Программированные роды

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН считают наиболее частой причиной прерывания беременности во втором триместре. Шейка матки при этой патологии не может удержать растущий плод: она укорачивается, плодный пузырь опускается вниз. Эти изменения приводят к угрозе или началу преждевременных родов, особенно при излитии околоплодных вод раньше срока.

Причины ИЦН бывают врождёнными и приобретёнными. Врождённые причины встречаются крайне редко. К приобретённым относят гормональные нарушения, инфекции половых путей и/или травмы шейки матки:

искусственные аборты;
стремительном течении предыдущих родов;
рождении крупного плода (весом более 4 кг);
грубых медицинских манипуляциях: выскабливании полости матки, биопсии эндометрия, удалении полипа цервикального канала.

Если будущая мать находится в группе высокого риска преждевременного рождения малыша, помимо заботы о здоровье и всех стандартных рекомендаций, необходимы и дополнительные мероприятия. Прежде всего, женщину постоянно должен наблюдать опытный врач, специализирующиеся на ведении беременности с осложнениями. В этом случае будущая мать может чаще посещать клинику, дополнительно проводить УЗИ, контролируя состояние шейки матки на протяжении беременности.

В зависимости от причин, которые приводят к преждевременным родам, могут потребоваться дополнительные методы лечения — прием гормональных препаратов, наложение швов на шейку матки, ношение пессария.

Ранее для того, чтобы ребенок не появился на свет раньше срока, рекомендовался постельный режим. По мнению экспертов, хотя постельный режим является своего рода «утешительным призом» при попытке предотвратить преждевременные роды, данные наблюдений за беременными показывают, что лежание не меняет сроков родов. А поскольку неподвижность не является полезной для мышц и суставов, не говоря уже о ее эмоциональных и психологических последствиях, длительный постельный режим имеет для матери реальные недостатки.

Поэтому сегодня тактика в отношении профилактики преждевременных родов изменилась. Врач будет максимально точно выяснять причину угрозы родов ранее срока и пытаться ее устранять вместе будущей матерью.

Все вышеизложенное подтверждает, что с беременностью, наступившей в результате применения программы ЭКО, необходимо относить к группе риска по развитию невынашивания беременности. Учитывая большое число факторов, определяющих статистически значимые различия в наступлении и течении гестации после применения программы ЭКО и естественного зачатия, а также трудности в определении непосредственного влияния каждого фактора, необходимо обеспечить персонализированный подход к курации женщин данной категории. При этом следует учитывать возраст женщины, ее соматический и акушерско-гинекологический анамнез, длительность бесплодия, особенности протоколов ВРТ и психоэмоциональное состояние во время беременности.

Несмотря на многочисленные масштабные исследования, посвященные выявлению факторов, неблагоприятно влияющих на течение одноплодной беременности, наступившей в результате применения программы ЭКО, так и не удается выяснить, чем же в большей мере определяется их отягощенное течение. Продолжаются споры о негативном влиянии самого факта бесплодия, а не способов оплодотворения. Нет единого мнения о весомости вклада особенностей протоколов ЭКО, факта бесплодия, психологического состояния женщины. Однако, опираясь на результаты собственных наблюдений и анализ клинических исследований, необходимо отметить, что, без сомнений, беременность, наступившую в результате применения программы ЭКО, следует рассматривать как гестацию с повышенным риском развития акушерских осложнений.

Начинать заботиться о здоровье малыша будущая мама может еще при планировании зачатия. Необходимым минимумом является отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, прием витаминных комплексов (фолиевой кислоты). Если в семейной истории бывали случаи преждевременных родов, об этом обязательно надо предупредить своего врача. После наступления беременности забота о здоровье будущей мамы не менее важна. Улучшение здоровья будущих мам поможет улучшить здоровье детей. Специальные программы ведения беременности (в том числе — после ЭКО) позволяют снизить риски преждевременного родоразрешения.

И в заключении, хотелось бы сказать, дорогие пациенты прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей — репродуктологов, ведь «успешный» протокол — это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная на раннем сроке гестации, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол — это рожденный в срок здоровый малыш.

Переносила ребенка. Опасно ли это?

Время бежит быстро. Неделя сменяет неделю. Кажется, вы только начали наслаждаться беременностью, и вот, настал момент лично познакомиться с малышом. Рассмотреть глазки, волосики, потрогать пальчики, услышать первый крик.

