Как происходит тональная аудиометрия, почему это важно для слухопротезирования

Кондуктивная тугоухость

Если сенсоневральная тугоухость – это проблемы с передачей сигнала по нервам, то смешанная – реальное препятствие на пути шумовой волны. Механическое повреждение влечет за собой невозможность работы передающего участка.

Смешанный тип возникает по причине механических повреждений разных отделов и частей уха:

Наружной области.
Барабанной перепонки.
Наковальни.
Стремени.
Молоточка.

При кондуктивном типе между обоими графиками имеется четкий интервал, и оба они ниже или выше положенной нормы.

Возрастные вариации

Молодые люди воспринимают более широкий диапазон, чем пожилые. В основном за счет высоких частот. Такие возрастные особенности мы обязательно учитываем. Более того, предлагаем разные методики аудиограммы, применимые и к взрослым, и к детям.

Если обследуется взрослый, то он нажимает на кнопку, когда слышит сигнальное звучание. Ребенку дается задание в это время положить игрушку в коробку или поднять руку, кивнуть – в зависимости от возраста.

Преимущества профессиональной аудиограммы

В Клинике восстановительной неврологии «ТиннитусНейро» проводится комплексное лечение, связанное с ушными патологиями. Наши преимущества:

Тщательная и всесторонняя диагностика с целью получения достоверной картины болезни.
Составление индивидуальной программы на основе особенностей и противопоказаний, касающихся организма пациента.
Использование современных методик, в том числе, разработанных в Клинике.

Запатентованная система лечения.
Сотрудничество с зарубежными медицинскими центрами.
Собственный метод реабилитации, составленный на основе исследований в течение двадцати лет.
Лечение назначают и проводят высококвалифицированные врачи – некоторые из них участвовали в разработке программы.
Не останавливаемся на достигнутом – методика дорабатывается с учетом развития современных технологий. Опробована и успешно используется виртуальная реальность.

Подробную информацию получайте по телефону или онлайн у наших специалистов. На сайте Клиники можно записаться на прием.

Децибелы и герцы

Использование децибелов в качестве единицы определения громкости звуковых колебаний обусловлено тем, что человеческое ухо способно воспринимать звуки в широком диапазоне интенсивности. Например, громкость шёпота составляет около 20 дБ, интенсивность шумной музыки может колебаться от 80 до 120 дБ, а громкость реактивного двигателя доходит до 140-180 дБ. Воздействие звука громкостью более 85 дБ в течение нескольких часов может стать причиной временной потери слуха. Превышение порога дискомфорта (более 112 дБ) вызывает стойкие болевые ощущения, и также может вызывать потерю слуха.

Герцы позволяют зафиксировать такое свойство звуковой волны как частотность, или высоту звука. Герц обозначает количество колебаний воздуха в секунду, которые воздействуют на барабанную перепонку.
Тональность басов колеблется в диапазоне 50-60 Гц. В среднем, рабочий диапазон человеческого слухового аппарата находится в пределах от 20 до 20000 Гц. Диапазон высоких тонов находится выше 10000 Гц. Человеческая речь имеет частоту от 500 до 3000 Гц.

Аудиограмма слуха: что это такое, норма, расшифровка

Аудиограмма – это графическое изображение способности человека слышать звуки разных частот. Исследование, результатом которого является аудиограмма, называют аудиометрией. Пройти данную диагностическую процедуру можно в больницах, специализирующихся на проблемах слуха, у врача-аудиолога.Основные показания для проведения аудиометрии:

снижение слуха;
частые воспаления уха у детей;
отосклероз (постепенное заполнение внутреннего уха костной тканью);
патологические состояния среднего уха у людей любого возраста;
профилактический медицинский осмотр (для некоторых профессий);
необходимость подбора слухового аппарата.

