Цистоуретрография

Симптомы

Такие признаки, как выраженное слезотечение, образование припухлости между носовым углом глаза и переносицей характерны для всех форм заболевания. Остальные симптомы зависят от характера воспаления.

Хронический дакриоцистит

В области слезного мешка появляется безболезненное фасолевидное мягкое выпячивание. Самостоятельно или при надавливании на него из отверстий близь носового угла глаза выделяется слизь или гной, склеивающие ресницы. Также наблюдается покраснение слезного мясца (маленького округлого образования во внутреннем углу глаза) и слизистой оболочки с изнаночной стороны век.

Иногда развивается водянка (гидропс, дакриоцистоцеле) слезного мешка. Это происходит тогда, когда нарушается отток не только в полость носа, но и в обратную сторону. При этом стенки слезного мешка продолжают вырабатывать слизистый секрет. Припухлость достигает значительных размеров (иногда до грецкого ореха) и из-за истончения кожи над ней приобретает серовато-синеватый цвет.

Острый дакриоцистит

Из-за резкого отека окружающих слезный мешок тканей, в том числе век, глазная щель сужена, вплоть до полного их смыкания. Отделяемое может отсутствовать из-за затрудненного оттока. Сама припухлость в начальной стадии процесса плотная на ощупь, болезненная при касании. Кожа над ней приобретает красный оттенок. Присутствуют симптомы интоксикации организма – повышается температура тела, появляется головная боль, общая слабость.

Через несколько дней образование размягчается – формируется абсцесс. Последний может вскрыться на поверхность кожи, рана в месте прорыва постепенно затягивается. Иногда гной прокладывает себе дорогу через тонкую слезную косточку – образуется внутренний свищ, открывающийся в полость носа.

С чем можно спутать

Дифференциальную диагностику проводит офтальмолог, опираясь на симптоматику и особенности протекания заболевания. Схожие проявления имеют такие поражения глаза, как:

1. Каналикулит. Это воспаление слезных канальцев. Как и при дакриоцистите, из слезных точек выделяется гной, а слеза не оттекает естественным путем и переливается через ресничный край. Однако, характерная для поражения слезного мешка припухлость отсутствует.

2. Дакриоаденит. Воспаление слезной железы. Припухлость локализуется у височного угла глаза, несколько кверху. Веко опущено.

3. Халязион. Является осложнением внутреннего ячменя. После стихания воспаления остается безболезненная «шишечка», которая не проходит более месяца и локализуется на веке. Кожа над уплотнением не изменена.

4. Ячмень. Припухлость локализована на веке, кожа над ней имеет красноватый оттенок, болезненна. При надавливании никаких выделений из слезных точек нет.

5. Конъюнктивит. Покраснение и отек ограничены глазной поверхностью, а если и затрагивают веко, то на всем его протяжении.

6. Блефарит. Воспаление ресничной кромки, охватывает как верхнее, так и нижнее веко, чаще на обоих глазах сразу.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

• Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
• Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
• Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
• Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Кому и в каких случаях мы ставим этот диагноз?

