Перелом пирамиды височной кости

Снижение слуха

Снижение слуха может иметь несколько причин: черепно-мозговые травмы, осложнения после ранее перенесенных инфекционных заболеваний, старение организма, воспалительные процессы среднего уха, генетическая предрасположенность, аутоиммунные реакции, трудовая деятельность, связанная с работой в условиях повышенного шума. Отследить процесс уменьшения звуковосприятия на раннем этапе достаточно сложно. Становится понятно, что есть определенные проблемы, только тогда, когда слуховые дефекты приобретают слишком явные формы.

Большинство людей, имеющих нарушения слуха, не обращаются за помощью в среднем на протяжении 5-7 лет. Но это неправильно. Сначала при сниженном слухе приходится постоянно переспрашивать, включать телевизор или радио на полную громкость, что немало раздражает окружающих. При дальнейшем снижении слуха, перестав разбирать речь, эти люди стараются избегать общения — что ведет к ограничению социальных навыков и потере стимула к жизни. Более того, отсутствие новой информации ведет к инволюции тканей мозга. При снижении слуха не происходит постоянной стимуляции нейронов головного мозга, ответственных за слух, и они со временем «атрофируются».

Вспомните парализованных людей, которые не могут передвигаться без коляски. Через какое-то время мышцы их ног истончаются, а в костях начинаются процессы разрушения. То же происходит и с той частью мозга, отвечающей за слух. Наш организм живет по законам природы. Если чем-то в организме не пользоваться, то уменьшается местное кровообращение, замедляются обменные процессы, и в последствие включаются механизмы самоуничтожения.

В 90% случаев причиной снижения слуха является гибель волосковых клеток улитки, и, к сожалению, если это уже произошло, они уже не восстанавливаются. Это означает, что головной мозг не получит полностью всю звуковую информацию. Это как рояль без нескольких клавиш: вы не сможете сыграть композицию целиком, даже если не хватает всего 6-7 клавиш — мелодия будет неузнаваемой.

Для того, чтобы потеря слуха не стала необратимой необходимо диагностировать нарушение слуха как можно раньше. В современной медицине существуют специалисты, занимающиеся проблемами слуха — .

Предназначение внутренней части уха

Внутреннее ухо имеет следующие важные функции: слуховую и вестибулярную. Вестибулярный аппарат образуют опполитовые и ампулярные расширения. В конструкцию внутреннего уха входят именно их сочетания. Ушная улитка вместе с рецепторным аппаратом образует кохлеарный аппарат, отвечающий за слух. Звуковые колебания проходят, успешно минуя наружный слуховой проход, через барабанную перепонку, которая, вибрируя, посылает их в среднее ухо. Стремечко двигается через окно, находящееся в костном лабиринте. Колебания же передаются преддверевой перилимфе, а потом попадают в улитку и жидкость, которая ее заполняет.

Затем они попадают на основную мембрану улитки и Кортиев орган. Кортиев орган способен воспринимать колебания в диапазоне от 16 до 20 тысяч в секунду. В нем с помощью волосковых клеток они преобразуются и передаются на нервные окончания и уже в виде импульса попадают в слуховой центр головного мозга. Этот центр находится в височных долях. Так человек получает ощущение звучания.

Строение и функции внутреннего уха предусматривают то, что человеческий организм ориентируется и двигается в пространстве с помощью уха. За это отвечают рецепторные каналы вестибулярного аппарата. Безусловным рефлексом человека является так называемый нистагм. Он наблюдается при попадании раздражения в полукружные каналы.

Строение органа слуха

Орган слуха человека состоит из трёх частей, выполняющих разные функции. Выпадение хотя бы одной из них влечёт потерю слуха. Отделы органа слуха:  

• Периферический — улавливающий звуковую волну и трансформирующий её в волну нервного возбуждения. Состоит из наружного, среднего и внутреннего уха.
• Проводниковый – слуховой нерв, передающий нервный импульс в головной мозг.
• Центральный – участок коры головного мозга, анализирующий сигнал.