Показания и противопоказания к проведению аудиометрии

Проверка слуха

Проверка слуха аудиограммой нужна, если:

вы заметили у себя или своего ребенка нарушение слуха в одном или обоих ушах;
слух ухудшился на фоне травмы, отита или заболевания нервной системы;
вам нужно определить тип и степень тугоухости/глухоты или оценить результаты лечения этих недугов;
вы принимаете лекарства, которые могут повредить слух;
нужно подобрать слуховой аппарат.

Показаниями к проведению аудиограммы служат такие недуги:

болезнь Меньера;
синдром Опорта;
невринома;
лабиринтит;
отосклероз.

Рекомендуется периодически делать аудиограмму слуха людям, которые работают в местах повышенного шума (например, на производстве) или регулярно слушают громкую музыку. Односторонняя или асимметричная потеря слуха часто встречается у охотников и ветеранов войны, вследствие акустической травмы от длительного использования огнестрельного оружия.

Противопоказаний у аудиометрии нет, что является еще одним плюсом данного метода.

Объективная аудиометрия для выявления поражений слухового аппарата

Особенно часто этот способ обследования слуха применяется для новорождённых младенцев и маленьких детей. Результаты объективной аудиометрии базируются на проведении анализа рефлексов человеческого организма, которые срабатывают в ответ на определённые звуковые раздражители, и фиксируются независимо от действий или желания пациента.

Такими рефлексами являются:

расширение зрачка (улитково-зрачковая реакция);
смыкание век при неожиданном звуковом воздействии (ауропальпебральный рефлекс);
сокращение круговой мышцы глаза;
у младенцев – затормаживание сосательной рефлекторики как реакция на различную тональность звукового сигнала;
реакции сосудистой системы, например, степень сужения сосудов;
кожно-гальваническая реакция, которая измеряется как электрическая проводимость тела через кожу ладоней.

Самыми современными методами, используемыми для диагностики слуха, являются:

Акустическая импедансометрия: в результате её проведения можно оценить состояние среднего уха. В рамках этой методики проводится две процедура – тимпанометрия и регистрация акустического рефлекса. Первый тип исследования даёт доктору возможность диагностировать уровень подвижности барабанной перепонки и цепочки костной составляющей слухового аппарата, позволяет определить степень противодействия воздушной подушки в полости барабанной перепонки в условиях различных микроколебаний в наружном слуховом проходе. Что касается акустического рефлекса, речь идёт о регистрации сигнала из внутриушных мышц в ответ на воздействие, направленное на барабанную перепонку.
Электрокохлеография – способ диагностики, осуществляемый при искусственной электрической стимуляции слухового нерва. Такая стимуляция вызывает активацию улитки.
Электроэнцефалоаудиометрия – процедура, позволяющая зафиксировать вызванный потенциал слуховых зон коры мозга (в процессе её проведения производится запись электроэнцефалограммы).

Известная эффективность такого вида обследований состоит в том, что их можно проводить по отношению к тем пациентам, кто не хочет, или не может, например, в силу возраста, контактировать с доктором-сурдологом. Такими пациентами являются психически больные люди, новорождённые младенцы и маленькие дети, обвиняемые и заключённые.

Аудиограмма и слухопротезирование

В первую очередь по аудиограмме определяется требуемая мощность слухового аппарата. Слуховой аппарат должен иметь диапазон настройки с запасом компенсирующий снижение слуха данного пациента.

Форма аудиограммы также важна при подборе слухового аппарата, так как, например, выдвигает требования к минимальному количеству каналов. Также, форма аудиограммы может определять акустическую конфигурацию, например, при наличии участков низкочастотного диапазона с сохранным слухом может использоваться открытое протезирование (комбинация естественного слуха с усилением аппарата).

Аудиометрия является ключевым методом исследования для расчета усиления аппарата, так как существующие формулы усиления берут за основу пороги слуха и пороги дискомфорта, причем современные многоканальные цифровые аппараты имеют возможность независимой настройки усиления для разных частот.