Как же определить дату родов? На самом деле формул по расчёту срока беременности много (при регулярном менструальном цикле – от первого дня последних месячных, по заключению первого УЗИ, по дате первого шевеления плода…). Для определения предполагаемого срока родов используют формулу Негеле — от первого дня последних месячных отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Таким образом, узнав предполагаемую дату рода, и отнимая от неё недели, узнаем срок на определённую дату. Врач вычисляет среднее арифметическое значение по нескольким формулам

Так же важно понимать, что в диагноз выносится акушерский срок беременности, он всегда будет больше срока по зачатию. В 30 недель беременности наступает время декретного отпуска, беременной выдаётся больничный лист

30-ти недельный срок – особый срок для врача. К этому времени врач неоднократно пересчитает и удостоверится в правильности своего заключения по сроку гестации (беременности). Предположительная дата родов — полные 40 недель.

Большинство малышей появляется на свет до даты предполагаемых родов. Есть малыши задумчивые, которые рождаются с опозданием до 14 дней. А есть малыши, которые совсем не торопятся знакомиться с мамой. Речь идёт о переношенной беременности – 42 и более недели.

Опасно ли это и стоит ли предпринимать какие-либо меры? Да, переношенная беременность всегда повышает риск осложнений, как для матери, так и для плода. Для женщины — это материнский травматизм (разрыв шейки матки, влагалища, промежности), дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения….

Для плода опасность ничуть не меньше. В плаценте, с увеличением срока гестации, в норме появляются необратимые изменения – очаги инфарктов, кальцификаты… , которые приводят к ухудшению кровообращения. А с увеличением срока беременности эти изменения только нарастают. Формируется ситуация, когда потребность плода увеличивается, а способность плаценты покрыть потребность плода уменьшается. Соответственно плод может испытывать кислородное голодание, недостаточность в питательных веществах. При перенашивании беременности повышается риск гибели плода. У малыша уменьшаются размеры малого и большого родничков, швы между костями черепа становятся меньше, в родах уменьшается способность к конфигурации головки (способность костей головки находить друг на друга с уменьшением размеров головки плода во время родов). Это может приводить к травме головного мозга в родах.

При перенашивании беременности чаще отмечаются признаки переношенности. Это отсутствие первородной смазки, которая выполняет защитную функцию, а также усиливает скользящий эффект в родах. Отмечается сухость кожных покровов, мацерация (набухание кожных покровов), уменьшение размеров родничков, уплотнение костей черепа, удлинение ногтевых пластинок, изменение цвета околоплодных оболочек на зеленоватый.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Роды,как правило, сопровождаются болевыми ощущениями.

Выраженная
болевая реакция во время родов вызывает возбуждение, состояние тревоги у
роженицы. Высвобождение эндогенных катехоломинов при этом, изменяет
функцию жизненно важных систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и
дыхательной: появляется тахикардия, увеличивается сердечный выброс,
повышается артериальное и венозное давление, общее периферической
сопротивление. Одновременно сизменениями сердечнососудистой
системы нарушается дыхание, в результате чего развивается тахипноэ,
снижается дыхательный объем и повышается минутный объем дыхания, что
ведет к гипервентиляции. Указанные изменения могут приводить к
гипокапнии и нарушению маточно-плацентарного кровообращения с возможным
развитием гипоксии плода.

Неадекватное восприятие боли
во время родов может явиться причиной как слабости родовой
деятельности, так и дискоординации ее. Неадекватное поведение и мышечная
активность пациентки сопровождается повышенным потреблением кислорода,
развитием ацидоза у плода.

Боль во время родов обусловлена:

В I периоде:

• раскрытием шейки матки;

• ишемией миометрия во время сокращения матки;

• натяжением связок матки;

• растяжением тканей нижнего маточного сегмента.

Во II периоде:

• давлением предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза;

• перерастяжение мышц промежности.

Во
время родов биохимические и механические изменения, в матке, ее
связочном аппарате с накоплением в тканях калия, серотонина,
брадикинина, простагландинов, лейкотриенов трансформируются в
электрическую активность в окончаниях чувствительных нервов. В
последующем импульсы передаются по задним корешкам спино-мозговых нервов
Т₁₁-S₄ в спинной мозг, в стволовую часть
головного мозга, ретикулярную формацию и таламус, кору головного мозга в
область таламо-кортикальной проекции, где создается конечное
субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль. С учетом
отрицательного влияния боли на процесс родов показано обезболивание.

