Гайморит

Симптомы гайморита

В норме гайморовы пазухи заполнены воздухом, но при воспалении в них появляется патологическая жидкость или гной, отток которого сильно затруднен. Чаще всего процесс затрагивает только слизистые оболочки, но в некоторых случаях воспаление может переходить на более глубокие структуры, вплоть до костной ткани.  

Симптомы при воспалении гайморовых пазух во многом похожи на признаки респираторных инфекций, особенно в начале развития воспалительного процесса: 

• затрудненное носовое дыхание, заложенность и выделения из носа;
• чувство давления и напряжения в области носовой полости; 
• головная боль;
• высокая температура, утомляемость, слабость. 

Это связано с тем, что гайморит чаще всего развивается на фоне простудных заболеваний. 

Но существуют тревожные признаки, которые помогают заподозрить развитие гайморита и своевременно обратиться к врачу для обследования.

Повышенная температура тела

Лихорадка — это неспецифический симптом, который часто сопровождает простудные болезни. При воспалительном процессе возникает интоксикация, на которую организм реагирует повышением температуры тела

Важно помнить, что при обычных ОРЗ повышение температуры тела редко держится дольше 3–5 дней. Если температурная реакция сопровождает простудное заболевание дольше — это повод заподозрить развитие осложнений, в том числе воспаления околоносовых пазух. 

Для острой формы патологии характерно повышение температуры до 38°C и выше. При хроническом или аллергическом гайморите показатель находится в пределах нормы или на уровне 37–37,8 °C. Иногда заболевание протекает без повышения температуры.

Болевые ощущения 

Чаще всего боль под глазами вокруг крыльев носа становится первым характерным признаком гайморита. Характер болезненных ощущений может быть разным: давящим, тупым, ноющим. Пациенты описывают свое состояние как чувство тяжести в области лица. Боль часто зависит от физической активности и усиливается к вечеру, а прикосновение к лицу или наклоны головы усиливают дискомфорт. Неприятные ощущения могут распространяться на верхние зубы, переносицу и лоб, а также сопровождаться отечностью и покраснением век.

Через некоторое время у человека с гайморитом болезненность на лице проходит, но появляется практически постоянная головная боль.

Нарушенное дыхание и выделения из носа

Заложенность носа  – главный признак гайморита. Фото: Syda_Productions / Depositphotos

Типичный признак болезни – стойкая заложенность носа. При двустороннем поражении гайморовых пазух человеку приходится постоянно дышать ртом. При этом насморк сопровождается выделениями, которые меняют оттенок в зависимости от стадии, формы и вида гайморита. 

Насморк с выделением светлой полупрозрачной жидкости слизистого характера сигнализирует о начальной стадии заболевания. Этот симптом появляется в момент, когда слизистая оболочка начинает активно вырабатывать защитную жидкость в ответ на внедрение патогенных микроорганизмов. 

По мере развития болезни выделения из носа приобретают зеленоватый оттенок, становятся густыми и вязкими. Окрашивание в желтый цвет сигнализирует о наличии гноя в полости пазухи — в этот момент пациентам необходимо прекратить самолечение и обратиться за медицинской помощью. Появление следов или сгустков крови указывает на тяжелую форму болезни и требует неотложного лечения.

Другие симптомы 

На фоне поражения гайморовых пазух у человека могут также отмечаться следующие симптомы:

• сильная утомляемость;
• нарушение аппетита;
• расстройства сна;
• ощущения жара или озноб;
• повышенное слезотечение;
• потеря обоняния;
• неприятный запах изо рта;
• гнусавость голоса;
• приступы кашля. 

Клинические проявления гайморита значительно ухудшают качество жизни, негативно отражаются на физическом и психологическом состоянии пациентов. 

Гайморит у детей: на какие жалобы обратить внимание

Первые симптомы гайморита у детей – заложенность, выделения из носа, капризность и быстрая утомляемость

Также стоит обратить внимание на:

• появление гнусавости в голосе;
• открытый рот во время сна;
• отсутствие аппетита;
• необычную раздражительность;
• повышенную температуру;
• покраснение и отек в области щек.