Многие цифровые слуховые аппараты сами имеют возможность проведения аудиометрии (например, сенсограмма у аппаратов Widex). При этом пороги слуха измеряются самим слуховым аппаратом через ушной вкладыш (для заушных аппаратов) или в корпусе (для внутриушных и внутриканальных), с которыми впоследствии и будут использоваться. Это возможность позволяет более точно настроить слуховой аппарат, так как влияние ушного вкладыша, корпуса, вентиляционных каналов, анатомических особенностей слухового прохода сводится к минимуму.

Аудиометрия — базовая информация для настройки слухового аппарата

Несмотря на большую информативность аудиометрических данных, для подбора слухового аппарата требуются и другие исследования (отоскопия, речевые тесты и т.д.). Зачастую эффективность тех или иных моделей даже при одних и тех же аудиометрических данных может быть различной в зависимости от причин и давности снижения слуха, возраста, состояния центральной нервной системы и многих других индивидуальных факторов. Нельзя также не учитывать индивидуальные пожелания относительно внешнего вида, условия использования, финансовые возможности. Именно поэтому, подбором и настройкой слуховых аппаратов занимаются соответствующие специалисты.

Вопросы пользователей на нашем сайте об аудиограмме и аудиометрии

Ответ врача: Здравствуйте! Будьте добры, более подробно изложите ваш вопрос! Кроме этого, Вы всегда можете обратиться за бесплатной консультацией в любой из наших центров. Для записи на прием можно обратиться по телефону единой справочной службы +7 495 660 94 10.

Как происходит подготовка к процедуре

Перед тем, как приступить к исследованию остроты слуха пациента, доктор-сурдолог проводит с ним подготовительную беседу и опрос. Врач выясняет, когда начались проблемы со слухом, одно или оба уха они затрагивают, нет ли у пациента звона, болевых ощущений или дискомфорта в ушах. Также сурдолог поинтересуется, не были ли перенесены инфекционные заболевания или травмы ушей, каков уровень шума на рабочем месте пациента, есть ли у других членов его семьи проблемы со слухом.

Осмотр включает в себя визуальное изучение внешнего уха на наличие видимых деформаций, а также исследование слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа.

Никаких специальных мер подготовки перед аудиометрией не требуется, однако, по возможности, лучше исключить до её проведения нахождение в шумных местах (дискотеках, концертах, взлётно-посадочных полосах), а также не слушать музыку в наушниках.

Виды аудиометрии.

Существует несколько способов проведения такого исследования.

Речевая аудиометрия. Это классическая схема исследования, не требующая использования специального оборудования и инструментов. Она позволяет определить степень восприятия живой человеческой речи. В ходе процедуры лор-врач отходит на определённое расстояние от пациента и начинает произносить слова (сначала громко, потом шёпотом), которые пациент должен повторить. Расшифровка речи не является объективным методом, поэтому обычно он используется при первичном осмотре человека или при прохождении медкомиссии. Для выявления нарушений органа слуха используются другие способы.
Тональная аудиометрия для взрослых и детей проводится с использованием специального прибора – аудиометра. Пациенту на голову надеваются наушники, в которые подаются звуки различных частот. Когда человек слышит звук, ему нужно нажать на кнопку. По результатам такого тестирования получается график, на котором чётко виден диапазон звуков, которые воспринимаются человеком с трудом или не воспринимаются в принципе.
Компьютерная аудиометрия. Этот способ требует минимального участия пациента. Всю работу за него сделает компьютер. Намеренно исказить результаты исследования человек не сможет, поэтому оно является наиболее информативным и объективным. Его также используют для оценки слуха у детей младшего возраста.
Надпороговая аудиометрия проводится тем пациентам, которые полностью потеряли слух.
Объективная аудиометрия. Этот метод основан на появлении и фиксировании рефлексов во время восприятия звуков. Ответной реакцией на звук может быть расширение зрачков, закрытие глаз, сужение сосудов, моргание, у младенцев это замедление сосательного рефлекса. Чаще всего метод применяют у младенцев и у лиц, не желающих контактировать с врачом (например, людей с психическими нарушениями).

