Гистерэктомия

Как проводится удаление матки

О процессе вы должны расспросить врача, который будет проводить операцию. Потому что в вашем случае могут быть особенности. На операционном столе пациентке нужно зафиксировать руки и ноги. Если будет использован влагалищный доступ, ноги больной сгибают в коленях и тазобедренных суставах и разводят в стороны.

Если выбран лапароскопический или лапаротомический доступ для удаления матки, то брюшную стенку нужно обработать растворами антисептиков. В это время уже действует анестезия, и никаких ощущений у пациентки нет. Врач делает слой за слоем разрез брюшной стенки, потом смотрит, в каком состоянии придатки, где находятся узлы, насколько большая матка. Если есть подозрения на рак, то нужно после разреза осмотреть клетчатку, которая окружает матку, а также близлежащие области: есть в них метастазы рака или нет.

Только после вскрытия проясняется картина, какой объем хирургического вмешательства будет. Врач отсекает матку и придатки (или только придатки), делает гемостаз и слой за слоем сшивает разрезанную брюшину. В части случаев нужно дренировать брюшную полость. При запланированной заранее экстирпации органа влагалище обрабатывают антисептическими растворами и тампонируют стерильной салфеткой.

Если выбран метод лапароскопического удаления, за этапом обработки антисептическими средствами следует формирование трех (или другого количества) разрезов. Длина их будет до 2 см. В один разрез врач вводит лапароскоп, который оснащен микровидеокамерой. На специальном мониторе медики видят, как проходит операция. Через другие два разреза в брюшину посылают воздух, а также вводят инструменты для операции. Далее выполняются те же действия, что и при выполнении абдоминальной гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия, как уже отмечалось выше, предполагает, что доступ к органу будет осуществлен через влагалище больной. Последнее нужно обработать антисептиками, чтобы предупредить заражение. Далее внутрь врач вводит стерильные зеркало и подъемник. Разрез делается в верхней трети. Хирург должен быть очень квалифицированным, владеть техникой выполнения данной операции, чтобы всё прошло успешно.

Характерные особенности

Все операции проводятся по стандартной схеме. Но особенности прохождения процесса вырезания тканей различаются в зависимости от того, каким методом планируют делать операцию.

Ножевая конизация

Наиболее травматичной является обычная хирургическая операция, при выполнении которой ткани вырезаются скальпелем. Делают такую конизацию только под общей либо эпидуральной анестезией, ведь этот метод отличается повышенной болезненностью. Рекомендуют проводить именно конизацию скальпелем, если у пациентки:

• рак шейки матки (микроинвазивный либо преинвазивный);
• дисплазия 3 степени.

Проходит конизация следующим образом:

• скальпель вводят в шейку на небольшую глубину (погружают на несколько миллиметров) и делают круговой разрез;
• в центре окружности должен находиться цервикальный канал;
• надрезанный участок приподнимается и фиксируется щипцами;
• в процессе проведения операции хирург делает еще один круговой надрез, но уже меньшего диаметра;
• постепенное углубление скальпеля и вырезание округлых участков из шейки матки длится до тех пор, пока не будет удалена цельная конусообразная часть.

Рекомендуют делать именно ножевую конизацию при тяжелых поражениях. Поэтому в большинстве случаев применяют высокое иссечение. Излишки крови удаляются, а раневая поверхность коагулируется.

Восстановление после операции проходит на протяжении 2 – 4 месяцев. Первые 3 недели у женщин наблюдаются сильные боли, кровянистые выделения, которые у некоторых усиливаются даже при неинтенсивной длительной ходьбе либо подъеме по лестнице.

Петлевая электроконизация

Конизация электричеством проходит намного легче по сравнению с хирургической операцией. Петлю электрода хирург-гинеколог подбирает индивидуально для каждой женщины в зависимости от степени поражения. Необходимо, чтобы она полностью охватила пораженный участок.

Проходит конизация под местным обезболиванием с использованием Новокаина либо Лидокаина так:

• под ягодицы подкладывается пассивный электрод;
• влагалище расширяют с помощью одноразовых пластиковых зеркал;
• для удаления проблемного участка электрод прокручивается вокруг оси таким образом, чтобы весь патологический эпителий попал внутрь окружности;
• при обширной зоне поражения хирург делает несколько туров, чтобы удалить все проблемные ткани;
• края образованной раны коагулируются.