К таким признакам, по мнению А.П.Нестерова (1982), относятся:
— ВГД при измерении тонометром Маклакова 26 мм рт. ст.;
— наличие в анамнезе родственников с глаукомой;
— жалобы, характерные для глаукомы;
— мелкая передняя камера, бомбаж радужки у корня;
— подозрение на глаукоматозную экскавацию;
— ассиметрия в состоянии переднего отрезка и зрительного нерва обоих глаз.
Многолетний опыт работы по диагностике глаукомы и осмотр с тонометрией большого количества здоровых свидетельствует о том, что за средне-статистическую норму при измерении тонометром Маклакова необходимо считать офтальмотонус = 23 мм.рт.ст., поэтому мы рекомендуем пациентов, у которых офтальмотонус превышает 23 мм.рт.ст., обследовать на глаукому. Группа лиц, с подозрением на глаукому, выявленная с учетом предлагаемых признаков при наблюдении в динамике оказывается неоднородной и разделяется на 3 подгруппы.
1. Пациенты, у которых при наблюдении появляются признаки глаукомы. Они берутся на учет и получают лечение как больные глаукомой.
2. Пациенты, у которых ВГД превышает средне — статистический уровень, но признаков глаукомы нет, и они не появляются при наблюдении в динамике. Это лица с эссенциальной гипертензией.
3. Пациенты, которые реагируют на саму процедуру тонометрии при первом ее проведении. При повторных измерениях, уже через 15 — 20 мин., у них мы получаем нормальные показатели ВГД, и они переходят в разряд здоровых лиц после нескольких повторных измерений.
Диагноз «гипертензии» ставиться в тех случаях, когда на уровень повышенного ВГД, в анамнезе нет близких родственников, больных глаукомой, имеется патология щитовидной железы, диэнцефальные расстройства, климакс; нет жалоб, типичных для глаукомы, хорошо выражены водяные вены, нет признаков атрофии и дистрофии стромы радужки, псевдоэксфолиаций, характерных для глаукомы, отсутствуют изменения в углу передней камеры и со стороны диска зрительного нерва. Отмечено, что при гипертензии, местные гипотензивные препараты неэффективны. Офтальмотонус при наблюдении в динамике имеет тенденцию к снижению, а при глаукоме — к повышению. При тонографии может быть несколько повышена секреция. Используя весь комплекс методик, мы не выявляем у них данных за глаукому, но продолжаем держать их на диспансерном учете.

Как проводится цистография?

Пациента укладывают на рентгеновский стол и выполняют обзорный снимок мочевой системы.

Исследование обязательно проводится под контролем врача-уролога. Он вводит около 200-300 мл водорастворимого контрастного вещества по катетеру в мочевой пузырь с помощью шприца или инфузионной системы. После этого врач-рентгенолог производит серию рентгеноснимов в прямой, левой и правой косой проекциях. Специалист оценивает размеры, контуры и однородность мочевого пузыря.

На что обращает внимание врач-рентгенолог:

• наличие камней в почках;
• состояние позвоночника и контуры поясничных мышц;
• распределение газа в кишечнике.

Если процедура предусматривает использование катетера (при восходящей цистографии или двойном контрастировании), то используются седативные и обезболивающие препараты.

Чтобы как можно более детально изучить мочевой пузырь, врач-рентгенолог может провести двойное контрастирование. При данной процедуре после введения контраста нагнетается некоторое количество воздуха. Метод позволяет выявить даже самые мелкие дефекты на слизистой оболочке, соответствующие туберкулезу, воспалению или эрозии.

При нисходящей цистографии контраст вводится не через катетер, а внутривенно. После введения контрастного вещества врач-рентгенолог наблюдает динамику выведения контрастного вещества, оценивая выделительную функцию почек, работу мочеточников и наполнение мочевого пузыря.

Врач-рентгенолог исследует работу вашей мочевыделительной системы, отмечая в первую очередь цвет и объем мочи. Также он фиксирует, самостоятельно ли вы производите мочеиспускание

Тревожный симптом, на который обязательно обратит внимание врач-рентгенолог, – наличие крови в моче (в медицине – гематурия)

Существует ряд противопоказаний к проведению цистографии:

• аллергия на контрастное вещество;
• острые воспалительные процессы в нижних отделах мочевыделительной системы (простатиты, уретриты и т.д.);
• образования в мочеполовых органах (добро- и злокачественные опухоли мочевого пузыря);
• присутствие крови в моче (т.к. на снимках их можно принять за камни);
• беременность.

Нисходящая цистография противопоказана при тяжелой почечной недостаточности и эндокринных заболеваниях (например, при сахарном диабете). Методики, предусматривающие введение газа в полость мочевого пузыря (пневмоцистография, осадочная цистография), не применяются при подозрениях на кровотечение или разрыв стенки пузыря.

