Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника

Детская энцефалопатия

Данный психоорганический синдром у детей развивается вследствие наследственного генетического дефекта, гипоксии мозга или травмы в процессе родов. Врожденную энцефалопатию называют перитональной и она является последствиями патологий при беременности и родах, а возникновение ее возможно на 28 неделе вынашивания плода или после рождения — до 7 дня жизни малыша.

Факторы риска:

прием будущей матерью некоторых лекарственных средств;
возраст роженицы — до 20 и после 40 лет;
многоплодие;
несоблюдение диеты или плохое питание;
стрессы;
пневмония, анемия, туберкулез и некоторые другие инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной;
вредные привычки;
поздние или стремительные, преждевременные роды;
токсикоз;
осложнения в процессе родов – асфиксия плода, попадание в дыхательные пути вод, длительный безводный период;
отслоение плаценты.

Перитональную энцефалопатию головного мозга можно распознать еще в роддоме по отсроченному или слабому крику новорожденного, нарушенному сердцебиению, отсутствию рефлекса сосать. Он ведет себя беспокойно, постоянно плачет, запрокидывает голову, неадекватно реагирует на звук и свет, выпучивает глаза. Вовремя начатое лечение (это должно произойти в первые же дни жизни), дает хорошие результаты – в 95% случаев происходит полное избавление от проблемы к возрасту 1 год.

Терапия может производиться как в роддоме, так и на дому или в поликлинике – это обусловлено тяжестью симптомов и реакции новорожденного на лечение. Оно может быть следующим:

медикаментозным, с целью стабилизации внутричерепного давления, улучшения кровоснабжении мозга и обменных процессов в нем, дезинтоксикации организма;
восстановительно-развивающие процедуры – электрофорез, массаж, гимнастика, плавание.

Врожденная форма может проявить себя и через какое-то время, причем, достаточно отдаленное. В этом случае ее диагностируют как резидуальную. Провоцируют обострение воспалительные или инфекционные заболевания, черепно-мозговая травма, скачок артериального давления у ребенка. Распознать его можно по капризничанью чада, плохому засыпанию, ухудшению восприятия и психического состояния. У ребенка болит и кружится голова, при ходьбе он шатается, часто плачет, прыгает давление, дают сбой зрение и слух, резко меняется настроение, повышается активность.

При несвоевременной диагностике и лечении возможны обмороки, усиление отклонений функционирования головного мозга, повышение мышечного тонуса, нарушение сухожильных рефлексов, впадение в прострацию, ухудшение памяти, невозможность концентрации внимания.

Говоря об энцефалопатии головного мозга у детей, стоит упомянуть о билирубиновой форме. Вызвана она несовместимостью группы крови матери и ее дитя. Превышение количества необработанного печенью билирубина в крови приводит к отравлению тканей головного мозга. Такие же последствия могут быть и при внутриутробной желтухе, предрасположенности женщины к сахарному диабету.

Признаки билирубиновой энцефалопатии:

похожие на отравление симптомы – тошнота, слабость, отказ от еды, пониженный тонус мышц. Стандартные меры, применяемые при отравлении, не помогают;
суставы согнуты, руки стиснуты в кулак, повышенная температура, срыв дыхания – напоминает ядерную желтуху;
предпринятая терапия дает кратковременный результат, а потом происходит усиление симптомов – радужка глаза закатывается за веко, мышцы спины перенапрягаются, лицо превращается в маску.

При первых же признаках энцефалопатии головного мозга необходимо принять профилактические меры. Необходимо исключить из рациона ребенка шоколад, полинасыщенные жиры, соль. Показаны аскорбинка, витамины, продукты, содержащие йод. Ну и, конечно, следует немедленно показаться врачу, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение.

Лечение энцефалопатии

Острая стадия патологии требует незамедлительной госпитализации с оказанием неотложной терапии. В некоторых случаях возникает необходимость в ИВЛ, гемодиализе, парентеральном питании. Основной курс лечения энцефалопатии любой формы – это устранение причинных болезней.

