Эксцизионная биопсия лимфоузла

Как выполняют чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Во время процедуры пациента укладывают в определенное положение, в зависимости от того, в каком месте планируется вводить иглу. Место пункции обрабатывают раствором антисептика, проводят местную анестезию. Если биопсия проводится под контролем УЗИ, то чаще всего врачи используют метод «свободной руки»: одной рукой доктор держит датчик, а второй вводит иглу. Эта техника требует соответствующих навыков и опыта. Работа рук врача должна быть хорошо скоординирована, чтобы игла постоянно полностью визуализировалась.

Во время биопсии под КТ навигацией пациент находится в кабинете компьютерной томографии на столе томографа. Выполняют снимки, чтобы определить расположение патологического образования, соседних анатомических структур и точно наметить путь иглы. Затем врач вводит иглу бля биопсии. По мере ее продвижения выполняют серию контрольных снимков. Когда игла попадает в нужное место, врач осуществляет забор материала. В некоторых случаях образцы тканей нужно получить из нескольких участков — это помогает обеспечить максимально точную диагностику.

После того как материал получен, врач извлекает иглу и накладывает на место прокола повязку.

В среднем процедура продолжается 30 минут, и в течение всего этого времени пациент должен находиться в неподвижном положении. Нельзя кашлять, делать глубокие резкие вдохи. Пункция обычно безболезненна, во время нее ощущается лишь давление. После биопсии, в зависимости от того, в какой орган вводилась игла, пациент должен находиться в стационаре от 2–4 часов до 1–2 суток. Сразу после процедуры выполняют ультразвуковую допплерографию — это исследование помогает обнаружить кровотечение.

После выписки можно заниматься привычными делами, в течение некоторого времени запрещаются интенсивные физические нагрузки. Если повысилась температура тела или появились другие симптомы — нужно немедленно обратиться к врачу.

Консультации эндокринологов и хирургов-эндокринологов по результатам биопсии

После получения результата тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы Вы можете получить консультацию сотрудников Северо-Западного центра эндокринологии — эндокринологов и хирургов-эндокринологов. В процессе консультации Вам будет предоставлена информация о значении полученного Вами заключения биопсии, сформулирована точная тактика дальнейших действий на основании рекомендаций Европейской тиреологической ассоциации, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Российской ассоциации эндокринологов. Врачи Северо-Западного центра эндокринологии проводят ведение пациентов с узлами щитовидной железы как в случае необходимости консервативного лечения, так и в случае потребности в проведении оперативного вмешательства.

Рекомендуем изучить:

Комплексный диагностический алгоритм, оценивающий максимальное число параметров узла щитовидной железы — Тиропоинт

В раздел «Биопсийные исследования»

Рак и паховые лимфатические узлы

Паховая группа лимфатических узлов расположена в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки.  Поверхностные узлы расположены в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов находится под фасцией возле бедренных сосудов. 

Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

• при раке яичка;
• при раке наружных половых органов;
• при раке шейки матки;
• при раке простаты;
• при раке мочевого пузыря;
• при раке прямой кишки;
• при раке кожи в области нижней конечности, ягодичной и пояснично-крестцовой, паховой областей;
• при лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах.

Врачи, проводящие лечение лимфомы за границей, отмечают, что увеличение паховых лимфоузлов проявляется наличием припухлости, напоминающей по внешнему виду паховую грыжу, но в отличие от грыжи они не вправляются. Болят лимфоузлы при онкологии при сдавливании глубокими узлами бедренного нерва. Если сдавливается бедренная вена, может появиться отечность ноги.

Зачем нужна биопсия лимфоузла

При раке в лимфоузле могут скапливаться злокачественные клетки. При большинстве злокачественных процессов внутренних органов удаление определенных групп ЛУ входит в стандарт хирургического вмешательства. Все удалённые ткани направляются на микроскопический анализ, биопсия в этом случае не применяется.