Будьте готовы к тому, что нужна небольшая подготовка к цистографии. После исследования вы сразу можете возвращаться к обычной жизни!

В арсенале врача-уролога имеется множество методик исследования урологических патологий, в которых цистография занимает не последнее место. Диагностика помогает врачу-урологу установить диагноз и благодаря этому подобрать правильную тактику лечения пациента.

Если вы столкнулись с циститом или другими урологическими проблемами, запишитесь к врачу-урологу на консультацию, это станет первым шагом на пути к выздоровлению! 

Материал подготовлен при участии специалиста:

Результаты колоноскопии

Дальнейшие назначения и действия врача зависят от результатов ФКС, от обнаружения или отсутствия какой-либо патологии в толстой кишке.

Неинформативная колоноскопия

Это бывает при плохом очищении кишечника, полноценный осмотр кишки не мог быть проведен из-за наличия каловых масс. В этом случае врач назначает повтор колоноскопии через год или в другое время.

Патологий не обнаружено

Дополнительные диагностические мероприятия не требуются. Повторная колоноскопия  — через 5-10 лет.

Обнаружено 1-2 полипа размером менее 1 см

Если риск озлокачествления низок, то посмотреть рост полипов в динамике можно, повторно пройдя исследование через 5 лет.

Обнаружены полипы с высоким риском перерождения

Назначается повторная колоноскопия сроком менее чем через 5 лет. На опасность ситуации указывают следующие факты:

• диагностирован полипоз (более 2 полипов в кишке);

• размеры полипов превышают 1 см;

• результаты биопсии показали, что полипы имеют высокую склонность к озлокачествлению;

• наличие раковых клеток в полипе.

Также пройти ФКС в скором времени придется пациентам, у которых были обнаружены крупные полипы, но плохая подготовка кишечника помешала взятию биопсии или их удалению.

Полип есть, но его нельзя удалить во время колоноскопии

Может быть назначена полостная операция.

Диагностирован рак

Врач назначает дополнительное обследование с целью выявления стадии рака и характеристик опухолевого образования и лечение в соответствии с полученными результатами, пациент ставится на учет к онкологу и получает направление в онкологическую клинику для прохождения специализированного лечения.

Не удалось обследовать толстый кишечник полностью

Для дополнительной диагностики назначают рентгенографию с бариевой клизмой или виртуальную колоноскопию. Клизма с барием позволяет контрастно увидеть на рентгене патологические изменения толстого отдела кишечника: стенозы, опухоли, новообразования, полипы. Виртуальная колоноскопия — это альтернатива скрининговой колоноскопии, когда с помощью компьютерной томографии создается проекция толстого кишечника и анализируется его состояние.

Стадия рака

Определяется стадия рака, согласно в классификации pTNM, где:

• Т – распространенность основной (первичной) опухоли.
• N- поражение лимфоузлов.
• М- наличие метастаз. Наличие метастаз указывается, если на анализ были отправлен биоптат органов, в которых обнаружены вторичные очаги новообразования.

