Пароксизмальное позиционное головокружение

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 15.7.2021

Дополнено: 23.12.2021

Просмотров: 23062

Поделиться

47032

Почему немеют руки, ноги и пальцы? 12 основных причин онемения

75240

Шум или звон в ушах — причины, как избавиться или предупредить

84158

14 причин боли в коленях. Как определить этиологию и правильно начать восстановление?

23738

Как понизить давление в домашних условиях: 8 простых способов

109617

Терапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

72651

Отоларинголог (ЛОР-врач). Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

70769

Болезнь Меньера. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

406686

Головокружение — причины, лечение патологии, приводящей к головокружению

313862

Одышка. Причины одышки — сердечная, легочная, при анемии. Диагностика и лечение причин

73748

Шум в ушах. Причины, диагностика и эффективное лечение симптома. К какому врачу обращаться, народные методы лечения

152164

Боли в пояснице — причины и что делать при этих болях?

355084

Сердечная недостаточность — причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение

73310

Лабиринтит (внутренний отит). Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

298777

Головная боль — причины и признаки, виды: головная боль в области лба, затылка, в висках, сопровождается температурой, тошнотой

86768

Болезнь Паркинсона. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

278115

Мерцательная аритмия. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

561848

Сотрясение головного мозга – симптомы, признаки, первая помощь, степени повреждения

221418

Инсульт — причины, симптомы, диагностика, современная диагностика, эффективное лечение, реабилитация и профилактика осложнений

132675

Сердечная аритмия — причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

167785

Сахарный диабет — причины развития, признаки и осложнения заболевания. Строение и функции инсулина. Компенсация сахарного диабета

58484

Рассеянный склероз — симптомы, диагностика и лечение болезни

2.Причины

Основные причины и факторы риска ДППГ, действие которых считается доказанным:

• последствия черепно-мозговых травм;
• последствия хирургических вмешательств, особенно на органах слуха;
• последствия перенесенных нейроинфекций;
• аномальное строение клеточного аппарата органов равновесия.

Вообще, до сих пор нет единого мнения об этиопатогенезе ДППГ. Двумя наиболее аргументированными из конкурирующих гипотез являются сугубо «отоларингологическая» теория возникновения пароксизмальных головокружений, а также «мозговая» теория, согласно которой ДППГ следует считать неврологическим расстройством. Ситуация осложняется еще и тем, что в 50-70% случаев ДППГ вообще не удается связать с каким-либо конкретным фактором или причиной, т.е. «головокружительный» синдром приходится считать идиопатическим.

Что такое головокружение?

Головокружение очень неприятная, порой мучительная жалоба, представляет собой искаженное восприятие собственного тела в пространстве. Пациент описывает «головокружение» как ощущение вращения предметов вокруг или вращение собственного тела в пространстве (как в карусели, в центрифуге), ощущение падения, «проваливания», качания, дурноты в голове, шаткости, тяжести или легкости в голове, чувство легкого опьянения.

Головокружение является симптомом различных заболеваний. Различают 2 типа головокружений: системное и несистемное.

Причинами системного головокружения являются:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
• Болезнь Меньера
• Вестибулярный нейронит
• Невринома преддверно-улиткового нерва
• Рассеянный склероз и т. д.

Несистемное головокружения возникает при патологии сердечно-сосудистой, эндокринной системы, нервной систем, при психических расстройствах, вследствие побочного действия лекарственного препарата.

По данным статистики, в половине случаев причиной головокружения является патология внутреннего уха (ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит).

ДППГ— самая частая причина системных головокружений, характеризуется приступами кратковременных вращательных головокружений. ДППГвызвано свободным перемещением отолитов в полукружных каналах (внутреннее ухо), которые оказывают раздражающее действие на чувствительные клетки органа равновесия.

Болезнь Меньера— заболевание внутреннего уха, проявляется триадой симптомов: вращательным головокружением (несколько часов), снижением слуха и шумом в ухе. Причина болезни неясна. Для болезни Меньера характерен избыток лабиринтной жидкости (эндолимфатический гидропс). Течение болезни приступообразное, от приступа к приступу симптомы прогрессируют.

Вестибулярный нейронит — вызван воспалением вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва или вестибулярных ядер. Предполагают вирусную природу заболевания. Проявляется выраженным головокружением с тошнотой, рвотой, длительностью несколько дней, при этом нет снижения слуха.