Использование лекарственных препаратов

После диагностических исследований необходимо заняться лечением и в первую очередь того заболевания, которое стало причиной патологии. Лечебный курс энцефалопатии состоит из разных методик:

Использование дезинтоксикационной терапии – при помощи введения препаратов капельным, внутривенным, струйным путем организм избавляется от ядов биологической природы.
Выполнение метаболической коррекции – в кровяном русле стабилизируется концентрация сахара, для чего вводится тиамин. Исходя из других причин нарушения обмена веществ, проводятся иные процедуры. Пациентам рекомендовано соблюдать диету согласно течению энцефалопатии. Режим питания также должен способствовать сохранению адекватного состояния больного.
Наличие сосудистых заболеваний – пациенты принимают препараты, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Использование гиполипидемических лекарственных средств помогают понизить концентрацию холестерина. Имеет место гипотензивное лечение.
Борьба с психическими расстройствами – эффективен прием препаратов психотропной группы, включая класс антидепрессантов.
В основе нейропротекции – поступление в организм аминокислот, необходимых витаминов через БАДы, нейрометаболических стимуляторов.

Курс лечения энцефалопатии в хронической форме необходимо проводить не реже 2 или 3 раз в течение года. Дозировка и подбор препаратов осуществляет невролог, а при наличии сопутствующей болезни вместе с другим специалистом соответствующей квалификации.

Оперативное вмешательство

Когда энцефалопатия сопровождается закупоркой главных сосудов, проводится хирургическое лечение. Суть процесса заключается в восстановлении просвета для улучшения кровотока в целях нормализации кровообращения всего организма, а не только головного мозга. Используются разные методы:

реконструкция главных сосудов;
удаление бляшек со стенок венозных артерий;
шунтирование;
анастомоз сосудов.

Как правило, данный вид терапии проводится хирургами сосудистого профиля.

Также в разделе

	Биохимические маркеры в диагностике ишемии головного мозга Скоромец А.А., Дамбинова С.А., Дьяконов М.М., Гранстрем О.К., Билецкий П.С., Седова О.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Смолко Д.Г., Хунтеев Г.В., Шикуев А.В., Шумилина М.В.,…
	Лекарственная терапия воспалительных заболеваний кишечника: что выбрать практическому врачу? Секачева М.И. Сложности терапевтического лечения воспалительных заболеваний кишечника обусловлены двумя основными аспектами: с одной стороны врача…
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Современные возможности лечения Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего…
	Солнцезащитные корригирующие очки Посещая оптические магазины и салоны в различных регионах страны, наши корреспонденты всегда интересуются продажами солнцезащитных очков. И многие оптики…
	Опыт использования семянотерапии в тренировочном процессе Коновалова Н.Г., Архипова О.М., Рябцев И.В. Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия Большой…
	Комплексное лечение фиброзно-кистозной болезни Профессор С.С. Чистяков, О.П. Гребенникова, В.Е. Шикина МГМСУ им. Н.А. Семашко Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний и смертности от…
	Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с мультифокальным атеросклерозом. Вовлечение в атеросклеротический процесс нескольких сосудистых регионов сопровождается неблагоприятным клиническим течением и прогнозом, а традиционное…
	Влияние инфекций, передающихся половым путем, на сексуальное и репродуктивное здоровье Г.И. Мавров1, А.Е. Нагорный2, Т.В. Осинская1 1ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», г. Харьков 2ГУ «Институт урологии НАМН Украины», г. Киев В статье…
	Напрямки хірургічного лікування хворих із травматичними ушкодженнями плечового сплетення, ускладненого хронічним больовим синдромом В.I.Цимбалюк, I.Б.Третяк, М.А.Сапон Iнститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова АМН України, м.Київ Ключові слова: плечове сплетення, больовий синдром,…
	Нитроглицерин, Нобель и Нобелевские лауреаты Доктор медицинских наук В. Прозоровский НИТРОГЛИЦЕРИН СДЕЛАЛ НОБЕЛЯ Итальянский химик Асканио Собреро синтезировал нитроглицерин еще в 1846 году. Он же…

Механизм развития дисциркуляторной энцефалопатии

Суть заболевания в том, что патологии сосудов постепенно приводят к нарушению в них кровотока. Затем участки мозга, получавшие питание и кислород, со временем начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание). В случае резкого снижения трофики участков мозга, они постепенно начинают отмирать, а на их месте появляются очаги разрежения ткани. Между соседними участками мозга теряются связи, что в итоге приводит к дефициту кислорода. Механизм формирования заболевания в чем-то схож с инсультом. Однако для инсульта характерно острое развитие заболевания, а при дисциркуляторной энцефалопатии неврологический дефицит прогрессирует медленно.

Дисциркуляторная энцефалопатия манифестирует функциональными нарушениями, которые при адекватном и правильном лечении можно обратить. Чем больше прогрессирует заболевание, тем сильнее формируется стойкий неврологический дефект, который приводит к инвалидности пациента. В большинстве случаев патология протекает вместе с нейродегенеративными процессами в мозге.