Наружное ухо

Наружное ухо улавливает звуковой сигнал, усиливает его и передаёт на структуры среднего уха. В состав этого отдела входят:

• ушная раковина – форма воронки способствует хорошему улавливанию звука, а её углубления и возвышения – усилению громкости и снижению частоты резонанса;
• наружный слуховой проход – усиливает звуковой сигнал и защищает барабанную перепонку от неблагоприятных воздействий;
• барабанная перепонка – мембрана из соединительной ткани, соединяющая наружное ухо со средним и передающая на его структуры механическую волну.

Среднее ухо

Среднее ухо представляет собой пазуху (барабанную полость) в пирамиде височной кости, соединённую евстахиевым каналом с носоглоткой. Канал поддерживает одинаковое давление между наружным и средним ухом, через него осуществляется вентиляция и дренирование последнего. В среднем ухе расположены мелкие слуховые косточки, соединённые между собой подвижными сочленениями:

• молоточек;
• наковальня;
• стремечко.

Колебания барабанной перепонки приводят в движение сначала соединённый с ней молоточек, затем наковальню и стремечко, с которого волна переходит в наружное ухо. Рычажный механизм слуховых косточек усиливает давление при прохождении волны через среднее ухо в 1,5-2 раза.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо находится в височной кости и выполняет функцию естественного микрофона, трансформирующего звук в электрическую волну. Иногда именно его называют органом слуха и равновесия. Строение органа слуха (в обособленном понятии) сложное. Оно представляет совокупность извитых сообщающихся каналов и полостей, чем обусловлено его другое название – «лабиринт». В состав наружного (костного) лабиринта входят следующие структуры:

• часть органа слуха – улитка;
• элементы вестибулярного аппарата – преддверие и 3 полукружных канала с рецепторами, передающими в мозг информацию о положении тела.

Улитка – извитая костная структура – наполнена лимфой и соединяется с барабанной полостью через овальное окно, закрытое пластинкой стремечка. Механические колебания стремечка передаются через лимфу на основание канала улитки – базилярную мембрану и расположенный на ней кортиев орган. Этот орган содержит около волосковых клеток с рецепторами. Рецепторы преобразуют звуковой сигнал в электрический и передают его выше через нейроны слухового нерва.

Поскольку элементы органа слуха и органа равновесия имеют в области внутреннего уха тесную анатомическую связь, поражение (травматическое, воспалительное, ишемическое) тканей на этом уровне, нередко одновременно сопровождается и снижением функции слуха, и нарушением равновесия – головокружением, шаткостью походки, внезапными падениями.

Проводниковый и центральный отдел

Электрический импульс проходит по слуховому нерву (черепно-мозговому нерву VIII пары) через ствол головного мозга (продолговатый, средний, промежуточный мозг). По пути к центральному отделу слуховые нервы перекрещиваются, сигнал с левого уха идёт на правое полушарие и наоборот. В конце своего пути сигнал попадает на кору больших полушарий – слуховую долю височных долей, где подвергается анализу. Это позволяет человеку распознавать и формировать (в раннем детстве) речь, идентифицировать звуки с их источником, улавливать тональную и эмоциональную окраску голоса собеседника, музыкальные мелодии и многое другое.

Физиология восприятия человеком звука

Звуковые колебания пролетают через наружное ухо и двигают попавшуюся на пути барабанную перепонку.

После чего, задействуются косточки в среднем ухе, уже в увеличенном состоянии переходят во внутреннее ухо в овальное отверстие, проникая в преддверие улитки. Это передвижение, заставляет перилимфу и эндолимфу сотрясаться и по пути волны засасываются клетками кортиева органа. Движение этих структур создает соприкосновение с волокнами покровной мембраны, под воздействием волоски загибаются и образуется импульс, который проходит в подкорку головного мозга. Звук обладает своими характеристиками:

• Частота – колебания в секунду (ухо человека от 21 до 19 999 Гц);
• Сила – размах колебаний;
• Громкость;
• Высота;
• Спектр – количество дополнительных движений.

Эллиптичный и сферический мешки преддверия во внутреннем ухе, содержат на скрытой стенке множественные пятна – отолитовый аппарат.