Если кровотечение после петлевой электроконизации сложно остановить, то хирург делает кюретаж цервикального канала. Так называют процедуру выскабливания. Шейка матки приходит в норму за два – три месяца, восстановительный период у большинства проходит без осложнений.

Рак шейки матки: стадии и лечение

Стадия отражает степень, в которой распространилась болезнь.

• В нулевой стадии на поверхности шейки матки есть предраковые клетки
• При первой – опухоль в шейке матки, но может прорасти в матку, находящиеся рядом лимфоузлы
• При второй стадии – рак распространился за пределы шейки матки, на верхнюю часть влагалища
• При третьей – опухоль поразила нижнее влагалище, стенки таза, может блокировать мочеточники
• При четвертой стадии рак добрался до прямой кишки или мочевого пузыря, или отдаленных органов

На нулевой стадии онкологии обычно используется хирургия – в качестве единственного и самостоятельного терапевтического подхода. Предраковые клетки удаляются под местной анестезией.

Лечение рака шейки матки 2 стадии (и иногда 1-й) проводится комбинированно: облучение с хирургическим вмешательством. Лучевую терапию используют после операции, если врач считает, что в организме могут присутствовать раковые клетки. Облучение может также снизить риск возвращения опухоли.

При распространении рака за пределы шейки матки, как правило, хирургию уже не применяют. Лечение рака шейки матки 3 стадии требует более обширного лечения, которое обычно включает радиационную терапию либо комбинацию ее с химиотерапией.

На 4-й стадии рака применяются лучевую и паллиативная терапию.

Хирургическое лечение

Распространенный метод лечения рака шейки матки, когда злокачественные клетки находятся в пределах этого органа.

Существует три основных типа оперативного вмешательства при данном виде онкологии:

• Удаление шейки матки, окружающих ее тканей и верхней части влагалища. Но матка остается.
• Удаление шейки вместе с маткой. В зависимости от стадии заболевания могут потребоваться удаление яичников, маточных труб.
• Хирургическое лечение рака шейки матки. Во время вмешательства могут быть удалены шейка матки, яичники, влагалище, мочевой пузырь, матка, маточные трубы, прямая кишка.
• Рецидив болезни. Операция предлагается только тогда, когда рак вернулся.

Удаление рака шейки матки может сопровождаться радиационной терапией.

Химиотерапия

Способ лечения, когда используются специальные лекарства для уменьшения либо уничтожения рака. Лекарства могут быть таблетками или препаратами, которые вводятся в вены, а иногда сочетание и тех, и других.

Способ лечения опухоли шейки матки химиотерапией менее изучен. Чаще всего этот метод используют при злокачественном поражении органа либо в случае рецидива болезни, либо при опухоли с метастазами, проникшими в отдаленные участки тела.

Химиотерапия рака шейки матки направлена на облегчение течения болезни или замедление ее развития. Хотя ее можно назначать перорально, чаще всего все препараты, применяемые для лечения, вводятся внутривенно – или непосредственно в вену, или через тонкую трубочку, называемую катетером, который для облегчения инъекций временно вводится в большую вену.

Пациенткам с раком шейки матки часто назначают химиотерапию в сочетании с лучевой.

Лучевая терапия

Используются высокоэнергетические лучи (похожие на рентгеновские), чтобы убить рак.

На ранней стадии онкозаболевания может использоваться радиационная терапия – самостоятельно либо в сочетании с хирургией.

На поздних стадиях болезни лечение комбинируют – облучение объединяют с химиотерапией.

