Подготовка к ректоскопии

Восстановление после ФКС

Выполнение колоноскопии не требует обязательной госпитализации. Пациент может вернуться к своей повседневной жизни, как только пройдет действие седативных препаратов. Но в связи с этим в день прохождения обследования нельзя садиться за руль и управлять транспортными средствами. Также советуем приезжать в клинику с родственниками или друзьями, которые смогут сопроводить вас до дома.

Рекомендации пациенту по восстановлению после колоноскопии следующие:

После того как перестанут действовать седативные препараты, вы можете почувствовать спазмы и распирание в кишечнике. Эти ощущения вызваны углекислым газом, который применяется при колоноскопии, и они пройдут в скором времени. Ходьба способствует ускорению выхода газа из кишки и уменьшению неприятных ощущений.

• В течение ближайших суток после процедуры нельзя принимать алкоголь, водить транспорт, следует освободить себя от работы, связанной с концентрацией внимания.

• Если врач не порекомендовал вам особую диету, после колоноскопии можно вернуться к своему привычному рациону. Специальное питание назначается чаще всего после хирургического вмешательства в ходе процедуры: удаление полипов, новообразований.

• Ближайшие сутки после исследования отдохните, на второй день уже можно выйти на работу и вернуться  к привычной ежедневной деятельности. 

• Выполнение биопсии при ФКС может привести к небольшим кровяным выделениям в течение 1-2 суток после процедуры. Они чаще всего проявляются в виде незначительной примеси крови в кале.

• Поинтересуйтесь, когда можно продолжить прием препаратов, если врач перед колоноскопией внес корректировки в их прием.

• Процедура может привести к непродолжительному запору (не более 3 дней). Это объясняется тем, что перед исследованием вы полностью очистили кишечник с помощью слабительных препаратов, и по сути запора у вас нет. Однако если после колоноскопии стула нет более 3 дней, советуем обратиться к врачу.

Появление болей в животе, анального кровотечения, повышение температуры после колоноскопии  — причины немедленно обратиться к врачу! 

Современные видеотехнологии

При видеоотоскопии картинка передается на дисплей монитора

Если при обычном отоскопическом осмотре или обследовании с помощью электрического отоскопа будет обнаружена сложная патология, а также, если у отоларинголога возникнут сомнения или трудности с дифференцированием диагноза, пациенту может быть предложено пройти исследование с помощью более современного аппарата – видеоотоскопа. Этот инструмент оснащен несколькими миниатюрными видеокамерами и соединен с большим монитором. Видеоотоскопическое исследование имеет целый ряд преимуществ.

Во-первых, существует возможность проведения исследования консилиумом врачей. При этом и сам пациент имеет возможность увидеть патологические изменения, произошедшие внутри ушной раковины.

Во-вторых, эта процедура ушного обследования уже позволяет сделать фото или произвести видеозапись, с которой пациент может обратиться за консультацией в другое лечебное или диагностическое учреждение. Такая информация будет полезна и больничным врачам, если после осмотра будет принято решение о госпитализации. Имея на руках первоначальный видеоотчет, вашему лечащему отоларингологу будет проще оценивать правильность назначенной схемы лечения.

Что показывает отоскопия

Диагностическая отоскопия обнаруживает:

• причины непроходимости ушного прохода – серную пробку или инородное тело;
• патологические выделения – гнойные, кровянистые, водянистые;
• заболевания и новообразования в наружном, внутреннем или среднем ухе – отит, экзему, отомикоз, фурункулез, полипы, мастоидит;
• отклонения от нормального состояния барабанной перепонки – ее разрыв, покраснение, отечность, утолщение, втянутость;
• факторы, приведшие к ухудшению слуха.

Сегодня отоскопия – единственный точный метод диагностирования патологических изменений ушей. Ее также проводят в профилактических целях или для подбора слуховых аппаратов. Кроме того, отоскоп используют для оценки состояния носа и горла.