Внутри его желеобразная жидкость, поверх нее располагаются отолиты (кристаллы) и рецепторные клетки, от них отходят волоски. Функции отолитов – постоянное давление на клетки. От движения тела сгибаются отдельные волоски, благодаря чему, создается возбуждение, посылающееся в продолговатый мозг, который регулирует и при необходимости нормализует состояние. Полукружные каналы (костный и перепончатый лабиринт) обладают растяжением – ампула. На ее внутренней поверхности находятся чувствительные клетки, в полости протекает эндолимфа. В результате ускорения, замедления движения и передвижения тела жидкость раздражает клетки, а они, в свою очередь, посылают импульс головному мозгу. За счет того, что каналы расположены взаимно перпендикулярно друг к другу, регистрируется любое изменение.

Ввиду этого при его возбуждении возникают различные реакции типа: понижения или повышения артериального давления, учащения дыхания, увеличение работы слюнных и прочих пищеварительных желез и другое. Все органы гармонично выполняют свои функции.

Заболевания внутреннего уха — это группа различных по этиологии и патогенезу ЛОР-патологий, обусловленных предшествующим воспалительно-деструктивным процессом. В данную категорию отиатрических нарушений входят шум в ушах, вестибулярный синдром, нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера. Каждое из вышеперечисленных заболеваний является самостоятельной медицинской проблемой, требующей обязательного решения.

Функции внутреннего уха

Внутреннее ухо — это самый сложный отдел органа слуха, расположенный в толще каменистой части височной кости. Его основные функции:

• звукопроводимость;
• защита от чрезмерных звуковых раздражений;
• поддержание нормального тонуса звукопроводящего аппарата (барабанной перепонки и цепи слуховых косточек);
• адаптация органа слуха к звукам различной высоты и силы;
• рецепция угловых и линейных ускорений;
• восприятие земного притяжения.

Причины заболеваний внутреннего уха

Болезни внутреннего уха, имеющие важное медико-социальное значение для общества, с одинаковой частотой поражают людей всех возрастных групп. Многообразие патогенетических механизмов отиатрических нарушений определяется причинным фактором, особенностями анатомии и физиологии органа, а также состоянием иммунных сил организма. Основные факторы, провоцирующие возникновение признаков заболевания внутреннего уха:

Основные факторы, провоцирующие возникновение признаков заболевания внутреннего уха:

• простудные и инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, корь, краснуха, катаральный синусит, гайморит, менингит и пр.);
• механические повреждения;
• черепно-мозговые травмы;
• сосудистые нарушения;
• аденоиды;
• аллергия;
• стрессы, нервное перенапряжение;
• негативное побочное действие некоторых лекарственных препаратов;
• резкие перепады давления (в том числе при занятиях подводным плаванием);
• подъем большого веса;
• закупорка слухового прохода инородным предметом;
• контузия, разрыв барабанных перепонок;
• неправильное сморкание;
• дегенеративно-атрофические процессы.

Какие функции выполняет внутреннее ухо?

Строение внутреннего уха в процессе эволюции постоянно видоизменялось. Анатомия внутреннего уха современного человека позволяет ему выполнять две важные функции – отвечает за восприятие звука и положение тела человека в пространстве.

Слуховая функция внутреннего уха обеспечивается процессами, происходящими внутри улитки. Но, здесь задействованы и другие отделы – наружное и среднее ухо, именно через них звуковые волны продвигаются к внутреннему уху.

За положение тела в пространстве и его координацию отвечает вестибулярный аппарат. Любые отклонения в его работе значительно сказываются на состоянии человека и его возможности ходить, шевелить руками и ногами, поворачивать головой и совершать любые другие движения.

Схема и функции

Преддверие

Стенки костной полости, предваряющей извитые каналы лабиринта, имеют шесть отверстий и два окна:

1. покрытое тонкой перепонкой овальное окно преддверия;
2. окно улитки — закрытое вторичной мембраной (гибкой, способной дать старт волнению жидкой среды), круглое;
3. отверстия для впадения в полость полукружных каналов (пять);
4. проём для входа в улитковый канал.

