Биопсия

Противопоказания

Противопоказаний к чрескожной биопсии органов брюшной полости и забрюшинного пространства немного:

• Неконтролируемые коагулопатии — тяжелые нарушения свертываемости крови, которые грозят опасным кровотечением во время процедуры. Пункция внутренних органов противопоказана пациентам с уровнем тромбоцитов менее 50×109/л и международным нормализованным отношением более 1,6. Перед манипуляцией это нарушение должно быть устранено. Например, в ряде случаев показано переливание кровекомпонентов.
• Невозможность найти безопасный путь для иглы, когда на ее пути находятся органы, повреждение которых грозит опасными осложнениями, крупные кровеносные сосуды. В таких случаях оптимальным способом получить образец ткани может стать тонкоигольная биопсия под контролем эндо-УЗИ.
• Возбужденное состояние пациента, неконтролируемая двигательная активность при некоторых психических, неврологических расстройствах. Решением этой проблемы может стать применение общей анестезии.

Врачи в Международной  клинике Медика24 всегда тщательно оценивают состояние пациентов перед инвазивными процедурами, учитывают возможные риски и принимают необходимые меры, чтобы их минимизировать.

Чем пункция молочной железы отличается от биопсии?

При выполнении пункции производится взятие клеток с последующим цитологическим исследованием, а для биопсии необходима сама ткань молочной железы для гистологического исследования. В этом и заключается существенное отличие этих морфологических исследований.

Вопрос эксперту

У меня болит левая грудь, и я прощупываю образование небольшого размера. Обратилась к врачам. После маммографии меня направили на пункцию молочной железы. Пункция показала, что в анализе есть атипичные клетки. У меня рак? Может ли пункция быть ошибочной? Я себя хорошо чувствую, боли в груди меня беспокоят редко. Никогда ничем не болела. Были одни роды. Кормила грудью ребенка до 1,5 лет.

Наличие апитичных клеток в мазке отпечатке после пункции свидетельствует о злокачественном процессе, или раке, другими словами. То, что вы себя хорошо чувствуете, это отлично, но заняться проблемой с молочной железой необходимо в самые кратчайшие сроки. Ведь на ранних стадиях любое онкологическое заболевание имеет более благоприятный прогноз, нежели чем на запущенных. Как правило, заключение цитологического исследования безошибочно. Ошибка может в случае неправильной маркировки. Если закрались сомнения по поводу достоверности результатов, то иногда проводят повторную пункцию. Но при уже выявленном злокачественном процессе нежелательно проводить многократные пункции, так как это может привести к быстрому прогрессированию процесса. Вам необходимо еще пройти большое количество диагностических процедур, которые позволят определить степень распространенности опухолевого процесса.

Особенности обработки изъятого материала

После того, как хирург произвёл забор поражённых тканей, их необходимо направить в лабораторию для изучения. Ткани переправляют в специальных стерильных пробирках. Диагносты, прежде чем приступить к изучению биоматериала, обрабатывает его и готовит к исследованию.

Отобранные ткани подвергают обработке парафином или заморозке, после чего они нарезаются тончайшими листками – срезами, с помощью микротомного ножа. Полученные срезы размещают на прямоугольных стерильных стёклах, и подвергают окрашиванию.

Подготовленный таким способом материал изучается под световым микроскопом. Используя высокоточную оптику, врач может определить характер патологии, поразившей орган, степень её тяжести, и даже прогноз её развития.

Если же микроскопного изучения недостаточно для вынесения диагноза и определения раковой опухоли, проводится иммунно-гистологическое изучение тканей. Для этого срезы подвергают воздействию различных противоопухолевых сывороток. Появление в одном из препаратов желтоватых гранул, различимых с помощью микроскопа, свидетельствует о том, что опухоль имеет именно ту природу, против которой направлена сыворотка в конкретном срезе.

Как развивается рак слюнной железы?

Онкология начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от здоровых. Она становится такой из-за различных заболеваний и воздействия некоторых химических веществ, размножается, создает множество своих копий и создает опухоль. Большинство таких клеток выявляет и уничтожает иммунитет, но некоторым из них удается избежать внимания нашей естественной защиты или противостоять ей.
Кроме того, у них есть особые свойства – они способны перемещаться по телу с помощью кровеносной и лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем. Кровь и лимфа переносят их в другие органы, где они закрепляются и создают метастазы – дополнительные очаги заболевания.
Такие новообразования постепенно увеличиваются, разрушают все расположенные рядом с ними ткани и нарушают их работу.