Показания к проведению процедуры

Отоскопию барабанной перепонки проводит отоларинголог, реже – врачи общего профиля, а в экстремальных условиях – работники скорой помощи с помощью карманных приборов.

Показаниями для отоскопии выступают патологические изменения. Ими могут быть:

• серная пробка;
• инфекционные и воспалительные повреждения барабанной перепонки;
• выделение гнойного экссудата;
• травмы барабанной перепонки – ватными палочками, другими предметами или в результате ударов по голове;
• подозрения на болезни уха: отит, экзему и другие;
• снижение слуха;
• кровотечения;
• воспаления ушей, сопровождающиеся болью и зудом;
• чувство инородного тела или подозрение на его наличие;
• ощущения ненормальных звуков – всплеска, шороха, шуршания.

Дополнительная информация! В диагностических целях отоскопию используют с целью профилактики или для оценки структуры ушных каналов при изготовлении слуховых аппаратов.

Подготовка к отоскопии

Подготовка к проведению отоскопии барабанной перепонки осуществляется в кабинете доктора. Никаких предварительных мероприятий не требуется от человека. Единственное – запрещается использовать любые ушные капли за 3 часа до процедуры.

Доктор начинает с внешнего осмотра. Он определяет, есть ли противопоказания либо какие-либо препятствия к проведению процедуры. Это касается травмы, сильного отека, разнообразных аномалий врожденного типа, из-за которых не получится ввести прибор в канал уха.

В дальнейшем подготовка заключается в следующем:

• обработка инструментов для дезинфекции;
• устранение серной пробки;
• очищение ушей от гноя, отмерших клеточных структур частиц эпидермиса – проводится при необходимости;
• выбор ушной воронки в зависимости от диаметра канала.

Приблизительный рацион

За 3 дня до манипуляции:

1. Завтрак: 200 мл чая, овсянка, 1 тост.
2. Второй завтрак: 250 мл обезжиренной ряженки.
3. Обед: куриный бульон, 2 паровых фрикадельки, огуречный салат.
4. Полдник: творожная запеканка и компот.
5. Ужин: галетное печенье и 250 мл кефира с низким процентом жирности.

За 2 дня:

1. Завтрак: каркаде, гречка, 1 ломтик белого хлеба.
2. Второй завтрак: 250 мл молочной продукции.
3. Обед: морская рыба на пару, рисовая каша и сок.
4. Полдник: обезжиренный йогурт.
5. Ужин: чай и манная каша.

За 1 день:

1. Завтрак: 1 яйцо всмятку, тост и фруктовый компот.
2. Обед: зеленый чай, бульон и некалорийное печенье.

Ввиду того, что лечебное питание рассчитано исключительно для чистки организма, рекомендуют уменьшить физическую активность. Диета поможет стабилизировать кишечную деятельность и уменьшить процесс образования газов.

Как делают колоноскопию без наркоза?

Отказ от использования медикаментозного сна не влияет на последовательность выполнения этой медицинской манипуляции. Предварительно исследуемому потребуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов. За несколько дней до обследования рекомендуется придерживаться диеты, ограничить потребление красящих продуктов питания и некоторых лекарств (например, активированный уголь). В день исследования не нужно завтракать. Также стоит снять контактные линзы и зубные протезы (при их наличии).

Так как проводится колоноскопия без наркоза в стандартной последовательности, то её основными этапами являются:

1. Снять одежду и лечь на кушетку (на левый бок, колени подтянуть к груди).
2. Введение местного анестетика (при желании).
3. Смазывание эндоскопа специальным маслом, обеспечивающим лучшую проходимость.
4. Введение оборудования, транслирующего картинку на монитор, в задний проход.
5. Осмотр анатомических структур, биопсия или эндоскопическое лечение.
6. Извлечение трубки.