Лечение рака шейки матки лучевой терапией выполняется тремя методами:

1. Дистанционно. Высокоэнергетический внешний луч извне направлен на новообразование в малом тазу. Наружное облучение с помощью дистанционной лучевой терапии проводится на протяжении от одного до полутора месяцев ежедневно. Длительность, терапевтическая методика зависят от очага опухоли, стадии рака, зоны распространения метастазов и др.
2. Расположение рядом со злокачественным образованием (брахитерапия). Это контактная внутренняя радиационная терапия, при которой радиоактивный имплантат через влагалище вводится внутрь полости шейки поближе к опухоли и остается там на определенное время.
3. Радиотерапия с модуляцией интенсивности. Такое химиолучевое комбинирование (лучевая + химиотерапия в низких дозах) используется при увеличенных лимфоузлах либо определенной форме новообразования в лечении местно-распространенной онкологии. Используют метод лечения и для предотвращения рецидива опухоли.

Операции при опухолях и раке яичников

Диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия — эндоскопическая операция для оценки состояния яичников, проведения смывов с боюшины и биопсий подозрательно выглядящих участков внутренней выстилки живота (брюшины) — обвчно проводится про продолжающемся и необъяснимом росте онкомаркёра крови СА125 при нормальной ультразвуковой картине.

Лапароскопическое удаление опухоли яичника

Лапароскопическое удаление опухоли яичника со срочным гистологическим исследованием — в зависимости от ситуации, удаляется либо подозрительная киста, либо весь придаток. Если оаухоль оказывается очеврдно злокачнственной, показана более радикальная операция с удалением матки, протовоположного яичника, лиифатических узлов и сальника — этот этап может также проаодиться ларароскопически или потребовать перехода на полостную операцию.

Лапаротомная операция при поздних стадиях рака яичников

Лапаротомная операция при поздних стадиях рака яичников — радакальная операция с удалением матки, обоих придатков, сальника, лимфатических узлов (когда уместно), а также всех очагов опухоли в животе и в тазу, где бы они ни находились (селезёнка, поверхность печени, кинечник, брюшина и т.д.) — иногда это требует резекции (удаления сегмента) кишечника, удаления селезёнки, части мочевого пузыря, части печени, диафрагмы, выведение стомы и т.д. ТОЛЬКО ТАКИЕ РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ, КОГДА НЕ ОСТАЁТСЯ ВИДИМЫХ НА ГЛАЗ ОЧАГОВ ОПУХОЛИ, ДАЮТ РЕАЛЬНЫЙ ШАНС НА ИЗЛЕЧЕНИЕ ДАЖЕ ПРИ ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Введение внутрибоюшинного катетера

Введение внутрибоюшинного катетера для проведения внутрибрюшинной химиотерапии — через тонкую трубку, введеннйю в полости живота проводят химиоткрапию после операции, которая обеспечивает ещё более оптимальные результаты лечения и реальный шанс на выздоровление. Процкдера может выполняться во время радикальной полостной операции, а также в виде отдельной лапароскопичкской операции.

Операции по поводу рецидивов рака яичника

Операции по поводу рецидивов рака яичника в любых объёмах — удаление рецидивных опухолей в полном объёме проводится обычно полостной операцией и значительно улучшает шансы на длительную ремиссию

Операции Second look

Операции Second look — лапароскопическая или полостная операция для оценкт результатов лечения, проводится после окончания химиотерапии в неясных случаях.

Удаление послеоперационных грыж передней брюшной стенки

Удаление послеоперационных грыж передней брюшной стенки — провадится с иссечением грыжевого мешка, с или без введения синтетических материалов (сеток). Одновременно оценивается статус заболевания по результатам осмотра и смывов с поверхностей живота и таза.

Показания к операции, устраняющей опущение стенок влагалища и удлинение шейки матки

Основное показание к вмешательству – негативные изменения, вызванные опущением стенок влагалища и элонгацией (удлинением) шейки матки.

Это состояние негативно сказывается на здоровье и интимной жизни женщины:

• Влагалище расширяется, его стенки теряют тонус и эластичность. Женщина и её партнер не могут получить полноценные ощущения от близости. Удлинённая шейка матки, значительно выступающая во влагалище, также негативно влияет на интимную жизнь.
• Опущение нередко затрагивает прямую кишку и мочевой пузырь, что приводит к нарушению их функции. Смещенные, опущенные органы нередко выпирают внутрь влагалища через его ослабленные растянутые стенки. Образуются цистоцеле – выбухание мочевого пузыря и ректоцеле – выбухание прямой кишки. Через слабую стенку влагалища могут выпирать даже петли кишечника – энтероцеле. Женщина страдает от запоров, недержания, болей при мочеиспускании и дефекации.
• Удлинённая шейка создает ощущение инородного тела в половых путях. Она постоянно воспаляется, и воспалительный процесс нередко переходит на всю половую систему. Возникают обильные выделения, иногда с неприятным запахом. На опущенной шейке нередко появляются эрозии, предраковые поражения – лейкоплакия и дисплазия. При отсутствии лечения они приводят к раку шейки матки.