Не всегда по внешнему виду лимфоузле можно определить его вовлечение в процесс при раке молочной и щитовидной желез или кожи. Раньше единым блоком удаляли пораженный орган и ЛУ, но многочисленные клинические исследования показали, что удаление здоровых узлов не улучшает прогноза, зато ухудшает качество жизни за счёт застоя лимфы и ухудшения функции конечности.

Сегодня предпочтительны максимально сохраняющие органы хирургические вмешательства, при которых на месте оставляют здоровые лимфоузлы, если морфологическое исследование доказывается их нормальное состояние.

Каковы преимущества SLNB?

Методика позволяет определить стадию ракового заболевания и оценить риски распространения опухолевого процесса на другие участки тела. SLNB может помочь некоторым пациентам избежать обширного удаления лимфатических узлов. Удаление дополнительных близлежащих лимфатических узлов может не понадобиться, если сигнальный лимфатический узел не содержит раковых клеток. В настоящее время методика SLNB является «золотым стандартом» в хирургии рака молочной железы и меланомы. Она позволяет минимизировать риски рецидива и распространения опухолевого процесса, а также избежать объемных травматических вмешательств на лимфатической системе.

Прицельное удаление лимфоузлов – профилактика осложнений

Любые, особенно объемные, оперативные вмешательства на лимфатических узлах могут иметь неблагоприятные последствия, при этом, чем меньше лимфоузлов удалено, тем меньше будет выраженность осложнений.

Потенциальные побочные эффекты хирургии лимфатической системы

• Лимфостаз (лимфедема) – отёк тканей. При биопсии сигнальных лимфоузлов или более обширной операции на лимфатических узлах и лимфатических сосудах, распространяющихся в направлении к и от сигнального лимфоузла, нарушается нормальный отток лимфы через поражённый участок, что сопровождается аномальным скоплением лимфатической жидкости и отёком. Также пациенты с лимфостазом могут испытывать боль и дискомфорт в поражённой области. В случае обширных операций на лимфатических узлах в подмышечных и паховых областях отёк может распространиться на всю конечность. Кроме того, повышенное содержание лимфы в конечности может потенцировать развитие инфекционных осложнений. Очень редко хроническая лимфедема вследствие обширного удаления лимфатических узлов осложняется раком лимфатических сосудов, т.н. лимфангиосаркомой.
• Серома – скопление лимфатической жидкости в месте операции.
• Онемение, болезненность в месте операции.
• Дисфункция пораженной конечности или части тела.

Имеет ли операция sentinel другие побочные действия?

• Как и любые другие хирургические операции, биопсия сентинель может сопровождаться кратковременной болезненностью, отёком и кровоизлиянием в месте операции, а также риском инфицирования тканей.
• Некоторые пациенты могут иметь аллергическую реакцию на синий краситель, используемый при проведении биопсии сигнальных лимфатических узлов.
• Ложноотрицательные биопсии – ситуации, когда раковые клетки не обнаруживаются в сигнальных лимфатических узлах, в то время как они там присутствуют и, возможно, уже распространились на другие регионарные лимфатические узлы или другие органы. В таких случаях ошибочные отрицательные результаты биопсии дают пациенту и врачу ложное чувство безопасности о степени раковой распространённости в организме больного.

Используется ли биопсия сигнальных лимфатических узлов для лечения других видов рака?

Биопсия сентинель используется преимущественно в лечении рака молочной железы и меланомы. Тем не менее, в настоящее время изучаются возможности применения методики для определения других видов рака, включая колоректальный рак, рак желудка, рак головы и шеи, рак щитовидной железы и немелкоклеточный рак легкого.

Показания к биопсии шейки матки

Забор тканей на биопсию гинеколог назначает при любых отклонениях на шейке матки, обнаруженных им во время осмотра или кольпоскопии. К таким изменениям относятся:

• эрозии шейки матки;
• папилломы, полипы;
• наличие участков на слизистой с измененной окраской, которые проявляются под воздействием специальных растворов, используемых при кольпоскопии;
• плохой результат мазка на цитологию.

Если нужно подтвердить некоторые диагнозы, такие как эндоцервицит, дисплазия шейки матки, лейкоплакия, также обязательно делают биопсию. При наличии в мазке папилломавируса и других заболеваний, предающихся половым путем, тоже берется биопсия шейки матки, так как эти вирусы могут вызвать рак шейки.

