Беременность и артериальная гипертензия

Симптомы гипертонии при беременности

Клинические проявления артериальной гипертензии у беременных разнообразны, и зависят от уровня подъема АД, функционального состояния сердца, почек, мозга. На первой стадии обычно симптомы отсутствуют или слабо выражены, поэтому часто патология остается без внимания, женщина не обращается за медицинской помощью.

По мере прогрессирования появляется один или несколько признаков гипертонии:

треск, гул в ушах,
тахикардия,
быстрая утомляемость,
головная боль,
стук в висках, затылке,
беспокойный сон,
носовое кровотечение,
мелькание перед глазами,
боль в грудной клетке.

Клиническая картина гипертензии изменяется в зависимости от стадии течения:

Стадия I. Показатели АД — 140‒159 мм рт.ст/90‒99 мм рт.ст. Самочувствие удовлетворительное, симптомы гипертонии отсутствуют или слабо выражены.
Стадия II. Пороговые показатели систолического давления — 160‒179 мм рт.ст, диастолического — 100‒109 мм рт.ст. Общее состояние ухудшается, появляется одышка, утрата чувствительности в пальцах рук и ног, непроизвольное дрожание частей тела или всего тела, обильное потоотделение, боль в сердце.
Стадия III. Тяжелой гипертонии соответствуют показатели АД — 200/125 мм.рт.ст и выше, часто повторяющиеся гипертонические кризы. Состояние осложняется судорогами, интенсивными головными болями, частичной утратой зрения, отечностью, одутловатостью век.

Гипертония среднего и тяжелого течения имеет схожие симптомы с заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной, мочевыводящей систем, что затрудняет постановку диагноза.

Справка! Различают два вида артериального давления — диастолическое и систолическое. Верхний показатель — систолическое давление, отображает давление на момент сокращения и выталкивания крови в артерии. Нижний показатель — диастолическое давление, фиксирует давление в сердечной мышце в расслабленном состоянии в интервале между сокращениями.

Осложнения гипертонии при беременности

Наиболее распространенное осложнение — фетоплацентарная недостаточность, которая сопровождается задержкой роста и развития, гипоксией, в худшем случае гибелью плода. Неконтролируемая гипертония при беременности также угрожает отслоением нормально расположенной плаценты, самопроизвольным абортом, преждевременными родами.

У женщин с высоким давлением во время беременности и в период родов существует высокий риск отслоения сетчатки глаза, нарушения мозгового кровообращения, отека легких, почечной недостаточности. Гипертония — вторая после эмболии (закупорки сосудов) причина материнской смерти. Показатель смертности достигает 40%.

Чем лечить ковид?

Противовирусные препараты

Эффективных средств против SARS-CoV-2 пока не разработано . А рекомбинантный интерферон альфа-2b и противомалярийные средства, используемые в общей популяции, противопоказаны к применению у будущих мам. Чем же лечить это заболевание?

Есть лишь один препарат, который разрешен для лечения ковида во время беременности и в послеродовом периоде. Это Гриппферон .

Начинать лечение Гриппфероном нужно при появлении первых симптомов и не позднее 7–8 дней от начала болезни.

Восстановление водно-солевого баланса

При лечении COVID-19 необходимо восполнять суточную потребность организма в жидкости. В среднем необходимо выпивать 2,5–3,5 литра в сутки.

Но высокая температура, одышка, повышенная потливость, диарея и рвота могут потребовать увеличения объема потребляемой жидкости.

Профилактика тромбов

Адекватный питьевой режим и двигательная активность играют главную роль в тромбопрофилактике при ковиде во время беременности . Но не стоит пренебрегать применением антикоагулянтов.

Гепаринотерапия требуется всем беременным, которые подлежат госпитализации (среднетяжелые и тяжелые формы).

Легкая форма заболевания также может послужить основанием для назначения лечения низкомолекулярными гепаринами (НМГ). В частности, при наличии сопутствующих заболеваний, требующих профилактики, или таких факторов риска, как:

ожирение;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
возраст старше 35 лет и другие.

Рекомендуются профилактические дозы НМГ с продолжением лечения после полного выздоровления в течение 7–14 дней.

Симптоматическое лечение

Оно включает в себя:

жаропонижающие лекарственные средства;
комплексную терапию ринита и фарингита;
комплексную терапию бронхита.