Обозначение	Расшифровка
pTX	Первичная опухоль не определяется
pT0	Первичная опухоль не обнаружена. Такой диагноз ставится, если в образце присутствуют единичные клетки, имеющие признаки злокачественности
pTis	Карцинома in situ – небольшая опухоль, не вышедшая за границы эпителия. Такой рак называют неинвазивным
Рак Педжета	Рак кожи соска молочной железы
pT1 – Первая стадия рака груди
pT1mi	Микроинвазия – опухоль размером менее 1 мм
pT1a	Опухоль за размером 1-5 мм
pT1b	Опухоль размером 6-10 мм
pT1c	Опухоль размером 10-20 мм
pT2	Вторая стадия рака. Опухоль размером 21-50 мм
pT3	Третья стадия рака Опухоль размером более 50 мм
pT4 – Четвертая стадия рака. Новообразование распространяется на грудную клетку, грудные мышцы, часто имеет очаги распада (некроза) и признаки воспаления. На этой стадии имеются метастазы в лимфатические узлах и отдаленных органах
pT4a	Опухоль, распространившаяся на грудную стенку
pT4b	Опухоль, сопровождающаяся отёком и язвами
pT4c	Большое новообразование с отёком и изъязвлениями
pT4d	Опухоль с признаками воспаления – воспалительная карцинома
Метастазы в лимфоузлы
pN0 N0 (mol)	Метастазов нет, лимфоузлы не содержат раковых клеток
pN0 (i+), pN0 (mol+)	В лимфоузлах обнаружено не более 200 злокачественных клеток.
pN1mi	Микрометастазы в лимфатических узлах размером менее 2 мм
pN1a	Не более трех метастазов, в подмышечных лимфоузлах, хотя бы один из которых превышает 2 мм
pN2a	4-9 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм
pN3a	Более 10 метастазов в подмышечных лимфоузлах. хотя бы один из которых превышает 2 мм
pM1	Отдаленные метастазы в других органах

При обнаружении нескольких опухолей стадия рака определяется по наиболее крупной и глубоко проникшей.

Что показывает кольпоскоп: зачем нужна кольпоскопия?

При помощи кольпоскопа гинеколог может осмотреть влагалищную часть шейки матки и все влагалище — органы, наиболее часто страдающие от инфицирования, опухолевых процессов и эрозии.

Кольпоскопия выявляет множество заболеваний, даже находящихся на ранней стадии развития и протекающих без любых симптомов (латентно, скрыто), при этом давая исключительно точные результаты исследования. Прибор видит все изменения слизистой, а увеличением изображения можно варьировать. Кроме этого, проблемные участки можно снять и сохранить в электронном виде, используя снимки впоследствии для сравнения результатов терапии, а также для консультаций с коллегами, без привлечения пациентки.

Степени умственной отсталости

Интеллектуальную инвалидность разделяют на 4 стадии. Такая классификация отталкивается от специальных тестов и базируется на коэффициенте уровня интеллекта IQ:

• легкая (дебилизм) – IQ от 70 до 50. У такого индивида имеются нарушения абстрактного мышления и его гибкости, кратковременной памяти. Но он нормально, хоть и медленно, говорит и понимает, что ему говорят. Часто такого человека невозможно отличить от других. Но он не в состоянии использовать полученные академические навыки, к примеру, управления финансами и т.д. В социальных взаимодействиях он отстает от своих однолеток, поэтому может попасть под чужое негативное влияние. Повседневные простые задачи он может выполнять сам, а вот более сложные требуют посторонней помощи;
• умеренная (не сильно выраженная имбецильность) – IQ 49–35. Человек нуждается в постоянном непрерывном патронаже, в том числе и для установления межличностных отношений. Устная речь очень простая, и он не всегда правильно интерпретирует то, что слышит;   
• тяжелая (имбецильность выраженная) – IQ от 34 до 20. Человек плохо понимает речь, числа, понятие времени ему не доступно – для него все происходит здесь и сейчас. Говорит односложно, лексика ограничена. Нуждается в постоянном наблюдении и уходе в плане гигиены, одежды, питании;
• глубокая (идиотия) – уровень IQ менее 20. Речь, ее понимание и языка жестов весьма ограничено, но простые слова и указания, а также свои желания и свои эмоции выражать с помощью невербальной коммуникации в состоянии. Присутствуют серьезные сенсорные и моторные проблемы. Полностью зависимы от других.

Следует отметить, что при длительном и настойчивом обучении людей с любой степенью малоумия можно достичь выполнения ими базовых навыков.

Возможные последствия и осложнения

При запоздалом или неправильном лечении воспаление усиливается, что чревато серьёзными осложнениями.

Обложения дакриоцистита:

• истончение роговицы;
• энцефалит;
• воспаление глазницы;
• воспаление глазного яблока;
• менингит;
• абсцесс мозга или слёзного мешка.