Симптомы и признаки

Признаки злокачественных новообразований кроветворной и лимфатической системы зависят от его стадии. Всего выделяют 5 стадий:

1. Начальная. Раковые клетки только сформировались, происходит их деление и накопление, внешние проявления и симптомы отсутствуют.
2. Развернутая. Появляется типичная симптоматика конкретного вида заболевания, в крови происходят характерные изменения.
3. Терминальная. Медикаменты перестают помогать, происходит угнетение нормального кроветворения, образуются только злокачественные клетки.
4. Стадия ремиссии. Характеризуется полным или неполным восстановлением нормальных показателей в составе костного мозга и периферической крови.
5. Стадия рецидива. Симптоматика возвращается после периода ремиссии.

Для лейкозов характерны следующие симптомы:

• головокружения;
• общая слабость;
• анемия;
• десневые кровотечения;
• высокая температура;
• зуд кожных покровов.

Одним из распространенных заболеваний лимфатической системы считается рак лимфоузлов. В течение длительного времени болезнь протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями. В начале заболевания у пациента отмечаются следующие признаки:

• сильное увеличение лимфоузлов в области шеи и над ключицей;
• болевой синдром в поясничной зоне, который зачастую возникает в ночное время;
• специфический кашель, одышка;
• набухание вен в шейной зоне.

Если болезнь развивается в острой форме, то у пациента может резко повыситься температура тела, и увеличиться потоотделение. С развитием патологии возникают более характерные симптомы рака лимфатических узлов:

• кожный зуд;
• общее недомогание;
• резкое снижение массы тела;
• лихорадка;
• диарея;
• отрыжка;
• головная боль и головокружение;
• нарушение зрения;
• болезненные ощущения в области пупка.

Перечисленная симптоматика сигнализирует о поражении костей, оболочек головного мозга, селезенки

Важно обнаружить рак лимфоузлов на ранней стадии, чтобы прогноз выздоровления был более благоприятным

Особенности чрескожной биопсии разных органов

Биопсию печени, в зависимости от того, в какой части органа находится опухоль, выполняют через прокол под нижним ребром или между ребрами. Во избежание риска сильного кровотечения, врач выбирает место введения иглы таким образом, чтобы она прошла через как можно больший объем нормальной печеночной ткани, но чтобы при этом на ее пути не было крупных кровеносных сосудов и желчных протоков.

Поджелудочная железа — один из самых «сложных» органов для чрескожной биопсии, так как она находится глубоко и окружена сетью кровеносных сосудов, другими органами. Зачастую оптимальным способом получить ткань для исследования является тонкоигольная биопсия под контролем эндосонографии. Если эту процедуру невозможно выполнить, или с помощью нее не удается получить достаточное количество клеток для исследования, в качестве альтернативы может быть выполнена чрескожная биопсия.

Чрескожная биопсия селезенки — процедура, которой многие врачи стараются избегать, так как опасаются риска тяжелого кровотечения. Однако, исследования показывают, что данная манипуляция, при правильном ее проведении, довольно безопасна, и частота осложнений невелика. В отличие от биопсии печени, направление введения иглы стараются выбрать так, чтобы было затронуто как можно меньше здоровой ткани органа. Чаще всего пункцию проводят в положении пациента на спине в межреберном промежутке слева. Но могут быть выбраны и другие позиции, в зависимости от локализации патологического образования в органе.

К чрескожной биопсии желчного пузыря прибегают редко из-за риска таких осложнений, как желчный перитонит и гемобилия (кровотечение в желчевыводящие пути, в результате чего кровь затем поступает в желудочно-кишечный тракт). Чаще всего пункцию проводят чреспеченочным доступом — это помогает избежать утечки желчи.

Биопсия почек часто применяется для диагностики почечно-клеточного рака и ряда других заболеваний. Место пункции и направление иглы выбирают в зависимости от локализации, размера патологического образования и телосложения пациента.

