подать разваренный рис. Поужинать макаронами с сыром и желе.

При повышенной

Диета при хроническом гастрите с повышенной кислотностью предусматривает исключение из рациона пищи, способной «ранить» слизистый покров. Примерное меню на 7 дней выглядит так.

Меню первого дня:

позавтракать гречкой и чаем, на ланч съесть вареное яйцо, пообедать супом с геркулесовой кашей и картофельными зразами, а на ужин приготовить рыбные котлетки на пару с макаронами.

Меню второго дня:

завтрак – из геркулесовой каши и чая, в качестве перекуса свекольные паровые котлетки. Пообедать супом из цуккини и лапшой с запеченным мясом, на десерт запечь яблоко. Поужинать варениками и некрепким чаем.

Меню третьего дня:

яйцо вареное и тост составляют завтрак, на перекус позволен морковно-яблочный мусс, а пообедать желательно молочным рисовым супом и куриными котлетами. Ужин состоит из запеченной картошки и чая.

Меню четвертого дня:

после завтрака из манной каши перекусить чаем и бутербродом с сыром, на обед приготовить суп и рис с добавлением телячьего филе. В качестве десерта позволено яблочное пюре, а на ужин – нежирного сорта рыба, готовить на пару без специй, и картофельное пюре.

Меню пятого дня:

вермишель с молоком – на завтрак, перекус из киселя и тоста. Обеденный стол – это овощной суп и курица с рисом. На ужин можно побаловать себя зразами и лапшой.

Меню шестого дня:

геркулесовая каша и омлет из белков в качестве завтрака, после чего перекус из киселя. Обедать позволено супом из моркови и рыбными зразами с картофелем на гарнир. Ужин – рыбный: минтай на пару.

Меню седьмого дня:

после сытной манной каши и чая – перекус из желе. Пообедать супом и запеченными яблоками. На ужин протушить овощи и диетическое мясо. Если вечером мучит голод, выпить стакан соевого молока.

Диета при обострении гастрита с повышенной кислотностью – это лечебное питание, построенное по принципу защиты слизистого покрова желудка

Для этого на время лечения важно отказаться от «грубой» пищи (сырые овощи, хлеб из отрубей, жареное). Оптимальная температура еды – 15-60 градусов по Цельсию

Диета при гиперацидном гастрите запрещает, стимулирующие секрецию продукты. Это спиртное, газировка, соки из цитрусов, кофеин, жирные бульоны, острые специи.

Причины

До сих пор однозначного ответа на вопрос о причинах заболевания нет. Гиперпластический гастрит считается полиэтиологичным заболеванием, при этом для некоторых видов характерна наследственность. Главными причинами развития патологии считаются:

• неправильное питание;
• гиповитаминоз;
• хроническая интоксикация организма вследствие длительного употребления алкоголя, наркотиков, отравления свинцом и др.;
• нарушение обмена веществ;
• нарушение нейрогуморальной регуляции (физиологической регуляции процессов в организме человека, при котором нервные импульсы и вещества, которые переносятся лимфой и кровью, совместно участвуют в регуляторном процессе);
• курение.

Большую роль в развитии заболевания играет и пищевая аллергия. Постоянное воздействие аллергенов на слизистую оболочку желудка увеличивает проницаемость. Результатом такого воздействия может быть дисплазия эпителия, из-за чего в желудок может проникать большое количество транссудата (отечной жидкости). Все эти процессы приводят к непоправимо большим потерям белка (один из признаков всех форм атрофического гастрита).

Некоторые специалисты утверждают, что патология является проявлением аномалии развития желудка или доброкачественной опухоли.

Клетки эпителия желудка могут начать усиленно размножаться под влиянием любого патогенного фактора, что приводит к утолщению слизистой.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечебная тактика подбирается с учетом возраста больной, желания родить детей, тяжести кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Девочек-подростков лечат кровоостанавливающими препаратами, витаминами и средствами от анемии. В случае неэффективности лечения показаны гормональные контрацептивы, назначаемые в течение 3-6 месяцев для нормализации менструальной функции. Выскабливание и другие хирургические манипуляции проводятся строго по жизненным показаниям.

