Основные правила питания при панкреатите
Диета обязательна для тех, кто болен панкреатитом, иначе никакие лекарства не помогут.
Специалисты выработали правила, их нужно соблюдать:
- если болезнь носит острый характер, то следует диету начинать с голодания, оно длится от 2 до 4 дней;
- кушать нужно часто, в одно и то же время;
- порции должны быть небольшими;
- не допускать переедания;
- уменьшить количество кондитерских изделий;
- блюда должны включать протертые продукты, не вызывающие раздражение слизистой;
- ежедневная норма жира не более 80 г;
- уменьшить количество соли до 10 г;
- сократить до минимума потребление сахара.
На основании этих правил формируется ежедневное меню.
Как влияет обострение панкреатита на питание
Обострение панкреатита является существенным основанием для корректировки рациона питания. С момента и до периода ремиссии пациенту следует соблюдать диету. В первые дни обострения рекомендовано лечебное голодание (необходим полное исключение любой пищи). С третьего или четвертого дня терапии можно постепенно восстанавливать рацион, но только при наличии тенденции к выздоровлению.
Важные принципы:
- на этапах улучшения и выздоровления пациента в рационе ограничивается количество жиров и соли;
- калорийность пищи не должна превышать 1000 ккал;
- употребление пищи осуществляется не менее шести раз в сутки (небольшими порциями);
- в меню должны присутствовать только продукты из разрешенного списка.
Какие продукты нельзя есть при акне
Не только курение и алкоголь, но и некоторые повседневные продукты питания могут вызывать интоксикацию организма и ухудшение состояния кожи. Они влияют на уровень глюкозы и холестерина в крови, чем усиливают работу сальных желез. Организм стремится вывести образующиеся токсины наружу, что и приводит к появлению угревой сыпи.
Согласно результатам ряда исследований, в регионах, где население употребляет минимальное количество животных жиров, заболеваемость акне ниже среднего уровня по миру. Это доказывает эффективность назначения диеты при заболевании.
Какие продукты исключить при акне? При лечении угревой сыпи необходимо отказаться от следующих продуктов:
- Сладости. Сахар и рафинированные продукты (например, рафинированная мука) провоцируют накопление инсулина, что приводит к выработке мужских гормонов — андрогенов. Все это провоцирует повышенную выработку кожного сала, которое закупоривает поры. При присоединении бактерий появляется акне.
- Молочные продукты. Традиционно молоко считается полезным продуктом, однако оно действительно необходимо только детям. Взрослые утрачивают способность переваривать коровий белок, вызывающий повышение инсулина в крови. Содержащийся в молоке бетакуллин вызывает рост новых клеток и замедляет отмирание старых, что не соответствует норме. Самыми вредными молочными продуктами, вызывающими акне, являются жирный сыр и коктейли на основе молочной сыворотки, действующие как концентрированное молоко.
- Мучные изделия, каши (хлопья, разваристые каши), макароны, крахмалсодержащая еда. Зерновые культуры (пшеница, рожь, ячмень) и продукты на их основе в больших количествах содержат глютен. Это вещество образует клейковину, мешающую нормальной работе кишечника. Продукты на основе пшеничной муки и крахмала вызывают выброс инсулина, что провоцирует появление угревой сыпи.
- Кофе. Этот напиток стимулирует выработку кортизола — гормона стресса. Он оказывает разрушающее воздействие на печень и вызывает повышение сахара в крови.
- Фастфуд, полуфабрикаты и соусы. К продуктам, которые нельзя есть при акне нужно отнести те, что содержат в своем составе усилители вкуса и трансжиры (снеки, гамбургеры, чипсы, луковые кольца). Они вызывают не только зависимость и рост жировой ткани, но и образование угрей на коже.
- Алкоголь. Спиртсодержащие напитки расширяют сосуды, вызывая покраснение кожи и обезвоживание.
- Жирное мясо. Блюда из продуктов, содержащих животные жиры, усиливают работу сальных желез, что в дальнейшем провоцирует появление акне.
Некоторые продукты, заслуженно отнесенные к группе полезных и диетических, могут провоцировать возникновение угревой сыпи:
- Шпинат. Овощ — отличный источник железа. В то же время шпинат содержит йод, который при накоплении в организме в больших количествах может провоцировать появление несовершенств на коже.
