Что делать, если у ребенка появилась сыпь?

Ветряная оспа

Ветряная оспа – это острое инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением кожи и нервной системы. Возбудителем заболевания является вирус герпеса 3 типа.

Источник инфекции – больной человек, распространять вирус он начинает еще до появления симптомов (в конце инкубационного периода). Герпес 3 типа передается воздушно-капельным путем, но для заражения необходим тесный контакт с больным человеком. Именно по этой причине ветрянка очень распространена в детском возрасте: около 50% случаев заболеваний приходится на возраст 5-9 лет.

Новорожденные дети болеют ветрянкой очень редко. Это связано с тем, что малышу передаются материнские антитела, которые способны защищать его несколько месяцев. Но если материнских антител к ветряной оспе нет, то заболевание может протекать с бурной клинической картиной: наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, нарушение сознания, судороги.

Инкубационный период заболевания очень длительный – 10-21 день, но симптомы появляются остро. Наблюдаются:

признаки острой инфекционной интоксикации;
везикулезная экзантема;
везикулезная энантема;
лимфаденопатия;
постоянная лихорадка.

Заболевание начинается со слабости и повышения температуры тела до 38-39 C°. Одновременно с симптомами интоксикации появляется характерная сыпь на теле, которая состоит из пятен и везикул. Первые элементы появляются на волосистой части головы и за ушами, далее происходит их распространение на туловище и лицо. Каждые 12-48 часов на теле появляются новые высыпания, что сопровождается усилением симптомов интоксикации.

Диагностика заболевания проводится врачом-педиатром. Опытному специалисту достаточно собрать анамнез и изучить высыпания, чтобы установить правильный диагноз. Но в некоторых случаях клиническая картина ветрянки может быть стертой или нетипичной. В этом случае могут использоваться серологические методы диагностики для определения возбудителя.

В период лечения рекомендуется изоляция ребенка дома или в условиях инфекционного стационара. В первые дни необходимо соблюдать постельный режим, а питание малыша должно быть питательным и богатым витаминами. Врачом назначается этиотропная терапия, которая направлена на уничтожение вируса в организме, и симптоматическая, направленная на улучшение общего самочувствия.

Вакцинация против ветряной оспы позволяет предотвратить заболевание в 90% случаев. А дети, переболевшие ветряной оспой, имеют стойкий иммунитет на всю жизнь. Повторное заражение ветрянкой возможно только у лиц с иммунодефицитом и врожденным дефицитом иммуноглобулина A.

Причины и симптомы

Причиной ветряной оспы является вирус герпеса 3-го типа, и, что особенно неприятно, крайне заразна. Возбудитель кори относится к семейству парамиксовирусов. Инкубационный период кори – 7-14 дней (от контакта с зараженным до первых признаков симптомов). В этот период человек заразен для окружающих, признаки кори — высыпания на коже или слизистых — появляются позже.

От ветрянки новорожденные (до 3 месяцев) защищены материнскими антителами, но позже непривитые дети становятся уязвимыми, так как инфекция до года протекает крайне тяжело и даже есть риск смертельного исхода

Обратите внимание на важность коллективного иммунитета: вакцинацию от кори начинают с 12 месяцев, и грудничков заражают окружающие больные

Что касается детей дошкольного возраста, то при отсутствии других серьезных патологий они переносят ветрянку без особых осложнений. Из-за этого некоторые родители не делают прививку, считая, что болезнь в раннем возрасте пройдет легко и у ребенка появится надежный иммунитет. Доходит до того, что иногда даже специально с зараженными. Но при этом забывают, что при недостаточном уровне иммунного статуса возникает риск серьезных осложнений: пневмонии, отитов, кератиты (поражения глазной роговицы), лимфадениты, гнойных поражений слизистой и кожи, и даже энцефалита. А дети с иммунодефицитом при тяжелых осложнениях могут даже умереть.