Женщинам в репродуктивном периоде выскабливают разросшийся эндометрий с исследованием удаленных тканей. Для восстановления гормонального фона назначают комбинированные противозачаточные средства или другие гормональные препараты.

Пациентки должны постоянно находиться под врачебным контролем для исключения начавшегося ракового перерождения маточной ткани. В дальнейшем, после заживления тканей, женщине, не желающей пока заводить детей, назначаются комбинированные контрацептивы или устанавливается спираль Мирена.

Она представляет собой Т-образное устройство, содержащее контейнер с левоноргестрелом. При его применении в сутки выделяется 20 мкг гормона, что достаточно для подавления нарастания эндометрия. Методика практически не даёт побочных явлений, обеспечивая не только лечебный, но и контрацептивный эффект.

Процедура проводится с использованием лазерного, электромагнитного и радиоволнового методов. Преимущества лечения – возможность обойтись без удаления матки, которое часто сопровождается смещением соседних органов и другими осложнениями. При рецидиве заболевания процедуру можно провести заново, пока не удастся добиться прекращения месячных – аменореи.

После такого вмешательства, как правило, менструации больше не приходят и маточных кровотечений не наблюдается. Поскольку процедура часто приводит к бесплодию, ее назначают только женщинам, не желающим больше иметь потомство.

Немолодым пациенткам, у которых уже заканчивается репродуктивный возраст, назначается лечение андрогенами – мужскими половыми гормонами, подавляющими менструальную функцию. В результате наступает менопауза и кровотечения прекращаются.

Удаление матки показано только при сочетании гиперплазии с другими патологиями – миомами, фибромиомами и обнаружением злокачественных опухолей.

Пациентке, страдающей гормональными нарушениями, вызванными неправильной работой гипофиза, яичников, щитовидной и поджелудочный желез, показана консультация эндокринолога. Женщинам с избыточной массой тела назначается диетотерапия, поскольку ожирение является одним из факторов риска рецидива заболевания.

Лечение Хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни менетрие):

При нетяжелом течении болезни Менетрие рекомендуется консервативная терапия. Она включает в себя щадящую диету с повышенным содержанием белка, применение обволакивающих и вяжущих препаратов, а по показаниям — и заместительных лекарственных средств. Хороший эффект дает применение антихолинергических препаратов, в частности, атропина сульфата, способствующего улучшению субъективного состояния и уменьшению потери белка.

При осложненном течении заболевания (сохраняющиеся упорные болевые ощущения, гипопротеинемические отеки, повторные желудочные кровотечения), а также в тех случаях, хогда не удается полностью исключить возможность опухолевого поражения применяется хирургическое лечение (полная или частичная гастрэктомия).

Больные, получающие консервативное лечение, должны обязательно находиться на диспансерном учете. Таким пациентам не реже 2 раз в год проводят контрольные рентгенологические и эндоскопические исследования, позволяющие судить о динамике болезни Менетрие.

Обзор

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки (внутреннего слоя) желудка.

Гастрит — очень распространенное заболевание. Классификация гастрита и рекомендации по его лечению с каждым годом меняются и, порой, отличаются диаметрально в разных государствах. В этом материале мы постараемся обойти стороной спорные подходы к этому заболеванию и остановимся на наиболее важных и необходимых аспектах с точки зрения пациента.

Диспепсия или гастрит?

В некоторых странах мира вместо термина «Хронический гастрит» используют термин «Функциональная диспепсия». А гастрит диагностируют только после проведения специального исследования — биопсии желудка. На такую систему диагностики предлагают перейти и в России.

Однако, наши врачи традиционно придают большее значение жалобам пациента и внешним проявлениям болезни, чем данным инструментальных исследований. Поэтому, большая часть практикующих врачей пока придерживается прежних подходов к диагностике хронического гастрита.