Окна расположены на стенке преддверия, направленной наружу относительно тела человека (латеральной). Проёмами для полукружных ходов снабжена задняя стенка, для спиралевидного — передняя. В костном преддверии заключены сообщающиеся между собой посредством протока мешочки, названные по своей форме: сферический и эллиптический. Эти перепончатые образования занимают соответствующие по форме карманы, разделённые гребешком.

Мешочки содержат кристаллики — отолиты. Они, давя своим весом на стенки мешочков, «показывают», в каком направлении действует сила тяжести. Эндолимфатический мешочек собирает отработанную жидкость из внутреннего уха, замыкая лимфатический проток.

Полукружные каналы

Наиболее развитые образования лабиринта к слуху отношения не имеют, это органы равновесия — полукружные каналы. Они расположены в трёх взаимоперпендикулярных плоскостях и передают мозгу информацию о балансе тала, реагируя на наклоны и повороты головы.

Все три канала берут начало у преддверия и, образовав линию, напоминающую дугу, возвращаются к нему.

В местах примыкания к преддверию каналы расширяются, образуя ампулярные (от слова ампула) костные ножки.

Два из трёх каналов (верхний и задний) имеют на одном своем конце общую (неампулярную) ножку, поэтому отверстий для них не 6, а 5.

В ампуле заключены рецепторы преддверного нерва. Жидкость в каналах (эндолимфа) переливается в ответ на перемену ориентации головы. Специальные волоски в основаниях каналов улавливают скорость и направление течения. По анализатору информация попадает в головной мозг, который отдаёт адекватные команды мышцам глазных яблок, ориентирует тело в пространстве, сохраняет его равновесие.

Костные каналы выстланы периостом (надкостной плевой). Перилимфа окружает перепончатые структуры, а также фиброзные пучки — волокна соединительной ткани, удерживающие перепончатый лабиринт в фиксированном положении относительно костных стенок. Перепончатые структуры, в свою очередь, наполнены эндолимфой.

Улитка

Улитка — орган слухового восприятия. Эта структура, непосредственно сообщающаяся со слуховым нервом, преобразует колебательные движения звуковой волны в ощущение, которое сознание человека воспринимает как звук. Располагается перепончатая улитка в цилиндрической, слепо заканчивающейся трубке.

По всей длине объём костной улитки разделён продольной мембраной (базилярной, основной). Её жёсткость возрастает по мере приближения к куполу улитки (слепому концу). Эта градация позволяет делить звуки разной частоты: каждый участок мембраны колеблется в своём диапазоне — в зависимости от своей жёсткости. Нервы расположены вдоль всей перепонки и передают мозгу уже «рассортированные» колебания

(Мозг принимает во внимание местоположение возбуждённого нерва)

Поддерживает мембрану внутри завитков костного улиткового канала костная пластинка (гребень). Она крепится на стержне, по всей длине улитки выдаётся в её просвет наподобие полочки. В толще пластины проходят кровеносные сосуды, волокна слухового нерва.

Звуковые волны воспринимает студенистая жидкость внутри перепончатой улитки — эндолимфа. Её волнообразные движения воздействуют на основную мембрану. Перепонка двигается и раздражает окончания слухового нерва.

Улавливает вибрацию жидкости эпителиальное образование на основной мембране — кортиев орган. В нём расположены рецепторы улиткового нерва. Волосковые клетки реагируют на колебания эндолимфы, раздражают рецепторы улиткового нерва и мозг получает информацию о звуковом сигнале и его частоте.

Восприятие звуков и ориентации

Анатомия внутреннего уха позволяет слышать человеку звуки, частотой от 20 до 16000 ГЦ. Более высокие частоты называются ультразвуковыми, плохо воспринимаются человеком, так как вызывают болезненные и дискомфортные ощущения в ухе.

Частоты, ниже 20 Гц, человек не улавливает, хотя ученые, изучающие анатомию внутреннего уха, считают, что древние люди были способны улавливать более низкие частоты – это было необходимо для выживания.