Прогноз и профилактика ДЭП

Прогноз при дисциркуляторной энцефалопатии зависит от ряда факторов: стадии заболевания, на которой было начато лечение, возраста пациента, его дисциплинированности и других. Если речь идет о начальной стадии ДЭП, то, как правило, прогноз благоприятный. С помощью современных медикаментозных средств удается существенно замедлить патологический процесс, а иногда и приостановить.

Что касается профилактических мер в отношении ДЭП, то они такие же, как и немедикаментозные способы лечения, перечисленные выше. Это отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание и умственная работа.

Диагностика

Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог. Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия рефлексов орального автоматизма, патологических рефлексов, изменений при выполнении координаторных проб, признаков нарушения вестибулярного аппарата

Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования – РЭГ, МРТ и прочие. По реоэнцефалографии можно выявить нарушения тонуса сосудов, асимметрию кровотока. МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений. Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Врачи клиники «Энергия здоровья» всегда готовы принять пациента любого возраста. Мы проведем тщательное обследование, выявим возможные причины энцефалопатии и примем все меры по ее устранению:

назначим наиболее подходящую терапию, распишем курс лечения и частоту его повторения;
проведем все необходимые манипуляции (постановка капельницы, внутривенные и внутримышечные инъекции) в комфортабельных условиях дневного стационара и манипуляционного кабинета;
дополним терапию современными физиотерапевтическими процедурами;
проведем курс массажа и назначим ЛФК для максимальной эффективности.

Наши неврологи будут контролировать состояние пациента и корректировать лечение при необходимости. Лечение энцефалопатии – это длительный и сложный процесс, но мы готовы за него взяться.

Вторая стадия болезни

Когда наступает декомпенсация, и поражения становятся значительными, в дополнение начинают проявляться такие симптомы:

неконтролируемость собственных движений;
заторможенная артикуляция, человек как бы забывает, как надо разговаривать.

Развивается 2 стадия заболевания, которая к тому же может проявляться различными вариантами психопатологических синдромов:

астенодепрессивным;
астеноипохондрическим;
паранойяльным;
аффективным.

Особенно выраженным становится цефалгический синдром, при котором ощущаются сильнейшие головные боли, нередко – рвота и тошнота. У пациента может резко меняться настроение, что обусловлено потерей связи между нейронами в мозге. Речь становится заторможенной, и больной не всегда помнит, о чем говорит.

На этой стадии болезни уже предполагается инвалидность, хотя человек еще способен сам себя обслуживать и не теряет причинно-следственных связей.

Дисциркуляторная энцефалопатия — симптомы

Изначально признаки дисциркуляторной энцефалопатии незаметны. Функции погибших клеток берут на себя их соседи, что позволяет мозгу компенсировать потери. С течением времени объем нарушений возрастает, и появляются разнообразные симптомы.

Головная боль. Она возникает из-за того, что страдают капилляры и мозговые оболочки.
Из-за гибели нейронов и нарушений связей между нервными клетками меняется поведение человека. Появляется излишняя эмоциональность.
Когда возникают поражения глубоких пирамидных систем мозга, то появляется нарушение движений: шаткая неуверенная походка, спазмы, паралич мышц с одной стороны тела.
Если возникают нарушения в подкорковом слое мозга, то могут появиться: шум в ушах, быстрая утомляемость, слабость, нарушения сна, перепады настроения, дневная сонливость.
Симптомы орального автоматизма — это повторяющиеся движения рта, которые возникают из-за раздражения различных участков кожи. Может быть затруднено глотание. Изменяется голос, он становится гнусавым и более глухим.
При патологических процессах в сером веществе происходят нарушения мышления, при этом появляются следующие признаки ДЭП: невнимательность, ухудшение памяти, проблемы с планированием ситуаций в будущем времени.
Апатия, нежелание предпринимать какие-либо действия, депрессия, равнодушие. В тяжелых случаях человек не может самостоятельно себя обслужить в бытовых ситуациях.
Падает зрение. Часто нарушения происходят неравномерно, может появиться темное пятно или картинка расплывается, как в тумане.

При дисциркуляторной энцефалопатии необходимо лечение. Чем раньше оно начнется, тем вероятнее будет успех терапии. В запущенных случаях пациент не может самостоятельно удовлетворять свои потребности. Поэтому крайне важна ранняя диагностика заболевания.