- Арахис. Это полезный продукт, но не для страдающих от угревой сыпи, так как в составе этих орехов есть вещество, усиливающее выработку кожного жира.
Растительные соки
Березовый сок может ускорить процесс лечения панкреатита.
Ускорить процесс лечения панкреатита можно, добыв в определенное время года такие соки, как: березовый, одуванчиковый, из ростков пшеницы.
Для этого нужно взять большое количество листьев одуванчика и перемешать с рисовой водой, которую можно получить после варки риса. Такой напиток пьется в количестве 50 мл обязательно натощак.
Полезными свойствами обладает сельдерей, который так же хорошо применим и при профилактике заболевания. 150 мл такого сока хорошо помогут справиться с болью даже при приступе.
Хороши соки алоэ, которые способны восстановить структуру клеток поджелудочной железы. Выжимки из листьев подорожника используются в качестве лекарства при острой боли, но лучше не собирать его у окраин дорог, а покупать у опытных людей или выращивать самостоятельно.
Для больных панкреатитом уникальными свойствами обладает березовый сок. В нем есть все необходимые витамины, железо, кальций и глюкоза. Разбавлять его водой не нужно, но, и добавлять сахар не рекомендовано. Березовый сок можно смешать с настойкой овса, которую можно настаивать на нем же и настаивать. Употреблять натощак по 100 мл.
Фреш березовый уникален по своим свойствам и полезен для людей с больной поджелудочной железой. В соке березы содержатся в большом количестве витамины, а так же глюкоза, железо и кальций. Разбавлять при лечении его не нужно, но и добавлять сахара врачами не рекомендуется.
Смешивайте сок с настойкой из овса, которая обладает не меньшим эффектом. Настаивать овес можно так же и на березовом соке, оставив до 12 часов в прохладном месте. Принимать такое лекарство лучше по 100 мл до еды.
Роль диеты при панкреатите
Поджелудочная железа выделяет в сутки 1-2 л пищеварительного сока. При остром воспалении нарушается отток активной жидкости в кишечник. Происходит нежелательная активация пищеварительных ферментов внутри самой железы, они начинают «разъедать» ее ткани. Возникают сильные боли, рвота.
Наиболее распространенное течение панкреатита у взрослых — хроническое, рецидивирующее. Периодически болит в левой верхней части живота справа. Продолжительность болевого синдрома — от нескольких часов до 2 дней.
Чтобы в дальнейшем лечить воспаленную пищеварительную железу, недостаточно медикаментозной терапии.
Требуется соблюдение низкожировой, низкокалорийной диеты. Благодаря правильному питанию нормализуется выработка поджелудочного сока, реже появляются симптомы воспаления.
Меню на неделю
При остром панкреатите питание возобновляется постепенно примерно с третьего или четвертого дня. В течение данного времени пациенту разрешается употреблять только напитки (щелочные минеральные воды, некрепкий и несладкий чай). Введение продуктов питания в меню осуществляется с минимальных порций.
После голодания необходимо исключить чрезмерную нагрузку на пищеварительный тракт.
