Дисплазия

Рак шейки матки: стадии и лечение

Стадия отражает степень, в которой распространилась болезнь.

• В нулевой стадии на поверхности шейки матки есть предраковые клетки
• При первой – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку, находящиеся рядом лимфоузлы
• При второй стадии – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища
• При третьей – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники
• При четвертой стадии рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря, или отдаленных органов

На нулевой стадии онкологии обычно используется хирургия – в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.

Лечение рака шейки матки 2 стадии (и иногда 1-й) проводится комбинированно: облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки. Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.

При распространении рака за пределы шейки матки, как правило, хирургию уже не применяют. Лечение рака шейки матки 3 стадии требует более обширного лечения, которое обычно включает радиационную терапию либо комбинацию ее с химиотерапией.

На 4-й стадии рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

Хирургическое лечение

Распространенный метод лечения рака шейки матки, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа.

Существует три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии:

• Удаление шейки матки, окружающих ее тканей и верхней части влагалища. Но матка остается.
• Удаление шейки вместе с маткой. В зависимости от стадии заболевания могут потребоваться удаление яичников, маточных труб.
• Хирургическое лечение рака шейки матки. Во время вмешательства могут быть удалены шейка матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямая кишка.
• Рецидив болезни. Операция предлагается только тогда, когда рак вернулся.

Удаление рака шейки матки может сопровождаться радиационной терапией.

Химиотерапия

Способ лечения, когда используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками или препаратами, которые вводятся в вены, а иногда сочетание и тех, и других.

Способ лечения опухоли шейки матки химиотерапией менее изучен. Чаще всего этот метод используют при злокачественном поражении органа либо в случае рецидива болезни, либо при опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Хотя ее можно назначать перорально, чаще всего все препараты, применяемые для лечения, вводятся внутривенно – или непосредственно в вену, или через тонкую трубочку, называемую катетером, который для облегчения инъекций временно вводится в большую вену.

Пациенткам с раком шейки матки часто назначают химиотерапию в сочетании с лучевой.

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить рак.

На ранней стадии онкозаболевания может использоваться радиационная терапия – самостоятельно либо в сочетании с хирургией.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией выполняется тремя методами:

1. Дистанционно. Высокоэнергетический внешний луч извне направлен на новообразование в малом тазу. Наружное облучение с помощью дистанционной лучевой терапии проводится на протяжении от одного до полутора месяцев ежедневно. Длительность, терапевтическая методика зависят от очага опухоли, стадии рака, зоны распространения метастазов и др.
2. Расположение рядом со злокачественным образованием (брахитерапия). Это контактная внутренняя радиационная терапия, при которой радиоактивный имплантат через влагалище вводится внутрь полости шейки поближе к опухоли и остается там на определенное время.
3. Радиотерапия с модуляцией интенсивности. Такое химиолучевое комбинирование (лучевая + химиотерапия в низких дозах) используется при увеличенных лимфоузлах либо определенной форме новообразования в лечении местно-распространенной онкологии. Используют метод лечения и для предотвращения рецидива опухоли.

Показания

В практической гинекологии основными показаниями для направления пациентки на гистологическое исследование служат:

• внезапные выкидыши – для выявления причины;
• замершая беременность;
• обнаруженные опухолевидные заболевания – для определения их морфологической характеристики;
• выскабливание полости матки – для изучения полученного материала.

Обычно также исследуют образец после иссечения полипа эндометрия – стоимость гистологии в клинике «МедБиоСпектр» невысока, а результат анализа помогает выявить признаки пролиферации и оперативно начать борьбу с онкологическим заболеванием. 

Аналогично звучит ответ на вопрос – зачем делают гистологию молочных желез? Биопсия в данном случае исполняет роль уточняющей диагностики и позволяет установить доброкачественность либо злокачественность образования. Поскольку рак груди получает все большее распространение, подобный анализ очень важен для здоровья женщины. 

Гистология — анализ: расшифровка

Прежде чем проводить процедуру, необходимо внимательно выслушать жалобы пациента. Результаты напрямую зависят от того, какая именно разновидность ткани была направлена на исследование.