Воспаление слизистой глаза сопровождается микротравмами роговицы. При длительном течении болезни на роговице глаза появляются язвочки и эрозии, через которые в полость глазного яблока проникает инфекция.

Воспаление носослёзного канала развивается быстро и при отсутствии лечения может распространиться на соседние ткани и органы. Чтобы предотвратить необходимость оперативного вмешательства, вовремя обращайтесь к врачу. Не пускайте течение болезни на самотёк – дакриоцистит может привести к потере зрения.

Какие операции и манипуляции проводятся во время цистоскопии

В процессе исследования врач может привести и другие манипуляции:

• Промывание полости органа различными лекарствами;
• Удаление мочевых камней- цистолитостомию;
• Раздробление мочевых камней – литотрипсию. Дробить приходится камни, которые из-за своих размеров нельзя вынуть целиком;
• Удаление полипов – полипэктомия;
• Удаление опухолей мочевого пузыря, предстательной железы или её части – трансуретральная резекция (ТУР);
• Прижигание кровоточащих сосудов и язв и других поражений слизистой;
• Катетеризацию мочеточника, применяемую при его непроходимости, вызванной камнем, полипом или другими причинами;
• Удаление инородных тел из мочевого пузыря;
• Установку стента – специального устройства, позволяющего расширить мочеточник при непроходимости;
• Установку катетера в мочеточник, применяемого при нарушении отхождения мочи.

При проведении цистоскопии уролог может сделать сразу несколько процедур и операций, проведя лечение одновременно  всех имеющихся патологий мочевого пузыря.

Кроме классического варианта цистоскопии, существуют и другие методы такого обследования, при которых в мочевыводящие пути вводятся различные вещества для отслеживания эвакуации мочи и оценки проходимости. Существует методики, позволяющие выявить злокачественные опухоли. Такие виды диагностики длятся дольше, однако благодаря новым технологиям, их удается провести за максимально короткое время.

Виды

Врачи выделяют врожденную и приобретенную энцефалопатию. Первая возникает на фоне неправильного течения беременности или родов и, зачастую, развивается еще во время пребывания плода в утробе матери. Ее признаки обнаруживаются сразу после родов или появляются в первые недели жизни. Диагностикой и лечением этого состояния занимаются неонатологи и педиатры.

Приобретенная энцефалопатия встречается уже во взрослом возрасте. Она подразделяется на несколько видов в зависимости от причины гибели нейронов:

• посттравматическая: возникает на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы; зачастую, развивается уже через несколько лет после нее и нередко приводит к тяжелым расстройствам психики;
• токсическая: связана с острым или хроническим отравлением организма алкоголем, ядами, наркотическими препаратами, лекарственными средствами, солями тяжелых металлов и т.п.; нередко в рамках этого вида отдельно выделяют алкогольную энцефалопатию;
• метаболическая: связана с нарушением обмена веществ в организме; выделяют следующие подвиды патологии:
  • печеночная: возникает при поражении печени или желчевыносящих путей;
  • уремическая: связана с нарушением работы почек;
  • диабетическая: является одним из частых осложнений сахарного диабета, возникает на фоне стойкого нарушения микроциркуляции и повышения вязкости крови;
  • аноксическая: развивается после перенесенной клинической смерти и связана с кислородным голоданием головного мозга с последующим развитием «метаболической бури»;
  • синдром Гайе-Вернике: энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В1;
  • панкреатическая: является осложнением воспаления поджелудочной железы;
  • гипогликемическая: возникает на фоне резкого снижения глюкозы крови;
• дисциркуляторная: связана с нарушением циркуляции крови в сосудах головного мозга; различают несколько форм патологии:
  • атеросклеротическая: развивается из-за атеросклероза и утолщения стенок сосудов;
  • гипертоническая: связана со стойким повышением артериального давления;
  • венозная: возникает из-за нарушения венозного оттока крови.