Понедельник
|
Завтрак |
Манная каша (половина стандартной порции, молоко должно быть разбавленным), чай |
|
Второй завтрак |
Щелочная минеральная вода без газа |
|
Обед |
Слизистый суп из протертой овсяной крупы, морковное пюре (по половине стандартной порции) |
|
Полдник |
Минеральная вода без газа |
|
Ужин |
Жидкая рисовая каша (половина порции), чай |
|
Перед сном |
Кисель из фруктового сока |
Вторник
|
Завтрак |
Овсяная каша (жидкая, протертая), чай |
|
Второй завтрак |
Щелочная минеральная вода без газа |
|
Обед |
Слизистый суп, чай |
|
Полдник |
Минеральная вода без газа, запеченное яблоко |
|
Ужин |
Жидкая рисовая каша, чай |
|
Перед сном |
Компот |
Среда
|
Завтрак |
Гречневая каша (жидкая, из протертой крупы), чай |
|
Второй завтрак |
Овощное пюре, минеральная вода без газа |
|
Обед |
Вегетарианский суп, морковное пюре, чай |
|
Полдник |
Белковый паровой омлет, отвар шиповника |
|
Ужин |
Овсяная каша, чай |
|
Перед сном |
Кисель |
Четверг
|
Завтрак |
Гречневая каша, чай |
|
Второй завтрак |
Морковное пюре, минеральная вода без газа |
|
Обед |
Вегетарианский суп, паровая котлета, картофельное пюре |
|
Полдник |
Запеченное яблоко, минеральная вода без газа |
|
Ужин |
Овсяная каша, чай |
|
Перед сном |
Стакан кефира |
Пятница
|
Завтрак |
Овсяная каша, чай |
|
Второй завтрак |
Кнели из курицы, отвар шиповника |
|
Обед |
Вермишелевый суп, овощное пюре, паровая котлета |
|
Полдник |
Запеченное яблоко, минеральная вода без газа |
|
Ужин |
Гречневая каша, чай |
|
Перед сном |
Минеральная вода без газа |
Суббота
|
Завтрак |
Манная каша, чай |
|
Второй завтрак |
Творог с низким процентом жирности, запеченное яблоко |
|
Обед |
Картофельный суп с протертым рисом, отварная рыба, картофельное пюре, кисель |
|
Полдник |
Белковый паровой омлет, щелочная минеральная вода без газа |
|
Ужин |
Гречневая каша, паровая котлета, компот |
|
Перед сном |
Минеральная вода без газа |
Воскресенье
|
Завтрак |
Манная каша, чай |
|
Второй завтрак |
Стакан ряженки, запеченное яблоко |
|
Обед |
Вегетарианский суп, кнели из индейки, морковное пюре, чай |
|
Полдник |
Творог (низкий процент жирности), минеральная вода без газа |
|
Ужин |
Гречневая каша, рыбная паровая котлета, картофельное пюре, компот |
|
Перед сном |
Стакан кефира |
Симптомы заболевания
Для приступа острого панкреатита характерны болевые симптомы с локализацией в верхней половине живота, подреберье и иррадиацией в поясницу. Это заболевание характеризуется также частой мучительной рвотой без предварительной тошноты, не приносящей облегчения больному. При этом рвотные массы не носят застойного характера.
В первые дни может наблюдаться слабость, потливость, субфебрилитет. Позже колебания температуры тела приобретают черты гектической лихорадки.
Заболевание может возникать без видимых причин, но чаще всего оно связано с употреблением тяжелой, жирной, острой, жареной пищи и алкоголя. Многие больные имеют патологию ЖКТ или билиарной системы. Особенно часто симптомы панкреатита сопровождают поражение соседних органов у женщин (в 25% случаев);
При осмотре больного можно заметить бледность или легкую желтушность кожных покровов. Важный признак этого заболевания – микроциркуляторные расстройства, выражающееся в акроцианозе и появлении синеватых пятен на лице. Очаги патологической микроциркуляции могут проявляться также на передней поверхности живота, особенно часто они возникают в виде «синяков» области пупка и петехий на ягодицах и ногах – типичных симптомов при панкреатите;
Визуально определяется вздутие верхних отделов живота, пальпаторно определяется повышенная резистентность в верхней половине живота в области проекции железы. Кроме того, отмечается исчезновение или ослабление пульсации в брюшном отделе аорты и болезненность в области левого реберно-поясничного угла;
При прогрессировании процесса можно определяется наличие выраженного инфильтрата и появляется асцит.
Симптомы хронического панкреатита у взрослых и детей
Хронический панкреатит развивается на фоне длительного воспаления поджелудочной железы, что вызывает боль и снижение функции железы.
Медики выделяют два периода: на начальном этапе симптомы то появляются, то исчезают, а на конечном – беспокоят человека на постоянной основе. Начальный этап может длиться годы и десятилетия, отзываясь болями в верхней части живота, в области сердца и левой части грудной клетки. Как правило, подобные ощущения появляются после обильных застолий, злоупотребления вредной пищей, газированными и спиртосодержащими напитками. Нередко боль сопровождается рвотой и диареей, тошнотой, вздутием живота и общей потерей массы тела.
Длительно текущий хронический панкреатит оборачивается серьезными нарушениями функции поджелудочной железы. Постепенно боли сходят на нет, зато усиливается диспепсия, может появляться желтушность кожных покровов. Развивается экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы.