Какие бывают роды

В ожидании малыша каждая будущая мама задумывается не только о том, как его назвать и какую кроватку купить, но и какой способ выбрать для его появления на свет

Роды – важное и непростое испытание в жизни женщины, поэтому неудивительно, что она хочет организовать максимально комфортно этот процесс. Но на вариант родоразрешения влияют не только желания беременной, но и медицинские показания

Исходя из них, гинеколог дает рекомендации по способу, которым безопасней всего получится родить. Их существует два:

Вагинальные роды;
Кесарево сечение.

Первый вариант считается естественным родоразрешением, и рекомендован всем женщинам, если нет медицинских противопоказаний. Однако есть множество методик, к которым прибегают и сами роженицы, и врачи, чтобы облегчить этот процесс для матери и ребенка.

Подготовка

Роженицу помещают в стационар, чтобы подготовить к программированным родам. Активность детородного органа, состояние ребенка должны находиться под постоянным наблюдением. С этой целью проводят клинические, лабораторные исследования.

Три этапа родовой деятельности естественным путем:

подготовка родовых путей, когда шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается;
изгоняется плод;
отходит послед.

Будущая мама, чувствуя наступившие схватки, понимает, что пришло время рожать. Сокращения проходят регулярно, постепенно нарастая. Спазмы готовят родовые пути к выходу младенца. К началу потуг матка раскрывается на 10 – 12 см.

Зрелость шейки считается непременным условием благополучного родоразрешения. Планирование родов учитывает состояние органа при подготовке. Когда шейка не раскрывается до нужных размеров нельзя вводить окситоцин, ввиду развития неблагоприятных факторов.

Возможные осложнения при стимулировании:

родовые травмы;
гипоксия плода;
нарушение сокращений;
аномалии родового процесса;
отслойка плаценты прежде времени.

Если появилось одно из осложнений, нужно срочно делать кесарево сечение. Причины подтверждают необходимость подготовки шейки матки. Современным методом принято считать прием Антигестагена Мифепристона. Действие направлено на созревание шейки. Активность маточных мышц не превышает нормы после принятия препарата.

Как происходят естественные роды

Современные знания о моменте начала родов говорят о том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок. Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются сокращения матки.

Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу. В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности). Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение – эпизиотомия.

При физиологическом течении родов мама и малыш успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность естественных родов составляет 6-18 часов.

Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и формирования прочной привязанности между матерью и малышом.

В ряде случаев роды действительно начинаются и завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной более длительного восстановления, лечения.

Классификация преждевременных родов

В зависимости от срока беременности преждевременные роды подразделяются на:

очень ранние преждевременные роды (<28 недель);
ранние преждевременные роды (от 28 до 30 недель 6 дней);
преждевременные роды (от 31 до 33 недели 6 дней);
поздние преждевременные роды (от 34 до 36 недель 6 дней).

По механизму наступления ПР делятся на:

индуцированные (~30.0-40.0%) — вызванные искусственно по медицинским показаниям, со стороны матери или плода;
спонтанные (~60.0-70.0%), которые начинаются либо с родовой деятельности (60.0-70.0%) либо с преждевременного излитая околоплодных вод (30.0-40.0%).

Причины преждевременных родов условно разделяют на материнские и плодные.

Материнские причины:

острые инфекционные болезни, например грипп, краснуха, менингит или пиелонефрит;
истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патология, при которой шейка матки ослабляется и открывается раньше срока;
опухоли матки, в основном миомы;
тяжёлые экстрагенитальные заболевания, например гипертония, бронхиальная астма, тиреотоксикоз, пороки сердца и анемия с уровнем гемоглобина ниже 90 г/л;
нарушения свёртываемости крови;
иммунологическая несовместимость, в том числе при резус-конфликте;
падения, травмы и операции во время беременности;
преждевременное излитие околоплодных вод;
сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие эндокринные нарушения;
врождённые пороки развития матки.

Плодные причины:

внутриутробная инфекция и хориоамнионит — воспаление матки, которое приводит к внутриутробному инфицированию плода;
многоводие;
многоплодная беременность;
перерастяжение матки крупным плодом у беременной с сахарным диабетом;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение, предлежание или отслойка плаценты;
генетические патологии, связанные с неправильным развитием плода.