Часто дети, больные гайморитом, жалуются на головную боль и боль в области зубов, чувство даления в области переносицы, а также на потерю способности ощущать запахи. 

Храп и сон с открытым ртом – яркий признак гайморита и некоторых других заболеваний носоглотки. Фото: lev.studio.x / freepik.com

Важно! Детский гайморит требует срочного лечения, так как отсутствие своевременной терапии может спровоцировать разрастание аденоидов. 

Диагностика

При появлении первых симптомов необходимо обращаться к оториноларингологу. Диагностика гайморита включает в себя:

• опрос пациента;
• риноскопию;
• рентген.

При необходимости пациент направляется на КТ или МРТ.

После обследования врач ставит диагноз: снижение пневматизации гайморовых пазух. Это и есть гайморит.

Рентген и КТ пазух носа

Рентген пазух носа при гайморите – один из наиболее безопасных методов исследования.

Если возникает необходимость, проводится обследование с контрастированием. Оно предполагает введение в пазухи йодсодержащего раствора.

На рентгене гайморит выглядит как затемнение пазух носа. Это говорит о наличии жидкости в верхнечелюстных пазухах. Еще одним признаком острого воспаления является утолщение слизистой.

КТ гайморовых пазух помогает изучить послойное строение этого участка черепа. Рентген-лучи пропускаются через полые структуры. После компьютерной обработки создается их 3-D модель.

КТ позволяет обнаружить полипы в гайморовой пазухе. Они представляют собой доброкачественные наросты, возникающие из слизистой.

КТ помогает оценить развитие полипоза с самого начала, когда размер новообразований составляет 1 мм. С одной или двух сторон в области пазухи обнаруживается пористая масса. Также выявляется сам полип. Его структура неоднородна.

УЗИ

УЗИ гайморовых пазух – безопасный и информативный метод исследования. Он не несет лучевой нагрузки и применяется даже во время беременности. Этот метод применяется в экстренных случаях, когда результат нужен срочно. Специальная подготовка не нужна.

Алгоритм таков:

• пациент садится или ложится на кушетку;
• на его кожу наносится специальный проводящий гель;
• изображение выводится на монитор;
• врач изучает состояние носовых пазух;
• на руки пациенту выдается заключение.

Время проведения исследования – 10 мин.

Что такое субтотальное затемнение пазух

Иногда после проведения рентгена придаточных пазух носа (ППН) в заключении врач пишет: субтотальное затемнение гайморовых пазух. Это говорит о наличии хронического гайморита в стадии обострения. Иногда выявление затемнений сигналит о росте кисты.

Покажет ли МРТ головного мозга гайморит

Рентген-обследование нельзя полностью заменять новыми технологиями. Магнитно-резонансная томография является дополнительным методом обследования.

МРТ головного мозга покажет гайморит. Это исследование выявляет патологию на ранней стадии. Также оно обнаруживает любые невоспалительные осложнений и позволяет оценить состояние близлежащих тканей.

СОЭ

Общий анализ крови помогает всесторонне оценить состояние организма. Если патология протекает остро или имеет гнойную форму, скорость оседания эритроцитов ускоряется. Это нормальная реакция на воспаление. СОЭ при гайморите часто составляет 50 мм/1 ч.

