Невралгия языкоглоточного нерва

Проявления опухоли слухового нерва

Чаще всего в этих случаях у пациентов можно наблюдать шум в ушах, звон, нарушение слуха, иногда паралич лицевого нерва. Если опухоль локализуется в мосто-мозжечковом углу, то это может привести к сдавлению водопровода мозга с дальнейшим развитием гидрацефально-гипертензийной симптоматики (головная боль, тошнота, рвота, застой глазного дна). К сожалению, пациенты довольно часто слишком поздно обращаются за квалифицированной помощью.

При проведении МРТ, СКТ исследований

Чаще всего обнаружение подобных опухолей не составляет особой сложности для диагноста и без внутривенного контрастного усиления. При внутривенном контрастном усилении можно детализировать локализацию самой опухоли, ответить на вопросы инвазии в соседние структуры, оценить кровоток образования и обзорно оценить отсутствие\наличие метастазов.

В некоторых случаях даже при проведении МРТ и СКТ обнаружить опухоль затруднительно, в этих случаях диагносты оценивают состояние латеральных желудочков головного мозга, деформацию IV желудочка (на который может давить «невидимая» опухоль).

Невринома тройничного узла

Развивается над наметом мозжечка.

Проявляется повышенной чувствительностью и болючестью кожи лица, ослаблением жевательных мышц со стороны поражения, косоглазие, опущения века. Уже позже могут присоединяться общемозговые симптомы: головная боль, тошнота, рвота, застой глазного дна.

Спиральная компьютерная томография (СКТ) позволяет определить опухоль благодаря высокому коэффициенту абсорбции, благодаря чему оптическая плотность без внутривенного контрастного усиления может превышать +150 HU.

МРТ (магнитно-резонансная томография) помогает уточнить локализацию, детальней определить соотношение к соседним анатомическим структурам.

Глиома зрительного нерва

Составляет около 1-2% от общего числа опухолей внутричерепных нервов, чаще всего встречается у детей.

Проявления зависят от ее расположения и размеров: при расположении опухоли непосредственно в орбите, она может давать только локальные признаки (давление на глазное яблоко), в случае прорастания в III желудочек – может сопровождаться гидроцефально-гипертензийным синдромом.

Диагностика производится как при помощи СКТ, так и при помощи МРТ.

В следующей статье я более детально расскажу о самой распространенной внутримозговой опухоли – менингиоме.

Если у Вас есть вопросы – задайте их мне!

Повреждение лицевого нерва

Различают повреждение лицевого нерва при переломах основания черепа, ранениях околоушной области, оперативных вмешательствах на ухе, слюнной железе и тотальном удалении неврином слухового нерва. При переломах основания черепа нерв повреждается в месте перехода горизонтального отдела канала лицевого нерва в вертикальный. Степень повреждения нерва бывает различной. При его разрыве развивается ранний паралич мимической мускулатуры, при отеке нерва или нарушении в нем кровообращения – поздний паралич, появляющийся через 10–14 дней после травмы.

При операциях на ухе повреждение нерва может быть первичным или вторичным, когда нерв сдавливается костными отломками или гематомой; открытым при нарушении целости канала лицевого нерва и закрытым. При операциях на околоушной железе или ранениях этой области повреждается экстракраниальная часть нерва дистальнее шилососцевидного отростка. При тотальном удалении неврином слухового нерва лицевой нерв повреждается на пути его прохождения от ствола мозга до внутреннего слухового прохода.

Лицевой нерв: причины поражения, причины неврита, невралгии, навропатии, пареза, паралича

Основные причины поражения лицевого нерва – воспалительные заболевания (болезни), приводящие к первичному поражению лицевого нерва и вовлечению его в процесс вторично вследствие патологических изменений в смежных образованиях. Менингиты, арахноидиты мостомозжечкового угла, воспалительные процессы в области евстахиевой трубы (евстахеит) и сосцевидного отростка (мастоидит), воспаление уха (отит), артриты челюстные, лимфаденит, паротит могут являться причиной развития неврита, пареза, паралича, воспаления лицевого нерва. Также причиной поражения лицевого нерва являются первичные и вторичные полирадикулоневриты. Травматическое поражение лицевого нерва встречается при черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа в области височной кости, во время хирургических операций на ухе. Причиной параличей и парезов лицевого нерва у детей может быть родовая травма, наложение акушерских щипцов, лицевое предлежание. Лицевой нерв страдает при различных опухолях области мостомозжечкового узла. Невринома лицевого нерва, нейрофиброматоз Реклингхаузена, опухоль околоушной слюнной железы, инфильтрация при лейкозе  также являются причинами поражения лицевого нерва.