Интересные факты

В середине 90-х годов прошлого века Шведский национальный совет по здравоохранению и социальному обеспечению инициировал создание национального реестра по ЭКО, включающего всех детей, рожденных с помощью ВРТ, начиная с 1982 г. Первое реестровое исследование, в котором сравнивались акушерские исходы рождаемости детей, зачатых с помощью ЭКО и естественным путем, было опубликовано в Ланцете в 1999г.

В исследовании проанализированы акушерские исходы рождаемости первой группы шведских детей, зачатых с помощью ЭКО, и продемонстрированы в 5–6 раз более высокие риски преждевременных родов, рождения детей с низкой и очень низкой массой тела, после применения ВРТ по сравнению с детьми из общей популяции. Перинатальная смертность составила 1,9 и 1,1% у детей, рожденных с помощью ВРТ, и детей из общей популяции соответственно. Частота многоплодных родов у матерей при использовании ВРТ составила 26%. Несмотря на снижение частоты многоплодных родов в последние годы, ее показатели все еще остаются высокими в большинстве стран. Последние отчеты демонстрируют, что частота многоплодных родов в Европе составила 15% в 2019 г., в США — 24% в 2018 г. Из них 95% приходились на роды двойней. Хорошо известно, что материнская и неонатальная заболеваемость и смертность у пациенток, прибегших к зачатию с помощью ВРТ, значительно выше при беременностях двойней, нежели при одноплодных беременностях.

Лучший способ свести к минимуму риск многоплодных родов — уменьшить число переносимых эмбрионов. Первое исследование, демонстрирующее селективный перенос одного эмбриона как успешный для программ ЭКО, было представлено в Финляндии. Страны Скандинавии, в частности Швеция, являются ведущими в снижении частоты многоплодных родов путем внедрения селективного переноса как основной стратегии лечения. Как следствие, частота многоплодных родов снизилась с 26% в 2001 г. до 5–6% в 2010 г., тогда как частота родов в общем не изменилась. Частота селективных переносов возросла с 10% в 2000 г. до 70–80% от всех переносов в свежих циклах и стабилизировалась в последние годы. Для криоциклов частота селективных переносов на настоящий момент составляет 85%.

ПЕРИОДЫ РОДОВ. ИЗМЕНЕНИЯ В МАТКЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ

Начало
родов характеризуется регулярными схватками через 15-20 мин. Выделяют
три периода родов: первый период — раскрытие шейки матки; второй период —
изгнание плода; третий период — последовый.

В
настоящее время при широком использовании обезболивания, более активной
тактике ведения родов их продолжительность уменьшилась и составляет у
первородящих 12-16 ч, у повторнородящих — 8-10 ч. В руководствах ХIX-XX
веков нормальной называется продолжительность родов 15-20 ч у
первородящих и 10-12 ч у повторнородящих.

Первый период родов — раскрытие шейки матки. Он
начинается с момента появления регулярных схваток, которые способствуют
укорочению, сглаживанию и раскрытию шейки матки. Первый период родов
заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Продолжительность первого периода родов у первородящих составляет 10-12 ч, у повторнородящих — 7-9 ч.

Раскрытию
шейки матки способствуют: а) своеобразные, характерные только для матки
сокращения мышц (контракция, ретракция, дистракция); б) давление на
шейку изнутри плодным пузырем, а после излития околоплодных вод —
предлежащей частью плода из-за повышения внутриматочного давления.

Особенности сокращения матки определяются ее строением и расположением мышечных волокон.

С
акушерских позиций матка делится на тело и нижний сегмент, который
начинает формироваться в середине беременности из шейки матки и
перешейка. В теле матки преобладают мышечные волокна, расположенные
продольно или косопродольно. В нижнем сегменте они расположены
циркуляторно (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Строение матки в родах.1 — тело матки; 2 — нижний сегмент; 3 — контракционное кольцо; 4 — влагалище

Показания и противопоказания

Состояние ребенка влияет на принятие решения. Чтобы выявить возможные нарушения, проводится ультразвуковое исследование, часто с доплером. Технология определяет размеры младенца, устанавливает соответствие сроку беременности. С помощью УЗИ оценивается кровоток в сосудах плаценты, матки. Регулярно проводится мониторинг биения сердца ребенка. Процедура эта обязательна.