Виды гайморита

Тактика лечения гайморита выбирается в зависимости от его вида. Существует несколько разновидностей заболевания, каждая из которых имеет свои нюансы в течении и проявлении симптомов. К наиболее распространенным относят следующие виды гайморита:

• Катаральный – это самая простая форма заболевания, при которой отмечается отёчность слизистых оболочек ноcовой полости и гайморовых пазух. Она развивается при проникновении патогенной бактериальной флоры в пазухи. Слизетечение из носа может или отсутствовать, или слизь будет прозрачной. Если катаральный гайморит не лечить, он осложнится и перейдёт в одну из других разновидностей болезни.
• Гнойный – одна из тяжёлых форм заболевания. В отличие от катаральной формы при гнойном воспалительном процессе в пазухах скапливается гной. Из носа выделяется зелёная слизь, имеющая неприятный запах. Гнойные массы давят на стенки пазухи, поэтому у человека возникают болезненные, распирающие ощущения в области щёк и переносицы. Этот вид заболевания развивается при запоздалом или изначально некорректном лечении. Опасность гнойного гайморита состоит в том, что гной может проникнуть в оболочки головного мозга, вызвав тем самым их воспаление – менингит и прочие опасные осложнения.
• Одонтогенный гайморит развивается, если человек не следит за здоровьем своих зубов. При наличии очага инфекции в зубе верхней челюсти, инфекция может перебраться с его корня в гайморову пазуху и вызвать в ней воспаление – гайморит. В этом случае недостаточно лечения у оториноларинголога. Нужно решить проблему с больным зубом. В противном случае воспаление гайморовой пазухи будет повторяться.
• Двусторонний – возникает, когда воспаляются обе гайморовы пазухи – правая и левая. При этом воспаление может носить и катаральный характер, и гнойный.
• Острый гайморит – это быстротекущее заболевание. Чаще случается на фоне простуды или ОРВИ. Этот вид гайморита характеризуется яркой симптоматикой: болевые ощущения в области пазух, переносицы, боль при движениях головы, высокая температура тела, заложенность носа и т.п. Не заметить проявление острого воспаления нельзя. При грамотной, своевременной терапии выздоровление наступает через 2 – 3 недели.
• Хронический – долгоиграющее воспаление гайморовых пазух, протекающее со смазанной симптоматикой. Болезнь длится больше двух месяцев, при этом симптомы воспаления то затихают, то возвращаются вновь. К хронической форме заболевания приводит запоздалое или неправильное лечение острой формы.

Противопоказания к применению различных растворов

При применении лекарственных средств все противопоказания указаны в инструкции, которую необходимо тщательно изучить перед введением препарата.

В случае использования растворов собственного приготовления, нужно учитывать, что имеются общие противопоказания:

• носовые кровотечения из-за слабости сосудов слизистой,
• индивидуальная непереносимость того или иного ингредиента,
• аллергические реакции (любого характера).

Всегда ли можно проводить промывание

Промывание носа назначает отоларинголог, опираясь на анамнез конкретного случая. Некоторые формы гайморита лечатся только хирургическим путем, что исключает орошение носа до операции. Также нельзя проводить процедуру в следующих случаях:

1. Резкая боль в носу.
2. Наличие полипов и других образований.
3. Носовые кровотечения сильной интенсивности.

Каждый случай индивидуален. Принять решение о необходимости промывания в случае гайморита может только лечащий врач.

Профилактические мероприятия

Во избежание формирования гайморита необходимо следовать рекомендациям:

1. Своевременное лечение ринитов и других носовых воспалений.
2. Выполнение рекомендаций врача при легкой степени гайморита (чтобы он не перешел в хроническую форму).
3. Избежание переохлаждений. Они ведут к снижению иммунитета и размножению условно-патогенной микрофлоры.
4. Промывание носа солевым раствором в период эпидемий.
5. Витаминотерапия для повышения защитных функций организма.

Классификация и стадии развития

Вид и форму верхнечелюстного синусита определяют по причинам развития заболевания, клиническим проявлениям и характеру воспалительного процесса, локализации очага воспаления.

