Бронхография - суть метода исследования. подготовка к бронхографии. показания, противопоказания и расшифровка результатов. бронхография у детей и беременных

Причины заболевания

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание бронхов, которое затрагивает все области органа. Патология может возникнуть как самостоятельное заболевание, называемое первичным бронхитом, или стать осложнением перенесённого ОРВИ, гриппа или обострения хронических болезней – вторичный.

Причинами заболевания могут служить разные факторы:

инфекционные агенты;
неблагоприятные внешние условия, в частности, холодный воздух на улице и слишком горячий, сухой в квартире;
химические раздражители, например, пары кислот;
различные аллергены;
активное и пассивное курение;
злоупотребление спиртными напитками;
профессиональные условия труда при работе с опасными жидкостями и смесями;
ожирение;
нарушение дыхания через нос;
инфекционные заболевания;
повторные ОРВИ.

Бронхит способен возникнуть на фоне повторяющихся заболеваний, вследствие патологий местных защитных сил.

Повреждение слизистой органов проявляется нарушением выработки секрета, затруднённым отхождением мокроты в результате ухудшения работы ресничек. Различают два основных вида бронхита, которые требуют индивидуального подхода к терапии пациента.

Интерпретация результатов обследования

Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево сохраняет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно уменьшается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

При обнаружении на снимке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

Бронхография считается достаточно достоверным и точным методом исследования патологий легких, однако не является полностью безопасной. В некоторых случаях вместо процедуры бронхографии рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Источники

Соколов Ю. Н. Розенштраух Л. С. Бронхография, 1958, 172 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Причины появления в легких субплевральных очагов

Большинство заболеваний легких, которые выявляют с помощью КТ, характеризуются наличием очагов различного типа в легочных тканях.

Характерно, что патологические образования могут никак не проявляться. Многие пациенты не предъявляют жалоб — у них отсутствует кашель, слабость, боль в грудине.

Одиночный очаг определяется как уплотнение легочной ткани, диаметр которого — 1-10 мм. Чаще изменения тканей легких визуализируются при таких состояниях:

пневмония;
первичный или хронический очаговый туберкулез;
эмболия легочных сосудов;
опухолевые заболевания, их последствия (метастазы, лимфогранулематоз, ретикулез);
отечные явления как результат аллергии;
повреждения грудной клетки, кровотечения.

Субплевральные очаги – это ограниченные участки измененных тканей, расположенные под плеврой, которая представляет собой оболочку легкого. Как правило, данный вид образований незаметен на плановой флюорографии или рентгенограмме, зато он обнаруживается на КТ.

Причины появления субплевральных очагов:

туберкулез;
злокачественные образования;
очаговый фиброз.

Могут быть и иные причины наличия субплевральных очагов в легких, но эти три – наиболее вероятные. На поперечном срезе легких на снимке МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) такие образования визуализируются на границе легкого и плевральной полости.

Диагностика и лечение

Для диагностики, помимо лабораторных исследований, применяется тест легочной функции — с его помощью измеряется объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Тест выявляет наличие и степень развития обструктивных или рестриктивных болезней легких.

Рентген в МедикСити

Также применяются рентгенологическое исследование или компьютерная томография груди. При необходимости проводится бронхоскопия, позволяющая рассмотреть дыхательные пути изнутри и взять образец ткани для исследования.

Для лечения обструктивных болезней легких применяются бронхорасширяющие препараты, назначение которых — раскрыть суженные дыхательные пути. Препарат подбирается индивидуально врачом-пульмонологом на основании проведенных исследований.

Для купирования возможных при данных заболеваниях воспалительных процессов (стенки дыхательных путей отекают и покрываются слизью) используются ингаляционные или оральные кортикостероиды.

Рекомендуются специальная лечебная физкультура и в некоторых случаях кислородная терапия.

В тяжелых случаях в качестве единственно возможного метода лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Для лечения большинства причин рестриктивных болезней легких существует не так много препаратов. Применяются лекарства, подавляющие иммунную систему (напр., кортикостероиды).

Некоторым пациентам может требоваться кислородная терапия, а также искусственное дыхание.

Пациентам с ожирением рекомендуется снижение веса.

