Протяженность и локализация сужения
Коротким сужением считается протяженность до 2 см, остальные относятся к длинным.
Крайне важна локализация сужения, от этого зависит способ оперативного лечения и прогноз. Различают сужения переднего и заднего отделов мочеиспускательного канала. Длина переднего отдела достигает 15 см, заднего – до 4 см. Повреждение до 2/3 длины называется субтотальным (почти полным) сужением, большая протяженность стриктуры считается тотальной или называется облитерацией.
К сужениям переднего отдела относятся стриктуры:
- меатуса или наружного отверстия;
- головчатого отдела;
- ладьевидной ямки;
- пенильного отдела (висячего);
- бульбозного отдела.
В заднем отделе могут сужаться:
- простатический;
- мембранозный.
Точная локализация и протяженность сужения выясняется во время диагностических процедур.
Лечение
Терапия подразумевает изменение конфигурации или иссечение патологически изменённых тканей. Для этого применяют малоинвазивные методы:
- Внутренняя оптическая уретротомия — используется для расширения бульбарной части мочеиспускательного канала, если дефект имеет протяженность до 2 см. Заключается в рассечении суженного участка уретры с помощью уретротома.
- Бужирование уретры — введение плотного проводника (бужа) в суженную часть мочеиспускательного канала.
Малоинвазивные операции имеют равный спектр показаний и эффективность — при удачном проведении бужирования или уретротомии результат сохраняется до 3 лет. Эти методы приводят к травматизации стенок канала, что может спровоцировать ухудшение состояния пациента и образованию стриктур в других участках уретры. Травма вызывает развитие реактивного воспаления и отека, что приводит к нарушению микроциркуляции и прогрессированию рубцовых изменений канала. Долгосрочной ремиссии можно достичь с помощью таких операций:
- Иссечение пораженного участка и ушивание краев канала с восстановлением его целостности («иссечение-анастомоз»). Такие операции показаны при сужении мембранозного, бульбозного или простатического отделов мочеиспускательного канала.
- Реконструктивные вмешательства (аугментационная уретропластика) — проводится в 1 или 2 этапа; подразумевает удаление измененной части уретры с подсадкой вместо неё слизистой оболочки щеки, крайней плоти или языка с воссозданием физиологичной толщины просвета мочеиспускательного канала.
Среди всех манипуляций наиболее действенными являются реконструктивные операции, позволяющие достичь стойкой ремиссии при стриктурах уретры. В современной практике этот способ лечения считается «золотым стандартом» при данной патологии.
Максим Александрович, что означает стриктура уретры и каковы ее причины?
Стриктура уретры — это патологическое сужение мочеиспускательного канала (уретры) на любом из его участков. Как правило, это болезнь мужчин, т. к. мочеиспускательный канал у них более подвержен различным заболеваниям в силу длины и анатомических особенностей.
Сужение бывает короткое или протяженное, единственное или множественное, может лишь немного уменьшать просвет канала, а может полностью его перекрыть.
Причин образования стриктуры уретры много. В первую очередь, это воспаление. Например, неоднократные половые инфекции — гонорея, хламидиоз. Или травма, когда человек получает удар или падает на промежность. Также отдельную группу составляют стриктуры, возникшие в результате врачебных манипуляций на уретре (травматичная катетеризация, длительное дренирование мочевого пузыря и др.).
А как проявляется стриктура уретры? Каковы ее симптомы?
Все симптомы стриктуры уретры обусловлены тем, что она суживает просвет мочеиспускательного канала. Если он сужен, то моча отходит с трудом, мочевой пузырь адекватно не сокращается, возникает застой мочи и нарушается работа всего организма. Вот почему стриктура уретры очень опасное заболевание.