Невринома — преддверно-улиткового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома) — опухоль мосто-мозжечкового угла. Проявления заболевания зависят от локализации и размеров опухоли. В большинстве случаев дебют заболевания начинается с шума в одном ухе, затем снижается слух и присоединяется головокружение

Важно, если Вы испытываете шум в одном ухе, то не стоит пренебрегать и обратиться к специалисту

ПППГ — персистирующее постурально-перцептивное головокружение функциональное расстройство, при котором формируется постоянное состояние покачивания, шаткости, нарушение пространственной ориентации. Часто ПППГ возникает после эпизода системного головокружения (ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит), панических атак. Люди с тревожными и депрессивными расстройствами более склонны к ПППГ.

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы, клинические проявления которого многообразны. В 10% случаев головокружение является ведущим симптомом, может быть несистемным и системным в зависимости от локализации очагов демиелинизации.

Поражение заднего полукружного канальца

Манёвр Эпли

Наиболее изученным является манёвр Эпли. Он применяется при патологии заднего и латерального ПКК:

1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется.
2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки.
3. Через 20 секунд, голова поворачивается в здоровую сторону на 90 ˚
4. Через 20 секунд, голова поворачивается в том же направлении на 90 ˚ вместе с телом пациента, таким образом, чтобы лицо было обращено вниз.
5. Через 20 секунд пациент возвращается в положение сидя.
6. Для лечения поражения заднего ПКК также используется маневр Симона:
7. В положении сидя поворачивают голову на 45 ˚ в сторону «здорового» уха, например правого
8. Пациента быстро укладывают на левый бок (голова лицом вверх), возникает приступ головокружения с ротаторным нистагмом влево, сохраняют положение в течение 3-х минут. За это время отолиты опускаются в самую нижнюю часть ПКК.
9. Быстро поворачивают пациента на правый бок (голова лицом вниз). Сохраняют положение также в течение 3-х минут.
10. Пациента медленно возвращают в исходное положение.

Фиксированный отолит рассасывается в течение нескольких недель. Столько же времени требуется для исчезновения приступов головокружения при естественном течении заболевания.

По данным исследования Casani A.Р. с соавт. (2011) средняя продолжительность головокружения при поражении заднего ПКК составила 39 дней, при поражении латерального ПКК — 16 дней.

Манипуляции часто сопровождаются резким временным усилением симптомов заболевания: головокружения, тошноты, вегетативных симптомов.

После проведения маневра требуется наблюдение пациента через 3 суток и 1 месяц, что позволит повторить манёвр в случае его неэффективности или своевременно начать поиск других причин головокружения при появлении новых симптомов.

Рецидивы возникают относительно редко (3,8 — 29% случаев).

Гимнастика Брандта-Дароффа

В случае неэффективности манёвров, выполненных врачом, пациентам с поражением заднего ПКК рекомендуется гимнастика Брандта-Дароффа для самостоятельного выполнения:

1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину (Позиция 1)
2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом с Вами человека на расстоянии 1,5 метров и удержать взгляд на его лице) (Позиция 2)
3. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет
4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати
5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45° (Позиция 2)
6. Задержаться в таком положении на 30 секунд
7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати (Позиция 1)

Повторить описанное упражнение 5 раз.

В случае, если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.

Диагностика головокружений

Диагностика ДППГ заключается в последовательном исключении всех возможных диагнозов и состоит из нескольких мероприятий:

осмотр. Врач постарается выяснить, какие именно положения тела или движения головы и глаз провоцируют приступ. Существуют специальные так называемые вестибулярные тесты, которые показывают нистагм – непроизвольные движения глаз.
Если неврологический осмотр не дает точных данных, назначают видеонистагмографию – исследование, направленное на выявление нистагма с помощью специальных датчиков видеокамер. Исследование позволяет точно выяснить, что именно провоцирует приступ, а также действительно ли заболевание является патологией внутреннего уха.

головного мозга – назначают для дифференциальной диагностики

Важно дифференцировать ДППГ от более серьезных заболеваний головного мозга, проявляющихся схожими симптомами.

МРТ головного мозга

Стоимость: 14 000 руб.