Программируемые роды назначают, если имеется:

плацентарная недостаточность;
резус – конфликтная беременность;
увеличивающаяся гипоксия плода;
тяжелое осложнение последних месяцев вынашивания;
роженица старше 30 лет;
сахарный диабет, патология почек;
риск переносить малыша на сроке 39 недель.

Медлить нельзя, когда здоровье матери постепенно ухудшается. Находясь в стационаре, женщина регулярно сдает анализы, измеряет давление, пульс. Состояние плода наблюдают с помощью допплерометрии, ультразвука.

Противопоказания:

острая гипоксия;
узкий таз;
рубец на матке;
деформация половых органов;
кровотечение плаценты;
неправильное расположение плода;
выпадение пуповины;
рано отошли воды;
эклампсия;
нарушение свертываемости крови, лечение антикоагулянтами;
печеночная, сердечная недостаточность;
заболевание почек;
рак шейки матки;
анемия;
внутриутробное переливание крови;
острое воспаление;
недоношенная беременность;
длительное лечение кортикостероидами.

Медицина выступает за проведение плановых родов. Методика поднялась на ступень выше кесарева сечения. Главным условием является правильная оценка показаний.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

В
конце беременности происходят изменения, которые свидетельствуют о
готовности организма к родам, — «предвестники родов». К ним относятся:

•
«опускание» живота беременной в результате растяжения нижнего сегмента и
вставления головки во вход в малый таз, отклонения дна матки кпереди
из-за некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2-3 нед
до родов);

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди; плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»);

• выпячивание пупка;

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

•
повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, что
объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе
перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение двигательной активности плода;

•
появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала
тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);

•
выделение из половых путей густой тягучей слизи — слизистой пробки
(выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными
кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева);

•
«созревание» шейки матки. Степень зрелости шейки матки определяется в
баллах (табл. 9.1) с использованием видоизмененной шкалы Бишопа.

Таблица 9.1. Шкала оценки «зрелости» шейки матки

Анестезия

Об анестезии во время родов нужно отдельно сказать несколько слов. У каждой женщины свой болевой порог, и тем мамочкам, у кого очень высокая чувствительность, можно договориться заранее с врачом об эпидуральной анестезии.

«Эпидуралка» — вид местной анестезии, который вводится в позвоночник. Благодаря ей женщина почти не чувствует боль и давление во время родов. Но, несмотря на то что такой вид обезболивания считается максимально безопасным и для матери, и для ребенка, врачи все же рекомендуют отказаться от него. Потому что любое медикаментозное обезболивание замедляет процесс родов, что грозит матери переутомлением и потерей сил в самый ответственный момент.

Но если роженица знает о своей слабой переносимости боли и низкой стрессоустойчивости, то лучше прибегнуть к помощи эпидуральной анестезии, заранее обсудив все с врачом, который будет принимать роды.

Определение понятия

Медицина предлагает родителям заранее узнать пол малыша, имеются ли проблемы в развитии, увидеть его на экране аппарата. Также заранее планируется дата появления ребенка. Часто такое действие диктуется необходимостью, отклонениями в здоровье матери.

Программированные роды – это профилактическое возбуждение родовой деятельности при нормальном протекании беременности. Проводят их, когда признаки начала родового процесса отсутствуют, но плод полностью созрел. Технология положительно зарекомендовала себя по сравнению с тактикой выжидания спонтанного родоразрешения.

Роды по плану проводят в срок, без боли, осложнений. Каждый этап находится под контролем акушеров. При естественном окончании беременности организм готовится к появлению ребенка за 1 – 2 недели, сокращения начинаются спонтанно, предугадать течение родовой деятельности невозможно.

Успешность результата программированного процесса гарантирует точное определение:

состояния плода;
срока беременности;
готовности организма роженицы.

Плановое родоразрешение проводят при условии:

масса малыша не менее 3 кг;
доношенная беременность;
правильное расположение ребенка в утробе;
зрелая шейка матки;
готовность детородного органа к сокращениям.

Особенно важно соблюдать эти условия у первородящих. Частота затяжных родов уменьшается

Эффективность результата выше для матери и плода. Исключается перенашивание со всеми вытекающими последствиями.

К разрешению беременности по расписанию прибегают 20% женщин. В последнее время отмечается увеличение тенденции. Считается, что при вынашивании с высоким риском осложнений смертность доношенных детей уменьшается.