В тоже время, не удивляйтесь, если увидите в своей карточке диагноз «Функциональная диспепсия» вместо привычного гастрита, так как некоторые российские специалисты уже начали использовать новую классификацию.

Среди всех гастритов можно выделить две основные формы:

• острый гастрит;
• хронический гастрит.

Острый гастрит — это воспалительное заболевание желудка, длительностью около 5–7 дней. Причиной острого гастрита является воздействие на слизистую оболочку (внутренних слой) желудка сильных раздражителей:

• едких химических веществ;
• токсинов (например, из недоброкачественной еды);
• инфекций (например, ротавирусной);
• механических факторов (например, укол рыбьей костью).

Острый гастрит нередко сопровождается воспалением в кишечнике и проявляется следующими симптомами:

• резкая интенсивная боль в верхней части живота;
• тошнота и рвота;
• общая слабость, потеря аппетита;
• нередко, повышение температуры тела;
• частый жидкий стул (диарея, понос).

Подробнее о сочетании острого гастрита с воспалением в кишечнике читайте в статье «Гастроэнтерит». Несмотря на плохое самочувствие и выраженность симптомов, острый гастрит имеет обычно доброкачественное течение, то есть за нескольких дней наступает полное выздоровление. В редких случаях, острый гастрит может переходить в хроническую форму.

Хронический гастрит — это заболевание, которое развивается на фоне длительного воспаления в желудке и проявляется истощением (дистрофией) его слизистой оболочки.

Хронический гастрит — самое распространенное заболевание органов желудочно-кишечного тракта у взрослых людей. По разным данным в нашей стране он встречается у 50–80% взрослого населения, заболеваемость увеличивается с возрастом.

Хронический гастрит, в отличие от острого, может вовсе не иметь симптомов или сопровождаться периодическими незначительными признаками, диспепсией:

• умеренные боли и в верхней части живота;
• тяжесть в животе после еды;
• снижение аппетита;
• непереносимость некоторых продуктов;
• отрыжка, изжога;
• ранее насыщение (чувство переполнения желудка после употребления небольшого объема пищи);
• нарушение стула (чередование запоров и поносов).

Причины и виды хронического гастрита:

• Хеликобактерный гастрит — самый распространенный вид хронического гастрита, причиной которого является бактерия — Хеликобактер пилори (H. Pylori).
• Аутоиммунный гастрит — значительно более редкое заболевание. Причиной является выработка антител (защитных белков) против клеток желудка, что вызывает постоянное повреждение, воспаление и разрушение (атрофию) слизистой оболочки.
• Реактивный или химический гастрит — еще одна форма гастрита, причиной которой является заброс желчи и содержимого кишки в желудок при нарушении сократительной способности желудочно-кишечного тракта — дискинезии. Желчь раздражает слизистую желудка, приводя к развитию воспаления.

Виды атрофического гиперпластического гастрита

Выделяют следующие виды этого заболевания:

1. Зернистый, при котором повреждения слизистой являются точечными. При визуальном осмотре (с помощью фиброгастроскопии) слизистая выглядит будто бы обсыпанной зёрнами, отчего этот вид и получил такое название; локализация в большинстве случаев на передней стенке.
2. Полипозный – в данном случае полипы соседствуют с атрофированными участками слизистой; локализуется преимущественно на задней стенке.
3. Бородавчатый – новообразования напоминают бородавки, расположенные поодиночке.
4. Гигантский, его признаки – обильные и крупные доброкачественные новообразования, часто испещрённые эрозиями.

Характеристика заболевания

Атрофический гастрит — заболевание, при котором поражаются секреторные железы.

Атрофический гастрит – это заболевание, при котором происходит поражение клеток секреторных желез, расположенных в стенках желудка, которые в дальнейшем атрофируются: теряют способность функционировать и вырабатывать компоненты желудочного сока.