Наши врачи
Харламенков Евгений Алексеевич
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог
Стаж 9 лет
Записаться на прием
Павлова Надежда Михайловна
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Записаться на прием
Щербенков Игорь Михайлович
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года
Записаться на прием
Демборинский Олег Иванович
Заведующий поликлиникой, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 30 лет
Записаться на прием
Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Записаться на прием
Подистова Елена Анатольевна
Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием
Стасева Ирина Вячеславовна
Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 21 год
Записаться на прием
Диагностика и лечение хронического панкреатита
КТ органов брюшной полости
Стоимость: 6 000 руб.
Подробнее
Диагноз панкреатита должен быть заподозрен уже на основании клинической картины (жалоб пациента, данных истории заболевания и осмотра).
Для уточнения диагноза применяются лабораторные методы диагностики (анализы крови – клинический, биохимический, в том числе исследование амилазы в крови и моче, анализы кала), органов брюшной полости, и .
Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог
Важной частью терапии является строгое соблюдение диеты с ограничением жирной, высококалорийной пищи, исключение алкоголя, табакокурения, соблюдение режима питания. В зависимости от клинических проявлений назначаются ферментные препараты, спазмолитики, прокинетики, антисекреторные средства, поливитаминные препараты, пре- и пробиотики
Пациент нуждается в наблюдении врачом-гастроэнтерологом, под контролем которого терапия корректируется, оценивается прогноз.
Наши услуги
| Название услуги | Цена в рублях |
|---|---|
| УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | 3 800 |
| Панкреатохолангиография | 4 500 |
| МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства живота | 6 000 |
- Гепатиты
- Энтерит
Питание при панкреатите для детей
Детская диета формируется в зависимости от типа заболевания. При хроническом панкреатите маленькому пациенту следует придерживаться строжайшей диеты на стадии обострения заболевания, а при затухании болевого синдрома можно переходить на щадящий вариант. К сожалению, хроническая форма панкреатита требует пожизненные ограничения в пищевом рационе.
Строгая диета сроком на один месяц прописывается ребенку при остром панкреатите. Диета №5 – это самая эффективная система питания, которая позволяет за пять лет полностью избавиться от страшного диагноза.
Диета при реактивном панкреатите у детей соблюдается минимум две недели после приступа заболевания. В данном случае не стоит ограничивать ребенка слишком сильно. Для полного излечения достаточно придерживаться принципов правильного питания соответствующего возрасту малыша.
Независимо от стадии заболевания из меню необходимо полностью исключить:
- копченые и маринованные продукты;
- фаст-фуд;
- острое, соленое, жареное;
- продукты с консервантами, ароматизаторами и усилителями вкуса.
Диета при реактивном панкреатите у ребенка позволяет составить следующий рацион питания:
| Завтрак | картофельное пюре на молоке, отварная курица |
| Перекус | творожный пудинг, некрепкий чай |
| Обед | куриный суп, салат со свеклой, отварная рыба |
| Перекус | яблочное желе |
| Ужин | простокваша, сухарик |
Диета при реактивном панкреатите основана на лечебном столе №5
В первые дни малыша практически не кормят через рот, а используют исключительно парентеральное питание. Во второй день, если нет приступов рвоты, можно давать пить воду, но не более одного стакана в день. Если приступ панкреатита проходит, то с третьего дня позволяется употреблять жиденькую кашу, картофельное пюре, компоты на основе сухофруктов, кисель. Постепенно в питание можно добавлять постные супы, омлеты, а при положительной динамике – вареную говядину, курицу. Со второй недели в меню уже смело можно включать нежирные молочные продукты, рыбу и мясо в вареном виде или приготовленное на пару. Подробная система питания подбирается лечащим доктором.
Ребенок часто не понимает всей серьезности заболевания, ему трудно выдерживать так много времени без сладостей. Из яблок можно приготовить желе или испечь нежную запеканку. Абсолютно все еду можно употреблять только теплой и мелкими кусочками. От соли и сахара на первое время лучше вообще отказаться.
Диета при панкреатите у детей через месяц допускает употребление адыгейского сыра, запеченных мяса и рыбы, творога, макаронных изделий. Значительно расширяется список разрешенных овощей: кабачок, морковь, капуста, тыква, свекла. Обязательно нужно употреблять больше натуральных кисломолочных продуктов. В кашу можно добавлять немного сливочного масла, а в пюре – сливки.