Схватки: как понять, что они начались

Когда начинаются схватки, женщина может ощущать их по-разному.

Ощущения могут быть трех основных типов, которые часто описывают роженицы:

Боль в области поясницы.
Боль как при менструации.
Схваткообразные боли, которые распространяются по всему животу.

1. Начальная. Болезненность выражена слабо. Схватки короткие, и между ними достаточно длительные перерывы. Такое состояние может продолжаться до 8 часов. В это время будущей маме можно принять теплый душ или начать понемногу собираться в роддом. Желательно начать отмечать временные промежутки схваток, чтобы не пропустить их переход в следующую фазу.

2. Активная. Время схваток растет, перерывы становятся короче. Женщина может чувствовать дискомфорт до 1 минуты, после чего через короткий промежуток начинается новая схватка. Состояние длится от 3 часов. К моменту, когда между схватками проходит всего 5 минут, женщине крайне желательно уже быть под наблюдением врача.

3. Переходная. Эту фазу легко пропустить самостоятельно – она занимает от получаса до 2 часов и помогает шейке матки раскрыться до состояния полной готовности (7-19 см). В это же время женщина замечает отхождение слизистой пробки, которая в другое время «закрывает» шейку. Приближается время рождения ребенка2.

Как родить без разрывов

Процесс родов от начала и до конца контролируется врачом.

Профилактика разрыва промежности имеет особую важность, как и роды – проходят они естественным путем или же выполняется кесарево сечение. При естественных родах разрывы встречаются примерно у 20% женщин

Предупредить разрывы можно и с помощью хирургической операции.

Эпизиотомия – оперативное вмешательство, подразумевающее под собой рассечение тканей промежности и задней стенки влагалища для минимизации рисков развития разрывов.

Эпизиотомия

Показания к проведению эпизиотомии:

Признаки, свидетельствующие о риске разрыва промежности (бледные, цианотичные кожные покровы. отечные и истонченные ткани).
Высокое нахождение промежности (расстояние между анальным каналом и задней спайкой влагалища составляет более 7 см).
Преждевременные роды. Проведение эпизиотомии показано для снижения рисков родового травматизма.
Внутриутробная гипоксия плода, имеющая хроническое течение.
Беременные, имеющие экстрагенитальную патологию в стадии декомпенсации или осложнения, возникшие во время беременности (например, преэклампсия, эклампсия).

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Роды,как правило, сопровождаются болевыми ощущениями.

Боль во время родов обусловлена:

В I периоде:

• раскрытием шейки матки;

• ишемией миометрия во время сокращения матки;

• натяжением связок матки;

• растяжением тканей нижнего маточного сегмента.

Во II периоде:

• давлением предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза;

• перерастяжение мышц промежности.

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди; плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»);

• выпячивание пупка;

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

• снижение двигательной активности плода;

Таблица 9.1. Шкала оценки «зрелости» шейки матки

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

В
настоящее время принята выжидательная тактика ведения третьего периода,
поскольку несвоевременные вмешательства, пальпация матки могут нарушить
процессы отделения плаценты и образования ретроплацентарной гематомы.

Осуществляется контроль:

— общего состояния: цвет кожных покровов, ориентация и реакция на окружающую обстановку;

— показателей гемодинамики: пульс, артериальное давление в пределах физиологичекой нормы;

— количества выделяемой крови — кровопотеря 300-500 мл (0,5% массы тела) считается физиологической;

— признаков отделения плаценты.

Наиболее часто в практике используются следующие признаки отделения плаценты от стенки матки.

Признак Шредера.
Если плацента отделилась и опустилась в нижний сегмент или во
влагалище, дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от
пупка; матка приобретает форму песочных часов.

Признак Чукалова-Кюстнера.
При надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при
отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, пуповина не
втягивается во влагалище, а наоборот, еще больше выходит наружу (рис.
9.23).

Рис 9.23. Признак отделения плаценты Чукалова — Кюстнера.А — плацента не отделилась; Б — плацента отделилась

Признак Альфельда.
Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, при
отделившейся плаценте опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца.

При отсутствии кровотечения к определению признаков отделения плаценты приступают через 15-20 мин после рождения ребенка.

Установив признаки отделения плаценты, способствуют рождению отделившегося последа наружными методами выделения.

К методам наружного выделения последа относятся следующие.