В зависимости от скорости развития процесса выделяют энцефалопатию острую и хроническую. Первая может развиться в течение нескольких дней или часов, чаще возникает на фоне сильной интоксикации, травмы, инфекционного процесса. Хронический процесс может протекать годами и десятилетиями.

Излечима ли олигофрения

Лечение и коррекция этого заболевания – дело непростое, для этого понадобится много сил, времени, терпения. К тому же, при разных уровнях умственной отсталости и возрасте пациента требуется своя методика. Однако если тактика выбрана правильно, положительный результат становится заметным уже через пару месяцев.

К сожалению, полное избавление от интеллектуальной инвалидности невозможно. Все дело в том, что повреждены определенные отделы головного мозга. Нервная система, к которой он принадлежит, формируется в период внутриутробного развития плода. После появления ребенка на свет ее клетки почти не делятся и не способны регенерироваться. То есть, поврежденные нейроны не восстановятся и умственная отсталость остается у человека до конца жизни, хотя и не прогрессируя.

Но, как уже упоминалось, дети с легкой степенью заболевания отлично поддаются коррекции, получают навыки самообслуживания, образование и могут вполне нормально работать, выполняя несложные задачи.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря

Исследование у женщин и мужчин проводят с помощью прибора-цистоскопа, представляющего собой оптическую часть, снабженную трубкой, на конце которой находятся источник света и видеокамера. Существует множество моделей цистоскопов, которые схематически можно разделить на три типа:

• Жёсткие – в этом случае трубка, вводимая в мочевой пузырь, изготавливается из металла.
• Гибкие – внутрь мочевого пузыря вводится гибкая трубочка. Такой аппарат позволяет осмотреть любую область нижней части мочевыводящих путей практически без боли.
• Видеоцистоскопы – модели, в которых полученное изображение передаётся на экран. Это наиболее современный вариант цистоскопа.

При проведении процедуры, называемой видеоцистоскопией, врач может хорошо разглядеть слизистую и провести эндоскопические операции по удалению опухоли, камней, полипов и других патологических образований.

Тип аппарата подбирается врачом в зависимости от имеющейся патологии и процедур, которые планируется делать во время цистоскопии.

Вначале узкая часть цистоскопа вводится в мочеиспускательный канал. При этом врач осматривает стенки уретры, выявляя сужения, полипы, различные патологические очаги.

После этого прибор продвигают внутрь мочевого пузыря. При попадании трубки в полость органа по специальному каналу устройства для цистоскопии, снабженному затвором и краном, выводится моча. Затем внутрь заливается специальный раствор, позволяющий расправить стенки пузыря, промыть его и посмотреть, как выглядит слизистая.

Врач внимательно осматривает внутреннюю стенку пузыря, оценивая состояние его поверхности, которая при различных заболеваниях может быть истонченной, воспалённой, покрытой утолщениями, язвочками, кристаллами солей.

Особенно внимательно осматривается шейка мочевого пузыря и мочепузырный треугольник – область между выходами мочеточников и мочеиспускательным каналом. Именно в этой зоне находятся отверстия мочеточников и уретры, перекрытие которых камнем, опухолью или полипом приводит к нарушению оттока мочи.

Врач обращает внимание на любые подозрительные очаги, с которых в процессе осмотра берутся образцы тканей на раковые или предраковые клетки. Такое исследование называется цистоскопией с биопсией

Полученный материал по окончании процедуры отправляют в лабораторию для последующего клеточного (цитологического) и тканевого (гистологического) исследования.

Методы обследования

Обследование больного начинают с ознакомления с анамнезом заболевания. Осмотру доступна только пальпебральная часть слезной железы, к-рую осматривают при повороте исследуемого глаза кнутри и книзу и вывороте верхнего века. Орбитальную часть слезной железы исследуют с помощью пальпации

При наружном осмотре слезоотводящих путей обращают внимание на наличие слезостояния, положение и выраженность слезных точек, особенно нижней, состояние конъюнктивы, кожи век, области слезного мешка; на наличие и характер отделяемого из конъюнктивального мешка, слезных точек и слезного мешка.