Во время биопсии надпочечников место пункции зависит от стороны поражения, локализации патологического образования и его размера. Чрескожную биопсию удобнее всего выполнять при поражении правого надпочечника чреспеченочным доступом, так как ткань печени служит хорошим ультразвуковым окном. Пункцию левого надпочечника проводят трансабдоминально в положении на спине или из заднего доступа в положении на животе.

Чрескожную биопсию кишечника выполняют очень редко. Если патологическое образование находится в толстой кишке, то безопаснее и проще получить образец ткани во время эндоскопии. Чрескожная пункция может потребоваться, когда опухоль локализуется глубоко под слизистой оболочкой или находится в тонкой кишке.

Чрескожная биопсия позволяет получать образцы ткани лимфоузлов, расположенных как недалеко от поверхности кожи, так и в брюшной полости, в области таза. При этом диаметр лимфатического узла должен быть не менее 1 см. В некоторых случаях более удобны другие доступы, например, через слизистую оболочку прямой кишки (трансректально).

Чрескожным доступом можно провести биопсию брюшины и сальника. Эти структуры в норме не видны во время УЗИ, но видны их патологически измененные утолщенные участки, узловые образования.

При подозрении на рак яичника гистологическое исследование обычно проводят после того, как пораженный орган удален. В редких случаях, если невозможно выполнить операцию, может быть принято решение провести биопсию во время диагностической лапароскопии или чрескожно.

Сторожевой узел

Технология биопсии сторожевого узла – это методика обнаружения тез узлов, в которые оттекает лимфа непосредственно от опухоли, и в которые первоначально опухоль даёт метастазы по лимфатическим сосудам.

Сначала в опухоль или рядом с ней (или под сосок) вводится радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни и/или специальный краситель (многие специальные красители не лицензированы в РФ и легально их применять нельзя).
После введения они оттекают по лимфатическим сосудам в тот узел (узлы), в который бы оттекали и метастазы (из опухоли) и прокрашивает их (или эти узлы начинают копить в себе радиоактивный фон). По прокрашиванию или радиоактивному фону их и находят и отличают от всех остальных лимфатических узлов в подмышке.

Стадия рака

Определяется стадия рака, согласно в классификации pTNM, где:

• Т – распространенность основной (первичной) опухоли.
• N- поражение лимфоузлов.
• М- наличие метастаз. Наличие метастаз указывается, если на анализ были отправлен биоптат органов, в которых обнаружены вторичные очаги новообразования.

Обозначение	Расшифровка
pTX	Первичная опухоль не определяется
pT0	Первичная опухоль не обнаружена. Такой диагноз ставится, если в образце присутствуют единичные клетки, имеющие признаки злокачественности
pTis	Карцинома in situ – небольшая опухоль, не вышедшая за границы эпителия. Такой рак называют неинвазивным
Рак Педжета	Рак кожи соска молочной железы
pT1 – Первая стадия рака груди
pT1mi	Микроинвазия – опухоль размером менее 1 мм
pT1a	Опухоль за размером 1-5 мм
pT1b	Опухоль размером 6-10 мм
pT1c	Опухоль размером 10-20 мм
pT2	Вторая стадия рака. Опухоль размером 21-50 мм
pT3	Третья стадия рака Опухоль размером более 50 мм
pT4 – Четвертая стадия рака. Новообразование распространяется на грудную клетку, грудные мышцы, часто имеет очаги распада (некроза) и признаки воспаления. На этой стадии имеются метастазы в лимфатические узлах и отдаленных органах
pT4a	Опухоль, распространившаяся на грудную стенку
pT4b	Опухоль, сопровождающаяся отёком и язвами
pT4c	Большое новообразование с отёком и изъязвлениями
pT4d	Опухоль с признаками воспаления – воспалительная карцинома
Метастазы в лимфоузлы
pN0 N0 (mol)	Метастазов нет, лимфоузлы не содержат раковых клеток
pN0 (i+), pN0 (mol+)	В лимфоузлах обнаружено не более 200 злокачественных клеток.
pN1mi	Микрометастазы в лимфатических узлах размером менее 2 мм
pN1a	Не более трех метастазов, в подмышечных лимфоузлах, хотя бы один из которых превышает 2 мм
pN2a	4-9 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм
pN3a	Более 10 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм
pM1	Отдаленные метастазы в других органах

При обнаружении нескольких опухолей стадия рака определяется по наиболее крупной и глубоко проникшей.