Сбивать необходимо температуру выше 38,0 °C. Резкие головные боли, повышение артериального давления, выраженное сердцебиение могут послужить основанием для приема жаропонижающих средств при более низких цифрах. Препарат первого выбора — парацетамол. В 1-м и 2-м триместрах беременности может быть назначен целекоксиб.

При заложенности или выделениях из носа рекомендованы промывания или орошения носовых полостей солевыми растворами на основе морской воды. В случае их неэффективности показаны назальные деконгестанты или средства с антисептическим действием.

Кашель и одышка при ковиде-19 во время беременности нередко становятся основанием для назначения лечения с помощью бронхорасширяющих средств. На протяжении всей беременности может быть использован сальбутамол, а во 2-м и 3-м триместре — ипратропия бромид + фенотерол, а также ингаляции разжижающих мокроту средств с помощью небулайзера (например, амброксола).

Антибиотики назначаются лишь в том случае, когда есть подозрение на бактериальную инфекцию с характерными симптомами.

Литература

Г.Н. Чингаева, М.И. Раева, Д.А. Маликова, А.А. Калаубекова. Артериальная гипертензия беременных, 2013
А. Л. Верткин, О. Н. Ткачева, Л. Е. Мурашко, И. Е. Мишина, И. B. Тумбаев. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению, 2006
Комарова Ю. Ю., Жукова Е. М. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2016
Е. А. Цеденова. Лечение артериальной гипертензии у беременных, 2010
Ребров Б. А. Лечение артериальной гипертензии при беременности, 2011
Giuseppe Mancia, Robert Fagard. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC, 2013.
Jon Johnson. Causes and remedies for low blood pressure during pregnancy, 2017

Признаки высокого давления

Надежнее всего контролировать давление путём его регулярных замеров, но иногда давление может подскочить неожиданно, а тонометра может не оказаться под рукой. Насторожить могут и косвенные симптомы высокого давления, а особенно их сочетания:

головокружение и головная боль;
шум в ушах;
“мушки” перед глазами;
тошнота и рвота;
сильная отёчность;
появление красных пятен на коже после лёгкой физической нагрузки или стресса.

При появлении этих симптомов, необходимо измерить давление и, по возможности, отдохнуть. В период беременности состояние женщины не стабильно, но игнорировать симптомы повышенного давления или другие нетипичные симптомы тоже опасно. Лучше обратиться за консультацией к врачу и не пропускать плановые посещения врача.

Диагностика преэклампсии

Риск преэклампсии начинают оценивать еще в первом триместре. Обычно это делают во время планового скрининга. Для этого акушер-гинеколог измеряет артериальное давление, назначает анализ крови. Также врач собирает данные анамнеза. Ему нужно рассказать об имеющихся и перенесенных заболеваниях, состоянии здоровья, самочувствии и жалобах. Уже в первом триместре назначается допплерометрия. Это ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить кровоток в обеих маточных артериях.

В дальнейшем дополнительное ультразвуковое исследование может назначаться при подозрении на преэклампсию. При таком исследовании проводят фетометрию плода (анализируют его размеры, анатомическое строение, положение и пр.), а также оценивают состояние плаценты и околоплодных вод².

Важно!

Уже в первом триместре проводится диагностика, которая помогает оценить риск развития преэклампсии

Раннее определение этого риска позволяет проводить профилактику тяжелых осложнений, поэтому беременным женщинам важно своевременно вставать на учет в женской консультации — чем раньше, тем лучше

На каждом приеме у врача беременной женщине измеряют артериальное давление. Также врач регулярно назначает анализ мочи. Это нужно, чтобы контролировать риск преэклампсии. При повышении артериального давления до 140/90 мм рт. ст. (или более) и появлении белка в моче женщину направят на дополнительное обследование.

Результаты анализа крови на уровень белков sFlt-1, PlGF и их соотношение позволяют предсказывать преэклампсию за 4 недели до появления симптомов.

При подозрении на преэклампсию врач может назначить следующие анализы:

анализ крови для определения уровня общего гемоглобина и оценки гематокрита;
анализ крови для определения уровня тромбоцитов;
биохимический анализ крови для оценки уровня общего белка, глюкозы в крови, креатинина, общего билирубина, мочевины, мочевой кислоты, определения АЛТ, АСТ.

Артериальное давление при диагностике измеряют минимум дважды, с интервалом в 4-6 часов (кроме экстренных случаев). Протеинурию диагностируют по суточному анализу мочи (потеря 300 мг белка или более). Также возможна диагностика по соотношению белка и креатинина или по результату исследования с индикаторной тест-полоской (1+ и выше).