Что такое слюнные железы и как их поражает рак?
Эти важнейшие органы производят слюну – жидкость, которая не просто увлажняет наши слизистые, но и содержит ферменты – белки, запускающие процесс переваривания пищи. Кроме того, в них есть особые вещества, помогающие предотвращать развитие инфекций во рту и в горле.
На каждой из сторон нашего лица есть по 3 набора крупных желез:

• Самые большие: околоушные – находятся перед ушами. В них развивается до 7 из 10 опухолей, большая часть которых является доброкачественными, то есть не раковыми – они не прорастают в ближайшие ткани и не создают метастазов – дополнительных очагов заболевания в других тканях.
• Подчелюстные – расположены под нижней челюстью. Они выделяют слюну под язык. В них возникает примерно 1-2 из 10 новообразований, около половины из которых относится к злокачественнымЗлокачественными называют опухоли, клетки которых бесконтрольно размножаются, разрушают окружающие ткани и создают метастазы – дополнительные новообразования в других органах, расположенных далеко от основного очага заболевания.
• Самые маленькие: подъязычные – находятся под полостью рта с двух сторон от языка. В них онкология начинается довольно редко.
• Кроме вышеперечисленных, есть несколько сотен небольших слюнных желез, рассмотреть которые можно только под микроскопом. Они находятся под слизистой оболочкой губ и языка, в нёбе, внутри щек, носа и гортани. Опухоли в них встречаются не часто, но подавляющая их часть относится к раковым.

Особенности чрескожной биопсии разных органов

Биопсию печени, в зависимости от того, в какой части органа находится опухоль, выполняют через прокол под нижним ребром или между ребрами. Во избежание риска сильного кровотечения, врач выбирает место введения иглы таким образом, чтобы она прошла через как можно больший объем нормальной печеночной ткани, но чтобы при этом на ее пути не было крупных кровеносных сосудов и желчных протоков.

Поджелудочная железа — один из самых «сложных» органов для чрескожной биопсии, так как она находится глубоко и окружена сетью кровеносных сосудов, другими органами. Зачастую оптимальным способом получить ткань для исследования является тонкоигольная биопсия под контролем эндосонографии. Если эту процедуру невозможно выполнить, или с помощью нее не удается получить достаточное количество клеток для исследования, в качестве альтернативы может быть выполнена чрескожная биопсия.

Чрескожная биопсия селезенки — процедура, которой многие врачи стараются избегать, так как опасаются риска тяжелого кровотечения. Однако, исследования показывают, что данная манипуляция, при правильном ее проведении, довольно безопасна, и частота осложнений невелика. В отличие от биопсии печени, направление введения иглы стараются выбрать так, чтобы было затронуто как можно меньше здоровой ткани органа. Чаще всего пункцию проводят в положении пациента на спине в межреберном промежутке слева. Но могут быть выбраны и другие позиции, в зависимости от локализации патологического образования в органе.

К чрескожной биопсии желчного пузыря прибегают редко из-за риска таких осложнений, как желчный перитонит и гемобилия (кровотечение в желчевыводящие пути, в результате чего кровь затем поступает в желудочно-кишечный тракт). Чаще всего пункцию проводят чреспеченочным доступом — это помогает избежать утечки желчи.

Биопсия почек часто применяется для диагностики почечно-клеточного рака и ряда других заболеваний. Место пункции и направление иглы выбирают в зависимости от локализации, размера патологического образования и телосложения пациента.

Во время биопсии надпочечников место пункции зависит от стороны поражения, локализации патологического образования и его размера. Чрескожную биопсию удобнее всего выполнять при поражении правого надпочечника чреспеченочным доступом, так как ткань печени служит хорошим ультразвуковым окном. Пункцию левого надпочечника проводят трансабдоминально в положении на спине или из заднего доступа в положении на животе.

Чрескожную биопсию кишечника выполняют очень редко. Если патологическое образование находится в толстой кишке, то безопаснее и проще получить образец ткани во время эндоскопии. Чрескожная пункция может потребоваться, когда опухоль локализуется глубоко под слизистой оболочкой или находится в тонкой кишке.

Чрескожная биопсия позволяет получать образцы ткани лимфоузлов, расположенных как недалеко от поверхности кожи, так и в брюшной полости, в области таза. При этом диаметр лимфатического узла должен быть не менее 1 см. В некоторых случаях более удобны другие доступы, например, через слизистую оболочку прямой кишки (трансректально).