В редких случаях встречается врожденная аплазия ядра лицевого нерва, врожденная узость канала лицевого нерва.

Как избавиться от боли в лице? Как убрать боль в лице? Как вылечить лицевую боль, боль в щеке, слезотечение, контрактуры мышц лица?

Комплексный подход к проблеме боли в лице, неврита лицевого нерва уже после первых сеансов лечения даже у тяжелых больных дает положительную динамику, улучшается двигательная сфера, уходит боль в лицевых мышцах. Чем раньше начато лечение, тем быстрее восстанавливаются нарушенные функции. Врач Сарклиник знает, как избавиться от боли в лице, как устранить боль в мышцах лица, как вылечить слезотечение, симптомы простуды лицевого нерва, как лечить контрактуры, повышенный тонус мышц лица, парезы, параличи мимических мышц, неприятные ощущения, болезненные мышечные спазмы, патологические синкенезии, усиленное слезотечение, тики, сужение глаза (глазной щели), отек лицевого нерва.

Уважаемые пациенты, не ждите, пока боль пройдет сама, когда возникнут опасные осложнения. Промедление способствует ухудшению состояния, возникновению рецидивов неврита (рецидивирующее течение), возникновению частичной или полной реакции перерождения нерва. Рецидивы могут возникать на любой половине лица, каждый последующий рецидив создает неблагоприятные условия для полного восстановления функции мимической мускулатуры. Если у Вас застужен лицевой нерв, защемление, простуда, невроз, пОрез, невроз, неврология лицевого нерва, тройничного нерва (как говорят некоторые пациенты челюстно троичный нерв) звоните в Сарклиник, современная медицина постарается Вам помочь.

Этиология и патогенез

Существует несколько теорий этиологии НЛН: сосудистая, воспалительная, инфекционная и др. Однако в большинстве случаев (до 75 %) причины развития НЛН остаются до конца неясными (идиопатическая невропатия, или паралич Белла).

Патогенез идиопатической невропатии объясняется тем, что охлаждение вызывает в стволе нерва сосудистые расстройства (спазм, ишемию, отек), нарушающие его функцию. Имеет значение также аномалия развития – врожденная узость канала лицевого нерва .

Вторичные НЛН наблюдаются при различных инфекционных заболеваниях (сифилисе, туберкулезе, болезни Лайма, ВИЧ-инфекции, полиомиелите, энцефалите), опухолях нижней поверхности мозга и мостомозжечкового угла, канцероматозе мозговых оболочек, нарушениях мозгового кровообращения в стволе мозга, переломах основания черепа и пирамиды височной кости, воспалительных заболеваниях околоушной железы, острых и чаще хронических отитах, во время гипертонических церебральных кризов, при саркоидозе, коллагенозах, амилоидозе, синдроме Гийена–Барре, рассеянном склерозе .

Встречаются случаи врожденного паралича мимической мускулатуры, иннервируемой лицевым нервом (синдром Мебиуса), а также описываются наследственные и семейные случаи, по-видимому, связанные с генетически обусловленной аномалией канала лицевого нерва .

Лицевой нерв: лечение у детей

Поражение лицевого нерва у детей встречается чаще, чем поражение других черепных нервов, что обусловлено его анатомическими особенностями. Лицевой нерв кровоснабжается из системы наружной сонной артерии, поэтому при переохлаждении головы спазм наружной сонной артерии приводит к ишемии нерва, отеку и сдавлению лицевого нерва. Компрессия лицевого нерва особенно легко развивается при локализации процесса в узком канале пирамиды височной кости. Канал лицевого нерва связан с барабанной полостью и пневматическими клетками сосцевидного отростка. Отток лимфы из ствола лицевого нерва осуществляется в шейные лимфатические узлы. В детском возрасте поражение шейных лимфатических узлов наблюдается часто.