Мы рекомендуем обратиться к специалисту при первых же симптомах легочных заболеваний! Наш врач-пульмонолог поможет достичь контроля над вашим состоянием, решить проблему затрудненного дыхания при любых пульмонологических заболеваниях.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию. Возможно развитие анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, потеря сознания. Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа. Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, удушье и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

В первое время после обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глотательный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после нее пациенту на сутки открывается больничный лист.

Бронхоскопия и биопсия при саркоидозе — особенности, расшифровка

На практике, наиболее распространенный метод получения материала для анализа — бронхоскопия. Макроскопические изменения можно обнаружить уже во время обследования. При саркоидозе, например, видны:

мелкие тонкие сосуды;
плоские желтые диски на слизистой оболочке бронхов;
небольшие кремовые или желтые узелки.

При макроскопически правильной визуализации бронхов диагноз можно поставить половине пациентов, а при наличии четких поражений результативность достигает 90%.

Также пациентам проводится трансбронхиальная биопсия легкого, если нет противопоказаний. Это обследование информативно даже на 1 стадии, когда визуализирующие методы не показывают изменения паренхимы легких. При гистопатологическом исследовании кокки обнаруживаются у 80% больных.

При биопсии рекомендуется брать до 5 проб. Процедура достаточно безопасная. Возможные осложнения — пневмоторакс и кровотечение. Чувствительность биопсии достигает 90%. Выполнение биопсии сразу с двух отделов — слизистой оболочки бронхов и легких увеличивает шанс диагностики на 20%.

Другие доступные процедура при бронхоскопии — трансбронхиальная, чреспищеводная игольчатая аспирация. Благодаря развитию эндоскопических ультразвуковых методов, эндобронхиальной ультрасонографии и чреспищеводному УЗИ, количество точных диагнозов, поставленных с помощью этого метода, достигает 85%. Существенных осложнений у этой процедуры также нет.

Больных без гистопатологического подтверждения с помощью бронхоскопических методов, направляют к торакальным хирургам на медиастиноскопию или биопсию легких с помощью видеоторакоскопии. В случае синдрома Лефгрена гистология не требуется.

Без гистопатологического подтверждения вероятность правильного диагноза, основанного на клинической и рентгенологической картине:

I стадия — 98%;
II стадия — 89%;
III стадия — 52%;
IV стадия — 23%.

Ученые предлагают разные методы уточнения диагноза. Например, можно при бронхоскопии оценить индекс лимфоцитов Cd4 + / Cd8 + и активность ангиотензинпревращающего фермента, хотя и считается, что АПФ имеет ограниченную диагностическую ценность и полезен в основном для наблюдения за течением болезни.

Клеточный состав, полученный при лечебной бронхоскопии, не патогномоничен для саркоидоза. Общее количество клеток может быть нормальным или несколько увеличенным. Обычно процентное содержание эозинофилов и нейтрофилов в норме. У большинства больных в жидкости бронхоальвеолярного лаважа отмечается лимфоцитоз, но и нормальное количество лимфоцитов не исключает патологии.

Наибольшее значение в диагностике саркоидоза имеет размер индекса лимфоцитов Cd4+ / Cd8+. Условие оценки индекса лимфоцитов Cd4+ / Cd8+ — наличие не менее 15% лимфоцитов в жидкости. Индекс лимфоцитов Cd4+ / Cd8+ > 3.5 характеризуется низкой чувствительностью, но высокой специфичностью для саркоидоза, достигающей значения 96%.

Клиническое значение бронхоскопии также имеет ограничения. Например, лимфоцитоз может обнаруживаться и при аллергическом альвеолите, неспецифической интерстициальной пневмонии, лимфоцитарной пневмонии. В 15% случаев количество лимфоцитов находится в пределах нормы.