Преэклампсия может диагностироваться даже в случаях, когда белок отсутствует в моче, при условии, что впервые появившаяся гипертония сочетается с любым из следующих состояний:

тромбоцитопения;
почечная недостаточность или нарушение функций печени;
отек легких;
нарушение зрения;
нарушение функций головного мозга.

Отеки могут сопровождать преэклампсию из-за нарушения функции почек, но при диагностике их не рассматривают в качестве симптома, так как они могут возникать и при нормальном течении беременности.

Преэклампсию важно отличать от других состояний, возникающих при беременности в связи с высоким артериальным давлением (рис. 2):

Хроническая артериальная гипертензия — наблюдается на сроке до 20 недель беременности.
Гестационная гипертензия — возникает во второй половине беременности, не сопровождается протеинурией или другими симптомами преэклампсии.

После того, как исследования проведены, врач определяет тяжесть преэклампсии и назначает соответствующую терапию.

Преэклампсия: можно ли полностью вылечиться?

В большинстве случаев описанные терапевтические меры позволяют контролировать преэклампсию до рождения ребенка. После родов артериальное давление и функция почек нормализуются в течение нескольких дней. Лишь у ограниченного числа матерей спонтанное разрешение преэклампсии может быть завершено в течение нескольких недель.

Таким образом, с определенной точки зрения, роды представляют собой решающее лекарство от преэклампсии. По этой причине беременная женщина находится под пристальным наблюдением до тех пор, пока не удастся родить ребенка.

Предупреждение! Гестоз никогда не регрессирует самопроизвольно: наоборот, любое улучшение симптомов должно побудить гинеколога немедленно оценить состояние здоровья будущего ребенка. Смерть плода, на самом деле, вызывает быстрое исчезновение расстройств, связанных с преэклампсией.

Продукты, снижающие АД

Исследования показывают, что некоторые продукты питания способны снижать АД как мгновенно, так и в долгосрочной перспективе.

Ягоды

Употребление большого количества фруктов и овощей благотворно влияет на кровяное давление. Но ягоды в этом отношении являются особенно ценными.

Наиболее полезными для гипертоников исследователи называют чернику, черную смородину, клубнику, черноплодную рябину и малину. В этих ягодах содержатся антиоксидантные вещества антоцианы, которые отвечают за гипотензивный эффект плодов. Американские исследователи изучили влияние ягод на самочувствие гипертоников. Оказалось, что регулярное употребление этих даров природы позволяет снизить АД в среднем на 8%. Кроме того, многие испытуемые подтвердили немедленный гипотензивный эффект черники. Кстати, эта ягода «работает» как в сыром виде, так и в форме варенья. Помимо этого, оказалось, что регулярное употребление ягод положительно влияет на уровень холестерина и улучшает показатели свертываемости крови.

Изюм

Если ваше кровяное давление немного выше нормы (врачи называют такое состояние предгипертензией), то помочь может изюм. Согласно исследованию, ежедневный перекус в виде горсти сухофруктов позволяет нормализовать АД. Ученые предполагают, что это свойство изюм получил благодаря высокому содержанию калия и клетчатки.

Продукты, богатые калием

Бананы, пожалуй, это самый известный источник калия – минерала, который играет жизненно важную роль в лечении гипертонии. По данным Американской ассоциации кардиологов, калий снижает действие натрия и снимает напряжение со стенок сосудов. Для достижения терапевтического эффекта специалисты советуют ежедневно употреблять 4700 мг калия. Помимо бананов, для гипертоников также полезны авокадо, дыни, грибы, батат, фасоль, тунец, палтус, в которых также содержится калий.

Свекла

Свежий сок этого овоща помогает снижать артериальное давление как в короткие, так и в длительные сроки. Причина в том, что свекла обладает выраженным сосудорасширяющим и укрепляющим действием. В 2015 году исследователи обнаружили, если в течение 4 недель употреблять по 1 стакану свекольного сока в день, артериальное давление у гипертоников приходит в норму. Кроме того, первые положительные результаты от приема свекольного сока наступают уже в течение 24 часов.

Киви

Если ежедневно съедать 3 киви, можно привести в норму слегка повышенное давление. По результатам 8-недельного наблюдения, исследователи обнаружили, что употребление киви ведет к снижению как систолического, так и диастолического АД.