Симптомы стриктуры уретры
- боль внизу живота
- острая задержка мочи
- затрудненное мочеиспускание
- раздвоение струи мочи
- кровь в моче
- частое и болезненное мочеиспускание
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
Если вы заметили у себя хотя бы один из симптомов обязательно запишитесь на прием к урологу. Возможно, у вас стриктура уретры. В нашей клинике я выполню вам специальное рентгеновское исследование, которое поможет выявить или исключить наличие сужения.
Важная информация
Для нормальной работы всего организма крайне важен нормальный ток мочи из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и далее по уретре наружу. Представьте, что канал сужен. Моча адекватно не выходит, появляется напряжение во всей мочевой системе, начинают страдать мочевой пузырь и почки, возникает хроническая почечная недостаточность, инфекция, простатит.
Далее, в связи с тем, что пациент сам нормально не мочится, ему выводят через живот трубку, по которой моча собирается в специальный мешок (мочеприемник), с которым он вынужден жить. Естественно, что качество жизни от этого заметно страдает. При этом многие пациенты даже не подозревают, что им можно помочь восстановить самостоятельное адекватное мочеиспускание.
Осложнения стриктуры уретры:
- цистит
- простатит
- цистостома (мочеприемник)
- почечная недостаточность
- неизлечимая инфекция
- задержка мочи
- кровотечение
- нарушение семяизвержения
- свищи
- камни и грыжи мочевого пузыря
- гидронефроз
Максим Александрович, каковы современные методы лечения стриктуры уретры?
К сожалению, без операции тут не обойтись. Эффективных консервативных способов избавиться от стриктуры уретры в настоящее время не существует. И это не только мое личное мнение, об этом говорит и пишет все научное медицинское сообщество.
Что касается операций, то тут тоже не все так просто. Грустно, но во многих лечебных учреждениях до сих пор активно применяются крайне устаревшие методы лечения стриктуры уретры. Это в первую очередь, слепое бужирование уретры и внутриоптическая уретротомия. Эти манипуляции не только неэффективны, но и опасны возможным развитием грозных осложнений.
Если говорить о серьезном хирургическом лечении стриктуры уретры, в соответствии с рекомендациями Европейской и Американской ассоциации урологов, то здесь важно знать следующее. Очень многое зависит от протяженности и местонахождения стриктуры
В настоящее время предложено достаточно большое количество весьма эффективных способов и методик. К примеру, если участок сужения небольшой, то я иссекаю его и сшиваю концы канала заново с использованием высокотехнологичного рассасывающего шовного материала. Если же стриктура более протяженная, то я выполняю реконструктино-пластическую операцию с использованием фрагмента слизистой щеки пациента. Да-да, не удивляйтесь. Эта ткань как нельзя лучше подходит для пластики уретры.
Внимание
Важным преимуществом нашей клиники является тот факт, что мы подбираем для каждого пациента оптимальный вариант хирургического лечения, который подходит именно ему. По поводу каждого случая мы собираем консилиум опытных хирургов и решаем, как помочь пациенту. И очень рады, когда самостоятельное мочеиспускание начинает приносить больному удовольствие.
Рассказать друзьям:
Симптомы уретрита
Коварство заболевания заключается в том, что обычные общевоспалительные проявления (повышения температуры тела, слабости, недомогания) при уретрите чаще всего не отмечаются. Заболевание уретритом вообще может протекать без выраженных симптомов. При этом один из партнеров может переносить заболевание значительно тяжелее. Уретрит может дать о себе знать и спустя значительное время после заражения – от нескольких часов до нескольких месяцев при неспецифическом инфекционном уретрите.
Основные симптомы уретрита могут быть следующими:
- резь и жжение при мочеиспускании (у женщин они локализуются в основном в области окончания уретры (снаружи), у мужчин — по всей длине мочеиспускательного канала);
- обильные слизисто-гнойные выделения из уретры (в основном по утрам) с резким специфическим запахом;
- частые позывы (с промежутком в 15-20 минут) к мочеиспусканию;
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- нарушения мочеиспускания;
- мутная моча, возможно появление в ней капель крови в конце мочеиспускания;
- изменение наружного отверстия уретры по цвету и форме;
- раздражение головки полового члена и крайней плоти у мужчин;
- болезненность при эрекции у мужчин;
- высокое содержание лейкоцитов в общем анализе мочи.