Инструменты для осмотра и лечения заболеваний гортани

При непрямой (зеркальной) ларингоскопии (см.) используют гортанные зеркала (рис. 80). Для введения жидких лекарственных средств применяют гортанный шприц (рис. 95), а смазывание гортани различными лекарственными средствами производят с помощью зонда с навивкой (рис. 83). Если осмотру гортани препятствует «свернутый», ригидный надгортанник, его фиксируют держателем надгортанника (рис. 79). Инородные тела из гортани при непрямой ларингоскопии удаляют щипцами гортанными для извлечения инородных тел (рис. 96). Абсцессы гортани вскрывают скрытым гортанным ножом по Тобольду (рис. 87). Прямую ларингоскопию производят ларингоскопом с прямым неразъемным рифленым клинком (рис. 85), универсальным ларингоскопом (рис. 86), ларингоскопом с волоконным световодом, а также имеющимися в различных бронхоскопических наборах клинками по Брюнингсу, Мезрину и др.

Пробы для исследований берут прямыми и изогнутыми зондами для взятия соскоба (рис. 81, 82).

Удаление небольших доброкачественных новообразований гортани и кусочков из гортани производят с помощью ложкообразных гортанных щипцов (рис. 97). Для этих же целей пользуются гортанным выкусывателем с изогнутой трубкой, применяемым под контролем непрямой ларингоскопии, или с прямой трубкой, применяемым при прямой ларингоскопии (рис. 78). В комплект выкусывателя входят различные наконечники — ложкообразные, окончатые и др. В ряде случаев для удаления доброкачественных новообразований из гортани, имеющих тонкую ножку, применяют гортанные полипные петли (рис. 88).

Для расширения просвета гортани при хронических рубцовых ее сужениях используют гортанные расширители (рис. 89). С целью осмотра и проведения различных лечебных и диагностических процедур в трахее, бронхах и пищеводе (осмотр, бужирование, удаление инородных тел, взятие кусочков для гистологического исследования, промывание и введение лекарственных средств) применяют различные бронхоэзофагоскопы (см.). Нек-рые из них комплектуются щипцами для извлечения пуговиц, булавок и других инородных тел.

При выполнении одной из наиболее экстренных операций — трахеостомии (см.) наряду с общехирургическими инструментами (см. Хирургический инструментарий) используют трахеотомические острые крючки (рис. 84), трахеотомические расширители (рис. 90, 91). В трахеостому вводят пластмассовые или металлические трахеотомические трубки (8 размеров), отличающиеся как по диаметру, так и по длине (рис. 92).

Трахеотомические трубки с обтураторами (рис. 93) и трахеотомические трубки с отверстием на изгибе (рис. 94) применяют для того, чтобы приучить пациента дышать через естественные дыхательные пути.

Как проводится отоскопия?

В наружный слуховой проход вводится ушная воронка (специальная миниатюрная воронка), и осматривается сам слуховой ход и барабанная перепонка.

Если проведению отоскопии мешает инородный предмет или серная пробка, вначале производится удаление всего мешающего осмотру из слухового хода, и только потом производится осмотр.

Обезболивание для проведения отоскопии не требуется, так как данная процедура абсолютно безболезненна. Заметим, что отоскопия еще и абсолютно безопасна и не может вызвать осложнений.

В случае, если во время отоскопии выяснится необходимость каких-либо манипуляций, врач может предложить обезболивание для проведения этих манипуляций.

Риски отоскопии

Отоскопия – простая, безвредная и безболезненная для ребенка процедура. Ребенок во время осмотра сидит на стуле/кресле; маленьких детей сажает к себе на колени медсестра или кто-то из родителей, фиксируя ноги малыша между своими ногами, придерживая его головку левой рукой, а туловище и руки – правой.

Иногда пациент может закашляться вследствие раздражения/возбуждения веточек блуждающего нерва.