Отдельно хочется остановится на игровой аудиометрии. Этот вид тестирования используется при диагностике детей. Маленьких пациентов удержать на месте очень проблематично, поэтому аудиометрическое исследование проводится в игровой форме: и малышу интересно, и лор-врач получает необходимые сведения для дальнейшей диагностики.

Существуют различные варианты проведения игровой аудиометрии. Например, когда малыш слышит звук, ему нужно хлопнуть в ладоши, надеть кольцо на пирамидку, переложить предмет в другое место, нажать на кнопку и т.п. Есть специальные речевые аудиометры для ребёнка, похожие на кукольный театр: на экране показывается домик, в котором живут различные звери; как только ребёнок слышит голос животного, он должен нажать на кнопку, и из домика выйдет зверёк, который этот звук издал.

Детям старшего возраста рекомендуется проходить аудиометрию, как и взрослым, с использованием аналогичных методов.

Преимущества и недостатки процедуры

Пройденное обследование позволяет с наибольшей точностью провести диагностику слуховых нарушений, в сравнении с остальными подобными процедурами. При аудиометрии осуществляется полный и всесторонний анализ и оценка патологий слуха на основе расшифровки итогов тестирования, выдаваемых в децибелах. В то время как другие способы аналогичных исследований подразумевают выводы врача, основанные на личном мнении.

Также к преимуществам процедуры следует отнести время, затрачиваемое на обследование, которое существенно короче аналогичной операции, проводимой с использованием камертонов. За короткий промежуток времени прибор не только проведет оценку имеющихся слуховых нарушений, но и выдаст итоги проведенного исследования. Подобные функции делают аппарат удобным для массовых обследований пациентов в профилактических и лечебных целях.

Аудиометрия не имеет никаких противопоказаний, не доставляет даже малейшего дискомфорта, что делает операцию доступной для всех возрастных групп пациентов.

К недостаткам аудиометрического обследования нужно отнести его субъективность. Она выражается в возникновении не совсем достоверной информации на графике из-за того, что от пациентов не всегда можно добиться честности. То есть пациенту нужно жать на кнопку только в той ситуации, когда он действительно что-то слышит.

Проведение процедуры нужно осуществлять в комнате, которая абсолютно изолирована от посторонних звуков, что создает значительные сложности в оборудовании места для проведения обследования.

Подготовка к исследованию

Пациенты должны избегать громкого шума в течение 14 часов до тестирования, чтобы предотвратить искажение результатов процедуры. Уши нужно очистить от серы. Никаких других специальных действий по подготовке выполнять не нужно.

Перед испытанием слуха уши обычно обследуются врачом с помощью отоскопа, чтобы убедиться, что они здоровы, свободны от серы, что барабанная перепонка не повреждена, а среднее ухо не содержит жидкости.

Пациенты с постоянным звоном в ушах, головными болями, проблемами памяти, раздражительностью или усталостью часто испытывают трудности с распознанием звуков. Врач должен разузнать у больного все эти данные до проведения теста на слух, чтобы принять меры, которые могут помочь провести проверку как можно точно. Например, могут назначить дополнительные тесты как отоакустическая эмиссия.

Можно ли обмануть аудиометрию?

Иногда пациенты симулируют или преувеличивают потерю слуха по личным причинам и могут преднамеренно или непреднамеренно неправильно сообщать о результатах тестирования. Так, как аудиометрия – это объективное обследование, то она почти полностью зависит от самого испытуемого.
Для того, чтобы получить достоверные результаты экзаменатор может периодически проверять ложные ответы, не подавая сигнал в течение 8-10 секунд. Также о ложноположительных результатах могут говорить ответы, которые постоянно меняются в диапазоне более 10 дБ.

Также для определения точных показателей испытуемый не может видеть действий экзаменатора. Но все-таки обмануть аудиометрию можно и это не так тяжело.