Арбуз

В этой огромной ягоде содержится аминокислота цитруллин, которая оказалась полезной в лечении повышенного АД. Цитруллин помогает организму вырабатывать оксид азота, который способствует расслаблению кровеносных сосудов, а значит, и снижению артериального давления.

Овсянка

В этом злаке ученые обнаружили бета-глюкан, который, помимо прочего, известен способностью снижать АД. Чтобы ощутить долгосрочный эффект продукта, специалисты советуют каждый день начинать с тарелки овсянки. К тому же такой завтрак полезен не только для гипертоников. Овсянка – превосходная пища для желудочно-кишечного тракта, источник многих полезных веществ.

Семена льна

Семена льна являются хорошим источником жирных кислот омега-3 и, как оказалось, это одна из лучших пищевых добавок для людей с гипертонией. Это было подтверждено путем научных исследований. Люди, принимающие участие в опыте, подтвердили радикальное снижение показателей систолического и диастолического давления уже через 6 месяцев после ежедневного употребления 30 г молотых семян. Результаты эксперимента подтвердили, что семена льна являются одним из самых сильных гипотензивных натуральных средств.

Горький шоколад

Небольшое количество черного шоколада может нормализовать АД у людей с предгипертензией. Этот факт был доказан в ходе научного опыта. Испытуемым предложили ежедневно съедать по 6 г шоколада. Эффект не заставил себя долго ждать. Показатели систолического артериального давления в среднем снизились на 2,9 мм. рт. ст., а диастолического – на 1,9. Но следует учесть, что терапевтические свойства были обнаружены только в черном шоколаде. Белый сорт сладости такой эффект не дает.

Оливковое масло

Оливковое масло – один из основных ингредиентов средиземноморской диеты, который оказывает благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, в том числе снижает АД. Но следует учитывать, что целебными для сосудов свойствами обладает исключительно масло первого отжима. В этом продукте содержится максимальное количество антиоксидантов из группы полифенолов.

Причины высокого давления при беременности

Если у женщины ранее была диагностирована гипертония, то не стоит удивляться высокому давлению в период беременности. Наоборот, необходимо ещё более тщательно контролировать изменения состояния и соблюдать рекомендации врача. Если женщина до беременности регулярно принимала лекарства, то их, вероятно, придётся изменить. По крайней мере, необходимо будет убедиться, что препараты не будут вредить будущему малышу. Обычно препараты для беременных подбираются отдельно и индивидуально.

Причинами высокого давления могут быть стрессы, избыточный вес, сахарный диабет, курение и различные заболевания. Не последнюю роль играет и наследственность. Предрасположенность к высокому давлению может проявиться не сразу, если же она есть, то ещё на этапе планирования беременности стоит позаботиться о том, чтобы провоцирующих артериальную гипертонию факторов было как можно меньше.

Актуальность проблемы

Проблема допуска к беременности, ведения женщин с поражениями сердца и сосудов становится все более актуальной. Стремление продвинуться выше по социальной лестнице, обзавестись финансовой «подушкой безопасности», более поздний возраст заключения браков привели к увеличению возраста первородящих женщин. Материнство в зрелом возрасте чаще сопряжено с риском эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний (или ССЗ).

Также высокий уровень развития медицины стал причиной того, что все больше женщин с врожденными пороками сердца доживает до репродуктивного возраста и допускается до беременности, в то время как повышенная нагрузка на организм становится главной причиной материнской смертности. Среди всех ССЗ наибольший риск неблагоприятного исхода беременности и родов несут:

врожденные пороки сердца;
ревматические поражения клапанов сердца;
состояния с повышением артериального давления.

Кардиомиопатии встречаются крайне редко, но представляют самую большую опасность для женщин.

Своевременное выявление ССЗ дает возможность профилактического наблюдения, госпитализации и своевременного лечения.

Диагностика гипертонии при беременности

Беременные с подозрением на артериальную гипертензию нуждаются в консультации кардиолога и проведении комплексного обследования. Обширная диагностика позволяет уточнить клиническую форму и причину стойкого повышения АД, оценить состояние органов-мишеней, выявить факторы риска осложнений.