У подростков болезнь протекает тяжелее, чем у малышей, и совсем плохо приходится взрослым: высокая температура, обильная сыпь по всему телу, включая половые органы, лихорадка – типичные симптомы.

Коклюш

Коклюш — пожалуй, единственная из «детских» инфекций, которая менее страшна для взрослого человека, чем для ребенка. Коклюшем болеют и дети, и взрослые, однако отличить инфекцию у последних удается довольно редко. По данным статистики, доля пациентов старше 15 лет среди больных коклюшем составляет 5-12%. Вероятно, среди взрослых коклюш встречается чаще, но часто не выявляется и не регистрируется, так как протекает без характерных судорожных приступов. При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26% выявляется коклюшная инфекция на основании обнаружения антител в крови.

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом. Температура тела, как правило, остается нормальной, а общее самочувствие удовлетворительное.

* * *

В последние годы врачи всерьез занялись проблемой «взросления» детских инфекций. Этому вопросу посвящены многие научные работы и медицинские конференции. Большую помощь в борьбе с этим явлением должны оказать разработка более эффективных вакцин, а также внедрение новых схем вакцинации, позволяющих охватить больший процент населения и обеспечить более стойкий иммунитет.

Чем вызывается ветряная оспа и как можно заразиться?

Varicella zoster virus (VZV) – это вирус, который является возбудителем ветряной оспы и принадлежит к семейству герпесвирусов. Как и другие вирусы этой группы, он обладает способностью сохраняться в организме после первичной инфекции.

Таким образом, первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, а опоясывающий герпес является результатом реактивации скрытой инфекции этого вируса, которая обусловлена снижением иммунитета вследствии различных обстоятельств (переохлаждение, стрессы и др.) либо сопутствующими заболеваниями, которые сопровождаются иммунодефицитом (злокачественные заболевания крови, ВИЧ и т. д.). За наличие этого свойства вирус ветряной оспы и относится к группе возбудителей медленных инфекций. Стоит отметить, что вирус ветряной оспы и сам имеет иммунодепрессивное свойство.

Считается, что VZV имеет короткое время выживания в окружающей среде. Все герпесвирусы чувствительны к химическому и физическому воздействию, в том числе к высокой температуре.

Источником инфекции является человек больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Вирус содержится на слизистых оболочках и в элементах сыпи. Заразным больной считается с момента появления сыпи до образования корочек (обычно до 5 дня с момента последних высыпаний).

Вирус ветряной оспы обладает высокой контагиозностью, то есть с очень большой вероятностью передаётся через респираторные капли или прямой контакт с характерными поражениями кожи инфицированного человека. С этим связан тот факт, что большая часть населения заболевает уже в детском возрасте.

Большинство стран имеют тенденцию к более высокому уровню заболеваемости в городских населённых пунктах (700-900 на 100 000 населения) и значительно меньшему в сельских регионах. Эпидемиология заболевания отличается в разных климатических зонах, например, существенная разница наблюдается в умеренном и тропическом климатах. Причины этих различий плохо изучены и могут относиться к свойствам вируса (которые, как известно, чувствительны к теплу), климату, плотности населения и риску воздействия (например, посещение в детском саду или школе или число братьев и сестёр в семье).

Почему так актуальна ветряная оспа в современном мире?

Относительно нетяжёлое течение и невысокая летальность долгое время были причиной предельно спокойного отношения к этой инфекции.

Однако, на данный момент, как результат многочисленных исследований, было установлено, что возбудитель может поражать не только нервную систему, кожу и слизистые, но и лёгкие, пищеварительный тракт, мочеполовую систему.

Вирус оказывает неблагоприятное влияние на плод, при возникновении заболевания у беременных женщин. При этом стоит помнить, что мать может передать инфекцию плоду, если она больна ветряной оспой или опоясывающим герпесом (вирус способен проникать через плаценту на протяжении всей беременности).