Подробнее

После того как невролог оценивает неврологический статус, назначают дополнительные исследования:

• Общий анализ крови может показать уровень гемоглобина – исключить вероятную анемию.
• Исследование на уровень сахара позволяет исключить гипогликемию.
• Исследование сосудов шеи и головы для исключения сосудистых патологий и атеросклероза сосудов головного мозга.
• и при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания.
• ЭЭГ при подозрении на эпилепсию и другие неврологические патологии – на обследование направляет невролог.
• и при признаках опухолей, хронических заболеваний, инсульта, при черепно-мозговых травмах.
• КТ и МРТ шейного отдела позвоночника при подозрении на .

Если исключены все наиболее вероятные заболевания, врачи подозревают у пациента доброкачественное позиционное вертиго. Для подтверждения диагноза проводят специальную пробу Дикса-Холлпайка. Проводить такую диагностику могут только квалифицированные неврологи, положительным результатом считается возникновение истинного головокружения или нистагм.

3.Симптомы и диагностика

Приступы позиционного головокружения чаще возникают в утреннее время, при попытке встать с кровати, либо при резких поворотах в постели во время сна

Большинство пациентов описывают интенсивные неприятные ощущения «вращающейся комнаты». Как правило, приступ длится около минуты и заканчивается быстрее, если человек принимает то положение или позу, при изменении которых развилось головокружение (например, ложится обратно в кровать). Во многих случаях пациент по опыту пережитых приступов заранее может сказать, каким движением или каким положением головы будет спровоцирован приступ, и старается либо избегать таких поз (например, с запрокинутой назад головой), либо выполнять рискованный поворот головы очень медленно. Эти нехитрые профилактические меры обычно помогают предотвратить приступ тяжелого головокружения.

Как уже говорилось выше, оставлять симптоматику ДППГ без врачебной консультации, обследования и лечения – нельзя. После изучения жалоб и анамнеза, общего осмотра и рефлексологического исследования назначают те или иные инструментальные методы (как правило, КТ или МРТ для уточнения причин и их дифференциации, например, с интракраниальным онкопроцессом), а также ряд лабораторных анализов. Выполняются также провоцирующие позиционные тесты, позволяющие четко установить зависимость приступа от положения тела и выявить один из облигатных (обязательных для постановки диагноза) симптомов ДППГ, а именно быстрые нистагмоидные непроизвольные движения глазных яблок. О том, что с большой вероятностью будет спровоцирован приступ, больной предупреждается заранее, равно как и о полностью обратимом, контролируемом характере «диагностического» головокружения.

Вестибулярная реабилитационная терапия

К счастью, большинство из нас ведет повседневную жизнь, не обращая внимания на сложность систем нашего тела, которые поддерживают нас в вертикальном и сбалансированном состоянии. Но это происходит только до тех пор, пока по какой-то причине не нарушится наша координация и баланс, напоминая нам , насколько жизненно важны простые повседневные задачи.

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) состоит из комплекса упражнений, которые побуждают головной и спинной мозг восстанавливать нарушенное равновесие , возникающие из-за заболеваний или аномалий вестибулярного аппарата или поражений центральной нервной системы.

Это руководство поможет вам понять:

• анатомию вестибулярной системы
• зачем нужен ВРТ
• какие расстройства ВРТ обычно лечит

Механизмы поддержания равновесия

К механизмам поддержания равновесия у человека относятся: вестибулярная, зрительная системы, глубокая и поверхностная чувствительность. Вся информация интегрируется в центральной нервной системе (ЦНС) и модулируется активностью ретикулярной формации, экстрапирамидной системой мозга, лобно-височными долями больших полушарий мозга. Первостепенная роль отводится вестибулярным рецепторам, они определяют силы гравитации, переводят информацию в импульсы, которые расшифровываются мозгом (Luxon, 1984). В результате этого человек осознает положение головы и тела в пространстве, ему доступна информация, которая управляет позными движениями. Деятельность вестибулярных ядер (верхнего, латерального, медиального и нижнего) модулируется и интегрируется множеством афферентных входов (Brodal, 1974). Известно, что вестибулярные ядра связаны с пятью физиологическими системами: глазодвигательными ядрами через продольный медиальный пучок мультисинаптическими связями с ретикулярной формацией; моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные пути и частично медиальным продольным пучком; мозжечком; вегетативной нервной системой, поэтому “полом” в этой разветвленной системе в любом отделе может приводить к ощущению головокружения и потере равновесия.