В план диагностики включают лабораторные и инструментальные методы исследования:

Измерение АД. Значение кровяного давления определяют с помощью тонометра. Более развернутую информацию работы сердца позволяет получить суточный мониторинг артериального давления (СМАД).
Лабораторные анализы: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ на общий уровень холестерина в крови, кальция, глюкозы. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Зимницкого, Нечипоренко и Реберга.
Ультразвуковая диагностика почек и надпочечников. Выявляет возможные патологические изменения в органах, наличие гнойного воспаления, аномалии развития, опухоли, кисты, отражает характеристики кровотока в сосудах почек.
Электрокардиография. По результатам обследования устанавливают характер и локализацию патологических процессов в области сердца, изменение частоты сердечного ритма.
Прямая офтальмоскопия. При длительной гипертонии нередко происходит склерозирование сосудов сетчатки глаза.

С учетом высокого риска возникновения фетоплацентарной недостаточности проводят УЗДГ маточно-плацентарного кровотока. По результатам допплерографии определяют скорость кровотока во внутренних органах плода, крупных мозговых артериях, сопротивление периферического сосудистого русла, сократительную функцию миокарда, эластичность сосудистых стенок. Эти данные позволяют сделать выводы о состоянии ребенка, обнаружить и предотвратить гемодинамические нарушения.

Другие методы диагностики гипертонии: урография (рентген почек), УЗИ брюшной полости, электроэнцефалография (исследование функционального состояния головного мозга). Консультация эндокринолога, невролога, нефролога, окулиста, нейрохирурга — по показаниям.

Виды гипертонии при беременности

Классификацию гипертонии проводят по разным критериям:

по происхождению: первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическая);
по характеру течения: доброкачественная (протекает медленно) и злокачественная (быстро прогрессирует);
по уровню диастолического давления: легкая, умеренная и тяжелая.

В зависимости от поражения органов мишеней симптоматическая гипертензия проходит три стадии:

I стадия. Изолированное повышение АД без признаков поражения внутренних органов и систем, без гипертонических кризов.
II стадия. Органические поражения определяют с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
III стадия. Часто развивается гипертонический криз. Это неотложное тяжелое состояние, вызванное внезапным чрезмерным скачком давления выше 170–220/110–120 мм.рт.ст. Возникают поражения со стороны сердца, почек, головного мозга.

У беременных на основании времени возникновения гипертонии и ее взаимосвязи с гестационным сроком определяют следующие формы:

Хроническая гипертония. Заболевание диагностировано до наступления беременности или в первой половине гестации. Обычно после родов высокое АД сохраняется.
Гестационная гипертония. В большинстве случаев определяют после 37 недели беременности у женщин с нормальным АД. Давление стабилизируется на протяжении шести недель после родов.
Преэклампсия. Это патологическое состояние второй половины беременности, спровоцированное чаще всего поражением нервной системы. Кроме высокого АД состояние беременной утяжеляют головные боли, нарушение зрения, тошнота, рвота. В общем анализе мочи определяют увеличенную концентрацию белка свыше 500 мг/сутки.
Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность и роды. После 20 недели гестации течение артериальной гипертензии обостряется.

Крайне редко встречается неклассифицированная гипертония. Это состояние, когда невозможно точно установить причину повышения артериального давления.

Раннее выявление рисков развития гестоза

Чтобы избежать тяжёлых проявлений гестоза у беременной, врачи стараются как можно раньше выявить его. Существуют факторы, которые говорят о возможности развития преэклампсии в дальнейшем:

Наличие хронического стресса у женщины. Стресс оказывает влияние на нервную систему, снижая её адаптационные возможности.
Наследственная предрасположенность.
Недостаточность эндокринной системы и нарушение нейро-эндокринной регуляции. Наличие аллергических проявлений.
Возраст. У женщин младше 17 лет и старше 35 лет вероятность развития гестоз возрастает. Заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также ожирение.
Курение, употребление алкоголя.
Инфекционные заболевания и погрешности в питании.
Наличие преэклампсии в предыдущую беременность.

Также вероятность развития преэклампсии определяют на скрининге в первом триместре беременности. Существуют маркеры преэклампсии, выявив которые, можно говорить о том, что в конце беременности с большей вероятностью разовьётся гестоз. К ним относят ангиогенные, антиангиогенные факторы, плацентарный фактор, клубочковый эндотелиоз, и другие. По скринингу, в котором выявлены эти факторы, могут поставить высокий риск преэклампсии.