Понятие патологии

Идея объединить цереброваскулярные заболевания в единую группу возникла в силу того, что процесс их зарождения и развития, включая морфологические изменения, во многом проходит идентично. Сам термин имеет греческое происхождение от двух слов:

«encephalon» – головной мозг;
«pathos» – болезнь.

Также энцефалопатия делится на две основные группы:

Перинатальная.
Приобретенная.

Перинатальная форма «введена в обиход» с 1976 года и подразумевает развитие патологии в период с 28-й недели беременности до первых 7 суток жизни. На протяжении нескольких первых месяцев жизни у младенцев клиническая картина протекает бессимптомно либо скрытно.

Приобретенная болезнь относится к определению вторичного характера. Поражению подвергаются люди, независимо от того, сколько им лет. Но зачастую это лица средней возрастной категории и пожилого возраста.

Энцефалопатия относится к междисциплинарной патологии, в связи с чем требуется участие специалистов в разных областях, исходя из конкретной этиологии:

педиатрия;
неврология;
травматология;
наркология;
токсикология;
урология.

В зависимости от этого подбирается необходимый курс лечения. Усугубление положения грозит не только деградацией личности, но и летальным исходом.

Диагностика энцефалопатии головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится при подозрении на энцефалопатию головного мозга.

При диагностике энцефалопатии её проявления носят самый разнообразный характер. Самые частые из них это расстройства памяти и сознания, отсутствие инициативы, головные боли, головокружения, депрессии и др. Так же больные с энцефалопатией часто жалуются на быструю утомляемость, рассеянность, раздражительность, слезливость, плохой сон, общую слабость.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга с использованием компьютерной (КТ) ангиографии сосудов головного мозга.

При диагностике энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых и детей во время осмотра врачом у пациента может отмечаться апатия, вязкость мысли, многословие, сужение круга интересов и критики, дневная сонливость, трудность произношения некоторых слов и т.д.

Инструментальные методы, помогающие при диагностике энцефалопатии:

РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга
рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
МРТ головного мозга и его сосудов
МРТ шейного отдела позвоночника
КТ, СКТ сосудов шеи и головного мозга (КТ ангиография)

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга с использованием МРТ ангиографии сосудов головного мозга.

Лечение энцефалопатии головного мозга

Лечение энцефалопатии головного мозга носит длительный курсовой характер с учётом его тяжести и срока протекания, а также возраста и сопутствующих болезней у пациента.

Лечение энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей строится с учётом неврологического статуса, психологического статуса, а так же результатов разных анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости, данных МРТ головного мозга.

Лечение энцефалопатии головного мозга производится курсами до 12–15 дней. Таких курсов лечения энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей, которые проводятся как амбулаторно, так и в условиях стационара, требуется 2–3 раза в год в зависимости от тяжести энцефалопатии.

При лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей устранение симптома повышения или понижения внутричерепного давления с гидроцефалией может значительно ускориться при использовании физиотерапии.

В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения энцефалопатии головного мозга головного мозга у взрослых пациентов и детей возможны следующие лечебные действия:

медикаментозная терапия (ноотропные, сосудорегулирующие, витамины, НПВС, гормоны)
блокады — инъекции препаратов в эпидуральное пространство
мануальная терапия (мышечная, суставная техника)
физиотерапия (УВЧ, СМТ, магнитотерапия и т.д.)
лечебная гимнастика
иглоукалывание
оперативное лечение

При лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых и детей используют иглоукалывание.

Симптомы

Характерные клинические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии усугубляются по мере отягощения расстройства. Основными признаками патологии являются нижеуказанные проявления.

Проблемы когнитивной сферы (ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, алогичность и непоследовательность мышления). При заболевании 3 степени наблюдаются признаки старческого слабоумия – сосудистая деменция.
Расстройства аффективной сферы, проявляющиеся скачкообразным изменением психоэмоционального статуса. Перемена настроения особенно выражена в подростковом возрасте, при беременности, после родов.
Пирамидные расстройства – нарушения двигательных функций: спастичность, парезы или параличи, проблемы с координацией движения, нарушение ходьбы возникновение патологического рефлекторного ответа. Такие проблемы возникают в большинстве случаев при дискуляторной энцефалопатии 2 степени.
Вегетативные сбои и дефекты вестибулярного аппарата: скачки кровяного давления, головокружение, тошнота. Проявляются уже при заболевании 1 степени.

Среди иных признаков:

трудности при пережевывании и проглатывании пищи;
изменение тембра и скорости речи;
иррациональный неестественный смех и плач;
снижение трудоспособности;
ассиметричность лица;
цефалгия.