Детские болезни и методы их лечения
Аллергология	Аллергический ринит • Крапивница • Непереносимость молочного белка • Отек Квинке‏‎ • Поллиноз‏‎ • Экссудативный диатез‏‎
Гастроэнтерология	Болезнь Крона • Диарея • Запор • Копрограмма • Римские Критерии III • Энкопрез • Язвенный колит
Дерматология	Атопический дерматит • Витилиго • Дерматит‏‎ • Дисгидроз‏‎ • Крапивница • Нейродермит‏‎ • Пеленочный дерматит • Псориаз • Розовый лишай‏‎ • Себорейный детский дерматит • Экзема • Эритема‏‎
Детские инфекции	Аутогенные инфекции • Ветряная оспа‏‎ • Дифтерия‏‎ • Иммунизация • Коклюш‏‎ • Контагиозный моллюск • Корь‏‎ • Краснуха‏‎ • Паротит‏‎ • Полиомиелит‏‎ • Скарлатина‏‎
Детская хирургия	Вывих бедра‏‎ • Грыжа • Столбняк‏‎
Неврология	Аутизм • Внутричерепная гипертензия • ДЦП‏‎ • Энурез‏‎ • ЭЭГ
Ортопедия	Косолапость • Кривошея
Оториноларингология	Аденоидит • Болезнь Меньера‏‎ • Вазомоторный ринит • Гайморит •‏‎ Лабиринтит‏‎ • Ларингит‏‎ • Ларингоскопия‏‎ • Отит •‏‎ Отоскопия‏‎ • Мастоидит‏‎ • Ринит‏‎ • Риносинусит‏‎ • Риноскопия‏‎ • Снижение слуха у детей • Тонзиллит‏‎ • Тонзиллор • Фарингит‏‎ • Фарингоскопия‏‎
Офтальмология	Амблиопия‏‎ • Конъюнктивит • Кератит‏‎ • Косоглазие • Склерит‏‎ • Увеит‏‎ • Эписклерит‏‎
Педиатрия	Бактериологическое исследование кала • Бронхиальная астма • Глистная инвазия • Лактозная недостаточность • Недостаток витамина Д • Потница‏‎ • Рахит‏‎ • Синдром двигательных нарушений
Физиотерапия	Биоптрон • Дарсонвализация • Детский массаж • Камертон •‏‎ Лазер Милта • Магнитная терапия • Парафинотерапия • УФО • Электрофорез

Как проходит процедура

Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.

После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.

Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.

Показания для проведения отоскопии

Отоскопию проводят при наличии у пациента любых жалоб, связанных с ухом — боли, шума, снижения слуха и прочих. Отоскопию производят как для диагностического осмотра, так и для проведения операций под отоскопическим контролем.

Существует множество показаний:

• жалобы на снижение слуха;
• болевой синдром;
• травмы и повреждения наружного уха;
• жалобы пациента на шум в ушах;
• попадание инородных тел в слуховой проход;
• выделение гноя, крови и других жидкостей из слухового прохода;
• подозрение на воспалительный процесс;
• с лечебной целью (нанесение лекарственных препаратов, постановка турунд с лекарственными мазями);
• оценка состояния уха после проведенного лечения;
• подбор слухового аппарата;
• профилактический осмотр.

Какие препараты принимать и в каком порядке?

Есть несколько групп очищающих кишечник препаратов, которые одобрены управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA):

• Препараты, содержащие полиэтиленгликоль-электролитные растворы (ПЭР) Наиболее распространены в России мовипреп и макрогол;
• Препараты на основе сульфата натрия. Препарат супреп не зарегистрирован в России;
• Препараты фосфата натрия. пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника, тяжелой сердечной недостаточностью, в случае приема других препаратов, влияющих на функцию почек (например, нестероидных противовоспалительных). Препарат осмопреп также не зарегистрирован в России.

Если колоноскопия запланирована на утреннее время (до 12 часов дня), рекомендуется принимать препараты дробно: так они легче переносятся и показывают лучший эффект. Средства для очищения толстой кишки принимают дважды: вечером накануне исследования и за 5 часов до исследования. 

Если колоноскопия проводится в послеобеденное время, препараты можно принимать в день исследования однократно или разделив дозировку на две части. Главное — прекратить прием препарата как минимум за два часа до начала процедуры. 

Когда пациент принимает такие препараты, ему стоит больше двигаться (ходить по квартире, выполнять наклоны, приседания), выполнять самомассаж живота.