Во время ремиссии меню для ребенка необходимо расширять в зависимости от улучшения его самочувствия. Если поджелудочная железа отрицательно воспринимает нововведенный продукт, его нужно сразу исключить. Постепенно малышу в ограниченном количестве можно давать свежевыжатые соки, сезонные овощи, ягоды. Примерная стандартная для панкреатита диета включает белковые продукты, жидкие каши и белое мясо птицы. На время нужно отказаться от употребления цельного молока, но позволяется готовить на его основе каши и супы. Маленьких сладкоежек изредка можно баловать вареньем, зефиром, мармеладом.
Если ребенок питается в школьной столовой, внимательно изучите меню учреждения. Несомненно, в учебных и дошкольных заведениях придерживаются принципов диетического питания, однако не всё, что предлагается в столовой, можно употреблять больным панкреатитом.
Перед тем, как отправить ребенка в детский сад или школу, в его карточке следует сделать запись о наличии панкреатита и потребности в специальном лечебном питании. Подготовьте список со всеми продуктами, запрещенными для ребенка, и передайте его воспитателю, учителю. Обязательно проведите разъяснительную беседу с малышом, чтобы он понимал серьезность заболевания и знал, что можно есть вне дома. Когда ребенок понимает ситуацию, ему будет легче придерживаться диеты без срывов.
Свойства продуктов с разным гликемическим индексом – настольная таблица индексов
Таблица 1. Продукты с высоким индексом (легкоусвояемые углеводы)
| Продукт | ГИ |
| Сушеные финики | 146 |
| Пивные напитки | 110 |
| Песочное печенье | 106 |
| Свекла вареная | 99 |
| Запеченный картофель | 95 |
| Макаронные изделия | 90 |
| Пюре из картофеля | 90 |
| Мед | 90 |
| Пропаренный рис | 83 |
| Мюсли с сухофруктами, орехами | 80 |
| Картофельные чипсы | 80 |
| Кукуруза сладкая | 78 |
| Тыква | 75 |
| Сладкая газированная вода | 70 |
| Вареный в мундирах картофель | 65 |
| Манка | 65 |
Продукты с ГИ 70-100 (моно- и дисахариды) – высокогликемические, они:
- Быстро всасываются и резко увеличивают уровень сахара крови;
- Способствуют выработке инсулина в короткое время;
- Резко повышают энергию, прилив сил;
- Обеспечивают организм углеводами на короткое время, стимулируют аппетит;
- Повышают возможность образования подкожного жира.
Таблица 2. Продукты с низким индексом, углеводы которых являются сложными («хорошими»)
| Продукт | ГИ |
| Абрикосы (свежие) | 30 |
| Груша | 30 |
| Морковь (сырая) | 30 |
| Молоко | 30 |
| Йогурт не ароматизированный | 20 |
| Вишня | 20 |
| Баклажаны | 20 |
| Грибы | 15 |
| Перец сладкий | 15 |
| Огурцы | 15 |
| Редис | 15 |
| Сырая белая капуста | 15 |
| Листовой салат | 15 |
| Смородина черная | 15 |
| Маслины, оливки | 15 |
| Морепродукты | 5 |
Продукты с ГИ ниже 40 (клетчатка и полисахариды) – низкогликемические:
- Доставляют углеводы весь день, постепенно повышая их уровень в крови;
- Незначительно увеличивают уровень инсулина;
- Снижают нагрузку на поджелудочную железу;
- Предупреждают ожирение и диабет;
- Обеспечивают чувство насыщения;
- Малоэффективны при физических нагрузках.
Используя в питании фрукты и овощи, необходимо учитывать их ГИ. Некоторые из них также способны повышать сахар.
Высокий ГИ имеют очень распространенные в России фрукты и овощи:
- Свекла вареная – 99;
- Картофель вареный, печеный, жареный – 95;
- Морковь вареная – 85;
- Изюм – 65;
- Бананы – 60.
Черный чай
Самым популярным чаем в европейский странах, включая Россию, считается черный сорт. Он проявляет сложное воздействие на организм – одновременно и успокаивающее, и тонизирующее, и общеукрепляющее. Многие пациенты, страдающие панкреатитом, беспокоятся, не высока ли в черном чае концентрация кофеина, который при воспалении поджелудочной противопоказан.