Чрескожным доступом можно провести биопсию брюшины и сальника. Эти структуры в норме не видны во время УЗИ, но видны их патологически измененные утолщенные участки, узловые образования.

При подозрении на рак яичника гистологическое исследование обычно проводят после того, как пораженный орган удален. В редких случаях, если невозможно выполнить операцию, может быть принято решение провести биопсию во время диагностической лапароскопии или чрескожно.

Для чего проводят чрескожную биопсию органов брюшной полости и забрюшинного пространства?

Данное исследование помогает решать важные диагностические задачи:

• подтвердить злокачественный характер опухоли и установить ее тип;
• отличить доброкачественное новообразование от злокачественного;
• правильно определить показания к хирургическому вмешательству, спланировать тактику лечения;
• провести молекулярно-генетические, иммуногистохимические анализы опухолевой ткани и правильно подобрать таргетные препараты, иммунопрепараты;
• спланировать лечение при опухолях с неизвестной первичной локализацией;
• установить точный диагноз при диффузных поражениях паренхиматозных органов, таких как печень, почки.

С помощью чрескожной пункции можно провести биопсию печени и поджелудочной железы, почек, яичников, надпочечников, предстательной железы, лимфатических узлов, образований в мягких тканях. Эту процедуру не проводят при новообразованиях в полых органах, например, желудке, толстой кишке — потому что тут намного проще и безопаснее получить образец ткани во время эндоскопического исследования.

Преимущества сонографии слюнных желез

Данный метод диагностики признан быстрым, надёжным, достоверным, доступным и на 100 % безопасным. Именно поэтому он пользуется такой популярностью не только в России, но и за рубежом. Более того, исследование практически не имеет противопоказаний. Наличие у пациента имплантов, инородных тел в организме, кардиостимуляторов никак не сказывается на проведении процедуры.

Среди плюсов можно также выделить возможность проведения при необходимости неограниченного количества обследований. Так как исследование не вызывает дискомфорта, неприятных ощущений, его можно проводить даже младенцам.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей слюнной железы чаще всего встречается смешанная опухоль, или полиморфная аденома. В основном она располагается в околоушной железе, хотя может поразить и подъязычную, поднижнечелюстную и малые железы в щечной области. Растет опухоль очень медленно, несколько лет, и за долгий срок вполне может достигнуть значительных размеров, став причиной асимметрии лица. Боли при полиморфной аденоме не бывает, парез лицевого нерва отсутствует. В 6% случаев есть вероятность малингизации аденомы, а после удаления она иногда рецидивирует.

Еще одна доброкачественная опухоль – это мономорфная аденома, чаще всего локализующаяся не в самих слюнных железах, а в их выводных протоках. Клинически она протекает как полиморфная аденома.

Из эпителиальных опухолей еще встречаются аденолимфомы, поражающие обычно околоушную слюнную железу и непременно сопровождающиеся реактивным воспалением.

Иногда в слюнных железах развиваются не эпителиальные, а соединительнотканные опухоли, однако это случается намного реже. В детстве это в основном ангиомы: гемангиомы и лимфангиомы. В любом возрасте встречаются липомы и невриномы. Неврогенные опухоли обычно развиваются в околоушных слюнных железах, так как они исходят из ветвей лицевых нервов.

Опухоль слюнной железы

Если опухоль принадлежит к глоточному отростку околоушной железы, то возможен тризм, оталгия и дисфагия.

Промежуточные опухоли

Ацинозноклеточные, мукоэпителиальные (мукоэпидермоидные) опухоли и цилиндромы характеризуются местно-деструирующим инфильтративным ростом, так что их относят к промежуточным новообразованиям. Из них цилиндромы обычно поражают малые слюнные железы, а остальные – околоушные слюнные железы.

Обычно промежуточные опухоли развиваются не слишком быстро, однако при определенных обстоятельствах приобретают все черты злокачественных опухолей, в том числе ускоренный рост, склонность к частым рецидивам и метастазирование в кости и легкие.