Железы вместо компонентов желудочного сока начинают вырабатывать слизь. Очагом антрального атрофического гастрита является самый низко расположенный отдел желудка, который переходит в кишечник. Этот отдел называется антральным.

Клетки стенок желудка, как и все остальные клетки организма постоянно функционируют. Их регенерация, дифференциация, функциональная нагрузка, естественное отмирание и дальнейшее обновление происходит под влиянием гормональных, ферментных, иммунных факторов. Функционирование клеток может нарушиться под воздействием неблагоприятных факторов:

• Кислотоустойчивых микроорганизмов
• Аутоиммунных процессов организма

Когда стенки желудка подвергаются бактериальной атаке, слизистая теряет свои защитные функции, изменяется кислотный баланс стенок, развивается хеликобактерный гастрит. Бактерии Helicobacter pylori создают условия для развития гастрита по атрофическому типу. Происходит атрофия желудочного отдела или всего желудка. На слизистой возникают атрофированные участки, железы не выполняют свою функцию и превращаются в эпителиальную ткань. Слизистая перестает вырабатывать соляную кислоту и пепсин, истончается, а секреция желудочного сока снижается.

Диагностика полипов

Большинство полипов желудка не имеют симптомов и выявляются случайно при проведении ЭГДС. В такой ситуации для определения дальнейшей тактики критически важным является получение эндоскопистом максимального объема диагностической информации. Это позволит избежать повторного эндоскопического исследования.

В протоколе ЭГДС необходимо подробно описать локализацию, количество, форму, поверхность и размеры полипов, а также состояние окружающей слизистой оболочки желудка. При наличии технических возможностей к протоколу должны быть приложены эндофотографии. Данные полноценного эндоскопического заключения часто позволяют сделать предположение о типе полипов еще до получения результатов морфологического исследования.

При обнаружении полипов желудка обязательно выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием образцов. При подозрении на гиперпластические или аденоматозные полипы необходимо получить биоптаты окружающей слизистой оболочки по стандартной схеме (2 биоптата из антрального отдела, 1 из угла желудка, 2 из тела). При подозрении на фундальные железистые полипы биопсия непораженной слизистой оболочки обычно не требуется.

Каким бывает гастрит

Самая распространенная форма хронического гастрита (ХГ) – бактериальная, она встречается почти у 70% пациентов. Чаще всего ее провоцирует бактерия Helicobacter pylori (рис. 1). Устойчивая к действию желудочной кислоты, она распространяется орально-фекальным способом. Выделяемые H. pilory ферменты способствуют разрушению защитной слизи желудка, которая предохраняет ткани от агрессивного воздействия желудочного сока. Хеликобактер представлен различными штаммами – от относительно безобидных до крайне опасных, вызывающих образование хронических язв и даже рака желудка.

Рисунок 1. Бактерия Helicobacter pylori, вызывающая гастрит. Микрофотография с использованием СЭМ. Фото: Yutaka Tsutsumi

Что такое атрофический гастрит?

Термин «атрофия» в медицине означает нарушение питания и отмирание тканей организма под воздействием неблагоприятных факторов. При атрофическом гастрите происходит постепенное уменьшение толщины слизистой оболочки желудка и отмирание и перерождение эпителия. Вместе с ним гибнут клетки, производящие желудочный сок и пищеварительные ферменты.

Острая форма

В этом состоянии начинается выраженное воспаление и отек слизистой. Сопровождается сильными болями, рвотой, повышенной температурой тела, возможны обмороки и даже кома.

Хроническая форма

Хроническое течение заболевания характеризуется постепенным переходом воспалительного процесса в дистрофический. Нарушаются функции всасывания, секреции и моторики желудка. Негативные изменения происходят не только в нем самом. Страдают также двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, пищевод и печень. Происходит понижение кислотности и, как следствие, дегенерация клеток секреторных желез и снижение их активности. Именно такой формой заболевания чаще всего страдают женщины.