Симптомы и классификация

По типу ветрянку делят на такие группы:

типичная
атипичная (гангренозная, геморрагическая, рудиментарная, генерализованная или висцеральная)

По тяжести ветрянка бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы. Течение бывает с осложнениями и без осложнений. Выделяют такие осложнения:

энцефалит
менингоэнцефалит
нефрит
миокардит и т.д.

В продромальном периоде фиксируют такие проявления:

слабость
субфебрилитет
расстройства пищеварения
мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь (редко)

Разгар болезни, который длится 2-5 суток, проявляется так:

температура тела 37,5˚ до 39,0˚С
сыпь на коже и слизистых (на ладонях и подошвах обычно отсутствует)
умеренная интоксикация
головная боль
раздражительность
повышенная утомляемость

Процесс формирования сыпи специфический. Вначале появляется пятно розового цвета с чёткими контурами, которое затем трансформируется в папулу. Через несколько часов папула превращается в однокамерную везикулу размером 2-5 мм. Образование везикул сопровождается появлением кожного зуда. Везикула расположена на неинфильтрированном основании, окружена венчиком гиперемии, имеет округлую форму. Содержимое везикулы поначалу прозрачное, затем оно мутнеет, в нём накапливаются полиморфно-ядерные лейкоциты, дегенеративные клетки и фибрин. Затем везикулы или разрываются, высвобождая жидкость, содержащую активный вирус, либо постепенно (и течение 1-2 дней) подвергаются резорбции: они спадаются, подсыхают и превращаются в корочки, отпадающие через 1-3 недели.Для ветряной оспы характерен феномен “подсыпания”: с интервалом в 1-2 дня появляются новые волны сыпи. Каждое подсыпание сопровождаются подъёмом температуры и кожным зудом. В результате на коже больного одновременно можно наблюдать пятна, папулы, везикулы и корочки — элементы ветряночной сыпи на разных стадиях своего развития. Эта особенность экзантемы расценивается как ложный полиморфизм и является важным диагностическим признаком ветряной оспы.В 10-30% случаев сыпь может быть на слизистых оболочках. Везикулы появляются на слизистой полости рта, конъюнктиве глаз, реже — гортани, половых органов. Везикулы на слизистых быстро лопаются и превращаются в эрозии или язвочки, окружённые красным ободком. Эрозии заживают на 3-5 день от момента появления. При локализации элементов на гортани возникают осиплость голоса, грубый кашель, может развиться стеноз гортани.Возможно кратковременное увеличение всех групп лимфатических узлов. Пальпация их безболезненна. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается умеренная тахикардия, возможно понижение артериального давления. Печень, селезёнка в большинстве случаев без изменений.Период реконвалесценции длится 1-2 недели. Температура нормальная. Новых элементов сыпи не наблюдается. Фиксируется нормальная температура тела, отпадают корочки, временно оставляя после себя на коже участки депигментации. Рубчики, как правило, не остаются. Иммунитет стойкий пожизненный. Повторные заболевания ветряной оспой могут наблюдаться у лиц с иммунодефицитом.Критериями тяжести течения заболевания служат:

выраженность синдрома интоксикации и интенсивности высыпаний,
наличие геморрагического синдрома, явлений энцефалопатии.

Лёгкое течение ветряной оспы характеризуется удовлетворительным состоянием пациента. Температура тела достигает субфебрильных значений, период высыпания длится 2-4 суток, экзантема не обильная, есть единичные везикулы на слизистых оболочках. Тяжелое течение ветрянки отличается высокой лихорадкой (39,0-40,0 градусов Цельсия), сильные высыпания на коже и слизистых, элементы крупные, нередко с кровь внутри, возможны неврологические проявления. Рудиментарная ветряная оспа является атипичной формой болезни. Течение легкое. Температура тела может быть в норме или чуть повышенной, есть характерные для ветрянки высыпания, это могут быть только единичные пузырьки.