Злокачественные опухоли

Такие опухоли могут возникать первично, а могут развиваться их промежуточных и доброкачественных опухолей слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез представлены саркомами и карциномами. Для них характерно очень быстрое увеличение в размерах и инфильтрация в расположенные рядом мягкие ткани (мышцы, слизистую и кожу). Иногда кожа над пораженной железой изъязвляется или краснеет. Для злокачественных опухолей характерен парез лицевого нерва, боли, отдаленные метастазы, увеличенные регионарные лимфоузлы и контрактура жевательных мышц.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

• Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
• После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
• При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Как проводится биопсия молочной железы

При регулярных осмотрах у маммолога, и недопущении развития большой опухоли, чаще всего проводится пункция молочной железы, как самая щадящая процедура. Пациентка размещается на хирургической кушетке, чаще всего лицом к врачу. Процесс забора биоптата можно разделить на несколько этапов:

• Кожа груди поверхностно обрабатывается анестетиком. В некоторых случаях проводится инфильтрационная анестезия (внутрикожным уколом). По желанию пациентки возможна седация закисью азота или полноценный наркоз;

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

•  Под контролем УЗИ, МРТ либо маммографа осуществляется прокол с введением иглы в ткани молочной железы. Врач визуально наблюдает перемещение инструмента, и видит, какие участки ему необходимо взять на исследование;

•  После окончания забора игла извлекается, а на место прокола накладывается давящая повязка для остановки кровотечения;

•  Когда кровотечение остановится, накладывается обычная, не давящая повязка для сохранения ранки в чистоте;

•  Пациентка может спокойно направляться домой уже через пол часа после процедуры.

После взятия анализа необходимо ограничить физические нагрузки, стараться не мочить место прокола, не посещать сауны хотя бы в течение недели. Если же метод исследования включал в себя разрезы и наложение швов, то понадобиться несколько дней стационарного наблюдения.

Осложнением считается отёк груди, сильные боли, кровотечения, синяки. Это может случиться как из-за неправильно проведённой манипуляции, так и вследствие недостаточного ухода. Если грудь продолжает беспокоить спустя несколько дней после биопсии, необходимо показаться своему лечащему врачу.

ВАБ

По правилам назначения ВАБ-удаления опухоли — она показана только при BIRADS 3.
При BIRADS 4 до назначения любой биопсии пациентке обязаны выполнить маммографию, УЗИ и (при подозрениях на рак) КТ грудной клетки с контрастом — чтобы «зафиксировать» состояние опухоли до её травмы от биопсии.

Предлагать таким пациентам (при подозрении на рак) можно только биопсию опухоли или ВАБ-биопсию, а не ВАБ удаление опухоли.

ВАБ фиброаденома

Мы неоднократно оперировали пациенток с фиброаденомами после ВАБ: крупные (более 2 см) фиброаденомы не исчезали — они просто были много раз продырявлены: метод приемлем для мелких фиброаденомы от 1 до 1.5 см. Более мелкие фиброаденомы не подлежат ВАБ удалению, а подлежат УЗИ-наблюдению или — максимум — биопсии (можно ВАБ, но достаточно и тонкяигольной или трепан). Фиброаденомы никогда и ни у кого в рак не перерождаются, у большинства — не растут, а если она «подозрительная» — то тем более показана только её биопсия, да и то — после маммографии или МРТ, или КТ с контрастом.

ВАБ киста

Что же касается применение ВАБ для лечения кист — то это полный развод: кисту (жидкость) можно высосать обычным шприцем при аспирационной тонкоигольной биопсии с тем же эффектом, но на порядок дешевле. Что касается введения склеразантов в кисты для их облитерации при ВАБ — это нелицензированная процедура с рядом возможных осложнений, так как используемые склерозанты не предназначены для введения в ткань молочной железы и мягкие ткани вообще.

ВАБ опухоль

Если при ВАБ-удалении опухоли в итоге обнаружили рак молочной железы — показано традиционное хирургическое удаление опухоли и операция на лимфатических узлах.
Если же злокачественную опухоль уже удалили методом ВАБ, то часто биопсию сторожевых узлов у этой пациентки осуществить уже невозможно!

Почему так подробно пишу — потому что притомили шарлатаны от медицины, которые пугают понапрасну пациенток всяким «перерождением и подозрением» и свой ВАБ продают им как панацею от всего на свете, устраняясь при проблемах.

Цитологическая проверка с помощью аспирационной биопсии

Чувствительность тонкоигольной биопсии под EUS при обнаружении рака поджелудочной железы варьирует от 55 до 95% (в среднем 83%) в различных исследованиях. Отрицательный результат (отсутствие раковых клеток) снижает вероятность, но не исключает рак (прогностическая ценность отрицательного результата составляет около 70%). Процедура безопасна (см. Раздел «Осложнения»).

Биопсия показана в первую очередь в случае неоперабельных опухолей перед паллиативным лечением.