Специалисты отмечают, что содержание кофеина в черном чае невелико, не более 110 мг на чашку напитка. К тому же, кофеин, содержащийся в чае, очень мягко воздействует на сосуды, он не накапливается, а быстро выводится из организма. Черному чаю пытаются приписывать различные вредные воздействия на организм, но ни одно из них научно не подтвердилось:
- чай не оказывает угнетающего воздействия на перистальтику кишечника, не приводит к запорам;
- не содержит наркотических веществ, а содержание кофеина, способного вызвать некоторое привыкание, незначительно;
- не вызывает ослабления зрения, головокружений, нервных припадков, физической слабости, недержания мочи, бессонницы;
- не ухудшает цвет лица или огрубения кожи.
Никакие исследования не подтвердили предубеждений против черного чая, наоборот, люди, регулярно употребляющие этот напиток, отличаются хорошим самочувствием и физической формой. Поэтому черный чай можно рекомендовать людям, страдающим панкреатитом, особенно если напиток заварен согласно диетическим рекомендациям. Это значит, что он должен быть слабой насыщенности.
Рекомендуем почитать: Диета при панкреатите.
Как приготовить черный чай при панкреатите
Чтобы приготовить некрепкий черный чай, нужно:
- Всыпать 1 чайную ложку сухой заварки в чайник, предварительно ошпаренный кипятком.
- Влить 200 мл кипяченой воды температурой около 90 градусов.
- Накрыть чайник крышкой и укутать сухим полотенцем.
- Выдержать 10-15 минут.
- Налить заварку в стакан (примерно треть объема).
- Долить кипяченой водой доверху.
Слабый черный чай не представляет угрозы для поджелудочной железы, наоборот, он утоляет жажду, восполняет водно-электролитный баланс, тонизирует, улучшает общее самочувствие и настроение, что важно при лечении панкреатита.
Чтобы чай был по-настоящему полезным, его нужно пить только свежим. Не допускается заваривание напитка впрок – во вчерашней заварке практически не остается полезных веществ, а некоторые из них в процессе химических реакций, наоборот, превращаются во вредные компоненты. Поэтому специалисты по чайным церемониям рекомендуют пить чай не дольше чем в течение 1-1,5 ч после заваривания.
Лабораторная диагностика панкреатита
Выявить панкреатит можно по анализам крови.
Уровни амилазы и липазы:
- У пациентов с эпизодом острого панкреатита уровни амилазы или липазы в сыворотке как минимум в три раза превышают верхнюю границу нормы.
- У пациентов с рецидивирующими эпизодами острого панкреатита повышение уровня амилазы и липазы имеет тенденцию к снижению с каждым новым обострением.
- У пациентов с хроническим панкреатитом уровни амилазы и липазы в сыворотке часто низкие и поэтому не имеют диагностического значения.
- У пациентов с доказанным хроническим панкреатитом наблюдается минимальное повышение уровня ферментов или его отсутствие даже при тяжелых обострениях. Эти изменения, скорее всего, связаны с гибелью ацинарных клеток, продуцирующих ферменты, в поджелудочной железе.
Уровни сывороточного билирубина и щелочной фосфатазы. Повышение сывороточного билирубина и щелочной фосфатазы может быть связано со сдавлением интрапанкреатических желчных путей из-за панкреатического фиброза или отека. Желтуха или значительная обструкция желчевыводящих путей также могут возникать у пациентов со вторичным раком поджелудочной железы.
Уровни содержания витаминов. У больных хроническим панкреатитом развивается дефицит жирорастворимых витаминов, главным образом витамина D, что увеличивает риск метаболических заболеваний костей. Дефицит водорастворимых витаминов и микроэлементов встречается реже.
Уровень триглицеридов. Если причина хронического панкреатита – гипертриглицеридемия, уровень триглицеридов в сыворотке повышен.
Уровень IgG4. Уровень IgG4 повышен у больных аутоиммунным панкреатитом 1 типа. Это диагностический критерий. Другие маркеры аутоиммунитета (ANA, SMA и др.) могут быть повышены.
Генетические тесты. Генетические тесты проводятся у отдельных пациентов с подозрением на генетический панкреатит:
- неуточненные, рецидивирующие эпизоды острого панкреатита в детстве; идиопатический хронический панкреатит в возрасте до 40 лет;
- известные родственники с аутоиммунным панкреатитом.