Источники

Canals D. Peeking inside the sphingolipid network in lung cancer. // EBioMedicine — 2021 — Vol67 — NNULL — p.103340; PMID:33906068
Shi M., Ma J., Feng M., Liang L., Chen H., Wang T., Xie Z. Novel MET exon 14 skipping analogs characterized in non-small cell lung cancer patients: A case study. // Cancer Genet — 2021 — Vol256-257 — NNULL — p.62-67; PMID:33905998
Ponce Aix S., Novello S., Garon EB., Nakagawa K., Nadal E., Moro-Sibilot D., Alonso Garcia M., Fabre E., Frimodt-Moller B., Zimmermann AH., Visseren-Grul CM., Reck M. RELAY, ramucirumab plus erlotinib versus placebo plus erlotinib in patients with untreated, EGFR-mutated, metastatic non-small cell lung cancer: Europe/United States subset analysis. // Cancer Treat Res Commun — 2021 — Vol27 — NNULL — p.100378; PMID:33905962
Butler SS., Mahal BA., Moslehi JJ., Nohria A., Dee EC., Makkar R., Whitbeck A., Wangoe J., Mouw KW., Nguyen PL., Muralidhar V. Risk of cardiovascular mortality with androgen deprivation therapy in prostate cancer: A secondary analysis of the Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Randomized Controlled Trial. // Cancer — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905530
Nie X., Zhang P., Cheng G., Wu XN., Li L. Survival analysis for older patients with epidermal growth factor receptor mutation-positive advanced non-small cell lung cancer after progression of first-line gefitinib. // Asia Pac J Clin Oncol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904654
Du Z., Niu S., Wang J., Wu J., Li S., Yi X. SChLAP1 contributes to non-small cell lung cancer cell progression and immune evasion through regulating the AUF1/PD-L1 axis. // Autoimmunity — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33904361
Sarlinova M., Baranovicova E., Michaela M., Dzian A., Petras M., Lehotsky J., Kalenska D., Racay P., Tatiana T., Erika E. Metabolomic profiling of blood plasma of patients with lung cancer and malignant tumors with metastasis in the lungs showed similar features and promising statistical discrimination against controls. // Neoplasma — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904314
Desai A., Prasad V. Low-Dose Computed Tomographic Screening for Lung Cancer: Time to Implement or Unresolved Questions? // J Gen Intern Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904047
Adeoye PO., Desalu OO., Ofoegbu CKP., Fawibe AE., Salami AK., Akanbi OR., Opeyemi CM., Ibrahim OOK., Ojuawo OB., Aladesanmi AO., Olaoye I. Clinicopathological Pattern and Management of Primary Lung Cancer in Ilorin, Nigeria. // West Afr J Med — 2021 — Vol38 — N4 — p.380-386; PMID:33903683
Nasr E., MacRae S., Dobson M., Russell D., Bittar M. A rare condition masquerading as lung cancer. // Thorax — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903186

Рентгенологическое исследование

Для
исследования органов дыхания применяют рентгеноскопию, рентгенографию,
бронхографию и томографию легких.

Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности
легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие
жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на
рентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящих к
потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого,
туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке имеют
более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость в
легком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на негативной
рентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы, окруженного более
бледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в плевральной полости,
пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на
негативной рентгеновской пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью
легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только
количество жидкости в плевральной полости, но и ее характер. При наличии в
полости плевры воспалительной жидкости или экссудата уровень соприкосновения ее
с легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально от
среднеключичной линии; при накоплении в плевральной полости невоспалительной
жидкости или транссудата уровень ее располагается более горизонтально.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическое
исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких,
а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной
глубине легких.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов
вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например,
идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме
отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет
диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких,
сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специального
аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на
малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического
обследования населения.

Показания к бронхографии

Основные цели использования бронхографии

Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению. Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.
Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких. При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли, полости.
Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии. Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.
Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева.
Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких.
Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких. После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.
Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства.
Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки.
Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования путём биопсии тканей и/или забора промывных вод из альвеол и бронхов. Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Возможные осложнения и последствия

Вначале, при назначении бронхоскопии легких, больной стремится узнать, что это такое. А затем, ему интересно, опасна ли эта процедура. Обычно такую манипуляцию пациенты хорошо переносят и не сталкиваются с непоправимыми осложнениями. Но изредка фиксируются и тяжелые последствия бронхоскопии.

Температура

После бронхоскопии температура тела может повышаться до 38,0 °C. Это нормальная реакция на специфическое эндоскопическое вмешательство, в результате которого слизистая дыхательных путей получает микроповреждения.

Кашель, боль

После фибробронхоскопии на протяжении 2-3 дней пациент может испытывать ощущение раздражения, боль в горле и кашель с небольшим появлением крови. Эти симптомы можно облегчить, если употреблять мягкие продукты, рассасывать обезболивающие аптечные леденцы.

Если после бронхоскопии появляется затрудненное дыхание, одышка, боль и ощущение давления в груди, то следует в ближайшее время обратиться за медицинской помощью.