В случае потенциально резектабельных опухолей решение о пункции зависит от клинической ситуации и должно учитывать:

• Симптомы, вызванные опухолью;
• Риски, связанные с операцией у данного пациента (и в данном центре);
• Вероятность того, что поражение не окажется раком, отличным от аденокарциномы (воспалительная опухоль в ходе хронического или аутоиммунного панкреатита, нейроэндокринная опухоль, лимфома, метастазы поджелудочной железы).

Следует подчеркнуть, что, хотя в случае неоперабельных опухолей проще (и дешевле) выполнить чрескожную пункцию под ультразвуковым контролем, в случае потенциально резектабельных опухолей предпочтительнее биопсия под контролем EUS.

Диагностика рака слюнных желез

Обследование – очень важный момент для любого пациента, поскольку в его ходе врачи не просто обнаруживают заболевание. Они выясняют, насколько далеко измененные клетки успели распространиться по организму, какие ткани повредили, и какое лечение лучше всего подходит каждому конкретному человеку.

Специалисты «Лапино-2» проводят полную диагностику и любое лечение рака слюнных желез без очередей и задержек.
У нас есть целая команда профессионалов своего дела с огромным опытом в области выявления и борьбы с онкологией.
Мы качественно выполняем все необходимые исследования и анализируем их результаты, а нашим пациентам не приходится терять время на посещение различных медицинских организаций и пересдачу анализов.

Обследование начинается с опроса о самочувствии, симптомах, времени их появления, а также факторах риска – наличии больных раком родственников или работе на опасных производствах. Затем проводится тщательный осмотр рта, лица, шеи и челюсти, после чего назначается целый ряд исследований:

• Рентген: позволяет увидеть повреждения челюсти, зубов и легких.
• Компьютерная томография, КТ – создание четкого изображения внутренних тканей для оценки размеров, формы и расположения опухоли, а также поиска измененных клеток в лимфатических узлах.
• Магнитно-резонансная томография, МРТ – получение подробной «картинки» тканей с помощью радиоволн и сильных магнитов. Метод помогает определять местонахождение и точные габариты новообразования, и выявлять поражение лимфоузлов или других органов.
• Позитронно-эмиссионная томография, ПЭТ: используется для обнаружения скоплений раковых клеток во всем организме. Перед исследованием человек принимает специальное вещество – радиоактивный сахар, который накапливается в измененных клетках. При ПЭТ-сканировании не создается очень четкого изображения тканей, получаемого в ходе КТ или МРТ, но благодаря ему специалист может заметить все очаги онкологии в теле. Данная процедура обычно назначается при подозрении на присутствие метастазов – дополнительных опухолей в других тканях, расположенных далеко от слюнных желез.
• Симптомы и результаты обследования могут убедительно говорить о наличии заболевания, но фактический диагноз ставится только по результатам биопсии – забора небольшого количества измененной ткани. Как правило, пробы собираются с помощью тонкой иглы, которую вводят непосредственно в новообразование после предварительного обезболивания. Если данный метод не позволяет получить достаточное количество клеток, хирург делает небольшой разрез скальпелем и удаляет крошечную область опухоли. Материал передается в лабораторию, где специалист тщательно изучает клетки и определяет, являются ли они онкологическими. К сожалению, даже биопсия не всегда может дать четкий ответ, есть ли у пациента рак. В таких случаях доктор может провести операцию по полному удалению подозрительного очага и подтвердить либо опровергнуть правильность своих выводов после вмешательства.
• Анализы крови, мочи и кала: назначаются не для выявления опасных для жизни новообразований, а для оценки состояния организма пациента и качества работы его органов.

Во время лабораторного исследования обязательно устанавливается степень дифференцировки опухоли – отличие ее клеток от здоровых. Такие данные позволяют специалистам представлять возможную скорость развития новообразования и сложность его лечения: G1 – высокодифференцированная: ее клетки очень похожи на здоровые, они медленно растут и хорошо поддаются терапии. G2 – среднедифференцированная: они заметно отличаются от нормальных. G3 – низкодифференцированная: клетки не похожи на здоровые, быстро размножаются, распространяются по телу и плохо реагируют на лечение.

Диагностика опухолей

Для установления диагноза «опухоль слюнной железы» важно собрать большое количество инструментальных и клинических данных. При первом осмотре онколог или стоматолог анализируют жалобы пациента, осматривают полость рта и лица, а также прощупывают лимфоузлы и слюнные железы

Особое внимание при этом нужно обратить на форму, локализацию, размеры, консистенцию, контуры и болезненность опухоли, на состояние лицевого нерва и на амплитуду открывания рта

Фото Опухоли

Чтобы отличить опухоли от неопухолевых поражений, например, от кист слюнных желез, дополнительно проводят инструментальную диагностику: сиалосцинтиграфию, сиалографию, УЗИ слюнных желез и рентгенографию черепа. А самым достоверным методом определения злокачественности опухоли является морфологическиая диагностика: биопсия слюнныъ желез, цитологическое исследование мазка, пункция и гистологическое исследование материала.