В зависимости от причины развития выделяют следующие формы патологии:

• Бактериальный. Чаще всего заболеванию предшествует не вылеченный вовремя насморк — острый ринит.
• Вирусный. В большинстве случаев развивается на фоне вирусных простуд, например, гриппа. При своевременной и правильно подобранной терапии выздоровление наступает через 7–14 дней. 
• Аллергический. Этот вид гайморита развивается в результате реакции иммунной системы на контакт слизистой носа с аллергенами.
• Грибковый. Сниженный иммунитет и бесконтрольный прием препаратов с антибактериальным действием приводит к активному размножению грибков на оболочках гайморовых пазух. Встречается значительно реже, чем бактериальный или вирусный.
• Травматический. Развивается в результате переломов носовой перегородки или костей, из которых состоят стенки пазухи носа. Очень часто со сгустками крови в результате травмы в полость гайморовой пазухи проникает патогенная микрофлора, которая способствует появлению воспалительного процесса.

Иногда осложнением травм носа становится гайморит. Фото: macky_ch / Depositphotos

По характеру течения воспаления различают три варианта гайморита:

• Острый. Развивается как следствие простудных инфекций и длится не более 4 недель. Ярко выраженная симптоматика: сильные лицевые и головные боли, заложенность носа, обильные выделения из носовой полости, высокая температура. 
• Подострый. Болезнь длится 4–12 недель. Симптомы патологии в этом случае выражены меньше, чем при остром воспалении пазухи носа. При этом существует большой риск перехода заболевания в хроническую форму.
• Хронический. Болезнь характеризуется длительным вялотекущим течением на протяжении более 12 недель.3 Со временем выраженность признаков уменьшается, но это не говорит о выздоровлении пациента. При хроническом течении болезнь приобретает стадийность – бессимптомные периоды гайморита сменяются эпизодами обострения.³

В зависимости от пути попадания возбудителей различают:

• Риногенный гайморит. Патогенные микроорганизмы попадают в синусы через нос.
• Одонтогенный гайморит. Возбудители инфекции проникают в гайморовы пазухи через воспаленные зубы. 

Проблемы с зубами и гайморит 

Корни 4–6 зубов на верхней челюсти находятся в непосредственной близости от стенок гайморовых пазух или даже прорастают в них (рис. 2). При гнойном поражении зубной коронки и корня зуба воспаление переходит на слизистую оболочку внутри пазухи — так развивается одонтогенный гайморит. Также к его развитию могут приводить осложнения лечения у стоматологов, в частности при пломбировки каналов, удалении зубов или установке имплантов

Поэтому важно тщательно подходить к выбору специалиста, которому можно доверить здоровье своей ротовой полости — это поможет избежать опасных осложнений.⁴

По характеру патологических нарушений в пазухе и клинической картине гайморит делят на:

• Катаральный. В таком варианте заболевания слизистые синуса отечные и набухшие, а выделения из носа незначительные и прозрачные. При отсутствии лечения возможен переход в гнойный гайморит.
• Атрофический. При синусите такого вида слизистая оболочка истончается, из-за чего перестает выполнять защитные функции. Это состояние считается необратимым.
• Гнойный. Обычно возникает в случае присоединения бактериальной инфекции. 
• Гиперпластический. Слизистая оболочка пазухи может патологически разрастаться, из-за чего возникает механическое раздражение синуса и воспаление — гайморит.
• Полипозный. Под влиянием различных факторов из слизистой околоносовых пазух могут формироваться полипы — образования, которые похожи на виноградные гроздья.
• Кистозный. Может возникать в связи с развитием доброкачественных образований синусов — кист. Часто причиной таких изменений становятся кисты зубов, которые прорастают в гайморову пазуху. 
• Смешанная форма. У человека может развиваться комбинация нескольких видов патологии. Например, нередко возникает гнойно-полипозный гайморит: полипы в верхнечелюстной пазухе вызывают раздражение слизистой, и одновременно с этим бактериальные агенты провоцируют гнойное воспаление синуса.

По локализации воспаления выделяют односторонний гайморит, при котором отмечают поражение одного синуса, а также двухсторонний вариант патологии.

Хронический гайморит, каковы причины развития, признаки и лечение?