Однако стоит сказать, что работы над выявлением различных маркёров ведутся до сих пор, а современные скрининги нельзя назвать точными. Поэтому до конца беременности вы будете находиться в безызвестности, даже если у вас выявили маркеры преэклампсии. Но заключение будет полезно гинекологу, который ведёт вашу беременность. Зная о возможных рисках, она будет внимательнее относиться к вашему состоянию здоровья.

Классификация гестоза

Преэклампсия и эклампсия беременных — одна из самых обсуждаемых проблем среди гинекологов, поскольку она является самой частой причиной материнской смертности. Вы уже поняли, чем опасен гестоз. Ещё одна его сложность заключается в том, что у каждой беременной этот симптомокомплекс протекает по-своему. А это значит, что в каждом отдельном случае лечение отличается. Для того, чтобы определить тактику ведения осложнённой беременности, направления терапии, а также срок и способ родоразрешения, необходимо правильно поставить диагноз. Для этого существует классификация этого патологического состояния.

Поскольку в течении гестоза задействовано много механизмов, разные гинекологи, опираясь на какой-то ведущий, по их мнению, признак, и составляли классификации. Поэтому в настоящее время существует несколько классификаций, которые также показывают и стадии гестоза.

Российская классификация делит гестоз на чистый и сочетанный. Американская — классифицирует состояние, взяв за основу артериальную гипертензию. Эти классификации по-разному смотрят на гестоз в целом, что объясняет проблематику данного осложнения беременности. Также есть классификация преэклампсии: легкой степени тяжести, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия.

Список литературы

1. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия, 2001, т. 7, приложение.

2. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Archive of Internal Medicine, 1997, Volume 157:2413-2446.

3. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Heath Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999, 17: 151 -185.

4. Benett N., Shea S. Hyeprtensive crises: case criteria, sociodemographic profile, and previous care of 100 cases. Am J Pub Health 1988; 78:636-640.

5. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of Hypertensive Crises: the scientific basis for treatment decisions. AHJ 2001; 14:1154-1167.

6. Fredrich J. Butterworth J.I. Sodium nitroprusside: twenty years and counting. Anesth Analg 1995: 81:152-162.

7. Wallance J., Levy L.L. Blood pressure after stroke. JAMA 1981; 246:2177-2180.

8. Strandard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients: the modifying influence of prolonged antihypertensive therapy on the tolerance of acute, drug induced hypotension. Circulation 1976; 53:720-727.

9. Brott N., Lu M., Kothari R., et al. Hypertension and its treatment in NINDS rt-PA strike trial. Stroke 1998; 29:1504-1509.

10. Kaste M., Fogetholm R., Erila T. et al. A randomized double-blind, placebo controlled trial of nimodipine in acute ischemic hamiparetic stroke. Stroke 1994; 29:1504-1509.

11. Powers W. Acute hypertension after strоke: the scientific basis for trеatment dесisions. Neurology 1993; 43:461-467.

12. Radhakrishnan D., Menon D. Haemodynamic effects of intravenous nimodipine during treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir 1995. 137:62-69.

13. Feigin V., Rinkel G., Alga A. et al. Calciun antaginists in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage: a systematic review Neurology 1998; 50:876-883.

14. Haley E.J., Kassell N., Torner J. A randomized controlled trial of high dose intravenous nicardipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the Cooperative Aneurysm Study J Neurosurg 1999; 78:53-547.

15. Lisk D., Grotta J., Lamki L. et al. Should hypertension be treated in acute stoke: a randomized controlled trial using single photon emission computer tomography. Arch Neurol 1993: 50:855-862.

16. Adams R., Powers W. Management of hypertension on acute intracerebral hemorrhage. Crit Care Clin 1997; 13:131-161.

17. Pretre R., von Segresser L. Aortic dissection. Lancet 1997; 349:1461-1464.

18. ACE inhibitor myocardial infarction collaborate group: Indications for ACE inhibitors in the early treatment of acute myocardial infarction: systematic overview of the individual data from 100000 patients in randomized trails. Circulation 1998; 97:2202-2212.

19. Preffer M.A., Brainwals E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Eng J Med 1992: 327:669-677.

20. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. et al. Effect of beta-blockade on mortality among high risk and low-risk patients after myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:489:497.

21. Chialrello M., Gold H., Leinbach R. et al. Comparison between effects of nitroprusside and nitroglycerin in ischemic injury during acute myocardial infarction. Circulation 1976; 54:766-773.