Кровотечение

Откашливать немного крови после бронхоскопии вполне нормально. Но, если наблюдается откашливание более 1 чайной ложки крови или кашель с кровью длится дольше 3 дней, то нужно срочно связаться с врачом.

Пневмоторакс

После бронхоскопии пневмоторакс случается чаще всего вследствие биопсии. Такое осложнение требует проведение дренажирования на протяжении 3-4 дней, пока легкое опять не расширится. Долгосрочного повреждения органа не остается.

Симптомы рака легкого

Признаки рака легкого присутствуют не всегда, их довольно сложно выявить и отличить от симптомов других заболеваний дыхательной системы.

Появление таких признаков как постоянный кашель, прожилки крови в мокроте, одышка, боли в грудной клетке, снижение веса, сопровождающихся вялостью, повышенной утомляемостью, апатией – требует визита к врачу и проведения обследования

Нужно обращать внимание на повышение температуры, даже небольшое. При бронхите или пневмонии обязательно проводят рентген легких, в том числе для того, чтобы уточнить, нет ли опухоли

В 15% случаев на начальных стадиях опухоль легкого никак не проявляется, и выявить ее можно только при тщательно проведенной рентгенографии или МРТ.

Курильщики со стажем, будьте бдительны! Постоянный кашель, мокрота с прожилками крови, боли в грудной клетке и повторяющиеся пневмонии и бронхиты — это не просто неприятные симптомы. Не исключено, что в ваших легких развивается серьезный болезнетворный процесс: рак легких.

К сожалению, большинство больных обращаются к врачам уже на поздних стадиях рака легких

Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, делать флюорографию и обращаться к врачу-пульмонологу при любых симптомах легочных заболеваний, длящихся более 3 дней

Показания к бронхографии

Часто процедуру назначают только в том случае, если более современные и щадящие методы исследования не дали достаточного количества информации о состоянии органов. Необходимо ознакомиться с тем, когда назначают бронхографию и о чем может свидетельствовать такое решение врача.

Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов

Этот метод диагностики называется также «бронхоскопией». В процессе такого исследования применяется оптический прибор (эндоскоп), который оснащен видеорегистратором. Процедуру проводят сидя или лежа, анестезия является обязательной. Эндоскоп вводится через рот или нос в бронхи и позволяет подробно изучить их структуру и состояние. Как правило, бронхоскопию назначают для уточнения локализации очагов воспаления, новообразований и пр. Поэтому понадобится предварительное проведение рентгена бронхов, по итогам исследования снимков врач решит, целесообразна ли такая процедура.

Длительное воспаление бронхов и легких

Такие заболевания чреваты последствиями, а длительное течение болезни при лечении может указывать на наличие осложнений. Также может понадобиться смена терапии. Врач сможет принять решение после того, как рассмотрит полученные снимки и определит очаги воспалений, а также возможные новообразования, которые усугубляют течение болезни.

Определение целесообразности хирургического вмешательства

Придется узнать о том, как проводится бронхография, что это такое и как готовиться к процедуре, если возник вопрос о необходимости операции. Данная процедура позволяет получить достаточное количество информации о том, насколько целесообразна операция и каким образом планировать ее проведение. В ходе исследования станет понятно, каково состояние слизистых оболочек бронхов, а также многое другое, что является очень важным.

Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка

В такой ситуации врач может заподозрить большое количество заболеваний, однако диагноз без дополнительных исследований установить не получится. Одышка и кашель являются прямыми показаниями к бронхографии, поскольку причина может заключаться в туберкулезе, пневмотораксе, воспалении легких или даже болезнях сердца. Снимки позволяют увидеть общую картину и определить причину возникновения симптомов.

Жесткий и гибкий аппараты

Сегодня в медицинской практике используют как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. У тех и других есть свои достоинства, а также область применения.

Бронхоскоп жесткий:

Главным образом его используют для терапии

В отличие от аппарата гибкого, он расширяет просвет бронхов, с его помощью можно удалять тела инородные;
Через аппарат можно вводить и гибкий бронхоскоп, что важно для исследования бронхов более тонких;
С помощью аппарата врач может устранить обнаруженные патологии;
Широко используют в реанимационных целях, например, при утоплении;
Необходим общий наркоз, тогда у пациента нет страха и неприятных ощущений.

Бронхоскоп гибкий:

Менее травматичен;
Доходит до недоступных для жесткого аппарата отделов бронхов;
Используют в педиатрии;
Общая анестезия не требуется.