Расшифровка достаточно сложная, и понять её может только специалист. Обычно результаты выдаются пациенту сразу после завершения исследования. Расшифровка при гистологии шейки матки состоит из следующих пунктов:

• Личные данные пациента (имя и фамилия, адрес, контакты).
• Способ исследования.
• Заключение врача.

В листке обычно не указывают конкретных рекомендаций. Лечащий врач изучает результаты и сам определяет методы и продолжительность лечения, выписывает препараты, отправляет на процедуры.

Виды процедуры

Существует несколько видов биопсии матки.

• Кюретаж. Считается методом классическим. Выполняется под местной анестезией или общим наркозом. В ходе процедуры открывают цервикальный канал, выскабливая канал шейки матки и ее полость. Используют для этого кюретку.
• Выскабливание в виде цугов (штриховых соскобов). Для забора материала от дна матки до цервикального канала используют маленькую кюретку. При маточных кровотечениях этого делать нельзя.
• Биопсия аспирационная. Выполняют посредством засасывания участков слизистой. При выполнении возможны неприятные ощущения. При подозрении на злокачественную опухоль в теле матки процедуру не применяют: информативность близка к нулю.
• Пайпель-биопсия эндометрия. Метод современный, безболезненный и безопасный. Забор материала выполняют, используя пайпель, специальную мягкую трубочку с поршнем внутри. Введя пайпель в маточную полость с поршнем, вытянутым наполовину, получают отрицательное давление в цилиндре. Возникает эффект всасывания ткани эндометрия внутрь. Важные особенности процедуры в том, что длится она несколько минут и не требует расширения канала шейки матки из-за малого диаметра пайпеля.

Показания к проведению биопсии тканей

Поводом к проведению биопсии тканей женской половой системы могут послужить некоторые  симптомы:

• патологические слизистые и слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом;
• кровянистые выделения в межменструальный период;
• нарушения менструального цикла;
• боли внизу живота;
• диспаурения (болезненный половой акт).

В обязательном порядке биопсию шейки матки проводят при получении патологических результатов Ко-тестирования (ПАП-тест + ПЦР на ВПЧ) и кольпоскопии, в частности:

• появление беловатых участков на слизистой после обработки шейки матки раствором уксусной кислоты;
• обнаружение йод-негативных участков во время проведения пробы Шиллера;
• локальное разрастание кровеносных сосудов;
• появление новообразований – кондилом, полипов;
• подозрение на рецидив злокачественного процесса.

Биопсию матки, а точнее – эндометрия, проводят в следующих случаях:

• появление кровотечений в пременопаузе и во время менопаузы;
• кровянистые выделения на фоне приема гормональных препаратов;
• хроническое воспаление;
• подозрения на онкопатологию;
• самопроизвольные аборты;
• бесплодие.

Кроме того, эта процедура необходима перед операцией по поводу миомы матки, чтобы оценить состояние эндометрия и определить объем предстоящего хирургического вмешательства. Также ее проводят после гормонотерапии, чтобы изучить состояние слизистой матки.

К биопсии прибегают при отклонениях в данных лабораторных и инструментальных исследований, к которым относятся:

• анализ крови на женские половые гормоны;
• анализ на маркеры инфекций и опухолей;
• мазок на флору;
• цитологический мазок;
• простая и расширенная кольпоскопия;
• гистероскопия.

Исследование лимфатических узлов

При раке молочной железы обнаружение микрометастазов — при биопсии сторожевых лимфатических узлов — не является показанием к удалению оставшихся. Если же биопсия сигнальных узлов проводилась после химиотерапии, то даже микрометастазы в узлы являются показанием к удалению всех оставшихся.

Именно поэтому при подозрении на метастазы в лимфоузлы выполняют их биопсию до начала лечения: потом проводят химиотерапию или гормонотерапию (перед операцией) и уменьшают число пациентов, кому изначально планировалось удаление всех лимфатических узлов.

При обнаружении макрометастазов в лимфатических узлах, или когда метастаз полностью заместил ткань лимфатического узла — это говорит о давнем процессе и необходимости удаления всех лимфатических узлов (если такой узел был обнаружен при биопсии сигнальных узлов), особенно, если опухоль агрессивная по ИГХ.

Заключение биопсии

Чтобы уменьшить вероятность ошибки при гистологическом или иммуногистохимическом исследовании опухоли рекомендуется «второе мнение» — выполнять повторное исследование опухоли в заслужившей доверие лаборатории. 