Если препараты для очищения кишечника неприятны на вкус или провоцируют рвоту, можно охладить раствор или пить через соломинку, съесть дольку лимона или леденцы с ментолом. Если и это не помогает, перед началом подготовки можно противорвотный препарат (например, ондансетрон).

Дополнительные средства, которые могут использоваться для подготовки кишечника  (по согласованию с лечащим врачом):

• Слабительные препараты, например, сенна. Показано, что использование сенны вместе с ПЭР улучшает качество подготовки кишечника;
• Симетикон — препарат, который помогает удалить избыточный газ из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).  Это уменьшает вздутие живота, а врачу будет проще рассмотреть кишку. 

После приема препарата появится водянистая диарея. Не нужно пугаться — это и есть нужный результат. 

Какие виды отоскопии проводятся в нашей клинике?

1) Отоскопия с помощью специальной воронки: классический метод диагностики, чаще всего для диагностики каких- то не осложненных патологий и проведения профилактических осмотров.

2) Отоскопия с помощью отоскопа: Отличается усиленным освещением и увеличением с помощью встроенной оптики.

3) Отоскопия с применением эндоскопа. Эндоскоп – светопроводящий прибор в виде тонкой трубочки с видеокамерой. Трансляция изображения на экран видео-монитора позволяет записать видео-протокол осмотра на электронный носитель. Эндоскопия уха позволяет провести детальный осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки и полости среднего уха при наличии перфорации в барабанной перепонке.

Эндоскопия уха удобна при анатомическом сужении слухового прохода, а также в детском возрасте.

Когда необходимо проведение отоскопии?

Отоскопия в нашей клинике «Лор Плюс» включена в общий осмотр пациента, является стандартной процедурой, обязательно проводится на каждом осмотре любого пациента, вне зависимости от его жалоб. Основная цель: исключение скрытой патологии уха, выявление на ранних стадиях острой патологии, осложнений и сопутствующих заболеваний.

В случае если назначено какое-то лечение, то в процессе лечения необходимо повторное проведение отоскопии. Цель повторной процедуры — определение эффективности лечения и выявление каких-либо осложнений, также отоскопия необходима после окончания курса лечения, для подтверждения выздоровления.

Тимпанометрия

Тимпанометрия – это метод исследования слуха с помощью определения эластичности барабанной перепонки. Функция барабанной перепонки – проведение звуковых волн. Колебания воздуха вызывают её вибрацию, которая передается на слуховые косточки и достигает слуховых анализаторов в внутреннем ухе. Любое нарушение в анатомической структуре барабанной перепонки приводит к нарушению восприятия звука и ухудшению слуха. На приеме, ЛОР врач, с помощью специальных инструментов, визуально оценивает натянутость перепонки – так можно судить о внутренних процессах в среднем ухе (наличие воспалительного процесса, жидкости в полости среднего уха и т.д.). Подробнее о консультации врача оториноларинголога.

Как выполняется тимпанометрия. Тимпанометрию можно выполнить сразу на приеме у ЛОР врача, после того, как он осмотрит наружный слуховой проход. Врач предлагает присесть пациенту на кресло и по очереди вводит в каждое ухо пациента небольшой диагностический прибор (зонд), который полностью закрывает наружный слуховой проход. После этого врач начинает подавать звуковую волну на барабанную перепонку через этот зонд. Барабанная перепонка в ответ на раздражение колеблется и датчик на кончике зонда считывает эту информацию. После этого, врач дополнительно исследует реакцию барабанной перепонки на перепады давления: прибор нагнетает его в наружном слуховом проходе и снижает, фиксируя все изменения датчиком. По окончании исследования мы получаем график, на котором отражены все полученные данные.

Расшифровкой тимпанометрии занимается ЛОР врач сразу после окончания исследования. Сопоставляя данные тимпанометрии с данными осмотра пациента, Лор врач ставит диагноз и подбирает лечение иили дает рекомендации по дополнительным методам исследования.