Возможные осложнения

В целом чрескожная биопсия патологических образований брюшной полости и забрюшинного пространства является безопасной процедурой. Тем не менее, это инвазивное вмешательство, оно сопровождается небольшим риском осложнений. Чаще всего встречаются кровотечения, инфекционные осложнения, случайные повреждения внутренних органов, распространение опухолевых клеток вдоль введения иглы.

Частота кровотечений после пункционной биопсии внутренних органов составляет менее 3,5%. Свежая кровь выглядит на изображениях во время УЗИ так же, как ткань плотных органов, поэтому ее зачастую сложно обнаружить. Для этого применяют компьютерную томографию. Борьба с этим осложнением зависит от тяжести кровотечения. Например, в случае с селезенкой может потребоваться эмболизация сосудов или экстренное хирургическое удаление органа.

Чтобы минимизировать риск распространения злокачественных опухолей, при подозрении на рак врачи делают минимальное количество введений иглы.

Риск повреждения внутренних органов во время процедуры минимален, но он увеличивается, если пациент совершает движения, очень глубокие вдохи.

В Международной  клинике Медика24  чрескожную биопсию внутренних органов выполняют ведущие врачи-специалисты с применением новейшего оборудования. В умелых руках эта манипуляция является безопасной и ценной диагностической процедурой, которая помогает установить точный диагноз и назначить пациенту оптимальное лечение.

Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом Международной  клиники Медика24  Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники

• Ahmed SH., Espinoza-Sánchez NA., El-Damen A., Fahim SA., Badawy MA., Greve B., El-Shinawi M., Götte M., Ibrahim SA. Small extracellular vesicle-encapsulated miR-181b-5p, miR-222-3p and let-7a-5p: Next generation plasma biopsy-based diagnostic biomarkers for inflammatory breast cancer. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0250642; PMID:33901254
• Do TD., Heim J., Skornitzke S., Melzig C., Vollherbst DF., Faerber M., Pereira PL., Kauczor HU., Sommer CM. Single-energy versus dual-energy imaging during CT-guided biopsy using dedicated metal artifact reduction algorithm in an in vivo pig model. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p.e0249921; PMID:33901200
• Konakondla S., Nakhla J., Xia J., Barber SM., Fridley JS., Oyelese AA., Gokaslan ZL., Rainov NG., Haritonov DG., Wagner R., Telfeian AE. A Novel Endoscopic Technique for Biopsy and Tissue Diagnosis for a Paraspinal Thoracic Tumor in a Pediatric Patient: A Case Report. // Int J Spine Surg — 2021 — Vol14 — Ns4 — p.S66-S70; PMID:33900947
• Nichols MM., Reynolds JP., McKenney JK., Nicolas MM., McIntire PJ., Policarpio-Nicolas MLC. Urine cytology findings in patients with biopsy-confirmed urothelial carcinoma in situ with plasmacytoid features. // Cancer Cytopathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900681
• Nori J., Bicchierai G., Amato F., De Benedetto D., Boeri C., Vanzi E., Di Naro F., Bianchi S., Miele V. A new technique for the histological diagnosis of Paget’s disease of the breast using a semiautomated core needle biopsy with a 14-gauge needle. // Radiol Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900526
• Herb JN., Ollila DW., Stitzenberg KB., Meyers MO. Use and Costs of Sentinel Lymph Node Biopsy in Non-Ulcerated T1b Melanoma: Analysis of a Population-Based Registry. // Ann Surg Oncol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900501
• Keil VC., Gielen GH., Pintea B., Baumgarten P., Datsi A., Hittatiya K., Simon M., Hattingen E. DCE-MRI in Glioma, Infiltration Zone and Healthy Brain to Assess Angiogenesis: A Biopsy Study. // Clin Neuroradiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900414
• Saadi T., Khoury J., Toukan W., Krimasky R., Veitsman E., Baruch Y., Gaitini D., Beck-Razi N. Point Shear Wave Elastography for Assessing Liver Stiffness in Chronic Liver Diseases of Different Etiologies Compared to Biopsy. // Isr Med Assoc J — 2021 — Vol23 — N4 — p.223-228; PMID:33899354
• Sherman SW., Canestraro J., Bogomolny D., Marr B. Relief of symptomatic pseudo-polycoria due to iris biopsy using a daily contact lens. // Am J Ophthalmol Case Rep — 2021 — Vol22 — NNULL — p.101084; PMID:33898861
• Zhang W. Advances in Cancer Early Diagnosis with Liquid Biopsy-based Approaches. // J Cancer Metastasis Treat — 2021 — Vol7 — NNULL — p.; PMID:33898756