Чем опасен невылеченный уретрит? При отсутствии лечения острый уретрит может перейти в хроническую форму, для которой характерны регулярные обострения и которая требует более длительного и сложного лечения. Мужской уретрит грозит также хроническим простатитом, везикулитом, эпидидимитом, а также развитием бесплодия в дальнейшем.
Классификация стриктур уретры
Стриктуру уретры лучше всего классифицировать следующим образом:
- По типу заболевания:
- Короткая;
- Нелеченая;
- Простая.
- По сложности заболевания:
- Протяженная;
- Послеоперационная;
- Двойная.
- По комбинированию с другими заболеваниями:
- После перенесенной простатэктомии;
- Исходя от неблагоприятных условий по причине наличия волос, абсцесса, камней, стента, дивертикула и фистула.
Если рассматривать образование стриктур с точки зрения патогенеза, то особую роль как при воспалении, так и при травме играет негативное влияние именно самой мочи на ткани, ведь это приводит к мочевым инфекциям, где нарушена фильтрационная функции. Любое повреждение представляет собой резкий толчок, который в итоге приводит к патологии.
Лечение уретрита
Антибиотикотерапия
- в виде таблеток;
- в виде внутривенных и внутримышечных инъекций;
- в виде свечей вагинальных;
- в виде инстилляций (вливания лекарственного вещества) в мочеиспускательный канал при помощи специального катетера.
Применение антибиотиков при разных формах уретрита
| Вид уретрита | Наиболее часто применяемые антибиотики |
| Неспецифический | Антибиотики широкого спектра действия:
Сначала назначают препарат широкого спектра действия, который действует на большинство болезнетворных микроорганизмов. После того, как получены данные бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам, препарат можно заменить на другой, более эффективный.Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема. |
| Гонорейный | Антибиотики:
Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема. |
| Трихомонадный | Антибиотики:
Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема. |
| Кандидозный | Противогрибковые препараты:
Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема. |
| Микоплазменный | Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.)Лечение может быть назначено только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема. |
| Хламидийный | Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.), Левомицетина, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, препараты из группы Фторхинолонов.Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема. |
| Герпесвирусный | Противовирусные препараты:
Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема. |
Воздействие препарата Лонгидаза® на основные этапы патогенеза
Лонгидаза, противодействуя на каждом этапе развитию гиперплазии соединительной ткани
и размягчая очаги фиброза, препятствует формированию стриктур.
Рецидивирование стриктур уретры
Повторное возникновение (рецидивирование) стриктур уретры после
их оперативного лечения — актуальная проблема урологии. Однако, по сей день
нет общепринятых рекомендаций по профилактике развития рецидивов после эндоскопической
операции и/или открытой уретропластики.
Гиперплазия соединительной ткани за счет ее быстрого роста ведет к сужению
просвета мочеиспускательного канала. Если скорость процесса восстановления нормального эпителия
отстает от скорости образования рубцовой ткани, то рецидив стриктуры неизбежен.
Соответственно, предпринимаются попытки медикаментозного подавления процессов рубцевания,
ускорения эпителизации и уменьшения гипоксии (недостатка кислорода)
в послеоперационной ране (тканевая гипоксия — мощный фактор активации
фибробластов — клеток рубцовой ткани).
Множественность медикаментозных средств и способов их применения означает, что
ни одно из них не в состоянии надежно решить задачу профилактики
рецидивирования стриктур уретры после оперативного лечения.
Эффективность, казалось бы, беспроигрышных препаратов гиалуронидазы оказалась ограниченной
из-за наличия в организме множества (более 50) ингибиторов её активности (прежде
всего, гепарина). Кроме того, классические препараты гиалуронидазы противопоказаны в острую
фазу воспаления и тяжело переносятся пациентами.