Если вовремя не сделать операцию, состояние будет усугубляться – тазовые органы начнут выпадать – выходить за пределы тела. Смещение кишечника внутрь влагалища может привести к кишечной непроходимости. Врачам придется делать сложную, тяжелую операцию.

Степени опущения матки

Вовремя сделанное щадящее вмешательство устраняет опущение тазовых органов. Операция нормализует их функцию, улучшает интимную жизнь женщины, позволяет избежать прогрессирования пролапса и вызванных этим тяжёлых осложнений.

Как проводится операция: виды лапароскопии матки и придатков

Перед началом вмешательства пациентка надевает на ноги специальные компрессионные чулки. После того, как она расположилась на кушетке в операционной, в вену и в мочевой пузырь ей вводятся два катетера. Через венозный в организм подаётся анестетик, в результате чего женщина переходит в состояние медикаментозного сна.

Как только наркоз начинает действовать, доктор проделывает необходимое количество надрезов, через которые в полость живота вводятся инструменты. Обязательное условие проведения операции – УЗИ-контроль, то есть состояние полости изнутри доктор видит и на мониторе УЗИ-аппарата, и через камеру лапароскопа.

Существует три типа проводимых операций. Их дифференциация зависит от объёма удаляемых органов:

• надвлагалищная ампутация подразумевает удаление только тела матки, при этом шейка и придатки остаются;
• тотальная гистерэктомия: в таком случае, матка изымается полностью, в то время как придатки не затрагиваются;
• радикальная гистерэктомия, при которой полностью удаляются матка и придатки, иногда и верхние отделы влагалища, а также тазовые и паховые лимфоузлы.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки — запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

Прогноз после экстирпации матки

Гистерэктомия не только не оказывает влияния на продолжительность жизни женщины, но даже существенно улучшает ее качество. Навсегда избавившись от проблем, которые связаны с болезнью матки и/или придатков, позабыв навсегда о вопросе контрацепции, множество женщин буквально расцветает.

Больше половины пациенток говорят о раскрепощенности и повышении либидо. Инвалидность женщине после удаления матки не предоставляется, поскольку операция не понижает ее трудоспособность. Группу по инвалидности присваивают лишь при наличии тяжелой патологии матки, а также когда после гистерэктомии последовали лучевая или химиотерапия, что в значительной степени отразилось на трудоспособности и состоянии здоровья женщины.

Безоперационные методы лечения

При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.

Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.

В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.

Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.

Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:

• Низкий риск рецидива — менее 1%.
• В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
• Удается сохранить матку и способность забеременеть.
• 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
• Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.

В «Евроонко» в Москве направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.

Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
2. М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
3. Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Риски и осложнения гистерэктомии

Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.

Способность иметь детей

После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.

Постгистерэктомический синдром

Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.

Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:

• Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
• Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
• Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
• Повышенная тревожность, страх смерти.
• Склонность к отекам.
• Отложение жировой ткани в области живота, талии.
• Потеря костной массы, остеопороз.
• Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.

Секс после гистерэктомии

Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилась. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Что происходит после операции – восстановление и результаты

После завершения операции в мочеиспускательный канал на несколько часов вставляется катетер. Во влагалище помещается тампон для впитывания крови. Пациентка помещается в послеоперационную палату под наблюдение врачей. После восстановления самостоятельного мочеиспускания катетер вынимают, а в тот же день вечером или на следующий день пациентка уходит домой.