Прямые функциональные пробы
При прямых функциональных пробах поджелудочной железы определяют внешнесекреторную функцию путем введения панкреатостимулирующих гормонов (холецистокинина, секретина) и забора панкреатического сока из двенадцатиперстной кишки дуоденальным зондом или дуоденоскопом.
Холецистокинин используется для определения функции ацинарных клеток при ранней диагностике хронического панкреатита. Секретиновый тест определяет функцию клеток в протоках поджелудочной железы. Такие тесты проводятся только в специализированных центрах и не используются в повседневной клинической практике.
Непрямые функциональные пробы поджелудочной железы
- В исследовательских целях используется количественное определение 72-часового фекального жира.
- Обнаружение панкреатического фермента эластазы в фекалиях: широкодоступный, простой в выполнении, неинвазивный тест. Уровни эластазы <100 мкг/г указывают на экзокринную недостаточность поджелудочной железы, тогда как при уровнях >100, но <200 мкг/г для подтверждения диагноза требуются дополнительные исследования.
- Дыхательный тест с триглицеридами С-13 – чувствительность теста 90%, но он трудоемкий, так как длится 4-6 часов.
Ультразвуковое исследование брюшной полости или УЗИ
УЗИ брюшной полости – исследование визуальной диагностики. Это безвредное и безболезненное исследование, но очень содержательное и быстрое. С его помощью оценивается структура поджелудочной железы. Диагностический потенциал исследования хронического панкреатита при помощи УЗИ имеет ограничения, если поджелудочная железа не видна из-за ожирения или кишечного газа.
Компьютерно-томографическое исследование или КТ
Компьютерно-томографическое исследование – наиболее информативное исследование заболеваний поджелудочной железы. Это «золотой стандарт» диагностики хронического панкреатита
Магнитно-резонансная томография с холангиопанкреатографией (МРХП)
Эндоскопическая ультрасоноскопия — развернутый метод исследования паренхимы поджелудочной железы и отделяемого. Этот метод считается дополнительным. Диагноз хронического панкреатита не ограничивается выявлением эндоскопической ультрасоноскопии (чувствительность >80% и специфичность около 50%), а сочетается с данными других тестов, таких как MRHP или фекальная эластаза.
Гистологическое исследование биоптата
Гистологическое исследование биоптата поджелудочной железы считается «золотым стандартом» для пациентов с высоким риском, если визуальные методы диагностики не дают достаточной информации для подтверждения диагноза.
Диета при хронической форме заболевания
Любое хроническое заболевание на протяжении длительного времени может не беспокоить больного, однако наступают периоды, когда ремиссии сменяются острыми приступами. 50% обострений выпадает на так званое межсезонье «весна-осень». Причиной приступов становится нарушение диеты и употребление спиртных напитков. Алкоголь – главный враг для пациентов, страдающих от заболеваний поджелудочной железы.
Первые дни после острого болевого приступа больной голодает, разрешается пить только воду. В дальнейшем лечащий врач назначает специальную диету, обычно это Диета 1 (стол №1). Меню формируется преимущественно на белковых продуктах: нежирные виды мяса, рыба, творог 0% жирности и т.д. Питаться следует вареными и паровыми блюдами 8 раз в день. Объем одной порции – 250 г (одна горсть).
В периоды обострений легкой и средней тяжести пациентам рекомендовано пить отвар шиповника, но не более 50 мл в час.
Воспаление поджелудочной железы в большей степени провоцируют углеводы, их количество стоит снизить до минимума. За один раз можно употреблять 3 столовых ложки жидкой каши, овощного пюре или постного супа. Кушать нужно минимум 5 раз в день. В течение двух недель порции увеличиваются на 40 г. в день. Через пару недель размер одной порции составит 250 г.
Список продуктов разрешенных при хроническом панкреатите предусматривается диетой №1, №5п. Согласно рекомендациям врача, рацион пополняется новыми продуктами
При этом внимание следует уделять собственным ощущениям и реакциям организма. Первый болевой симптом является сигналом для отказа от «тяжелого продукта»
Примерное меню на день для больных хроническим панкреатитом:
| Завтрак | картофельное пюре |
| Перекус | обезжиренный творог |
| Обед | суп с овсяной крупой, чай с молоком |
| Ужин | белковый омлет |
| Поздний ужин | творожное суфле |
Диета при хроническом панкреатите помогает устранить обострение хронической формы заболевания.