С целью повышения эффективности фермента был создан препарат Лонгидаза.
Лечебное действие препарата Лонгидаза
Этот препарат кардинально отличается от своих предшественников — препаратов
гиалуронидазы. Лонгидаза успешно препятствует гиперплазии (избыточному разрастанию)
соединительной ткани и ингибирует воспалительный процесс — причину этой гиперплазии.
Врачи-урологи назначают применение препарата Лонгидаза сразу после операции
и в течение всего периода заживления.
Назначение препарата в ранние сроки обусловливает лучшие результаты эндоскопического лечения
стриктур уретры по сравнению с традиционной методикой.
Эффекты применения препарата Лонгидаза:
- Предупреждает развитие прогрессирующего фиброза.
- Тормозит быстрый рост соединительной ткани.
- Способствует снижению выраженности фиброза.
- Помогает восстановить баланс между развитием рубцов и скоростью эпителизации.
Лонгидаза:
- Уменьшает плотность соединительной ткани,
- Снижает способность соединительной ткани связывать воду,
- Уменьшает отечность тканей,
- Улучшает микроциркуляцию,
- Облегчает движение жидкости в межклеточном пространстве,
- Способствует рассасыванию воспалительных экссудатов, гематом, инфильтратов,
- Увеличивает эффективность противовоспалительной терапии, антибактериальной и других
лекарственных средств.
Включение препарата Лонгидаза в комплекс послеоперационной профилактики фиброзного
процесса, позволяет существенно снизить частоту рецидива стриктур уретры и мочеточников.
Общая характеристика зоны вмешательства
Уретра или мочеиспускательный канал – непарный трубчатый орган человеческого организма (встречается также и у позвоночных животных). Он соединяет мочевой пузырь с внешней средой и отвечает за выведение биологических жидкостей – мочи и спермы. У мужчин значительная часть уретры проходит внутри полового члена, а наружное отверстие канала располагается на вершине головки пениса. Мочеиспускательный канал женщин «спрятан» в полости малого таза. Наружное отверстие находится в складках слизистой перед входом во влагалище.
Отличаются ли органы по гендерному признаку? Да, главное отличие состоит в функциональности. Женская уретра отвечает только за мочеиспускание, а мужская одновременно за две функции – выведение мочи и спермы. Мужская уретра превосходит женскую по размеру, но уступает в диаметре. Женский мочеиспускательный канал лучше растягивается, подвержен большему риску инфицирования и нуждается в меньшем кровенаполнении.
Что нужно знать о стриктуре?
Стриктура или стеноз – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры человеческого организма. Патологическое сужение развивается у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. К чему это приводит? Затрудняется выведение мочи, а сам процесс сопровождается болью, дискомфортом, разбрызгиванием жидкости и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Болезнь чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Это связано с большей протяженностью и спецификой строения мочеиспускательного канала.
Несвоевременное обращение к врачу или отказ от лечения стеноза может привести к развитию цистита, пиелонефрита, уролитиаза, почечной недостаточности, гидронефроза, нарушений оттока мочи.
Состояние носит приобретенный характер и может развиться под воздействием травмы (70% случаев), воспалительного процесса (15% случаев), ятрогенных факторов (13% случаев). В число ятрогенных факторов входят врачебные ошибки, халатность медицинских сотрудников, неправильно подобранное лечение или нежелательные лекарственные взаимодействия. Сужение просвета мужской уретры может произойти после переломов тазовых костей, проникающих ранений, тупых травм промежности, перелома полового члена, сексуальных эксцессов, химических/термических повреждений. Стриктура женского мочеиспускательного канала чаще всего возникает после родовых травм или ампутации шейки матки.
Развитие стриктуры проходит в несколько этапов. Сперва повреждается уротелий и слизистая оболочка органа, затем формируются мочевые затеки, наслоение вторичной инфекции и разрушение тканей.