Геморрагическая ветрянка характеризуется геморрагическим синдромом, то есть в высыпаниях наблюдается кровяное содержимое. Кровь может идти из носа или выделяться с рвотой. Гангренозная ветряная оспа бывает у людей с ослабленным иммунитетом. В окружении пузырьков появляется воспалительная реакция, после этого формируются некрозы со струпным покрытием. После отторжения струпа остаются глубокие язвы.Генерализованная или висцеральная ветрянка встречается у новорожденных детей, а также при тяжелых сопутствующих патологиях. Фиксируют поражения печени, легких, надпочечников, поджелудочной железы, селезёнки. Некоторый процент больных с этой формой умирают.

Аллергическая реакция у взрослых и детей

Различные высыпания во рту часто сопровождают аллергию. Обычно она проявляется возникновением красных точек на верхнем небе и на других участках ротовой полости, но может сопровождаться и появлением мелких прыщиков или пузырьков – папул, везикул.

Появление аллергических высыпаний часто сопровождается отеком слизистых оболочек и мягких тканей. Воспаление и отечность способны быстро распространяться и вызывать угрожающее жизни человека осложнение – отек Квинке. Поэтому игнорировать даже малейшие симптомы аллергии нельзя. Появление любых высыпаний в ротовой полости – повод для срочного обращения к врачу, особенно если аллерген, вызвавший такую реакцию, неизвестен.

Фото: красные пятна на небе во рту

Самые распространенные аллергены:

пищевые продукты;
химические вещества в составе продуктов питания (красители, ароматизаторы);
пыльца растений;
медицинские препараты и их компоненты;
материалы зубных протезов и пломб;
бытовая химия (зубные пасты, ополаскиватели, освежители);
детские игрушки, прорезыватели для зубов, соски и пустышки из некачественных материалов.

Чтобы остановить распространение красной сыпи и отечности в сторону горла, к органам дыхания, лучше еще до похода к врачу принять антигистаминный препарат: Диазолин, Супрастин, Тавегил. Особенно быстро нужно действовать, если сыпь обнаружена в горле у ребенка. Многие малыши подвержены аллергическим реакциям в виде энантемы, к этому должен быть готов любой родитель.

Как лечат конъюнктивит?

Если воспаление вызвано, например, аллергией — будет бесполезно самостоятельно лечиться мазью или каплями с антибиотиком. План лечения составляет только врач после диагностики с учётом жалоб пациента.

Для выяснения причины возникновения конъюнктивита офтальмологу важно знать, контактировали ли вы с больными коронавирусом в последнее время, есть ли у вас аллергии, хронические заболевания, как вы реагируете на перепады температуры, сильный ветер и яркий свет.

Специалисту для уточнения диагноза могут понадобиться результаты следующих обследований:

Визометрии — проверки остроты зрения;
Биомикроскопии — изучения переднего отрезка глаза (роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век);
Цитология мазка или соскоба отделяемого;
Бактериологическое исследование;
Определение антител к предполагаемому возбудителю конъюнктивита;
Анализ на демодекоз — глазное заболевание, вызванное клещом Demodex.

Лечение конъюнктивита обычно проводится дома и включает промывание лекарственными растворами, закладывание мази и применение капель. Для терапии конъюнктивитов бактериальной природы как правило назначают местные антибиотики. При вирусном конъюнктивите применяют интерферон или ацикловир, а также противомикробные, чтобы к заболеванию не присоединилась бактериальная инфекция. Конъюнктивит в сочетании с коронавирусом у детей и взрослых лечат аналогичным образом. В первую очередь нужно избавить больного от дискомфорта при моргании, неприятных ощущений при движении глазами, снять отёк и покраснение.

Необходимо максимально исключить контакты с другими людьми, пользоваться одноразовыми полотенцами для лица и чаще мыть руки, чтобы не занести инфекцию во второй глаз и не заразить близких.

Диагностика

Острые конъюнктивиты обычно возникают у детей (гораздо реже данное заболевание беспокоит пожилых людей, и еще реже случается у людей среднего возраста) и оказываются наиболее распространенной причиной обращений к офтальмологу.