Осложнения

Несмотря на доброкачественное течение, в редких случаях пароксизмальное головокружение приобретает более выраженный характер и прогрессирует. Такому течению характерны частые сильные приступы дезориентации, сопровождающиеся сильной потерей равновесия, рвотой и тошнотой.

Травмы, в результате падений – распространенное осложнение у пожилых. Патологический процесс не затрагивает другие органы, и не влияет на функционирование уха. Но, у многих развиваются различные расстройства психики: депрессии, тревожное расстройство, маниакально-депрессивный психоз и другие.

Своевременное обращение к врачу и лечение позволяет полностью вылечить заболевание и устранить возникшие осложнения.

Другие статьи по теме:

• Методы диагностики
• Реабилитация после инсультов и травм
• Головокружение при шейном остеохондрозе

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Лечение доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения нужно начинать после диагностического исследования. На базе Клинического Института Мозга созданы все необходимые условия для быстрой и полноценной диагностики ДППГ, а также разработаны уникальные семы терапии данного неврологического нарушения.

При невозможности определения этиологического фактора, в случае, когда в диагнозе фигурирует идиопатическая форма доброкачественного позиционного головокружения, лечение носит симптоматический характер, главной целью которого является быстрая коррекция возникших нарушений со стороны вестибулярного аппарата.

Для терапии используют как медикаментозные средства, так и специальные упражнения, направленные на укрепление нормальной работы вестибулярного аппарата.

В качестве фармакотерапии применяют следующие препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства, такие как: Диклофенак, Ибупрофен, Найз;
• Ангиопротективные и ноотропные препараты для улучшения мозгового кровообращения и нормализации метаболических процессов в нервной ткани, в том числе и клеток внутреннего уха;

В дополнение к медикаментозной терапии применяют целый комплекс специальных упражнений, который включает авторские методики Бранта-Дароффа, Эпли, Семонта и Лемперта. 

• Метод Бранта-Дароффа заключается в придании пациенту спеиальной лечебной позы, когда пациент находится в лежачем положении на боку, а голова повёрнута вверх на 45 градусов. В таком положении необходимо оставаться как минимум 30 секунд за один приём. Необходимо совершить не менее пяти повторов для развития положительного эффекта от упражнения.
• Манёвр Эпли заключается в формировании приступа и в его момент отведении головы на 45 градусов в сторону усиливающую головокружение. После этого больной человек укладывается на бок и поворачивает вниз здоровую сторону головы. Для купирования приступа нужно от 2 до 4 приёмов.
• Манёвр Семонта. Пациент принимает положение сидя, при котором ноги опущены вниз. Голова разворачивается на 45 градусов в направлении здоровой стороны. Голова фиксируется в таком положении, после чего пациент ложится на больной бок. В результате данного манёвра у больного развивается приступ доброкачественного головокружения, однако он самостоятельно быстро проходит и при систематическом применении манёвра Семонта со временем теряет свою интенсивность.
• Манёвр Лемперта. Голова пациента разворачивается в больную сторону и фиксируется, после чего пациент принимает положение лёжа на спине и разворачивает голову в противоположную сторону, а затем снова разворачивает голову в здоровую сторону. При движении головы, тело пациента совершает обратное голове движение, т.е. разворачивается в противоположную от поворота лица сторону.

Если доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение выявлено своевременно, а лечение с применением вышеописанных методик начато быстро и проводится систематически, данное заболевание можно довольно быстро купировать и полностью вылечить. 

На базе Клинического Института Мозга работают неврологи высшей квалификационной категории, которые постоянно занимаются самосовершенствованием собственных знаний, а также разработкой принципиально новых методик и схем лечения.

Распространение

Позиционное головокружение встречается повсеместно у представителей любой расы. Чаще всего диагностируется у женщин. Наиболее подвержены ее развитию люди после 50 лет, но не редко ее диагностируют и у молодых людей и детей.

Из-за доброкачественного течения и невыраженной симптоматики многие не обращаются за медицинской помощью. Это существенно искажает истинные данные о ее распространенности. Также из-за недостаточной квалификации врачей и малоизученности патологии, ее многие ошибочно относят к другим соматическим состояниям.

Несмотря на такую картину, ежегодно отмечается увеличение числа больных на 0,8%. Специалисты утверждают, что это связано не с увеличением заболеваемости, а с более частым обращением к врачам.