Несмотря на большой объем и сложность операции, женщины после нее достаточно быстро восстанавливаются. В период восстановления нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, париться в бане, плавать в бассейне, загорать на пляже, пользоваться влагалищными тампонами, применять препараты, не рекомендованные доктором. Нужно следить за регулярностью стула, не допуская запоров. Ограничения снимаются постепенно по мере улучшения самочувствия после врачебного осмотра.

Отказ от половой жизни

При ухудшении состояния – повышении температуры, кровотечении, сильных болях, нарушениях мочеиспускания, проблемах с кишечником – нужно обязательно обратиться к врачу. Гинеколога следует посещать даже при гладком течении послеоперационного периода. Специалист проведет осмотр и при необходимости назначит дополнительное лечение.

Операция дает длительный результат. Исследования, проведённые в целом ряде стран, показали, что эффективность вмешательства превышает 95%. Женщины, сделавшие операцию 10 и более лет назад, до сих пор ощущают ее положительный эффект.

Специалисты нашей клиники подберут оптимальный вариант устранения опущения стенок влагалища и удлинения шейки матки, подходящий для конкретной женщины. У нас можно проконсультироваться, сделать операцию и наблюдаться до полного восстановления у опытного хирурга-гинеколога А. Иванова. 

Как проводятся операции, устраняющие опущение стенок влагалища и элонгацию шейки матки

Существует несколько методик проведения таких вмешательств, первой из которых стала манчестерская операция, разработанная ещё в XIX веке для уменьшения длины шейки матки и подтяжки стенок влагалища. Более, чем за 100 лет, разработано огромное количество модификаций таких операций. Но все они сводятся к укреплению тканей половых путей, возвращению в правильное положение тазовых органов, полному или частичному иссечению удлинённой шейки матки.

Подтяжка стенок влагалища

При необходимости вмешательство дополняется пластикой промежности – перинеопластикой и мышц тазового дна – леваторопластикой.

Преимущество таких вмешательств – вагинальный доступ (через половые пути). Поэтому на теле не остается швов. Даже после ведения слинга – сетки, подтягивающей органы брюшной полости, могут остаться только два прокола, которые вскоре затягиваются.

Поскольку у каждой женщины имеются свои проблемы, которые нужно устранить с помощью операции, для пациентки разрабатывается индивидуальный план оперативного вмешательства. Врач может подтянуть одну или обе стенки влагалища, удалить больший или меньший объем тканей шейки матки, вернуть в правильное положение соседние органы, провести пластику промежности, сшить и укрепить мышцы-леваторы, окружающие задний проход и влагалище.

Основные этапы проведения операции:

• При удлинении шейки матки, ее ткани укрепляют и частично удаляют. В результате эта часть органа больше не мешает и не выпадает.
• Проводится кольпорафия – подтяжка стенок влагалища. Врач убирает перерастянутую ткань половых путей и укрепляет ее. При значительном опущении применяются уплотняющие сетчатые импланты. Операция уменьшает вагинальный размер и улучшает ощущения от близости.
• При опущении мочевого пузыря и кишечника их возвращают в нормальное положение и фиксируют. После операции соседние органы больше не выступают в просвет влагалища. Женщина избавляется от запоров, недержания, учащенного мочеиспускания.
• При удлинении (элонгации) шейки матки, сопровождающейся опущением ее тела, орган подтягивают с помощью полимерной сетки, которая вставляется внутрь таза, расправляется и закрепляется, формируя своеобразный «гамак». Она вскоре прорастет тканью и будет помогать мышцам, связкам и фасциям таза выполнять поддерживающую функцию. Введение сетки удерживает на месте все тазовые органы.
• При устранении опущения задней стенки влагалища и прямой кишки нередко возникает необходимость в проведении кольпоперинеорафии с леваторопластикой (кольпоперинеопластикой). Врач подшивает заднюю стенку влагалища, проводит пластику промежности, подтягивает и укрепляет мышцы тазового дна.

Кольпоперинеорафию с леваторопластикой в основном проводят после тяжелых родов, но иногда их делают женщинам, у которых по разным причинам значительно снизилась упругость тканей, что привело к опущению тазовых органов. Несмотря на достаточно большой объем вмешательства, после него останется только небольшая полоска между влагалищем и прямой кишкой.