Причины возникновения стриктуры уретры
Причины возникновения этого заболевания можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденные аномалии уретры встречаются довольно редко и составляют всего 2% в общей истории возникновения болезни. В остальных же случаях, стриктура уретры развивается в виде приобретенного состояния.
К причинам приобретенных патологий относятся:
Травматические повреждения. Стриктура уретры вследствие ее травмирования встречается в 70% случаев развития заболевания. Это могут быть тупые травмы, проникающие ранения, а также и разные эксцессы сексуального характера (инородные тела в уретре), переломы тазовых костей и т.д. К этой категории можно также отнести термические и химические травмы уретры.
Ятрогенное воздействие на уретру. На эту причину приходится 13% всех случаев возникновения стриктуры уретры. К таким причинам относятся медицинские манипуляции в области мочеиспускательного канала: уретроскопии, простатэктомии, бужирования, цистоскопии, катетеризации, брахитерапии, фаллопротезирования
В редких случаях во время проведения таких манипуляций возможно травмирование уретры по неосторожности, которое и приводит к патологическому сужению канала.
Воспалительные процессы. Воспаления составляют 15% всех случаев стриктуры уретры
К таким воспалительным процессам относятся всевозможные уретриты, баланиты, дегенеративно-дистрофические процессы.
Бывают также и стриктуры обусловленные нарушением кровоснабжения и метаболических процессов в органах малого таза вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.
Независимо от причин возникновения, стриктура уретры всегда проходит несколько этапов развития. Так, на начальном этапе повреждается уроэпителий и начинаются воспалительные процессы в слизистой оболочке канала. Затем наблюдается образование мочевых затеков. Дальше велика вероятность присоединения вторичной инфекции и в самой запущенной стадии начинаются рубцово-склеротические процессы.
Методы диагностики
Правильно поставленный диагноз – ключевой элемент успешного лечения. Для точной оценки стриктуры уретры врач-уролог использует несколько методов диагностики. В каждом индивидуальном случае алгоритм исследования основывается на анамнезе, дневнике мочеиспусканий и показаниях пациента. До инструментальной диагностики человек сдает лабораторные анализы: мазок из уретры, бакпосев, анализ мочи.
К основным методам диагностики относятся:
1. Урофлоуметрия
Малоинвазивная процедура, которая помогает оценить скорость потока мочи на протяжении определенного времени. Пациент должен помочиться в специальный унитаз, который соединяется с компьютером. Он подсчитывает количество выделенной мочи, скорость потока за секунду и общую продолжительность мочеиспускания. Полученные данные помогают определить наличие препятствия для нормального тока мочи.
2. Ультразвуковое исследование уретры
Датчик УЗИ устанавливают на область промежности. Во время процедуры врач может заметить утолщение периуретральной ткани на уровне сужения. Исследование помогает определить глубину и степень сужения, общую протяженность патологии, объем остаточной мочи в мочевом пузыре.
3. Ретроградная уретрограмма и антероградная цистоуретрография
Метод исследования предполагает установку маленького тонкого мочевого катетера в наружное отверстие уретры. Через него вводится контрастное йодорастворимое вещество для получения рентгеновских изображений. Снимки могут показать нарушение или препятствие пассажа контрастного материала. Если они имеются, высока вероятность наличия стеноза. Уретрограмма позволяет определить местоположение, протяженность, параметры сужения уретры.
Антероградная микционная цистоуретрография– еще один тип рентгеновской диагностики, который проводится в случае, если у пациента в связи со стриктурой появилась острая задержка мочеиспускания и был установлен цистостомический дренаж (трубка) в мочевой пузырь через надрез на коже чуть выше лонной кости. Как и при уретрограмме, через трубку вводят йодрастворимый контраст. После наполнения мочевого пузыря, пациент старается самостоятельно помочиться для получения сведений о локализации сужений.