Считается, что звуковые колебания, не улавливаемые на слух, способны вызывают у человека беспричинное чувство тревоги и страха. Однотипный ритм музыки может ввести в состояние прострации, а слишком резкие звуки раздражат нервную систему. Но, восприятие звука внутренним ухом отличается у каждого человека, в зависимости от строения внутреннего уха и индивидуальной восприимчивости.

Ориентация в пространстве

Вестибулярная система отвечает за распознавание сигналов, поступающих от движений человеческого тела — перемещения, остановки, движения конечностей и любые другие изменения положения тела. Основную роль в этом играет вестибулярный аппарат, являющийся основным отделом вестибулярной системы.

Но, вестибулярный аппарат – не единственный анализатор пространства. Чтобы человек мог полноценно ориентироваться в пространстве, головной мозг учитывает информацию, полученную от кожных, зрительных и мышечно-суставных анализаторов. Все эти анализаторы тесно связаны друг с другом, и полноценно функционируют за счет рефлексов нервной системы.

У здорового человека мышцы находятся в тоническом равновесии. За движения туловища налево отвечает правое внутреннее ухо, а за движения направо отвечает левое внутренне ухо. Если функции внутреннего уха нарушены, наблюдается отклонение тела и дискоординация конечностей, в зависимости от того, с какой стороны возникло нарушение.

Физиология

Во В. у. расположены рецепторы слухового и статокинетического анализаторов.

Рецепторный (звуковоспринимающий) аппарат слухового анализатора (см.) находится в улитке и представлен волосковыми (сенсорно-эпителиальными) клетками спирального (кортиева) органа. Улитка и заключенный в ней рецепторный аппарат слухового анализатора называются кохлеарным аппаратом. Звуковые колебания, возникающие в воздухе, передаются через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек на вестибулярное окно лабиринта, вызывают волнообразные перемещения пери-лимфы, которые, распространяясь, передаются на спиральный орган (см. Слух). Эти перемещения жидкости возможны благодаря наличию мембраны окна улитки, к-рая при каждом толчке стремени и соответствующем движении перилимфы выпячивается в сторону барабанной полости. Передача колебаний из окружающей среды на жидкие среды В. у. происходит и непосредственно через кости черепа (костное звукопроведение). В рецепторных клетках спирального органа происходит преобразование физической энергии звуковых колебаний в энергию нервного возбуждения — нервные импульсы, поступающие по проводниковому отделу слухового анализатора в корковый его отдел. С помощью электрофизиол, исследований установлено, что при звуковом раздражении в улитке возникают электрические потенциалы — улитковые токи, которые по частоте и форме колебаний соответствуют поступившим в ухо звуковым колебаниям. Улитковые токи после усиления могут быть с помощью телефона вновь трансформированы в звуковые колебания и в точности повторить поступивший в ухо звук. Этот феномен, получивший название микрофонного эффекта улитки, или феномена Уэвера — Брея, отражает функцию рецепторного аппарата В.у. Записанная на осциллографе кривая улитковых токов (кохлеограмма) также позволяет судить о сохранности рецепторного аппарата улитки.

Рецепторный аппарат статокинетического анализатора (см. Вестибулярный анализатор), расположенный в полукружных каналах и мешочках преддверия, носит название вестибулярного аппарата. Рецепторы, находящиеся в полукружных каналах, воспринимают угловые ускорения, возникающие при поворотах головы или вращательных движениях всего тела, а рецепторы преддверия реагируют на прямолинейные ускорения.

Заболевания внутреннего уха

Заболевания внутреннего уха приводят к нарушениям звуковосприятия и потере чувства равновесия. Если пострадала улитка, то пациент слышит звук, но имеет трудности с его идентификацией. Так он может не различать человеческую речь или звуки на улице воспринимать как сплошной неразборчивый шум. Этот очень опасная ситуация, ведь она не только затрудняет ориентацию, но и может привести к травмам. Например, если человек не услышит звука приближающегося автомобиля.

Улитка уха может пострадать и от резкого перепада давления при взлете самолета, быстром погружении или если недалеко произошел сильный взрыв. В этом случае жидкость из внутреннего уха разрывает барабанную перепонку и вытекает наружу через слуховое отверстие. Нечего и говорить, что последствия крайне неприятны – от временной до полной потери слуха.