Если выполнение тимпанометрии не дало полной картины о причинах нарушения слуха, мы предложим Вам исследование вызванных слуховых потенциалов, когда врач проверяет путь, по которому идет импульс (от начала слухового нерва до участка коры головного мозга, ответственного за слух). Если врач определит, что к снижению слуха привела патология слухового нерва, а не барабанной перепонки, мы предложим Вам выполнить исследование сосудов головного мозга, потому что к ухудшению слуха может привести нарушение мозгового кровообращения. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга могут понадобиться для исключения анатомических нарушений в органах слуха и головном мозге.

Отоскопия у детей

Отоскопия — очень важное в педиатрической практике обследование, поскольку нередко простые ОРВИ у детей осложняются отитом. Для отоскопии у детей применяют специальные, более узкие воронки

Использование таких воронок для отоскопа оправдано и при осмотре взрослых пациентов в том случае, когда имеется патологическое сужение слухового прохода вследствие сильного отека мягких тканей уха или наличия какого-либо образования.

При проведении отоскопии маленькому ребенку необходимо присутствие одного из родителей, который поможет врачу в проведении исследования. Ребенка необходимо посадить себе на колени, удерживая правой рукой туловище и руки, а левой зафиксировать голову.

Инструменты для отоскопии

Для проведения диагностического исследования отоларингологу требуется набор определенных инструментов:

• Источник света, который в паре с рефлектором дает узконаправленный луч на исследуемый участок при отоскопии уха;
• лобный рефлектор, который отражает свет и направляет его узким пучком на исследуемую область;
• ушная воронка, помогающая максимально распрямить и раскрыть слуховой проход для качественного осмотра;
• увеличительная лупа, позволяющая отоларингологу рассмотреть состояние слухового прохода и барабанной перепонки в мельчайших деталях.

Поскольку специалистам при осмотре наружного отдела уха или при проведении специфических манипуляций при отоскопии неудобно пользоваться целым набором инструментов, был создан специальный прибор, вобравший в себя весь функционал перечисленных приспособлений — отоскоп.

Что такое отоскоп?

Отоскоп – это медицинский прибор, использующийся в лор-практике, представляет собой аппарат среднего размера для осмотра внутреннего, среднего и внешнего уха.

Отоларингологический инструментарий, необходимый для проведения процедуры, предполагает наличие осветительного прибора, лобного рефлектора и специальных ушных воронок.

Как проводится процедура:

1. Источник света располагается по правую сторону, немного позади от пациента, примерно на высоте его уха.
2. Врач надевает на голову световой отражатель и садится перед больным. Голова обследуемого должна быть повернута в противоположную осматриваемому уху сторону. Для выпрямления наружного слухового прохода ушная раковина несколько оттягивается кверху (у детей книзу) и назад. В некоторых случаях данные манипуляции позволяют осмотреть проход и без воронок.
3. Ушные воронки изготовлены из металла, внутренняя поверхность матовая, что предупреждает возникновение световых рефлексов, которые могут помешать осмотру. С учетом разницы просвета слухового прохода каждый комплект состоит из трех воронок с внутренними концами разной ширины. Узкие используют для осмотра детей и при патологическом сужении слухового прохода у взрослых. Воронка вводится легкими движениями на глубину около 1-1,5 сантиметров. Большим и указательным пальцами левой руки врач фиксирует ее в нужном положении. Нередко введение сопровождается кашлем пациента, что объясняется раздражением блуждающего нерва.
4. Если нужно определить подвижность барабанной перепонки, используют воронку Зигле. Более детальный осмотр проводят при помощи двояковыпуклых луп.

рис.1

Отоскопическая картина предоставляет врачу следующую информацию:

• кожа перепончато-хрящевого отдела покрыта волосами;
• присутствует ушная сера. Длина наружного слухового прохода составляет 2,5 сантиметра;
• барабанная перепонка сероватого оттенка, отливает перламутром;
• латеральный отросток, складки и рукоятка молоточка, световой конус и некоторые другие части. Все вместе они составляют четыре условных квадранта — передне- (I) и задневерхний (IV) и передне- (II) и задненижний (III) (см. рис. 1).