Сигнальный лимфатический узел

При некоторых типах рака вначале необходимо найти сигнальный лимфатический узел — тот, в который клетки опухоли при метастазировании попали бы в первую очередь. Для его определения в опухоль вводят небольшое количество радиоизотопа или специального красителя. Краситель или радиоизотоп распространяется с током лимфы в ближайший лимфатический узел — он и является сигнальным, и именно в него в первую очередь распространился бы рак. После проведения этой процедуры сигнальный лимфатический узел и, возможно, один или два ближайших к нему лимфоузла, удаляются и передаются в лабораторию.

Помимо открытой биопсии, существует также биопсия иглой — в этом случае делать разрез не нужно, врач забирает образец клеток с помощью специальной иглы через прокол. Такой вид биопсии выполняется реже, так как его результаты менее информативны, чем в случае использования открытой биопсии.

При направлении на биопсию вам нужно предупредить вашего врача в следующих случаях:

• если вы беременны;
• если у вас есть аллергия на определенные медицинские препараты;
• есть у вас есть проблемы со свертываемостью крови;
• если вы принимаете какие-либо препараты (необходимо перечислить их все).

За 5–7 дней до процедуры следует прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (к ним относятся, например, аспирин, гепарин или варфарин). В случае, если вмешательство будет проводиться под общей анестезии, необходимо не есть и не пить с полуночи в день процедуры.

Как правило, биопсия переносится больными достаточно легко. В редких случаях возможны кровотечения, повреждение нерва или инфицирование пациента. При появлении красноты или припухлости в месте проведения биопсии следует проконсультироваться с врачом, осуществлявшим процедуру.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Методы диагностики

Как мы уже выяснили лимфоаденопатия может быть опухолевой и неопухолевой природы. Поэтому цель всех диагностических мероприятий сводятся к тому, чтобы выявить очаг воспаления, который вызвал развитие инфекционного процесса в организме, либо опухоль и системные нарушения.

При осмотре ребенка отоларинголог оценивает лимфатические узлы по следующим признакам:

1. локализация: ограниченное увеличение узлов указывает на местную причину, а генерализированное – на системную;
2. консистенция: мягкие говорят о воспалении, твердые узлы дают все основания предполагать наличие лимфомы, хронического лимфолейкоза или опухолевых метастазов;
3. чувствительность: болезненность узлов при пальпации типична при воспалении;
4. способность смещаться: отсутствие такой возможности говорит о хроническом воспалительном или опухолевом процессе.

В зависимости от симптомов и подозрений ЛОР-врач может прибегнуть к биопсии увеличенного лимфоузла (пункции) с целью дальнейшего исследования полученного материала. Также во всех случаях пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи.

При необходимости в процессе диагностики могут применяться аппаратные методики исследования, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ).

В случае подозрения на онкологию, пациент будет направлен к врачу-онкологу. Также решение вопроса может находиться в компетенции врача инфекциониста, гематолога.