Виды гистерэктомии

Удаление матки у женщины предполагает, что врачи не просто удалят данный орган. Часто нужно удалять и другие органы в связи с особенностями патологии. Гистерэктомия может быть:

• тотальной
• субтотальной
• радикальной
• гистеросальпигноовариоэктомия

При первом из названных видов удаляется матка и шейка матки хирургическим путем. Субтотальная позволяет не удалять шейку матки, а только сам орган. Третий из названных видов подразумевает удаление матки, ее придатков, окружающей орган тазовой клетчатки, верхней трети влагалища, регионарных лимфоузлов. При проведении операции последнего из названных типов удаляется матка, шейка, яичники и придатки больной женщины.

Также есть классификация видов операции по способу доступа к органу:

• влагалищная гистерэктомия (матку удаляют через влагалище)
• удаление органа лапароскопически (в животе делают несколько проколов специальными инструментами)
• лапаротомическая гистерэктомия (стенка живота режется врачами)
• вагинальное удаление с лапароскопической ассистенцией

Гистерэктомия радикального типа актуальна для пациенток со злокачественными процессами в матке, которые затронули шейку, а также, когда рак поражает сугубо шейку матки. Тотальная гистерэктомия — операция, которая показана в таких случаях:

• распространенный эндометриоз
• большая миома
• возраст пациентки от 45 лет
• развивается опухоль в матке и в шейке одновременно

Для других ситуаций врачи назначают удаление матки. В ходе хирургического вмешательства специалисты будут видеть, подлежат ли удалению придатки. Способ доступа к органу определяет сам врач, в основном руководствуясь своим опытом и предпочтениями. Но иногда женщине предлагают выбрать самой.

Абдоминальная гистерэктомия имеет такие плюсы:

• надежность метода
• относительно низкая стоимость
• возможность сделать почти в любой больнице, где есть отделение гинекологии
• низкий риск интраоперационных осложнений

Абдоминальная гистерэктомия также имеет недостатки, как и другие методы:

• в стационаре после операции придется пребывать десять суток
• на животе остается рубец довольно значимых размеров
• восстанавливается организм долго, в основном это от 4 до 6 недель

Лапароскопическое удаление матки имеет такие плюсы:

• пациентку выписывают через пять суток после операции
• организм восстанавливается в относительно короткие сроки, от 2 до 4 недель
• рубца не остается
• спайки в животе почти никогда не формируются, соответственно, не будет и причиненной ими боли

Лапароскопическое удаление матки имеет ниже перечисленные минусы:

• высокая стоимость
• можно проводить не во всех медучреждениях
• может быть проведено с переходом на лапаротомию

Вагинальная гистерэктомия имеет такие преимущества:

• отсутствие рубцевания
• пациентки переносят вмешательство легко
• восстановление занимает от 3 до 4 недель
• болевых ощущений после такого лечения почти нет

Вагинальная гистерэктомия имеет ниже перечисленные недостатки:

• у многих пациенток бывают интраоперационные осложнения
• техника довольно сложная, ею владеют не все врачи

Суть процедуры лапароскопии матки и придатков

Операции, осуществляющиеся методом лапароскопии, зарекомендовали себя как малоинвазивные и относительно безопасные для пациента. Правила подготовки и механизм самих хирургических манипуляций в брюшной полости аналогичны, как и при лапаротомии – полостном проникновении.

Лапароскопия матки и придатков, в отличие от лапаротомии, не требует нанесения разрезов большой длины и площади – все действия со внутренними органами происходят через 3-4 прокола. Длина проколов обычно не превышает 1 сантиметра. В один из проколов доктор вводит длинную полую трубку с камерой – лапароскоп. Прибор выводит на экран изображение состояния внутренних органов, и именно по нему доктор будет ориентироваться в проведении операции. Другие проколы делаются для того, чтобы ввести в полость живота троакары – полые трубки со специальными приспособлениями и креплениями. Посредством троакаров хирург получает возможность осуществлять хирургические манипуляции – разрезы, сшивание, коагулирование сосудов, и другие.

Лапароскопия считается операцией, после которой риски больших кровопотерь и развитого спаечного процесса сводятся к минимуму.