Показания к проведению процедуры

Отоскопию назначают при:

• появлении боли и/или шума в ухе, сопровождающихся зудом;
• отосклерозе
  ;

• снижении слуха
  ;

• попадании инородного тела в ухо;
• повреждениях барабанной перепонки (механических, баротравмах или ставших результатом наружного или среднего отита) и наружного слухового прохода;
• появлении экземы в наружном ухе;
• разрастании экзостозов;
• развитии фурункулеза наружного слухового прохода;
• признаках отомикоза;
• образовании серной пробки;
• злокачественных опухолях.

Отоскопии предшествуют наружный осмотр и пальпация. Часто процедуру дополняют исследованием функции евстахиевых труб путем продувания, рентгенографией, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, аудиометрией, исследованием функций слухового анализатора, воздушной и костной проводимости и т.д.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Виды отоскопов

Наиболее часто используемые отоскопы – те, которые применяются в отделениях неотложной помощи, детских учреждениях, общей практике терапевтов. Они являются монокулярными устройствами и обеспечивают двумерный вид ушного канала, его содержимого и, как правило, по меньшей мере часть барабанной перепонки, в зависимости от того, что находится в ушном канале. Другой метод выполнения отоскопии (визуализация из уха) – это использование бинокулярного микроскопа в сочетании с большим металлическим ушным зеркалом.

Преимущества заключаются в следующем:

• лучший обзор уха;
• точное определение причины боли в ушах;
• удобность использования;
• возможность сразу почистить уши;
• большее увеличение вида.

При осмотре пациент лежит на спине и у него наклоненная голова, так как это обеспечивает гораздо качественный обзор, лучшее освещение, и, самое главное, восприятие глубины. Для осмотра уха требуется бинокулярное представление. Если сера или другой материал препятствует обзору канала и виду всей барабанной перепонки, его можно легко и уверенно удалить специальными всасывающими наконечниками или другими микроскопическими слуховыми аппаратами. В противовес этому, отсутствие восприятия глубины с монокулярным аппаратом делает манипуляцию более трудоемким и опасным процессом.

Другим важным преимуществом бинокулярного микроскопа является то, что обе руки врача свободны, так как прибор подвешен к стойке. Микроскоп имеет 40-кратное увеличение мощности, а это позволяет более детально просматривать весь слуховой проход и барабанную перепонку, если нет отека канала.

Тонкие изменения в анатомии гораздо легче обнаруживаются и интерпретируются, чем с помощью отоскопа с монокулярным видом. Традиционно только специалисты ЛОР (отоларингологи) и отологи (вспомогательные ушные доктора) приобретают бинокулярные микроскопы и необходимые навыки и тренировки для их использования.

Первичная диагностика при подозрении на опухоль в горле

Обследование при раке горла начинается с наружного осмотра, во время которого доктор осторожно прощупывает область шеи, определяя наличие уплотнений и/или болезненности. Кроме того, в ходе первичной консультации специалист осматривает полость рта с помощью обычных ЛОР-инструментов

В некоторых случаях обнаружить рак горла, получить материал для анализа под микроскопом и сделать первые выводы о стадии заболевания удается уже при проведении этих простых манипуляций. Однако чаще всего для уточнения диагноза требуется проведение дополнительного обследования.

В том числе, первичная диагностика рака горла включает детальный осмотр слизистой оболочки глотки и гортани с помощью эндоскопического оборудования. Если в процессе такого осмотра обнаруживаются подозрительные зоны, из них берутся фрагменты ткани для биопсии.