Хронический гайморитПричины развития хронического гайморита:

• нелеченый или неправильно леченый острый гайморит;
• искривление носовой перегородки (врожденное, результат травмы или хронического аденоидита в анамнезе);
• узость носовых ходов и устьев носовых пазух (анатомическая особенность);
• вазомоторный ринит – нарушение тонуса сосудов носовой полости;
• аллергические заболевания: аллергический ринит, поллиноз, сенная лихорадка и прочие;
• зубные импланты верхней челюсти, заболевания зубов и ротовой полости;
• аденоидные разрастания 3-4 степени;
• сниженный иммунитет и прочие возможные причины.

Как распознать хронический гайморит? признаки:

• Насморк с желтыми или зелеными выделениями из носа, который длится более одного месяца, носит периодический характер;
• стертая симптоматика заболевания, слабовыраженные симптомы, на фоне нормальной температуры тела и относительно нормального общего самочувствия;
• отсутствие или малая интенсивность головной боли;
• боли тупого характера в области локализации гайморовых пазух, чувство распирания в них;
• односторонняя заложенность носа;
• хронический кашель со скудным выделением мокроты;
• отек век;
• частые бактериальные (гнойные) коньюктивиты, отиты, тонзиллиты;
• нарушение распознавания запахов, изменение тембра голоса;
• слабость, хроническая усталость, нарушение сна, ночные храпы с приступами апноэ (кратковременная остановка дыхания).

Диагностика хронического гайморита:1.      Риноскопия – 2.      Рентгенография гайморовых пазух3.      Компьютерная томография 4.      Эндоскопия носовой полости и придатков5.      Пункция гайморовых пазух 6.      7.      УЗИ околоносовых синусовФото: рентгенограмма черепа в прямой проекции, диагноз: хронический гайморит и фронтит справа.Лечение хронического гайморита.При обостренииВ период ремиссиихронического гайморита:1.      Устранить факторы, провоцирующие развитие хронического гайморита

• лечение аллергии или вазомоторного ринита (если надо – хирургическое лечение);
• санация ротовой полости;
• хирургическая коррекция носовых перегородок, устьев гайморовых пазух, удаление аденоидов, кист и полипов;
• повышение иммунитета, а для ВИЧ-позитивных – назначение антиретровирусной терапии (пожизненная терапия, поддерживающая иммунитет инфицированного ВИЧ пациента).

2.      Снятие отека слизистой оболочки носа

• сосудосуживающие капли не более 5-7 дней;
• капли с глюкокортикоидами (Назонекс, Беконазе и причие), их назначают на длительный период, кроме снятия отека, гормоны способствуют снятию воспаления;
• ежедневное промывание носа солевыми растворами.

3.      Лечение появившихся осложнений4.      Действие на бактерии

• решение вопроса о необходимости антибиотиков решается индивидуально;
• промывание носа антибиотиками и антисептиками;
• бактериофаги (стафилококковый, стрептококковый, поливалентный бактериофаг) в виде капель в нос.

5.      Проколы6.      Физиотерапия:

• УВЧ>;
• электрофорез;
• Соллюкс.

7.      препаратов, разжижающих слизь8.      Повышение иммунитета:

• лизаты бактерий для местного применения: ИРС-19, Респиброн, Бронхомунал и другие;
• иммуностимуляторы системного действия: эхинацея, элеуторококк, урацил, Флавозид и многие другие.

9.      Закаливание, здоровый образ жизниаллергенами

Лечение без прокола в домашних условиях

Лечение гайморита всегда проводится без прокола. Больному прописывается прием таблеток и местных средств.

Боль при гайморите взрослым можно снять с помощью препаратов, содержащих ибупрофен или нимесулид. Одновременно нужно капать сосудосуживающие капли и пить больше теплой жидкости.

Лекарства и средства

От гайморита помогает применение:

• таблеток;
• спреев;
• капель.

Избавиться от гайморита можно при прохождении комплексной терапии. Выходить на улицу при гайморите, особенно в холодную погоду, нельзя. Если на улице тепло, а болезнь находится в стадии ремиссии, то гулять можно.