При обращении в наш Центр мы гарантируем пациентам в короткие сроки качественную диагностику и современное лечение по Европейским протоколам у самых грамотных и проверенных специалистов Санкт-Петербурга.
Если Вы рассматриваете вариант обследования и лечения за границей — мы гарантируем полностью аналогичный подход, но в разы дешевле. Все наши сотрудники прошли стажировки у ведущих специалистов Европы и США.

Статистика по словам	Показов в месяц
	5 681
	5 681
	1 451
	864
	780
	694
	539
	515
	479
	470
	463
	391
	379
	330
	301
	296
	246
	239
	224
	219
	210
	207
	196

Расшифровка гистологии молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Начните своё лечение прямо сейчас!
Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Лечение дисплазии

При врожденных дисплазиях радикального лечение не существует, при некоторых опасных для жизни пороках развития проводятся операции, но вся терапия направлена только на уменьшение симптомов с увеличением двигательной активности и паллиативная по своей сути.

При дисплазии суставов разработаны эффективные, но тягостные методики многомесячной фиксации для создания покоя и предоставления времени для не случившегося во внутриутробном периоде развития.   

При дисплазии желудка проводится избавление от хеликобактерии, налаживается ритм питания, модифицируется диета и образ жизни в сторону нормального, используются защищающие слизистую от повреждений лекарственные средства.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от её выраженности: при легкой степени дисплазии прибегают к консервативным мероприятиям. Вирус папилломы человека устойчив к лекарственному воздействию, но его жизнедеятельность поддерживают нарушения слизистой оболочки при хроническом воспалении, способствует снижение иммунитета при гормональных нарушениях и системных заболеваниях.

Здоровой женщине проще избавится от ВПЧ, но при наличии у неё болезней необходимо помочь организму – излечить острое воспаление, перевести хронический процесс в длительную ремиссию, добиться гормонального баланса, нормализовать сахар и другие элементы крови.

При длительно существующей CIN I, которую наблюдают почти 3 года без тенденции ткани к нормализации структуры, тоже оперируют – удаляют сектор шейки. Сектор похож на геометрическую фигуру – конус, отсюда и название операции – конизация. 

Среднюю и тяжелую дисплазию лечат только хирургией – проводится конизация шейки матки радиоволновым или лазерным методами. Операция высокоэффективна, почти не оставляет рубцов и не мешает в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка.

Показания к цитологическому исследованию

Даже без особых показаний специалисты в гинекологии советуют делать подобное обследование раз в год по достижению 20-летнего возраста. После 40 лет женщине лучше сделать диагностику состояния половой сферы 2 раза в год. Это связано со скорым прогрессированием рака шейки матки и быстрым переходом его на неоперабельные стадии. Отсутствие симптомов характерно для первых стадий болезни, и именно в этот период рак выявляется реже. Вывод прост – регулярное выполнение ПАП-теста даст возможность обнаружить рак в начале развития.

Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки позволит выявить деструктивные изменения, отразит присутствие эрозий, ИППП, воспалительного процесса. Показания к анализу весьма разнообразны и диагностикой рака не ограничиваются. Рекомендуется сделать анализ при таких проблемах:

• сбои менструального цикла;

• острый и хронический цервицит;
• ВПЧ;

• генитальный герпес;

• грибковые заболевания;
• нарушения микрофлоры.

В комплексе исследований ПАП-тест назначают при бесплодии и планировании беременности, перед хирургическими операциями по гинекологии. Показан анализ и для подбора методов контрацепции, перед установкой спирали. При ВИЧ-инфекции риск рака выше, поэтому исследование назначают проходить несколько раз в год. Также в группе риска находятся женщины, часто меняющие партнеров, больные сахарным диабетом, курящие, со слабым иммунитетом, с ожирением.

Что делать после взятия биопсии

• При кровянистых выделениях можно пользоваться прокладками. Тампоны травмируют слизистую шейки матки и препятствуют заживлению, поэтому они запрещены в данном периоде;
• Для уменьшения боли можно принимать препараты на основе ибупрофена или парацетамола;
• Исключить половые контакты на 2-3 недели;
• Отказаться от посещения бани, сауны, не принимать горячую ванну;
• Не посещать бассейн, пляж, не купаться в открытых водоемах;
• Не принимать препараты, разжижающие кровь, которые могут вызвать обильные кровянистые выделения – аспирин, гепарин, варфарин;
• Ограничить физические нагрузки. Временно исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 3 кг;
• Ограничить положение сидя. В этом случае увеличивается давление на шейку матки;
• Не пользоваться вагинальными формами лекарств (свечи, таблетки, растворы для спринцевания), без назначения врача.