Для эндоскопического исследования рака горла могут применяться различные устройства, в том числе:

• Жесткий ларингоскоп. Использование этого прибора дает возможность осмотреть связки, подсвязочную область и трахею, а также получить материал для биопсийного анализа. Классическая ларингоскопия проводится под общим наркозом.
• Назофаринголарингоскоп. Этот гибкий и тонкий прибор, который вводится в горло пациента через нос. Такая процедура достаточно комфортна и малотравматична, поэтому ее обычно проводят в амбулаторных условиях. С помощью назофаринголарингоскопа врач получает возможность осмотреть зоны гортани, недоступные при исследовании жестким ларингоскопом.

Если в области шеи имеется уплотнение, может быть назначена пункционная биопсия. Данный способ позволяет выявить рак горла в тех случаях, когда он не растет в полость глотки или гортани, а прорастает в окружающие ткани. Кроме того, с помощью пункции можно определить, есть ли опухолевые клетки в близлежащих лимфоузлах. Данная процедура выполняется с помощью длинной и толстой полой иглы, которая через кожу и мышцы вводится в проблемную зону после предварительного обезболивания. Точность метода повышает контроль с помощью УЗИ, КТ или иных способов визуализации.

Инструменты для осмотра

Для детального осмотра уха применяется такой отоларингологический прибор, как отоскоп. Он состоит из металлической рукоятки с элементом питания и головки инструмента с элементом освещения, перед каждым осмотром на головку надевается металлическая воронка необходимого размера.

Различают несколько видов отоскопов в зависимости от их предназначения:

• диагностические – самый распространенный вид отоскопов; применяют и терапевты, и педиатры, и отоларингологи;
• операционные – более сложный по своему строению аппарат. Оснащен высокоточной оптикой для проведения операций на наружном ухе. Микрокамеры, расположенные в отоскопах, способны выводить изображения на монитор, что существенно упрощает проведение операций;
• портативные – карманная версия отоскопа для осмотра пациентов вне кабинета врача.

Эндоскопия — этапы развития метода

Первый полноценный эзофагоскоп жесткого типа был сконструирован уч. Микуличем и Лейтером в 1880 году. Год спустя Микулич первым в мире обнаружил рак желудка с помощью гастроскопа. Однако полностью жесткие эндоскопы были неудобны, а обследование порой заканчивалось осложнениями.

В 1932 году уч. Шиндлер (автор первого учебника по эндоскопии) и Вольф сконструировали полужесткий гастроскоп, значительно снизивший риск перфорации желудочно-кишечного тракта во время обследования.

Следующим шагом стало создание Хиршовицем в 1957 году фиброскопа – гибкого эндоскопа, в котором для передачи света и изображения использовались оптические волокна. Примерно 10 лет спустя были созданы панендоскоп (эндоскоп с осевой оптикой), колоноскоп и дуоденоскоп, позволяющие осуществлять катетеризацию желчных и панкреатических протоков. 

Наконец, в 1983 году был разработан первый видеоэндоскоп CCD. Примерно в то же время был построен первый эхоэндоскоп. 

В последующие годы конструкция эндоскопов была улучшена: ученые увеличили поле зрения и разрешение изображения, а также разработали эффективную дезинфекцию путем полного погружения оборудования в дезинфицирующий раствор. С 2000 г. была внедрена капсульная эндоскопия. 

Врач делает эндоскопию

В последние годы появились методы улучшения изображения, которые дополнительно расширяют диагностические возможности эндоскопии. С другой стороны, развитие неэндоскопических методов диагностики, в основном радиологических, привело к отказу от тех эндоскопических методов, которые можно заменить более безопасными неинвазивными тестами; в основном это касается диагностической лапароскопии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, которая сегодня проводится почти исключительно в терапевтических целях.

Развитие терапевтической эндоскопии непрерывно продолжается с начала 1970-х годов. В 1970 году была проведена первая полипэктомия толстой кишки, а через три года – первая эндоскопическая сфинктеротомия с удалением конкрементов из желчных протоков. Благодаря техническому прогрессу, возможности терапевтической эндоскопии постоянно расширяются, например, при лечении ранних форм рака желудочно-кишечного тракта, и часто превышают пределы, которые еще недавно были доступны для хирургического лечения.