4. Уретроцистоскопия
Если рентгеновские исследования не помогают получить полную картину состояния пациента, проводится уретроцистоскопия с помощью эндоскопического инструмента. Процедура позволяет исследовать стенки уретры, определить локализацию и протяженность сужения.
Техники проведения
Процедура проста, не требует госпитализации и наркоза. За 10-15 минут до начала бужирования в мочевыделительный канал вводится анестезирующий препарат (Дикаин, Новокаин). При необходимости пациенту также вводят транквилизаторы и анальгезирующие средства. Больного располагают на кушетке в положении лежа на спине. Врач обрабатывает выходное отверстие уретры и прилегающие участки антисептическим раствором.
Инструмент для выполнения бужирования называется бужом или дилататором. Они изготавливаются из различных материалов, имеют разные размеры и характеристики. Форма инструмента также может быть различна, используются как прямые, так и изогнутые бужи.
Для бужирования уретры у женщин применяются только прямые бужи, это обусловлено физиологическими особенностями женского выводного протока мочевого пузыря. Для проведения процедуры у мужчин могут использоваться бужи разных форм, прямые применяются, если стриктура локализована в переднем отделе уретры.
Диагностическое бужирование начинают при помощи инструмента, который свободно входит в мочеиспускательный канал и при его нормальном диаметре может быть продвинут до мочевого пузыря. Когда буж встречает препятствие, то врач измеряет расстояние до стриктуры или инородного тела. После этого вводятся бужи меньшего размера, пока инструмент не пройдет через канал свободно. Таким образом определяют диаметр сужения.
В терапевтических целях бужи вводят по нарастающей, каждый раз применяя инструмент большего диаметра. Он оказывает давление на стенки уретры, растягивая её. Как правило, за один сеанс используют не более 3 бужей. Инструмент наибольшего диаметра, вводимый последним, на некоторое время оставляют в мочеиспускательном канале. Процедура продолжается в среднем 25-40 минут. Для того чтобы канал расширился, ребенку или женщине требуются 3-4 сеанса, мужчинам – 4-8 процедур.
Бужирование при помощи инструмента прямой формы чаще всего проходит достаточно легко и не вызывает трудностей. Если же стриктура локализована в задней части мочеиспускательного канала у мужчин, то применяются изогнутые бужи. Такие процедуры требуют довольно высокой квалификации врача
Специалист должен действовать очень осторожно, так как мужская уретра длинная и имеет два естественных изгиба. Провести по каналу буж достаточно сложно, если действовать неправильно или неточно, велика вероятность травм.
Детям бужирование уретры назначают чаще всего при врожденных аномалиях. Врачи рекомендуют начинать курс лечения как можно раньше. Маленьким пациентам процедуру проводят под наркозом, более старшим детям достаточно местной анестезии.
После проведения процедуры назначают курс антибактериальных препаратов для предупреждения инфекционных поражений.
Исследование отделяемого из мочеиспускательного канала
Трехстаканная проба
Цель проведенияПодготовка к исследованиюХод исследования
- в первую – примерно 1/5 всей мочи;
- во вторую – примерно 3/5 всей мочи;
- в третью – оставшуюся 1/5 мочи.
пробы по НечипоренкоОценка результатов после проведения трехстаканной пробы мочи
- повышение содержания только в первой порции мочи – уретрит, причем, имеет место поражение в основном передней части мочеиспускательного канала;
- повышение лейкоцитов только в третьей порции мочи – простатит и, возможно, задний уретрит (поражение той части мочеиспускательного канала, которая проходит через толщу предстательной железы);
- повышение лейкоцитов в первой и третьей порции мочи – сочетание уретрита и простатита;
- повышение содержания лейкоцитов во всех трех порциях мочи – скорее всего, имеет место цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) или пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек).