Чтобы уточнить стадии злокачественного процесса может понадобиться КТ слюнных желез, рентгенография грудной клетки, УЗИ лимфоузлов и некоторые другие исследования.

При диагностике важно отличить опухоли слюнных желез от сиалолитиаза, кист слюнных желез и лимфаденита

Проблемы при выполнении биопсии щитовидной железы в России

В наши дни общее качество проведения биопсии щитовидной железы в России остается очень низким. При консультации специалистами нашего центра цитологических препаратов, изготовленных в других клиниках, диагноз подвергается изменению в 60% случаев. В ряде случаев получаемые для консультации препараты признаются неинформативными или имеющими низкое качество выполнения, что заставляет нас рекомендовать пациенту повторную биопсию в нашем медицинском центре с целью установления истинного диагноза.

Проблемы качества биопсии щитовидной железы, существующие в России, обусловлены двумя основными причинами.

Первая причина – в Российской Федерации право анализировать цитологические препараты, получаемые при тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы, имеют врачи с сертификатом по специальности «Лабораторное дело». Специалисты, прошедшие подготовку по патологической анатомии и знающие в деталях строение ткани щитовидной железы, к цитологической диагностике не допускаются. Вместо этого анализом препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, занимаются врачи, основной работой которых является анализ мазков крови, осадка мочи и мазков из влагалища. Врачи-цитологи, согласно российскому законодательству, могут вообще не иметь подготовки по патологической анатомии и гистологии. Получается, что угадывать строение узла щитовидной железы по отдельным клеткам, полученным из него при биопсии, должны врачи, которые вообще не знают строение этой же самой щитовидной железы. При этом врачи-патологоанатомы, проводящие всю свою жизнь за микроскопом и прекрасно ориентирующиеся в строении ткани щитовидной железы в норме и при различных ее заболеваниях, к цитологической диагностике без получения сертификата по лабораторному делу допущены быть не могут. При существующей системе организации цитологической диагностики врачи-цитологи проводят первичный анализ строения узлов щитовидной железы по результатам тонкоигольной биопсии, а окончательный диагноз после удаления узла устанавливается уже врачами-патологанатомами, имеющими возможность исследовать всю ткань узла. Врачи-цитологи не могут даже обучаться на своих ошибках, поскольку они никогда о них не узнают – окончательное исследование узла производят уже совсем другие специалисты. Во всем мире существует единая специальность – морфология, которая объединяет в себе и цитологическую диагностику, и гистологическую. Исследование цитологических препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится тем же врачом, который затем, в случае необходимости, оценивает и строение узла после его удаления. Подобный подход обеспечивает максимальную точность диагностики, поскольку на всех ее этапах в работе участвуют специалисты, прекрасно разбирающиеся в строении щитовидной железы и ее узлов. К сожалению, в нашей стране подобный подход к организации диагностического процесса до сих пор не является общепринятым.

Вторая важная проблема российской практики выполнения биопсии щитовидной железы – это использование врачами-цитологами устаревшей классификации заболеваний щитовидной железы, содержащей в себе ряд весьма странных с клинической точки заключений («Фолликулярная аденома», «Атипическая аденома» и пр.). Во все мире общепринятой является классификация The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, разделяющая все возможные варианты цитологических заключений на пять основных разделов:

• рак щитовидной железы (с указанием типа опухоли);
• фолликулярная неоплазия (вероятность наличия фолликулярного рака щитовидной железы);
• доброкачественный узел;
• воспалительный очаг;
• неинформативный материал.

Использование современной классификации позволяет достигать главной цели проведения биопсии щитовидной железы – четко определять клиническую тактику.

В нашем центре существующие проблемы цитологической диагностики были решены наиболее радикальным способом: анализ всех препаратов, полученных при биопсии щитовидной железы, производится врачами-морфологами, имеющими специализацию и по патологической анатомии и гистологии, и по лабораторному делу; формулирование всех диагнозов по результатам биопсии производится с использованием The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. В результате устанавливаемые нашими специалистами диагнозы могут использоваться при планировании лечения в любой клинике – российской, европейской или американской, поскольку они будут понятны всем специалистам в области хирургии щитовидной железы.