Диагностика

После беседы и осмотра врач может назначить исследования, которые помогут отличить невралгию от других заболеваний, выявить её причину.

Для того чтобы исключить опухоли в основании черепа, применяют компьютерную, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию головы и шеи.

В некоторых случаях при помощи МРТ можно обнаружить отек в области языкоглоточного нерва, обусловленный воспалительным процессом.

Если есть подозрение на то, что нервный ствол сдавлен сосудом, применяют исследования с контрастированием: ангиографию, КТ-ангиографию, МРТ-ангиографию. В сосуды вводят раствор специального контрастного вещества, после чего делают снимки.

Психогенные причины лицевого невроза

Бесспорно, нарушения в лицевых ощущениях довольно часто становятся следствием патологии внутренних органов и сосудов.

Но нередко к ним приводят психологические нарушения и патологические мысли, которые рождаются у нас в голове.

Лицевые парестезии могут иметь ситуативный характер и развиваться во время эпизодического нервного возбуждения: в результате ссоры, длительных и интенсивных криков. Подобные явления вызывают перенапряжение мышц, особенно щечных и расположенных вокруг рта. В результате мы ощущаем онемение лица и даже легкую болезненность.

Чувство страха заставляет нас дышать часто и поверхностно, или затаивать дыхание. Сбои дыхательного ритма также способны спровоцировать нетипичные для нас впечатления. Возникает чувство, которое характеризуют как «пробегание холодка». Причем оно больше концентрируется у корней волос. В таком случае говорят: «пробирает до мозга костей». Холодеет и лицо, появляется небольшое покалывание в его области.

Подобные явления беспокоят, когда нас захватывают сильные эмоции. Но людей, страдающих психическими расстройствами, они сопровождают систематически.  

Особым видом невротических лицевых проявлений считается нервный тик. Его характеризуют как неконтролируемое и систематическое сокращение лицевых мышц.

Расстройство чаще сопровождает мужчин. И проявляется следующими симптомами:

1.Двигательные:

• частое моргание, подмигивание;
• постановка губ трубочкой;
• кивание головой;
• постоянное сплевывание или шмыганье носом;
• открытие или вздергивание угла рта;
• наморщивание носа.

2. Вокальные:

• вскрикивания;
• хрюканье;
• покашливание;
• повтор слов.

Выделяют и признаки – предшественники, которые сигнализируют о появлении тика. К ним относят зуд, жар лица и другие парестезии.

Естественно, данные признаки считаются патологическими, если они возникают в неуместной ситуации. Бывает так, что их ощущает только сам больной, а для окружающих они не видны.

Но часто подергивания и другие нервные симптомы становятся заметны другими людьми, а больному они доставляют массу дискомфорта.

Тики могут быть простыми, когда присутствует только один симптом, и сложными, которые сочетают в себе несколько проявлений.

Самой частой, главной причиной тиков становится психическое напряжение. Оно может быть вызвано сильным стрессорным фактором одномоментного действия. Возможно, вы чего-то сильно испугались, или расстались с любимым человеком. То есть, потрясение было для вас настолько сильным, что ваша нервная система не справилась «с управлением».

Или же, напротив, нарушения развиваются в результате длительного монотонного воздействия. Нередко симптомы появляются из-за недосыпания и переутомления.

Длительность их разнообразна. Ситуативный нервный тик исчезает через несколько часов или дней после устранения причины. В другом случае он сохраняется годами или преследует больного всю жизнь. В такой ситуации, помимо устранения провоцирующего фактора, требуется последующая психологическая работа с пациентом. Такая разновидность расстройства называется хронической.

Нервный тик может быть одним из признаков психических расстройств, таких как невроз, навязчивые мысли и фобии, депрессия.