Для ускорения заживления шейки матки после биопсии применяют:

• Орнидазол 500 2 раза в сутки 5 дней для профилактики инфекций после вмешательства;
• Генферон по 1 000 000 Ед свечи ректальные на ночь 10 дней. Иммуномодулирующий препарат, который ускоряет регенерацию и повышает имунитет;
• Тержинан – вагинальные таблетки. Антибактериальный и противогрибковый препарат для профилактики воспалительных осложнений. Вводят во влагалище на ночь 6 дней.
• Бетадин свечи. Антимикробное средство, эффективное по отношению к бактериям, грибкам и вирусам. 1 раз в сутки 7 дней.

• Депантол свечи. Ускоряет регенерацию, оказывает противомикробное действие. Вводят во влагалище по 1 свече на ночь 10 дней;
• Через 10 дней галавит иммуномодулятор с противовоспалительным эффектом. По 1 свече на ночь вагинально. Первые 5 дней ежедневно, далее через день.

Симптомы, которые могут указывать на осложнения после биопсии:

• Повышение температуры тела выше 37,5 градусов;
• Сильная боль в нижней части живота;
• Обильные кровянистые выделения, длящиеся более 7 дней;
• Обильные кровянистые выделения после скудных;
• Темные выделения со сгустками крови;
• Желтые выделения с неприятным запахом;
• Усиление боли в области матки, ухудшение общего состояния.

Показания для проведения гистологического исследования

Гистологическое исследование — наиболее точный метод диагностики, к которому следует прибегать, когда все другие исследования в совокупности не могут однозначно указать на конкретный диагноз.

В первую очередь выполнение гистологического исследования показано пациентам с подозрением на злокачественное новообразование или с уже подтвержденным диагнозом «рак». В первом случае результат исследования даёт право врачу окончательно поставить диагноз. Во втором случае выполнение гистологического исследования показано, чтобы:

• отслеживать динамику, например, подтвердить отдаленное метастазирование;
• менять тактику лечения сообразно результатам, например, если больной раком молочной железы химиотерапия проводилась до операции, а результаты послеоперационного гистологического исследования не показали полного ответа опухолевых клеток на лечение, в отдельных случаях возможно назначить таблетированную химиотерапию в послеоперационном периоде.

Далее, гистологическое исследование показано в случае заболеваний, которые по своей сути являются доброкачественными, но обладают потенциалом к озлокачествлению. Таковыми являются, например, полипы кишечника; сами по себе они не несут угрозы для жизни, но потенциально могут переродиться в опухоль, поэтому полипы после удаления обязательно подлежат исследованию с целью определить, не появились ли в них опухолевые структуры.

Широкое применение гистологического исследования наблюдается и при неопухолевых заболеваниях. В гастроэнтерологии и гинекологии исследование тканей и клеток, помимо исключения опухолевого процесса, также предназначено для оценки воспалительных процессов и их динамики, выявления эндокринных нарушений. Большую роль гистологическое исследование имеет и при лечении аутоиммунных заболеваний, позволяя оценить степень активности патологического процесса и тяжесть поражения, а также ответ на проводимую терапию.

Наконец, гистологическое исследование, а, вернее, его подвид — цитологическое исследование — нашло своё место и в скрининге. Исследование мазка-отпечатка с шейки матки позволяет определить предраковое состояние или уже развивающуюся опухоль, и простота и эффективность данного метода позволила включить мазок в скрининг на рак шейки матки.

Следует отметить, что противопоказаний как таковых к проведению гистологического исследования нет, так как забор гистологического материала является малоинвазивной и хорошо переносимой процедурой. Возможные осложнения могут быть связаны с индивидуальной реакцией пациента на анестетики или же с нарушением свёртываемости крови. В любом случае пациенту назначается покой и холод на место проведения биопсии, анальгетики при болях.