Степени снижения слуха

Затруднение восприятия речи и окружающих звуков зависит от степени снижения слуха. Степень снижения слуха по пороговой тональной аудиограмме вычисляют как среднее арифметическое порогов слышимости воздушно-проведенных тонов на частотах 500, 1000 и 2000 Гц.

Минимальное снижение слуха 16-25 дБ

Рисунок 3. Аудиометрия. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов при минимальной степени снижении слуха.

Затруднено восприятия тихой речи в шуме. Минимальное снижение слуха в детском возрасте приводит к затруднению восприятие речи. При средних порогах слышимости 16 дБ ученики не получают до 10% речевой информации, если учитель находится на расстоянии более 1 метра. При средних порогах слышимости 20-25 дБ возникают проблемы с распознаванием речевых звуков с, ч, ф.

Легкое снижение слуха 26-40 дБ

Рисунок 4. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов при легкой степени снижении слуха.

Затруднено восприятия тихой или удаленной речи в тишине и шуме. Обычная разговорная речь слышна в тишине, но в шуме разборчивость речи ухудшается. Шепотная речь не слышна. Легкая степень снижения слуха в детском возрасте приводит к тому, что дети не получают 25-40% речевой информации, плохо различают согласные звуки, напрягаются при слушании и быстро устают, производят впечатлениие рассеянных. Могут развиваться дефекты произношения, снижаться успеваемость в школе.

Среднее снижение слуха 41-55 дБ

Рисунок 5. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов при средней степени снижении слуха.

Разговорная речь слышны на небольшом расстоянии от говорящего, восприятие речи в шуме значительно ухудшается. Тихие звуки и шепотная речь не слышны. У детей средняя степень тугоухости приводит к потере 50-100% речевой информации в зависимости от условий слушания, дети могут понимать простые фразы со знакомыми словами на расстоянии до 1-1.5 метра. Для понимания речи дети используют зрительную информацию (чтение с губ), словарный запас беден, речь искаженная, голос монотонный, многие согласные произносятся неправильно.

Тяжелое снижение слуха 56-70 дБ

Рисунок 6. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов при тяжелой степени снижении слуха.

Слышна громкая разговорная речь на близком расстоянии от уха. Дети со снижением слуха 55 дБ теряют 100% речевой информации; могут различать громкую речь на расстоянии до метра; речь не развивается.

Глубокое снижение слуха 71-90 дБ

Рисунок 7. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов при глубокой степени снижении слуха.

Слышна очень громкая речь у самого уха, различают громкие звуки на расстоянии 30- 50 см от уха.

Глухота

Рисунок 8. Пороги слышимости воздушно-проведенных тонов при глухоте.

При глухоте средние пороги слышимости превышают 90 дБ ПС. В некоторых случаях глухоты могут быть слышны громкие звуки, крик у ушной раковины. При клинической глухоте слуховые пороги не определяются при стимуляции уровнем звукового давления 120 дБ ПС, реакция на звуковые стимулы отсутствует. Слухоречевое общение невозможно.

Значение аудиометрии

Аудиометрия может сочетаться с другими диагностическими процедурами, что позволяет досконально оценить слух, а также выявить нарушения, влияющие на восприятие звуков и ряд других патологий. Аудиометрия позволяет выявить расстройства вестибулярного аппарата, для чего дополнительно используют вестибулометрию.

Тугоухость и глухота может иметь разную природу и быть связанной с нарушениями в передаче сигналов по слуховому нерву. Сочетание различных методов обследования значительно облегчает постановку диагноза. Это более эффективные меры, нежели узкоспециализированное обследование.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

1,902 total views, 1 views today

Постановка диагноза на основании аудиограммы

Острота слуха определяется по нижней части графиков. Если линии костной и воздушной проводимости «лежат» на уровне до 25 дБ, значит пациент слышит в пределах нормы. Если же звуки небольшой интенсивности проверяемый в ходе тестирования не воспринял — специалист будет внимательно изучать график и искать на нем возможную причину нарушения.