К другой группе провоцирующих факторов относят:

• заболевания – инсульт, травмы головного мозга, действие инфекций или ядов;
• нейродегенеративные болезни – хорея Хантингтона. Характеризуется разрушением ткани головного мозга. Сопровождается нескоординированными, резкими движениями, а также неврологическими нарушениями лица. Из них первый признак – замедленные скачки глаз. Затем происходит мышечный спазм лица, который проявляется в гротескной мимике – гримасничанье. Нарушается речь, акты жевания и глотания;
• отягощенная наследственность;
• паразитарные инвазии;
• переутомление глаз вследствие их длительного напряжения;
• несбалансированное питание, когда в организм поступает мало магния, кальция, глицина. Эти элементы участвуют в нормальной проводимости нервных импульсов, отвечают за слаженную работу нервной системы.

Дифференциальный диагноз

Паралич мимической мускулатуры установить не трудно, сложнее дифференцировать первичную НЛН c вторичной. Сочетанная невропатия лицевого и других черепных нервов (нарушение чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства), пирамидные и другие проводниковые нарушения указывают на вторичный характер заболевания. Во всех случаях НЛН должно быть произведено отоневрологическое обследование. Отиты особенно хронические, могут сопровождаться НЛН в канале. На первичную невропатию могут указывать острое развитие заболевания, связь его возникновения с охлаждением – в отдельных случаях после ангины, гриппа. Для выявления ранних признаков контрактур проводят исследование состояния электровозбудимости лицевого нерва.

Важно дифференцировать идиопатическую НЛН c корково-ядерными нарушениями и исключить вторичные формы лицевой невропатии. Идиопатическая НЛН обычно односторонняя

В большинстве случаев ПММ грубый и одинаково выражен во всех мышцах. Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает корково-ядерные нарушения, которые также сопровождаются девиацией языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными нарушениями или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях. Надбровный рефлекс при центральных ПММ не выпадает. Кроме того, в случае корково-ядерных нарушений возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и др.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно корковых нарушениях у пациента может быть выраженная асимметрия лица при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

Частичный ПММ (например, слабость только круговой мышцы глаза или щечной мышцы) для идиопатической НЛН нехарактерны. Большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объемными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

Дифференциальный диагноз при НЛН следует проводить с болезнью Лайма и синдромом Мелькерссона–Розенталя. Болезнь Лайма – частая причина НЛН в эндемичных областях. Хотя НЛН является одним из наиболее частых клинических проявлений при лаймской болезни, ее редко наблюдают в качестве единственного проявления заболевания, чаще присутствуют и другие симптомы (интоксикация, кожные высыпания, изменения суставов). Имеют значение и данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичной зоне, укус клеща или возможность такового). Диагноз подтверждают с помощью серологических исследований (иммуноферментного анализа).

Синдром Мелькерссона–Розенталя – рецидивирующая НЛН (часто со сменой стороны поражения) в сочетании со складчатым языком, гранулематозным хейлитом, отеком лица и губ. Синдром обусловлен ангиотрофическим отеком, вызывающим сдавление нерва в канале. После каждого эпизода наблюдается спонтанное, но, как правило, неполное восстановление функции мимических мышц. Предполагается аутосомно-доминантное наследование.

Виды повреждения

В зависимости от характера повреждения язычного нерва выделяют следующие типы нервной патологии:

• Нейропраксия — возникает в результате растяжения нерва или тупой травмы без нарушения целостности. Изменения чувствительности в таких случаях со временем утихают, восстановление занимает несколько дней на протяжении недели.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Аксонотмезис — повреждение нерва, при котором возникают процессы дегенерации и регенерации, аксоны при этом сохраняют целостность. Нормальная чувствительность восстанавливается (хотя и не в полной мере) на протяжении 2–4 месяцев.

• Нейротмезис — повреждение целостности нерва, при котором прогноз купирования нейросенсорных изменений является весьма неблагоприятным и неперспективным.

Большинство повреждений язычного нерва носят временный характер, и через два месяца примерно 90 % из них проходят сами собой . Если симптомы повреждения сохраняются дольше полугода, то, к сожалению, произошедшее повреждение нерва почти необратимо. Симптомы повреждения нерва — нарушение чувствительности языка, подбородка или нижней губы, а также утрата вкусоощущения со стороны расположения повреждённого нерва.