Особенности периода восстановления

Шейка матки заживает в среднем 1-2 недели. Это зависит от конкретного метода, который был использован для забора материала. В первые 3-5 дней возможны небольшие кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота.

В ближайшие 2-3 недели запрещены:

• половые контакты;
• купание в открытых водоемах;
• прием теплых ванн;
• посещение бань и саун;
• интравагинальное введение препаратов, если они не назначены врачом;
• спринцевание, использование тампонов;
• физические нагрузки.

На первых порах рекомендован прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. При повышении температуры, гнойных выделениях, признаках кровотечения следует немедленно обратиться к врачу.

Результаты биопсии шейки матки

Результаты биопсии шейки матки обычно готовы через две недели. В зависимости от того, что выявила гистология, врач назначает дальнейшее лечение. Если анализ выявил атипичные клетки в слизистой, то это подтверждает дисплазию шейки матки и показывает насколько сильно она развилась. Также результаты биопсии позволяют выявить раковые клетки, тем самым подтверждая или опровергая наличие онкологии.

Достаточно часто целью биопсии является не только диагностика, но лечение некоторых заболеваний. Так при дисплазии во время процедуры пораженный участок удаляют, и весь материал отправляют в лабораторию на гистологию, дабы исключить злокачественную патологию.

Подготовка и процесс проведения анализа на цитологию

Перед тем, как берут анализ на цитологию шейки матки, его назначает лечащий врач по конкретным показаниям. Однако, если требуется цитология шейки матки, подготовка к анализу также необходима. Она предусматривает исключение ванночек и спринцевания за 3 дня до забора биоматериала, воздержание от мочеиспускания за 2 часа, исключение интимной жизни также за 3 дня до теста и запрет на использование свечей, кремов, тампонов или таблеток, вводимых во влагалище. Это необходимо для получения правильного и объективного результата.

Сам мазок на атипичные клетки считается обязательным при комплексном гинекологическом осмотре. Осуществляют его при расположении пациентки на специальном гинекологическом кресле, во время чего врач соответствующей компетенции, проводя осмотр с помощью миниатюрного зеркала, использует шпатель Эйра. Это специальный инструмент, предназначенный для соскоба со слизистой влагалища – его берут первым. А вот далее при надобности для забора клеточного материала с эндоцервикса используют эндобраш (или зонд с небольшим диаметром). Затем – забранный материал, нанеся на предметное стекло, фиксируют, после чего – передают непосредственно в лабораторию. Лаборант же производит окрашивание мазка и его микроскопирование (изучение под микроскопом)

Обращается внимание на структуру материала, а именно – его внутреннее содержимое, форму, внешнюю оболочку, размер клеток и их расположение наряду с количеством. Все зафиксированные изменения затем отображаются в итоговом заключении

По окончанию процедуры пациентка должна чувствовать себя хорошо и быть способной выполнять все привычные для нее дела. Если же на протяжении пары дней пациентка замечает нехарактерные в данный период кровянистые выделения или же болезненные ощущения, значит при цитологии были задеты кровеносные сосуды

В таком случае важно вновь обратиться к врачу

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Пап-мазок. Фото: freebirdphotos / freepik.com

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Фото: romankosolapov / freepik.com

Гистология груди

Гистологический анализ ткани, полученной из опухоли груди — требует предварительной пропитки спиртами и парафином (чтобы его можно было тонко порезать), затем необходимо удалить парафин, покрасить (разными способами — на разные свойства опухоли) и рассмотреть под микроскопом (желательно — у опытного специалиста).

Технологически процесс занимает время — от 2 до 7 дней и зависит от оборудования; будут ли весь агрегат запускать для одного пациента или для группы (в целях экономии реактивов); и будут ли задействовать и специально вызывать опытного специалиста, коих остались единицы.

Ответ пункции

Неопытный специалист в заключении гистологии даёт уклончивые ответы — чтобы они подходили во всех ситуациях, избегая категоричности и конкретики. Такой специалист маскирует свой непрофессионализм в заключении следующими фразами: «Рекомендовано углублённое исследование…» или «Материала недостаточно для …», «Достоверно судить о … не представляется возможным…» Опытный такие обороты речи использует 1-2 раза в жизни.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки — запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

Что ждет пациентку во время процедуры прицельной биопсии?