Что нужно запомнить?

1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – дефект внутреннего уха, при которой возникают эпизоды головокружения при движении головой.
2. Помимо непродолжительного, до 30 секунд, головокружения после смены положения тела, симптоматика отсутствует.
3. Пациенты жалуются на внезапную дезориентацию в пространстве после движений головой.
4. В 50% заболевание возникает без причин, в остальных случаях болезнь возникает из-за ЧМТ, воспаления уха, инфекций.
5. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.
6. Основным методом диагностики является проведение пробы Дикса-Холлпайка.
7. Медикаментозная терапия редко применяется для лечения ДППГ из-за большого количества побочных реакций.
8. Комплекс специально разработанных упражнений поможет предупредить развитие приступов.
9. Патология часто приводит к нарушению психического состояния больного.

Литература

• Байбакова Е. В. Доброкачественное позиционное головокружение: диагностика и лечение // Русский медицинский журнал. 2012. Т. 20. № 27. С. 1370-1373.. — 2012. — № Т.20 №27. — С. 1370-1373.
• Пальчун В. Т., Гусева А. Л., Чистов С. Д. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: клинические аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum. — 2015. — № 3 Т.17. — С. 46-52
• Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014;370:1138-1147.
• Замерград М.В., Парфенов В.А., Мельников О.А. Лечение вестибулярного головокружения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008;108:11:86-92.
• Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN et al. Benign positional vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota. Mayo Clin Proc. 1991;66:596-601. doi: 10.1016/s0025-6196(12)60518-7.
• Бестужева Н.В., Парфенов В.А., Антоненко Л.М. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014;4:26-30.
• Kaski D, Bronstein AM. Epley and beyond: an update on treating positional vertigo. Pract Neurol. 2014;14:210-221. doi: 10.1136/practneurol-2013-000690.

Клинические проявления

При клиническом обследовании пациентов с ДЭ, предъявляющих жалобы на головокружение, выявляют нарушение походки и страх падения. Нарушения ходьбы при ДЭ могут быть представлены следующими проявлениями:

• уменьшение длины шага;
• ослабление содружественных движений рук при ходьбе;
• затруднение инициации ходьбы;
• шарканье (походка «лыжника» или «магнетическая походка»);
• избыточный наклон туловища вперед во время ходьбы.

По мере прогрессирования заболевания к общему паттерну изменения ходьбы при ДЭ присоединяются более сложные расстройства в виде нарушения инициации ходьбы, неустойчивости при поворотах и связанные с ними падения. Такое нарушение походки можно отнести к расстройствам высшего уровня – интегративным нарушениям двигательного контроля. Они связаны с поражением лобных долей, а также их связей и вызваны нарушением процессов выбора и инициации локомоторных и постуральных программ, а не их реализацией, и не зависят от какой-либо другой неврологической патологии (например, нарушения чувствительности или парезов). Такой статодинамический дефект особенно грубо проявляется в «переходных» ситуациях при поворотах, ходьбе в незнакомых условиях и т.п. (когда одна двигательная программа должна смениться другой) и, следовательно, отражает дефект планирования.

Нарушение автоматизированной регуляции ходьбы требует значительного напряжения механизмов произвольного контроля, включающих, в том числе, и когнитивные функции, прежде всего внимание. Однако и этот ресурс компенсации у больных с нарушениями высшего уровня существенно ограничен вследствие сопутствующего поражения лобно-подкорковых связей, участвующих в регуляции когнитивных функций

Соответственно, любая дополнительная нагрузка на когнитивную сферу во время ходьбы (например, счет или просто отвлечение внимания на новый стимул) может привести к несоразмерно тяжелому ухудшению функции ходьбы; тот же эффект может давать неожиданная эмоциональная реакция.

Кроме того, считается, что разрыв лобно-теменных и лобно-подкорковых связей нарушает нормальное функционирование как афферентных, так и эфферентных постуральных рефлексов. Иннервация статических мышц, необходимых для поддержания устойчивости, двусторонняя, поэтому развитие статодинамических нарушений у пациентов с ДЭ возникает только вследствие билатерального поражения перивентрикулярного белого вещества . При односторонних процессах любые клинические проявления ДЭ будут несущественными или достаточно хорошо компенсированными.