Исследование со щелевой лампой (см.) применяют для диагностики патологии слезных точек (дислокация, выворот и т. д.) после предварительной инстилляции в конъюнктивальный мешок 3% р-ра колларгола.

Функциональные исследования включают канальцевую пробу и носовую пробу. Канальцевую пробу (см.) производят для проверки присасывающей функции слезных точек, канальцев и слезного мешка. Носовую производят для определения степени проходимости слезоотводящих путей. После инстилляции в конъюнктивальный мешок 2 капель 3% р-ра колларгола вводят в нос под нижнюю носовую раковину зонд с увлажненной ватой. Проба положительна при появлении краски на вате за первые 5 мин., замедленная — при обнаружении ее через 6—20 мин. и отрицательная, если краска появляется позже 20 мин. или совсем не обнаруживается.

Зондирование и промывание слезоотводящих путей производят с диагностической целью, после анестезии 0,25% р-ром дикаина и расширения слезной точки коническим зондом. В норме цилиндрический зонд Боумена- №1 беспрепятственно проходит по ходу слезного канальца до внутренней стенки слезного мешка. Зондирование носослезного протока с целью диагностики не производят. Промыванием слезоотводящих путей устанавливают их пассивную проходимость для жидкости

Тупоконечную канюлю, надетую на шприц, осторожно вводят по слезному канальцу в слезный мешок. В норме жидкость (0,02% р-р фурацилина, изотонический р-р хлорида натрия и т

п.) вытекает из соответствующей ноздри струей в лоток. При облитерации слезных путей жидкость вытекает из противоположной или той же слезной точки в конъюнктивальный мешок.

Рентгенография слезоотводящих путей с контрастированием позволяет получить наиболее ценную информацию об уровне и степени нарушения проходимости слезоотводящих путей (см. Дакриоцистография).

Ринологическое исследование позволяет выявить разнообразные патологические изменения и анатомические особенности строения полости носа и его придаточных пазух (околоносовых пазух, Т.), а также выбрать оптимальный вариант последующего лечения.

Причины и факторы риска

Хронический дакриоцистит развивается вследствие закупорки или сужения носослезного протока, а также застоя слезы, которая не имеет полноценного оттока и становится благоприятной средой для развития микроорганизмов. В возникновении подобного состояния обычно виноваты заболевания носа или околоносовых пазух: гайморит, ринит, искривление носовой перегородки, полипы. Реже причиной служат повреждения слезоотводящих путей при травмах или хирургических вмешательствах на тканях лица.

Острый дакриоцистит обычно развивается на фоне хронического, когда патогенные микроорганизмы (чаще всего стафилококки или пневмококки) проникают через стенку слезного мешка в окружающую его клетчатку. Этому способствуют следующие факторы:

• профессиональные вредности (пыль, агрессивные химические вещества);
• инфекционные процессы во рту, носоглотке, околоносовых пазухах;
• снижение иммунитета, авитаминоз;
• резкие колебания температуры окружающего воздуха;
• сахарный диабет.

Как проводится процедура

Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории. Во избежание дискомфорта и неприятных ощущений пациентка должна расположиться в нём как можно удобнее и, главное, расслабиться.

В процессе исследования применяется кольпоскоп, который включает в себя осветительный прибор и бинокуляр. Чтобы сделать доступной для исследования шейку, влагалищные стенки с помощью зеркала (гинекологический инструмент) разводятся, как при стандартном осмотре в кресле. Длительность процедуры – в среднем 10 — 15  минут.

С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.

Ход операции

Поэтапное проведение:

1. Пациенту делают общий наркоз.
2. Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе характерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
3. Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
4. Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедура оканчивается накладыванием косметических швов.