Методы биопсии сторожевых лимфоузлов

В Университетском Маммологическом центре вы проводим биопсию сторожевого узла тремя способами:

• Контрастный (с помощью введения красителя). Краситель вводится пациенту за 10-15 минут до операции, что приводит к окрашиванию сторожевых лимфоузлов.  Однако место разреза для биопсии при этом способе можно определить лишь приблизительно.
• Радиоизотопный. Радиофармпрепарат вводится за несколько часов или за день до операции. Во время операции радиоактивные лимфоузлы определяются с помощью γ-детектора.
• Комплексный (комбинация первых двух методов). Обеспечивает точное определение и визуализацию узлов.

После обнаружения необходимых (тех, которые накапливают краситель или изотоп) узлов они удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Результаты позволяют решить во время операции, насколько необходимо удаление всех лимфатических узлов (трёх-уровневая лимфодиссекция).

Немного противопоказаний к диагностике

Категорический запрет этого вида диагностики касается наличия таких заразных болезней, как лепра и сифилис, других недугов, при которых ультразвуковая волна может оказать общее пагубное влияние на общее состояние организма. Не рекомендуется также беременным женщинам. Врачи стараются унимать чрезмерное любопытство будущей матери. Дело в том, что плановая диагностика проводится в среднем 3 раза и позволяет в полной мере оценивать состояние женщины и плода, чтобы предостеречь возможные отклонения. Интенсивность и частота волны излучения способна привести к нагреванию мышечных тканей. А дополнительные процедуры могут принести излишнее волнение.

В случае противопоказаний к проведению процедуры диагностировать орган можно методом пальпации. Однако такой способ не дает возможности выявить метастазы.

Запись на биопсию щитовидной железы в Санкт-Петербурге

При записи на биопсию Вам будут предложены удобные для Вас дата и время процедуры.

Результаты биопсии могут быть отправлены Вам по электронной почте сразу после их получения. 

ВНИМАНИЕ! Мы очень рекомендуем всем пациентам, обращающимся в наш медицинский центр для проведения тонкоигольной биопсии, ПЕРЕД проведением биопсии выполнить анализ крови на кальцитонин. Этот важный онкомаркер позволяет точно выявить одну из наиболее опасных опухолей щитовидной железы — медуллярную карциному (медуллярный рак)

Для хирурга-эндокринолога, выполняющего биопсию, оптимальной является ситуация, когда пациент приходит на биопсию с результатом анализа крови на кальцитонин (если у пациента будет выявлено хотя бы незначительное повышение уровня кальцитонина крови, то хирург проведет биопсию абсолютно всех узлов щитовидной железы — даже имеющих размер менее 1 см). Подобная тактика позволяет значительно увеличить выявляемость медуллярного рака — наш центр сейчас является абсолютным лидером в России и Восточной Европе по числу ежегодно выявляемых случаев медуллярной карциномы, причем только в 2014 году мы уже выявили и прооперировали несколько опухолей диаметром от 3 до 6 мм — то есть на исключительно ранней стадии (всех этих пациентов мы уверенно можем занести в число спасенных нами, что дает нам уверенность в нашей полезности для людей). Подробнее значение кальцитонина как онкомаркера описано в статье «Внимание! Кальцитонин повышен», размещенной на нашем сайте. Мы также настоятельно рекомендуем пациентам сдавать анализ крови на кальцитонин ТОЛЬКО в специализированной лаборатории Северо-Западного центра эндокринологии (запись на анализ крови не требуется, анализ может быть сдан в любое время, без предварительной подготовки и голодания). 

Биопсия сигнальных лимфоузлов

Если лимфатические узлы не поражены по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ — на практике это не абсолютно точно в 100% случаев. Метастазы могут быть «под микроскопом», ибо эти методы имеют погрешность. Поэтому  — если по результатам этих обследований «нет признаков метастазов в лимфатические узлы» — пациентам показана биопсия сигнальных лимфоузлов.

Если же по результатам обследований до операции уже выявлены признаки метастазов в узлы — показано или их удаление, или предварительное лечение (неоадьювантная химиотерапия или гормонотерапия), а уже после лечения (когда признаки метастазов в узлы полностью исчезли) — можно выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов (чтобы избежать избыточной лимфодиссекции).