Антибиотики

Лекарства могут быть местными (закапываются в полость носа) или для приема внутрь. Выбор антибактериального препарата зависит от того, насколько тяжело протекает патологический процесс. Также играет роль природа возбудителя.

Обычно прописываются защищенные антибиотики пенициллинового ряда, или цефалоспорины. Самые сильные антибактериальные средства от гайморита – Клиндамицин, Азитромицин. Если заболевание прогрессирует и осложняется, назначаются инъекции Амикацина, Неомицина и Стрептомицина.

Таблетки

В рамках симптоматической терапии принимать при гайморите рекомендуется препараты следующих групп:

• анальгетики (снимают боль);
• противовирусные препараты (уничтожают инфекцию);
• муколитики (предотвращают скапливание слизи).

Спреи

Гайморит лечится кортикостероидами, которые подавляют

воспаление. Лучшие спреи для взрослых – Изофра, Полидекса. Один из лучших спреев – Синуфорте, обладающий муколитическим эффектом.

Капли

Больному назначаются сосудосуживающие (Нафтизин, Галазолин и другие) и противовирусные капли (Деринат, Гриппферон).

Самые эффективные препараты

Наиболее эффективные средства от гайморита:

• интраназальные средства (адреномиметики, антиконгестанты) – Ксилометазолин, Оксиметазолин;
• противовоспалительные средства – Флутиказон, Беклометазон (спреи);
• антибактериальные средства – Мирамистин;
• муколитики – Синуфорте, Либексин Муко, Амброксол.

Синуфорте

Синуфорте – одно из лучших средств от гайморита у взрослых. Выпускается в виде порошка с растворителем.

Действующее вещество – экстракт и сок цикламена европейского. Поступает в аптеки в виде лиофилизата, который используется для приготовления раствора. После приготовления средство впрыскивается в носовые пазухи. Препарат способствует выделению слизи из носовых пазух.

Нужно ли промывать нос

При гайморите рекомендуется делать процедуру промывания носа. Это помогает снизить отечность и вымыть гной, скопившийся в пазухах.

Проводится процедура как дома, так и в кабинете у врача. Во втором случае используется метод «кукушка», предполагающий перемещение жидкостей. Облегчение наступает после 1 сеанса.

Большинство пациентов очень боятся пункции, так называемого прокола носа. Расскажите, как происходит процедура и есть ли возможность обойтись без нее?

Пункция – это маленькое хирургическое вмешательство. Еще со времен Гиппократа существует закон в хирургии — «где гной, там и вскрой». Если в гайморовых пазухах есть гной, его нужно срочно эвакуировать. Сам он никуда не рассосется и не исчезнет. Обычно, сразу после первой пункции пациент чувствует облегчение, и большая часть симптомов уходит.

Это не болезненная процедура. Пациенты больше боятся, находясь в ожидании процедуры, страх от длинной иглы и прокалывание носа непосредственно перед глазами пациента – тут речь идет о психологической составляющей, о стрессе. Сама процедура безболезненна, в нос вводят обезболивающие препараты, которые блокируют нервные окончания и только после обезболивания проводится пункция. Единственный дискомфорт во время процедуры состоит в том, что пациент чувствует щелчок в момент входа иглы в пазуху.

Пункция показана не во всех случаях. Почти каждый пациент, которому необходима пункция, просит доктора избавить его от этой процедуры, так как его знакомые или родственники, прошедшие эту процедуру, приходят на нее снова и снова. Это миф о «привыкании» к пункции. Прежде всего, нужно понять причинно-следственную связь. Мнение, что из-за пункции развивается хронический гайморит – ложное. Наоборот, пункцию проводят только тем, кто болеет гайморитом, снова и снова, то есть заболевание перешло в хроническую стадию. Больные, промучившись длительное время от стекания гноя из носа, после пункции замечают, что улучшение наступает намного быстрее, и впоследствии сами требуют у врача, чтобы им провели «прокалывание» пазухи и промыли гной.