В этой статье

Разновидности конъюнктивита у детей диагностируются по клиническим проявлениям. Для этого проводится наружный осмотр, обычно с детальным изучением состояния конъюнктивы при помощи биомикроскопии глаза. В случае, когда есть подозрения на наличие поражения роговицы, назначается флюоресцеиновый тест. По возможности осуществляется измерение внутриглазного давления. Оно проводится в случае, когда не наблюдается обильных гнойных выделений.

Как врач может определить вид конъюнктивита у ребенка при осмотре? Обладая достаточным практическим опытом, офтальмолог обращает внимание на следующие симптомы:

Степень гиперемии/отека конъюнктивы, переходных складок и век.
Особенности конъюнктивальной инъекции глазного яблока.
Присутствие в конъюнктивальной полости слизистых или гнойных выделений (свойственных конъюнктивитам, имеющим бактериальную либо вирусную природу).
Наличие слизи в виде тонких полос, которая свидетельствует об аллергическом конъюнктивите.
Присутствие кровоизлияний, а также их характер.
Наличие пленок различной степени отделяемости.
Наличие поверхностных инфильтратов, гранулем и т.п.

В сложных случаях применяется лабораторная диагностика, при которой исследуют мазки с конъюнктивы и роговицы глаза и образцы слезной жидкости:

Цитологический, иммунофлюоресцентный, иммуноферментный методы позволяют определить вид таких возбудителей заболевания, как бактерии, вирусы, хламидии, мицелий грибов.
Культуральный метод, являющийся весьма дорогостоящим и требующий от 48 до 52 часов, но признанный эталонным на сегодняшний день, позволяет обнаружить хламидии и микоплазмы даже при минимальном их наличии.
Серологические тесты, которые используют в качестве вторичного метода, основаны на изучении иммунных реакций и определении антител.

Поскольку глаза расположены в непосредственной близости к полости черепа, а также к ротовой полости, уху, придаточным пазухам носа, важно обращать внимание на усиление у детей таких симптомов, как головные боли, повышение температуры, увеличение отека либо появление хемоза конъюнктивы, уменьшение подвижности глазного яблока и появление ощущения распирания в орбите глаза. Данная симптоматика весьма настораживает и требует консультации отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга или нейрохирурга

Аденовирусный конъюнктивит, или фарингоконъюнктивальная лихорадка

Именно это заболевание обычно называют вирусным конъюнктивитом, оно встречается наиболее часто и при правильном и своевременном лечении обычно не имеет осложнений. Возбудителем заболевания являются различные типы аденовирусов, которые передаются воздушно-капельным путем, хотя возможен и контактный способ передачи. Очень хорошей почвой для развития болезни служат сопутствующие воспаления верхних дыхательных путей, такие как фарингит, ринит, тонзиллит. Чаще всего данным видом конъюнктивита страдают дети. Болезнь развивается обычно сначала на одном глазу, а через двое-трое суток поражает и второй глаз.

На первом этапе на фоне повышенной температуры (отсюда и происходит название «лихорадка») и головной боли появляется гиперемия конъюнктивы, позже веки отекают, на глазах возникает отделяемое, имеющее слизистую консистенцию. На конъюнктиве век появляются фолликулы, у детей может образовываться легко снимающаяся пленка. В некоторых случаях осложнением данного вида конъюнктивита становится воспаление роговицы — кератит. Это происходит примерно в 13% от общего числа пациентов. При этом на поверхности роговицы возникают мелкие точечные инфильтраты, или помутнения, которые при неблагоприятном исходе могут превратиться в язвочки и привести к серьезным последствиям, вплоть до образования бельма на глазу. Однако при правильно поставленном диагнозе и проведении соответствующего лечения кератита при фарингоконъюнктивальной лихорадке прогноз благоприятный. Для полного выздоровления требуется от 2-х до 4-х недель.