При врожденной деформации или недоразвитии улитки проблему можно решить только при помощи слухопротезирования – сложной и дорогостоящей операции.

Кроме баротравмы внутреннее ухо может быть подвержено таким заболеваниям:

• доброкачественное пароксизмальное головокружение, которое возникает при повороте головы и постепенно исчезает самостоятельно;
• отосклероз – при котором из-за разрастания костной ткани снижается чувствительность слухового аппарата и появляется периодический, а затем и постоянный шум в ушах;
• нейросенсорная тугоухость – неспособность четко воспринимать звуки, сопровождающаяся различными шумами в ушах (писком, звоном и др.) и частыми головокружениями;
• лабиринтит – острый или хронический воспалительный процесс, поражающий внутреннее ухо и нарушающий его нормальное функционирование;
• головокружения – могут быть как самостоятельным заболеванием, связанным с расстройством вестибулярного аппарата, так и симптомом ряда других серьезных болезней;
• болезнь Меньера – странное заболевание, причины возникновения которого до конца так и не выяснены, но симптомами являются сильные приступы головокружения, во время которых резко ухудшается слух.

Точно диагностировать заболевания внутреннего уха может только специалист. Поэтому часто пациенты попадают к врачу тогда, когда болезнь уже успела развиться и налицо сразу несколько симптомов. Лечить внутреннее ухо сложно, а отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям.

Так что если вдруг вы заметили у себя такие необычные симптомы, как шум или звон в ушах, внезапную острую боль внутри уха, повторяющиеся головокружения, странные шумы при отсутствии источника звука – немедленно отправляйтесь на диагностику. На ранней стадии большинство заболеваний полностью излечимы.

Меры защиты от болезней

Основным источником для появления и развития инфекций становится сниженный иммунитет. Чтобы снизить риск появления инфекций среднего уха, необходимо принимать витамины, исключать переохлаждение. Нужно делать все, чтобы иммунитет оказывал максимальное сопротивление любым болезням. Полезно употреблять отвары из целебных трав для профилактики воспалительных заболеваний.

Регулярное посещение специалиста позволит выявить любые изменения в строении слухового органа и предупредить развитие некоторых заболеваний. Для исследования состояния среднего уха врач использует специальное устройство — отоскоп. Проникнуть в среднее ухо при помощи подручных средств нельзя, поэтому любое неквалифицированное вмешательство в ухо опасно — есть риск механического повреждения.

В целом средний отит поддается эффективному быстрому лечению, главное — вовремя обратиться к врачу, не заниматься самолечением и следить за общим состоянием своего здоровья.

Методы диагностики мастоидита

Проводятся пальпация и перкуссия сосцевидного отростка, выполняется рентгенография височных костей, а также МРТ или КТ.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика при мастоидите включает в себя общий анализ крови, биохимический анализ крови, бактериологический посев из слухового прохода и из полости сосцевидного отростка с анализом на чувствительность к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Отоскопия, аудиометрия, камертональное исследование, позволяют установить степень тугоухости у пациента с мастоидитом. Парацентез барабанной перепонки выполняется с диагностической целью (проводят при мастоидитах, развившихся на фоне острого среднего отита).

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

По выраженности симптомов

• Острый — данная форма заболевания встречается чаще других. Серозный лабиринтит возникает внезапно, но при своевременной и полноценной терапии не длится дольше 2 недель. Для такой формы характерно небольшое локальное покраснение слухового прохода и типичные признаки воспаления – боль, жжение в ухе. Терапия консервативная, предполагающая применение внутренних и наружных лекарств. Острый гнойный лабиринтит более опасен и часто требует радикального лечения — может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Хронический — процесс характеризуется затяжным течением и латентной симптоматикой. Отсутствие выраженных признаков не означает, что лечение можно не проводить. Воспалительный процесс при хроническом лабиринтите продолжается и может в любой момент перейти в острую стадию. Чаще всего рецидивирующий лабиринтит – следствие недостаточного лечения острой формы болезни.