Аудиограмма помогает не только определить наличие снижения слуха, но и выявить, на каком участке органа слуха происходит сбой:

Во внутреннем ухе из-за гибели звукопринимающих ворсинок (нейросенсорная тугоухость);
на одном из участков органа слуха нарушена звукопроводимость (кондуктивная тугоухость);
по двум причинам одновременно.

Как расшифровать аудиограмму? Если тестирование показало наличие проблем с остротой слуха, как понять, в чем заключается проблема?

Чтобы определить, на каком участке органа слуха возникла патология, специалист, который расшифровывает результат аудиометрии, смотрит на линии графиков костной и воздушной проводимости.

О кондуктивной тугоухости будет говорить лежащий в «нормальном» отрезке вертикальной оси график костной проводимости, и «завышенная» линия воздушной. То есть внутреннее ухо пациента хорошо воспринимало вибрации, подаваемые датчиком, но он не слышал те звуки, которые шли в наушники, а значит на участке «наружное-внутреннее ухо» возникла какая-то проблема, мешающая органу слуха принять колебания. На графиках при кондуктивной тугоухости обычно «завышается» порог слышимости низкочастотных звуков.
Нейросенсорная тугоухость диагностируется, если линии костной и воздушной проводимости повторяют друг друга и находятся выше зоны «нормы» в 25 дБ. Это означает, что внутреннее ухо пациента не реагирует на звуковые колебания, поступающие через наушники и через вибродатчик, закрепленный на голове. По тому, звуки какой частоты тестируемый не слышит, сурдолог определит степень патологии. При нейросенсорной тугоухости в первую очередь страдают нервные волокна, воспринимающие высокие тона, но по мере развития заболевания начинают отмирать и те, которые отвечают за восприятие средних и низких тонов.
О смешанной тугоухости будут говорить отклонения графиков от нормы, но при этом между линиями будет прослеживаться четкий интервал.

Результат аудиометрии

Аудиограмма слуха — это результат проведения тональной аудиометрии.

Результат проверки слуха — аудиограмма — имеет две оси:

Горизонтальная означает частоту звука, выражаемую в герцах;
вертикальная представляет собой интенсивность поступавших в наушник звуковых колебаний и выражается в децибелах.

Зафиксированные в ходе тестирования точки на пересечении двух осей дублируются. Одно и то же звуковое колебание регистрируется двумя путями:

Когда проверяемый слышит звук из наушника, он нажимает на кнопку и данный сигнал фиксируется на аудиограмме на линии воздушной проводимости. Она обозначается на графике прямой линией.
Датчик, закрепленный на голове пациента, также синтезирует колебания разной интенсивности и частоты, но они достигают внутреннего уха пациента через кости черепа — данные звуки регистрируются на графике на волнистой линии костной проводимости.

Поскольку в ходе тональной аудиометрии происходит тестирование каждого уха в отдельности, на аудиограмме обычно представлено два графика — для левого и правого органа слуха.

Иногда диаграммы делаются на одном бланке, в таком случае линии, относящиеся к правому уху, будут сделаны красным цветом, а к левому — синим.

Когда и зачем необходимо проходить аудиометрию?

Рекомендуемый интервал между проверками состояния органов слуха составляет 5-7 лет. Если вы работаете в условиях повышенной шумовой нагрузки или часто посещаете рок-концерты и другие шумные мероприятия, то проходить аудиометрию следует чаще. Необходимо учитывать латентность развития тугоухости: человеческий мозг обладает высокими адаптивными способностями и на первых порах успешно компенсирует пробелы в восприятии звуковых сигналов, маскируя снижение остроты слуха. Со временем на него будет выпадать все большая нагрузка, что вызовет хроническое умственное перенапряжение и потерю концентрации внимания.

Аудиометрия – единственный способ объективно оценить состояния слуховой системы, поэтому данное диагностическое обследование обязательно к прохождению каждые несколько лет. И если ваш последний визит к сурдологу состоялся более 10 лет назад, то не медлите с прохождением слухового теста: возможно, его результаты вас неприятно удивят.