Лечение Вирусного конъюнктивита у детей:

Герпетический конъюнктивит

Для лечения данной формы вирусного конъюнктивита у детей применяют антиметаболиты в виде глазных капель или мазей местно, к примеру, раствор идоксиуридина 0,1% (от 6 до 8 раз в сутки) или мазь ацикловира 3% (2-3 раза в день). Также подходят мазь оксалиновая 0,25% (2-3 раза в день), мазь флореналевая 0,5% (2-3 раза в день), мазь теброфеновая 0,5% (также 2-3 раза в день).

Параллельно применяют интерферон и его индукторы:

раствор интерферона 4000 ЕД/мл, приготовленный ex temporae (каждые 2 часа);
раствор полудана 50 ЕД/мл, приготовленный ex temporae (каждые 2 часа);
раствор парааминобензойной кислоты 0,07% (3-4 раза в день).

Аденовирусный конъюнктивит

Как и описано выше, применяют глазные мази: оксалиновую, флореналевую, теброфеновую. Все эти мази применяют 2-3 раза в день.

Параллельно применяют интерферон и его индукторы, как описано выше.

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции, на протяжении 10-14 дней 2-3 раза в день нужно применять такие средства:

раствор пиклоксидина 0,05%
раствор мирамистина 0,01%
раствор левомицетина 0,25%.

Эпидемический кератоконъюнктивит у детей лечат, как и аденовирусный конъюнктивит.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Курсом 2-3 недели в конъюнктивальный мешок следует капать растворы интерферона и его индукторов – такие, как при герпетическом конъюнктивите. Профилактика вторичной инфекции – как при аденовирусном конъюнктивите (см. выше).

Симптомы конъюнктивита, вызванного контагиозным моллюском, исчезают после устранения поражения кожи век.

Конъюнктивиты при общих вирусных заболеваниях (ветряная оспа)

Курсом 2-3 недели в конъюнктивальный мешок рекомендуется закапывать растворы интерферона и его индукторов – как при герпетическом конъюнктивите. Профилактику вторичной инфекции проводят курсом 10-14 дней 2-3 раза в сутки такими препаратами:

раствор пиклоксидина 0,05%
раствор мирамистина 0,01%
раствор левомицетина 0,25%
раствор сульфацил-натрия 10—20%.

Как выглядит ветрянка?

Хотя ветрянка и называется «ветряной оспой, к оспе она не имеет никакого отношения, у неё другой возбудитель. Заболевания схожи лишь высыпаниями, которые могут оставлять после себя характерные следы. Однако при ветрянке таких последствий можно избежать, если не допустить осложнений.

Сыпь при ветрянке проходит несколько стадий:

Сначала появляется мелкое розово-красное пятно, а затем выпуклый “узелок” – папула.
Через несколько часов узелок превращается в “пузырёк” с прозрачной жидкостью внутри – везикулу. Пузырьки могут быть диаметром 0,2-0,5 см., округлой или овальной формы. Отдельные пузырьки сыпи могут быть со вдавленным центром (по виду напоминать пупок).
В конце первых или, реже, на вторые сутки от начала высыпания пузырьки подсыхают и превращаются в коричневые корочки, которые отпадают на первой-третьей неделе заболевания. На месте корочек долго остается легкая пигментация – потемнение кожи. Но если ребенок расчесывает кожу и сдирает корочки, под ними могут остаться ямки-оспинки.

При ветрянке высыпания могут располагаться на лице, на голове под волосами, на туловище, руках и ногах, иногда на слизистых оболочках во рту, на слизистой глаз – конъюнктиве. Реже высыпания появляются в гортани и на половых органах. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает.
Появляются высыпания не одновременно, а волнообразно, с промежутками в 1-2 дня. Из-за этого во время болезни на коже могут быть рядом и пятна, и узелки, и пузырьки, и корочки.

Это важно!

За день-два до появления сыпи или одновременно с ней у ребенка может подняться температура тела до 37,5-38,5°С, иногда до 39°С. Даже если высыпаний еще нет, в это время ребенок уже может заразить ветрянкой окружающих.