Снижение работоспособности этих клеток, а тем более их отсутствие, приводит к развитию анемии, являющейся следствием нарушения всасывания железа. Появляется дефицит витамина В12, участвующего в процессе кроветворения и синтезе ДНК и защищающего наше сердце, сосуды и печень. Особенно негативно сказывается недостаток витамина на женском организме, так как он участвует в превращении фолиевой кислоты.

На начальной стадии симптомы атрофического гастрита могут быть сглажены и выражаться только в тяжести в желудке после еды и отрыжке. Многие женщины не придают им значения и не обращаются к врачу. И напрасно!

Причины заболевания

К причинам и факторам риска относятся:

• алкоголь и курение;
• грубая пища — острая, соленая, жирная, фаст-фуд;
• заболевания щитовидной железы;
• попадание в организм хлопковой или угольной пыли, а также токсических веществ (вредное производство);

• рефлюкс;

• бактерии Helicobacter pylori;
• прием сильнодействующих лекарственных препаратов.

Что известно о распространенности?

Этот вид заболевания является наиболее опасной и редкой разновидностью хронического поражения желудка. Понятие «гиперпластический гастрит” является комплексным и включает в себя в группу заболеваний, развивающихся в результате первичной гиперплазии эпителия желудка. Каждое из них редко встречается. Официальная статистика гласит, что описываемый тип гастрита диагностируется лишь в 5% случаев хронических заболеваний желудка, при этом у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.

Наиболее распространенной эта патология является у людей 30-50 лет.

При диагностике болезни в детском возрасте возможен регресс с полным восстановлением строения слизистой и ее функционирования. Для взрослых прогноз менее утешительный — атрофия слизистой желудка развивается практически в 100% случаях.

Симптомы Хронического гипертрофического полиаденоматозного гастрита (болезни менетрие):

Болезнь Менетрие может наблюдаться и у детей, но чаще возникает в возрасте 30-50 лет. Соотношение мужчин и женщин в группе больных обычно 3:1. Заболевание развивается остро, но значительно чаще постепенно. Клиническая картина болезни Менетрие изучена достаточно подробно.

Наиболее частым симптомом являются боли в подложечной области (у 74 % больных). Боли могут быть различной интенсивности и длительности, однако чаще всего они носят ноющий характер, возникают вскоре после приема пищи и сопровождаются ощущением тяжести и распирания в животе. Нередко наблюдаются также рвота (42 %) и диарея (10 %). Желудочные кровотечения, как правило, необильные, отмечаются у 20 % пациентов.

Важным симптомом является потеря массы тела (у 60 % больных) до 10-20 кг. Аппетит чаще всего снижен, в ряде случаев даже наблюдается анорексия. У 25-40 % пациентов отмечаются периферические отеки, обусловленные низким содержанием белка в сьшоротке крови. Различная выраженность отдельных симптомов в каждом конкретном случае болезни Менетрие позволила многим авторам выделить три варианта течения заболевания: диспепсический, псевдоопухолевидный и (наиболее редкий) бессимптомный.

Течение болезни Менетрие оценивается, по данным литературы, весьма противоречиво. Ряд авторов относят это заболевание к предраковым состояниям, считая, что частота развития рака на фоне болезни Менетрие достигает 10-20 %. Такая высокая частота опухолевого поражения желудка у больных болезнью Менетрие вызывает у других авторов большие сомнения, поскольку во многих статистических работах, посвященных возникновению рака желудка у больных гипертрофическим полиаденоматозным   гастритом,   нет   убедительного   гистологического   подтверждения болезни Менетрие, не выяснены причинноследственные взаимоотношения этих заболеваний, отсутствует длительное наблюдение за пациентом с болезнью Менетрие.

Наши наблюдения свидетельствуют о возможности длительного, многолетнего течения болезни Менетрие с наличием периодов продолжительной ремиссии заболевания. При длительном течении болезни Менетрие иногда наблюдают стихание клинических проявлений и трансформацию этого заболевания в  хронический атрофический  гастрит.