Подробнее об этом методе обследования читайте в статье:Трехстаканная проба
Уретроскопия
УретроскопияПодготовка к уретроскопии
- перед проведением исследования обычно проводится недельный курс лечения антибиотиками;
- непосредственно перед манипуляцией делают инъекцию сильного антибиотика для того, чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса;
- перед уретроскопией пациент должен помочиться;
- детям младшего возраста, особенно беспокойным, уретроскопию выполняют под общим наркозом.
Возможности уретроскопии
- осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала изнутри;
- возможность осуществить биопсию (взять небольшой кусочек слизистой оболочки мочеиспускательного канала для исследования под микроскопом);
- возможность осуществить манипуляции: устранить сужение мочеиспускательного канала, удалить опухоль или рубец и пр.
Разновидности уретроскопии
- сухая – при этом врач вводит в мочеиспускательный канал пациента уретроскоп, смазанный вазелином, и может осмотреть уретру на всем протяжении;
- ирригационная – при этом в уретру постоянно подается жидкость для промывания, благодаря чему она растягивается, и имеется возможность осмотреть ее задние отделы.
Дополнительные исследования при уретрите, которые назначаются врачом по показаниям:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза.
- Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование, при котором в полость мочевого пузыря вводится рентгенконтрастное вещество.
- Уретроцистоскопия – эндоскопическое исследование, при котором осматривают не только мочеиспускате6льный канал, но и мочевой пузырь при помощи специального оборудования – уретроцистоскопа
Диагностика
Диагностика уретрита включает сбор анамнеза, клиническое обследование и лабораторные тесты.
Часто диагноз можно поставить уже на основе беседы с пациентом, тщательного сбора анамнеза (включая социальный и сексуальный) и физикального обследования (непосредственного осмотра пациента врачом).
Обследование пациентов мужского пола может включать:
- осмотр нижнего белья пациента на предмет выделений;
- изучение кожных поражений в области гениталий, которые могут указывать на другие ЗППП (например, остроконечную кондилому, простой герпес, сифилис);
- осмотр просвета мочеиспускательного канала на предмет покраснения, а также повреждений, видимых сужений или явных выделений;
- пальпацию (ощупывание) полового члена для того чтобы исключить наличие болезненности, припухлости в определенных местах — это может говорить о формировании абсцесса из-за хронического воспаления;
- пальпацию паховых лимфатических узлов. Они могут быть увеличены в ответ на воспалительный процесс.
Из-за того что уретра у женщин практически недоступна для пальпации и осмотра, обследование более ограничено. В него также может входить проверка белья на предмет выделений, а также оценка кожи и слизистых в области промежности, наружного отверстия уретры.
Из лабораторных тестов выполняются:
- общий анализ крови для выявления признаков инфекции;
- общий анализ мочи на наличие примесей, белка, лейкоцитов, а также признаков развития цистита;
- мазок из уретры с последующим бактериоскопическим (исследование мазка под микроскопом), бактериологическим (посев мазка на питательную среду) и ПЦР-исследованием для выделения возбудителя;
- уретроскопия — это метод осмотра мочеиспускательного канала, при котором врач вводит в него специальное оборудование с камерой и осматривает изнутри слизистую оболочку уретры. Изображение при этом выводится на монитор.
Рисунок 3. Уретроскопия. Изображение: Arab journal of urology / Open-i (CC BY-NC-ND 3.0)
Дополнительно по показаниям врач может назначать УЗИ-исследование органов малого таза, уретроцистоскопию (исследование, при котором также осматривается полость мочевого пузыря) и др.
Забор мазка из мочеиспускательного канала
Забор материала осуществляется врачом или медицинской сестрой при помощи специальной стерильной ложечки (ложка Фолькмана) или зонда типа «ершик». Процедура достаточно неприятная, особенно для мужчин. Материал собирают в стерильный контейнер и сразу отправляют в лабораторию на исследование.
Перед сдачей мазка важно за 1-2 суток исключить половые контакты. Желательно за неделю до исследования не принимать никакие антибактериальные препараты, а за 2 часа до анализа не мочиться