На финальной стадии характерные явления: недержание мочи и самопроизвольная дефекация.

Дисциркуляторная энцефалопатия: опасность патологии и методы лечения

Эта патология представляет собой поражение головного мозга, которое возникает из-за постоянного прогрессирующего нарушения кровообращения ЦНС различной этиологии. Отражается на двигательной, эмоциональной и когнитивной функции, и в зависимости от выраженности симптоматической картины делится на три стадии. Для постановки и подтверждения диагноза требуются УЗДГ, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, дуплексное сканирование церебральных сосудов, офтальмоскопия, МРТ. Терапия подбирается индивидуально и состоит из нейропротекторных, антиагрегантов, гипотензивных, сосудистых и других препаратов.

Методы диагностики ДЭП

Очень важно как можно раньше поставить диагноз, чтобы своевременно начать сосудистую терапию, для компенсации неврологических нарушений. Поэтому всем пациентам, входящим в группу риска по дисциркуляторной энцефалопатии необходимо регулярно проходить осмотр у невролога

В группу риска входят:

Люди, страдающие от атеросклероза;
Диабетики;
Гипертоники;
Пожилые люди.

Для выявления когнитивных нарушений требуется проведение специальных тестов. Задания могут включать необходимость запомнить и повторить список названных врачом слов, нарисовать циферблат с заданным временем, повторить определенные слова.

Кроме того потребуется консультация офтальмолога и офтальмоскопия, определение полей зрения. В качестве методов аппаратной диагностики показаны:

Эхо-ЭГ;
ЭЭГ;
РЭГ;
ЭКГ и суточной мониторинг ЭКГ;
УЗДГ сосудов головы и шеи;
МРА сосудов мозга;
Дуплексное сканирование;
МРТ головного мозга.

МРТ головного мозга поможет различать ДЭП с другими патологиями: болезнью Альцгеймера, болезнью Крейтцфельда-Якоба, рассеянным энцефаломиелитом. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать очаги немых инфарктов, тогда как участки лейкоареоза и мозговой атрофии возникают и при иных нейродегенеративных патологиях.

Для обнаружения этиологических факторов требуется консультация кардиолога и нефролога, мониторинг артериального давления, коагулограмма, определение липопротеидов и холестерина в крови, анализ крови на сахар.

Лечение

Чем раньше будет начато лечение энцефалопатии, тем больше шансов остановить прогрессирование патологии и восстановить полноценную работу головного мозга.

В первую очередь, необходимо устранить причину поражения нейронов:

скорректировать уровень сахара в крови;
стабилизировать артериальное давление;
восстановить работу печени, почек, поджелудочной железы;
снизить уровень холестерина в крови;
вывести токсины;
нормализовать уровень гормонов и т.п.

Лечение непосредственно энцефалопатии требует назначения препаратов, улучшающих кровоток в сосудах головного мозга и обмен веществ внутри клетки. В зависимости от причины и степени поражения, врачи могут назначить:

ноотропы (церебролизин, пирацетам): направлены на усиление метаболизма;
кроворазжижающие средства (аспирин, пентоксифиллин и т.п.): способствуют ускорению кровотока, препятствуют образованию тромбов;
антиоксиданты: нейтрализуют токсины;
ангиопротекторы (кавинтон, никотиновая кислота и другие): необходимы для ускорения кровообращения и обмена веществ;
витаминно-минеральные комплексы, аминокислоты;
симптоматические средства: успокоительные, противосудорожные препараты и т.п.

Экспертное мнение врача

Кельбялиев Эмил Загидинович

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

При энцефалопатии курсы лечения проводятся регулярно, минимум 2 раза в год. Это позволяет держать заболевание под контролем. Подбор конкретных препаратов и определение дозировки осуществляется только врачом. Единой схемы лечения для всех больных не существует.

Для усиления действия лекарственных препаратов используются немедикаментозные методы лечения:

физиотерапия (рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия);
лечебная физкультура для улучшения состояния мышц, облегчения контроля за ними;
массаж для расслабления и улучшения кровообращения;
иглоукалывание.

В отдельных случаях (при сосудистой природе энцефалопатии) приходится прибегать к хирургическому лечению:

устранение тромба из просвета сосудов;
расширение суженных участков артерии с установкой стента, поддерживающего стенки в правильном положении;
шунтирование: восстановление кровотока за счет создания альтернативного пути, обходящего пораженный участок.