Прицельная биопсиякольпоскопа

• Подготовка. Пациентка располагается в гинекологическом кресле;
• Обеспечение доступа к шейке матки. Для этого врач воспользуется гинекологическим зеркалом.
• Подготовка поверхности. Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, смоченным в физрастворе. На слизистую наносят 3% раствор уксусной кислоты, после чего аномальные участки белеют и можно четко установить их границы. Затем шейку матки смазывают раствором йода. Здоровые участки равномерно окрашиваются в коричневый цвет. Участки с измененным эпителием окрашиваются аномально. Они и подлежат углубленному исследованию – биопсии. Эта часть процедуры безболезненна, но некоторые женщины могут испытать небольшое жжение.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального оборудования. Кольпоскоп – оптический прибор, оснащенный источником света, который увеличивает изображение шейки матки от 2-х до 40-ка раз. Приспособление позволяет в подробностях исследовать состояние слизистой оболочки. В ходе исследования врач определяет участки, с которых необходимо произвести забор проб.
• Забор ткани с подозрительных участков. Врач использует биопсийную иглу либо другие приспособления, с помощью которых он отделяет кусочек ткани для исследования. Если очагов, где структура слизистой изменена, несколько, то пробы берут со всех. Полученные образцы ткани помещают в маркированный контейнер с формалином и направляют в лабораторию на гистологическое исследование.
• Обработка антисептиком. Место забора проб обрабатывают антисептиком. Также обрабатывают влагалище и наружные половые органы. Швов не накладывают. Пациентке предлагают отдохнуть 20 минут, затем она может возвращаться домой.
• Заключительный этап. Врач назначит следующую дату приема, чтобы оценить заживление матки и обсудить результаты биопсии. Время ожидания результата занимает до 2-х недель. Врач проинформирует что делать, чтобы ускорить заживление и не допустить воспаления после биопсии.

Виды биопсии

Существуют следующие виды биопсии:

• пункционная – исследуемый материал получают путем забора столбика ткани при помощи иглы; может проводиться под контролем эндоскопической техники или ультразвука (прицельная биопсия);
• аспирационная – забор материала осуществляется аспиратором;
• инцизионная – участок ткани получают в ходе хирургического вмешательства;
• эксцизионная – забор материала после оперативного вмешательства из удаленных тканей.

Биопсия является высокоточным методом диагностики. Она позволяет определить клеточный состав тканей, что необходимо для диагностики онкологических, а также предраковых состояний. Данный метод исследования обычно дополняется другими, позволяет определить объем необходимого вмешательства и тактику лечения.

Показаниями к проведению биопсии в гинекологической практике являются диагностика, а также дифференциальная диагностика патологии наружных, внутренних половых органов, в том числе заболеваний эндометрия, шейки матки.

Как расшифровать итоги мазка?

Расшифровка результатов необходима гинекологу – он подробно разъяснит женщине о характере изменений, поставит диагноз, назначит нужное лечение. Существует пять вариантов мазка, которые описаны в таблице.

Тип мазка	Характеристика	Рекомендации специалиста	Когда нужен повторный мазок
Первый	Отрицательный мазок, отклонений от нормы нет	Пациентка здорова, дальнейших обследований не нужно	Через год
Второй	Воспалительный мазок	При неспецифическом воспалении назначают лечение, при подозрении на ИППП проводят дальнейшие обследования	Через три месяца
Третий	Единичные аномальные клетки	Необходимо гистологическое и подробное микробиологическое исследование	Через три месяца
Четвертый	Подозрение на рак или дисплазию	Проведение срочной кольпоскопии и биопсии	По мере необходимости
Пятый	Типичная картина рака	Проведение биопсии, по возможности — операции	По мере необходимости

Что еще надо знать о мазке с шейки матки?

Мазок отражает степень изменения клеток – в его расшифровке нельзя увидеть точный диагноз, это – задача врача. Например, результаты показывают наличие более 15 лейкоцитов в поле зрения, что означает развитие воспалительного процесса, но не указывает на его причину. Поэтому ПАП-тест часто служит первичным методом диагностики, после которого проводится ряд других исследований.

Анализ готовится 5 суток. Не стоит переживать, если в течение 3 суток после будут присутствовать розоватые выделения. Если же у женщины появляются боли, кровотечения, повышается температура, нужно срочно обратиться к гинекологу.