22. Working Group on high blood pressure in pregnancy: report of th National High Blood Pressure Education Program Working On High Blood Pressure In Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.

23. Witlin A.G., Sibai B.M. Magnesium sulfate in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998; 92:883-889.

24. Calhoun D., Oparil S. Treatment of hypertensive crises N Eng J Med 1990; 3232:1177-1183.

Классификация эклампсии и преэклампсии

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, эклампсия и преэклампсия занимают следующее место в классификации гипертонической болезни беременных женщин:1.2.3.

Легкая степень преэклампсии (нетяжелая);
Тяжелая степень преэклампсии.

4.В российском практическом акушерстве часто используется следующая классификация:

Отеки беременных;
Нефропатия 1, 2 или 3 степени;
Преэклампсия;
Эклампсия.

гинекологиголовная больрвотаухудшение зрения

Сильная головная боль;
Нарушение зрения (пелена, мушки, туман перед глазами);
Боль в животе в области желудка;
Тошнота и рвота;
Судорожная готовность;
Генерализованные отеки подкожной клетчатки (отеки по всему телу);
Уменьшение выделения мочи (олигоурия) менее 500 мл за сутки или меньше 30 мл в час;
Болезненность при прощупывании печени;
Количество тромбоцитов в крови ниже 100 * 106 штук/л;
Повышение активности печеночных трансаминаз (АсАТ, АлАТ) выше 90 МЕ/л;
HELLP-синдром (разрушение эритроцитов, высокая активность печеночных трансаминаз, количество тромбоцитов ниже 100* 106 штук/л);
ВЗРП (внутриутробная задержка развития плода).

В зависимости от того, в какой момент развивается эклампсия, она делится на следующие разновидности:

Эклампсия, возникающая в течение беременности (составляет 75 – 85% от всех случаев эклампсии);
Эклампсия в родах, возникающая непосредственно в процессе родового акта (составляет примерно 20 – 25% от всех случаев эклампсии);
Послеродовая эклампсия, возникающая в течение суток после родоразрешения (составляет примерно 2 – 5% от всех случаев эклампсии).

В зависимости от преобладающих симптомов и поражения какого-либо органа выделяют три клинических формы эклампсии:

Типичная форма эклампсии характеризуется сильными отеками подкожной клетчатки всей поверхности тела, повышением внутричерепного давления, выраженной протеинурией (концентрация белка составляет более 0,6 г/л в суточной моче) и гипертензией более 140/90 мм рт.ст.;
Нетипичная форма эклампсии наиболее часто развивается при затяжных родах у женщин с лабильной нервной системой. Данная форма эклампсии характеризуется отеком мозга без отека подкожной клетчатки, а также незначительной гипертензией, повышением внутричерепного давления и умеренной протеинурией (концентрация белка в суточной моче от 0,3 до 0,6 г/л);
Почечная или уремическая форма эклампсии развивается у женщин, страдавших заболеваниями почек до наступления беременности. Почечная форма эклампсии характеризуется несильными или вовсе отсутствующими отеками подкожной клетчатки, но наличием большого количества жидкости в брюшной полости и плодном пузыре, а также умеренной гипертензией и внутричерепным давлением.

Осложнения

Разрыв и гематома печени развивается в 1-2% пациентов с HELLP-синдромом. При этом летальность даже при своевременно выполненном хирургическом вмешательстве превышает 50%. Любые сильные боли в верхнем отделе живота должны насторожить врача в плане развития этого осложнения. Компьютерная томография может подтвердить диагноз.

Геморрагический инсульт – одна из ос-новных причин смерти этих больных. Нельзя допускать повышения АД более 160 мм. рт. ст. Послеродовые кровотечения у этих пациентов бывают часто. И, учитывая наличие коагулопатии, в основном носят профузный характер. Необходимы профилактические действия.

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией обязательно госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато немедленно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют врач – акушер-гинеколог и врач-реаниматолог. Женщину госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение могут спровоцировать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза является внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем АД, частоты дыхания и сердечных сокращений). Также для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, возможно в сочетании с димедролом и промедолом.

Одновременно восполняют объем циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и прочее).

Управление артериальным давлением осуществляют назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение показано при отсутствии положительного эффекта от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты или подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Повернуть женщину на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию больной, не применять физическую силу для остановки судорог, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Вызвать скорую помощь.

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. После окончания приступа проводят вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с дальнейшим проведением ИВЛ аппаратом.